КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

Актуальность проблемы пластики передней брюшной стенки обусловлена растущим числом больных с послеоперационными грыжами (ПВГ) и большим процентом их рецидивов.

Цель сообщения: обобщение опыта выполнения комбинированной пластики передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах.

Материалы и методы. Нами выполнена комбинированная пластика передней брюшной стенки по поводу ПВГ у 61 больного. В качестве имплантата использовали полипропиленовый сетчатый эндопротез фирмы «Этикон» (США) и «Эсфил» (Санкт-Петербург).

Средний возраст больных 54,7 г. У подавляющего числа больных грыжи возникли после срединной лапаротомии, реже в правом подреберье после холецистэктомии и в правой подвздошной области после аппендэктомии. Площадь грыжевых ворот колебалась от 30 см2 до 250 см2 Показаниями к комбинированной пластике были ПВГ у ослабленных больных пожилого и преклонного возраста, рецидивные ПВГ и больших размеров ПВГ.

Результаты. Грыжесечение выполнялось по стандартной методике с оставлением по необходимости рубцово-изменённого участка грыжевого мешка. Вариант закрытия грыжевых ворот зависел от подвижности его краев. Выполняли пластику брюшной стенки созданием дупликатуры апоневроза при хорошей подвижности тканей и отсутствии натяжения швов. При умеренном их натяжении сшивали края дефекта однорядным швом. Если невозможно было свести края дефекта без значительного усилия, закрывали по Напалкову или использовали ткани грыжевого мешка.

Перед закрытием дефекта местными тканями на его область укладывали со стороны брюшной полости на париетальную брюшину заплату из сетчатого эндопротеза так, чтобы ее края перекрывали края дефекта на 2–2,2 см. Эндопротез фиксировали по краям к передней брюшной стенке. Для этой цели накладывали нерассасывающие П-образные швы через всю толщу мышечно-апоневротического слоя и брюшину с захватом сетчатого имплантата. Швы накладывали так, чтобы при их завязывании, по окончании пластики, эндопротез был растянут, плотно прилагал к брюшной стенке и широко заходил за края дефекта. Сначала завязывали П-образные швы с одной стороны грыжевых ворот. Затем выполняли пластику дефекта по одному из вариантов. Далее завязывали остальные П-образные швы.

Чтобы не было контакта петель кишок с сетчатым эндопротезом, перед ним укладывали на петли кишок большой сальник. Подкожную клетчатку дренировали резиновыми выпускниками или по Редону на 1-2 суток. Обязательна ранняя активизация больных.

Заключение. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Не возникало сером. Не наблюдалось инфильтрации мягких тканей в зоне операции. Наблюдения за больными в течение 2 лет не выявили рецидива заболевания.

Сведения об авторе:

Бабаджанов Ж.К. – преподаватель Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии, e-mail: Jasurbek_babadjanov@mail.ru