VIH, Diagnóstico precoz y manejo adecuado en el embarazo para disminuir la realización de cesáreas.

La ponencia "VIH, Diagnóstico precoz y manejo adecuado en el embarazo para disminuir la realización de cesáreas", realizó un análisis exhaustivo de estrategias para prevenir la transmisión vertical del VIH y optimizar los resultados perinatales. Esta ponencia, integró evidencia científica actualizada, protocolos clínicos y datos epidemiológicos locales para abordar un desafío crítico en salud materno-infantil.

El VIH sigue siendo una pandemia global, con 39.9 millones de personas afectadas (ONUSIDA, 2023) y una incidencia significativa en gestantes. En Ecuador, pese a avances en el acceso a tratamiento (80% de pacientes bajo TAR), persisten brechas en la regla 95-95-95: solo el 91% conoce su estado serológico y el 72% logra supresión viral. La transmisión vertical, con tasas de hasta el 15.46% incluyendo lactancia, exige intervenciones precisas durante el embarazo, parto y posparto para evitar cesáreas innecesarias y reducir la morbimortalidad neonatal.

1. Diagnóstico Precoz:
• Algoritmos de prueba serológica (4ª generación) y carga viral, con énfasis en el período de ventana y manejo de falsos positivos asociados a condiciones autoinmunes, comorbilidades o errores técnicos.
• Protocolos obligatorios: 5 pruebas durante el embarazo, test rápido intraparto en serologías desconocidas y TAR inmediato al neonato en casos positivos.
2. Tratamiento Antirretroviral (TAR) en Gestantes:
• Inicio temprano, independiente del conteo de CD4+, con esquemas seguros: combinaciones de 2 ITIAN + INI (ej. TDF/3TC + Dolutegravir) o alternativas como Raltegravir.
• Advertencia sobre Dolutegravir y riesgo de defectos del tubo neural (0.19% vs. 0.11% con otros ARV), requiriendo valoración beneficio-riesgo.
3. Manejo Intraparto:
• Profilaxis con Zidovudina IV en cargas virales >1000 copias/ml, cesáreas o falta de adherencia al TAR.
• Parto vaginal seguro solo con ARN <50 copias/ml y adherencia comprobada.
4. Prevención de Transmisión Vertical (PTMI):
• Cobertura del 76% en embarazadas con TAR profiláctico, pero con desafíos en diagnóstico infantil temprano (73%).
• Eliminación de la lactancia materna y supresión láctea para reducir riesgos residuales.

El Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora reportó (2016-2025) 42 embarazadas con VIH, destacando una alta tasa de cesáreas (31/42) versus partos vaginales (3/42), lo que subraya la urgencia de optimizar el TAR para permitir vías de resolución seguras. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de:

• Multidisciplinariedad: Coordinación entre ginecólogos, infectólogos y pediatras.
• Adherencia terapéutica: Clave para alcanzar supresión viral y evitar intervenciones quirúrgicas.
• Educación continua: En "Las 5 C" (consentimiento, confidencialidad, consejería, resultados correctos y conexión con servicios).