Polvo seco frente a presurizado: la interacción paciente–dispositivo como eje de la elección del inhalador

La eficacia de la terapia inhalada depende tanto del principio activo como de la capacidad del paciente para utilizar correctamente el sistema de administración. Esta revisión narrativa analiza las fortalezas y limitaciones de los inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) y de los inhaladores de polvo seco (DPI), con especial atención a la coordinación mano–inspiración, la capacidad inspiratoria, los errores críticos, la adherencia, la eficacia clínica, la edad, la fragilidad y el contexto agudo. La evidencia disponible no apoya una superioridad universal de una tecnología sobre otra: cuando la técnica es correcta, ambos sistemas pueden alcanzar resultados clínicos comparables. La decisión debe basarse en la interacción paciente–dispositivo y en la posibilidad real de mantener una técnica correcta de forma sostenida. Se propone un algoritmo pragmático aplicable en Atención Primaria y Neumología.