COMPLICATIONS OF ORGAN-PRESERVING SURGERY OF KIDNEY TUMORS OF VARIOUS DEGREE OF COMPLEXITY = УСКЛАДНЕННЯ ОРГАНОЗБЕРІГАЮЧОЇ ХІРУРГІЇ ПУХЛИН НИРОК РІЗНОГО СТУПЕНЯ СКЛАДНОСТІ

Khareba G. G., Lesovoy V. N., Shchukin D. V. COMPLICATIONS OF ORGAN-PRESERVING SURGERY OF KIDNEY TUMORS OF VARIOUS DEGREE OF COMPLEXITY = УСКЛАДНЕННЯ ОРГАНОЗБЕРІГАЮЧОЇ ХІРУРГІЇ ПУХЛИН НИРОК РІЗНОГО СТУПЕНЯ СКЛАДНОСТІ. ВІСНИК МОРСЬКОЇ МЕДИЦИНИ. 2020;2(87):40-47. ISSN 0049-6804.   

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3967700

http://www.herald.com.ua

УДК 616.61-006.6-089.87-036.65-08

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3967700

УСКЛАДНЕННЯ ОРГАНОЗБЕРІГАЮЧОЇ ХІРУРГІЇ ПУХЛИН НИРОК

РІЗНОГО СТУПЕНЯ СКЛАДНОСТІ

Г. Г. Хареба, В. М. Лісовий, Д. В. Щукін

Харківський національний медичний університет

Summary. Khareba G. G., Lesovoy V. N., Shchukin D. V. COMPLICATIONS OF ORGAN-PRESERVING SURGERY OF KIDNEY TUMORS OF VARIOUS DEGREE OF COMPLEXITY. - Kharkiv National Medical University; e-mail: tatyana.torak@gmail.com. Over the past two decades, organ-preserving surgery (OPS) for kidney tumors has become the gold standard for small neoplasms, with few complications. However, studies evaluating the effectiveness and safety of this particular type of surgery for more complex renal tumors are limited and contain conflicting results. Objective: to assess the complications of OPS of various types of renal tumors. The results were obtained on the basis of performing OPS in 701 patients with renal neoplasms. Among the patients there were 359 (51.2%) men and 342 (48.2%) women. The average size of the removed tumors is 45.5 ± 1.6 mm. 86 (12.3%) patients had neoplasms > 7 cm in size. 33 (4.7%) patients had an anatomically or functionally single kidney. Bilateral renal tumors were observed in 21 (3.0%) patients. Severe renal failure (GFR < 60 ml / min) was recorded in 137 (19.5%) cases. 167 (23.8%) patients had absolute indications for OPS. The spread of the tumor into the veins was observed in 32 (4.6%) patients. %). Invasion into the renal sinus was observed in 33 (4.7%) cases of OPS. Multifocal tumors were recorded in 22 (3.1%) cases. Fully intrarenal neoplasms were detected in 27 (3.9%) cases. Distribution of patients by stages: T1a - 295 (42.1%), T1b - 265 (37.8%), T2a - 57 (8.1%), T2b - 17 (2.4%), T3a - 67 (9 6%), N1 – 6 (0.9%), M1 - 11 (1.6%). The incidence of complications after OPS of renal tumors was assessed among all patients, as well as separately taking into account the following criteria: tumor size > 7 cm, intravenous spread of the neoplasm, multifocality, repeated OPS in recurrent tumors, completely intraparenchymal location, patients with absolute indications for OPS, elderly patients age (> 70 years), patients with poor general condition (ECOG > 2 points). The incidence of severe postoperative complications (Clavien-Dindo III-V) was 5.1% - 36 cases. The influence of the criteria of the "complexity" of the tumor on the number of severe complications was assessed. OPS of kidney tumors of large sizes, with intravenous spread, multifocal and intraparenchymal tumors, as well as the presence of absolute indications for OPS is accompanied by a large number of perioperative complications. At the same time, reliable factors of a negative prognosis for the development of severe postoperative complications of OPS are: large tumor size > 70 mm (p <0.004), intravenous tumor invasion (p <0.001), completely intraparenchymal neoplasm (p <0.001) and the presence of absolute indications for OCX (p <0.001).

Key words: organ-preserving surgery, kidney tumors, intraoperative complications, postoperative complications.

Реферат. Хареба Г. Г., Лесовой В. Н., Щукин Д. В. ОСЛОЖНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ. В течение последних двух десятилетий органосохраняющая хирургия (ОСХ) опухолей почек стала «золотым стандартом» для небольших новообразований, отличаясь небольшим количеством осложнений. Однако исследования, оценивающие эффективность и безопасность именно этого типа оперативного вмешательства для более сложных опухолей почек ограничены и содержат противоречивыерезультаты. Цель: оценить осложнения ОСХ различных видов опухолей почек. Результаты получены на основе выполнения ОСХ у 701 пациента с новообразованиями почек. Среди пациентов было 359 (51,2%) мужчин и 342 (48,2%) женщин. Средний размер удаленных опухолей - 45,5±1,6 мм. 86 (12,3%) пациентов имели новообразования размером > 7 см. 33 (4,7%) пациента имели анатомически или функционально единственную почку. Двусторонние опухоли почек были у 21 (3,0%) больного. Выраженная почечная недостаточность (СКФ <60 мл/мин) зафиксирована в 137 (19,5%) случаях. Абсолютные показания к ОСХ имели 167 (23,8%) пациентов. Распространение опухоли в вены наблюдалось у 32 (4,6%) пациентов. %). Инвазия в синус почки была в 33 (4,7%) случаях ОСХ. Мультифокальность опухолей была зарегистрирована в 22 (3,1%) наблюдениях. Полностью интраренальные новообразования выявлены в 27 (3,9%) наблюдениях. Распределение пациентов по стадиям: Т1а - 295 (42,1%), Т1b - 265 (37,8%), T2a - 57 (8,1%), T2b - 17 (2,4%), T3a - 67 (9 6%), N1 - 6 (0,9%), M1 - 11 (1,6%). Оценивали частоту осложнений после ОСХ опухолей почек среди всех пациентов, а также отдельно с учетом следующих критериев: размер опухоли > 7 см, внутривенозное распространение новообразования, мультифокальность, повторная ОСХ при рецидивной опухоли, полностью интрапаренхимное расположение, больные с абсолютными показаниями к ОСХ, пациенты пожилого возраста (>70 лет), больные с плохим общим состоянием (ECOG> 2 баллов). Частота тяжелых послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo III-V) составила 5,1% - 36 случаев. Была проведена оценка влияния критериев «сложности» опухоли на количество тяжелых осложнений. ОСХ опухолей почек больших размеров, с внутривенным распространением, мультифокальных и интрапаренхимных опухолей, а также наличие абсолютных показаний к ОСХ сопровождается большим количеством периоперационных осложнений. В то же время, достоверными факторами негативного прогноза развития тяжелых послеоперационных осложнений ОСХ являются: большой размер опухоли >70 мм (р <0,004), внутривенозная инвазия опухоли (р <0,001), полностью интрапаренхимное новообразование (р<0,001) и наличие абсолютных показаний к ОСХ (р <0,001).

Ключевые слова: органосохраняющая хирургия, опухоли почек, интраоперационные осложнения, послеоперационные осложнения.