Priorización del abordaje terapéutico con toxina botulínica (PACTOX): Patrón de hiperextensión de rodilla en apoyo

La hiperextensión de rodilla, también conocida como genu recurvatum, se define como la presencia de más de 5º de extensión en la articulación de la rodilla durante la fase de apoyo en la marcha.(1,2)

Este patrón anómalo puede observarse en pacientes con diferentes condiciones neurológicas, tanto aquellas que afectan a la motoneurona superior como a la inferior. Sin embargo, la condición más habitual es la del adulto con hemiparesia espástica secundaria a un ictus, con una prevalencia de hiperextensión de rodilla de entre el 20% y el 68% de los casos. Esta alteración biomecánica no solo compromete la eficiencia y simetría del patrón de marcha, sino que también incrementa el riesgo de dolor, sobrecarga articular y caídas, afectando de forma significativa la funcionalidad y calidad de vida del paciente (1,2).

El abordaje terapéutico de este patrón requiere una evaluación integral, que contemple tanto factores musculoesqueléticos como neurológicos. Una correcta valoración clínica y funcional es esencial para establecer un diagnóstico preciso y orientar el tratamiento de forma personalizada. Entre las intervenciones disponibles, la toxina botulínica ha cobrado un papel relevante en el manejo de la espasticidad asociada a patologías neurológicas, mostrando beneficios clínicos en la mejora del control motor y la reducción del tono muscular anormal (1,2).

No obstante, pese a su creciente uso, actualmente no existe una guía estandarizada que determine el manejo adecuado de estos pacientes. Factores como la frecuencia de las infiltraciones, el momento más adecuado para iniciar la terapia, la técnica de localización de los músculos diana, el sitio específico de administración o la dosis adecuada, continúan siendo motivo de debate y práctica variable entre los profesionales. Esta falta de consenso resalta la necesidad de establecer criterios clínicos más definidos y evidencia robusta que oriente las decisiones terapéuticas en este complejo patrón postural.

El proyecto PACTOX 1.0 “Priorización del Abordaje terapéutico Con TOXina botulínica según patrón de espasticidad post-ictus” surge de la necesidad de definir unas pautas de manejo en los pacientes con hiperextensión de rodilla en base a conocer la experiencia clínica de los expertos.

Esta puesta en común facilita la contextualización y la comparación de experiencias en la práctica clínica real entre los expertos rehabilitadores españoles, comprender la relevancia clínica de los factores implicados en el diagnóstico y las opciones de tratamiento con toxina botulínica.

Los autores de este documento esperamos que éste sirva como punto de partida para la reflexión y la acción, aunque reconocemos que los resultados presentados son opiniones de expertos orientativas y deben interpretarse con cautela.

Esperamos que este documento inspire a quienes lo revisen y se sumen a nuestro compromiso de mejorar la salud de las personas con hiperextensión de rodilla.