Acceso a la atención en los sistemas de salud de Colombia y Brasil

El acceso a la atención en salud es una de las principales preocupaciones de
las políticas sanitarias, y su evaluación es fundamental para el diseño de las
mismas. En la década de los 90, Colombia y Brasil implementaron reformas
en sus sistemas de salud con el objetivo declarado de mejorar la equidad de
acceso y eficiencia, dando lugar a modelos diferentes. Colombia adoptó un
modelo de seguridad social, el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS), formado por dos regímenes de aseguramiento según la capacidad
de pago y basado en un modelo de competencia gestionada. Brasil optó por
la creación de un sistema nacional de salud, el Sistema Único de Salud (SUS),
financiado con impuestos, descentralizado en tres niveles (Federación,
estados y municipios) y manteniendo en paralelo un sistema privado (sistema
suplementar).
El objetivo general de esta tesis es analizar el acceso a los servicios de salud
en Colombia y Brasil: las barreras de acceso a la atención, los determinantes
de la utilización de los servicios de salud de los sistemas públicos (SGSSS y
SUS) y la equidad en el acceso en ambos países. Se ha realizado un estudio
transversal basado en una encuesta poblacional con aplicación de un
cuestionario estructurado en entrevista presencial en dos municipios de
Colombia y dos de Brasil. La población de estudio estuvo constituida por los
residentes de las áreas de estudio que habían tenido algún problema de salud
o utilizado los servicios de salud en los tres meses previos a la encuesta.
Los resultados muestran que existen notables barreras en el acceso y uso de
los servicios de salud. En las áreas de Colombia son mayores en la búsqueda
de atención (problemas con la afiliación, tiempo y dinero) y resolución del
problema de salud (baja resolución del problema de salud, especialmente en
la atención de urgencias) mientras que en las áreas de Brasil son mayores en
la entrada a los servicios de salud (falta de médicos en los centros de
atención primaria). También las barreras durante la utilización difieren entre
países, en Colombia son más relevantes la peor accesibilidad geográfica, los
costes de atención y la exigencia de autorizaciones de las aseguradoras para la
realización de pruebas y obtención de medicamentos, y en Brasil, la limitada
oferta de medicamentos y de médicos y consultas, que ocasionan tiempos de
espera más elevados. En Colombia existen diferencias en el acceso según el
estatus de afiliación (peor acceso para la población no afiliada) y régimen de
aseguramiento (peor acceso para la población del régimen subsidiado
respecto el contributivo) y según el área de residencia en Brasil (peor acceso
para la población del municipio del interior respecto la población de la
capital del estado). Los determinantes de la utilización del SGSSS y SUS
varían según el nivel asistencial y país y se relacionan con los modelos de
sistema de salud, con las características de los prestadores de servicios de
salud y con las características de la población. En ambos países, existen
inequidades a favor de la población con mejor posición socioeconómica
(según renta, posesión de un seguro privado de salud y en Colombia también
según el régimen de afiliación, a favor de los individuos del régimen
contributivo) en los servicios curativos, especialmente en la atención
especializada. Estas inequidades también existen en la realización de
actividades preventivas. Una excepción es la atención primaria en Brasil,
donde la inequidad favorece a la población de menor renta.
El acceso a la atención en el SGSSS de Colombia y en el SUS de Brasil
resulta complicado e inequitativo, a pesar de ser un objetivo central de
ambos sistemas de salud. El análisis señala como el diseño de los sistemas de
salud determina el acceso a los servicios: en el SGSSS la existencia de un
seguro segmentado, con distintos paquetes de beneficios, gestionado por
aseguradoras y no universal origina barreras e inequidades en el acceso según
estatus de afiliación y régimen de aseguramiento; en Brasil las dificultades de
acceso debidas a la insuficiencia de recursos humanos y físicos en el SUS, así
como las inequidades en el uso de la atención especializada señalan su infrafinanciación
y resaltan la importancia del componente privado en el sistema
de salud.