Terapia combinada en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo prevenible de enfermedad cardiovascular, y muchos pacientes no alcanzan las metas de presión arterial (PA) con un solo fármaco. Las guías favorecen iniciar con dos fármacos en elevaciones mayores, sin evidencia clara de menos eventos cardiovasculares. Se sintetiza la evidencia 2020–2026 de la terapia combinada inicial frente a la monoterapia en adultos con HTA.

Materiales y métodos: Revisión narrativa con búsqueda en varias bases (marzo–agosto de 2026), actualizada en PubMed el 10 de noviembre de 2026. Se priorizaron guías, ensayos aleatorizados, metaanálisis y revisiones sistemáticas; síntesis por esquema terapéutico (15 fuentes).

Resultados: Las combinaciones triples o cuádruples a dosis bajas lograron más pacientes con PA <140/90 mmHg que la monoterapia o la atención habitual a las 4–12 semanas (66 % frente a 46 %; RR 1,40). La combinación doble de amlodipino y un antagonista del receptor de angiotensina II mejoró el control (razón de momios 2,25). La tolerabilidad a corto plazo fue buena, con más mareo y, en una triple, más hipopotasemia e hiponatremia. El comprimido único mejoró la adherencia. La revisión Cochrane de eventos cardiovasculares no concluyó por falta de datos.

Conclusiones: La combinación inicial, preferentemente en un solo comprimido, controla mejor la PA en la HTA con cifras más elevadas. El beneficio cardiovascular se infiere del control de la PA y no se demostró en ensayos comparativos; un esquema no se generaliza a los demás. En el estadio 1 y en situaciones especiales, la decisión debe individualizarse.