Abordaje comunitario de un caso de Esquizofrenia Paranoide Resistente

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

La esquizofrenia paranoide es una enfermedad crónica de manejo complejo, suponiendo un reto en casos de refractariedad al tratamiento psicofarmacológico. Es relevante mantener un estrecho seguimiento, facilitado por dispositivos como la Unidad Funcional Asertiva Comunitaria (UFAC) del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid.

El objetivo principal es concienciar acerca de la importante labor de centros comunitarios especializados en el manejo crónico y recuperación de trastornos mentales graves.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Presentamos el caso de un varón de 34 años, consumidor crónico de tóxicos y desempleado, que ingresó en cinco ocasiones por episodios psicóticos e intoxicaciones en diferentes Unidades de Hospitalización Breve, con múltiples reajustes del tratamiento psicofarmacológico con difícil adherencia terapéutica. No presenta otros antecedentes de relevancia.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Durante sus ingresos, el paciente mantiene discurso desorganizado, centrado en delirios de perjuicio y autorreferenciales. Presenta ansiedad ideica, angustia psicótica flotante y sensación de soledad constante. Refiere fenómenos de control corporal y del pensamiento, habiendo presentado intentos autolíticos y episodios de traumatismo craneoencefálico tras caídas. Se evidenciaron signos de intoxicación (disartria, ataxia, convulsiones). Juicio de realidad alterado con nula conciencia de enfermedad.

Consumo activo de etanol, cannabis, opioides y cocaína reflejado en diversas pruebas de tóxicos en orina. TAC craneal sin alteraciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO:

Se diagnostica inicialmente de Esquizofrenia Paranoide tras descartar patología orgánica. Se 

pautan Olanzapina, Ácido Valproico y Paliperidona trimestral con seguimiento ambulatorio, sin obtención de mejoría clínica esperada.

Posteriormente se deriva a UFAC para seguimiento estrecho, se actualiza diagnóstico a Esquizofrenia Resistente y se añade Clozapina, Zolpidem y Bupropion. Abandona tóxicos, acude a psicoterapia grupal, talleres ocupacionales y de rehabilitación en habilidades sociales, vive en piso tutelado compartido y consigue puesto laboral. Refiere mayor sensación de recuperación clínica, de pertenencia e inclusión comunitaria.