Parestesias misteriosas: trastorno orgánico vs síndrome conversivo

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Se presenta un caso en el que se expone la dificultad del abordaje clínico a la hora de filiar episodios con sintomatología de posible etiología diferente frente a la categorización teórica de los mismos.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se expone el caso de una mujer de 26 años de edad, de origen extranjero que visita en repetidas ocasiones en el servicio de urgencias por presentar episodios sincopales y alteración en la sensibilidad en hemicuerpo y hemicara izquierdos que tras estudio por neurología impresiona de posible síndrome conversivo. Sin embargo al realizar historia completa en las sucesivas visitas se detallaron otros posibles factores de interés como síndrome de churg Strauss del padre, epilepsia y valvulopatía mitral en hermana gemela y sintomatología depresiva en su madre. Se le cita para realización de varias pruebas complementarias a las que la paciente no acude, lo que llama la atención.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-RMN cerebral: Cisterna Magna Vs quiste aracnoideo retrocerebeloso. Nódulos subependimarios múltiples.

-RMN cervical sin hallazgos reseñables.

-RMN dorsolumbar, EEG y holter: no acude.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

En este caso planteamos realizar el diagnóstico diferencial con diferentes patologías que también cursan con misma sintomatología como el sd. Churg Strauss, compresión vertebral de raíces nerviosas o causa funcional. Se realiza seguimiento en consultas de neurocirugía y de psiquiatría realizando tratamiento con escitalopram y alprazolam con ligera mejoría. Además realiza psicoterapia.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En este caso no queda claro la presencia de patología orgánica dada la poca colaboración a la hora de realizar pruebas complementarias. Si bien esto apoya la impresión de ser de causa funcional o simulada. Revisando la literatura científica en algunos casos es dificultoso esclarecer la etiología del cuadro y se debe tener en cuenta una visión multidisciplinar abordando el caso en su conjunto.