Primena alografta kod depresionih platotibijalnih fraktura lečenih cirkularnom spoljašnjom fiksacijom

Description

Abstract (Romano-Serbian)

Uvod: Impaktirani, depresioni prelomi platoa tiЬije koji mogu nastati dejstvom visoko i nisko energetske sile svakako predstavljaju izazov za nadoknadu in suficijentnog metafiznog dela kosti. Anatomska redukcija artikularne povrsine platoa tiЬije postignuta Ьilo zatvorenom metodom perkutano iglama sa olivom, minimalno invazivno pomoću elevatora ili otvorenom metodom kroz koštani prozor mora Ьiti održana popunom koštanog defekta. Za tu namenu mi smo koristili smrznute alografte glava femura.

Cilj: ove opservacione studije је da analizira rezultate upotrebe smrznutih alografta glava femнra kod ispitanika sadepresio nim platotiЬijalnim prelomima lecenih primenom spoljasnje cirkularne fiksacije aparatom ро llizarovu.

Materijal i metode: Period praćenja i analize ispitanika operisanih na Кlinici za ortopedsku hirurgiju i traumatologijtu КСV н Novom Sadu, је od 2008. do 2012. godine. U studiju  је ukljuceno 13 pacijenata sa depresionim platotiЬijalnim prelomima. Pгosecna uzrast pacijenata Ьila је 48 godina (23-62). Muških ispitanika је Ьilo 9 (69,23%) а 4 (30,76%) ženskih. Desna tiЬija је operisana u 8 (61,52%) а leva u 5 (38,46 %) slučajeva. Prema Schatzker klasifikaciji tip II preloma imala su 2 (15,36%) ispitanika, tip III 3 (23,07%) ispitanika, tip V 3 (23,07%) i tip VI 5 (38,46 %)ispitanika. Kod svih ispitanika za popunu kostanog metafizealnog tibljalnog defekta koriscen је spongiozni alograft uzet sa glava femura.Svi ispitanici operisani su tehnikom spoljasnje cirkularne fiksacije ро Ilizarovu sa popunom kostanog metafizealnog defekta otvorenom metodom kroz kostani prozor sa lateralne ili medijalne strane tiЬije. Prosecno vreme nosenja aparata iznosilo је 18 nedelja (14-28 nedelja). Femoralni ram aparata u cilju odrzanja ligamentotakse i očuvanja postignute redukcije artikularne platotiЬijalne povrsine postavljen је u 7 slнcaja(53,84%). Radi ocuvanja fUnkcije kolena u 4 (30,76%) slucaja montiran је ram sa sarkama izmedu tiЬiofemoralnogzgloba.Prosecno vreme pracenja pacijenata nakon izvrsenog operativnog zahvata iznosilo је 15 meseci (10-35 meseci). Procenu koštanih i funkcionalnih rezultata vrsili smo prema ASAMI - skoring sistemu.

Rezultati: Srastanje preloma smo zabelezili u svim slucajevima (100%) . Prosecno vreme srastanja iznosilo је 21nedelju (18-28 nedelja). U 2 (15,38%) slucaja zabelezena је depresija lateralnog platoa veća od 3 mm. Ni u jednom slucaju nije doslo do resorbcije alotransplantata. Takodje nije došlo ni do nastanka komplikacija na mestu impakcije spongioznog alotransplantata. Površnu infekciju mesta operativnog reza koštanog prozora zabelezili smo u dva slucaja. Bile su prisutne *minor* komplikacije koje su uspesno izlecene. Oslonac na operisanu nogu је postepeno povecavan u zavisnosti od radioloske procene srastanja preloma kod ispitanika da Ьi kod svih dosegao 100 % u trecem mesecu lecenja. Procena kostanog srastanja prema ASAMI - klasifikaciji daje nam sledece rezultate : odlican 5 (38,46%) ispitanika, dobar 5 (38,46%) , zadovoljavajući 3 (23,07%) dok sa lošim rezultatom nije Ьilo ispitanika. Funkcionalni ASAMI skoring sistem daje sledeci prikaz : odlican 6 (46,15%) , dobar 4 (30,76%), zadovoljavajuci 3 (23,07%) i bez loših rezultata.

Zaključak: U našoj opservacionoj studiji lečenja depresionih visoko i niskoenergetskih platotibljalnih preloma sa nadoknadom metafizealnog koštanog defekta smrzutim spongioznim alograftom prikazali smo rezultate koji ukazuju da ova vrsta nadoknade kostiju i dalje može posluziti nameni ukoliko ne postoje druge alternativne metode nadoknade. KomЬinacija ovakvog vida koštane nadoknade sa transosealnom osteosintezom lečenja ovih preloma u velikoj meri minimizira postoperativne komplikacije i daje dobre koštane i funkcionalne rezultate.

Ključne reci: metafizni depresioni tiblalni defekt, smrznuti spongiozni alograft, transosealna osteosinteza, ASAMI