NEFROPATÍA POR CRISTALES INTRATUBULARES DE FOSFATO CÁLCICO COMO CAUSA PROBABLE DE DISFUNCIÓN DEL INJERTO RENAL: REPORTE DE CASO

Tipo de artículo: Caso clínico

Antecedentes: La disfunción del injerto renal constituye un reto diagnóstico debido a la amplia variedad de etiologías involucradas. La nefropatía por cristales de fosfato cálcico es una entidad poco reconocida cuya relevancia clínica continúa siendo incierta, aunque se ha asociado con alteraciones persistentes del metabolismo mineral y deterioro de la función del injerto en series limitadas.

Presentación del caso: Mujer de 45 años, receptora de trasplante renal de donante vivo emparentado doce años y siete meses antes, consultó por deterioro progresivo de la función del injerto con sospecha clínica de rechazo. La ecografía Doppler descartó complicaciones vasculares u obstructivas y evidenció una litiasis renal no obstructiva de 5 mm. La biopsia renal descartó rechazo agudo celular, rechazo mediado por anticuerpos, nefropatía por virus BK y recurrencia de la enfermedad de base, identificando como principal hallazgo múltiples cristales intratubulares de fosfato cálcico. La paciente presentaba antecedente de hiperparatiroidismo persistente y tratamiento con calcitriol, carbonato de calcio y denosumab. Evolucionó favorablemente con manejo conservador, hidratación y seguimiento, con mejoría parcial de la función renal y normalización del perfil calcio-fósforo-hormona paratiroidea.

Conclusiones: La exclusión de las causas más frecuentes de disfunción del injerto y la presencia de múltiples depósitos intratubulares de fosfato cálcico hicieron de la nefropatía por cristales de fosfato cálcico la explicación más probable del deterioro funcional observado. Este caso destaca la importancia de considerar las alteraciones del metabolismo mineral dentro del diagnóstico diferencial de la disfunción tardía del injerto renal y resalta el papel de la biopsia como herramienta fundamental para establecer el diagnóstico etiológico.