A PROPÓSITO DE UN CASO INCIERTO

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

- Exponemos un caso clínico, el cuál ha llamado nuestra atención por su complejidad en cuanto al diagnóstico y evolución.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

- Mujer de 66 a. con antecedentes de un ingreso hospitalario en Psiquiatría a los 33 a., sin diagnóstico definido, por clínica psicótica y alteraciones de conducta, posteriormente resolución del cuadro, sin seguimiento ni tratamiento durante todos estos años. Ahora nuevo episodio de agitación, seguido de mutismo, insomnio y clínica de corte delirante sin claro desencadenante. La paciente es ingresada en Unidad de Hospitalización de Agudos para estudio y con resolución parcial de los síntomas siendo dada de alta a los 10 días. , con nueva clínica similar a la que propició el anterior ingreso en apenas unos días. Pocos días después se produce nuevo ingreso en agudos con evolución más tórpida y difícil diagnóstico diferencial optándose finalmente por trastorno psicótico vs. trastorno disociativo y se decide derivar a la Unidad de Convalecencia. Tras estancia de tres meses y diversos ajustes psicofarmacológicos se le da de alta con mejoría clínica. En el seguimiento posterior en Salud Mental la pciente sigue su proceso de lenta recuperación en autonomía, hasta llegar a recuperar la funcionalidad completa.

EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- Hemograma con bioquímica y serologías (VHA, VHB, VHC, sífilis y TBC) junto a TAC sin alteraciones agudas o crónicas remarcables que pudiesen justificar la clínica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Trastorno disociativo vs. episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos (síndrome de Cotard) en contexto de trastorno bipolar tipo I. Bupropion 150mg. 1-0-0, Litio 400mg. 1-0-1, Olanzapina 5mg. (0-0-1), Lamotrigina 100mg. (0-0-1).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Encontramos interesante cómo una clínica tan abigarrada y florida con una evolución algo tórpida pudo manejarse finalmente con soltura y ayudar a la paciente a tener una practicamente completa recuperación de la funcionalidad en todos sus niveles.