Respuesta a tratamiento con venlafaxina en un paciente diagnosticado de narcolepsia

INTRODUCCIÓN: El tratamiento habitual de los pacientes diagnosticados de narcolepsia se realiza habitualmente en la mayor parte de los casos a través de los servicios de neurología, y se basa en el uso de diversos fármacos de perfil estimulante.

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Nuestro caso trata sobre un paciente derivado desde neurología para tratamiento de cuadro adaptativo, tras fracaso de tratamiento médico por cuadro de narcolepsia con cataplejía debido a los efectos secundarios que hacían que el paciente no pudiera mantener una correcta adherencia. Aunque los síntomas presentados por el paciente son de carácter leve, se plantea iniciar tratamiento con un antidepresivo dual en dosis crecientes, ya que ambas vías de acción resultan útiles en el tratamiento de los síntomas del cuadro de base.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Se realiza el seguimiento del paciente en consulta ambulatoria de forma seriada, incorporando a cada consulta una entrevista clínica exhaustiva y la escala de narcolepsia de Ullanlinna para monitorizar progreso. Previamente por neurología realizadas pruebas de imagen y estudios funcionales.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Inicialmente, y a dosis moderadas del antidepresivo se valora una respuesta modesta que afecta principalmente a los síntomas de cataplejía, que se completan a dosis más elevadas con un efecto positivo sobre los síntomas de narcolepsia. Actualmente se encuentra en estudio el uso de la reboxetina para el tratamiento de la narcolepsia con resultados esperanzadores, contemplándose en esta línea el uso de antidepresivos tricíclicos en el tratamiento, que en nuestro caso tampoco fueron bien tolerados. Los antidepresivos duales deben ser tenidos en cuenta en el tratamiento de la narcolepsia (sobre todo cuando asocian cataplejía ya que la vía serotoninergica mejora estos síntomas), dada su mejor tolerabilidad en los casos de mala tolerancia a tratamientos clásicos, habituales en la práctica clínica.