Trauma de Face no Pronto-Socorro: Avaliação Inicial e Critérios de Encaminhamento

Introdução: O trauma facial pode comprometer ventilação, visão e mastigação, além de coexistir com lesões cranianas e cervicais. A intensidade da deformidade externa não traduz, isoladamente, a urgência, tornando essencial reconhecer ameaças funcionais antes de planejar a reconstrução. Objetivo: Descrever prioridades da avaliação inicial e critérios clínicos para encaminhamento especializado no trauma de face. Metodologia: Realizou-se revisão narrativa das recomendações da AO Foundation, dos critérios de imagem do Colégio Americano de Radiologia e de protocolos institucionais de encaminhamento e emergência ocular. A síntese organizou os achados por estabilização, exame dirigido, investigação e urgência da assistência especializada. Resultados e Discussão: A avaliação começa pelas prioridades do atendimento ao traumatizado, com proteção cervical, permeabilidade da via aérea, ventilação e controle de hemorragia. Sangue, dentes deslocados, fragmentos e edema podem obstruir a via aérea; aspiração e suporte devem acompanhar acionamento precoce de equipe capacitada quando houver deterioração. Após estabilização, examinam-se simetria, mobilidade óssea, oclusão dentária, abertura oral, sensibilidade facial e feridas, buscando também lesões intracranianas e cervicais associadas. Devem ser registrados acuidade visual de cada olho, pupilas e motilidade ocular, sempre que possível. Perda visual, proptose e defeito pupilar aferente sugerem emergência orbitária. A síndrome compartimental orbitária é um diagnóstico clínico que exige descompressão imediata por profissional capacitado, sem aguardar tomografia quando a suspeita é consistente. Suspeita de globo aberto requer proteção sem compressão e avaliação oftalmológica urgente. Hemorragia persistente, fraturas instáveis ou expostas, alteração importante da oclusão, trismo limitando alimentação e suspeita de encarceramento muscular justificam avaliação especializada precoce. Hematoma septal demanda drenagem urgente; rinorreia ou otorreia sugestivas de líquor exigem investigação da base do crânio e avaliação neurocirúrgica. No paciente estável com suspeita de fratura do terço médio ou da mandíbula, a tomografia maxilofacial sem contraste intravenoso orienta a definição anatômica. A imagem complementa o exame e não deve atrasar intervenções necessárias à preservação da vida ou da visão. Lesões fechadas, isoladas e sem comprometimento funcional podem ter seguimento ambulatorial pactuado, com prazo definido, orientação de retorno e acesso garantido à reavaliação. Conclusão: O encaminhamento deve considerar estabilidade, visão, via aérea e função mastigatória. Exame sistemático e comunicação entre emergência, cirurgia bucomaxilofacial, oftalmologia e neurocirurgia permitem priorizar intervenções e reduzir atrasos potencialmente incapacitantes.