Superioridad en seguridad y eficacia equipotente del paracetamol frente al ibuprofeno en el cierre del conducto arterioso persistente: Una revisión integrativa (2015–2025)

Introducción: El ibuprofeno ha sido históricamente el fármaco de elección para el cierre del conducto arterioso persistente (DAP) en prematuros, a pesar de sus conocidos efectos adversos sobre la hemodinamia renal y la integridad gastrointestinal. El paracetamol ha emergido como una alternativa prometedora, aunque su posicionamiento como terapia de primera línea sigue siendo objeto de debate. El objetivo de esta revisión fue analizar la eficacia clínica comparada, el perfil de seguridad y los desenlaces a largo plazo del paracetamol versus ibuprofeno.

Métodos: Se realizó una revisión integrativa bajo la metodología de Whittemore y Knafl. Se llevó a cabo una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Cochrane Central (2015–2025) utilizando términos MeSH/DeCS. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales que compararan directamente ambos fármacos en neonatos prematuros (<37 semanas). La calidad de la evidencia se sintetizó temáticamente.

Resultados: La evidencia acumulada confirma la no inferioridad del paracetamol, con tasas de cierre ductal estadísticamente comparables al ibuprofeno (rango 72-78 %). Clínicamente, el paracetamol demostró un perfil de seguridad superior, caracterizado por una reducción significativa en la incidencia de oliguria, lesión renal aguda y hemorragia gastrointestinal, además de no desplazar la bilirrubina de la albúmina. No se hallaron diferencias significativas en los resultados del neurodesarrollo a los 18-24 meses de edad corregida.

Conclusiones: El paracetamol es una intervención terapéuticamente equipotente al ibuprofeno para el cierre del DAP, pero sistémicamente más benigna. Su capacidad nefroprotectora y estabilidad hemostática respaldan su uso preferente en neonatos de alto riesgo, desafiando la inercia terapéutica actual y sugiriendo una necesaria actualización de las guías clínicas neonatales.