移民人口增加下的公共醫療資源配置:英國、加拿大與日本地方治理比較

當地方人口因跨國移民而快速多元化,醫療需求在地方發生,醫療資格與財源卻多由中央或省決定。本文比較英國、加拿大與日本,探討地方政府如何配置公共醫療資源、確保移民的醫療可近性,以及國家制度如何框限或擴大地方的選擇。研究採最大差異體制、相似問題的質性比較設計,以法規、政策文件與官方統計,分析英國倫敦東區、Birmingham與Leicester,加拿大Toronto,以及日本川口、神戶與大阪。本文從文獻推導出資格層、可近性層與資源層三個分析層次,並提出三個命題加以檢驗。結果顯示:第一,資格基礎決定地方回應的著力點,居住型制度(英、加)使地方致力於讓移民進得來,保險型制度(日本)使地方致力於讓移民留得住;第二,七個地方都沒有在自身預算中單列醫療通譯經費,可近性資源多在專責機構手上,地方因此以協調而非預算回應;第三,三國上層撥款的計算都沒有衡量語言與可近性需求,分別以健康結果、歷史預算與五年一次的普查人口為基礎。地方無法改變資格,卻能重塑可近性,但重塑的空間取決於資源在哪一層。本文據此主張,公共價值的檢驗必須同時追問資格、可近性與資源是否落在可以被問責的同一個位置;AI的需求預測可以把統計看不見的可近性需求告知決策者,但不得取代這個問責。