Лечение осложнений синдрома диабетической стопы в хирургическом стационаре

Проблемы, связанные с различными осложнениями сахарного диабета (СД), сохраняют свою актуальность, что связано с ежегодным увеличением выявления случаев СД на 5-7%. В 20-80% наблюдениях СД приводит к развитию специфического осложнения – синдрому диабетической стопы (СДС), который в 50 случаях приводит к необходимости ампутации конечности. 
Цель исследования: оценить характер лечения осложнений СДС в общехирургическом стационаре. 
Материалы и методы 
Проведен ретроспективный анализ 151 наблюдений осложнений СДС у больных, находившихся на лечении отделении гнойной хирургии Еркутской городской клинической больнице №1 (клинике общей хирургии Иркутского государственного медицинского университета) в 2013 г. Средний возраст больных составил 63,6±1,0 г., мужчин было 87 (57,6%), женщин-64 (42,4%). СД 1 типа был у 12 (7,9%), 2 типа – у 139 (92,1%). 
Результаты 
Все больные СДС, находившиеся на лечении в отделении гнойной хирургии имели гнойно-некротические осложнения. В соответствии с классификацией СДС F. Wagner (1981) 0 стадия, которая проявлялась целлюлитом, имелась у 7 больных, 1 стадия – у 19, 2 стадия – у 11,3 стадия – у 32, 4 стадия – у 45, 5 стадия – 37. Поражение обеих стоп имело место в 32 наблюдениях, правой – в 62, левой – 51. В соответствии с выявленными с ведущими звеньями патогенеза гнойно-некротических осложнений СДС проводился комплексная терапия, включающая коррекцию углеводного обмена, лечение ангиопатии, полинейропатии. С учетом характера возбудителя инфекционного процесса проводилась антибактериальная терапия. Консервативное лечение гнойно-некротических осложнений СДС выполнено 66 больным, у которых основными проявлениями заболевания были целлюлит стопы и трофические язвы. Оперировано по поводу гнойно-некротических осложнений СДС 85 больных, из них 6 больным выполнено вскрытие флегмоны с последующим консервативным лечением раны, 59 – выполнены ампутации на различных уровнях нижней конечности и 20 – операции на артериях, у которых в ряде случаев в последующем выполнились операции на стопе. В группе больных, которым была выполнены ампутации, «малые ампутации» с сохранением опорной функции конечности выполнены у 40 больных. Показаниям к «малым ампутациям» была ограниченная гангрена в пределах пальцев или дистальной части стопы при сохраненном артериальном кровотоке на стопе. Ампутации пальцев выполнены в 33 наблюдениях, резекция стопы (продольное усечение с сохранением функции) – в 5 наблюдениях, ампутации стопы (поперечное усечение стопы) – в 2 наблюдениях. «Высокие» ампутации были выполнены 19 наблюдениях. Показаниями к выполнению этих ампутаций были распространенная гангрена стопы. Ампутация на уровне бедра выполнена в 14 наблюдениях, на уровне голени – в 5 наблюдениях. Для нормализации кровотока на стопе 20 больным выполнены операции на артериях. Из них 3 больным проведено шунтирование и протезирование с пластикой артерии, 9 – пластика артерий в сочетании баллонной дилатацией (7) и 10 – баллонная дилатация со стентированием. Операции на артериях сочетались с операциями на стопе (9) по поводу гнойно-некротических осложнений. В 1 наблюдении восстановление магистрального кровотока было не эффективно, в связи с прогрессированием гнойно-некротического процесса на стопе была выполнена ампутация голени. Средняя продолжительность лечения больных с гнойно-некротических осложнений СДС составила 17,1±0,6 дня. 
Заключение. Все больные СДС, находившиеся на лечении в отделении гнойной хирургии имели гнойно-некротические осложнения, чаще всего имели 3-5 стадию заболевания Нормализация кровотока в пораженной стопе являлась ключевым моментом лечения. Эндоваскулярные операции на артериях нижней снизило количество «высоких» ампутаций при гнойно-некротических осложнений СДС.