Deterioro cognitivo vs depresión psicótica en el adulto mayor. Reto diagnóstico y terapéutico

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Los síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios, así como los cuadros depresivos, están frecuentemente asociados al deterioro cognitivo, pudiendo aparecer como síntoma inicial de estos procesos hasta en el 70% de los pacientes.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Varón de 79 años, independiente para las ABVD. Inicia seguimiento en consultas externas en 2024 por sintomatología ansioso-depresiva, en tratamiento con venlafaxina, mirtazapina y haloperidol.

Durante los últimos meses presenta empeoramiento anímico e intensificación de angustia. Su familia describe deterioro progresivo con anhedonia, fallos mnésicos recientes, abandono del autocuidado y pérdida de actividades. Además, describen aparición reciente de ideas de contenido delirante de ruina y culpa que el paciente vive con marcada angustia, por lo que se decide ingreso.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Durante el ingreso se aprecia enlentecimiento motor que impresiona de larga evolución con lateralización de marcha. Hipotimia reactiva a ideación deliroide. Apatía. Angustia. Sentimientos de culpa excesiva. No ideas de muerte. Ritmos biológicos desestructurados.

• Se realiza RMN para descartar organicidad del cuadro, objetivándose lesiones microangiopáticas confluyentes, restos de hemosiderina en circunvolución temporal interna izquierda y atrofia cerebral esperable a la edad.

• Test Mini-Mental estima deterioro cognitivo leve (24/30).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Dados los fallos mnésicos descritos, podríamos sospechar un cuadro neurodegenerativo. Sin embargo, la rapidez de instauración, la eficaz respuesta al tratamiento neuroléptico, así como los datos extraídos de la anamnesis, orientan a un trastorno depresivo con características psicóticas.

Al suspender haloperidol se evidencia mejoría en la marcha y temblor inicial. Se aumenta dosis de antidepresivo y se introduce olanzapina, distanciándose de la ideación delirante. Al alta, se deriva a Neurología ante el posible inicio de deterioro cognitivo.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La relación entre depresión y trastornos neurocognitivos es compleja. No es extraño observar cuadros depresivos antes de aparecer algún tipo de enfermedad degenerativa, por lo que es importante realizar una completa anamnesis, un estudio de imagen y un abordaje multidisciplinar entre Neurología y Psiquiatría, así como valorar la evolución del cuadro afectivo y la posible aparición posterior de síntomas neurológicos.