Cesárea, como disminuir su tasa
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1.
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
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La ponencia "Reducción de tasas de cesárea innecesarias" realizó un análisis riguroso y basado en evidencia sobre estrategias para optimizar el uso de este procedimiento quirúrgico, alineado con las directrices globales de la OMS y las políticas nacionales del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.
La cesárea, aunque salva vidas cuando está médicamente indicada, conlleva riesgos significativos para la salud materna y perinatal a corto y largo plazo. Pese a las recomendaciones históricas de la OMS (1985) que sugerían una tasa ideal del 5-15%, la realidad en Ecuador y gran parte de América Latina supera este rango, con un 38% en establecimientos de segundo nivel (2024). Esta ponencia profundizó en el Acuerdo Ministerial 00005283, que establece 29 indicaciones absolutas y 10 relativas para cesáreas, y destaca la implementación de auditorías cruzadas como herramienta clave para garantizar pertinencia médica (93% de cumplimiento en 2024).
La evidencia presentada, respaldada por revisiones sistemáticas de Cochrane y guías de NICE, identifica intervenciones efectivas para reducir cesáreas innecesarias:
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Acompañamiento continuo durante el trabajo de parto por parteras o doulas, asociado a un aumento del parto vaginal.
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Implementación de guías clínicas con segunda opinión obligatoria y retroalimentación por pares.
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Modelos colaborativos partera-obstetra y reformas financieras que equiparen costos entre parto vaginal y cesárea.
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Clasificación de Robson como estándar global para analizar tasas de cesárea y focalizar intervenciones en grupos específicos (ej.: nulíparas, gestantes con cesárea previa).
Se enfatizó estrategias para promover el parto vaginal después de cesárea (PVDC), con tasas de éxito del 64-86% según factores como indicación de cesárea previa, inicio espontáneo del parto y dilatación cervical. Herramientas como calculadoras de riesgo (MDCalc) y contrareferencia oportuna son vitales para una toma de decisiones informada.
La experiencia local con la Norma Técnica ESAMyN (Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Recién Nacido) demuestró resultados alentadores: reducción del 7.82% en la incidencia de cesáreas en el Hospital Básico de Sucúa (2020-2023), vinculada al fomento del parto humanizado y libre posición.
Esta presentación no solo sintetizó evidencia científica, sino que también refuerzó el compromiso de Ecuador con la obstetricia segura y respetuosa, priorizando el bienestar materno-infantil y la optimización de recursos en salud pública.
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Dates
- Accepted
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2025-06-13
References
- Salinas, H., Carmona, S., Albornoz, J., Veloz, P., Terra, R., Marchant, R., ... & Martínez, L. (2004). Se puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 69(1), 8-13.
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- Pastor, L., Garcia-Jimenez, R., Valero, I., Borrero, C., Castro, L., Garcia-Mejido, J. A., & Bueno, J. S. (2024). Aplicación de la clasificación de Robson como método útil para estandarizar el manejo del parto. Un ejercicio que reduce la tasa de cesáreas. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 51(2), 100935.