NEUROTOXINA BOTULÍNICA DO TIPO A NA TERAPÊUTICA DAS LINHAS FACIAIS HIPERCINÉTICAS: EFICIÊNCIA, ASPEC-TOS MOLECULARES E POSSÍVEIS CAUSAS DE IRRESPONSI-VIDADE SECUNDÁRIA

As linhas hipercinéticas faciais, ou rugas dinâmicas, são marcas provocadas pela movimentação muscular para a mímica facial e podem ser corrigidas com neurotoxina botulínica tipo A, que provoca paresia ao clivar SNAP-25 e impedir a liberação de acetilcolina. A boa resposta ao tratamento depende da dose, da técnica utilizada, de conhecimento anatômico profundo e de planejamento personalizado. Devido à sua eficácia, outras aplicações off-label estão sendo adotadas, aumentando a dose por sessão. No Brasil, há sete formulações de toxina botulínica A disponíveis, que, apesar de terem o mesmo mecanismo de ação, reservam potência, carga proteica, excipientes e risco imunogênico diferentes. Altas doses, doses cumulativas, pequenos intervalos entre sessões – incluindo dose de reforço – e produtos com proteínas acessórias estão relacionados à imunogenicidade, o que pode culminar com irresponsividade secundária. Outras causas de irresponsividade secundária podem incluir dose insuficiente, seleção incorreta do músculo-alvo, armazenamento precário, reconstituição inadadequada, baixa potência do produto, doenças subjacentes e senescência do sistema imune.