Современные проблемы мультиморбидности

Аннотация

Проблеме мультиморбидности посвящено значительное количество зарубежных и отечественных исследований. Однако в российской литературе сравнительно немного обзорных работ, обобщающих современные данные по этой теме. Цель настоящего обзора - описание основных современных проблем в изучении мультиморбидности. В качестве источников использованы оригинальные и обзорные статьи из баз данных PubMed и РИНЦ, посвящённые эпидемиологии, факторам риска, механизмам развития, клиническим исходам и подходам к лечению. Формализованная стратегия поиска не применялась. Обзор не ставит задачи исчерпывающего освещения всех аспектов мультиморбидности; акцент сделан на направлениях, наиболее значимых для клинической практики и дальнейших исследований, а также наименее отражённых в современной российской литературе.

Проанализированы данные о связи распространённости мультиморбидности с возрастом, полом, социально-экономическими условиями и уровнем образования. Рассмотрены кластеры мультиморбидности, их динамика и клиническое значение, а также методические трудности их описания. Особое внимание уделено сочетаниям заболеваний с преобладанием мышечно-скелетных болезней и синтропиям - генетически и патогенетически обусловленным комбинациям болезней.

Обсуждаются молекулярно-генетические механизмы, включая изменения иммунной и нейроэндокринной систем, хроническое воспаление, эпигенетические нарушения, укорочение теломер, митохондриальную дисфункцию, клеточное старение и истощение стволовых клеток. Отдельно анализируется роль социально-экономических, психосоциальных и поведенческих детерминант, а также влияние лекарственной терапии и полипрагмазии на формирование мультиморбидности.

Заключается, что требуется интенсификация исследований этиологических факторов, закономерностей формирования кластеров и молекулярно-генетических механизмов, а также поиск эффективных и экономически обоснованных моделей ведения пациентов с несколькими хроническими заболеваниями в рамках пациент-ориентированного подхода.

Abstract

A considerable number of international and Russian studies have addressed the issue of multimorbidity. However, in the Russian literature, there are relatively few review papers that synthesize current knowledge on this topic. The purpose of the present review is to outline the major contemporary challenges in the study of multimorbidity. As sources, we used original and review articles from PubMed and the Russian Science Citation Index (RSCI), focusing on epidemiology, risk factors, pathophysiological mechanisms, clinical outcomes, and treatment approaches. A formal search strategy was not applied. This review does not aim to provide an exhaustive account of all aspects of multimorbidity; instead, it emphasizes areas of greatest relevance to clinical practice and future research, as well as those least represented in the current Russian literature.

The data analyzed include associations of multimorbidity prevalence with age, sex, socioeconomic status, and educational level. We discuss clusters of multimorbidity, their dynamics, and clinical significance, along with methodological difficulties in their characterization. Particular attention is given to disease combinations dominated by musculoskeletal disorders and to syntropies
- genetically and pathogenetically determined constellations of diseases.

Molecular and genetic mechanisms are also considered, including alterations of the immune and neuroendocrine systems, chronic low-grade inflammation, epigenetic dysregulation, telomere shortening, mitochondrial dysfunction, cellular senescence, and stem cell exhaustion. The review further addresses the role of socioeconomic, psychosocial, and behavioral determinants, as well as the contribution of pharmacotherapy and polypharmacy to the development of multimorbidity.

In conclusion, intensified research is needed to elucidate etiological factors, patterns of cluster formation, and molecular–genetic mechanisms, as well as to identify effective and economically sustainable models for the management of patients with multiple chronic conditions within a patient-centered framework.

Full text and web version:
https://ivan-shirinsky.github.io/multimorbidity-review/