A PROPÓSITO DE UN CASO: ¿DEBERÍA SER LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA UN ÚLTIMO RECURSO EN TRASTORNO PSIQUIÁTRICO GRAVE O RESISTENTE?

Introducción y objetivos:

La terapia electroconvulsiva (TEC) lleva en vigor desde hace más de 80 años, es un tratamiento que ha demostrado ser efectivo y seguro en múltiples patologías psiquiátricas graves y resistentes farmacológicamente; como depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. Sin embargo, sigue siendo utilizada como último recurso, aun cuando hay evidencia de que la terapia combinada puede ser igual o mejor en el manejo de estas enfermedades mentales.

Material y métodos:

Se trata de una mujer de 60 años, datos recogidos de historia clínica, con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar desde los 17 años. Antecedentes familiares de padre con esquizofrenia, hermano esquizofrenia hebefrenica y madre con enfermedad mental no diagnosticada. En seguimiento en unidad de Salud mental desde el 2012 con varios ingresos por persistencia de componente psicótico y múltiples ajustes medicamentos (Levopromazina, Clotiapina, Clozapina, Paliperidona, Quetiapina, Aripiprazol). Ultimo ingreso en la unidad de Hospitalización Psiquiátrica de Burgos en 2023 por descompensación, dada por discurso desorganizado con ideación delirante de perjuicio, alucinaciones auditivas, labilidad emocional e ideación tanáticas

Resultados:

Al ingreso paciente en manejo con Acido Valproico, Levopromazina, Quetiapina y Aripiprazol, requiriendo aumento de la quetiapina y dado componente depresivo se añadió Venlafaxina. Por falta de respuesta y viraje maniforme se cambia a Risperidona y retira Levopromazina y antidepresivo. Se decide tras revaluar historia clínica, con claro componente de resistencia farmacológica, suspender Acido valproico, iniciar manejo con Clozapina en combinación con TEC. Tras 12 sesiones se logra progresivamente estabilización psicopatológica, desapareciendo fenómenos sensoperceptivos y haciendo crítica de la ideación delirante.

Conclusiones:

La TEC es una estrategia terapéutica eficaz, que en combinación con un adecuado manejo farmacológico permite la mejoría de sintomatología psicótica e incluso remisión de esta. Se debería valorar la introducción precoz del TEC, ya sea como segunda o tercera línea, ante la clara efectividad, seguridad y validez de esta terapia.