Cesárea en paciente con Anomalía de Ebstein (AE) y Preeclampsia. Reporte de un caso.

Introducción: La AE representa menos del 1% de las malformaciones cardíacas congénitas. [1] En un 80% de los casos, se asocia una comunicación interauricular (CIA) aumentando el riesgo de embolia paradójica, absceso cerebral y muerte súbita. Las arritmias asociadas son supraventriculares, ventriculares y el síndrome de Wolf-Parkinson-White. Al realizar anestesia regional central en dichas pacientes se debe tener especial cuidado al manejo hemodinámico y de fluidos ya que tienen riesgo aumentado de insuficiencia cardíaca (IC) y arritmias. La anestesia peridural-raquídea combinada tiene la ventaja de permitir titular la dosis de anestésico local (AL) y previene la hipotensión arterial que generalmente se asocia a la anestesia raquídea en cesáreas. Descripción del caso: Paciente de 26 años con antecedente de AE y CIA, asintomática y sin tratamiento, cursando embarazo de 34 semanas que presenta preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino por lo que debe someterse a una cesárea. El ecocardiograma presenta implantación baja de la valva septal de la VT; valva anterior dismórfica y redundante; dilatación de la aurícula derecha; IT moderada y función sistólica del VD conservada.  Se coloca catéter peridural (L3-L4) y se realiza bloqueo raquídeo con aguja 26 G: 5 mg de bupivacaína y 25 mcg de fentanilo; obteniendo un nivel anestésico adecuado sin repercusión hemodinámica. Se utiliza una infusión de fenilefrina para mantener la tensión arterial en niveles adecuados. La paciente no requiere refuerzo peridural, la dosis raquídea resulta suficiente. No se presentaron arritmias. Se realizó la cesárea y el recién nacido no presenta patologías ni complicaciones. Discusión: Estas pacientes presentan mayor incidencia de parto prematuro, hemorragia post parto y cesárea.[2]  La Sociedad Europea de Cardiología establece que las pacientes con AE asintomáticas y con buena función ventricular pueden tolerar el embarazo sin complicaciones; reconociendo el riesgo de IC derecha, arritmia y embolia paradójica. La anestesia peridural-raquídea combinada, con el uso de vasopresores como la fenilefrina, resulta un método seguro y recomendable en estos casos.