TRASTORNO DEPRESIVO RESISTENTE: A PROPÓSITO DE UN CASO

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

El trastorno depresivo recurrente resistente a psicofármacos presenta un reto en la práctica clínica diaria, haciendo necesario el desarrollo de distintas estrategias, como la TEC o el uso de Esketamina. A continuación, se presenta el caso de una paciente que ha seguido diferentes líneas de tratamiento con el objetivo de exponer los distintos abordajes disponibles para este tipo de patología.

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 67 años, con antecedentes psiquiátricos filiados hace más de 35 años, diagnosticada de trastorno depresivo recurrente.  A lo largo de su evolución clínica ha precisado varios ingresos hospitalarios, diversas líneas de tratamiento psicofarmacológico y TEC, consiguiéndose cierta estabilidad clínica hasta el 2022. En ese momento precisó nuevamente ingreso, aplicándose TEC durante el mismo sin respuesta apreciable, por lo que se decide iniciar tratamiento con Esketamina.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración psicopatológica: Consciente, abordable, actitud tensa, facies hipomímica, discurso parco y con latencia de respuestas. Ansiedad psíquica en forma de rumiación de preocupaciones y anticipación de situaciones negativas. Hipotimia con sentimientos de incapacidad, apatía, abulia y tendencia a clinofilia. Ideas de muerte poco estructuradas. Ideas sobrevaloradas de perjuicio. Insomnio de conciliación. Hiporexia.

Exploración física, analítica, sistemático de orina y ECG: dentro de la normalidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO

Diagnóstico: Trastorno depresivo recurrente

Se inició tratamiento con Esketamina según pauta recomendada, manteniendo Venlafaxina, Clonazepam y Olanzapina, observándose buena respuesta desde las primeras dosis, completándose el proceso de inducción y continuación durante 7 meses. Posteriormente se ha mantenido en una remisión parcial, sin síntomas subjetivos relevantes y con una funcionalidad que, aunque precaria, le permite realizar su vida diaria.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Este caso respalda el uso de la Esketamina como una buena alternativa en pacientes con un trastorno depresivo de larga evolución y resistente a múltiples tratamientos farmacológicos y TEC, consiguiéndose una mejoría clínica importante comparada con su estado previo y que permite a estos pacientes mantener un estilo de vida independiente.