Trastorno del estado del ánimo con síntomas maniacos, inducido por corticoides nasales

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Se presenta el caso de una mujer con antecedentes de Trastorno Bipolar inducido por corticoides con características maniacas. El objetivo es mostrar la asociación de este fármaco con trastornos neuropsiquiátricos, siendo este caso de especial interés por la aparición a dosis bajas y el antecedente de otro episodio.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Mujer de 49 años ingresada involuntariamente en UHB a través del servicio de Urgencias por episodios de agresividad y agitación. Cuadro de un mes de evolución de irritabilidad, disminución del sueño e ideas delirantes de perjuicio y autorreferenciales. Su marido relaciona el inicio del cuadro con la vuelta de un viaje de trabajo, cuando presentó un cuadro catarral, siendo tratada con un nebulizador nasal (con corticoide como principio activo).

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-EPP: Consciente, desorientada parcialmente en tiempo, bien orientada en espacio y persona. Abordable. Moderadamente colaboradora. Discurso desorganizado, limitado a preguntas, respuestas tangenciales. Hipertímica. Disfórica e irritable. No ideación autolítica. Ideas delirantes de perjuicio y autorreferenciales. No auto ni heteroagresividad. Nula conciencia de enfermedad. Sueño disminuido. -TAC craneal: no hallazgos significativos. Sin alteraciones respecto al previo (2017).
-Analítica: no hallazgos significativos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO:
Se establece diagnóstico de Trastorno del estado del ánimo con síntomas maniacos.
Como primer paso se retiran los corticoides intranasales.
Se inicia tratamiento con Olanzapina 15 mg/24 horas y Valproato 500mg/12 horas, con mejoría del cuadro.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
Efectos neuropsiquiátricos son reconocidos efectos secundarios del uso de corticoides. A corto plazo, el más frecuente es la manía/hipomanía; mientras que un tratamiento a largo plazo se relaciona más con síntomas depresivos. Pueden ocurrir hasta en un 60% de los casos, observándose una relación dosis-respuesta. Sin embargo, dosis bajas (corticoide nasal) puede provocar esta afección.
La recuperación completa ocurre en más del 90%, siendo un pequeño porcentaje recurrente o permanente.
Además, el haber presentado un cuadro neuropsiquiátrico inducido por corticoides, se asocia con un aumento de la recurrencia. Se puede plantear contraindicación de los corticoides o, si es posible, profilaxis con un antipsicótico de segunda generación.