¿Por qué he ingresado?: A propósito de un caso.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La Terapia Electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento con eficacia demostrada para diversas patologías psiquiátricas. No obstante, no está exento de efectos secundarios. El objetivo de este trabajo es ahondar sobre secundarismos a nivel cognitivo en pacientes tratados con TEC y los factores que influyen en estos.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se trata de una mujer de 65 años con historia filiada desde hace más de 20 años por un trastorno depresivo recurrente. Cuatro años atrás precisó ingreso por un episodio depresivo con síntomas psicóticos que requirió de la administración de TEC. Desde entonces estabilizada, realizando seguimiento ambulatorio.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración psicopatológica: Discurso hipofónico con latencia de respuesta aumentada y bloqueo del pensamiento. Suspicaz e hipervigilante.  Hipotimia y rumiación en torno a sentimientos de culpa e ideas de ruina de carácter delirante.  

TAC: Sin alteraciones

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Se orienta el caso como depresión psicótica. Ante la falta de resultados se decide iniciar tratamiento con TEC. Tras las primeras sesiones se aprecia una clara mejoría de los síntomas depresivos. No obstante, comienza con fallos mnésicos anterógrados, no recordando el motivo del ingreso. Se objetiva una disminución en la puntuación del Mini-Mental State Examination (MMSE) hasta 20/30. Se suspende la TEC tras la sexta sesión, progresivamente la paciente mejora a nivel cognitivo (MMSE:28/30).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La TEC continúa siendo uno de los tratamientos más efectivos para los trastornos afectivos graves y existe un conocimiento creciente sobre su mecanismo de acción.

Los efectos cognitivos, inmediatos o tardíos, son causa de rechazo en muchos casos. Se ha demostrado que en estos influyen varios factores, los relativos a la técnica (posición de los electrodos, tipo de pulso, cadencia de sesiones) y otros del propio paciente (factores cognitivos desfavorables, lesiones previas, tratamiento farmacológico). El estudio con test (por ejemplo MMSE) que midan la función cognitiva tanto a corto como a medio plazo sería de interés con la finalidad de detectar de forma precoz la aparición de síntomas cognitivos, individualizar el tratamiento y lograr así una mejor adherencia y aceptación.