Bulgarian Neurology
Published December 30, 2025 | Version v1
Journal article Open

Systemic thrombolysis in patient with central retinal artery occlusion - a case report and literature review

Authors/Creators

  • 1. ROR icon National Institute of Emergency Medicine "Pirogov"
  • 2. Eye clinic "Pentagram" - Sofia

Description

Central retinal artery occlusion (CRAO) is an ocular and medical emergency. Patients typically present with profound, acute, painless monocular visual loss—with 80% of affected indi viduals having a final visual acuity of counting fingers or worse. CRAO can occur due to carotid artery disease, heart valve disease, and other important ethiological factors such as hypercoagulability, atrial fibrillation, and autoimmune diseases. Treatment of CRAO includes giving vasodilatators, mannitol or acetazolamide for reducing the intraocular pressure, intravenous or intraarterial thrombolysis. CRAO is the ocular analogue of a cerebral stroke—and, as such, the clinical approach and management are relatively similar to the management of stroke, in which clinicians treat the acute event, identify the site of vascular occlusion, and try to prevent further occurrences by secondary prophylaxis. We present clinical case of 57-years old patient with CRAO, treated by intravenous thrombolysis with Tenecteplase. The effect of the therapy includes improvement of the visual activity of the affected eye and full recanalization of inferior temporal branch of central retinal artery. We provide literature review regarding characteristics of the disease and treatment options, including intravenous thrombolysis. Further studies are required, potentially including the exploration of novel biomarkers of retinal viability, defining a diagnostic and therapeutic approach, and communication between neurologists and eye care specialists.

Abstract (Bulgarian)

Оклузията на централната ретинална артерия (ОЦРА) е спешно медицинско и офталмологично заболяване. Пациентите обичайно получават остра, безболкова моноокуларна загуба на зрение - като 80% от засегнатите индивиди имат остатъчна зрителна острота за броене на пръсти или дори по-ниска. ОЦРА обикновено настъпва вторично в резултат на системни заболявания - често заболяване на каротидните артерии или сърдечни клапни заболявания, като други важни етиологични фактори са хиперкоагубилитет, предсърдно мъждене и автоимунни заболявания. Терапията при настъпване на ОЦРА включва прилагане на вазодилататори, маннитол или ацетазоламид за понижаванена вътреочното налягане, интравенозна или интраартериална тромболиза. ОЦРА е очният аналог на исхемичния мозъчен инсулт, което обуславя сходството в клиничния подход към лечението - лечение на острия инцидент, идентифициране на участъка на съдовата оклузия и вторична профилактика за превенция на последващи прояви. Представяме клиничен случай на 57-годишен мъж с ОЦРА и проведена интравенозна тромболиза с Тенектеплазе. Ефектът от приложената терапия включва подобрение по отношение на визуса на засегнатото око и пълна реканализация на оклузиралия долно-темпорален клон на централната ретинална артерия (ЦРА). Представяме и литературен обзор относно същността на заболяването и възможностите за лечението му, включващи интравенозна тромболиза. Необходими са още проучвания и изследвания за откриване на нови биомаркери, даващи информация за виталността на ретината след ОЦРА, дефиниране на диагностичен и терапевтичен подход, както и тясна комуникация между офталмолози и спешните центрове.

Files

bn-v26-n2-7.pdf

Files (513.7 kB)

Name Size Download all
md5:6448370a5a0c6f6919415984b1867ae4
513.7 kB Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Bulgarian)
Системна тромболиза при пациент с оклузия на централна ретинална артерия- клиничен случай и литературен обзор по темата

Identifiers

ARK
ark:/53357/NEU.v26i2.213
URL
https://www.nevrologiabg.com/journal/index.php/neurology/article/view/213
ISSN
2815-2522

Dates

Issued
2025-12-30

References

  • 1. Milanov, I., Stamenova, P., Maslarov, D., Atanasova, P., & Haralanov, L. (2025). National consensus for prophylaxis, making the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases: 2024. Bulgarian Neurology, 26(S1), 1–32. https://doi.org/10.5281/zenodo.15022095
  • 2. [Majdrakova-Tchalmanova, I., Tcilova-Atanasova, B., Balabanov,Tch., Pentcheva,D., Mitov,E., Aleksieva, G., Angelov, B. Uchebnik po otchni bolesti BOLID-INC, Sofia 2014, 185-187.] Маждракова- Чалманова,И., Чилова- Атанасова, Б., Балабанов,Ч., Пенчева,Д., Митов,Т., Филипов,Е., Г Алексиева, Г., Ангелов,Б. Учебник по Очни Болести, "БОЛИД-ИНС", София, 2014, 185-187
  • 3. Brian, Mac Grory, Schrag,M., Biousse V., Karen, L., Gerhard-Herman, M., Patrick, J., Sobrin L., Stavropoula, I. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association, Stroke, 2021, 52, 6, 282-294
  • 4. C heronis, Ch., Silverman, A., George, P. M. Eye Toward Stroke Prevention: Central Retinal Artery Occlusion and Tandem Internal Carotid Artery Occlusion, Stroke, 2024, 55, 6, 165-168
  • 5. Isaac, E., Saherwal, A.A., Alam, S. Systemic thrombolysis for acute central retinal artery occlusion in sickle cell disease: Case report. J Natl Med Assoc. 2022,114,6,589-592.
  • 6. Mac Grory, B., Lavin, P., Kirshner, H., Schrag,M. Thrombolytic Therapy for Acute Central Retinal Artery Occlusion, Stroke, 2020, 51, 2, 687 – 695
  • 7. Raber,F. P., Gmeiner,F. V., Jens Dreyhaupt, Wolf, Ar., Ludolph A. Ch., Werner, J. U., Kassubek, J., Althaus, K. Thrombolysis in central retinal artery occlusion: a retrospective observational study, Journal of Neurology 2023, 270,891–897
  • 8. Shaun, S., Daniel, S.W., Ting,.Edited by Sharon Fekrat and Ingrid U. Scott, Diagnosis and Management of Central Retinal Artery Occlusion, Eye magazine, 2017, 33-35
  • 9. Shun, Ta., Mikito Hayakawa, Kuniharu Tasaki, Ryohei Ono, Koji Hirata, Hisayuki Hosoo, Yoshiro Ito, Aiki Marushima, Hiroshi Yamagami, Tetsuro Oshika MD, Yuji Matsumaru, Successful recovery of vision following intravenous thrombolysis using low-dose alteplase in central retinal artery occlusion, Am J Emerg Med. 2025,87,216.e5-216.e9.
  • 10. Stephen, A., Chaudhry,S., Cai, J. R. Zentner, C., McCall, D., Francis I.C., Wang J. 3051 Case report: simultaneous bilateral central retinal artery occlusion in a patient with atrial fibrillation on dabigatran: BMJ Neurology Open 2024,6.
  • 11. Miyamoto, S., Ogasawara, K Kuroda, ., Satoshi,R., Toyoda, Yoshiaki Iguchi,I Shiokawa, Y., Takagi, Y., et al. The Committee for Stroke Guideline 2021, Japan Stroke Society Guideline 2021 for the Treatment of Stroke, the Japan Stroke Society