Published January 31, 2014 | Version v1
Book Open

Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561

Description

Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu

Radom University in Radom

 

 

 

 

 

Annual Reports

of Education, Health and Sport

9781329900561

 

Edited by

 

Iwona Czerwińska Pawluk

Jan Falkowski

Hanna Żukowska

Wiesława Pilewska

Walery Zukow

 

 

 

 

 

 

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/index

http://journal.rsw.edu.pl

https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=49068

https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=36616

http://elibrary.ru/contents.asp?titleid=37467

 

Open Access

 

 

 

 

 

Radom 2014

 

 

Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu

Radom University in Radom

 

 

 

 

 

Annual Reports

of Education, Health and Sport

9781329900561

 

Edited by

 

Iwona Czerwińska Pawluk

Jan Falkowski

Hanna Żukowska

Wiesława Pilewska

Walery Zukow

 

 

 

 

 

 

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/index

http://journal.rsw.edu.pl

https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=49068

https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=36616

http://elibrary.ru/contents.asp?titleid=37467

 

Open Access

 

 

 

 

 

Radom 2014

 

 

Scientific Council

prof. zw. dr hab. geo. Z. Babiński (Poland), prof. zw. dr hab. med. T. Chumachenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. techn. R. Cichon (Poland), prof. zw. dr hab med. N. Dragomiretskaya (Ukraine),

prof. zw. dr hab. med. V. Ezhov (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. J. Falkowski (Poland), prof. zw. dr hab. med. A. Gozhenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. M. Grodzynskyi (Ukraine),

prof. zw. dr hab. I. Grygus (Ukraine), prof. zw. dr hab med. A. Gudyma (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. S. Gulyar (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. W. Hagner (Poland),

prof. zw. dr hab. med. I. Karwat (Poland), prof. zw. dr hab. med. M. Kyryliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. Y. Limansky (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Mizin (Ukraine),

prof. zw. dr hab. med. B. Nasibullin (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. O. Obodovskyi (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Samosiuk (Ukraine),

prof. zw. dr hab. med. L. Shafran (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Shmakova (Ukraine), prof. zw. dr hab. med.A. Svirskiy (Ukraine),

prof. zw. dr hab. O. Sokolov (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Stebliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. S. Yermakov, (Ukraine),

prof. dr hab. med. A. Avramenko, doc. PaedDr. Elena Bendíková, PhD. (Slovakia), prof. dr hab. K. Buśko (Poland), dr hab. med. E. Gozhenko (Ukraine), prof. dr hab. H. Knapik (Poland), dr hab. R. Muszkieta (Poland),

prof. dr hab. med. W. Myśliński (Poland), prof. dr hab. M. Napierała (Poland), prof. dr hab. M. Pastuszko (Poland), prof. dr hab. K. Prusik (Poland), prof. dr hab. M. Zasada (Poland),

dr med. L. Butskaia (Ukraine), dr I. M. Batyk (Poland), dr M. Cieślicka (Poland), dr med. M. Charzynska-Gula (Poland), doc. dr n. med. V. Cherno (Ukraine), dr med. K. Cywinski (Poland),

dr med. I. Czerwinska Pawluk (Poland), dr biol. S. Dolomatov (Ukraine), dr med. M. Dzierzanowski (Poland), dr med. M. Hagner-Derengowska (Poland), dr med. B. Jędrzejewska (Poland),

dr med. U. Kazmierczak (Poland), dr med. K. Kiczuk (Poland), dr Z. Kwaśnik (Poland), dr med. T. Madej (Poland), dr med. E. Mikolajewska (Poland), dr D. Mikolajewski (Poland),

dr med. B. Muszynska (Poland), dr med. A. Nalazek (Poland), dr med. N. Novikov (Ukraine), dr med. K. Nowacka (Poland), dr med. G. Polak (Poland), dr med. P. Prokopczyk (Poland),

dr med. A. Radziminska (Poland), dr med. L. Sierpinska (Poland), dr Daves Sinch (Republic of India), doc. dr A. Skaliy (Ukraine), dr T. Skaliy (Ukraine),

dr B. Stankiewicz (Poland), dr med. E. Trela (Poland)

Editorial Board

Stefan Adamcak (Slovakia), Pavol Bartik (Slovakia), Elena Bend^kova (Czech Republic), Janusz Bielski (Poland), Krzysztof Buśko (Poland), Mirosława Cieślicka (Poland), Jerzy Eksterowicz (Poland), Włodzimierz Erdmann (Poland), Tomasz Frołowicz (Poland), Attila Gilanyi (Hungary), Igor Grygus (Ukraine), Halina Guła-Kubiszewska (Poland), Paweł Izdebski (Poland), Sergii Iermakov (Ukraine), Tetyana Iermakova (Ukraine), Jana Jurikova (Czech Republic), Vlastimila Karaskova (Czech Republic), Jacek Klawe (Poland), Mariusz Klimczyk (Poland), Alicja Kostencka (Poland), Frantisek Langer (Czech Republic), Eligiusz Madejski (Poland), Jiri Michal (Slovakia), Ludmila Miklankova (Czech Republic), Emila Mikołajewska (Poland), Viktor Mishchenko (Ukraine), Stanisław Mocek (Poland), Mirosław Mrozkowiak (Poland), Radosław Muszkieta (Poland), Anna Nalazek (Poland), Marek Napierała (Poland), Jerzy Nowocień (Poland), Piotr Oleśniewicz (Poland), Władysław Pańczyk (Poland), Wiesława Pilewska (Poland), Miroslava Pridalova (Czech Republic), Krzysztof Prusik (Poland), Krzysztof Sas-Nowosielski (Poland), Aleksandr Skaliy (Ukraine), Tetyana Skaliy (Ukraine), Ewa Sokołowska (Poland), Błażej Stankiewicz (Poland), Robert Stępniak (Poland), Aleksander Stuła (Poland), Naoki Suzuki (Japan), Mirosława Szark-Eckardt (Poland), Maciej Świątkowski (Poland), Hrychoriy Tereschuk (Ukraine), Hryhoriy Vasjanovicz (Ukraine), Mariusz Zasada (Poland), Tetyana Zavhorodnya (Ukraine), Walery Żukow (Poland), Hanna Żukowska (Poland)

Advisory Board

Zygmunt Babiński (Poland), Yuriy Briskin (Ukraine), Laszló Csernoch (Hungary), Kazimierz Denek (Poland), Miroslav Dutchak (Ukraine), Karol Gorner (Slovakia), Kazimierz Kochanowicz (Poland), Jerzy Kosiewicz (Poland), Stanisław Kowalik (Poland), Tadeusz Maszczak (Poland), Mikolaj Nosko (Ukraine), Jerzy Pośpiech (Poland), Eugeniusz Prystupa (Ukraine), Robert Szeklicki (Poland), Jitka Ulrichova (Czech Republic).

Reviewers:

prof. zw. dr hab. geo. Z. Babiński (Poland), doc. PaedDr. Elena Bendíková, PhD. (Slovakia), prof. zw. dr hab. med. T. Chumachenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. techn. R. Cichon (Poland),

prof. zw. dr hab. med. N. Dragomiretskaya (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Ezhov (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. J. Falkowski (Poland), prof. zw. dr hab. med. A. Gozhenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. M. Grodzynskyi (Ukraine),

prof. zw. I. Grygus (Ukraine), prof. zw. A. Gudyma (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. S. Gulyar (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. W. Hagner (Poland), prof. zw. dr hab. med. I. Karwat (Poland), prof. zw. dr hab. med. M. Kyryliuk (Ukraine),

prof. zw. dr hab. med. Y. Limansky (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Mizin (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. B. Nasibullin (Ukraine),

prof. zw. dr hab. geo. O. Obodovskyi (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Samosiuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. L. Shafran (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Shmakova (Ukraine),

prof. zw. dr hab. O. Sokolov (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Stebliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. S. Yermakov, (Ukraine),

prof. dr hab. med. A. Avramenko, prof. dr hab. K. Buśko (Poland), dr hab. med. E. Gozhenko (Ukraine), prof. dr hab. H. Knapik (Poland), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine),

prof. dr hab. R. Muszkieta (Poland), prof. dr hab. med. W. Myśliński (Poland), prof. dr hab. M. Napierała (Poland), prof. dr hab. M. Pastuszko (Poland), prof. dr hab. K. Prusik (Poland),

prof. dr hab. M. Zasada (Poland), prof. dr hab. med. W. Zukow (Poland),

dr I. M. Batyk (Poland), dr med. L. Butskaia (Ukraine), doc. dr n. med. V. Cherno (Ukraine), dr M. Cieślicka (Poland), dr med. I. Czerwinska Pawluk (Poland), dr biol. S. Dolomatov (Ukraine),

dr med. N. Novikov (Ukraine), doc. dr A. Skaliy (Ukraine), dr T. Skaliy (Ukraine), dr B. Stankiewicz (Poland), dr med. E. Trela (Poland)

E d i t o r s - i n - C h i e f

Anatoliy Gozhenko

Walery Zukow

C o - e d i t o r s

Radosław Muszkieta

Marek Napierała

A s s o c i a t e E d i t o r s

Iwona Czerwinska Pawluk

Mariusz Klimczyk

Mirosława Cieślicka

Adam Szulc

S e c r e t a r y

Bartłomiej Niespodziński

 

© The Author(s) 2014.

This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport of Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Poska, Radom University in Radom, Poland

Open Access This articles is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.

 

Attribution  You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor (but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work). Noncommercial  You may not use this work for commercial purposes. Share Alike  If you alter, transform, or build upon this work, you may distribute the resulting work only under the same or similar license to this one.

Declaration on the original version. Because of the parallel version of the magazine publishing traditional (paper) and of electronic (online), Editors indicates that the main version of the magazine is to issue a "paper"

Zawartość tegoż czasopisma jest objęta licencją Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne-Na tych samych warunkach 3.0

 

Publishing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl

Printing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl

 

ISBN 9781329900561

 

Liczba znaków: 1 116 000 (ze streszczeniami i okładką). Liczba grafik: 182 x 1 000 znaków (ryczałt) = 182 000 znaków.

Razem: Liczba znaków: 1 298 000 (ze streszczeniami, okładką i grafikami) = 32,45 arkuszy wydawniczych.

Number of characters: 1 116 000 (with abstracts). Number of images: 182 x 1000 characters (lump sum) = 182 000 characters.

Total: Number of characters: 1 298 000 (with abstracts, summaries and graphics) = 32,45 sheet publications.

 

DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.46140

 

 

Content:

 

Introduction ........................................................................................................................................................... 5

 

 

Pleshko E A. The use of information technology in medical prevention of aggressive driving behavior = Использование информационных технологий в медицинской профилактике агрессивного поведения водителей. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 7-14. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Jaworska Iwona, Wrońska Irena. Factors influencing decisions about education in the bridging study in a group of professional nurses = Czynniki wpływające na podejmowanie decyzji o kształceniu w systemie studiów pomostowych w grupie zawodowej pielęgniarek. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 15-30. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Мykhaylovа Н., Prusik K., Prusik Ka., Grygus I. Modern approaches to organization of physical rehabilitation of children with congenital clubfoot = Współczesne podejście do organizacji procesu rehabilitacji dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 31-40. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Gladchuk I. Z., Nazarenko O. Ya., Zukow W., Nalazek A. Peculiarities of postoperational period of patients with intraperitoneal bleeding of genital origin = Особености послеоперационного периода у пациенток с внутрибрюшными кровотечениями генитального происхождения. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 41-54. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Czerwiński Mateusz, Boniek Agnieszka, Sokołowski Remigiusz, Zukow Walery. New trends in the treatment of type 2 diabetes = Nowe trendy w leczeniu cukrzycy typu 2. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 55-76. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Draguła Joanna, Konopacki Adrian, Kwaśniewska Magdalena, Sokołowski Remigiusz, Zukow Walery. The use of surgical cytoreduction in combination with Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) in the treatment of cancerous peritonitis in patients with gastric cancer or colon cancer = Zastosowanie chirurgicznej cytoredukcji w połączeniu z dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii (HIPEC) w leczeniu rakowatości otrzewnej u pacjentów z rakiem żołądka lub jelita grubego. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 77-86. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Selskyy P R. Optimization of the hypertension course prognosis at the primary level based on correlation indices and multiparameter neural network clasterization = Оптимизация прогнозирования течения артериальной гипертензии на первичном уровне на основе корреляционных показателей и многопараметрической нейросетевой кластеризации. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 87-96. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Napierała Marek, Szark-Eckardt Mirosława, Kuska Michalina, Żukowska Hanna, Zukow Walery. Somatic and motor skills of boys in secondary schools in Bydgoszcz against their peers nationwide research = Cechy somatyczne i motoryka chłopców z bydgoskich gimnazjów na tle badań ogólnopolskich rówieśników. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 97-112. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Daroszewska Magdalena, Ferenc Sylwia, Sokołowski Remigiusz, Sysakiewicz Martyna, Buda Kamil, Zukow Walery. Radiation protection in medicine. Doses in radiology = Ochrona radiologiczna w medycynie. Dawki w radiologii. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 113-124. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Buda Kamil, Daroszewska Magdalena, Ciesielska Natalia, Sokołowski Remigiusz, Ferenc Sylwia, Sysakiewicz Martyna, Zielińska Izabela, Zukow Walery. The guidelines of the European Society of Hyperbaric Medicine, the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine and the National Health Fund Polish Republic on a hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in 2013 = Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Medycyny Hiperbarycznej, Towarzystwa Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej i Narodowego Funduszu Zdrowia Rzeczpospolitej Polskiej na temat leczenia za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej na rok 2013. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 125-134. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Shuhtin V. V., Goydyk V. S., Shuhtina I. M., Zukow W. Skinpathology in HIV-infected patients in Odessa region of Ukraine = Патология кожи у ВИЧ-инфицированных больных в Одесской области. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 135-154. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Kozestańska-Oczkowska Monika, Wrońska Irena. The knowledge of the Radom Region Teachers on glaucoma = Wiedza nauczycieli szkół regionu radomskiego na temat jaskry. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 155-168. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Kędzierski Miłosław, Pezala Małgorzata, Napierała Marek, Zukow Walery. Somatic features of junior high school rowers from RTW Club LOTTO Bydgostia in Bydgoszcz = Cechy somatyczne wioślarzy w wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW LOTTO Bydgostia W Bydgoszczy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 169-190. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Kędzierski Miłosław, Pezala Małgorzata Napierała, Marek, Zukow Walery. Targeting motor skills in junior high school rowers from RTW club LOTTO Bydgostia in Baydgoszcz = Ukierunkowane zdolności motoryczne wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 191-216. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Lubińska Anna, Popie Aneta, Sokołowski Remigiusz, Ciesielska Natalia, Kurek Katarzyna, Kowalewska Agata, Krzywińska Olga, Zukow Walery. Diagnosis of the frailty syndrome = Diagnostyka zespołu kruchości. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 217-232. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Garczyński Wojciech, Lubkowska Anna, Dobek Aleksandra. The use of Kinesiology Taping in sport = Zastosowanie metody kinesiology tapingu w sporcie. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 233-246. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Zaporozhan V. N., Tarabrin O. A., Salekh E. N., Gavrichenko D. G. Changes in the hemostasis system developing during pregnancy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 247-252. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Selskyy P R. The results of the blood pressure indices analysis as token inclusion to vulnerable groups of developing the progression in patients with hypertension based on the ROC-curve research = Результати аналізу показників артеріального тиску в якості маркерів включення до груп ризику розвитку ускладнень у хворих з гіпертензією на основі дослідження ROC-кривої. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 253-260. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Kozestańska-Oczkowska Monika, Wrońska Irena. The demand for support in the group of people suffering from glaucoma = Zapotrzebowanie na wsparcie w grupie chorych na jaskrę. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 261-278. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Dolomatov S. I., Kubyshkin А. V., Kutia S. A., Zukow W. Role of thyroid hormones in fishes. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 279-296. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Dolomatov Sergey, Kubyshkin Аnatoliy, Sataieva Tatiana, Zukow Walery. The reaction of rat kidney to acute stress solution of sodium chloride in normal and occasional abuse of thyroid status. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 297-308. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Gozhenko A. I., Kovalevskaya L. A., Gorbenko T. N., Zukow W. Correction of renal dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease = Корекція порушення функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 309-324. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Kucher O. V., Kovalevskaya L. A., Gozhenko A. I., Zukow W. A. Peculiarities of morphological characteristics of the gastric mucosa and duodenal ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease = Особливості морфологічної характеристики слизової шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 325-338. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Gozhenko А. I., Levchenko E. M., Levitsky A. P. The hepatoprotective effect of quertulin in rats with disbiosis after high-fat diet = Гепатопротекторна дія квертуліну у щурів з дисбіозом, які отримували високожировий раціон. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 339-346. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Atmazhov I. D. Study of the mineral structure of the oral fluid in patients with chronic diseases of the salivary glands using different fixed dentures. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 347-356. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Klimczyk Mariusz, Klimczyk Agata, Smolarz Łukasz, Zukow Walery. Special and physical fitness of footballers at age of 13. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 357-368. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Popovych I L, Zukow W, Krugliy Ye Z, Korolyshyn T A, Petrov V A. Implication of harmony conception for quantitative estimation of perfection of living organisms = Применение концепции гармонии для количественной оценки совершенства живых организмов. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 369-406. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Klimczyk Mariusz, Klimczyk Agata, Kończalski Radosław, Zukow Walery. Somatic and motor development of urban and rural children aged 14-15 years in the selected schools. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 407-416. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Grygus Igor, Jewtuch Mykoła. The impact of the proposed methodology of physical education on the functional state of students = Wpływ zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego na stan funkcjonalny studentów. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 417-426. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Prusik Krzysztof, Prusik Katarzyna, Stankiewicz Błażej, Ireneusz Chiliński, Kortas Jakub, Zukow Walery. The reaction of the body to the extreme efforts of amateur runners in the men's 100 kilometers = Reakcja organizmu na extremalny wysiłek biegaczy amatorów podczas biegu na 100 kilometrów. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 427-446. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Prusik Krzysztof, Łukasz Bielawa, Cieślicka Mirosława, Kortas Jakub, Zukow Walery. The structure and the dynamics of training loads by runners on the orientation of the master class during sports events = Struktura i dynamika obciążeń treningowych realizowanych przez biegaczy na orientację klasy mistrzowskiej podczas zgrupowań sportowych. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 447-472. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Prusik Krzysztof, Prusik Katarzyna, Bracha Marta, Kortas Jakub, Zukow Walery. The impact of a six-month training-oriented health physically fit women aged 48 years old with multiple sclerosis = Wpływ sześciomiesięcznego ukierunkowanego treningu zdrowotnego na sprawność fizyczną kobiety w wieku 48 lat chorej na stwardnienie rozsiane. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 473-488. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

Iermakova Tetiana. Health culture of schoolchildren in the context of the modern views of polish pedagogues. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 489-502. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.

 

 

 

Introduction

 

            We hope that a varied program of the Annual Reports of Education, Health and Sport will answer your expectations. We believe that the Annual Reports of Education, Health and Sport will contribute to raising the knowledge, skills and abilities of doctors, therapists, physiotherapists, nurses, psychologists, biologists, researchers, practitioners and health workers interested in rehabilitation, physiotherapy, tourism and recreation.

            Annual Reports of Education, Health and Sport, corresponding to the modern challenges of global health specialists collect articles from those areas of the leading centers of renowned foreign and domestic. Many of them present state of art in their field. This will be particularly valuable for young doctors in the specialization, and students.

            Welcome to familiarize yourself with this issue all relevant hazards and health, life and safety at work in tourism, recreation, rehabilitation, physiotherapy, nursing organization to work safely and missions in these conditions, the influence of environmental conditions on public health.

            Authors from abroad and the country will present an overview of contemporary challenges and solutions in these areas. The issue concerns the text of the wider work for human health, tourism, recreation, physiotherapy, nursing, wellness and rehabilitation, including the economics of health care.

 

 

 

 

© The Author(s) 2014.

This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland

Open Access This articles is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.

 

Attribution — You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor (but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work). Noncommercial — You may not use this work for commercial purposes. Share Alike — If you alter, transform, or build upon this work, you may distribute the resulting work only under the same or similar license to this one.

Files

9781329900561_frontcover_content_backcover.pdf

Files (8.7 MB)

Name Size Download all
md5:dbd81c356f004eb897a571eeb7d9c5ed
8.7 MB Preview Download

Additional details

References

  • Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu
  • Radom University in Radom
  • Annual Reports
  • of Education, Health and Sport
  • 9781329900561
  • Edited by
  • Iwona Czerwińska Pawluk
  • Jan Falkowski
  • Hanna Żukowska
  • Wiesława Pilewska
  • Walery Zukow
  • http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/index
  • http://journal.rsw.edu.pl
  • https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=49068
  • https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=36616
  • http://elibrary.ru/contents.asp?titleid=37467
  • Open Access
  • Radom 2014
  • Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu
  • Radom University in Radom
  • Annual Reports
  • of Education, Health and Sport
  • 9781329900561
  • Edited by
  • Iwona Czerwińska Pawluk
  • Jan Falkowski
  • Hanna Żukowska
  • Wiesława Pilewska
  • Walery Zukow
  • http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/index
  • http://journal.rsw.edu.pl
  • https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=49068
  • https://pbn.nauka.gov.pl/search?search&searchCategory=WORK&filter.inJournal=36616
  • http://elibrary.ru/contents.asp?titleid=37467
  • Open Access
  • Radom 2014
  • Scientific Council
  • prof. zw. dr hab. geo. Z. Babiński (Poland), prof. zw. dr hab. med. T. Chumachenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. techn. R. Cichon (Poland), prof. zw. dr hab med. N. Dragomiretskaya (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. med. V. Ezhov (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. J. Falkowski (Poland), prof. zw. dr hab. med. A. Gozhenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. M. Grodzynskyi (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. I. Grygus (Ukraine), prof. zw. dr hab med. A. Gudyma (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. S. Gulyar (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. W. Hagner (Poland),
  • prof. zw. dr hab. med. I. Karwat (Poland), prof. zw. dr hab. med. M. Kyryliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. Y. Limansky (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Mizin (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. med. B. Nasibullin (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. O. Obodovskyi (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Samosiuk (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. med. L. Shafran (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Shmakova (Ukraine), prof. zw. dr hab. med.A. Svirskiy (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. O. Sokolov (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Stebliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. S. Yermakov, (Ukraine),
  • prof. dr hab. med. A. Avramenko, doc. PaedDr. Elena Bendíková, PhD. (Slovakia), prof. dr hab. K. Buśko (Poland), dr hab. med. E. Gozhenko (Ukraine), prof. dr hab. H. Knapik (Poland), dr hab. R. Muszkieta (Poland),
  • prof. dr hab. med. W. Myśliński (Poland), prof. dr hab. M. Napierała (Poland), prof. dr hab. M. Pastuszko (Poland), prof. dr hab. K. Prusik (Poland), prof. dr hab. M. Zasada (Poland),
  • dr med. L. Butskaia (Ukraine), dr I. M. Batyk (Poland), dr M. Cieślicka (Poland), dr med. M. Charzynska-Gula (Poland), doc. dr n. med. V. Cherno (Ukraine), dr med. K. Cywinski (Poland),
  • dr med. I. Czerwinska Pawluk (Poland), dr biol. S. Dolomatov (Ukraine), dr med. M. Dzierzanowski (Poland), dr med. M. Hagner-Derengowska (Poland), dr med. B. Jędrzejewska (Poland),
  • dr med. U. Kazmierczak (Poland), dr med. K. Kiczuk (Poland), dr Z. Kwaśnik (Poland), dr med. T. Madej (Poland), dr med. E. Mikolajewska (Poland), dr D. Mikolajewski (Poland),
  • dr med. B. Muszynska (Poland), dr med. A. Nalazek (Poland), dr med. N. Novikov (Ukraine), dr med. K. Nowacka (Poland), dr med. G. Polak (Poland), dr med. P. Prokopczyk (Poland),
  • dr med. A. Radziminska (Poland), dr med. L. Sierpinska (Poland), dr Daves Sinch (Republic of India), doc. dr A. Skaliy (Ukraine), dr T. Skaliy (Ukraine),
  • dr B. Stankiewicz (Poland), dr med. E. Trela (Poland)
  • Editorial Board
  • Stefan Adamcak (Slovakia), Pavol Bartik (Slovakia), Elena Bend^kova (Czech Republic), Janusz Bielski (Poland), Krzysztof Buśko (Poland), Mirosława Cieślicka (Poland), Jerzy Eksterowicz (Poland), Włodzimierz Erdmann (Poland), Tomasz Frołowicz (Poland), Attila Gilanyi (Hungary), Igor Grygus (Ukraine), Halina Guła-Kubiszewska (Poland), Paweł Izdebski (Poland), Sergii Iermakov (Ukraine), Tetyana Iermakova (Ukraine), Jana Jurikova (Czech Republic), Vlastimila Karaskova (Czech Republic), Jacek Klawe (Poland), Mariusz Klimczyk (Poland), Alicja Kostencka (Poland), Frantisek Langer (Czech Republic), Eligiusz Madejski (Poland), Jiri Michal (Slovakia), Ludmila Miklankova (Czech Republic), Emila Mikołajewska (Poland), Viktor Mishchenko (Ukraine), Stanisław Mocek (Poland), Mirosław Mrozkowiak (Poland), Radosław Muszkieta (Poland), Anna Nalazek (Poland), Marek Napierała (Poland), Jerzy Nowocień (Poland), Piotr Oleśniewicz (Poland), Władysław Pańczyk (Poland), Wiesława Pilewska (Poland), Miroslava Pridalova (Czech Republic), Krzysztof Prusik (Poland), Krzysztof Sas-Nowosielski (Poland), Aleksandr Skaliy (Ukraine), Tetyana Skaliy (Ukraine), Ewa Sokołowska (Poland), Błażej Stankiewicz (Poland), Robert Stępniak (Poland), Aleksander Stuła (Poland), Naoki Suzuki (Japan), Mirosława Szark-Eckardt (Poland), Maciej Świątkowski (Poland), Hrychoriy Tereschuk (Ukraine), Hryhoriy Vasjanovicz (Ukraine), Mariusz Zasada (Poland), Tetyana Zavhorodnya (Ukraine), Walery Żukow (Poland), Hanna Żukowska (Poland)
  • Advisory Board
  • Zygmunt Babiński (Poland), Yuriy Briskin (Ukraine), Laszló Csernoch (Hungary), Kazimierz Denek (Poland), Miroslav Dutchak (Ukraine), Karol Gorner (Slovakia), Kazimierz Kochanowicz (Poland), Jerzy Kosiewicz (Poland), Stanisław Kowalik (Poland), Tadeusz Maszczak (Poland), Mikolaj Nosko (Ukraine), Jerzy Pośpiech (Poland), Eugeniusz Prystupa (Ukraine), Robert Szeklicki (Poland), Jitka Ulrichova (Czech Republic).
  • Reviewers:
  • prof. zw. dr hab. geo. Z. Babiński (Poland), doc. PaedDr. Elena Bendíková, PhD. (Slovakia), prof. zw. dr hab. med. T. Chumachenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. techn. R. Cichon (Poland),
  • prof. zw. dr hab. med. N. Dragomiretskaya (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Ezhov (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. J. Falkowski (Poland), prof. zw. dr hab. med. A. Gozhenko (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. M. Grodzynskyi (Ukraine),
  • prof. zw. I. Grygus (Ukraine), prof. zw. A. Gudyma (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. S. Gulyar (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. W. Hagner (Poland), prof. zw. dr hab. med. I. Karwat (Poland), prof. zw. dr hab. med. M. Kyryliuk (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. med. Y. Limansky (Ukraine), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Mizin (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. B. Nasibullin (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. geo. O. Obodovskyi (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Samosiuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. L. Shafran (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. I. Shmakova (Ukraine),
  • prof. zw. dr hab. O. Sokolov (Ukraine), prof. zw. dr hab. med. V. Stebliuk (Ukraine), prof. zw. dr hab. S. Yermakov, (Ukraine),
  • prof. dr hab. med. A. Avramenko, prof. dr hab. K. Buśko (Poland), dr hab. med. E. Gozhenko (Ukraine), prof. dr hab. H. Knapik (Poland), prof. zw. dr hab. geo. A. Melnik (Ukraine),
  • prof. dr hab. R. Muszkieta (Poland), prof. dr hab. med. W. Myśliński (Poland), prof. dr hab. M. Napierała (Poland), prof. dr hab. M. Pastuszko (Poland), prof. dr hab. K. Prusik (Poland),
  • prof. dr hab. M. Zasada (Poland), prof. dr hab. med. W. Zukow (Poland),
  • dr I. M. Batyk (Poland), dr med. L. Butskaia (Ukraine), doc. dr n. med. V. Cherno (Ukraine), dr M. Cieślicka (Poland), dr med. I. Czerwinska Pawluk (Poland), dr biol. S. Dolomatov (Ukraine),
  • dr med. N. Novikov (Ukraine), doc. dr A. Skaliy (Ukraine), dr T. Skaliy (Ukraine), dr B. Stankiewicz (Poland), dr med. E. Trela (Poland)
  • E d i t o r s - i n - C h i e f
  • Anatoliy Gozhenko
  • Walery Zukow
  • C o - e d i t o r s
  • Radosław Muszkieta
  • Marek Napierała
  • A s s o c i a t e E d i t o r s
  • Iwona Czerwinska Pawluk
  • Mariusz Klimczyk
  • Mirosława Cieślicka
  • Adam Szulc
  • S e c r e t a r y
  • Bartłomiej Niespodziński
  • © The Author(s) 2014.
  • This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport of Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Poska, Radom University in Radom, Poland
  • Open Access This articles is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • Attribution — You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor (but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work). Noncommercial — You may not use this work for commercial purposes. Share Alike — If you alter, transform, or build upon this work, you may distribute the resulting work only under the same or similar license to this one.
  • Declaration on the original version. Because of the parallel version of the magazine publishing traditional (paper) and of electronic (online), Editors indicates that the main version of the magazine is to issue a "paper"
  • Zawartość tegoż czasopisma jest objęta licencją Creative Commons Uznanie autorstwa-Użycie niekomercyjne-Na tych samych warunkach 3.0
  • Publishing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl
  • Printing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl
  • ISBN 9781329900561
  • Liczba znaków: 863 000 (ze streszczeniami i okładką). Liczba grafik: 115 x 1 000 znaków (ryczałt) = 115 000 znaków.
  • Razem: Liczba znaków: 978 000 (ze streszczeniami, okładką i grafikami) = 24,45 arkuszy wydawniczych.
  • Number of characters: 863 000 (with abstracts). Number of images: 115 x 1000 characters (lump sum) = 115 000 characters.
  • Total: Number of characters: 978 000 (with abstracts, summaries and graphics) = 24,45 sheet publications.
  • DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.46140
  • Content:
  • Introduction ........................................................................................................................................................... 5
  • Pleshko E A. The use of information technology in medical prevention of aggressive driving behavior = Использование информационных технологий в медицинской профилактике агрессивного поведения водителей. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 7-14. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Jaworska Iwona, Wrońska Irena. Factors influencing decisions about education in the bridging study in a group of professional nurses = Czynniki wpływające na podejmowanie decyzji o kształceniu w systemie studiów pomostowych w grupie zawodowej pielęgniarek. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 15-30. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Мykhaylovа Н., Prusik K., Prusik Ka., Grygus I. Modern approaches to organization of physical rehabilitation of children with congenital clubfoot = Współczesne podejście do organizacji procesu rehabilitacji dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 31-40. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Gladchuk I. Z., Nazarenko O. Ya., Zukow W., Nalazek A. Peculiarities of postoperational period of patients with intraperitoneal bleeding of genital origin = Особености послеоперационного периода у пациенток с внутрибрюшными кровотечениями генитального происхождения. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 41-54. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Czerwiński Mateusz, Boniek Agnieszka, Sokołowski Remigiusz, Zukow Walery. New trends in the treatment of type 2 diabetes = Nowe trendy w leczeniu cukrzycy typu 2. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 55-76. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Draguła Joanna, Konopacki Adrian, Kwaśniewska Magdalena, Sokołowski Remigiusz, Zukow Walery. The use of surgical cytoreduction in combination with Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) in the treatment of cancerous peritonitis in patients with gastric cancer or colon cancer = Zastosowanie chirurgicznej cytoredukcji w połączeniu z dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii (HIPEC) w leczeniu rakowatości otrzewnej u pacjentów z rakiem żołądka lub jelita grubego. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 77-86. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Selskyy P R. Optimization of the hypertension course prognosis at the primary level based on correlation indices and multiparameter neural network clasterization = Оптимизация прогнозирования течения артериальной гипертензии на первичном уровне на основе корреляционных показателей и многопараметрической нейросетевой кластеризации. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 87-96. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Napierała Marek, Szark-Eckardt Mirosława, Kuska Michalina, Żukowska Hanna, Zukow Walery. Somatic and motor skills of boys in secondary schools in Bydgoszcz against their peers nationwide research = Cechy somatyczne i motoryka chłopców z bydgoskich gimnazjów na tle badań ogólnopolskich rówieśników. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 97-112. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Daroszewska Magdalena, Ferenc Sylwia, Sokołowski Remigiusz, Sysakiewicz Martyna, Buda Kamil, Zukow Walery. Radiation protection in medicine. Doses in radiology = Ochrona radiologiczna w medycynie. Dawki w radiologii. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 113-124. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Buda Kamil, Daroszewska Magdalena, Ciesielska Natalia, Sokołowski Remigiusz, Ferenc Sylwia, Sysakiewicz Martyna, Zielińska Izabela, Zukow Walery. The guidelines of the European Society of Hyperbaric Medicine, the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine and the National Health Fund Polish Republic on a hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in 2013 = Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Medycyny Hiperbarycznej, Towarzystwa Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej i Narodowego Funduszu Zdrowia Rzeczpospolitej Polskiej na temat leczenia za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej na rok 2013. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 125-134. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Shuhtin V. V., Goydyk V. S., Shuhtina I. M., Zukow W. Skinpathology in HIV-infected patients in Odessa region of Ukraine = Патология кожи у ВИЧ-инфицированных больных в Одесской области. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 135-154. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Kozestańska-Oczkowska Monika, Wrońska Irena. The knowledge of the Radom Region Teachers on glaucoma = Wiedza nauczycieli szkół regionu radomskiego na temat jaskry. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 155-168. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Kędzierski Miłosław, Pezala Małgorzata, Napierała Marek, Zukow Walery. Somatic features of junior high school rowers from RTW Club LOTTO Bydgostia in Bydgoszcz = Cechy somatyczne wioślarzy w wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW LOTTO Bydgostia W Bydgoszczy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 169-190. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Kędzierski Miłosław, Pezala Małgorzata Napierała, Marek, Zukow Walery. Targeting motor skills in junior high school rowers from RTW club LOTTO Bydgostia in Baydgoszcz = Ukierunkowane zdolności motoryczne wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 191-216. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Lubińska Anna, Popie Aneta, Sokołowski Remigiusz, Ciesielska Natalia, Kurek Katarzyna, Kowalewska Agata, Krzywińska Olga, Zukow Walery. Diagnosis of the frailty syndrome = Diagnostyka zespołu kruchości. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 217-232. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Garczyński Wojciech, Lubkowska Anna, Dobek Aleksandra. The use of Kinesiology Taping in sport = Zastosowanie metody kinesiology tapingu w sporcie. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 233-246. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Zaporozhan V. N., Tarabrin O. A., Salekh E. N., Gavrichenko D. G. Changes in the hemostasis system developing during pregnancy. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 247-252. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Selskyy P R. The results of the blood pressure indices analysis as token inclusion to vulnerable groups of developing the progression in patients with hypertension based on the ROC-curve research = Результати аналізу показників артеріального тиску в якості маркерів включення до груп ризику розвитку ускладнень у хворих з гіпертензією на основі дослідження ROC-кривої. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 253-260. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Kozestańska-Oczkowska Monika, Wrońska Irena. The demand for support in the group of people suffering from glaucoma = Zapotrzebowanie na wsparcie w grupie chorych na jaskrę. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 261-278. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Dolomatov S. I., Kubyshkin А. V., Kutia S. A., Zukow W. Role of thyroid hormones in fishes. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 279-296. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Dolomatov Sergey, Kubyshkin Аnatoliy, Sataieva Tatiana, Zukow Walery. The reaction of rat kidney to acute stress solution of sodium chloride in normal and occasional abuse of thyroid status. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 297-308. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Gozhenko A. I., Kovalevskaya L. A., Gorbenko T. N., Zukow W. Correction of renal dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease = Корекція порушення функції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 309-324. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Kucher O. V., Kovalevskaya L. A., Gozhenko A. I., Zukow W. A. Peculiarities of morphological characteristics of the gastric mucosa and duodenal ulcer in patients with chronic obstructive pulmonary disease = Особливості морфологічної характеристики слизової шлунка та дванадцятипалої кишки у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 325-338. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Gozhenko А. I., Levchenko E. M., Levitsky A. P. The hepatoprotective effect of quertulin in rats with disbiosis after high-fat diet = Гепатопротекторна дія квертуліну у щурів з дисбіозом, які отримували високожировий раціон. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 339-346. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Atmazhov I. D. Study of the mineral structure of the oral fluid in patients with chronic diseases of the salivary glands using different fixed dentures. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 347-356. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Klimczyk Mariusz, Klimczyk Agata, Smolarz Łukasz, Zukow Walery. Special and physical fitness of footballers at age of 13. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 357-368. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Popovych I L, Zukow W, Krugliy Ye Z, Korolyshyn T A, Petrov V A. Implication of harmony conception for quantitative estimation of perfection of living organisms = Применение концепции гармонии для количественной оценки совершенства живых организмов. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 369-406. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Klimczyk Mariusz, Klimczyk Agata, Kończalski Radosław, Zukow Walery. Somatic and motor development of urban and rural children aged 14-15 years in the selected schools. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 407-416. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Grygus Igor, Jewtuch Mykoła. The impact of the proposed methodology of physical education on the functional state of students = Wpływ zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego na stan funkcjonalny studentów. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 417-426. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Prusik Krzysztof, Prusik Katarzyna, Stankiewicz Błażej, Ireneusz Chiliński, Kortas Jakub, Zukow Walery. The reaction of the body to the extreme efforts of amateur runners in the men's 100 kilometers = Reakcja organizmu na extremalny wysiłek biegaczy amatorów podczas biegu na 100 kilometrów. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 427-446. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Prusik Krzysztof, Łukasz Bielawa, Cieślicka Mirosława, Kortas Jakub, Zukow Walery. The structure and the dynamics of training loads by runners on the orientation of the master class during sports events = Struktura i dynamika obciążeń treningowych realizowanych przez biegaczy na orientację klasy mistrzowskiej podczas zgrupowań sportowych. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 447-472. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Prusik Krzysztof, Prusik Katarzyna, Bracha Marta, Kortas Jakub, Zukow Walery. The impact of a six-month training-oriented health physically fit women aged 48 years old with multiple sclerosis = Wpływ sześciomiesięcznego ukierunkowanego treningu zdrowotnego na sprawność fizyczną kobiety w wieku 48 lat chorej na stwardnienie rozsiane. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 473-488. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Iermakova Tetiana. Health culture of schoolchildren in the context of the modern views of polish pedagogues. [in] Czerwińska Pawluk Iwona Ed., Falkowski Jan Ed., Żukowska Hanna Ed., Pilewska Wiesława Ed., Zukow Walery Ed. Annual Reports of Education, Health and Sport 9781329900561. RSW. Radom. 2014. 489-502. ISBN 9781329900561. © The Author(s) 2014. This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland.
  • Introduction
  • We hope that a varied program of the Annual Reports of Education, Health and Sport will answer your expectations. We believe that the Annual Reports of Education, Health and Sport will contribute to raising the knowledge, skills and abilities of doctors, therapists, physiotherapists, nurses, psychologists, biologists, researchers, practitioners and health workers interested in rehabilitation, physiotherapy, tourism and recreation.
  • Annual Reports of Education, Health and Sport, corresponding to the modern challenges of global health specialists collect articles from those areas of the leading centers of renowned foreign and domestic. Many of them present state of art in their field. This will be particularly valuable for young doctors in the specialization, and students.
  • Welcome to familiarize yourself with this issue all relevant hazards and health, life and safety at work in tourism, recreation, rehabilitation, physiotherapy, nursing organization to work safely and missions in these conditions, the influence of environmental conditions on public health.
  • Authors from abroad and the country will present an overview of contemporary challenges and solutions in these areas. The issue concerns the text of the wider work for human health, tourism, recreation, physiotherapy, nursing, wellness and rehabilitation, including the economics of health care.
  • © The Author(s) 2014.
  • This articles is published with Open Access at Annual Reports of Education, Health and Sport. RSW. Radom. Poland
  • Open Access This articles is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • Attribution — You must attribute the work in the manner specified by the author or licensor (but not in any way that suggests that they endorse you or your use of the work). Noncommercial — You may not use this work for commercial purposes. Share Alike — If you alter, transform, or build upon this work, you may distribute the resulting work only under the same or similar license to this one.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 7-14
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 25.05.2013. Revised: 20.08.2013. Accepted: 10.09.2013.
  • THE USE OF INFORMATION TECHNOLOGY IN MEDICAL PREVENTION OF AGGRESSIVE DRIVING BEHAVIOUR
  • Использование информационных технологий в медицинской профилактике агрессивного поведения водителей
  • Pleshko EA
  • Плешко Э. А.
  • Ukrainian Research Institute of Transport Medicine, Ministry of Health of Ukraine, Odessa, Ukraine
  • УкрНИИ медицины транспорта МЗ Украины, г. Одесса
  • Keywords: information technology, aggressive drivers, medical prevention, road safety.
  • Ключевые слова: информационные технологии, агрессивность водителей, медицинская профилактика, безопасность дорожного движения.
  • Abstract
  • The article considers the prospects for the use of modern information technologies to address road safety, taking into account psycho-physiological factors drivers.
  • Аннотация
  • В статье рассмотрены перспективы использования современных информационных технологий для решения проблем повышения безопасности дорожного движения с учётом психофизиологических факторов водителей транспортных средств.
  • Постановка проблемы. Количество погибших в дорожно-транспортных происшествиях на дорогах Украины почти в полтора раза превышает среднеевропейский показатель. Одной из причин такого положения дел выступает отсутствие комплексного подхода к снижению уровня агрессивности отдельных водителей. Для решения этой задачи не в полной мере используются возможности информационных технологий.
  • Цель статьи. Определить перспективы использования имеющихся баз данных для принятия технологических решений, позволяющих учесть психофизиологические особенности водителей при проведении медицинских осмотров с последующим предоставлением допуска до управления транспортным средством либо отстранением от управления по медицинским показаниям, как эффективного средства повышения безопасности дорожного движения.
  • Основное содержание исследования.
  • При создании в 1936 году в составе Главного управления рабоче-крестьянской милиции НКВД СССР первых органов Государственной автомобильной инспекции среди её основных задач устанавливалось наблюдение за подготовкой и воспитанием водительских кадров.
  • Уже тогда демонстрировалось понимание, что от водителя требуется не только специальная подготовка, а и определённые нормы поведения, т.е. поведенческие установки.
  • Середина пятидесятых годов прошлого столетия характеризовалась мощным развитием автомобильной промышленности, производство отечественных автомобилей превысило довоенный уровень в 2,5 раза. Как следствие началось резкое обострение проблем обеспечения безопасности дорожного движения.
  • С тех пор, актуальность данного вопроса не снижается.
  • По информации ГАИ в происшествиях на дорогах Украины только в 2012 году погибло более 5 тыс. человек. Почти каждую 21 минуту случается ДТП с пострадавшими, практически через каждые 129 минут погибает человек. В среднем за сутки аварии уносят 11 жизней и калечат 85 участников дорожного движения.
  • Данные Центра безопасности дорожного движения и автоматизированных систем при МВД Украины (1, табл.5) свидетельствуют о возобновлении в Украине роста дорожно-транспортных происшествий (далее ДТП) по вине водителей и утрате позитивной динамики трёх предыдущих лет: 2012г. – 165635 (+11,8%); 2011г. – 148126 (-6,1%); 2010г. – 157759 (-7,4%); 2009г. –170418 (-27,6%); 2008г. – 235222 (+7,9%); 2007г. – 217899 (+43,2%); 2006г. – 152192.
  • В течение 2012 года выявлено 1,559 миллиона административных правонарушений в сфере безопасности дорожного движения, за их совершение оштрафованы 1,225 миллиона человек. В первом полугодии 2013 года динамика не радует, выявлено 970,8 тысяч административных правонарушений ПДД, за которые к ответственности привлечено 661,5 тысяча человек, что свидетельствует о негативных тенденциях роста повторности и множественности правонарушений.
  • Основное количество выявленных нарушений относится к превышению скорости, проезду на запрещающий сигнал светофора и другим, наиболее связанным с психофизиологическими характеристиками личности (894,1 и 448,3 тысячи соответственно).
  • При этом, существующая система штрафных санкций проблем не решает и не соизмерима с реальным ущербом. Так, сумма штрафов за 2012 год составила 376,962 миллиона гривен, а за первое полугодие 2013 года - 192,329 миллиона гривен.
  • Между тем, в 2010 году Лига страховых организаций Украины провела оценку ущерба экономике, нанесенного ДТП, по применяемой в странах ЕС методике. Он составил более 38,2 млрд грн, или 3,5% ВВП. Объявленная сумма в 2,5 раза превышает показатель, рассчитанный по применяемой в Украине методике, которая использует всего два показателя из десяти, предусмотренных в странах ЕС.
  • При этом эксперты отметили, что из-за отсутствия нормативного акта, уточняющего статистику инвалидности по дифференцированным показателям локализации, характеру травм и их последствий, обоснованная оценка экономического ущерба остаётся недостаточно достоверной.
  • Острота проблемы подтолкнула украинские МВД и Министерство инфраструктуры к разработке Государственной программы повышения уровня безопасности дорожного движения на 2013-2016 годы с общим объемом финансирования в 5,4 млрд. гривен. Предлагается каждый год выделять на реализацию программы приблизительно по 1,7 млрд. грн. Порядка 150 млн. грн должны будут предоставить местные бюджеты.
  • Среди заявленных целей программы – достижение среднеевропейского уровня безопасности движения, в частности, снижение количества погибших вследствие ДТП с 10,6 человек до 7,5 человек на 100 тыс. населения.
  • Программа демонстрирует понимание необходимости широкого внедрения информационных технологий. Запланировано функционирование программно-аппаратного комплекса для создания интерактивной карты мест ДТП с размещением информации о них в интернете. Планируется оснастить подразделения ГАИ 1200 портативными GPS-передатчиками для фиксации координат мест происшествий.
  • Программой предусмотрена закупка и установка в течение четырех лет 500 комплексов видеоконтроля "Рубеж", позволяющих распознавать автомобильные номера, проводить автоматическую видеофиксацию и проверку транспорта. Автомобили ГАИ должны быть оборудованы 4200 комплексами видеофиксации нарушений.
  • Однако указанная программа, к сожалению, не отличается достаточной проработкой некоторых аспектов, связанных с оценкой влияния на безопасность движения психофизиологических факторов и упускает перспективные возможности уже имеющихся информационных технологий.
  • Например, при анализе транспортной отрасли с применением метода динамичных аналогий, в качестве предварительных, возможно использование оценочных показателей промышленного (т.е. профессионального) травматизма. Так, по данным Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины в 11% несчастных случаев и аварий на производстве прямо указано на психофизиологические причины в качестве основных.
  • Для сведения о широте выборки, по данным предоставленным Украиною в Статкомитет СНГ, в 2011 году зарегистрировано 10914 фактически пострадавших в таких случаях (11 человек на 10 тысяч населения), из которых 597 человек погибло. (2)
  • При этом возможно предположить, что для лиц, имеющих право на управление транспортным средством (далее ТС), такие показатели будут значительно выше в силу ряда факторов, связанных с отсутствием динамичного медицинского наблюдения и реального контроля при каждом допуске до управления непрофессиональных водителей, неконтролируемой усталостью, воздействием дополнительных стресс-факторов и прочего.
  • О степени влияния других причин, можно заметить, что, например, за семь месяцев 2013 года из-за плохого качества дорожного покрытия произошло всего 64 ДТП с общим количеством жертв 25 человек, в то же время прав на управление ТС лишено порядка 8 тысяч водителей. (3)
  • Когда речь идёт о человеческой жизни, выявление даже нескольких процентов лиц, с отклонением от психофизиологических норм, из числа эксплуатирующих 10 миллионов ТС в Украине, не может считаться излишним.
  • В настоящее время интересной исследовательской задачей представляется выявление водителей с потенциально агрессивным поведением и установление зависимости количества и последствий ДТП с участием таковых.
  • Применение в последующем мер профилактики, включая медицинскую и психологическую, наверняка будет способствовать повышению безопасности дорожного движения.
  • Для решения этой задачи необходимо эффективное использование информационных технологий, уже имеющихся баз данных, а также новых подходов к информационно-технологическому обеспечению проводимых медицинских осмотров, являющихся одним из важнейших условий допуска водителей к управлению ТС.
  • Обратившись к административной милицейской статистике, только на примере Одесской области (почти половина населения проживает в областном центре, город Одесса один их трёх городов-миллионников Украины с наименьшей площадью и плотностью населения 4239,8 чел./км?, что значительно обостряет автотранспортные проблемы), можно увидеть, как при сокращении общего числа выявленных нарушений правил дорожного движения (прежде всего тех, что не повлекли ДТП) и лиц их совершивших, уровень по отдельным видам существенно не меняется, о чем свидетельствует таблица 1.
  • Таблица 1
  • Год
  • Нарушения в сфере
  • дорожного движения 2010 2011 2012
  • Выявлено админ. правонарушений о превышении водителями ТС скорости движения и других нарушений ПДД 258550 112739 43917
  • Выявлено лиц, совершивших админ. правонарушения о превышении водителями ТС скорости движения и других нарушений ПДД
  • 258550
  • 112739
  • 39625
  • из них совершившие повторно 0 0 6146
  • Выявлено админ. правонарушений о невыполнении водителями требований об остановке
  • 223
  • 70
  • 37
  • Выявлено лиц, совершивших админ. правонарушения о невыполнении водителями требований об остановке
  • 223
  • 70
  • 37
  • Выявлено админ. правонарушений о нарушениях ПДД, повлекших повреждение ТС и другого имущества
  • 10735
  • 9978
  • 10351
  • Выявлено лиц, совершивших админ. правонарушения о нарушениях ПДД, повлекших повреждение ТС и другого имущества
  • 10735
  • 9978
  • 10081
  • из них совершившие повторно 0 0 332
  • Специальной оценки требуют и иные, имеющие агрессивную природу, но не связанные с поведением на дороге, административные правонарушения, например, приведенные в таблице 2.
  • Таблица 2
  • Год
  • Насильственные
  • правонарушения 2010 2011 2012
  • Выявлено админ. правонарушений о насильственных действиях в семье и невыполнении предостережения
  • 7343
  • 7600
  • 7342
  • Выявлено лиц, совершивших админ. правонарушения о насильственных действиях в семье и невыполнении предостережения
  • 5924
  • 6156
  • 5915
  • из них совершившие повторно 962 947 1073
  • Выявлено админ. правонарушений о злостном неподчинении законному распоряжению или требованию работника милиции, военнослужащего
  • 2122
  • 1235
  • 503
  • Выявлено лиц, совершивших админ. правонарушения о злостном неподчинении законному распоряжению или требованию работника милиции, военнослужащего
  • 1972
  • 1186
  • 494
  • из них совершившие повторно 120 42 11
  • Среди выявленных правонарушителей немалый удельный вес занимают лица имеющие право на управление ТС. Приведенные показатели не претендуют на полноту, поскольку еще ведётся административная статистика по хулиганству, иным насильственным действиям, криминальная статистика, включающая кроме аналогичных и преступления по фактам ДТП.
  • Имеются и специальные медицинские учёты.
  • У кандидатов на получение водительского удостоверения не возникает никаких сомнений в устоявшейся практике оценки уровня подготовки с применением технологии тестирования.
  • В тоже время подобное тестирование для определения психофизиологических возможностей будущего водителя в целом, и уровня агрессивности в частности, пока представляется чем-то экзотическим.
  • Украинским НИИ медицины транспорта МЗ Украины совместно с Одесским государственным университетом внутренних дел начато роботу по исследованию указанных баз данных и отработке технологии выявления среди лиц, привлекавшихся к административной ответственности за насильственные правонарушения, водителей допускавших нарушения Правил дорожного движения по причине агрессивного поведения при управлении ТС.
  • Такое исследование позволит выработать конкретные предложения по специальному медицинскому учёту указанных лиц и применению к ним мер медицинской и психологической профилактики перед допуском к управлению ТС.
  • Однако технологическое решение сравнения имеющихся баз данных оказывается не столь простым, поскольку формированием и использованием таких баз занимаются разные подразделения, отличаются и принципы их построения.
  • Дополнительным условием выступают требования к работе с персональными данными нарушителей. МВД Украины обоснованно установлены определённые ограничения на сведения о конкретных технологических решениях.
  • Кроме того, при анализе статистических показателей нарушений правил дорожного движения следует иметь в виду, что 19 сентября 2011 года вступил в силу Закон Украины №3045-VI «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины» относительно дорожно-транспортных происшествий и выплаты страхового возмещения.(4)
  • Участники дорожного движения получили возможность оформлять ДТП по упрощенной схеме – путем составления европротокола – унифицированного для всей Европы бланка, заполняемого водителями на месте аварии при условии участия обеспеченных страховкой ТС, отсутствия травмированных или погибших людей, отсутствия у водителей признаков алкогольного, наркотического или другого опьянения, а также при наличии согласия относительно обстоятельств совершения ДТП.
  • По оценкам украинских страховых компаний количество европротоколов на начало 2013 года составляет 4 - 7% от всех страховых случаев. В европейских странах, где европротокол был введен более 40 лет назад, процедура упрощенного оформления ДТП применяется примерно в 20% страховых случаев. (5)
  • Использование европротокола при упрощенной процедуре оформления ДТП исключает фиксацию нарушений предусмотренных ст. 124 Кодекса Украины об административных правонарушениях, и одновременно исключает из соответствующей базы данных определённое число водителей с агрессивным поведением.
  • Между тем, на момент подготовки вышеуказанного закона его авторы, ссылаясь на данные 2009 года, приводили экспертное мнение, что 151 тысяча ДТП с участием застрахованных ТС без травмированных и погибших людей, могли быть оформлены без привлечения ГАИ. (6)
  • Изложенное даёт повод задуматься о необходимости дальнейшего правового регулирования в сфере безопасности дорожного движения и, возможно, ставит вопрос об обязательном использовании баз данных страховых компаний для соответствующего анализа, а также при периодическом медицинском обследовании водителей, что в свою очередь влечёт необходимость принятия соответствующих информационно-технологических решений.
  • Несмотря на то, что в Украине давно функционирует государственное предприятие «Украинский медицинский центр безопасности дорожного движения и информационных технологий» Министерства охраны здоровья Украины, которое имеет хороший опыт проведения тематических семинаров по методам проведения медицинских осмотров водителей ТС, практических рекомендаций по профилактике их агрессивного поведения пока нет.
  • 12 марта текущего года вступил в силу совместный приказ №65/80 МВД и МОЗ Украины от 31.01.2013 г., которым утверждено "Положение о медицинском осмотре кандидатов в водители и водителей транспортных средств", устанавливающее порядок и особенности проведения медосмотра, виды медосмотра и периодичность проведения данных процедур. В частности предусмотрено 4 вида осмотров:
  • – предварительные (для кандидатов в водители при получении прав);
  • – периодичные (для всех водителей);
  • – ежесменные (для водителей профессионалов до и после рейсов);
  • – внеочередные (для водителей профессионалов при наличии информации об ухудшении состояния здоровья).
  • Важным новшеством является установление сроков проведения таких осмотров в зависимости от возраста водителя. (7)
  • К сожалению, недавние изменения правил медицинского обследования водителей не конкретизируют механизмов контроля прохождения периодичных медосмотров, не усложняют допуск к управлению ТС лиц привлечённых ранее к ответственности за агрессивное поведение, не требуют никакой психокоррекции поведенческих установок, позволяют таким лицам и далее беспрепятственно использовать источник повышенной опасности.
  • Единой и полной информационной базы данных о лицах, допущенных к управлению транспортными средствами нет.
  • В настоящее время имеется несколько коммерческих предложений по изготовлению пластиковых водительских удостоверений со встроенными чипами, однако ни одно из них не включает в себя возможности размещения медицинской информации о водителе, сроках и результатах прохождения им медицинских осмотров.
  • Более того, даже в случае постановки такого водителя на специальный медицинский учёт, например, психиатрический, ранее выданное водительское удостоверение не утрачивает своей силы.
  • Интересен зарубежный опыт использования информационных технологий для профилактики агрессивного поведения водителей.
  • Так, директор американского Института стрессовой медицины штата Коннектикут Джон Ларсон, много лет изучавший феномен ярости за рулем в первой автомобильной державе мира, в своем исследовании под названием «Дорожное безумие» утверждает, что агрессия на дороге – это не хулиганство, а болезнь сродни алкоголизму. Эмоции овладевают водителем, и в таком состоянии он становится склонным к насилию и крайне рискованным действиям. Вспышки эмоций могут привести к патологическим изменениям в организме. В результате – болезнь.
  • Следует отметить, что каждые 10 минут на американских дорогах гибнет один человек, но не обязательно в аварии. По статистике, 218 американцев были убиты и более 12 000 ранены за последние годы не в ДТП, а в потасовках, которые устраивают между собою разъяренные водители. (8)
  • Кстати, ситуация в США улучшилась после того, как по всей стране ввели единый телефонный номер, по которому можно позвонить прямо из машины и сообщить об агрессивном поведении на дороге. В некоторых штатах водители возят с собой специальные открытки, в которые в случае инцидента вписывают номер автомобиля, ставят отметку напротив нарушения и отправляют по почте для внесения в базу данных. Одно такое послание ничего не значит, но если их пришло двадцать, полиция реагирует и выносит предупреждение, а после тридцати начинает расследование.
  • Эмоционального водителя в Германии ждут неприятности, где в правилах дорожного движения предусмотрен запрет целого списка эмоций, которые не уместны на дороге. Среди них – демонстрация среднего пальца, согнутая в локте рука и даже высунутый язык. Минимальный штраф за такие эмоции водителя составляет 200 евро, а за более агрессивные неприличные жесты штраф возрастает до 3-4 тысяч.
  • Полезен также пример властей Франции, где водительское удостоверение предусматривает учёт штрафных баллов за ненадлежащее поведение на дороге.
  • На наш взгляд, и здесь на помощь могут прийти информационные технологии, такая информация была бы полезной при создании в Украине специального сайта для водителей и специального реестра для комиссий, проводящих медицинские осмотры водителей ТС.
  • Выводы.
  • 1. Статистические методы исследования свидетельствуют о значительном влиянии психофизиологических характеристик личности водителя на безопасность дорожного движения.
  • 2. Имеющиеся информационные технологии позволяют получить объективные данные пригодные для дополнительной оценки некоторых психофизиологических характеристик личности водителя.
  • 3. Интеграция баз данных позволит, при соответствующем правовом регулировании, повлиять на уровень безопасности дорожного движения.
  • ЛИТЕРАТУРА
  • 1. Официальный сайт Центра безопасности дорожного движения и автоматизированных систем при МВД Украины // электронный ресурс – режим доступа: http://www.sai.gov.ua/ua/people/5.htm
  • 2. «Статистика СНГ» // электронный ресурс – режим доступа: http://www.cisstat.com/, раздел основные показатели социальной статистики, подраздел статистика здравоохранения.
  • 3. В ГАИ констатировали, что не могут гарантировать безопасность дорожного движения // электронный ресурс – режим доступа: http://www.sai.gov.ua/ua/people/5.htm
  • 4. Закон Украины «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины» // Відомості Верховної Ради України, 2011, №39, ст.368
  • 5. См. электронный ресурс – режим доступа: http://stopotkat.net/articles/view/28094
  • 6. См. электронный ресурс – режим доступа: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/3045-17/card7#Temy
  • 7. Совместный приказ МВД и МОЗ Украины №65/80 от 31.01.2013 г. "Об утверждении Положения о медицинском осмотре кандидатов в водители и водителей транспортных средств" // электронный ресурс – режим доступа: http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z0308-13
  • 8. См. электронный ресурс – режим доступа:
  • http://books.google.com.ua/books?id=IakurqzRDEkC
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 15-30
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 25.05.2013. Revised: 20.08.2013. Accepted: 10.09.2013.
  • Factors influencing decisions about education in the bridging study in a group of professional nurses
  • Czynniki wpływające na podejmowanie decyzji o kształceniu w systemie studiów pomostowych w grupie zawodowej pielęgniarek
  • Iwona Jaworska, Irena Wrońska
  • Katedra Rozwoju Pielęgniarstwa. Uniwersytet Medyczny w Lublinie
  • Cathedral of the Development of the Nursing. Medical University in Lublin
  • Autor do korespondencji
  • Author for the correspondence
  • Iwona Jaworska
  • ul. Gielniowska10 m.1
  • 26-600 Radom
  • email: iwonajaworska1@op.pl
  • Streszczenie
  • Wprowadzenie: Od kadry pielęgniarskiej zależy w dużej mierze prawidłowe funkcjonowanie systemu ochrony zdrowia. Ważna jest zatem ich motywacja do podejmowania wysiłku permanentnego kształcenia, przede wszystkim zaś uzyskania wyższego wykształcenia. Dlatego istotny problem stanowi motywacja pielęgniarek do podejmowania studiów pomostowych, jako szybkiej i stosunkowo taniej metody podwyższenia kwalifikacji.
  • Słowa kluczowe: motywacja, pielęgniarki, kształcenie, studia pomostowe.
  • Abstract
  • Introduction: From the nursing staff is largely correct functioning of the health system. It is important, therefore, their motivation to make the effort of continuous education, and above all, to access higher education. Therefore, an important problem is the motivation of nurses to undertake bridging studies, as a quick and relatively cheap method of increasing the qualifications.
  • Keywords: motivation, nurses, education, bridging studies.
  • Cel pracy: Celem pracy była analiza czynników wpływających na decyzję o podjęciu kształcenia w systemie studiów pomostowych wśród pielęgniarek.
  • Materiał i metoda: Badaniami objęto 105 studentek i absolwentek pielęgniarstwa studiów pomostowych na Wydziale Nauk o Zdrowiu Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego.
  • W pracy zastosowano metodę sondażu diagnostycznego – kwestionariusz ankiety własnej konstrukcji.
  • Wyniki badań: Analiza uzyskanych wyników wykazała, że studiowanie i dalsze kształcenie jest dla pielęgniarek elementem pracy zawodowej. Niemal połowa pielęgniarek podejmuje decyzję o edukacji z chęci doskonalenia zawodowego, zaś 20% chce w ten sposób zapewnić sobie bezpieczną przyszłość. Większość badanych planuje, pomimo braku formalnego wymogu, dalsze dokształcanie na studiach magisterskich.
  • Wnioski: Główną motywację dla badanych pielęgniarek do podejmowania studiów pomostowych stanowi chęć dokształcania, jednak istotny jest również taki czynnik, jak chęć zapewnienia sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej. Uzyskanie dyplomu licencjata nie powoduje natomiast zawodowego awansu i wzrostu wynagrodzenia, chociaż zwiększa prestiż zawodowy.
  • Słowa kluczowe: motywacja, pielęgniarki, kształcenie, studia pomostowe.
  • Czynniki wpływające na podejmowanie decyzji o kształceniu w systemie studiów pomostowych w grupie zawodowej pielęgniarek
  • WPROWADZENIE
  • Problem motywacji do kształcenia i pracy zawodowej od wielu lat absorbuje uwagę przedstawicieli nauk społecznych, jednak badania z tego zakresu wśród pielęgniarek pojawiają się bardzo rzadko i są fragmentaryczne. Tymczasem procesowi globalizacji towarzyszą istotne zmiany w systemie wartości oraz pojawienie się wielu nowych potrzeb, w tym dotyczących kształcenia. Zmiany te w znacznej mierze dotyczą również grupy zawodowej pielęgniarek, które w ostatnich latach zmuszone zostały do podwyższania swoich kwalifikacji zawodowych.
  • Na wstępie należy rozróżnić dwa pojęcia, które potocznie często są stosowane zamiennie, choć ich znaczenie nie jest tożsame – motywacja i motywowanie. Zgodnie z najczęściej przytaczaną definicją motywacja jest stanem gotowości człowieka do podjęcia określonego działania [1], podczas gdy motywowanie jest procesem oddziaływania, swoistym zestawem sił, które sprawiają, że ludzie zachowują się w określony sposób [2]. Z punktu widzenia prezentowanych w tej pracy badań istotne jest zatem wyjaśnienie tego pierwszego terminu i znalezienie czynników, które motywują pielęgniarki do doskonalenia zawodowego.
  • Pojęcie motywacji na gruncie różnych nauk jest interpretowane w sposób bardzo szeroki i nie do końca jasny. Potocznie jest to działalność, która wywołuje, ukierunkowuje oraz podtrzymuje określone zachowania ludzkie [3]. Zachowania ludzi bywają jednak bardzo skomplikowane, a w określonych przypadkach nawet nieracjonalne. Nie da się zatem motywacji pozamykać w ściśle określone i posegregowane regulaminy i paragrafy.
  • J. Stoner, i in. definiują motywację jako „zespół czynników, które wywołują, ukierunkowują i podtrzymują zachowania ludzi” [4]. Zdaniem J. Reykowskiego – klasyka teorii motywacji - proces motywacyjny to „takie zjawiska, jak intencja, zamiar, chęć, pragnienie, życzenie, zainteresowanie czymś mają jedną cechę wspólną – oznaczają wystąpienie w człowieku tendencji kierunkowej, czyli gotowości do zmierzania ku określonym celom [5]”.
  • Z kolei Z. Jasiński uważa motywację za „splot wzajemnie powiązanych czynników pobudzających do działania lub podtrzymujących to działanie i nadających mu kierunek” [6], zaś według M. Chyły motywowanie polega na świadomym i celowym oddziaływaniu na motywy postępowania ludzi poprzez stwarzanie środków i oczekiwań ku temu [7]. Wspólny dla wszystkich definicji jest natomiast pogląd, iż motywacja obejmuje psychiczne przeżycia człowieka, związane z możliwością i kierunkiem jego aktywności. Ze względu na mnogość powodów, z których pielęgniarki dążą do podnoszenia kwalifikacji zawodowych, a także niewielką ilość badań naukowych w tym obszarze, celem niniejszej pracy uczyniono zbadanie motywacji pielęgniarek do podejmowania studiów pomostowych.
  • CEL PRACY
  • Celem pracy była analiza czynników wpływających na decyzję o podjęciu kształcenia w systemie studiów pomostowych wśród pielęgniarek. Realizując cel pracy szukano odpowiedzi na pytania badawcze dotyczące motywów podejmowania studiów pomostowych przez pielęgniarki:
  • 1. Jakie czynniki wpływają na zainteresowanie pielęgniarek możliwością podniesienia poziomu wykształcenia?
  • 2. Jakie są główne motywy podejmowania studiów pomostowych przez pielęgniarki?
  • 3. Jakie są oczekiwania studentów w stosunku do zmiany ich sytuacji społeczno-zawodowej po ukończeniu studiów?
  • 4. Na jakie przeszkody napotykają pielęgniarki w procesie studiów pomostowych?
  • 5. Czy badane pielęgniarki planują dalszy rozwój zawodowy na drodze dokształcania?
  • MATERIAŁ I METODA
  • Badaniom poddano 105 osobową grupę studentek i absolwentek pielęgniarstwa studiów pomostowych na Wydziale Nauk o Zdrowiu Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Badania prowadzono na przełomie 2011 i 2012 roku przy zastosowaniu metody sondażu diagnostycznego. Wykorzystano niestandaryzowany kwestionariusz ankiety własnej konstrukcji, obejmujący 20 pytań. W ankiecie zamieszczono również tzw. metryczkę, która pozwoliła na pozyskanie wiedzy dotyczącej cech demograficzno-socjologicznych respondentów. Badanie było całkowicie dobrowolne i anonimowe.
  • Wśród respondentek przeważały kobiety z doświadczeniem zawodowym. Aż 69,5% ankietowanych to pielęgniarki powyżej 40 r.ż., a 29,5% pomiędzy 30 a 40 r.ż. Zaledwie 1% do kobiety młodsze (wykres 1).
  • Wykres 1. Struktura wiekowa respondentek
  • Wykres 2. Miejsce zatrudnienia badanych kobiet
  • Badaną grupę stanowiły kobiety czynne zawodowo. W 80% były to pielęgniarki zatrudnione w szpitalu. 1,9% respondentek stanowiły pracownice poliklinik, zaś pozostałe ankietowane (18,1%) pracują w ośrodkach zdrowia (wykres 2).
  • Analizując rodzaj ukończonej szkoły medycznej, należy podkreślić, że 73% respondentek to wcześniejsze absolwentki 2-letniej medycznej szkoły zawodowej, kształcącej w zawodzie pielęgniarki, zaś 23% badanych ukończyło 5-letnie liceum medyczne.
  • Wykres 3. Rodzaj ukończonej przez respondentki szkoły
  • Badana grupa pielęgniarek wykazuje zatem wysoki stopień zróżnicowania.
  • WYNIKI BADAŃ
  • Wiodącym celem prowadzonych badań była analiza czynników wpływających na podjęcie kształcenia w systemie studiów pomostowych wśród pielęgniarek. Aby ten cel zrealizowań zapytano studentki i absolwentki pielęgniarskich studiów pomostowych o motywy, jakie kierowały nimi przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu studiów.
  • Tabela 1. Motywy zainteresowania możliwością kształcenia na studiach pomostowych
  • KATEGORIE n %
  • chęć podniesienia wykształcenia 49 46,7
  • wymagania przełożonych 1 1,0
  • zapewnienie sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej 21 20,0
  • chęć dowartościowania 6 5,7
  • możliwość awansu w pracy 3 2,9
  • możliwość podniesienia wynagrodzenia 10 9,5
  • chęć wyjazdu za granicę do pracy w zawodzie 3 2,9
  • możliwość bezpłatnych studiów 12 11,4
  • Ogółem 105 100
  • Dla większości badanych (46,7%) najważniejszym motywem zainteresowania się możliwością kształcenia na studiach pomostowych była chęć podniesienia wykształcenia, 20% respondentek chce sobie w ten sposób zapewnić bezpieczną przyszłość zawodową, zaś 11,4% zainteresowało się ideą studiowania ze względu na zaistniałą możliwość bezpłatnego kształcenia. Znacznie mniejszym motywatorem była możliwość podniesienia wynagrodzenia (na tą opcję wskazało zaledwie 9,5% ankietowanych), chęć dowartościowania (5,7%), wyjazd za granicę do pracy czy też możliwość awansu (po 2,9% respondentek). Wymagania przełożonych w zasadzie nie powodują w grupie pielęgniarek zainteresowania studiowaniem, (tab. 1).
  • Tabela 2. Źródła informacji o studiach pomostowych dla badanych pielęgniarek
  • KATEGORIE n %
  • z Internetu 9 8,6
  • od znajomych 49 46,7
  • od przełożonych w pracy 12 11,4
  • z prasy pielęgniarskiej 35 33,3
  • z prasy ogólnopolskiej 0 0,0
  • Ogółem 105 100
  • Źródłem informacji o możliwości podjęcia studiów pomostowych dla prawie połowy badanych pielęgniarek (46,7%) były znajome osoby. Należy jednak podkreślić, iż jedna trzecia respondentek o studiach dowiedziała się z fachowej prasy pielęgniarskiej, a 11,4% pielęgniarek uzyskało taką wiedzę od swoich przełożonych w pracy. Internet w tej grupie społecznej nie stanowi istotnego źródła informacji, bowiem tylko 8,6% ankietowanych właśnie z Internetu dowiedziało się o możliwości studiowania (tab. 2).
  • Na ostateczną decyzję o podjęciu studiów pomostowych przez badane pielęgniarki w wielu przypadkach nałożyło się kilka czynników. Dla znacznej większości (71,4%) decydująca była chęć podniesienia wykształcenia. Dodatkowym czynnikiem była też chęć zapewnienia sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej, a także chęć dowartościowania. Nie bez znaczenia w wielu przypadkach (17,1%) było również to, że studia pomostowe są bezpłatne (wykres 3).
  • Pielęgniarki zapytane bezpośrednio o to, czy podjęłyby studia gdyby były one płatne w 39% odpowiedziały twierdząco. Jednak niemal tyle samo respondentek (37,2%) nie zdecydowałoby się na taki wydatek. W bardzo istotny sposób podjęcie decyzji o studiach w przypadku gdyby były one płatne, zależne było od miejsca zatrudnienia respondentek. Aż 89,5% pielęgniarek zatrudnionych w ośrodkach zdrowia nie podjęłoby takiego wysiłku (tab. 3).
  • Wykres 3. Czynniki, które wpłynęły na decyzję o podjęciu studiów
  • Tabela 3. Podjęcie studiów w sytuacji gdyby były płatne
  • KATEGORIE tak nie nie wiem
  • n % n % n %
  • pielęgniarki zatrudnione w szpitalu i poliklinice 40 46,5 22 25,6 24 27,9
  • pielęgniarki zatrudnione w ośrodkach zdrowia 1 5,3 17 89,5 1 5,3
  • ogółem 41 39,0 39 37,2 25 23,8
  • Wśród badanych pielęgniarek 35,2% uważa, że wyższe wykształcenie w ich zawodzie zdecydowanie powoduje wzrost prestiżu zawodowego i pozycji w miejscu pracy, zaś 30,5% nie jest tego całkiem pewnych. Przeciwnego zdania jest 34,3% badanych, jednak całkowitą pewność co do tego, że wyższe podniesienie poziomu wykształcenia nie spowoduje wzrostu ich prestiżu, ma już tylko 14,3% (tab. 4).
  • Tabela 4. Wpływ uzyskania wyższego wykształcenia na wzrost prestiżu zawodowego i pozycji w miejscu pracy
  • KATEGORIE n %
  • zdecydowanie tak 37 35,2
  • prawdopodobnie tak 32 30,5
  • raczej nie 21 20,0
  • zdecydowanie nie 15 14,3
  • Ogółem 105 100
  • Tabela 5. Wpływ uzyskania wyższego wykształcenia na awans zawodowy
  • KATEGORIE n %
  • zdecydowanie tak 20 19,0
  • prawdopodobnie tak 14 13,3
  • raczej nie 51 48,6
  • zdecydowanie nie 20 19,0
  • Ogółem 105 100
  • Nieco inaczej wygląda opinia badanych pielęgniarek na temat wpływu wyższego wykształcenia na możliwość awansu zawodowego. Niemal połowa respondentek uważa, że uzyskanie dyplomu raczej nie wpłynie na awans, zaś 19% jest tego pewnych (tab. 5).
  • Tabela 6. Wpływ uzyskania wyższego wykształcenia na poziom samooceny
  • KATEGORIE n %
  • zdecydowanie tak 58 55,2
  • prawdopodobnie tak 37 35,2
  • raczej nie 10 9,5
  • zdecydowanie nie 0 0,0
  • Ogółem 105 100
  • W świetle tych danych wydaje się, że motywem przewodnim podjęcia studiów jest dla badanych samorealizacja. Ponad połowa respondentek (55,2%) uważa, bowiem z całą pewnością, że uzyskanie wyższego wykształcenia podniesie poziom ich samooceny. Pozostałe respondentki (z wyjątkiem 9,5%) nie są tego całkiem pewne, ale tak przypuszczają (tab. 6).
  • Tabela 7. Wpływ uzyskania wyższego wykształcenia na poziom wynagrodzenia
  • KATEGORIE n %
  • zdecydowanie tak 16 15,2
  • prawdopodobnie tak 22 20,9
  • raczej nie 39 37,1
  • zdecydowanie nie 28 26,7
  • Ogółem 105 100
  • Taką hipotezę wzmacnia odpowiedź na pytanie o wpływ uzyskania wyższego wykształcenia na poziom wynagrodzenia. Okazuje się, bowiem, że zdecydowana większość (26,7%) nie widzi, lub raczej nie widzi (37,1%), takiej perspektywy (tab. 7).
  • Tabela 8. Stosunek badanych pielęgniarek do podnoszenia kwalifikacji zawodowych
  • KATEGORIE n %
  • uciążliwy obowiązek wynikający z przepisów 7 6,7
  • uciążliwy obowiązek wynikający z wymogów pracodawcy 2 1,9
  • niezbędny warunek do prawidłowego wykonywania obowiązków 29 27,6
  • przyjemność 18 17,1
  • rozwój osobisty 49 46,7
  • Ogółem 105 100
  • Jednym z motywów podjęcia wyższych studiów była dla badanych chęć podwyższenia kwalifikacji w celu lepszego wykonywania swoich zawodowych obowiązków. 27,6% respondentek uważa bowiem, że podnoszenie kwalifikacji stanowi niezbędny warunek prawidłowego wykonywania obowiązków. Dla 46,7% badanych studiowanie jest synonimem rozwoju osobistego, zaś dla 17,1% stanowi przyjemność. Tylko 6,7% respondentek uznaje konieczność podnoszenia kwalifikacji za uciążliwy obowiązek wynikający z przepisów, a 1,9% za obowiązek wynikający z wymogów pracodawcy (tab. 8). Zdecydowana większość badanych pielęgniarek (81%) podjęła samodzielną decyzję o podjęciu wyższych studiów. Tylko 19% przyznaje, że taką decyzję podjęło pod wpływem namowy znajomych, natomiast żadna z respondentek nie została przymuszona (np. przez pracodawcę).
  • Badane pielęgniarki nie mają wątpliwości, co do słuszności podjęcia decyzji o kształceniu na studiach wyższych. 99% respondentek uważa bowiem, że podjęła całkowicie słuszną decyzję, tylko zaś 1% nie ma co do tego pewności. Jednak nie wszystkie respondentki są pewne, czy w hipotetycznej sytuacji ponownego wyboru, zdecydowałyby tak samo. Wysoki odsetek (77%) badanych uważa z całą pewnością, że ponownie podjęłaby studia, jednak 23% nie jest tego pewna (wykres 4).
  • Wykres 4. Ponowne podjęcie decyzji o studiowaniu
  • Pielęgniarki widzą szereg korzyści płynących z dokształcania, przy czym nie jest to czynnik modyfikowany w sposób istotny statystycznie przez żadną zmienną. Elementem w znaczący sposób wpływającym korzystnie jest wzrost satysfakcji zawodowej (75%). Ponadto 43,8% badanych uważa, że wpływa to na wzrost jakości opieki nad pacjentem. Wymierną korzyścią z dokształcania jest zdaniem 30,5% badanej populacji pielęgniarek wzrost prestiżu w zespole pracowniczym. Podnosząc kwalifikacje zawodowe 28,6% badanych odczuwa wzrost pewności siebie. Nic zatem dziwnego, że pomimo napotykanych barier tylko 9,5% badanych pielęgniarek nie zamierza podejmować studiów magisterskich, a 21,9% jeszcze tego nie wie. 25,7% pielęgniarek uzależnia uzyskanie tytułu magistra od możliwości bezpłatnego studiowania. Pozostałych 40% jest zdecydowanych podjąć trud dalszego kształcenia.
  • DYSKUSJA
  • Współcześnie stale jesteśmy poddawani zmianom w systemie ochrony zdrowia. Dotyczy to również problematyki kształcenia pielęgniarek na wyższych studiach. Zmiany te determinowane są wieloma różnorodnymi czynnikami: środowiskowymi, demograficznymi, społeczno-kulturowymi, a nawet politycznymi [8]. W chwili obecnej pielęgniarki legitymujące się dyplomem średniej szkoły zawodowej, mają możliwość uzupełniania swojego poziomu wykształcenia do poziomu licencjata. Jest to zgodne z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 11 maja 2004 roku [9]. Bardzo korzystną ofertą są dla pielęgniarek uzupełniające studia „pomostowe”, nie będące obligatoryjną formą kształcenia, ale dające możliwość podnoszenia kwalifikacji i wykształcenia [10].
  • Do momentu wejścia w życie nowej Ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej [11] nie było żadnych przepisów ani regulacji prawnych, które wymagały od pielęgniarek ukończenia wyższych studiów. Zgodnie z Ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r. o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej [12] pielęgniarce do wykonywania zawodu wystarczył dyplom ukończenia średniej szkoły medycznej. Dopiero nowa Ustawa, która weszła w życie 1 stycznia 2012 roku [11], wprowadziła konieczność ukończenia studiów pielęgniarskich. Tym samym pielęgniarki, które podjęły trud uzyskania tytułu licencjata na studiach pomostowych do tego dnia, nie zostały jeszcze do tego „przymuszone”, ale samodzielnie podjęły decyzję o kształceniu. Potwierdziły to wyniki prowadzonych na potrzeby niniejszej pracy badań. 81% badanych pielęgniarek decyzję o podjęciu studiów podjęło całkowicie samodzielnie. Bardzo podobne wyniki dotyczące sposobu podjęcia decyzji o rozpoczęciu nauki otrzymali M. Lesińska-Sawicka i W. Kapała. W ich również badaniach 19% respondentów wybrało studia pomostowe za namową znajomych, pozostali zaś samodzielnie podjęli decyzję [13].
  • Podstawowym celem prowadzonych badań była ocena motywacji pielęgniarek do podejmowania studiów pomostowych. W badaniach J. Kolonko i in. [14] głównym powodem podjęcia decyzji o uzyskaniu tytułu licencjata na studiach pomostowych w grupie zawodowo czynnych pielęgniarek było zapewnienie sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej (69,7% respondentów) oraz dowartościowanie (53,2%). W badaniach własnych tylko częściowo potwierdzono te doniesienia. Głównym motywem podejmowania studiów pomostowych przez badane pielęgniarki okazała się bowiem chęć podniesienia wykształcenia. Zapewnienie sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej znalazło się dopiero na drugim miejscu listy motywów. Podobne wyniki uzyskali M. Lesińska-Sawicka i W. Kapała [13]. W badaniach prowadzonych na studentach studiów pomostowych autorzy ci stwierdzili, że chęć dokształcenia stanowi motywację do podjęcia nauki dla 77% badanych.
  • Jak donoszą J. Kolonko i in. [14] istotnym motywem dla 30% studentów pielęgniarskich studiów pomostowych, jest możliwość awansu zawodowego po ich ukończeniu. Również badania M. Kadłubowskiej i in. [15] wykazały, że 41% pielęgniarek widzi związek pomiędzy dokształcaniem a awansem zawodowym. Jednak przeprowadzone badania własne nie potwierdziły tych doniesień. Prawie połowa badanych pielęgniarek nie wierzy w to, że uzyskanie wyższego wykształcenia umożliwi im awans zawodowy. Tą rozbieżność w wynikach badań w porównaniu z innymi autorami można częściowo tłumaczyć badaną grupą. W badaniach własnych udział wzięły niemal wyłącznie pielęgniarki odcinkowe lub środowiskowe, nie pełniące żadnych funkcji administracyjnych. Z kolei w badaniach J. Kolonko i in. 10% respondentów pełniło różne funkcje administracyjne, jak np. dyrektor, kierownik, przełożona pielęgniarek, pielęgniarka oddziałowa itp. Jak przyjęli wspomniani autorzy dla jednej grupy ankietowanych podwyższanie kwalifikacji stanowi szansę na awans, a dla drugiej zaś stabilizację ich sytuacji zawodowej [15].
  • Co interesujące możliwość wyjazdu do pracy za granicę, wbrew panującej powszechnie opinii o masowej chęci pielęgniarek do emigracji zarobkowej, okazało się czynnikiem motywującym do podjęcia studiów zaledwie dla 2,9% badanych. Może to wynikać jednak w pewnej mierze ze struktury wiekowej badanej populacji pielęgniarek. W grupie badawczej bardzo młode osoby (do 30 roku życia), które z natury są bardziej skłonne do podejmowania takich działań jak wyjazd z kraju w poszukiwaniu lepszego zatrudnienia, ponadto znacznie lepiej znają języki, stanowiły zaledwie 1%. Do podobnych wniosków doszli J. Kolonko i in. [14].
  • Kadłubowska i in. [15] w swoich badaniach stwierdzili, iż znaczne grono pielęgniarek decyduje się na podnoszenie kwalifikacji w oczekiwaniu na wzrost wynagrodzenia, choć paradoksalnie, nie widzą one w większości żadnej zależności pomiędzy rozwojem swoich kompetencji zawodowych a poprawą sytuacji ekonomicznej. Bardzo zbliżone wnioski wyciągnęli z badań U. Cisoń-Apanasewicz i in. [16]. Jak konkludują „większość respondentek ma świadomość, że ukończenie jakiejkolwiek formy kształcenia podyplomowego nie wpłynie na ich wynagrodzenie”. Wydaje się, że podobnego zdania są ankietowane w badaniach własnych pielęgniarki. Zdaniem 63,8% badanych uzyskanie wyższego wykształcenia nie wpłynie na poziom ich wynagrodzenia, stąd ten czynnik nie był motywujący do podjęcia decyzji o studiowaniu.
  • Zaskakującym wynikiem prowadzonych badań było to, że tylko 17,1% podjęło studia pomostowe z tego powodu, że były bezpłatne. Z założenia bowiem refundacja studiów miała być czynnikiem w znacznej mierze motywującym do podnoszenia poziomu wykształcenia w grupie pielęgniarek. Do równie zaskakującego wniosku doszli w swoich badaniach
  • J. Kolonko i in. [14]. W efekcie zadali oni retoryczne pytanie: „Czy chęć podnoszenia kwalifikacji zawodowych jest tak silna, że w trudnej sytuacji ekonomicznej tej grupy zawodowej refundacja studiów nie jest najistotniejszym motywem podjęcia dalszego kształcenia?”.
  • Wśród czynników, które mogą stanowić motywację do podejmowania kształcenia należy jeszcze wspomnieć o podniesieniu prestiżu zawodowego i umocnieniu pozycji w miejscu pracy. Pozytywny wpływ ukończenia studiów licencjackich na podniesienie zawodowego prestiżu w grupie położnych udowodniła w swoich badaniach E. Krajewska-Kułak i in. [17] Również badania własne pokazały, że zdecydowana większość pielęgniarek (65,7%) uważa, że uzyskanie tytułu licencjata może wpłynąć na prestiż zawodowy.
  • Wśród korzyści z ukończenia studiów pielęgniarki w badaniach Lesińskiej-Sawickiej i W. Kapały [13] wskazywały także otwierające się nowe perspektywy, nowe umiejętności i nowoczesna wiedza znajdujące zastosowanie na dotychczasowych i tworzonych nowych stanowiskach pracy dla pielęgniarek. W prowadzonych na potrzeby niniejszej pracy badaniach respondentki podkreślały przede wszystkim wzrost samooceny. Aż 55,2% ankietowanych pielęgniarek uznało, że uzyskanie wyższego wykształcenia bez żadnych wątpliwości wpłynie na ten aspekt ich życia. Na większą pewność siebie (47,2%), podwyższenie samooceny (38,5), a przy okazji także nawiązanie kontaktów międzyludzkich (61%) wskazywały również pielęgniarki badane przez J. Kolonko i in. [14].
  • Konkludując należy zauważyć, iż pomimo wielu napotykanych trudności, braku czasu i finansów, pielęgniarki starają się podnosić swoje kwalifikacje i poziom wykształcenia. Dlatego warto wspierać rozwój tej grupy zawodowej, aby nie spełnił się ponury scenariusz kreślony przez M. Kadłubowską i in. [15], którzy piszą: „jeżeli nie zajdą duże zmiany w podejściu do podnoszenia kwalifikacji zawodowych wśród kadr zarządzających pielęgniarstwem i placówkami medycznymi, to średni personel medyczny na zawsze pozostanie „średnim” pod względem wykształcenia”.
  • WNIOSKI
  • 1. Główny czynnik motywujący badane pielęgniarki do zainteresowania się ideą studiowania i podjęcia studiów pomostowych stanowi chęć dokształcania;
  • 2. Drugim istotnym motywatorem jest chęć zapewnienia sobie bezpiecznej przyszłości zawodowej, co wynika z przekonania o tym, że w najbliższej przyszłości wyższe wykształcenie będzie niezbędnym elementem do wykonywania zawodu pielęgniarki;
  • 3. Możliwość bezpłatnego studiowania nie stanowi istotnego motywatora do zainteresowania studiowaniem i do podjęcia decyzji o jego podjęciu;
  • 4. Uzyskanie wyższego wykształcenia nie wpływa na awans zawodowy pielęgniarek, ani na poziom wynagrodzenia, zwiększa jednak prestiż zawodowy, pozycję w miejscu pracy i w zespole terapeutycznym, przede wszystkim zaś samoocenę;
  • 5. Badane pielęgniarki w większości planują dalszy rozwój zawodowy, uzyskując
  • w pierwszej kolejności tytuł magistra.
  • PIŚMIENNICTWO
  • [1] Korzeniowski L. F. Podstawy zarządzania organizacjami. Warszawa: Wyd. Difin; 2011.
  • [2] Webber R. A. Zasady zarządzania organizacjami. Warszawa: PWE; 1992.
  • [3] Bittel L. R. Krótki kurs zarządzania. Warszawa: PWN; 2002.
  • [4] Stoner J. A. F., Freeman E. R., Gilbert D. Kierowanie. Warszawa: PWN; 2001.
  • [5] Reykowski J. Motywacja, postawy prospołeczne a osobowość. Warszawa: PWN; 1986.
  • [6] Jasiński Z. Motywowanie w przedsiębiorstwie. Warszawa: Agencja Wydawnicza Placet; 2001.
  • [7] Chyła M. Motywowanie – kwestia zapomniana. Rocz Nauk KPSW w Bydgoszczy 2006; 1:19-27.
  • [8] Wrońska I., Sztembis B. Jakość kształcenia podyplomowego pielęgniarek i położnych. Warszawa: Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych; 2001.
  • [9] Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 11 maja 2004 r. w sprawie szczegółowych warunków prowadzenia studiów zawodowych na kierunku pielęgniarstwo lub położnictwo przeznaczonych dla pielęgniarek i położnych posiadających świadectwo dojrzałości i będących absolwentami liceów medycznych oraz medycznych szkół zawodowych kształcących w zawodzie pielęgniarki i położnej. Dz.U. 2004;110,1170 ze zm.
  • [10] Szymańska I., Piekarska E., Krasomski G. Kształcenie położnych w systemie studiów licencjackich pomostowych – oczekiwania i dążenia położnych we współczesnym modelu kształcenia, [w:] Pielęgniarstwo XXI wieku. Wrońska I. (red.). Lublin: Wyd. Czelej; 2006:103-106.
  • [11] Ustawa z 15 lipca 2011 roku o zawodach pielęgniarki i położnej. Dz.U. 201;174,1039 ze zm.
  • [12] Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki
  • [13] i położnej oraz niektórych innych ustaw. Dz.U. 2004;92,885 ze zm.
  • [14] Lesińska-Sawicka M., Kapała W. Studia pomostowe dla pielęgniarek w ocenie ich absolwentów. Now Piel i Poł 2007;1 (1):1-9.
  • [15] Kolonko J., Grzywna T., Sternal D., Babiarczyk B. Licencjackie studia pomostowe dla pielęgniarek w opinii studentów WNOZ ATH w Bielsku-Białej. Probl Piel 2008;16 (1,2):88-93.
  • [16] Kadłubowska M., Bąk E., Turbiarz A., Kolonko J. Podnoszenie kwalifikacji zawodowych w opinii studentów licencjackich studiów pomostowych. Probl Piel 2010;18 (2):124-128.
  • [17] Cisoń-Apanasewicz U., Gaweł G., Ogonowska D., Potok H. Opinie pielęgniarek na temat kształcenia podyplomowego. Probl Piel 2009;17: 32-37.
  • [18] Krajewska-Kułak E., Lewko J., Jankowiak B., Łukaszczyk C., Krajewska K., Szyszko-Perłowska A. Ocena systemu kształcenia licencjackiego na kierunku położnictwo w opinii studentów Wydziału Pielęgniarstwa i Ochrony Zdrowia Akademii Medycznej w Białymstoku, [w:] Pielęgniarstwo XXI wieku. Wrońska I. (red.). Lublin: Wyd. Czelej; 2006:109-114.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 31-40
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 25.05.2013. Revised: 20.08.2013. Accepted: 10.09.2013.
  • MODERN APPROACHES TO ORGANIZATION OF PHYSICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH CONGENITAL CLUBFOOT
  • Современные подходы к организации физической реабилитации детей с врожденной косолапостью
  • Współczesne podejście do organizacji procesu rehabilitacji dzieci z wrodzoną stopą końsko-szpotawą
  • 1Мykhaylovа Н., Prusik K., Prusik Ka., 1Grygus I.
  • 1NARODOWY UNIWERSYTET GOSPODARKI WODNEJ I WYKORZYSTANIA ZASOBÓW NATURALNYCH (RÓWNE)
  • AKADEMIA WYCHOWANIA FIZYCZNEGO I SPORTU W GDAŃSKU
  • Key words: physical rehabilitation, children, clubfoot, organization.
  • Ключевые слова: физическая реабилитация, дети, организация.
  • Kluczowe słowa: rehabilitacja, dzieci, stopa końsko-szpotawa, organizacja.
  • Аннотация
  • В статье представлены современные подходы к организации та особенности проведения физической реабилитации при врожденной косолапости у детей. Целью исследования было обоснование организации проведения физической реабилитации при врожденной косолапости у детей. Организационные основы физической реабилитации базировались на системном подходе к процессу работы с детьми, соблюдении общепринятых условий проведения занятий по двигательной активности в дошкольных учреждениях.
  • Annotation
  • The article presents the modern approaches to the organization and the peculiarities of physical rehabilitation in children with congenital clubfoot. Organizational basis of physical rehabilitation were based on a systematic approach to the process of working with children, observing the generally accepted conditions of classes on physical activity in preschool. The developed system of organization of children’s physical rehabilitation contained the following structural components: a comprehensive examination, physical rehabilitation programs, summarizing the introduction of physical rehabilitation programs, making long-term programs of physical rehabilitation.
  • Streszczenie
  • W artykule przedstawiono współczesne podejście do organizacji i specyfiki przeprowadzenia rehabilitacji przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej u dzieci. Podstawy organizacyjne procesu rehabilitacji oparto o systemowe podejście do procesu pracy z dziećmi, w którym zachowano ogólnie przyjęte warunki prowadzenia zajęć z aktywności fizycznej w przedszkolach. Opracowany układ organizacji rehabilitacji dzieci zawierał następujące elementy: obserwacja, program rehabilitacji, wyniki zrealizowanych programów fizjoterapii, opracowanie perspektywicznych programów rehabilitacji.
  • Введение. Врожденная косолапость у детей приводит не только к нарушениям в голеностопных суставах, а также препятствует нормальному функционированию коленных суставов, нижних конечностей. Нервная система детей дошкольного возраста отличается большой пластичностью, на основе чего у ребенка легко образуются новые условные связи. Это свойство необходимо учитывать для формирования в раннем возрасте различных двигательных навыков [2,5,7]. К 5-6 годам позвоночник ребенка соответствует форме его у взрослого человека, однако окостенение в этом возрасте еще не закончено. Дети в этот период очень подвижны, у них бурно развивается мышечная система, обусловливая значительную нагрузку на скелет ребенка. Учитывая выше сказанное, необходимо правильно организованное проведение физической реабилитации детям с врожденной косолапостью для правильного формирования и развития опорно-двигательного аппарата у детей [1,4,8].
  • Многочисленными исследованиями установлено, что нефиксированные нарушения стопы у детей со временем могут привести к серьезным изменениям во всем организме. Как показывает анализ литературных источников, под влиянием физических упражнений стопа может существенно деформироваться, что часто приводит к нежелательным последствиям, как в динамике обычной ходьбы, так и в развитии ее патологий [3,6,9].
  • Итак, научная проблема заключается в неразработанности организации, внедрения физической реабилитации и двигательной активности детей с врожденной косолапостью для предупреждения рецидива, эффективной коррекции нарушенных функций, адаптации и интеграции таких детей в учебную деятельность наряду со здоровыми сверстниками, относительно физического развития и двигательной активности.
  • Цель исследования – обоснование организации проведения физической реабилитации при врожденной косолапости у детей.
  • Результаты исследования и их обсуждение. На основе обобщения данных научно-методической литературы, полученных результатов исследования, разработаны организационные основы физической реабилитации детей с врожденной косолапостью.
  • Организационные основы физической реабилитации базировались на системном подходе к процессу работы с ребенком.
  • Важную роль в данном процессе играет специалист по физической реабилитации, его компетентность, организованность, профессионализм. Программа подготовки физического реабилитолога включает подготовку его к работе именно с детьми с врожденной косолапостью и их родителями. Специалист по физической реабилитации может выполнять пассивные и активные упражнения с детьми, стретчинг упражнения, работу на тренажерах, выкладывать ноги в лечебное положение, обучать двигательным действиям, проводить массаж. Реабилитолог должен организовывать и проводить обучение родителей вопросам проведения физической реабилитации с такими детьми в домашних условиях.
  • В ходе исследования постоянно придерживались профессиональных обязанностей специалиста по физической реабилитации:
  •  проведение комплексного обследования, оценки, определения потребностей каждого ребенка и его родителей;
  •  постановка реабилитационного диагноза, определение прогноза и плана мероприятий;
  •  предоставление консультации в рамках своей компетенции и определение того, когда родителям с ребенком следует обратиться к другим медицинским специалистам;
  •  внедрение программы реабилитации, составленной группой специалистов;
  •  определение ожидаемых результатов любого вмешательства и лечения;
  •  предоставление рекомендаций для самостоятельного проведения занятий родителями с ребенком.
  • Во время проведения исследования специалист по физической реабилитации следовал схеме обследования и проведения физической реабилитации согласно своим профессиональным обязанностям (рис. 1).
  • Оценивание морфофункционального состояния ребенка реабилитологом включало:
  •  обследование детей с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными нарушениями путем сбора анамнеза, диагностирования с использованием специальных тестов и замеров;
  •  оценку результатов обследования отдельных детей на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма ребенка.
  • Диагностика и прогнозирование были результатами обследования и оценки. Они представляли результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости; выражались в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывали комплекс нарушений, ограничение функций организма.
  • Рис. 1. Схема проведения мероприятий специалистом по физической реабилитации
  • Организационными основами проведения физической реабилитации было:
  •  осуществление комплексной исходной оценки состояния ребенка с формулировкой реабилитационного диагноза перед началом реабилитации;
  •  проведение реабилитации по определенной программе, обоснованной на оценке состояния ребенка;
  •  осуществление оценки эффективности реабилитационных мероприятий в динамике и после завершения курса реабилитации;
  •  составление рекомендаций относительно лечебных и социальных мероприятий, которые необходимы на последующих этапах реабилитации.
  • Разработанная система организации физической реабилитации детей содержала следующие структурные компоненты: комплексное обследование, программы физической реабилитации, подведение итогов внедрения программ физической реабилитации, составление перспективных программ физической реабилитации (рис. 2).
  • Процесс физической реабилитации носил комплексный характер, включал средства физической реабилитации с дифференцировкой по возрасту детей.
  • Отличительными чертами комплексных программ было то, что процесс физической реабилитации был систематическим, включал различные средства физической реабилитации (общеразвивающие, специальные упражнения, упражнения на развитие подвижности и улучшение функционального состояния голеностопного сустава, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, ортопедические средства (туторы, брейсы), ношение антиварусной обуви). Методология физической реабилитации была направлена на коррекцию патологического положения стоп, увеличение подвижности и улучшение функционального состояния голеностопного сустава, укрепление мышц нижних конечностей, исправление неверной ходьбы и бега, на всестороннее развитие детей, предупреждение рецидива, улучшение антропометрических показателей стопы (отношение роста к длине стопы, отношение длины стопы к ее ширине), овладение родителями практическими навыками проведения физической реабилитации в домашних условиях, различными приемами лечебного массажа и упражнений на растяжку (стретчинг), включал активное привлечение и непосредственное партнерское участие родителей.
  • Рис. 2. Система организации проведения физической реабилитации детей при врожденной косолапости
  • В ходе исследования родители активно привлекались к процессу физической реабилитации детей с врожденной косолапостью. Проводилась работа в направлении обучения родителей и оказания им психологической поддержки и всесторонней помощи.
  • Каждое занятие по физической реабилитации состояло из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.
  • Подготовительная часть. Цель – подготовить организм детей к работе, постепенно увеличивая физическую нагрузку с привлечением к работе основных групп мышц.
  • Основная часть. В этой части занятия изучали различные основные движения (ходьба, бег, прыжки, метание, лазание и др.), совершенствовали навыки их выполнения. Значительное место отводилось специальным упражнениям по улучшению функционального состояния стопы и предупреждения рецидива.
  • Заключительная часть. Задача – обеспечить постепенный переход детей от состояния возбуждения, вызванного упражнениями и играми в основной части, к относительно спокойному состоянию. Проводились упражнения на растяжение мышц.
  • Использовали на занятиях и в свободное от занятий время упражнения спортивного характера:
  •  езда на велосипеде;
  •  езда на самокате;
  •  езда на роликовых коньках.
  • Основное внимание во время каждого занятия уделялось:
  •  укреплению мышц нижних конечностей;
  •  увеличению амплитуды движения в голеностопном суставе;
  •  стабилизации коленных суставов;
  •  укреплению мышц спины и брюшного пресса (предупреждение развития нарушений осанки);
  •  обучению верной ходьбы, бега; верному выполнению прыжковых упражнений (отталкивания и приземления), ходьбы на пятках;
  •  растяжению ахиллова сухожилия;
  •  развитию равновесия.
  • Каждому ребенку давали домашнее задание, которое выполнялось вместе с родителями. Выполнение каждого задания тщательно обсуждалось специалистами с родителями. Для растяжения мышц нижних конечностей, особенно ахиллова сухожилия, предлагали детям периодично одевать брейсы и «сапожки» из скотчкаст Плюс (Scotchcast Plus).
  • Для каждого ребенка отдельно составляли перспективный план работы и индивидуальную программу физической реабилитации. Система организации работы с ребенком обеспечила логичность выполнения намеченных программ, своевременность их коррекции и изменений, обоснование этих изменений и постоянный контроль за состоянием ребенка и влиянием средств физической реабилитации на основную патологию детей.
  • Выводы.
  • Организационные основы физической реабилитации базировались на системном подходе к процессу работы с детьми, соблюдении общепринятых условий проведения занятий по двигательной активности в дошкольных учреждениях. Основную роль в данном процессе играл специалист по физической реабилитации, его компетентность, организованность, профессионализм, соблюдение разработанной системы организации работы с детьми.
  • Литература
  • 1. Детская спортивная медицина / под ред. Т.Г. Авдеевой, И.И. Бахрара. – изд. 4-е, исправ. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 320 с.
  • 2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. – М.: Авторская Академия, 2009. – 479 с.
  • 3. Еремушкин М.А. Классическая техника массажа при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: [справочное пособие]. – СПб.: Наука и Техника, 2010. – 192 с.
  • 4. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. Учебн. пособие / Под редакцией проф. С.П. Евсеева. – 2-е изд., стереотип. – М.: Советский спорт, 2004. –320 с.
  • 5. Михайлова Н.Є. Фізична реабілітація при вродженій клишоногості // Концепція розвитку галузі фізичного виховання і спорту в Україні: збірник наукових праць. Вип. VІІ. – Рівне. – 2010. – С. 226–235.
  • 6. Мятига О.М. Фізична реабілітація в ортопедії: [навчальний посібник]. – Х. : СПДФЛ Бровін А. В., 2013. – 130 с.
  • 7. Мятыга Е.Н., Гончарук Н.В. Современные подходы к физической реабилитации девочек 13–14 лет при лордотической осанке // Слобожанський науково-спортивний вісник: [наук.-теор. журн.]. – Харків: ХДАФК, 2012. – № 4. – С. 122–127.
  • 8. Пешкова О.В., Мятыга Е.Н., Бисмак Е.В. Физическая реабилитация при нарушениях осанки и плоскостопии: [учеб. пособие]. – Харьков, 2012. – 124 с.
  • 9. Спортивна медицина і фізична реабілітація: [навч. посібник ] / [В.А. Шаповалова, В.М. Коршак, В.М. Халтагарова и др.]. – К.: «Медицина», 2008. – 246 с.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 41-54
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 25.05.2013. Revised: 20.08.2013. Accepted: 10.09.2013.
  • UDC 618.14-002-08:615.849
  • УДК 618.14-002-08:615.849
  • PECULIARITIES OF POSTOPERATIONAL PERIOD OF PATIENTS WITH INTRAPERITONEAL BLEEDING OF GENITAL ORIGIN
  • Особености послеоперационного периода у пациенток с внутрибрюшными кровотечениями генитального происхождения
  • I.Z. Gladchuk1, O.Ya. Nazarenko2, W. Zukow3, A. Nalazek4
  • И. З. Гладчук1, О. Я. Назаренко2, W. Zukow3, A. Nalazek4
  • 1Odessa National Medical University, Odessa, Ikraine
  • 2Military-Medical Clinical Centre of the South Region, Odessa, Ukraine
  • 3Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 4University of Economy, Bydgoszcz, Poland
  • 1Одесский национальный медицинский университет,
  • 2Военно-медицинский клинический центр Южного региона, Одесса
  • 3Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 4University of Economy, Bydgoszcz, Poland
  • Кey words: haemoperitoneum, extrauteral pregnancy, ovarian apoplexy, compensatory-adaptative mechanisms, heart rate variability, autohaemoreinfusion.
  • Ключевые слова: гемоперитонеум, внематочная беременность, апоплексия яичника, компенсаторно-адаптационные механизмы, вариабельность сердечного ритма, аутогемореинфузия.
  • Abstract
  • Article deals with the estimation of efficacy of intra- and postoperative treatment of 97 patients who were operated laparoscopically because of the intraperitoneal bleedings volume from 500 ml till 1500 ml and more. Circulating blood volume (CBV) in these patients was restituted by blood Autohaemoreinfusion together with donors’ blood and blood-substituting compounds injection. Red blood cells and hemoglobin content together with heart rate variability (HRV) indexes were taken as the markers of the patients’ organism functional condition and rehabilitation efficacy estimation. Autohaemoreinfusion during acute intraperitoneal bleeding was shown to be the most physiologic method of the CBV restitution. HRV data analysis showed that compensatory-adaptative processes activity in women with intraperitoneal blood loss above 500 ml depends on CBV loss absolute index and the way of its restitution. It was revealed that adaptative mechanisms functional excitation disappeared throughout 7 and 14 days of afteroperational period, correspondently, in patient with moderate and big blood loss who were undergone to intraoperational autohaemoreinfusion. RBC and hemoglobin content were normal in 14-15 days after the operation in patients with moderate bleeding which CBV was restituted by blood-substituting compounds injection. In should be mentioned that HRV analysis showed certain sympathetic activation with reciprocal parasympathetic activity suppression together with pertinent activation degree value normalization. All the indexes investigated restitution longest period was in patients with big and massive intraperitoneal bleeding who received donors’ blood infusion. The conclusion was made that HRV data analysis allows to make an objective estimation of women with acute genital intraperitoneal bleeding (above 500 ml) treatment efficacy.
  • Резюме
  • В статье представлены данные анализа эффективности лечебных мероприятий у 24 пациенток лапароскопически оперированных по поводу острой гинекологической патологии, осложнённой внутрибрюшным кровотечением объёмом более 500 мл. Дефицит ОЦК восполнялся путём реинфузией аутокрови, введением компонетов донорской крови и кровезамещающих растворов. Состояние организма и реабилитационный процесс оценивали по данным общего анализа крови (количество эритроцитов и уровень гемоглобина), а также анализируя вариабельность сердечного ритма (ВСР) в течении месяца после оперативного вмешательства. Показано, что реинфузия аутокрови при острой внутрибрюшинной кровопотери является наиболее физиологическим методом восполнения дефицита ОЦК. Показатели красной крови и данные ВСР свидетельствует о том, что состояние компенсаторно-адаптационных процессов в организме женщин при величине внутрибрюшной кровопотери более 500 мл зависит, как от объёма внутрибрюшной кровопотери, так и от способа восполнения дефицита ОЦК.
  • Of all the gynecological operations more than half of the emergency nature of the abdominal surgeries is performed for acute gynecological pathology, complicated intra-abdominal hemorrhage [5]. Almost 90% of the causes of internal bleeding in women is a violation of tubal pregnancy and ovarian apoplexy. Thanks to the widespread adoption of routine endoscopic modern medical technologies could significantly improve the efficiency of diagnosis and improve treatment outcomes for women with this disease. Significantly reduced the number of cases of massive axis of intra-abdominal hemorrhage, followed by hemorrhagic shock, which at the present stage of development of medicine are regarded as a significant drawback of the diagnostic process. If the operation is performed when the amount of internal bleeding does not exceed 500 ml, patients do not need the extra fluid therapy in order replenished BCC [6]. But in cases of massive intra-abdominal hemorrhage resuscitation measures aimed at replenishing the lost blood volume belongs, along with the rapid cessation of bleeding, the main place among the measures aimed at the preservation of life and healing women [1, 5].
  • Important is the question as to determine the effectiveness of the treatment, that is, the objectification of women and the clinical condition of the functional state of the organism as a whole after curative measures. This is due to a small number of criteria for the adequacy of medical measures of blood loss from the date of termination to the stage of recovery. One of these additional criteria may be the analysis of heart rate variability (HRV), which is an integral method of assessment of the mechanisms of regulation of physiological functions of the human body. With the help of the HRV analysis may describe the state of neuro-regulation system, to determine the relationship between cute and parasympathetic section of the nervous system [2, 3, 7]. This technique allows assessing the state of regulatory mechanisms in the body and determining the degree of change compared with the level before treatment and in healthy women, which generally makes it possible to assess the effectiveness and adequacy of the remedial measures [7].
  • The aim is to assess the effectiveness of intra-and postoperative resuscitation to restore BCC in patients with moderate to large and massive intra-abdominal hemorrhage caused by a broken pipe pregnancy and ovarian apoplexy, by using the method of assessment of HRV as an additional criterion.
  • Materials and methods
  • The Department of Obstetrics and Gynecology, number 1 ONMU and Gynecology Clinic of the Military Medical Clinical Centre of the Southern Region (VMKTS IOP) for the period 2006-2007 laparoscopically operated on 97 women of childbearing age about the broken ectopic pregnancy and ovarian apoplexy. The age of patients ranged from 17 to 42 years, amounting to an average of (28,9 ± 4,3) years.
  • Clinical analyzes of blood and urine tests were performed in urgent order. With stable hemodynamics preoperative algorithm tool of diagnosis included pelvic ultrasound.
  • Laparoscopy was performed according to standard procedure under endotracheal anesthesia with the use of mono-and bipolar electrosurgical equipment. All patients performed intraoperative intravenous antibiotic prophylaxis.
  • After creating the pneumoperitoneum and the introduction into the abdominal cavity optics and instruments gave the patient the Trendelenburg position, which ensured the centralization of blood flow and allowed to carry out sampling the liquid portion of blood from the subhepatic space by the proposed method reinfusion of autologous blood (declarative patent for the invention of Ukraine, № 51382A, UA, IPC 6: A61V17/00 / Odessa State Medical University, I.. Z. Gladchuk, MA Kashtalyan, O. Ya Nazarenko, O. Yakymenko) [4].
  • Upon entry into the abdominal cavity in 73 patients haemoperitoneum volume does not exceed 500 ml, 12 women blood volume in the stomach was from 500 to 1,000 ml with 9 - from 1000 to 1500 ml, more than 1500 ml of blood in the stomach was detected in 3 patients.
  • Intra-abdominal hemorrhage in the amount of 500 to 1000 ml of moderate. By rovopotery from 1000 to 1500 ml was considered a great and more than 1500 ml - massive.
  • If intraperitoneal blood loss did not exceed 500 ml extra fluid therapy in order to replenish the volume of BCC was not performed. Reinfusion of autologous blood on the procedure [4] was performed in 12 patients (Group I of observation). In 4 women, it was combined with intra - and postoperative blood transfusion. In 5 cases of BCC made up for the deficit drugs donor red cells and blood substitutes (Group II).In 7 patients with a volume of 500 ml haemoperitoneum deficit bcc replenished only shelter replacement colloid and crystalloid solutions (group III).
  • Body condition was assessed by red blood cells (red blood cell count and hemoglobin concentration) and to the analysis of heart rate variability (HRV), made by cardiointervalometry (CMM) [2, 3, 7].
  • The study of HRV was performed according to standard procedures established by the developers of the program (Joint-Stock Company "Solveig", Ukraine).
  • For the analysis of changes in HRV parameters were used, which compared with the corresponding data 20 conditionally healthy women who received medical examinations in gynecology clinic VMKTS IOP:
  • - SDNN - the total rate variability, which indicates the degree of adaptability of the autonomic nervous system;
  • - RMSSD - the index of activity parasympathetic level of autonomic regulation;
  • - LF - Power cute waves (high-frequency component of the spectrum);
  • - HF - Power parasympathetic waves (low-frequency component of the spectrum);
  • - LF / HF - ratio index of cute and parasympathetic waves;
  • - IB (index Baevsky) - an indicator of the degree of voltage regulation systems that characterizes the activity of the mechanisms of regulation of cute [3].
  • Measurements were made within one month postoperative period. All the data were calculated using generally accepted in the medical and biological research, parametric and non-parametric statistical analysis.
  • Results and discussion
  • Indicators of red blood and heart rate variability at the time of hospitalization of patients with hemoperitoneum more than 500 ml are listed in Table. 1. Postoperatively dynamics hemoglobin concentration, red blood cell count, as well as HRV dependent on the amount of intraabdominal hemorrhage, and the method of filling Lost BCC.
  • Thus, in the 1 st day after surgery in patients with volume haemoperitoneum from 500 to 1,000 ml of blood loss in cases fill reinfusion of autologous blood by hemoglobin and red blood cell count rose, accounting (107,9  8,3) g / l (3, 4  0,1) m / l, respectively, in contrast to patients whose deficit bcc replenished only blood substitute solutions. Red blood parameters they were (99  7) g / l (3,1  0,5) m / l, respectively. H and 7th postoperative day the concentration of hemoglobin and red blood cell count in patients I group observations were, respectively, (110,9  8,3) g / l (3,5  0,1) m / l, which was higher than the corresponding figures patients of group III - (101,2  7,4) g / l (3,2  0,3) m / l. By the time of the return to active employment (14-17th day) in patients with moderate blood loss through the completion of reinfusion of autologous blood levels of hemoglobin and red blood cell count reached almost normal values - (119,2  7,4) g / l (3, 8  0,2) m / l, in contrast to patients with similar blood loss, made up for the blood substitute crystalloid and colloid solutions - (109,7  9,2) g / l (3,5  0,5) m / l.
  • In patients with intra-abdominal hemorrhage from 1000 to 1500 ml in the first day after surgery, accompanied by intra-operative autologous blood reinfusion, the average level of hemoglobin and red blood cells in the peripheral blood rose to (101,9  9,4) g / l (3,2  0.6) million / L, exceeding the corresponding figures in patients who have not been performed autohemoreinfusion, - (91,8  5,4) g / l and (2,9  0,5) m / l. At the time of post-surgical removal of sutures (day 7) red blood parameters in patients of groups I and II were: (104,8  8,4) g / l, (3,32  0,5) m / l (98 , 7  8,4) g / l, (3,1  0,6) m / l, respectively. On examination on the 14th day post-operative period, the number of red blood cells and hemoglobin concentration in patients with high blood loss and intraoperative autohemoreinfusion (Group I) were, respectively, (111,9  9,7) g / l (3,5  0 8) m / l. In the same period of observation corresponding figures for women with the same volume of blood loss, which made up for the deficit bcc donor packed red blood cells and shelter replacement solutions (Group II) were (102,2  9,3) g / l and (3,2  0 , 7), m / l (P <0,05).
  • A month after the operation red blood parameters in women with blood loss from 1000 to 1500 ml recovered to the normal range in patients I group. The women who make up for the loss of blood transfused large donor erythrocyte mass and shelter replacement solutions, red blood parameters remained below normal and averaged (116  8,3) g / l (3,7  0,3) m / l.
  • The patient, who has a massive replenishment (2000 ml) of blood loss was carried out by the donor red blood cell mass and shelter replacement solutions, recovery of red blood indices into the normal lasted more than a month. Thus, in the 33rd day post-operative period it hemoglobin concentration was 103.7 g / l and the amount of erythrocytes - 3.27 million / l.
  • In cases of combined (autohemoreinfusion + donor packed red blood cells) make up with massive intra-abdominal hemorrhage average red blood a month amounted to (114  8,5) g / l and (3,7  1,7) m / l.
  • Analysis of changes in key measures of HRV observed in women showed that major changes in the parameters studied preoperative they were to substantially decreased SDNN (in 1.9-2.6 times), elevated stress index (2.2-2.6 times ) and the ratio of LF / HF compared with conventionally-normal values (by 27-200%) (P <0,05; Table.).
  • Table. Indicators of red blood and heart rate variability at the time of hospitalization of patients hemoperitoneum with more than 500 ml
  • The volume of intra-abdominal hemorrhage The concentration of hemoglobin, g / l The number of red blood cells, m / l Indices of heart rate variability
  • SDNN,
  • ms RMSSD, ms LF,
  • 2 ms HF,
  • 2 ms LF / HF, conv. u IB
  • conv. u
  • Moderate
  • from 500 to 1000 ml, N = 12 103,2  7,4 3,3  0.3 76  9 * 24  3 1700  350 900  100 1,9  0,2 170  24 *
  • Large,
  • from 1000 to 1500 ml, N = 9 89  7,1 2.9  0.4 60  8 ** 23  3 2340  350 850  90 2,8  0,2 * 202  27 *
  • Massive,
  • 1,500 ml, N = 3 78,1  5,3 2,5  0.1 56  7 * 23  4 2600  350 830  84 3,0  0,4 * 218  23 *
  • Notes: * - P <0,05, ** - P <0,01 - possible differences compared with the corresponding figures in the control cases (conditionally normal data, a group of follow-up; nonparametric Krushkal - Wallis).
  • In the 1st postoperative day in patients with volume haemoperitoneum from 500 to 1,000 ml of blood loss during filling method autohemoreinfusion value SDNN tended to recovery and was (84  11) ms. In contrast, in patients who have only made up for the deficit bcc blood substitute solutions, this figure amounted to (75  8) ms.
  • An index Baevsky was noted in the patients group (154  14) and (170  24) conv. u respectively, which are not differing significantly from the corresponding preoperative indicators was the difference in absolute value.
  • On the 7th postoperative day SDNN patients I group follow-up (102  10) ms, which is 23% higher than in the patients of group III observation (P <0,05).Between-group differences in index values and Baevsky ratio LF / HF in patients of the two groups on day 7 also differed significantly: (114  11) against (167  10), and (1,4  0,3) versus (2,0  0,2), and in patients whose BCC deficit made up for by autohemoreinfusion, these figures were significantly different compared with the preoperative (P <0,05).
  • After 2 weeks and 1 month after surgery in patients with moderate bleeding replenishing method autohemoreinfusion blood values SDNN, stress index (Baevsky) and the ratio LF / HF is not different from normal and were, respectively: (11  117) and (126  14) ms (101  12) and (92  10) conv. units.; (1,4  0,2) and (1,3  0,2) conv. u However, they differed significantly from the identical parameters in patients with similar blood loss, made up for the blood substitute crystalloid and colloid solutions (79  9) and (89  8) ms (151  26) and (137  22) conv. units.; (2,4  0,3) and (2,0  0,4) conv. u , respectively (P <0,05).
  • Analysis of changes in HRV in women with intra-abdominal hemorrhage from 1000 to 1500 ml in the 1st postoperative day, accompanied by intraoperative blood autohemoreinfusion showed that the value of SDNN tended to recovery and was (118  9) ms, which is significantly higher than the same figure patients who autohemoreinfusion blood is performed, - (62  8) ms; P <0,05.Indicators of stress index in patients I and II groups also differed and were (156  19) and (204  26) conv. u , respectively (P <0,05).Similar dynamics of the studied parameters in patients of groups I and II and remained in the survey for 14-15th and 28th-33rd postoperative day. Examination these intervals and values of indicators SDNN stress index patients with a large haemoperitoneum deficit in BCC technique that restores autohemoreinfusion and without differ in average 1.8-2.6 times that was statistically significant (P < 0.05).
  • The patient with massive intra-abdominal hemorrhage, lack of BCC which has made up for by the transfusion of donor red blood cell mass and shelter replacement solutions HRV recovery to normal levels lasted more than a month after the surgery. So, on the 33rd postoperative day she SDNN index was 66 ms, the ratio LF / HF - 3 conv. u, and the index Baevsky - 187 conv. u
  • Analysis of the results shows in principle the possibility of recovery of major reserve of the organism of women with blood loss up to 1000 ml for 14 days and up to 1,500 ml of blood loss within a month after the operation in the case of autologous blood reinfusion. This is confirmed by the normalization of red blood indices, and decreased tone of the autonomic regulation of the sympathetic component and a corresponding increase of activity of the parasympathetic regulation.
  • The analysis of HRV data shows that in women with moderate to large loss of blood, which made up for the deficit bcc reinfusion of blood, from the first days after the operation to intensify with ethyl compensatory-adaptive regulatory processes, the end result of which is to restore the functional activity of the regulatory systems of the body. In contrast, in women with a large and massive blood loss, lack of BCC who have made up for the introduction of components of blood and blood substitute solutions, within a month after surgery there is an imbalance protective and adaptive mechanisms in the direction of increasing the activity level of sympathetic autonomic regulation.
  • Results
  • Thus, the analysis of HRV data suggest that women with severe intra-abdominal blood loss greater than 500 ml, the state of the compensatory-adaptive processes in the body depends on the amount of blood loss, and the method of the shortfall BCC.
  • Autohemoreinfusion blood during acute intra-abdominal hemorrhage is the most physiological method shortfall BCC.
  • Thus, the degree of functional stress of adaptive mechanisms in patients with moderate to large loss of blood, which was performed intraoperative reinfusion of autologous blood from the abdominal cavity within 14 days after the treatment can be considered, corresponds to the normal state of a biological organism.
  • With the shortfall of BCC in patients with moderate blood loss only blood substitute solutions of red blood parameters of HRV and return to normal within a month after surgery. According to the FAR, they continued activation nice department and there is a corresponding decrease in activity parasympathetic department regulation at a certain normalization of the degree of tension (index Baevsky).
  • The greatest period of normalization of red blood cells and data HRV observed in patients with large and massive blood loss, who made up for the deficit BCC components of blood and blood substitute solutions
  • With the help of the HRV analysis can objectively assess the functional activity of the regulatory systems of women with varying levels of intra-abdominal blood loss in the postoperative period. Such an assessment seems to us one of the factors of an objective analysis of the effectiveness of the treatment.
  • REFERENCES
  • 1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева. — Н. Новгород : НГМА, 2003. — 183 с.
  • 2. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. — М. : Медицина, 1997. — С. 205–214.
  • 3. Воскресенский А. Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А. Д. Воскресенский, М. Д. Вентцель. — М. : Наука, 1974. — 221 с.
  • 4. Деклараційний патент № 51382А, UA, МПК6: А61В17/00. Спосіб реінфузії крові з черевної порожнини при лапароскопічній гінекологічній операції / Гладчук І. З., Каштальян М. А., Назаренко О. Я., Якименко О. В. ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т ; заявл. 18.12.2006 ; опубл. 25.04.07, Бюл. № 5.
  • 5. Запорожан В. Н. Акушерство и гинекология / В. Н. Запорожан. — Кн. 2 : Гинекология : Учебник. — К. : Здоров’я, 2001. — 328 с.
  • 6. Ярочкин В. С. Острая кровопотеря / В. С. Ярочкин, В. П. Панов, П. И. Максимов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2004. – 363 с.
  • 7. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A. J. Camm // Am. J. Cardiol. — 1993. — Vol. 72. — P. 821–822.
  • Из всех гинекологических операций экстренного характера больше половины абдоминальных оперативных вмешательств выполняются по поводу острой гинекологической патологии, осложненной внутрибрюшным кровотечением [5]. Почти в 90 % случаев причинами внутреннего кровотечения у женщин являются нарушенная трубная беременность и апоплексия яичника. Благодаря широкому внедрению в повседневную практику современных эндоскопических медицинских технологий удалось значительно повысить эффективность диагностики и улучшить результаты лечения у женщин с указанной патологией. Значительно снизилось число случаев массивной интраабдоминальной кровопотери, сопровождаемых геморрагическим шоком, которые на современном этапе развития медицины расцениваются как значительный недостаток диагностического процесса. Если операция выполняется, когда объем внутренней кровопотери не превышает 500 мл, больные не нуждаются в дополнительной инфузионной терапии с целью восполнения ОЦК [6]. Но в случаях массивной интраабдоминальной кровопотери реанимационным мерам, направленным на восполнение утраченного ОЦК, принадлежит, наряду с оперативной остановкой кровотечения, главное место среди мер, направленных на сохранение жизни и выздоровление женщины [1; 5].
  • Важным становится вопрос относительно определения эффективности проведенного лечения, именно, объективизации клинического состояния женщин и функционального состояния организма в целом после лечебных мероприятий. Это объясняется малым количеством критериев достаточности лечебных мероприятий от момента прекращения кровопотери до этапа выздоровления. Одним из таких дополнительных критериев может быть анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), который является интегральным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций организма человека. С помощью анализа ВСР возможно охарактеризовать состояние нейрогуморальной системы регуляции, определить соотношение между симпатичным и парасимпатичным отделами вегетативной нервной системы [2; 3; 7]. Данная методика позволяет оценить состояние механизмов регуляции в организме и определить степень их изменения по сравнению с уровнем до лечения и у здоровых женщин, что в целом дает возможность оценить эффективность и достаточность лечебных мероприятий [7].
  • Целью работы является оценка эффективности интра- и послеоперационных реанимационных мероприятий, направленных на восстановление ОЦК у пациенток с умеренной, большой и массивной внутрибрюшной кровопотерей, вызванной нарушенной трубной беременностью и апоплексией яичника, с помощью использования метода оценки ВСР как дополнительного критерия.
  • Материалы и методы исследования
  • На базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ОНМУ и в клинике гинекологии Военно-медицинского клинического центра Южного региона (ВМКЦ ЮР) за период 2006–2007 гг. лапароскопически прооперировано 97 женщин репродуктивного возраста по поводу нарушенной трубной беременности и апоплексии яичника. Возраст больных колебался от 17 до 42 лет, составив в среднем (28,9±4,3) года.
  • Общеклинические анализы крови и мочи проводили в ургентном порядке. При стабильной гемодинамике предоперационный алгоритм инструментальной диагностики включал УЗИ органов малого таза.
  • Лапароскопию выполняли по общепринятой методике под эндотрахеальным наркозом с использованием моно- и биполярной электрохирургической техники. Всем пациенткам интраоперационно внутривенно проводили антибиотикопрофилактику.
  • После создания пневмоперитонеума и введения в брюшную полость оптики и инструментов больной придавали положение Тренделенбурга, что обеспечивало централизацию кровообращения и позволяло осуществить забор жидкой части крови из подпечёночного пространства по предложенной методике реинфузии аутокрови (Декларационный патент Украины на изобретение, № 51382А, UА, МПК6: А61В17/00 / Одесский государственный медицинский университет ; І. З. Гладчук, М. А. Каштальян, О. Я. Назаренко, О. В. Якименко) [4].
  • При вхождении в брюшную полость у 73 пациенток объём гемоперитонеума не превышал 500 мл, у 12 женщин объём крови в животе составил от 500 до 1000 мл, у 9 — от 1000 до 1500 мл; свыше 1500 мл крови в животе было обнаружено у 3 пациенток.
  • Внутрибрюшную кровопотерю в объёме от 500 до 1000 мл оценивали как умеренную. Кровопотерю от 1000 до 1500 мл считали большой, а свыше 1500 мл — массивной.
  • Если внутрибрюшная кровопотеря не превышала 500 мл, дополнительной инфузионной терапии с целью восполнения объёма ОЦК не проводили. Реинфузия аутокрови по описанной методике [4] была выполнена у 12 пациенток (І группа наблюдения). У 4 женщин она сочеталась с интра- и послеоперационным переливанием донорской крови. В 5 случаях дефицит ОЦК восполняли препаратами донорской эритроцитарной массы и кровезаменителями (ІІ группа). У 7 пациенток с объёмом гемоперитонеума более 500 мл дефицит ОЦК восполнялся только коллоидными и кристаллоидными кровезаменяющими растворами (ІІІ группа).
  • Состояние организма оценивали по показателям красной крови (количество эритроцитов и концентрация гемоглобина) и данным анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), выполненного методом кардиоинтервалометрии (КИМ) [2; 3; 7].
  • Исследование ВСР проводили по стандартной методике, созданной разработчиками программы (АОЗТ «Сольвейг», Украина).
  • Для анализа изменений ВСР применяли показатели, которые сравнивали с соответствующими данными 20 условно-здоровых женщин, проходивших диспансерное обследование в клинике гинекологии ВМКЦ ЮР:
  • — SDNN — показатель суммарной вариабельности, который отображает степень адаптивности вегетативной нервной системы;
  • — RMSSD — показатель активности парасимпатичного звена вегетативной регуляции;
  • — LF — мощность симпатичных волн (высокочастотной составляющей спектра);
  • — HF — мощность парасимпатичных волн (низкочастотной составляющей спектра);
  • — LF/HF — индекс соотношения симпатичных и парасимпатичних волн;
  • — ИБ (индекс Баевского) — показатель степени напряжения систем регуляции, характеризующий активность механизмов симпатичной регуляции [3].
  • Измерения проводили в течение месяца послеоперационного периода. Все полученные данные рассчитывали с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях параметрических и непараметрических методов статистического анализа.
  • Результаты исследования и их обсуждение
  • Показатели красной крови и вариабельности сердечного ритма на момент госпитализации пациенток с гемоперитонеумом более 500 мл отображены в табл. 1. В послеоперационном периоде динамика концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, а также показателей ВСР зависели как от объёма интраабдоминальной кровопотери, так и от способа восполнения утраченного ОЦК.
  • Так, в 1-е сутки после операции у пациенток с объёмом гемоперитонеума от 500 до 1000 мл в случаях восполнения кровопотери методом реинфузии аутокрови уровень гемоглобина и количество эритроцитов повышались, составляя (107,98,3) г/л и (3,40,1) млн/л соответственно, в отличие от пациенток, у которых дефицит ОЦК восполнялся только кровезамещающими растворами. Показатели красной крови у них составили (997) г/л и (3,10,5) млн/л соответственно. На 7-е сутки послеоперационного периода концентрация гемоглобина и количество эритроцитов у пациенток І группы наблюдения составили соответственно (110,98,3) г/л и (3,50,1) млн/л, что превышало аналогичные показатели у пациенток ІІІ группы — (101,27,4) г/л и (3,20,3) млн/л. К моменту возвращения к активной трудовой деятельности (14–17-е сутки) у пациенток с восполнением умеренной кровопотери путём реинфузии аутокрови уровень гемоглобина и количество эритроцитов достигали практически нормальных значений — (119,27,4) г/л и (3,80,2) млн/л, в отличие от пациенток с аналогичной кровопотерей, восполненной коллоидными и кристаллоидными кровезамещающими растворами — (109,79,2) г/л и (3,50,5) млн/л.
  • У пациенток с интраабдоминальной кровопотерей от 1000 до 1500 мл в первые сутки после операции, сопровождавшейся интраоперационной реинфузией аутокрови, средний уровень гемоглобина и количество эритроцитов в периферической крови поднялись до (101,99,4) г/л и (3,20,6) млн/л, превышая аналогичные показатели у пациенток, которым аутогемореинфузия не выполнялась, — (91,85,4) г/л и (2,90,5) млн/л. На момент снятия послеоперационных швов (7-е сутки) показатели красной крови у пациенток І и ІІ групп составили: (104,88,4) г/л, (3,320,5) млн/л и (98,78,4) г/л, (3,10,6) млн/л соответственно. При обследовании на 14-е сутки послеоперационного периода количество эритроцитов и концентрация гемоглобина у пациенток с большой кровопотерей и интраоперационной аутогемореинфузией (І группа) составили, соответственно, (111,99,7) г/л и (3,50,8) млн/л. В этот же период наблюдения аналогичные показатели у женщин с тем же объёмом кровопотери, где дефицит ОЦК восполнялся донорской эритроцитарной массой и кровезаменяющими растворами (ІІ группа), были (102,29,3) г/л и (3,20,7) млн/л (P<0,05).
  • Через месяц после операции показатели красной крови у женщин с кровопотерей от 1000 до 1500 мл восстанавливались до нормальных значений у пациенток І группы. У женщин, которым для восполнения большой кровопотери переливали донорскую эритроцитарную массу и кровезаменяющие растворы, показатели красной крови оставались ниже нормы и в среднем составили (1168,3) г/л и (3,70,3) млн/л.
  • У пациентки, у которой восполнение массивной (2000 мл) кровопотери проводилось за счёт донорской эритроцитарной массы и кровезаменяющих растворов, восстановление показателей красной крови до нормальных показателей длилось более месяца. Так, на 33-и сутки послеоперационного периода концентрация гемоглобина у неё составляла 103,7 г/л, а количество эритроцитов — 3,27 млн/л.
  • В случаях комбинированного (аутогемореинфузия + донорская эритроцитарная масса) восполнения ОЦК при массивной интраабдоминальной кровопотере средние показатели красной крови, через месяц составили (1148,5) г/л и (3,71,7) млн/л.
  • Анализ изменений основных показателей ВСР у наблюдаемых женщин показал, что основные дооперационные изменения исследуемых показателей у них заключались в существенном снижении показателя SDNN (в 1,9–2,6 раза), повышении показателя индекса напряжения (в 2,2–2,6 раза) и соотношения LF/HF по сравнению с условно-нормальными величинами (на 27–200 %) (P<0,05; табл.).
  • Таблицa. Показатели красной крови и вариабельности сердечного ритма на момент госпитализации пациенток с гемоперитонеумом более 500 мл.
  • Объём внутрибрюшной кровопотери Концентрация гемоглобина, г/л Количество эритроцитов, млн/л Показатели вариабельности сердечного ритма
  • SDNN,
  • мс RMSSD, мс LF,
  • мс2 HF,
  • мс2 LF/HF, усл. ед. ИБ,
  • усл. ед.
  • Умеренный,
  • от 500 до 1000 мл, N = 12 103,27,4 3,30.3 769* 243 1700350 900100 1,90,2 17024*
  • Большой,
  • от 1000 до 1500 мл, N = 9 897,1 2.90.4 608** 233 2340350 85090 2,80,2* 20227*
  • Массивный,
  • более 1500 мл, N = 3 78,15,3 2,50.1 567* 234 2600350 83084 3,00,4* 21823*
  • Примечания: * — P<0,05, ** — P<0,01 — возможные расхождения по сравнению с соответствующими показателями в контрольных наблюдениях (условно нормальные данные, группа диспансерного наблюдения; непараметрический критерий Крушкал — Валлис).
  • В 1-е сутки послеоперационного периода у пациенток с объёмом гемоперитонеума от 500 до 1000 мл при восполнении кровопотери методом аутогемореинфузии величина SDNN имела тенденцию к восстановлению и составила (8411) мс. В отличие от них, у пациенток, у которых дефицит ОЦК восполнялся только кровезамещающими растворами, данный показатель равнялся (758) мс.
  • Величина индекса Баевского составила у пациенток отмеченных групп (15414) и (17024) усл. ед. соответственно, что, не отличаясь существенно от соответствующих дооперационных показателей, имело различия по абсолютным величинам.
  • На 7-е сутки послеоперационного периода SDNN у пациенток І группы наблюдения составил (10210) мс, что на 23 % превышало аналогичные показатели у пациенток ІІІ группы наблюдения (P<0,05). Межгрупповые различия величин индекса Баевского и соотношения LF/HF у пациенток этих двух групп на 7-е сутки также существенно различались: (11411) против (16710) и (1,40,3) против (2,00,2), причем у пациенток, дефицит ОЦК у которых восполняли методом аутогемореинфузии, эти показатели существенно отличались по сравнению с дооперационными (P<0,05).
  • Через 2 нед и через 1 мес после операции у пациенток с восполнением умеренной кровопотери методом аутогемореинфузии крови величины SDNN, индекса напряжения (Баевского) и соотношения LF/HF не отличались от нормальных и составляли соответственно: (11711) и (12614) мс; (10112) и (9210) усл. ед.; (1,40,2) и (1,30,2) усл. ед. При этом они значительно отличались от идентичных показателей у пациенток с аналогичной кровопотерей, восполненной коллоидными и кристаллоидными кровезамещающими растворами: (799) и (898) мс; (15126) и (13722) усл. ед.; (2,40,3) и (2,00,4) усл. ед. соответственно (P<0,05).
  • Анализ изменения показателей ВСР в организме женщин с интраабдоминальной кровопотерей от 1000 до 1500 мл в 1-е сутки после операции, сопровождавшейся интраоперационной аутогемореинфузией крови, показал, что величина SDNN имела тенденцию к восстановлению и составила (1189) мс, что существенно превышало аналогичный показатель у пациенток, которым аутогемореинфузия крови не выполнялась, — (628) мс; P<0,05. Показатели индекса напряжения у пациенток І и ІІ групп также отличались и составили (15619) и (20426) усл. ед. соответственно (P<0,05). Аналогичная динамика изменения исследуемых показателей у пациенток І и ІІ групп сохранялась и при обследовании на 14–15-е и 28-е–33-и сутки послеоперационного периода. При обследовании в эти временные интервалы величины показателей SDNN и индекса напряжения у пациенток с большим объёмом гемоперитонеума, дефицит ОЦК у которых восполняли методом аутогемореинфузии и без него, различались в среднем в 1,8–2,6 раза, что было статистически достоверным (P<0,05).
  • У пациентки с массивной внутрибрюшной кровопотерей, дефицит ОЦК у которой восполняли при помощи переливания донорской эритроцитарной массы и кровезаменяющих растворов, восстановление показателей ВСР до нормальных значений продолжалось более месяца после оперативного лечения. Так, на 33-и сутки послеоперационного периода показатель SDNN у неё составил 66 мс, соотношение LF/HF — 3 усл. ед., а индекс Баевского — 187 усл. ед.
  • Анализ полученных результатов свидетельствует о принципиальной возможности восстановления основных резервных возможностей организма женщин с кровопотерей до 1000 мл в течение 14 сут и с кровопотерей до 1500 мл в течение месяца после операции в случае реинфузии аутокрови. Это подтверждается нормализацией показателей красной крови, а также снижением тонуса симпатического звена вегетативной регуляции и соответственного повышения активности парасимпатической регуляции.
  • Анализ данных ВСР свидетельствует, что в организме женщин с умеренной и большой кровопотерей, которым дефицит ОЦК восполняли реинфузией крови, с первых дней после операции активизируются компенсаторно-адаптационные регуляторные процессы, конечным результатом которых является восстановление функциональной активности регуляторных систем организма. В отличие от этого, в организме женщин с большой и массивной кровопотерей, дефицит ОЦК у которых восполняли введением компонентов донорской крови и кровезамещающих растворов, в течение месяца после оперативного вмешательства отмечается дисбаланс защитно-адаптационных механизмов в сторону повышения активности симпатического звена вегетативной регуляции.
  • Выводы
  • Таким образом, анализ данных ВСР позволяет предположить, что у женщин с острой внутрибрюшной кровопотерей, превышающей 500 мл, состояние компенсаторно-адаптационных процессов в организме зависит как от объема кровопотери, так и от способа восполнения дефицита ОЦК.
  • Аутогемореинфузия крови при острой внутрибрюшной кровопотере является наиболее физиологическим методом восполнения дефицита ОЦК.
  • Так, степень функционального напряжения адаптационно-приспособительных механизмов у пациенток с умеренной и большой кровопотерей, которым интраоперационно выполнялась реинфузия аутокрови из брюшной полости, уже через 14 сут после лечения можно считать соответствующей нормальному состоянию биологического организма.
  • При восполнении дефицита ОЦК у пациенток с умеренной кровопотерей только кровезамещающими растворами показатели красной крови и ВСР возвращаются к норме в течение месяца после операции. Согласно данным ВСР, у них продолжается активация симпатичного отдела и происходит соответствующее уменьшение активности парасимпатичного отдела регуляции при определенной нормализации степени напряжения (индекса Баевского).
  • Наибольший срок нормализации показателей красной крови и данных ВСР наблюдается у пациенток с большой и массивной кровопотерей, у которых дефицит ОЦК восполнялся компонентами донорской крови и кровезамещающими растворами
  • С помощью анализа ВСР можно объективно оценить степень функциональной активности регуляторных систем организма женщин с различными объемами внутрибрюшных кровопотерь в течение послеоперационного периода. Подобная оценка представляется нам одним из факторов объективного анализа эффективности проведенного лечения.
  • ЛИТЕРАТУРА
  • 1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева. — Н. Новгород : НГМА, 2003. — 183 с.
  • 2. Баевский Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. — М. : Медицина, 1997. — С. 205–214.
  • 3. Воскресенский А. Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А. Д. Воскресенский, М. Д. Вентцель. — М. : Наука, 1974. — 221 с.
  • 4. Деклараційний патент № 51382А, UA, МПК6: А61В17/00. Спосіб реінфузії крові з черевної порожнини при лапароскопічній гінекологічній операції / Гладчук І. З., Каштальян М. А., Назаренко О. Я., Якименко О. В. ; заявник та патентовласник Одес. держ. мед. ун-т ; заявл. 18.12.2006 ; опубл. 25.04.07, Бюл. № 5.
  • 5. Запорожан В. Н. Акушерство и гинекология / В. Н. Запорожан. — Кн. 2 : Гинекология : Учебник. — К. : Здоров’я, 2001. — 328 с.
  • 6. Ярочкин В. С. Острая кровопотеря / В. С. Ярочкин, В. П. Панов, П. И. Максимов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2004. – 363 с.
  • 7. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A. J. Camm // Am. J. Cardiol. — 1993. — Vol. 72. — P. 821–822.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 55-76
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 20.08.2013. Accepted: 10.09.2013.
  • New trends in the treatment of type 2 diabetes
  • Nowe trendy w leczeniu cukrzycy typu 2
  • Mateusz Czerwiński1, Agnieszka Boniek1, Remigiusz Sokołowski1, Walery Zukow2
  • 1Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University Collegium Medicum, Bydgoszcz, Poland
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Keywords: type 2 diabetes, hyperglycemia, hypertension, dyslipidemia, metabolic control, individualization of treatment.
  • Słowa kluczowe: cukrzyca typu 2, hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, kontrola metaboliczna, indywidualizacja leczenia.
  • Abstract
  • Introduction. Type 2 diabetes has become a problem in this day and age of almost unimaginable scale. This disease threatens men above all in relation to her late micro-and macrovascular complications and neuropathy, significantly impairing the quality of life for many patients. To effectively treat it alone is not enough to control hyperglycemia, a major symptom of diabetes. Nowadays, this disease requires the physician and patient as well, multivariate approach based on glycemic control, blood pressure and lipid levels. For each patient, determine individual treatment goals, taking into account factors that are necessary to achieve them.
  • Aim. Demonstration of how it should look like the treatment of type 2 diabetes in light of recent research.
  • Materials and Methods. Using keywords and topic of the initial assumptions, We analyzed randomized controlled trials, published in English in international journals.
  • Conclusions. Determining the treatment of a patient with type II diabetes requires a multidisciplinary approach from a doctor, patient-oriented. Patients must be enabled in the course of treatment decisions, and the process of treatment, consider the following factors: motivation and commitment to the patient in the treatment process, the risk of medication side effects (especially hypoglycaemia), duration of disease, life expectancy, co-morbidities, the presence and severity of vascular complications and the preferences and financial capabilities of the patient. It is thus possible to achieve success in the treatment of a patient and to ensure a better quality of life.
  • Streszczenie
  • Wstęp. Cukrzyca typu 2 stała się w dzisiejszych czasach problemem o wręcz niewyobrażalnej skali. Choroba ta zagraża ludziom przede wszystkim w związku z jej późnymi powikłaniami mikro i makronaczyniowymi oraz neuropatią, znacznie pogarszając jakość życia wielu pacjentów. Aby skutecznie ją leczyć nie wystarczy sama kontrola hiperglikemii, głównego objawu cukrzycy. W dzisiejszych czasach choroba ta wymaga od lekarza, a także i pacjenta, podejścia wieloczynnikowego opartego na kontroli glikemii, ciśnienia tętniczego i poziomu lipidów. Dla każdego pacjenta należy ustalać indywidualne cele leczenia z uwzględnieniem czynników, które są niezbędne do ich osiągnięcia.
  • Cel. Wykazanie jak powinno wyglądać leczenie cukrzycy typu 2 w świetle najnowszych badań.
  • Materiały i metody. Posługując się słowami kluczowymi i pierwotnymi założeniami tematu pracy, przeszukano publikacje medyczne z czasopism i podręczników autorów polskich i zagranicznych. Przeanalizowano randomizowane badania kliniczne, opublikowane w języku angielskim w międzynarodowych czasopismach.
  • Wnioski. Ustalenie leczenia chorego na cukrzycę typu drugiego wymaga od lekarza podejścia multidyscyplinarnego, ukierunkowanego na pacjenta. Chory musi być włączony w przebieg decyzji terapeutycznych, a sam proces leczenia, uwzględniać następujące czynniki: motywację i zaangażowanie pacjenta w proces leczenia, ryzyko działań niepożądanych przyjmowanych leków (przede wszystkim hipoglikemii), czas trwania choroby, przewidywaną długość życia, choroby współistniejące, obecność i zaawansowanie powikłań naczyniowych oraz preferencje i możliwości finansowe chorego. W ten sposób możliwe osiągnięcie sukcesu w terapii oraz zagwarantowanie pacjentowi lepszej jakości życia.
  • Introduction.
  • Diabetes, especially the type 2, has become the threshold of the twenty-first century, the problem of large scale, both in Poland and in the world. Currently, it is one of the most serious and common health problems and you have to come in contact with her professional practice. In 2012, diabetes had suffered more than 371 million of the world population, but almost half of the patients with diabetes were undiagnosed, and died at her 4.8 million people. [1]
  • In Poland, diabetes affects about 10% of the adult population, it is more than 3 million people and another 5 million are patients with glucose intolerance and diabetes mellitus 2011 caused more than 29,000 deaths. This disease is not only one of the major risk factors for cardio - vascular system, is also considered a risk equivalent, which is synonymous with the presence of symptomatic cardiovascular disease - vascular. In patients with diabetes, the risk of coronary heart disease, cerebrovascular disease or peripheral vascular atherosclerosis is 2-4 times higher than in people without diabetes. It also results in higher hospital mortality and post-hospital patients after myocardial infarction, a higher risk of complications associated with acute and risk of retinopathy, nephropathy, and neuropathy. Cardiovascular diseases are, in turn, the primary cause of morbidity and death of people with type 2 diabetes. [2, 3] In the years 2001-2011 in Poland NATPOL survey was conducted in 2011, the results of which determined the prevalence of risk factors for cardiovascular Poland. The aim of the project was to determine what proportion of the Polish population aged 18 to 79 years they have and how they have changed over the past ten years. It was found that although significant increase in the effectiveness of treatment for hypertension, but also increased the number of patients with this disease. The percentage of smokers and people with high cholesterol levels, on the other hand, you increase Veins in the percentage of obese people which correlates with an increase in the incidence of type 2 diabetes by 25% over the last ten years. [4]
  • Accumulation of risk factors for cardiovascular greatly increases the risk of cardiovascular complications, hence the care of people with diabetes is a serious social problem. [5]
  • Treatment of hyperglycemia
  • Effective treatment of diabetes should be based primarily on preventing and delaying the development of these complications cardio - vascular and be a complex and multifactorial. To achieve the aim must be to achieve recommended in the guidelines PTD 2013 targets in terms of both carbohydrate and lipid and blood pressure. Until recently, the issue of type 2 diabetes has been downplayed as opposed to type 1, which is thought to be more dangerous.
  • In 1993, he published the results of a large clinical trial called the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), which ran from 1983 to 1993 on a group of 1441 people aged between 13 and 39 years of age with type 1 diabetes. This study showed that maintaining glucose level as near as possible to the correct, slows the progression of ocular damage by 76%, about 50% of kidney and peripheral nerves by 60% caused by diabetes. Demonstrated that intensive insulin largely prevents the development of diabetic vascular complications of type 1. [3, 6] Also, clinical trials in different ways and levels of blood glucose control in type 2 diabetes have shown that lowering glucose levels can lead to a reduction in cardiovascular events - diseases.
  • In 1998, the results of the largest study of type 2 diabetes, United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). The study included 5102 patients with newly diagnosed type 2 diabetes in the years 1977-1991. UKPDS demonstrated that the pursuit of metabolic translates into a reduction in the risk of complications. The overall rate of microvascular complications was reduced by 25% compared to the conventional treatment. [7] Hence the recommendation to maintain HbA1c in type 2 diabetes at a level not higher than 7%. Achieving this requires the introduction of the new antidiabetic drugs in the later stages of getting treatment. [8, 27]
  • The year 2003 should be associated with the introduction of the principle of multi-factor treatment, which involved simultaneous control of glycemia, lipemia and blood pressure. All this because of a major Steno-2, according to which glycemic control (HbA1c ≤ 6.5%), pressure equalization (≤ 130/80) and lipid (total chol. ≤ 175mg/dl, TG ≤ 150 mg / dL ) reduces the incidence of cardio - vascular and progression of retinopathy, nephropathy and neuropathy [9, 10].
  • A breakthrough in the current regimens for type 2 diabetes was published in the years 2008 to 2009 three large randomized clinical trials: ADVANCE, ACCORD and VADT (Table 1), which showed that intensive glucose lowering to reduce cardiovascular risk - does not bring significant vascular benefits in patients with long lasting diabetes. [6, 8, 24]
  • ACCORD study showed that participants treated intensively, the incidence of death was even higher than standard treatment. Therefore the intensive glucose-lowering therapy to achieve normal levels of HbA1c is associated with increased mortality and has no effect on the incidence of complications [8, 9, 21, 27]. Cities VADT and ADVANCE trials demonstrated that intensive glucose-lowering therapy reduces the risk of microvascular complications only, and does not have the effect of reducing the incidence of heart attacks. Until now, because of glycemic control to be a rule that the higher the greater the reduction in HbA1c reduction in the risk of vascular complications. Even seven years ago PTD has recommended lowering glycated hemo-globin to ≤ 6.1% for all patients with diabetes. This position changed after the publication of the results w / in R & D PT currently recommends four target HbA1c: ≤ 7% as a general criterion, ≤ 6.5% for patients with short-term type 2 diabetes ≤ 8% in elderly patients with longstanding diabetes and at least one complication macroangiopathy, HbA1c ≤ 6.1% in women planning to become pregnant and non-pregnant. [11, 25]
  • Table 1. Summary of the results of ACCORD, ADVANCE, VADT. Modified p discontinuation Dabrowski, M., "The objectives of treating a patient with diabetes-how aggressively to pursue them?", Medicine Right arrow 2013, 3 (204), pp.20-28.
  • Study Number of patients Duration of diabetes (years) Baseline HbA1c Achieved HbA1c The primary endpoint HR primary endpoint (95% CI) HR of death from all causes (95% CI) HR death from cardio - vascular (95% CI)
  • Intensive Treatment Standard Therapy
  • ACCORD 10251 10 8.10% 6.40% 7.50% Myocardial infarction, or nonfatal stroke, cardiovascular death - vascular 1.22 1.35
  • 0,90 (0,78-1,04) (1,01-1,46) p = 0.04 (1,04-1,76) p = 0.02
  • ADVANCE 11140 8 7.20% 6.30% 7.00% Death cardio - vascular, myocardial infarction, or nonfatal stroke; formation / progression of retinopathy or nephropathy 0.9 0.93 0.88
  • (0,82-0,98)
  • p = 0.01 (0,83-1,06) (0,74-1,04)
  • For incident microvascular: 0.94 (0,84-1,06)
  • VADT 1791 11.5 9.40% 6.90% 8.50% Myocardial infarction or nonfatal stroke, fatal cardio - vascular, hospitalization for heart failure, revascularization 0.88 1.07 1.32
  • (0,74-1,05) (0,81-1,42) (0,81-2,14)
  • In February 2012, published version of the common position of the ADA and EASD for a modern approach to the treatment of diabetes, which involves the patient's significant role in the therapeutic process. According to this document, the physician should consider starting therapy: the patient's motivation and commitment in the process of treatment, the risk of medication side effects (especially hypoglycaemia), duration of disease, life expectancy, co-morbidities, the presence and severity of vascular complications and the preferences and capabilities of the patient. In other words, the doctor is only an advisor, but to achieve the goal of full glycemic control depends largely on the patient. [6, 8,12, 27] Hence, continued to emphasize the important role of non-pharmacological treatment of diabetes, the effects of which have the greatest impact. According to the ADA recommendations PTD and 2013 years of first-line drug for the treatment of type 2 diabetes is metformin. In case of contraindications can be used instead of metformin, a sulphonylurea, an inhibitor of DPP-4 and GLP-1 agonist, especially when one of our goals is to reduce the weight. When the maximum dose of oral monotherapy does not lead to the satisfactory level of HbA1c must be accompanied by a drug from another group, according to the ADA agonist of the GLP-1 or insulin. Note the selection appropriate drug having efficacy, risk of side effects and the cost of the product, which for example in the case of drugs incretin exceed the financial capacity of the patient. Following the still recent recommendations PTD, in the third stage to join an oral drug NPH intermediate acting as a single injection or long-acting insulin analogue. They may also provide basal insulin or a mixture of the two injections per day which allows you to reach a greater decrease in HbA1c, but is associated with risk of hypoglycemia and weight gain [6, 11,13].Currently, non-pharmacological measures and a wide range of antidiabetic agents joined a relatively new drugs incretin receptor agonists for the glucagon-like peptide-1 (GLP-1), and drugs that inhibit the enzyme dipeptidyl peptidase IV (DPP-4). They work in the mechanism of gastrointestinal axis - pancreatic, and reduce the level of glucose in the situation when it is elevated. This translates into a lack of adverse reaction which is hypoglycaemia. In addition, agonists of the GLP-1 via their action on the central nervous system zmiejszają appetite resulting in weight reduction, the desired effect in the case of type 2 diabetes. [22, 23, 24]
  • Treatment of hypertension
  • Patients with type 2 diabetes are more predisposed to the development of hypertension, the pathogenesis of which consists of various factors such as the autonomic neuropathy, tissue sensitivity to catecholamines, hyperinsulinemia, obesity-related renal causes a reduced level of renin and aldosterone. [14] In patients with diabetes, hypertension is diagnosed twice as often as in healthy people and people with diabetes should be monitored on a par with the level of blood glucose. As already mentioned above, a breakthrough for diabetes, the UKPDS also affected the treatment of hypertension. The study showed that in patients under the strict control of blood pressure reduction to the average values of 144/82 mm Hg was associated with a significant reduction in the risk of stroke, microvascular complications, mortality associated with diabetes. [7, 10] There was a linear relationship between the increase in systolic blood pressure and the risk of heart attack or complications from small vessels. Therefore demonstrated that systolic blood pressure of 10 mm Hg resulted in an increased risk of myocardial infarction by 11%. [14] Since then, the global value of referrals target blood pressure was systolic blood pressure <130 mm Hg and diastolic blood pressure <80 mm Hg (AACE and IDF).The recommendations of the IDF in acceptable higher blood pressure only in elderly patients [10].PTD advised these values to the year 2010 when it released the results of the ACCORD dishes on antihypertensive treatment in diabetes. There were no differences in the reduction in risk of myocardial infarction, non-fatal stroke, or death from cardiovascular - vascular the reduction in systolic blood pressure <120 mm Hg in patients receiving intensive and <140 mm Hg in the standard therapy group. The intensive antihypertensive effect in a lower rate of stroke, but this was paid for at the expense of the more common side effects and a higher consumption of antihypertensive drugs. [10] Since 2011, the recommendations of PTD appears to change recording in patients with type 2 diabetes reduce blood pressure to <140/90 mm Hg, although it may be lowering the pressure to <130 / <80 mm Hg in patients with newly diagnosed hypertension, no organ damage and patients with diabetic nephropathy. Also, the ADA in its recommendations in 2013 recommended a reduction of blood pressure in patients with diabetes and <140 mm Hg systolic and <80 mm Hg diastolic pressure. [11:13] Starting treatment of hypertension in patients with diabetes in the first place, be sure to non-pharmacological methods, or lifestyle changes such as reducing salt intake, more frequent physical activity, weight reduction, smoking cessation and alcohol consumption. Pharmacological treatment starts with the lowest effective dose of antihypertensive drug that if it fails, you can gradually increase. Preferred is the administration of long-acting agents. If you still do not get the desired effect, we include a second specimen. The majority of patients with type 2 diabetes, combination therapy is needed to adequately control blood pressure which is significantly greater than the choice of a particular drug. In this case, choose the combination of low-dose rather than increasing the dose of medication single drug. This is due to the fact that the occurrence of the adverse reactions are very low dose. [5] We remember that in the event of the presence of target organ damage, high normal blood pressure has enabled us to implement pharmacotherapy. The pressure of the second and third level should start treatment with two antihypertensive drugs. [11] Pharmacotherapy can start from: ACE inhibitor, sartanu, thiazide diuretics, calcium blockers or β-blockers. The most preferred is the start of therapy RAAS blockers. Drugs as first-line ACE inhibitors are preferred. In case of intolerance or impaired renal function, it is advisable SART in. Secondly, it is recommended to attach the apniowego channel blocker amlodipine group or indapamide. The benefits of such combinations have proven ADVANCE trial and ACCOMPLISH. Principal, well-tolerated connections two drags proven effective in reducing the risk of cardio vascular system are therefore: ACEi + calcium channel blocker, ACEi + thiazide / indapamide, sartan + thiazide diuretic, calcium antagonist sartan +. While the connection is contraindicated β-blocker + thiazide diuretic because of the increased risk of metabolic disorders and diabetes. This deprecated is not significantly reduce the risk of cardiovascular disorders. The second connection is niezalecany ACEi + sartan, because the combination of these two drugs is associated with a higher risk of kidney damage, and does not bring additional benefits. Because of the increased risk of hyperkalemia should not be combined with ACE inhibitor potassium-sparing drug. Calcium channel blockers verapamil and dilitiazem combined with β-blockers can cause bradycardia and cause heart failure, and diuretics associated with the α-blockers promote orthostatic hypotension. [15]
  • If necessary, taking three drugs, one of which must be a diuretic. Among these drugs, diuretics should not be administered in renal failure with GFR <30ml/min/1, 73m ^ 2, should be used, loop diuretics. When dealing with patients after myocardial infarction drug of first choice is a β-blocker, which in the event of failure alone is likely to join the calcium antagonist.
  • Treatment of dyslipidemia
  • The most common cause of death in patients with type 2 diabetes are cardiovascular disease (myocardial infarction, stroke) caused extensive vascular dysfunction. The vascular damage in this disease are influenced by three main factors, ie, hyperglycemia, hypertension and dyslipidemia. The main reason for the co-existence of the phenomenon of insulin resistance. Malfunctioning and secreted insulin and its relative lack of favorable hyperglycemia (cells are not able to adequately process glucose), the accumulation of free fatty acids (lipolysis excessive promotes insulin resistance) and triglycerides. The totality of these disorders intensity promotes oxidative stress which leads to destruction of vascular endothelial cells. So in short it looks onset of late diabetic complications. In summary, the main elements of dyslipidemia in type 2 diabetes include hypertriglyceridemia, elevated LDL cholesterol, decreased HDL cholesterol. [17, 18]
  • Alignment of lipid metabolism is another step to proper treatment of type 2 diabetes in accordance with the principle of multi-factor treatment. The first point to mention the huge role of statins in the regulation of diabetic lipemia.
  • In 1997 he published the results of a famous study 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), which demonstrated the benefits of statins in the treatment of diabetes. The study group was 202 patients with type 2 diabetes treated with simvastatin at a dose of 20 - 40 mg for about 5 years follow-up (median = 5.4 years). The treatment resulted in a decrease in LDL cholesterol by 36%, decrease in TG by 11% and increase HDL by 7%. At the same time showed that in the group of these patients the relative risk of cardio - vascular decreased by 55%. In 1999, the results of the study 4S a group of 483 patients suffering from diabetes or glucose intolerance, in which the relative risk reduction was 42%. [17] Another study using simvastatin was the HPS study, which demonstrated that patients with a high risk of cardio - vascular stack 40 mg simvastatin daily is a reduction of 12.9% of the risk of death from any cause, and it's all thanks to falling risk death from cardiovascular causes - diseases. Similarly, in patients with diabetes (5963 people) achieved 24 percent decrease in the risk of major cardiovascular events - diseases. [10, 19] In a randomized, while on atorvastatin showed that in patients with type 2 diabetes without cardiovascular disease - vascular in interviews with the risk factors, the use of 10 mg / day of atorvastatin vs. placebo over 3.9 years (median) reduced the risk of cardiovascular events - vascular, including stroke. In addition, such treatment was safe. [20]
  • The above-described clinical studies were the basis for the recommendations on the use of statins by organizations such as PTD, ADA and IDF. It remains a matter for which the alignment of lipid achieved in patients with type 2 diabetes Summary of test results 4S, HPS and CARDS shown in
  • Table 2.
  • Table 2. Summary of test results 4S, HPS, CARDS. Modified from Banach, M., K. Filipiak, Opole, G., Current knowledge about statins.Termedia, Poznan 2013, pp. 155-173, 299-307.
  • Study Prevention Number of patients with diabetes Statin (mg / d) Time period (years) Change from baseline (%) Decrease risk - relative (%) Decrease risk - absolute (%) NNT
  • LDL TG HDL
  • 4S Secondary 202 Simvastatin (20-40) 5.4 (median) -36 -11 7 55 22.5 4
  • HPS Secondary 5963 Simvastatin (40) 4.8 -28 -13 1 27 4.9 20
  • CARDS The original 2838 Atorvastatin (10) 3.9 (median) -31 -17 -9 37 3.2 31
  • A meta-analysis in 2008, taking into account the 14 trials of statin therapy, the efficacy of these drugs in patients with diabetes. In brief it has been shown that any reduction in LDL cholesterol of 1 mmol / l was associated with a reduction in the risk of cardio - vascular much as 21% irrespective of whether the statin used as primary or secondary prevention. [17] However, a meta-analysis from 2010 on 26 studies with statins showed that the use of statins resulted in reduction in the risk of death (regardless of cause) by 10% for each reduction of LDL cholesterol by 1 mmol / L (20% reduction in the risk of death from cardiovascular causes - cardiovascular). But failed to prove that there was a limit LDL levels below which there was no benefit to a wide range of concentrations of cholesterol that was tested.[10] In 2013, the ADA recommends PTD and in patients with type 2 diabetes achieve LDL levels <100 mg / dL and <70 mg / dl in diabetic patients with overt cardiovascular disease - vascular. Triglycerides according to the recommendation should be <150 mg / dl and HDL levels> 40 mg / dl in men and> 50 mg / dl in women. PTD also recommended to lower the total cholesterol <175 mg / dl and "cholesterol HDL no" <130 mg / dl. [11, 13]
  • Table 3. Treatment of dyslipidemia in type 2 diabetes Modified from position 28 of the literature. Jankowska K., New therapeutic options in light of the current PTD Commission's guidelines. Pulse Medicine 2013, 4 (261), pp. 20.
  • First-line drugs Target taking
  • Statins The decrease in LDL
  • Fibrates Decrease in TG levels, increased HDL
  • Second-line drugs
  • Fenofibrate, nicotinic acid, ezetimibe, ion exchange resins, fatty acids, cholesterol-lowering drugs absorption The decrease in LDL
  • Statins Decrease in TG levels (at the same time elevated concentration of LDL)
  • Combination therapy
  • Statin + fibrate The decrease in LDL and TG, HDL increase
  • Statins + nicotinic acid
  • Statins are the first-line drug for the treatment of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes (Table 3). Currently, we have a wide range of drugs in this class. In addition to the most popular: simvastatyn, atorvastatin or pravastatin are other applicable such as lovastatin, cerivastatin, pitavastatin, fluvastatin. At the same time appears more and more research and information on the most powerful drug in this class, or rosuvastatin. Although there was a significant effect of rosuvastatin in lowering cholesterol in dyslipidemias, it is constantly tested in a growing number of clinical studies. In previous studies of rosuvastatin sought, among others. demonstrate its effectiveness in the treatment of type 2 diabetes URANUS study (Use of Rosuvastatin Versus Atorvastatin in type 2 diabetes mellitus) was designed to compare the effects of rosuvastatin and atorvastatin on lipid metabolism in patients with type 2 diabetes It has been shown that the concentration of LDL in patients treated with rosuvastatin lowered after about 16 weeks of 52.3%, and in the atorvastatin group by 45.5%. In addition, significantly more patients in the rosuvastatin reached the LDL. It was 94% vs 88% of patients for atorvastatin. Moreover, the observation of rosuvastatin group showed a significantly greater decrease in total cholesterol, ApoB and ApoA-I without differences in concentration of HDL and TG in comparison to those treated with atorvastatin. Similar results were proving more effective rosuvastatin has been shown in studies ANDROMEDA and Rosso. [17] Of course, you must also remember to non-pharmacological treatment. Our main objective is to reduce LDL cholesterol levels while decrease cholesterol "HDL is not" a secondary effect. Statin diabetic patients with underlying cardiovascular disease - vascular turn regardless of the level of lipids. When you reach the target LDL and yet we observe a high level of triglycerides can be added to a statin fibrate. The ACCORD trial showed for the addition of fenofibrate to the current treatment of patients with diabetes was associated with a reduction in cardiovascular event rates. [10, 11] Furthermore, the largest study of fibrates - FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) showed that fenofibrate therapy for about five years caused a decrease in LDL cholesterol of 21%, a decrease of 25% TG unattended and increases HDL by 3 %.The study showed that fenofibrate significantly reduced the incidence of complications from small vessels, but did not reduce overall cardiovascular risk. [16, 18, 26]
  • Summary and Conclusions
  • In conclusion, the modern treatment of type 2 diabetes requires a multifactorial proceedings. It is based on the simultaneous alignment of carbohydrate and lipid metabolism and lowering blood pressure. These main objectives we aim to make them as low as possible for the patient in a safe manner. So be sure to individualize treatment and approach that should primarily be directed at the patient. Sam the patient should be involved in the healing process by taking into account the preferences, needs and budget. In other words, the importance of working together with the patient and doctor to produce a system partner in therapy. Therefore, determine treatment based on the above-mentioned seven factors: motivation and commitment to the patient in the treatment process, the risk of medication side effects (especially hypoglycaemia), duration of disease, life expectancy, co-morbidities, the presence and severity of vascular complications and the preferences and capabilities of the patient. Not every patient will benefit from intensive lowering of blood glucose. The majority of patients with type 2 diabetes is recommended to achieve an HbA1c = <7%. However, in younger patients with newly diagnosed, willing to work, motivated, with no risk factors and serious co-morbidities and with inadequate means, we must reduce HbA1c = <6.5% or even = <6%. In such patients, it is recommended that respond to metabolic deterioration much earlier example, even at HbA1c = <6.5%. The same treatment in elderly patients with long-standing diabetes mellitus, comorbidities and risk factors for cardio - vascular system may be denied the benefits, or even seriously hurt. At the same time arterial pressure equalization must work, depending on the above-mentioned components to achieve a <130/80 mm Hg and <140/90 mm Hg. LDL cholesterol as much as possible and taking into account patient safety we should be set at <70 mg / dl. Self pharmacological treatment should be additional changes in lifestyle, diet, physical activity. As demonstrated by the Diabetes Prevention Program / Diabetes Prevention Program / weight loss of 5-7% due to the use of a diet low in fat and physical exercises / at least 150 minutes per week / prevents the development of diabetes in the adult population of obese patients with glucose intolerance. The incidence of type 2 diabetes is increasing assuming epidemic proportions, which is why it is so important to early diagnosis and appropriate treatment. Recent studies have shown that it can be effective and safe, which helps extend and improve the quality of life of the patient.
  • References
  • 1. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012 dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 2. Pikto-Pietkiewicz W., Nadciśnienie tętnicze – ważne(najważniejsze?) zagrożenie w cukrzycy typu 2. Rola farmakoterapii; Czynniki Ryzyka 2012; 3(73), s. 17-23.
  • 3. Capes S. E., Grestein. H. C., Zaburzenia metabolizmu glukozy a choroba wieńcowa: "Dysglikemia" jako czynnik ryzyka sercowo - naczyniowego [w:] [red.] Jusuf S., Cairns J. A., Camm A. J., Fallen E. L., Gersh B. J., Kardiologia Faktów Evidence-Based, Centrum Wydawnictw Medycznych 2005, s. 204-212.
  • 4. http://www.termedia.pl/jaki-jest-stan-zdrowia-polakow-wedlug-NATPOL-2011-,4624.html, dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 5. Nilsson P. M., Nadciśnienie tętnicze w cukrzycy [w:] [Red.] Mancia G., Grassi G., Kjeldsen S. E., Nadciśnienie tętnicze. Podręcznik European Society of Hypertension, Via Medica 2009, s. 323-332.
  • 6. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/control/, dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 7. http://care.diabetesjournals.org/content/25/suppl_1/s28.full dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 8. Red. Czupryniak L., Nowe trendy w diabetologii 2012/2013 Termedia 2012, s. 13-18, 85-113.
  • 9. Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H.-H., Pedersen O., et al. Effects of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2008;358:580-591.
  • 10. Dąbrowski M., Cele leczenia pacjenta z cukrzyca-jak bardzo agresywnie do nich dążyć?; Medycyna po Dyplomie 2013; 3(204), s. 20-28.
  • 11. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. Zalecenia Kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2013. Diabetologia Kliniczna 2013; 2 (Supl. A).
  • 12. http://www.mp.pl/artykuly/72110 dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 13. American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendation 2013. Diabetes Care 2013;36(supl. 1).
  • 14. Tatoń J., Czech A., Bernas M., Kardiodiabetologia Via Medica 2002, s.75-89.
  • 15. Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2011 rok. Nadciśnienie Tętnicze 2011, 15(2).
  • 16. Red. Moczulski D., Diabetologia [w:] Wielka Interna Antczak Myśliwiec Pruszczyk Medical Tribune Polska 2010, s.203-218.
  • 17. Red. Banach M., Filipiak K., Opolski G., Aktualny stan wiedzy na temat statyn Termedia Poznań 2013, s. 155-173, 299-307.
  • 18. Powierża S., Ponikowski P., Banasiak W., Stabilna choroba wieńcowa i cukrzyca. Leczymy chorobę wieńcową tak samo czy inaczej? [w:] [Red.] Banasiak W., Gierlak G., Ponikowski P., Stabilna choroba wieńcowa - trudne pytania i wątpliwości kliniczne, 2008, s. 371-377.
  • 19. Heart Protection Study Collaborative Group. Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003;361:2005-2016.
  • 20. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN i wps. Primary prevention of cardiovascular diseases with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-696.
  • 21. Sosnowski C., Janeczko-Sosnowska E., Badania ACCORD i ADVANCE; Kardiol Pol 2008; 66: 1013-1017.
  • 22. Grzeszczak W., GLP-1 i terapia analogami inkretyny; Medycyna po Dyplomie Zeszyt edukacyjny 2010; 5(34), s. 65-68.
  • 23. Chmiel-Perzyńska I., Derkacz M., Jak wykorzystać efekt inkretynowy w leczeniu cukrzycy? Endogenne inkretyny. Inhibitory dipeptydylopeptydazy IV; Diabetologia na co dzień 2009; 1(14), s. 13-15.
  • 24. Sieradzki J., Postępy w terapii cukrzycy typu 2; Przewodnik Lekarza 2009; 1(109), s. 23-25.
  • 25. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802987#t=article dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 26. Knypl K., Knypl M., Fenofibrat – duże korzyści dla małych naczyń; Kardio Profil 2008; 1(22), s. 40-43.
  • 27. Jankowska K., Nowe możliwości terapii w świetle aktualnych wytycznych PTD Puls Medycyny 2013; 4(261), s. 20.
  • 28. Derkacz M., Chmiel-Perzyńska I. Zaburzenia lipidowe w cukrzycy część 2: leczenie dyslipidemii cukrzycowej; Diabetologia na co dzień 2009; 2(15), s. 28-33.
  • Wstęp
  • Cukrzyca, a szczególnie jej typ 2, stała się u progu XXI w. problemem o ogromnej skali zarówno w Polsce, jak i na świecie. Obecnie, jest jednym z najpoważniejszych i najczęstszych problemów zdrowotnych i nie sposób nie zetknąć się z nią w praktyce zawodowej. W 2012 roku na cukrzycę chorowało ponad 371 mln światowej populacji, ponadto prawie połowa pacjentów z cukrzycą była niezdiagnozowana, a zmarło na nią 4,8 mln ludzi. [1]
  • W Polsce na cukrzycę choruje około 10% dorosłej populacji, to jest ponad 3 mln osób, kolejne 5 mln osób to chorzy z nietolerancją glukozy a w 2011r cukrzyca spowodowała ponad 29 tysięcy zgonów. Choroba ta jest nie tylko jednym z najpoważniejszych czynników ryzyka sercowo – naczyniowego, jest również uważana za ekwiwalent ryzyka, który jest jednoznaczny z obecnością objawowej choroby sercowo – naczyniowej. U chorych z cukrzycą ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej, choroby naczyniowej mózgu czy miażdżycy naczyń obwodowych jest 2-4 razy wyższe niż u osób bez cukrzycy. Powoduje też ona większą śmiertelność szpitalną i poszpitalną u chorych po zawale serca, większe ryzyko powikłań związanych z zawałem oraz ryzyko retinopatii, nefropatii i neuropatii. Choroby sercowo-naczyniowe są z kolei podstawową przyczyną zwiększonej chorobowości a także zgonów osób z cukrzycą 2 typu. [2, 3] W latach 2001 - 2011 w Polsce przeprowadzono badanie NATPOL 2011, którego wyniki określiły rozpowszechnienie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego w Polsce. Celem projektu było ustalenie jaka część polskiej populacji w wieku od 18 do 79 lat je posiada oraz jak się one zmieniały na przestrzeni ostatnich dziesięciu lat. Ustalono, że co prawda znacznie zwiększyła się skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego, lecz jednocześnie wzrosła liczba pacjentów z tym schorzeniem. Zmniejszył się odsetek palaczy papierosów oraz osób z podwyższonym poziomem cholesterolu, z drugiej jednak strony zwiększył się odsetek osób otyłych co koreluje ze wzrostem zachorowań na cukrzycę typu 2 o 25% w ciągu ostatnich dziesięciu lat. [4]
  • Kumulacja czynników ryzyka sercowo-naczyniowego znacznie zwiększa zagrożenie powikłaniami sercowo-naczyniowymi, stąd opieka nad osobami chorymi na cukrzycę staje się poważnym problemem społecznym. [5]
  • Leczenie hiperglikemii
  • Skuteczne leczenie cukrzycy powinno opierać się przede wszystkim na zapobieganiu i opóźnianiu rozwoju tych powikłań sercowo - naczyniowych oraz być procesem złożonym i wieloczynnikowym. Aby to osiągnąć należy dążyć do uzyskania rekomendowanych w wytycznych PTD 2013 wartości docelowych w zakresie zarówno gospodarki węglowodanowej jak i stężeń lipidów oraz wartości ciśnienia tętniczego. Jeszcze do niedawna kwestia cukrzycy typu 2 była bagatelizowana w przeciwieństwie do typu 1, który uważano za bardziej niebezpieczny.
  • W 1993 roku ukazały się wyniki dużego badania klinicznego pod nazwą Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), prowadzonego w latach 1983 - 1993 na grupie 1441 osób w wieku od 13 do 39 roku życia z cukrzycą typu 1. Badanie to wykazało, że utrzymanie poziomu glukozy w stopniu jak najbardziej zbliżonym do prawidłowego, spowalnia progresję uszkodzenia narządu wzroku o 76%, nerek o 50% oraz nerwów obwodowych o 60% wywołaną przez cukrzycę. Wykazano, że intensywna insulinoterapia w dużym stopniu zapobiega rozwojowi powikłań naczyniowych w cukrzycy typu 1. [3, 6] Również badania kliniczne dotyczące różnych sposobów i poziomów kontroli glikemii w cukrzycy 2 typu udowodniły, że obniżanie poziomu glukozy może doprowadzić do redukcji zdarzeń sercowo – naczyniowych.
  • W roku 1998 przedstawiono wyniki największego badania nad cukrzycą typu 2, United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS). Badaniem objęto grupę 5102 pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 w latach 1977 - 1991. UKPDS udowodniło, że dążenie do wyrównania metabolicznego przekłada się na spadek ryzyka powikłań. Ogólny wskaźnik powikłań mikronaczyniowych został zmniejszony o 25% w stosunku do konwencjonalnego leczenia [7]. Stąd zalecenie by utrzymywać HbA1c w cukrzycy typu 2 na poziomie nie wyższym niż 7%. Osiągnięcie tego wymaga wprowadzania kolejnych leków przeciwcukrzycowych w coraz to późniejszych etapach terapii. [8, 27]
  • Rok 2003 należy kojarzyć z wprowadzeniem zasady leczenia wieloczynnikowego, która zakładała jednoczesną kontrolę glikemii, lipemii oraz ciśnienia tętniczego. Wszystko to za sprawą ważnego badania Steno-2, według którego wyrównanie metaboliczne cukrzycy (HbA1c ≤6,5%), wyrównanie ciśnienia (≤130/80) oraz gospodarki lipidowej (chol. całkowity ≤175mg/dl, TG ≤150 mg/dl) redukuje częstość incydentów sercowo - naczyniowych oraz progresję retinopatii , nefropatii i neuropatii [9, 10].
  • Przełomem w dotychczasowych schematach leczenia cukrzycy typu 2 było opublikowanie w latach 2008 – 2009 trzech dużych randomizowanych badań klinicznych: ADVANCE, ACCORD i VADT (tab. 1), które dowiodły, że intensywne obniżanie glikemii w celu redukcji ryzyka powikłań sercowo - naczyniowych nie przynosi istotnych korzyści u pacjentów z długo trwającą cukrzycą [6, 8, 24].
  • Badanie ACCORD wykazało, że u uczestników projektu leczonych intensywnie, częstość zgonów była nawet wyższa niż u standardowo leczonych. Stąd też intensywne leczenie hipoglikemizujące mające na celu osiągnięcie prawidłowy poziom HbA1c wiąże się ze wzrostem śmiertelności i nie ma wpływu na częstość powikłań [8, 9, 21, 27]. Natomiast w badaniach VADT i ADVANCE dowiedziono, że intensywne leczenie hipoglikemizujące redukuje jedynie ryzyko powikłań mikronaczyniowych, a nie ma wpływu na obniżenie częstości zawałów serca. Do tej pory bowiem w zakresie kontroli glikemii obowiązywała zasada, że im większa redukcja HbA1c tym większy spadek ryzyka powikłań naczyniowych. Jeszcze przed siedmiu laty PTD rekomendowało obniżanie hemoglobiny glikowanej do poziomu ≤6,1% u wszystkich chorych na cukrzycę. Stanowisko to zmieniono po ukazaniu się wyników w/w badań i obecnie PTD zaleca cztery docelowe wartości HbA1c: ≤7% jako kryterium ogólne, ≤6,5% u pacjentów z krótkotrwałą cukrzycą typu 2, ≤8% u osób starszych z wieloletnią cukrzycą i co najmniej jednym powikłaniem makroangiopatycznym, HbA1c ≤6,1% u kobiet planujących ciążę i będących w ciąży. [11, 25]
  • Tabela 1. Zestawienie wyników badań ACCORD, ADVANCE, VADT. Zmodyfikowano na podstawie Dąbrowski M., „Cele leczenia pacjenta z cukrzyca-jak bardzo agresywnie do nich dążyć?”; Medycyna po Dyplomie 2013; 3(204), s. 20-28.
  • Badanie Liczba chorych Czas trwania cukrzycy (lata) Wartość wyjściowa HbA1c Osiągnięta wartość HbA1c Pierwszorzędowy punkt końcowy HR pierwszorzędowego punktu końcowego (CI 95%) HR zgonu z wszystkich przyczyn (CI 95%) HR zgonu z przyczyn sercowo – naczyniowych (CI 95%)
  • Leczenie intensywne Leczenie standardowe
  • ACCORD 10251 10 8,10% 6,40% 7,50% Zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu niezakończone zgonem, zgon sercowo – naczyniowy 1,22 1,35
  • 0,90 (0,78-1,04) (1,01-1,46) p=0,04 (1,04-1,76) p=0,02
  • ADVANCE 11140 8 7,20% 6,30% 7,00% Zgon sercowo – naczyniowy, zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu niezakończone zgonem; powstanie/progresja retinopatii lub nefropatii 0,9 0,93 0,88
  • (0,82-0,98)
  • p=0,01 (0,83-1,06) (0,74-1,04)
  • Dla incydentu mikronaczyniowego: 0,94 (0,84-1,06)
  • VADT 1791 11,5 9,40% 6,90% 8,50% Zawał serca lub udar mózgu niezakończone zgonem, zgon sercowo – naczyniowy, pobyt w szpitalu z powodu niewydolności serca, rewaskularyzacja 0,88 1,07 1,32
  • (0,74-1,05) (0,81-1,42) (0,81-2,14)
  • W lutym 2012 roku opublikowano wersję wspólnego stanowiska ADA i EASD dotyczącego nowoczesnego podejścia do leczenia cukrzycy, które zakłada znaczącą rolę pacjenta w procesie terapeutycznym. Zgodnie z tym dokumentem, lekarz rozpoczynając terapię powinien uwzględnić: motywację i zaangażowanie pacjenta w proces leczenia, ryzyko działań niepożądanych przyjmowanych leków (przede wszystkim hipoglikemii), czas trwania choroby, przewidywaną długość życia, choroby współistniejące, obecność i zaawansowanie powikłań naczyniowych oraz preferencje i możliwości finansowe chorego. Innymi słowy lekarz ma być jedynie doradcą, ale osiągnięcie celu jakim jest pełna kontrola glikemii zależy w dużym stopniu od pacjenta [6, 8,12, 27]. Stąd też nadal podkreśla się istotną rolę leczenia niefarmakologicznego cukrzycy, na którego efekty ma on największy wpływ. Według rekomendacji PTD i ADA z 2013 roku lekiem pierwszego rzutu w leczeniu cukrzycy typu 2 pozostaje metformina. W razie przeciwwskazań zamiast metforminy można zastosować pochodną sulfonylomocznika, glinid, inhibitor DPP-4 lub agonistę GLP-1 zwłaszcza gdy jednym z naszych celów jest redukcja masy ciała pacjenta. Gdy doustna monoterapia maksymalną dawką nie prowadzi do do uzyskania satysfakcjonującego poziomu HbA1c należy dołączyć lek z innej grupy, według ADA agonistę GLP-1 lub insulinę. Należy pamiętać o odopowiednim doborze leku uwzględniając skuteczność, ryzyko działań niepożądanych, a także cenę danego preparatu, która na przykład w przypadku leków inkretynowych może przekraczać możliwości finansowe pacjenta. Kierując się w dalszym ciągu najnowszymi zaleceniami PTD, w trzecim etapie dołączamy do leku doustnego insulinę NPH o pośrednim czasie działania w jednym wstrzyknięciu lub długodziałający analog insuliny. Dopuszcza się także podanie insuliny bazalnej lub mieszanki w dwóch wstrzyknięciach dziennie co umożliwia co prawda osiągnięcie większego spadku HbA1c, ale wiąże się z ryzykiem hipoglikemii czy wzrostem masy ciała [6, 11,13]. Obecnie do działań niefarmakologicznych oraz szerokiego grona leków przeciwcukrzycowych dołączyły stosunkowo nowe leki inkretynowe: agoniści receptora dla glukagonopodobnego peptydu 1 (GLP-1) oraz leki hamujące enzym dipeptydylopeptydazę IV (DPP-4). Działają one w mechanizmie osi jelitowo - trzustkowej, a obniżają poziom glukozy w sytuacji gdy jest on podwyższony. Przekłada się to na brak działania niepożądanego jakim jest hipoglikemia. Dodatkowo agoniści receptora GLP-1 poprzez swoje działanie na ośrodkowy układ nerwowy zmiejszają łaknienie co przekłada się na redukcję masy ciała, pożądany efekt w przypadku cukrzycy typu 2. [22, 23, 24]
  • Leczenie nadciśnienia
  • Pacjenci z cukrzycą typu 2 są znacznie bardziej predysponowani do rozwoju nadciśnienia tętniczego, na którego patogenezę składają się różne czynniki takie jak: neuropatia autonomicznego układu nerwowego, nadwrażliwość tkanek na katecholaminy, hiperinsulinemia, otyłość czy przyczyny nerkowe związane z obniżonym poziomem reniny i aldosteronu [14]. U chorych na cukrzycę nadciśnienie tętnicze jest rozpoznawane dwukrotnie częściej niż w populacji ludzi zdrowych i należy je u cukrzyków monitorować na równi z poziomem glikemii. Wspomniane wyżej, przełomowe dla diabetologii, badanie UKPDS dotyczyło także leczenia nadciśnienia. Wyniki badania wskazywały, że w grupie pacjentów objętych ścisłą jego kontrolą, obniżanie ciśnienia tętniczego do średnich wartości 144/82 mm Hg wiązało się ze znaczną redukcją ryzyka udaru mózgu, powikłań mikroangiopatycznych, zgonu związanego z cukrzycą [7, 10]. Obserwowano także liniową zależność pomiędzy wzrostem skurczowego ciśnienia tętniczego, a ryzykiem zawału serca czy powikłań ze strony małych naczyń. Stąd też wykazano, że wzrost ciśnienia skurczowego o 10 mm Hg powodował wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego o 11% [14]. Od tamtej pory w światowych rekomendacjach docelową wartością ciśnienia tętniczego było ciśnienie skurczowe <130 mm Hg oraz ciśnienie rozkurczowe <80 mm Hg (AACE oraz IDF). W zaleceniach IDF dopuszczalno wyższe wartości ciśnienia tętniczego jedynie u pacjentów w podeszłym wieku [10]. PTD zalecało powyższe wartości do roku 2010 kiedy to ukazały się wyniki badania ACCORD dotyczące leczenia hipotensyjnego w cukrzycy. Nie wykazano w nim różnic w zakresie redukcji ryzyka zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu niezakończonego zgonem czy zgonu z przyczyn sercowo – naczyniowych przy obniżaniu ciśnienia tętniczego skurczowego <120 mm Hg u pacjentów leczonych intensywnie oraz <140 mm Hg w grupie leczonej standardowo. Przy intensywnym działaniu hipotensyjnym rzadziej dochodziło do udarów, co jednak zostało okupione kosztem częściej występujących działań niepożądanych i większego zużycia leków hipotensyjnych. [10] Od 2011 roku w rekomendacjach PTD widnieje zmieniony zapis by u chorych na cukrzycę typu 2 obniżać ciśnienie tętnicze krwi do wartości <140/90 mm Hg, chociaż dopuszcza się obniżanie ciśnienia do <130/<80 mm Hg u osób z nowo rozpoznanym nadciśnieniem, bez powikłań narządowych oraz u pacjentów z nefropatią. Również ADA w swych rekomendacjach na rok 2013 zaleca redukcję ciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę do <140 mm Hg ciśnienia skurczowego i <80 mm Hg ciśnienia rozkurczowego. [11,13] Rozpoczynając leczenie nadciśnienia tętniczego u chorego z cukrzycą w pierwszej kolejności należy pamiętać o metodach niefarmakologicznych, czyli o zmianach trybu życia takich jak: ograniczenie spożycia soli, częstsza aktywność fizyczna, redukcja nadwagi, zaprzestanie palenia tytoniu i spożywania alkoholu. Leczenie farmakologiczne rozpoczynamy od najmniejszej skutecznej dawki leku hipotensyjnego, którą w razie niepowodzenia można stopniowo zwiększać. Preferowane jest podawanie leków długo działających. Jeśli mimo wszystko nie uzyskamy pożądanego efektu, dołączamy drugi preparat. U większości chorych na cukrzycę typu 2 konieczna jest terapia skojarzona w celu właściwej kontroli ciśnienia tętniczego co ma większe znacznie niż wybór konkretnego leku. W takiej sytuacji wybieramy raczej połączenia małych dawek leków niż zwiększanie dawki pojedynczego leku. Wynika to z faktu ,że występowanie działań niepożądanych zależne jest właśnie od dawki.[5] Pamiętamy, że w razie obecności powikłań narządowych, już ciśnienie wysokie prawidłowe upoważnia nas do wdrożenia farmakoterapii. Przy nadciśnieniu drugiego i trzeciego stopnia rozpoczynamy leczenie od dwóch leków hipotensyjnych [11]. Farmakoterapię możemy rozpocząć od: ACE inhibitora, sartanu, diuretyku tiazydowego, blokera wapniowego lub β-blokera. Najbardziej korzystnym jest rozpoczynanie terapii lekami blokującymi układ RAA. Jako leki pierwszego rzutu preferowane są ACE inhibitory. W przypadku ich nietolerancji lub upośledzonej funkcji nerek wskazane jest zastosowanie sartanów. W drugiej kolejności zaleca się dołączenie blokera kanału wapniowego z grupy amlodypiny albo indapamidu. Korzyści z takich połączeń udowodniły badania ADVANCE i ACCOMPLISH. Podstawowymi, dobrze tolerowanymi połączeniami dwulekowymi o udowodnionej skuteczności w redukcji ryzyka sercowo naczyniowego są więc: ACEi+antagonista wapnia, ACEi+diuretyk tiazydowy/indapamid, sartan+diuretyk tiazydowy, sartan+antagonista wapnia. Przeciwwskazane jest natomiast połączenie β-bloker+diuretyk tiazydowy z powodu zwiększonego ryzyka zaburzeń metabolicznych i cukrzycy. Połączenie takie nie obniża także znacząco ryzyka sercowo naczyniowego. Drugim niezalecanym połączeniem jest ACEi+sartan, gdyż skojarzenie tych dwóch leków wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia nerek i nie niesie ze sobą dodatkowych korzyści. Ze względu na zwiększone ryzyko hiperkaliemii nie powinno się też łączyć inhibitora konwertazy z lekiem oszczędzającym potas. Blokery kanału wapniowego, werapamil i dilitiazem połączone z β-blokerem mogą wywołać bradykardię i spowodować niewydolność serca, a diuretyki skojarzone z α-blokerami sprzyjają hipotonii ortostatycznej. [15]
  • W razie potrzeby przyjmowania trzech leków, jednym z nich powinien być lek moczopędny. W grupie tych leków, tiazydów nie wolno podawać przy niewydolności nerek z GFR <30ml/min/1,73m^2, należy wtedy zastosować diuretyki pętlowe. Gdy mamy do czynienia z pacjentem po zawale mięśnia sercowego lekiem pierwszego wyboru jest β-bloker, do którego w razie niepowodzenia monoterapii najpewniej jest dołączyć antagonistę wapnia.
  • Leczenie dyslipidemii
  • Najczęstszą przyczyną zgonu pacjentów z cukrzycą typu 2 są choroby układu krążenia (zawał serca, udar mózgu), spowodowane rozległą dysfunkcją naczyń krwionośnych. Na uszkodzenie naczyń w tej chorobie mają wpływ trzy główne czynniki, tj. hiperglikemia, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia gospodarki lipidowej. Głównym powodem ich współistnienia jest zjawisko insulinooporności. Nieprawidłowo działająca i wydzielana insulina, a także jej względny niedobór sprzyjają hiperglikemii (komórki nie są w stanie odpowiednio przetwarzać glukozy), nagromadzeniu wolnych kwasów tłuszczowych (insulinooporność sprzyja nadmiernej lipolizie) i triglicerydów. Całokształt tych zaburzeń sprzyja nasileniu stresu oksydacyjnego, który prowadzi do zniszczenia komórek śródbłonka naczyniowego. Tak w skrócie wygląda początek późnych powikłań cukrzycy. Reasumując, główne elementy zaburzeń lipidowych w cukrzycy typu 2 to: hipertriglicerydemia, podwyższenie poziomu cholesterolu LDL, zmniejszone stężenie cholesterolu HDL. [17, 18]
  • Wyrównanie gospodarki lipidowej jest kolejnym elementem na drodze do właściwej terapii cukrzycy typu 2 zgodnie z zasadą leczenia wieloczynnikowego. Na wstępie należy wspomnieć o ogromnej roli statyn w regulacji lipemii cukrzycowej.
  • W 1997 roku opublikowano wyniki słynnego badania 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), w którym udowodniono korzyści stosowania statyn w leczeniu cukrzycy. Grupa badawcza wynosiła 202 chorych na cukrzycę typu 2, którym podawano simwastatynę w dawce 20 – 40 mg przez ok. 5 lat obserwacji (mediana = 5,4 roku). Zastosowane leczenie spowodowało spadek stężenia LDL o 36%, spadek TG o 11% a wzrost HDL o 7%. Jednocześnie wykazano, że w grupie tych chorych względne ryzyko sercowo – naczyniowe spadło o 55%. W roku 1999 przedstawiono wyniki badania 4S na grupie 483 pacjentów chorych na cukrzycę lub z nietolerancją glukozy, w których względny spadek ryzyka wynosił 42%.[17] Innym badaniem z wykorzystaniem simwastatyny było badanie HPS, w którym udowodniono, że u osób z dużym ryzykiem sercowo – naczyniowym stosujących 40 mg simwastatyny na dobę dochodzi do zmniejszenia o 12,9 % ryzyka zgonu niezależnie od przyczyny, a to wszystko głównie dzięki spadkowi ryzyka śmierci z przyczyn sercowo - naczyniowych. Podobnie w grupie pacjentów chorych na cukrzycę (5963 osoby) uzyskano 24 procentowy spadek ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo – naczyniowych. [10, 19] W badaniu CARDS dotyczącym atorwastatyny wykazano natomiast, że u chorych z cukrzycą typu 2 bez chorób układu sercowo – naczyniowego w wywiadach, posiadających czynniki ryzyka, stosowanie 10 mg/dobę atorwastatyny vs. placebo w ciągu 3,9 lat (mediana) zmniejszyło ryzyko incydentów sercowo – naczyniowych, także udaru mózgu. Ponadto leczenie takie było bezpieczne. [20]
  • Opisane powyżej badania kliniczne stały się podstawą do ustalenia zaleceń dotyczących stosowania statyn przez takie organizacje jak PTD, ADA czy IDF. Pozostaje tylko kwestia do jakich wartości wyrównania gospodarki lipidowej dążyć u chorych na cukrzycę typu 2. Zestawienie wyników badań 4S, HPS i CARDS przedstawia tabela 2.
  • Tabela 2. Zestawienie wyników badań 4S, HPS, CARDS. Zmodyfikowano na podstawie Banach M., Filipiak K., Opolski G., Aktualny stan wiedzy na temat statyn. Termedia, Poznań 2013, s. 155-173, 299-307.
  • Badanie Prewencja Liczba chorych na cukrzycę Statyna (mg/d) Czas obserwacji (lata) Zmiana w stosunku do wartości wyjściowych (%) Spadek ryzyka – względny (%) Spadek ryzyka – bezwzględny (%) NNT
  • LDL TG HDL
  • 4S Wtórna 202 Simwastatyna (20-40) 5,4 (mediana) -36 -11 +7 55 22,5 4
  • HPS Wtórna 5963 Simwastatyna (40) 4,8 -28 -13 +1 27 4,9 20
  • CARDS Pierwotna 2838 Atorwastatyna (10) 3,9 (mediana) -31 -17 -9 37 3,2 31
  • W metaanalizie z 2008 roku uwzględniającej 14 badań z zastosowaniem statyn oceniono skuteczność leczenia tymi lekami chorych na cukrzycę. W skrócie rzecz ujmując wykazano w niej, że każde obniżenie stężenia cholesterolu LDL o 1 mmol/l wiązało się z redukcją ryzyka sercowo – naczyniowego aż o 21% niezależnie od tego czy statynę stosowano jako profilaktykę pierwotną czy wtórną. [17]. Natomiast metaanaliza z roku 2010 dotycząca 26 badań z użyciem statyn ukazała, że stosowanie statyn powodowało redukcję ryzyka zgonu (niezależnie od przyczyny) o 10% na każde obniżenie LDL o 1 mmol/l (20% spadek ryzyka zgonu z przyczyn sercowo – naczyniowych). Nie udało się natomiast dowieść by istniała granica poziomu LDL, poniżej której nie stwierdzano by korzyści w szerokim przedziale stężeń cholesterolu który był przebadany. [10] W 2013 roku PTD i ADA zalecają u chorych na cukrzycę typu 2 osiągnięcie poziomu LDL <100 mg/dl, a <70 mg/dl u osób chorych na cukrzycę z jawną chorobą sercowo – naczyniową. Stężenie triglicerydów według tych rekomendacji powinno wynosić <150 mg/dl, a stężenie HDL >40 mg/dl u mężczyzn i >50 mg/dl u kobiet. PTD zaleca także by poziom cholesterolu całkowitego obniżać <175 mg/dl a cholesterolu „nie HDL” <130 mg/dl. [11,13]
  • Tabela 3. Leczenie zaburzeń lipidowych w cukrzycy typu 2. Zmodyfikowano na podstawie pozycji 28 piśmiennictwa. Jankowska K., Nowe możliwości terapii w świetle aktualnych wytycznyc.h PTD Puls Medycyny 2013; 4(261), s. 20.
  • Leki I rzutu Cel stosowania leku
  • Statyny Spadek stężenia LDL
  • Fibra ty Spadek stężenia TG, podwyższenie stężenia HDL
  • Leki II rzutu
  • Fenofibrat, kwas nikotynowy, ezetymib, żywice jonowymienne, kwasy tłuszczowe, leki obniżające wchłanianie cholesterolu Spadek stężenia LDL
  • Statyny Spadek stężenia TG (przy jednocześnie podwyższonym stężeniu LDL)
  • Leczenie skojarzone
  • Statyny+fibraty Spadek stężenia LDL i TG, podwyższenie stężenia HDL
  • Statyny+kwas nikotynowy
  • Statyny są lekiem pierwszego rzutu w leczeniu dyslipidemii u chorych na cukrzycę typu 2 (tabela 3). Obecnie dysponujemy szerokim asortymentem leków z tej grupy. Oprócz najbardziej popularnych: simvastatyny, atorwastatyny czy prawastatyny, stosowane są też inne takie jak: lowastatyna, ceriwastatyna, pitawastatyna, fluwastatyna. Jednocześnie ukazuje się coraz więcej badań i informacji na temat najsilniejszego leku z tej grupy, czyli rosuwastatyny. Mimo, że wykazano istotne działanie rosuwastatyny w zakresie obniżania poziomu cholesterolu w dyslipidemiach, jest ona stale testowana w coraz większej ilości badań klinicznych. W dotychczasowych badaniach nad rosuwastatyną starano się m. in. wykazać jej skuteczność w leczeniu cukrzycy typu 2. Badanie URANUS (Use of Rosuvastatin versus Atorvastatin in type 2 diabetes mellitus) miało na celu porównanie działania rosuwastatyny i atorwastatyny na gospodarkę lipidową u chorych na cukrzyce typu 2. Wykazano, że stężenie LDL w grupie leczonej rosuwastatyną obniżyło się po ok. 16 tygodniach o 52,3%, a w grupie leczonej atorwastatyną o 45,5%. Ponadto znacznie większa liczba chorych z grupy rosuwastatyny osiągnęła docelowe stężenie LDL. Było to 94% chorych vs 88% dla atorwastatyny. Co więcej w obserwacjach grupy rosuwastatyny wykazano znacznie większy spadek stężenia cholesterolu całkowitego, ApoB i apoA-I bez różnic w stężeniu HDL i TG, w porównaniu z leczonymi atorwastatyną. Podobne wyniki udowadniające większą skuteczność rosuwastatyny wykazano w badaniach ANDROMEDA i CORALL. [17] Rzecz jasna należy pamiętać także o leczeniu niefarmakologicznym. Naszym głównym celem ma być redukcja stężenia cholesterolu LDL podczas gdy spadek cholesterolu „nie HDL” jest działaniem wtórnym. Statynę u chorego na cukrzycę ze współistniejącymi chorobami sercowo – naczyniowymi włączamy bez względu na poziom lipidów. Gdy osiągniemy docelową wartość LDL a mimo tego będziemy obserwować wysoki poziom triglicerydów można dodać do statyny fibrat. W badaniu ACCORD wykazano bowiem, że dołączenie fenofibratu do dotychczasowego leczenia chorych z cukrzycą wiązało się z obniżeniem częstości incydentów sercowo naczyniowych. [10,11] Co więcej największe badanie dotyczące fibratów – FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes) wykazało, że terapia fenofibratem przez ok. 5 lat powodowała spadek LDL o 21%, spadek TG o 25% praz wzrost stężenia HDL o 3%. Z badania wynikało, że fenofibrat znacznie obniżył częstość powikłań ze strony małych naczyń, ale nie zmniejszał ogólnego ryzyka sercowo – naczyniowego. [16,18, 26]
  • Podsumowanie i wnioski
  • Podsumowując, nowoczesne leczenie cukrzycy typu 2 wymaga postępowania wieloczynnikowego. Jego podstawą są jednoczesne wyrównanie gospodarki węglowodanowej i lipidowej oraz obniżanie ciśnienia tętniczego. Do tych głównych celów dążymy by były one tak niskie jak to tylko możliwe w bezpieczny dla pacjenta sposób. Dlatego należy pamiętać o indywidualizacji leczenia i podejściu, które przede wszystkim powinno być skierowana na pacjenta. Sam chory powinien być zaangażowany w proces leczenia poprzez uwzględnienie jego preferencji, potrzeb i możliwości finansowych. Innymi słowy ważna jest współpraca lekarza z pacjentem i wytworzenie systemu partnerskiego w terapii. Dlatego terapię ustalamy w oparciu o wspomniane wyżej 7 czynników: motywację i zaangażowanie pacjenta w proces leczenia, ryzyko działań niepożądanych przyjmowanych leków (przede wszystkim hipoglikemii), czas trwania choroby, przewidywaną długość życia, choroby współistniejące, obecność i zaawansowanie powikłań naczyniowych oraz preferencje i możliwości finansowe chorego. Nie każdemu pacjentowi korzyści przyniesie intensywne obniżanie glikemii. U większości chorych na cukrzycę typu 2 zaleca się osiągnięcie poziomu HbA1c =<7%. Natomiast u osób młodszych, ze świeżym rozpoznaniem, chętnych do współpracy, zmotywowanych, bez czynników ryzyka i groźnych chorób współistniejących oraz dysponujących dostatecznymi środkami, winniśmy obniżać HbA1c =<6,5% lub nawet =<6%. U takich pacjentów zaleca się by reagować na pogorszenie wyrównania metabolicznego znacznie wcześniej np. już przy HbA1c=<6,5%. Z kolei podobne postępowanie u osób starszych z długotrwającą cukrzycą, z chorobami współistniejącymi i czynnikami ryzyka sercowo – naczyniowego może być pozbawione korzyści, a nawet poważnie zaszkodzić. Jednocześnie w wyrównywaniu ciśnienia tętniczego powinniśmy dążyć, w zależności od wyżej wymienionych składowych do osiągnięcia odpowiednio <130/80 mm Hg i <140/90 mm Hg. Stężenie LDL w miarę możliwości i z uwzględnieniem bezpieczeństwa pacjenta winniśmy ustalić na poziomie <70 mg/dl. Samo postępowanie farmakologiczne powinno być uzupełnieniem zmiany stylu życia, diety, aktywności fizycznej. Jak wykazał Program Zapobiegania Cukrzycy/ Diabetes Prevention Program/ spadek masy ciała o 5-7% spowodowany stosowaniem diety ubogotłuszczowej oraz wykonywaniem ćwiczen fizycznych/przynajmniej 150 minut w tygodniu/ zapobiega rozwojowi cukrzycy w dorosłej populacji chorych otyłych z nietolerancją glukozy. Częstość cukrzycy typu 2 stale wzrasta przyjmując rozmiary epidemii ,dlatego tak ważne jest jej wczesne rozpoznanie i właściwe leczenie. Najnowsze badania wykazały ,że może ono być skuteczne i bezpieczne,co sprzyja wydłużeniu i poprawie jakości życia chorego.
  • Piśmiennictwo:
  • 1. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/Update2012 dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 2. Pikto-Pietkiewicz W., Nadciśnienie tętnicze – ważne(najważniejsze?) zagrożenie w cukrzycy typu 2. Rola farmakoterapii; Czynniki Ryzyka 2012; 3(73), s. 17-23.
  • 3. Capes S. E., Grestein. H. C., Zaburzenia metabolizmu glukozy a choroba wieńcowa: "Dysglikemia" jako czynnik ryzyka sercowo - naczyniowego [w:] [red.] Jusuf S., Cairns J. A., Camm A. J., Fallen E. L., Gersh B. J., Kardiologia Faktów Evidence-Based, Centrum Wydawnictw Medycznych 2005, s. 204-212.
  • 4. http://www.termedia.pl/jaki-jest-stan-zdrowia-polakow-wedlug-NATPOL-2011-,4624.html, dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 5. Nilsson P. M., Nadciśnienie tętnicze w cukrzycy [w:] [Red.] Mancia G., Grassi G., Kjeldsen S. E., Nadciśnienie tętnicze. Podręcznik European Society of Hypertension, Via Medica 2009, s. 323-332.
  • 6. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/control/, dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 7. http://care.diabetesjournals.org/content/25/suppl_1/s28.full dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 8. Red. Czupryniak L., Nowe trendy w diabetologii 2012/2013 Termedia 2012, s. 13-18, 85-113.
  • 9. Gaede P., Lund-Andersen H., Parving H.-H., Pedersen O., et al. Effects of a Multifactorial Intervention on Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2008;358:580-591.
  • 10. Dąbrowski M., Cele leczenia pacjenta z cukrzyca-jak bardzo agresywnie do nich dążyć?; Medycyna po Dyplomie 2013; 3(204), s. 20-28.
  • 11. Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. Zalecenia Kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2013. Diabetologia Kliniczna 2013; 2 (Supl. A).
  • 12. http://www.mp.pl/artykuly/72110 dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 13. American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendation 2013. Diabetes Care 2013;36(supl. 1).
  • 14. Tatoń J., Czech A., Bernas M., Kardiodiabetologia Via Medica 2002, s.75-89.
  • 15. Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2011 rok. Nadciśnienie Tętnicze 2011, 15(2).
  • 16. Red. Moczulski D., Diabetologia [w:] Wielka Interna Antczak Myśliwiec Pruszczyk Medical Tribune Polska 2010, s.203-218.
  • 17. Red. Banach M., Filipiak K., Opolski G., Aktualny stan wiedzy na temat statyn Termedia Poznań 2013, s. 155-173, 299-307.
  • 18. Powierża S., Ponikowski P., Banasiak W., Stabilna choroba wieńcowa i cukrzyca. Leczymy chorobę wieńcową tak samo czy inaczej? [w:] [Red.] Banasiak W., Gierlak G., Ponikowski P., Stabilna choroba wieńcowa - trudne pytania i wątpliwości kliniczne, 2008, s. 371-377.
  • 19. Heart Protection Study Collaborative Group. Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003;361:2005-2016.
  • 20. Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN i wps. Primary prevention of cardiovascular diseases with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:685-696.
  • 21. Sosnowski C., Janeczko-Sosnowska E., Badania ACCORD i ADVANCE; Kardiol Pol 2008; 66: 1013-1017.
  • 22. Grzeszczak W., GLP-1 i terapia analogami inkretyny; Medycyna po Dyplomie Zeszyt edukacyjny 2010; 5(34), s. 65-68.
  • 23. Chmiel-Perzyńska I., Derkacz M., Jak wykorzystać efekt inkretynowy w leczeniu cukrzycy? Endogenne inkretyny. Inhibitory dipeptydylopeptydazy IV; Diabetologia na co dzień 2009; 1(14), s. 13-15.
  • 24. Sieradzki J., Postępy w terapii cukrzycy typu 2; Przewodnik Lekarza 2009; 1(109), s. 23-25.
  • 25. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802987#t=article dostęp z dnia 23.08.2013.
  • 26. Knypl K., Knypl M., Fenofibrat – duże korzyści dla małych naczyń; Kardio Profil 2008; 1(22), s. 40-43.
  • 27. Jankowska K., Nowe możliwości terapii w świetle aktualnych wytycznych PTD Puls Medycyny 2013; 4(261), s. 20.
  • 28. Derkacz M., Chmiel-Perzyńska I. Zaburzenia lipidowe w cukrzycy część 2: leczenie dyslipidemii cukrzycowej; Diabetologia na co dzień 2009; 2(15), s. 28-33.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 77-86
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 15.09.2013.
  • The use of surgical cytoreduction in combination with Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) in the treatment of cancerous peritonitis in patients with gastric cancer or colon cancer
  • Zastosowanie chirurgicznej cytoredukcji w połączeniu z dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii (HIPEC) w leczeniu rakowatości otrzewnej u pacjentów z rakiem żołądka lub jelita grubego
  • Joanna Draguła1, Adrian Konopacki1, Magdalena Kwaśniewska1, Remigiusz Sokołowski1, Walery Zukow2
  • 1Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University Collegium Medicum, Torun, Bydgoszcz, Poland
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Key words: percutaneous perfuzyjna HIPEC chemotherapy of malignant hyperthermia, in cytoreduction, peritoneal carcinomatosis, stomach cancer, cancer of the colon.
  • Słowa kluczowe: HIPEC, dootrzewnowa chemioterapia perfuzyjna w hipertermii, cytoredukcja, rakowatość otrzewnej, rak żołądka, rak jelita grubego.
  • Abstract
  • Cancer of the stomach and the large intestine are some of the most common malignancies in a population. Often In Their course of development comes to a cancerous of the peritoneum. A promising method is cytoreduced therapeutic intraoperative surgical linked intraperitoneal chemotherapy in malignant hyperthermia. It allows direct action with chemo drugs on cancerous changes in the peritoneum. Using the key: hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC, gastric cancer, colorectal cancer, peritoneal carcinomatosis, hyperthermia, cytoreductive surgery and Their combinations were made Following review of literature databases: MedLine, PubMed, Springer. The data contained in the literature Indicate That the beneficial effects of the use of methods of the CRS / HIPEC. It can extend the survival of Patients with peritoneal carcinomatosis in the course of gastric cancer and colorectal cancer, however, due to the side effects That this entails, You should be aware of the strict eligibility criteria.
  • Streszczenie
  • Rak żołądka i jelita grubego są jednymi z najczęściej występujących nowotworów złośliwych w populacji. Często w ich przebiegu dochodzi do rozwoju rakowatości otrzewnej. Obiecującą metodą terapeutyczną jest chirurgiczna cytoredukcja połączona ze śródoperacyjną chemioterapią dootrzewnową w hipertermii. Umożliwia ona bezpośrednie działanie chemioterapeutyków na zmiany nowotworowe zlokalizowane na otrzewnej. Posługując się kluczowymi hasłami: hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC, gastric cancer, colorectal cancer, peritoneal carcinomatosis, hipertermia, cytoreductive surgery i ich kombinacjami dokonano przeglądu następujących baz piśmiennictwa: MedLine, PubMed, Springer. Dane zawarte w literaturze wskazują, na korzystne rezultaty stosowania metody CRS/HIPEC. Może ona wydłużyć przeżycie chorych z rakowatością otrzewnej w przebiegu raka żołądka i jelita grubego, jednakże w związku z działaniami niepożądanymi jakie ta metoda ze sobą niesie należy pamiętać o ścisłych kryteriach kwalifikacji chorych.
  • Introduction
  • Colorectal cancer in the world in 2008, fell ill about 1.24 million and about stomach cancer 990 000. Colon cancer was then the third and fourth stomach cancer the most common cancer in the world [1]. These tumors tend to spread easily and metastasize the peritoneum. This condition is called cancerous peritonitis (PC), and the statement of malignancy is very unfavorable prognostic factor. The median overall survival (OS) in the case of PC is 6-12 months [2]. This is a result of poor penetration of intravenous systemic chemotherapy used in the treatment of cancer located in the peritoneum because of the existence of the blood-peritoneum. Until now, the procedure for cases PC confined mainly palliative surgery. Today, however, involves high hopes for the combination of two methods: cytoreduction (CRS) and intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy in (HIPEC). This procedure is performed in the first place cytoreduction, trying to reach the rank of CC0 or CC1 in a 4-point scale CCS. If you remain metastases greater than> 2.5 mm (CCS2 / 3), penetration by cytostatic cancer lesions is incomplete, since this capability is only 3mm [3]. Hyperthermia increased bioavailability lower cytostatics and sensitizes tumor cells to their activity, while showing a direct cytotoxic effect and the selective destruction of cells in a state of hypoxia and acidosis [4].
  • The eligibility of patients for the procedure CRS / HIPEC should take into account the scale of the PCI (peritoneal carcinomatosis index), which sets the stage for peritoneal metastasis, the value should be no more than 20 points. It is also important limitation of spread changes only to the peritoneum. However, a presence of the 3, possible to remove the metastatic foci in the liver and in isolated lung tumor resection [5]. The key, it is also possible to make cytoreduction at CC0 or CC1, as well as the clinical condition of the patient. For the evaluation of the latter application is the scale of performance of the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Number of received points on this scale has a close impact on prognosis. The median survival of the ECOG 0-1 is 21.7 m, while the ECOG 2-3 drops to 9.5 months [6].
  • CRS / HIPEC in peritoneal cancerous colon carcinoma
  • In colorectal cancer, peritoneal metastases can be observed approximately 15% of cases [7]. Peritoneal metastases are associated with poor prognosis. The median survival for patients with metastases limited to the peritoneum, which is used in palliative surgery and systemic chemotherapy of 12.6 months [8]. Where the procedure CRS / HIPEC period may be significantly longer. Verwaal [9] in 2008 compared the efficacy of systemic chemotherapy in combination with palliative surgery, the procedure CRS / HIPEC. The study showed a significant benefit to the patients who underwent CRS / HIPEC compared to the conventional procedure: progression-free survival (PFS) 12.6 vs. 7.7 months, and the OS 22.2 vs. 12.6 months. The study Kuijpers [8] achieved more satisfactory results for CRS / HIPEC: 15.0 PFS and OS 33.0 months. The explanation for this could be the difference in the completeness of cytoreduction performed in both studies. In this paper Verwaal levels cytoreduction: CC0, CC1, CC2 were respectively 41%, 41%, 18%, and in the work Kuijpers CC0 - 80%, and CC1 and CC2 total of 19%. The study Verwaal [10] the 2004 median OS for CC0, CC1 and CC2 / 3 amounted to 42.9, 17.4, 5.0 months, whereas the survival 1 -, 3 -, 5 - year respectively for CC0 - 94.5% 56% , 43%, and the performance with only a CC1 - 66%, 9%, <1%.It follows that the most important prognostic factor in PC in the course of colorectal cancer is conducted cytoreduction completeness. Patients with cytoreduced at CC0 have a much better prognosis than patients with non-integer cytoreduced. What's more, this leads to the conclusion that the patient's eligibility for surgery one of the main factors you should be able cytoreduction at CC0 or CC1, because these patients achieve tangible benefits from the procedure CRS / HIPEC. On the other hand, patients with CC2 / 3 should not be qualified for HIPEC because the whole procedure is aggravating and brings them tangible benefits in the form of an acceptable extension of PFS and OS, and runs at about 34% and major complications (III-V CTCAE v4 .0 [11]), and about 3% to death [8]. Before the CRS / HIPEC problem is it is founded, in which the patient's ability to achieve CC0 / 1 Basic imaging test, which is the CT is characterized by a certain degree of uncertainty in the assessment of peritoneal attachment [12]. Diagnostic laparoscopy, performed prior to CRS / HIPEC, could be a solution to this problem in order to better evaluate the possibility of a complete cytoreduction. However, it is not always feasible, especially in people over the previous intra-abdominal surgery, which results in a number of adhesions and prevent a comprehensive assessment of the peritoneal cavity [2].
  • CRS / HIPEC in gastric cancer
  • Tumor cells in gastric cancer (GC) can easily spread within the peritoneal cavity, which results in the creation of the possibility of cancerous peritonitis (PC). In stage IB are detected in the peritoneal cavity in 24% of cases, while in stage II, and III already 40% of the cases [13]. The study EVOCAPE1 said PC in a significant number of cases, GC of the 125 patients, 73 patients (58%) at the time of diagnosis of cancer coexisted peritoneal carcinomatosis. Average survival for these patients was 6.5 months, and median 3.1 months [14].
  • Randomized Yang [15] compared the effectiveness of surgical cytoreduction surgery (CRS) with cytoreduction surgery combined with HIPEC method. Median OS for CRS vs. CRS / HIPEC stood at 6 and 11 months. Experience 1 -, 2 -, 3 - year for CRS was on the level: 29.4%, 5.9%, 0%, and for CRS / HIPEC: 41.2%, 14.7%, 5.9%. Depending on the type of tumor (synchronous vs. Metachronous) the effects of the method CRS / HIPEC are different. CRS / HIPEC significantly longer median OS of patients with synchronous metastases (12 vs. 6.5 months), while in the case of metastases meta connection CRS / HIPEC shortened median OS (5.5 vs 11 months). It should be noted that the number of patients with metastatic metachronic was too small (n = 17) in order to draw firm conclusions about the dangers of call CRS / HIPEC in the treatment of such tumors. By the time of completion of work died 97.1% of patients who underwent CRS and 85.3% for CRS / HIPEC. This study also showed that, as in colorectal cancer, an important predictor of OS is conducted completeness of cytoreduction. It shows that the more doszczętna cytoreduced the better outcome in the group with both the CRS and CRS / HIPEC. The CC0 / 1 and CC2 / 3 for the CRS median OS was 11 and 4 months, and for CRS / HIPEC 12 and 8.2 months. This shows that, when cytoreduction should aim for the maximum possible reduction of cancer cells in the peritoneal cavity, because it significantly improves the prognosis. It is worth noting that the combination of methods CRS / HIPEC is beneficial not only for the treatment of peritoneal carcinomatosis you in the course of gastric cancer, but also in the prevention of relapse. By Fujimoto [16] The combination of both methods significantly reduced the mortality due to relapse. Experience 2 -, 4 -, 8 - tires was respectively CRS group: 77%, 58%, 49%, while in group CRS / HIPEC 88%, 76%, 62%. During the observation period, the group of patients who applied CRS / HIPEC (n = 71), only 1 patient died from metastases to the peritoneum, and in the CRS group (n = 70) until the 16 patients have died. Surgical treatment in combination with HIPEC proved efficacious in preventing recurrence of advanced gastric cancer compared with the surgical treatment.
  • Morbidity, mortality rate and quality of life after CRS / HIPEC
  • Method CRS / HIPEC brings many benefits to patients including in the form of improved survival. It is, however, fraught with significant risk of complications and even mortality. A systematic review of complications during the procedure CRS / HIPEC with 2012 by Chua [17] showed that the large, specialized centers of prevalence is 12-52%, while the mortality of 0.9-5.8%. It was found also found that morbidity and mortality are similar to those found in other large operations on the gastrointestinal tract. The study Yang [15] indicate that complications using cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy in hyperthermia occur more frequently than those using the same cytoreduction: 11.7% vs.14.7%. The most common complications of surgery CRS / HIPEC include obstruction (0-86%), abscess (0-37%), hematological disorders (drug) (0-28%), fistula (0-23%), sepsis (0-14 %), perforation (0-10%), anastomotic leakage (0-9%), deep vein thrombosis or pulmonary embolism (0-9%), renal failure (0-7%) [17]. The study Yan [18] demonstrated that treatment with intraperitoneal perfusion hyperthermia chemotherapy increases the risk of intra-abdominal abscess and neutropenia. Additionally, Teo [2] points to the risk of complications from the respiratory system, especially in patients with extensive resections within the diaphragm. Therefore, should consider the introduction of pre-and postoperative pulmonary rehabilitation.
  • Many studies have shown that the most important predictor of the completeness of cytoreduction. The paper Teo [2] it is shown that the operative perioperative morbidity and mortality associated largely with the extent cytoreduction.In patients with advanced disease (high rate of PCI), due to the desire to achieve a level of cytoreduction CC0 / 1, the procedure takes several hours and involves, among others, severe blood loss and a significant number of resection. Design for 7 resection, including gastrectomy, splenectomy or resection does not affect the median OS or PFS. The above operation is apparent, however, that the loss of blood and the number of resection affect the incidence of postoperative complications. Each 1 liter of blood loss resulting in 66% increase in the risk of complications, and each subsequent resection increases the risk by 53%. Verwaal [10] reported, however, that patients whose tumors are located within the small intestine or the mesentery, have a worse prognosis. This entails that during cytoreduction leave a small section of the small intestine to absorb nutrients. This leads to a worsening prognosis as a result of incomplete cytoreduction.
  • It should be borne in mind the quality of life (QoL) following the procedure CRS / HIPEC. It might seem that such aggressive treatment method will result in a permanent reduction in quality of life. However, studies show that, despite the initially reported QoL reduction compared to the preoperative period, after a period of 3-6 months of treatment, there is a return to the pre-treatment process [19]. Also Tsilimparis study [20] notes the decline in quality of life after surgery, and between 6-12 months of this life will return to normal, and even improve the quality of life, which makes the initial, transient decreases in the level of QoL is not an indication to stop treatment with this method.
  • Conclusions
  • Overview Some literature suggests that the combination of chemotherapy cytoreduction with intraperitoneal perfusion hyperthermia can be an effective therapeutic method in the case of the cancerous peritonitis in the course of colorectal cancer and cancer of the stomach. It should be borne in mind that this is an aggressive treatment method and should be the subject appropriately-selected patients. Then, the benefits of this procedure may be significant. It would, however, was to conduct further research on a larger number of patients in order to more accurately evaluate the effectiveness of this method in the treatment of cancerous peritonitis.
  • References
  • 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 30/08/2013.
  • 2. Teo MCC, Tan GHC, Tham CK, et al. Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Asian Patients: 100 Consecutive Patients in a Single Institution. Ann Surg Oncol (2013) 20:2968–2974.
  • 3. Lutton NJ, Moran BJ, Clinical Results of Cytoreduction and HIPEC in Pseudomyxoma Peritonei. Peritoneal Carcinomatosis, Volume 134, 2007, pp 319-328
  • 4. Timorek- Lemieszczuk A, Nalewczyńska A, Śpiewankiwicz Zastosowanie hipertermii w onkologii. Curr. Ynecol. Oncol, 2009, 7(4) p.264-269.
  • 5. Jastrzębski T, Sprawozdanie z 7 Międzynarodowej Konferencji dotyczącej chorób nowotworowych otrzewnej "Globalne Perspektywy Chirurgii Cytoredukcyjnej i Chemioterapii Dootrzewnowej". Cancer Surgery 2010; 1: 36-37.
  • 6. Stewart JH 4th, Shen P, Levine EA. Intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal surface malignancy: current status and future directions. Ann Surg Oncol 2005; 12: 765-77.
  • 7. Sugarbaker PH, New standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome? Lancet Oncol 2006; 7; 69-76.
  • 8. Kuijpers AMJ, Mirek B, Aalbers AGJ et al., Cytoreduction and HIPEC in The Netherlands: Nationwide Long-term Outcome Following the Dutch Protocol, Ann Surg Oncol; Published online: 30 July 2013.
  • 9. Verwaal VJ, Bruin S, Boot H et al., 8-Year Follow-up of Randomized Trial: Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Versus Systemic Chemotherapy in Patients with Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Cancer. Annals of Surgical Oncology 2008;15(9):2426–2432.
  • 10. Verwaal VJ, van Ruth S, Witkamp A, Long-Term Survival of Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin. Annals of Surgical Oncology 2004;12(1): 65-71
  • 11. Younan R, Kusamura S, Barrati D, et al., Morbidity, toxicity, and mortality classification systems in the local regional treatement of peritoneal surface malignancy. J Surg Oncol. 2008;98(4):253-7.
  • 12. Esquivel, J., Chua, T.C., Stojadinovic, A., Melero, J. T., Levine, E.A., Gutman, M., Howard, R., Piso, P., Nissan, A., Gomez-Portilla, A., Gonzalez-Bayon, L., Gonzalez-Moreno, S., Shen, P., Stewart, J.H., Sugarbaker, P.H., Barone, R.M., Hoefer, R., Morris, D.L., Sardi, A. and Sticca, R.P. (2010), Accuracy and clinical relevance of computed tomography scan interpretation of peritoneal cancer index in colorectal cancer peritoneal carcinomatosis: A multi-institutional study. J. Surg. Oncol., 102: 565–570. doi: 10.1002/jso.21601.
  • 13. Juhl H, Stritzel M, Wroblewski A, et al. Immunocytological detection of micrometastatic cells: comparative evaluation of findings in the peritoneal cavity and the bone marrow of gastric, colorectal and pancreatic cancer patients. Int J Cancer. 1994;57:330–5.
  • 14. Sadeghi B, Arvieux C, Glehen O, et al. Peritoneal carcinomatosis from non-gynecologic malignancies: results of the EVOCAPE 1 multicentric prospective study. Cancer. 2000;88:358–63.
  • 15. Yang XJ, Huang CQ, Suo T et al., Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: final results of a phase III randomized clinical trial. Annals of Surgical Oncology, vol. 18, no. 6, pp. 1575–1581, 2011.
  • 16. Fujimoto S, Takahashi M, Mutou T, Kobayashi K, Toyosawa T: Successful intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion for the prevention of postoperative peritoneal recurrence in patients with advanced gastric carcinoma. Cancer 1999, 85:529–534.
  • 17. Chua TC, Yan TD, Saxena A, and Morris DL, Should the treatment of peritoneal carcinomatosis by cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy still be regarded as a highly morbid procedure?: a systematic review of morbidity and mortality. Annals of Surgery, vol. 249, no. 6, pp. 900–907, 2009.
  • 18. Yan TD, Black D, Sugarbaker PH, Zhu J, Yonemura Y, Petrou G and Morris DL A systematic review and meta-analysis of the randomized controlled trials on adjuvant intraperitoneal chemotherapy for resectable gastric cancer Ann Surg Oncol. 2007 Oct;14(10):2702-13.
  • 19. McQuellon RP, Loggie BW, Fleming RA, Russell GB, Lehman AB, Rambo TD. Quality of life after intraperitoneal hyperthermic chemotherapy (IPHC) for peritoneal carcinomatosis.Eur J Surg Oncol 2001;27:65–73.
  • 20. Tsilimparis N, Bockelmann C, Raue W, Menenakos C, Perez S, Rau B, Hartmann J: Quality of life in patients after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: is it worth the risk? Ann Surg Oncol 2013, 20:226-232 0:226–232.
  • Wstęp
  • Na raka jelita grubego na świecie w 2008 zachorowało ok. 1.24 mln osób, a na raka żołądka ok. 990 000. Rak jelita grubego był wtedy 3., a rak żołądka 4. najczęstszym nowotworem złośliwym na świecie [1]. Nowotwory te mają tendencję do łatwego rozprzestrzeniania się i dawania przerzutów do otrzewnej. Stan ten jest nazywany rakowatością otrzewnej (PC), a jego stwierdzenie w przebiegu choroby nowotworowej jest czynnikiem bardzo niekorzystnym rokowniczo. Mediana całkowitego czasu przeżycia (OS) w przypadku PC wynosi 6-12 miesięcy [2]. Jest to efekt słabej penetracji dożylnej chemioterapii systemowej stosowanej w leczeniu zmian nowotworowych zlokalizowanych na otrzewnej z powodu istnienia bariery krew-otrzewna. Do tej pory postępowanie w przypadkach PC ograniczało się głównie do chirurgii paliatywnej. Obecnie jednak wiąże się duże nadzieje z połączenia dwóch metod: cytoredukcji (CRS) oraz dootrzewnowej chemioterapii perfuzyjnej w hipertermii (HIPEC). Postępowanie to polega na wykonaniu w pierwszej kolejności cytoredukcji, starając się osiągnąć stopień CC0 lub CC1 w 4-stopniowej skali CCS. Jeśli pozostaną przerzuty większe niż >2,5mm (CCS2/3), penetracja zmian nowotworowych przez cytostatyk będzie niepełna, gdyż zdolność ta wynosi jedynie do 3mm [3]. Hipertermia zwiększa biodostępność cytostatyków i uwrażliwia komórki nowotworowe na ich działanie, jednocześnie wykazując bezpośrednie działanie cytotoksyczne oraz selektywną destrukcje komórek w stanie hipoksji i kwasicy [4].
  • Przy kwalifikacji pacjentów do procedury CRS/HIPEC należy wziąć pod uwagę skalę PCI (peritoneal carcinomatosis index), określającą stopień zaawansowania przerzutów do otrzewnej, której wartość powinna wynosić nie więcej niż 20 pkt. Istotne jest także ograniczenie rozsiewu zmian jedynie do otrzewnej. Dopuszcza się jednak obecność do 3, możliwych do usunięcia ognisk przerzutowych w wątrobie oraz pojedynczy resekcyjny przerzut w płucu [5]. Kluczowa okazuje się również możliwość wykonania cytoredukcji na poziomie CC0 lub CC1, a także stan kliniczny pacjenta. Do oceny tego ostatniego zastosowanie znajduje skala sprawności według Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Ilość otrzymanych punktów w tej skali ma ścisły wpływ na rokowanie. Mediana przeżycia przy ECOG 0-1 wynosi 21,7 miesiąca, natomiast przy ECOG 2-3 spada do 9,5 miesiąca [6].
  • CRS/HIPEC w rakowatości otrzewnej w przebiegu raka jelita grubego
  • W raku jelita grubego przerzuty do otrzewnej można zaobserwować w ok. 15% przypadków [7]. Przerzuty do otrzewnej wiążą się ze złym rokowaniem. Mediana przeżycia u pacjentów z przerzutami ograniczonymi do otrzewnej, u których zastosowano chirurgię paliatywną i chemioterapię systemową wynosi 12,6 miesiąca [8]. W przypadku zastosowania procedury CRS/HIPEC okres ten może ulec znacznemu wydłużeniu. Verwaal [9] w roku 2008 porównał skuteczność chemioterapii systemowej w połączeniu z chirurgią paliatywną z procedurą CRS/HIPEC. W pracy wykazano znaczną korzyść odnoszoną przez pacjentów, u których przeprowadzono CRS/HIPEC w stosunku do postępowania konwencjonalnego: czas wolny od progresji choroby (PFS) 12.6 vs. 7.7 miesiąca, natomiast OS 22.2 vs. 12.6 miesiąca. W badaniu Kuijpers [8] osiągnięto jeszcze bardziej zadowalające wyniki dla CRS/HIPEC: PFS 15.0 i OS 33.0 miesiąca. Wytłumaczeniem tego może być różnica w doszczętności przeprowadzonej cytoredukcji w obu badaniach. W pracy Verwaal poziomy cytoredukcji: CC0, CC1, CC2 wynosiły odpowiednio 41%, 41%, 18%, natomiast w pracy Kuijpers CC0 - 80% oraz CC1 i CC2 łącznie 19%. W badaniu Verwaal [10] z 2004 roku mediana OS dla CC0, CC1 i CC2/3 wynosiła odpowiednio 42.9, 17.4, 5.0 miesiąca, natomiast przeżycie 1-, 3-, 5- roczne dla CC0 odpowiednio – 94,5%, 56%, 43%, a dla CC1 już tylko - 66%, 9%, <1%. Wynika z tego, że najistotniejszym czynnikiem prognostycznym w PC w przebiegu raka jelita grubego jest doszczętność przeprowadzonej cytoredukcji. Pacjenci z cytoredukcją na poziomie CC0 mają znacznie lepsze rokowanie niż pacjenci z cytoredukcją niecałkowitą. Co więcej, prowadzi to do wniosku, że przy kwalifikacji pacjenta do zabiegu jednym z głównych czynników powinna być możliwość cytoredukcji na poziomie CC0 lub CC1, ponieważ ci pacjenci osiągają wymierne korzyści z procedury CRS/HIPEC. Z kolei pacjenci z CC2/3 nie powinni być kwalifikowani do HIPEC, ponieważ cała procedura jest obciążająca i nie przynosi im wymiernych korzyści w postaci zadowalającego wydłużenia PFS czy OS, a prowadzi w ok. 34% do poważnych powikłań (III-V wg CTCAE v4.0 [11] ), a w ok. 3% do zgonu [8]. Przed przeprowadzeniem CRS/HIPEC problemem jest stwierdzenie, u którego z pacjentów jest możliwość osiągnięcia CC0/1. Podstawowe badanie obrazowe, jakim jest CT, cechuje się pewną niedokładnością w ocenie stopnia zajęcia otrzewnej [12]. Diagnostyczna laparoskopia, wykonywana przed CRS/HIPEC, mogłaby być rozwiązaniem tego problemu w celu dokładniejszej oceny możliwości przeprowadzenia całkowitej cytoredukcji. Nie zawsze jednak jest możliwa do przeprowadzenia, zwłaszcza u osób po wcześniejszych zabiegach wewnątrz jamy brzusznej, które skutkują licznymi zrostami i uniemożliwiają kompleksową ocenę jamy otrzewnej [2].
  • CRS/HIPEC w raku żołądka
  • Komórki nowotworowe w raku żołądka (GC) z łatwością rozprzestrzeniają się wewnątrz jamy otrzewnej, co skutkuje możliwością powstania rakowatości otrzewnej (PC). W stadium IB wykrywane są w jamie otrzewnej w 24% przypadków, natomiast w stadium II i III już w 40% przypadków [13]. W badaniu EVOCAPE1 stwierdzono PC w znacznej ilości przypadków GC: spośród 125 chorych u 73 osób (ok. 58%) w chwili rozpoznania nowotworu współistniała rakowatość otrzewnej. Średnia przeżycia wynosiła dla tych pacjentów 6,5 miesiąca, a mediana 3,1 miesiąca [14].
  • Randomizowane badanie Yang [15] porównuje skuteczność zabiegu chirurgicznej cytoredukcji (CRS) z zabiegiem cytoredukcji połączonym z metodą HIPEC. Mediana OS dla CRS vs. CRS/HIPEC wyniosła odpowiednio 6 i 11 miesiąca. Przeżycie 1-, 2-, 3- letnie dla CRS kształtowało się na poziomie: 29.4%, 5.9%, 0%, a dla CRS/HIPEC: 41.2%, 14.7%, 5.9%. W zależności od rodzaju przerzutów (synchroniczne vs. metachroniczne) efekty zastosowania metody CRS/HIPEC są odmienne. CRS/HIPEC znacznie wydłuża medianę OS chorych z przerzutami synchronicznymi (12 vs. 6.5 miesiąca), natomiast w przypadku przerzutów metachronicznych połączenie CRS/HIPEC skraca medianę OS (5.5 vs 11 miesięcy). Należy tutaj podkreślić, iż liczba chorych z przerzutami metachronicznymi była zbyt mała (n=17), aby móc wysnuć jednoznaczne wnioski o szkodliwości połączenia CRS/HIPEC w leczeniu tego rodzaju przerzutów. Do czasu ukończenia pracy zmarło 97.1% chorych, u których wykonano CRS i 85.3% dla CRS/HIPEC. Badanie to wykazało również, że podobnie jak w raku jelita grubego, ważnym predykatorem OS jest doszczętność przeprowadzonej cytoredukcji. Ukazano, że im bardziej doszczętna cytoredukcja tym lepsze rokowanie w grupie zarówno z CRS jak i CRS/HIPEC. Przy CC0/1 i CC2/3 dla CRS mediana OS wynosiła odpowiednio 11 i 4 miesiące, natomiast dla CRS/HIPEC 12 i 8.2 miesiąca. Świadczy to o tym, że dokonując cytoredukcji powinniśmy dążyć do maksymalnej możliwej redukcji komórek nowotworowych w jamie otrzewnej, ponieważ to znacząco polepsza rokowanie. Warto podkreślić, że połączenie metody CRS/HIPEC jest korzystne nie tylko w leczeniu rakowatości otrzewnej w przebiegu raka żołądka, ale również w zapobieganiu nawrotom choroby. Według Fujimoto [16] połączenie obu metod znacznie zmniejszyło śmiertelność w wyniku nawrotów choroby. Przeżycie 2-, 4-, 8- letnie wynosiło odpowiednio w grupie CRS: 77%, 58%, 49%, natomiast w grupie CRS/HIPEC 88%, 76%, 62%. Podczas okresu obserwacji, wśród grupy pacjentów, u których zastosowano CRS/HIPEC (n=71), tylko 1 pacjent zmarł w wyniku przerzutów do otrzewnej, natomiast w grupie CRS (n=70) aż 16 pacjentów zmarło z tego powodu. Leczenie chirurgiczne w skojarzeniu z HIPEC okazało się skuteczniejszą metodą w zapobieganiu nawrotom zaawansowanego raka żołądka w porównaniu z samym leczeniem chirurgicznym.
  • Chorobowość, śmiertelność okołooperacyjna oraz jakość życia po CRS/HIPEC
  • Metoda CRS/HIPEC przynosi wiele korzyści pacjentom m.in. w postaci wydłużenia przeżycia. Jest jednak obarczona znacznym ryzykiem powikłań, a nawet ryzykiem zgonu. W przeglądzie systematycznym dotyczącym powikłań podczas stosowania procedury CRS/HIPEC z 2012 roku autorstwa Chua [17] wykazano, że w dużych, specjalistycznych ośrodkach chorobowość wynosi 12-52%, natomiast śmiertelność 0.9-5.8%. Stwierdzono również, iż chorobowość i śmiertelność są zbliżone do tych występujących podczas innych, rozległych operacji na przewodzie pokarmowym. Z kolei badania Yang [15] wskazują, że powikłania przy zastosowaniu cytoredukcji i chemioterapii dootrzewnowej w hipertermii występują częściej aniżeli przy zastosowaniu samej cytoredukcji: 11.7% vs. 14.7%. Do najczęstszych powikłań zabiegu CRS/HIPEC należą: niedrożność (0-86%), ropień (0-37%), zaburzenia hematologiczne (polekowe) (0-28%), przetoka (0-23%), sepsa (0-14%), perforacja (0-10%), przeciek w miejscu zespolenia (0-9%), zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna (0-9%), niewydolność nerek (0-7%) [17]. W badaniu Yan [18] wykazano, że leczenie dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii zwiększa ryzyka powstania ropnia wewnątrzbrusznego i neutropenii. Dodatkowo Teo [2] wskazuje na ryzyko pojawienia się powikłań ze strony układu oddechowego, zwłaszcza u pacjentów z rozległymi resekcjami w obrębie przepony. W związku z tym należałoby rozważyć wprowadzenie przed- i pooperacyjnej rehabilitacji oddechowej.
  • Z wielu badań wynika, że najważniejszym czynnikiem predykcyjnym jest doszczętność cytoredukcji. W pracy Teo [2] wykazano, iż chorobowość i okołooperacyjna śmiertelność wiążą się w dużym stopniu z rozległością cytoredukcji. U pacjentów z zaawansowaną chorobą (wysoki współczynnik PCI), ze względu na chęć osiągnięcia poziomu cytoredukcji CC0/1, procedura trwa wiele godzin i wiąże się m.in. z dużą utratą krwi oraz znaczną liczbą resekcji. Wykonanie do 7 resekcji, w tym gastrektomii, splenektomii czy resekcji jelita, nie wpływa na medianę OS, ani PFS. Z powyższej pracy wynika jednak, że utrata krwi i liczba resekcji wpływają na częstość pooperacyjnych powikłań. Każdy 1l utraconej krwi skutkuje 66% wzrostem ryzyka wystąpienia powikłań, natomiast każda kolejna resekcja zwiększa to ryzyko o 53%. Verwaal [10] donosi jednak, że pacjenci, u których przerzuty znajdują się w obrębie jelita cienkiego bądź jego krezki, mają gorsze rokowanie. Wiąże się to z tym, że podczas cytoredukcji należy pozostawić chociaż niewielki fragment jelita cienkiego w celu wchłaniania substancji odżywczych. Prowadzi to do pogorszenia rokowania w wyniku niepełnej cytoredukcji.
  • Należy mieć także na uwadze jakość życia pacjentów (QoL) po procedurze CRS/HIPEC. Mogłoby się wydawać, że tak agresywna metoda leczenia poskutkuje trwałym obniżeniem jakości życia. Jednak badania ukazują, że mimo początkowo zgłaszanego obniżenia QoL w porównaniu do okresu przedoperacyjnego, po okresie 3-6 miesięcy od zabiegu, ma miejsce powrót do wartości poprzedzających proces leczenia [19]. Także badanie Tsilimparis [20] odnotowuje spadek jakości życia po operacji, natomiast między 6-12 miesiącem życia następuje powrót do normy, a nawet podwyższenie jakości życia, co sprawia, że początkowe, przejściowe obniżenie poziomu QoL nie jest wskazaniem do zaprzestania leczenia tą metodą.
  • Wnioski
  • Przegląd wybranej literatury sugeruje, że połączenie cytoredukcji z dootrzewnową chemioterapią perfuzyjną w hipertermii może być skuteczną metodą terapeutyczną w przypadku rakowatości otrzewnej w przebiegu raka jelita grubego i raka żołądka. Należy jednak mieć na uwadze, że jest to agresywna metoda lecznicza i powinni być jej poddawani odpowiednio wyselekcjonowani pacjenci. Wtedy korzyści z tej procedury mogą być znaczne. Wskazane by jednak było prowadzenie dalszych badań, na większej liczbie chorych w celu jeszcze dokładniejszej oceny skuteczności zastosowania tej metody w leczeniu rakowatości otrzewnej.
  • Bibliografia
  • 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 30/08/2013.
  • 2. Teo MCC, Tan GHC, Tham CK, et al. Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Asian Patients: 100 Consecutive Patients in a Single Institution. Ann Surg Oncol (2013) 20:2968–2974.
  • 3. Lutton NJ, Moran BJ, Clinical Results of Cytoreduction and HIPEC in Pseudomyxoma Peritonei. Peritoneal Carcinomatosis, Volume 134, 2007, pp 319-328
  • 4. Timorek- Lemieszczuk A, Nalewczyńska A, Śpiewankiwicz Zastosowanie hipertermii w onkologii. Curr. Ynecol. Oncol, 2009, 7(4) p.264-269.
  • 5. Jastrzębski T, Sprawozdanie z 7 Międzynarodowej Konferencji dotyczącej chorób nowotworowych otrzewnej "Globalne Perspektywy Chirurgii Cytoredukcyjnej i Chemioterapii Dootrzewnowej". Cancer Surgery 2010; 1: 36-37.
  • 6. Stewart JH 4th, Shen P, Levine EA. Intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal surface malignancy: current status and future directions. Ann Surg Oncol 2005; 12: 765-77.
  • 7. Sugarbaker PH, New standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome? Lancet Oncol 2006; 7; 69-76.
  • 8. Kuijpers AMJ, Mirek B, Aalbers AGJ et al., Cytoreduction and HIPEC in The Netherlands: Nationwide Long-term Outcome Following the Dutch Protocol, Ann Surg Oncol; Published online: 30 July 2013.
  • 9. Verwaal VJ, Bruin S, Boot H et al., 8-Year Follow-up of Randomized Trial: Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Versus Systemic Chemotherapy in Patients with Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Cancer. Annals of Surgical Oncology 2008;15(9):2426–2432.
  • 10. Verwaal VJ, van Ruth S, Witkamp A, Long-Term Survival of Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin. Annals of Surgical Oncology 2004;12(1): 65-71
  • 11. Younan R, Kusamura S, Barrati D, et al., Morbidity, toxicity, and mortality classification systems in the local regional treatement of peritoneal surface malignancy. J Surg Oncol. 2008;98(4):253-7.
  • 12. Esquivel, J., Chua, T.C., Stojadinovic, A., Melero, J. T., Levine, E.A., Gutman, M., Howard, R., Piso, P., Nissan, A., Gomez-Portilla, A., Gonzalez-Bayon, L., Gonzalez-Moreno, S., Shen, P., Stewart, J.H., Sugarbaker, P.H., Barone, R.M., Hoefer, R., Morris, D.L., Sardi, A. and Sticca, R.P. (2010), Accuracy and clinical relevance of computed tomography scan interpretation of peritoneal cancer index in colorectal cancer peritoneal carcinomatosis: A multi-institutional study. J. Surg. Oncol., 102: 565–570. doi: 10.1002/jso.21601.
  • 13. Juhl H, Stritzel M, Wroblewski A, et al. Immunocytological detection of micrometastatic cells: comparative evaluation of findings in the peritoneal cavity and the bone marrow of gastric, colorectal and pancreatic cancer patients. Int J Cancer. 1994;57:330–5.
  • 14. Sadeghi B, Arvieux C, Glehen O, et al. Peritoneal carcinomatosis from non-gynecologic malignancies: results of the EVOCAPE 1 multicentric prospective study. Cancer. 2000;88:358–63.
  • 15. Yang XJ, Huang CQ, Suo T et al., Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer: final results of a phase III randomized clinical trial. Annals of Surgical Oncology, vol. 18, no. 6, pp. 1575–1581, 2011.
  • 16. Fujimoto S, Takahashi M, Mutou T, Kobayashi K, Toyosawa T: Successful intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion for the prevention of postoperative peritoneal recurrence in patients with advanced gastric carcinoma. Cancer 1999, 85:529–534.
  • 17. Chua TC, Yan TD, Saxena A, and Morris DL, Should the treatment of peritoneal carcinomatosis by cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy still be regarded as a highly morbid procedure?: a systematic review of morbidity and mortality. Annals of Surgery, vol. 249, no. 6, pp. 900–907, 2009.
  • 18. Yan TD, Black D, Sugarbaker PH, Zhu J, Yonemura Y, Petrou G and Morris DL A systematic review and meta-analysis of the randomized controlled trials on adjuvant intraperitoneal chemotherapy for resectable gastric cancer Ann Surg Oncol. 2007 Oct;14(10):2702-13.
  • 19. McQuellon RP, Loggie BW, Fleming RA, Russell GB, Lehman AB, Rambo TD. Quality of life after intraperitoneal hyperthermic chemotherapy (IPHC) for peritoneal carcinomatosis.Eur J Surg Oncol 2001;27:65–73.
  • 20. Tsilimparis N, Bockelmann C, Raue W, Menenakos C, Perez S, Rau B, Hartmann J: Quality of life in patients after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: is it worth the risk? Ann Surg Oncol 2013, 20:226-232 0:226–232.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 87-96
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 15.09.2013.
  • Optimization of the hypertension course prognosis at the primary level based on correlation indices and multiparameter neural network clasterization
  • Оптимизация прогнозирования течения артериальной гипертензии на первичном уровне на основе корреляционных показателей и многопараметрической нейросетевой кластеризации
  • Selskyy PR
  • Сельський П.Р.
  • State higher education establishment “Ternopil State Medical University by I. Ya. Horbachevsky of Ministry of Public Health of Ukraine”
  • Государственное высшее учебное заведение “Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ Украины”, Тернополь, Украина
  • Ключевые слова: первичный уровень медико-санитарной помощи, артериальная гипертензия, нейросетевая кластеризация.
  • Keywords: the primary health care level, hypertension, neural network clasterization.
  • Abstract
  • The paper examines prognosis methodology of the disease progression at the primary health care level. Approach is based on calculation of correlation coefficients and multiparameter neural network clasterization. It has been established that neural network clasterization can effectively and objectively allocate patients into the appropriate categories according to the level of average indices of patient examination results. The cluster analysis portraits has revealed that the combination in particular of high arterial tension measures (during the first and repeated examination) provides a basis of the deteriorated patient condition, while the combination of high age and heart rate measures (polycardia) plays also a significant, but not the primary role for the disease prognosis.
  • Резюме
  • В работе предложена методика прогнозирования течения заболевания на первичном уровне предоставления медико-санитарной помощи. Подход основан на вычислении коэффициентов корреляции и многопараметрической нейросетевой кластеризации. Установлено, что нейросетевая кластеризация позволяет эффективно и объективно распределить пациентов в соответствующие категории по уровню средних показателей результатов обследования. Анализ кластерных портретов обнаружил, что сочетание именно высоких показателей артериального давления (при первом и повторном обследовании) дает основание прогнозировать ухудшение состояния пациентов, в то же время сочетание высоких показателей возраста и пульса (тахикардия) имеют существенное, однако не первостепенное значение для прогноза.
  • Вступление. С целью обеспечения надлежащего качества медицинской помощи существует потребность в накоплении и анализе данных в течение длительного периода [1]. Целый ряд исследований направлен на решение проблем внедрения инновационных медицинских информационных технологий [2,3,4,5]. Однако не до конца решенной остается проблема эффективной информатизации в сельской медицине и соответствующей подготовки специалистов. При этом важным является оптимизация прогнозирования течения заболеваний с целью улучшения лечебно-профилактической работы на первичном уровне.
  • Поэтому целью нашей работы было проанализировать результаты обследования пациентов с гипертензией на основе корреляционных показателей и многопараметрической нейросетевой кластеризации с целью оптимизации прогнозирования течения заболевания на первичном уровне оказания медико-санитарной помощи.
  • Материалы и методы. В качестве данных для анализа использованы результаты обследования 63 больных с артериальной гипертензией в учебно-практических центрах первичной медико-санитарной помощи (УПЦПМСП), открытых Тернопольским государственным медицинским университетом имени И.Я. Горбачевского при содействии местной власти в селах Гнилицы и Зарубинцы Тернопольской области [6], внесенных в базу программы "Регистратура" в течение 2011 и 2012. Группу контроля составляли 19 жителей данных населенных пунктов, в которых по данным базы программы "Регистратура" не зафиксировано никакой патологии. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета программ "Microsoft Exсel" (Microsoft Office 2003). Статистическая значимость различий между средними арифметическими и относительными величинами оценивалась по критерию Стьюдента-Фишера (t). При сравнении однотипных групп проводили корреляционный анализ с учетом коэффициента корреляции (r) с помощью метода квадратов Пирсона.
  • Для более глубокого анализа показателей обследования с целью прогнозирования течения заболевания использован нейросетевой подход с использованием надстройки NeuroXL Classifier для программы Microsoft Excel. Нейросети является проверенной и достаточно распространенной технологией для решения комплексных классификационных проблем. Они моделируются на основе человеческого мозга и являются взаимосвязанными сетями независимых процессоров. Программа NeuroXL Classifier (разработка компании AnalyzerXL) реализует самоорганизационные нейросети, выполняющие категорирование путем изучения трендов и взаимосвязей внутри данных. Несмотря на высокую эффективность, нейросети часто используются в силу своей сложности и обучение, требуемое для их правильной реализации. NeuroXL Classifier устраняет такие барьеры, скрывая сложность методов на основе нейросетей и используя преимущества использования рабочих книг Microsoft Excel [7].
  • Результати исследования. Таким образом, всего было обследовано 63 больных, среди которых - 15 мужчин и 48 женщин. Средний возраст больных составлял (64,30 ± 1,81) лет. Среднее значение положение электрической оси сердца было нормальным и составило (37,83 ± 1,92)0. Средний показатель пульса составлял (78,24 ± 1,15) ударов в минуту. Показатели артериального давления при первом обращении пациентов были следующими: систолическое - (154,76 ± 2,29) мм. рт. ст., диастолическое - (92,94 ± 1,04) мм. рт. ст., пульсовое давление - (61,83 ± 1,95) мм. рт. ст. При повторном обследовании средний показатель пульса ((78,59 ± 1,07) ударов в минуту) и пульсовое давление ((57,06 ± 1,57) мм. рт. ст.) статистически ни отличались (p > 0,05). Показатели верхнего и нижнего артериального давления были значительно ниже по сравнению с аналогичными показателями до лечения: систолическое - (145,86 ± 2,01) мм. рт. ст. (p < 0,01), диастолическое - (88,49 ± 1,08) мм. рт. ст. (p < 0,001). В 13 (19,40 %) пациентов наблюдалось ухудшение состояния и развитие осложнений.
  • При корреляционном анализе обнаружена прямая корреляционная связь между показателями пульса (+ 0,5), верхнего (+ 0,1), нижнего (+ 0,4) и пульсового (+ 0,1) давлений при первом и повторном обследовании.
  • При исследовании группы 50 пациентов со стабильным течением заболевания установлено, что среди них преобладали женщины ((72,00 ± 6,35) %). Средний возраст больных составлял (63,76 ± 1,80) лет. Среднее значение положение электрической оси сердца было нормальным и составило (37,72 ± 2,00)0. Средний показатель пульса составлял (77,28 ± 1,17) ударов в минуту. Показатели артериального давления при первом обращении пациентов были следующими: систолическое - (155,80 ± 2,29) мм. рт. ст., диастолическое - (93,10 ± 1,01) мм. рт. ст., пульсовое давление - (62,70 ± 1,95) мм. рт. ст. При повторном обследовании средний показатель пульса ((78,62 ± 1,07) ударов в минуту) статистически не отличался (p > 0,05). Показатели артериального давления были значительно ниже, по сравнению с аналогичными показателями до лечения: систолическое - (145,28 ± 1,84) мм. рт. ст. (p < 0,01), диастолическое - (88,30 ± 1,04) мм. рт. ст. (p < 0,01) и пульсовое давление - ((56,60 ± 1,36) мм. рт. ст. (p < 0,05).
  • Проводился также сравнительный анализ группы 13 пациентов с ухудшением состояния, которое определяли на основе таких проявлений, как установленные при обследовании и зафиксированы в диагнозе более тяжелая стадия или степень развития заболевания, а также появление осложнений. Установлено, что среди данной группы также преобладали женщины ((92,31 ± 7,69) %), однако эта доля была достоверно выше по сравнению с группой со стабильным течением заболевания (p < 0,05). Средний возраст больных существенно не отличался и составлял (66,38 ± 3,74) лет. Среднее значение положение электрической оси сердца было нормальным ((38,23 ± 2,67) 0) и также существенно не отличалось. Средний показатель пульса был значительно выше (p < 0,05) по сравнению с группой со стабильным течением и составлял (81,92 ± 1,64) ударов в минуту. Другие показатели гемодинамики ни отличались по сравнению с аналогичными показателями при стабильном течении болезни (p > 0,05) . Показатели артериального давления при первом обращении пациентов были следующими: систолическое - (150,77 ± 4,28) мм. рт. ст., диастолическое - (92,31 ± 2,40) мм. рт. ст., пульсовое давление - (58,46 ± 3,74) мм. рт. ст. При повторном обследовании средний показатель пульса ((78,46 ± 2,20) ударов в минуту) статистически не отличался (p > 0,05). Не отличались, по сравнению с аналогичными показателями до лечения, и показатели артериального давления: систолическое - (148,08 ± 5,51) мм. рт. ст., диастолическое - (89,23 ± 2,49) мм. рт. ст. и пульсовое давление - (58,85 ± 4,86) мм. рт. ст. (p > 0,05).
  • При корреляционном анализе выявлена прямая корреляционная связь между показателями гемодинамики при первом и повторном обследовании пациентов в группах со стабильным течением (пульс - + 0,5 , артериальное давление: нижнее - + 0,3 , пульсовое - +0,1 ) и ухудшением состояния (пульс - + 0,6 , артериальное давление: верхнее - + 0,5 , нижнее - + 0,7 , пульсовое - + 0,3).
  • Показатели артериального давления при первом обследовании во всех группах с АГ были выше (p < 0,05) по сравнению с аналогичными показателями в группе контроля, которые составляли: систолическое - (123,42 ± 1,49) мм. рт. ст., диастолическое - (78,42 ± 1,32) мм. рт. ст. и пульсовое давление - ((45,00 ± 1,58) мм. рт. Средний показатель пульса был существенно выше (p < 0,05) в группе с ухудшением состояния пациентов, однако не существенно отличался (p > 0,05) в группе со стабильным течением заболевания и общей группе по сравнению с аналогичным показателем группы контроля ((77,58 ± 1,02) ударов в минуту). Средний возраст в группе контроля был ниже (p <0,05) по сравнению с группами с гипертензией и составлял (38,21 ± 3,91) лет.
  • С целью определения значения сочетание изменения тех или иных параметров для прогноза течения заболевания было осуществлено нейросетевую кластеризацию пациентов на основе показателей половой принадлежности, возраста, изменений электрической оси сердца по результатам электрокардиографического исследования, гемодинамических показателей (пульс, верхнее, нижнее и пульсовое артериальное давление) при первом и повторном исследовании. Было использовано компьютерную программу NeuroXL Classifier. Для алгоритма нейросетевой кластеризации избраны параметры, предложенные программой, и количество кластеров, равное пяти.
  • На рис. 1 приведены результаты выполнения программы для пациентов с гипертензией. Как видно из гисторамы на рис. 1б наибольшая доля пациентов обнаружена в 5-м кластере. Показатель изменения состояния пациентов (change) фиксировался напротив каждого больного как “1” при ухудшении состояния и “2” - в случае стабильного течения. Данный кластер (рис. 1a) сформирован из наибольшей доли пациентов с ухудшением состояния по сравнению с 1-4 кластерами. При этом с помощью кластерного портрета можно определить, что на пятый кластер приходятся самые высокие средние показатели верхнего (max), нижнего (min) и пульсового (d) артериального давления при первом и повторном обследовании. Вместе средние показатели возраста (Age) и пульса (Ps) в данном кластере были высокими, однако не превышали аналогичные показатели 1-4 кластеров.
  • а)
  • б)
  • Рисунок 1. Результаты кластеризации для больных с гипертензией по результатам обследования в УПЦПМСП (всего 63 пациента): а) кластерный портрет - средние значения параметров, включая показатели гемодинамики при первом и повторном обследовании, в пределах распределенных кластеров; б) доли кластеров - проценты пациентов, которые попали в определенный кластер.
  • Выводы.
  • 1. В работе предложен метод анализа результатов обследования пациентов с гипертензией в учебно-практических центрах первичной медико-санитарной помощи на основе средних значений, корреляционных показателей и алгоритмов нейросетевой кластеризации.
  • 2. Выяснено, что анализ на основе средних значений и вычисления коэффициентов корреляции средних показателей возраста, положения электрической оси сердца, ряда гемодинамических показателей является первичным инструментом, который не дает установить значение сочетания изменения тех или иных параметров для прогнозирования течения заболевания в сторону ухудшения или улучшения.
  • 3. Нейросетевая кластеризация позволяет эффективно и объективно распределить пациентов в соответствующие категории по уровню средних показателей результатов обследования. Анализ кластерных портретов обнаружил, что сочетание именно высоких показателей артериального давления (при первом и повторном обследовании) дает основание прогнозировать ухудшение состояния пациентов, в то же время сочетание высоких показателей возраста и пульса (тахикардия) имеют существенное, однако не первостепенное значение для прогноза.
  • References
  • 1. Концепция информатизации здравоохранения в Украине /О.П. Минцер, Ю.В. Вороненко, Л.Ю. Бабинцева [и др.] // Медична інформатика та інженерія. – 2012. - № 3. - С. 5-29.
  • 2. Мінцер О.П. Інформаційно-технологічні проблеми організації телемедичних консультатцій / О.П. Мінцер, В.В. Краснов, Г. Тахере // Медична інформатика та інженерія. – 2011. №4. – С. 32 37.
  • 3. Measuring patient-centered communication in patient-physician consultations: theoretical and practical issues / R.M. Epstein, P. Franks, K. Fiscella [et al.] // Soc. Sci. Med. – 2005. – Vol. 61, P. 1516-1528.
  • 4. Марценюк В.П. О програмной среде проектирования интеллектуальных медицинских баз данных / В.П. Марценюк, Н.О. Кравец // Клиническая информатика и телемедицина – 2004. – №1. – С. 47–53.
  • 5. Востров Г.Н. Інформаційна модель надання дистанційних медичних послуг населенню. Перше повідомлення / Г.Н. Востров, О.П. Мінцер, О.О. Павлов [та ін.] // Медична інформатика та інженерія. – 2010. № 3. – С. 37 47.
  • 6. Ковальчук. Л.Я. Результати реалізації новітніх методик навчального процесу в Тернопільському державному медичному університеті імені І.Я. Горбачевського та плани на майбутнє / Л.Я. Ковальчук. // Медична освіта. – 2012. № 2. – С. 11 17.
  • 7. Марценюк В.П. Нейромережеве прогнозування складання студентами-медиками ліцензійного інтегрованого іспиту "Крок 1" на основі результатів поточної успішності та семестрового комплексного тестового іспиту / В.П.Марценюк, А.В.Семенець, О.О.Стаханська // Медична інформатика та інженерія. – 2010. – № 2. – C. 57–62.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 97-112
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 15.09.2013.
  • SOMATIC AND MOTOR SKILLS OF BOYS IN SECONDARY SCHOOLS IN BYDGOSZCZ AGAINST THEIR PEERS NATIONWIDE RESEARCH
  • Cechy somatyczne i motoryka chłopców z bydgoskich gimnazjów na tle badań ogólnopolskich rówieśników
  • Marek Napierała, Mirosława Szark-Eckardt, Michalina Kuska, Hanna Żukowska, Walery Żukow
  • Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Institute of Physical Culture University of Bydgoszcz is involved in the implementation of the tasks of the Urban Design Program "on the paths of health" as part of the Education Development Strategy of Bydgoszcz in the years 2013-2020. The Board set up a comprehensive development ION conditions of children and youth, prevention and health promotion. Urban design under the name "The path of health" indicates the implementation of such areas as: physical health, mental health, social health. In order to determine the appropriate and correct trends in the development of children and youth in Bydgoszcz IKF UKW attempted to assess the current state of the construction of somatic fitness of children and youth, her involvement in physical activity. This article is the outcome of research related to the measurement of body Bydgoszcz high school students.
  • Instytut Kultury Fizycznej Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy bierze udział w realizacji zadań Rady Programowej Miejskiego Projektu „Na ścieżkach zdrowia” w ramach Strategii Rozwoju Edukacji Miasta Bydgoszczy na lata 2013-2020. Do zadań Rady należy opracowanie warunków wszechstronnego rozwoju dzieci i młodzieży, profilaktyka i promocja zdrowia. Miejski projekt pod nazwą „Na ścieżkach zdrowia” wskazuje na takie obszary realizacji jak: zdrowie fizyczne, zdrowie psychiczne, zdrowie społeczne. Chcąc wyznaczyć właściwe i prawidłowe kierunki zmian w rozwoju dzieci i młodzieży IKF UKW w Bydgoszczy podjął się próby oceny aktualnego stanu budowy somatycznej, sprawności dzieci i młodzieży, jej zaangażowaniem w aktywność fizyczną. Niniejszy artykuł to plon badań związanych z pomiarami budowy ciała bydgoskich gimnazjalistów.
  • Streszczenie
  • Celem artykułu jest wykazanie wielkości różnic w zdolnościach motorycznych mierzonych MTSF chłopców bydgoskich gimnazjów w stosunku do rówieśników zamieszkujących pozostałe miasta w Polsce z uwzględnieniem wieku kalendarzowego .
  • Pomiary przeprowadzono wiosną (na przełomie kwietnia i maja) 2012 roku, wśród 548 chłopców (203 w wieku 14 lat, 173 – w wieku 15 lat i 172 w wieku 16 lat).
  • Wyliczono wartości średnie oraz odchylenia standardowe. Istotność statystyczną różnic między porównywanymi grupami określono przy pomocy testu t - Studenta, na poziomie 5% i 1%. Wyniki badań przedstawiono tabelarycznie i graficznie (wraz z opisami). W realizacji problemu badawczego uczestniczyli studenci studiów dziennych i zaocznych kierunku wychowania fizycznego UKW w Bydgoszczy.
  • Abstract
  • The purpose of this article is to demonstrate the magnitude of the differences in motor abilities measured MTSF Bydgoszcz junior students in relation to their peers living in other cities in Poland with regard to chronological age.
  • Measurements were carried out in spring (in April and May) of 2012, of 548 boys (203 at age 14 years, 173 - at the age of 15 years and 172 at the age of 16 years).
  • Calculated mean values and standard deviations. The statistical significance of differences between the compared groups were determined using the Student t - test, at 5% and 1%. The results are presented in tabular and graphical (with descriptions). In carrying out the research problem involved full-time students and part-time physical education the USW in.
  • Key words: youth gymnasium, motor skills.
  • Słowa kluczowe: młodzież gimnazjalna, zdolności motoryczne.
  • Introduction
  • The purpose of this article is to demonstrate the magnitude of the differences in motor abilities Bydgoszcz junior boys compared to their peers living in other cities in Poland, including chronological age.
  • Changes in the morphological development of the passage of time is the process of enlargement of the dimensions of the body. This is the result of ontogenetic processes such as differentiation and maturation (Cieslik 1994). Other worked run these processes in boys and girls, which is referred to as dimorphism, manifested by a diversity of organisms, morphology and physiological and mental health of men and women.
  • Human biological development is carried out in specific environmental conditions, social and biological. Especially embarks on the development disparities observed in the phase of progressive development of the organism before puberty. It is the statement that the level and the "quality" of life of different social groups significantly influences the effects of this development and thereby determines the somatic and fitness differences in human development.
  • Changes in habits of civilization next to the positive effects also bring detrimental effects to the human body, in particular children and adolescents (eg, reduction of physical activity, exercise, poor eating habits, the attractiveness of various forms of TV broadcasting, and others).
  • Thus, increasing the role of health education and treatment to improve the physical fitness of children and adolescents. These treatments have become a permanent process, involving all levels of the process of education (Napierała 2005, pp. 7).
  • With the development of the child, appear in his life, motor skills and increases the level of motor skills. Characteristic of the different stages of ontogeny ability to move the body, expressed in the operations and activities of the movement, make up the image of his physical fitness. So understood, efficiency is a state system that determines the self-help movement in situations that a child (and an adult) meets in the surrounding world. Physical fitness is therefore a testament to the maturity and efficiency of the body checking is primarily physical effort (Przewęda 1973, s.179).
  • Fitness man has long been the subject of observation, therefore, in practice, physical education and sports for the able-bodied (even today), it was assumed care of people strong, fast, agile, resistant to fatigue, nimble and resourceful in movement activities, regardless of build their bodies, accuracy and development of the potential of their development possibilities (Gilewicz 1964).
  • The task of physical education methodology, called to consciously regulate somatic human development, the concept of physical fitness must be understood more broadly than in sports.
  • In sports, it was assumed considered only physical fitness test the preparedness of specific physical exercises, while the educator has an interest in addition to the state of health of young people, body, correct rhythm of development and potential development opportunities. The effect of physical exertion is not critical for man and speaking to him only when it is combined with the nature of the construction of the body, age and general indicators of development. Assessing the development of young people according to the degree of effort available to it, you should be aware of the fact that the same result in cross-country, ski jumping and throwing individuals with different height and weight does not indicate the identity of their significant effort (Gilewicz 1964).
  • Material and methods studies
  • Measurements were carried out in spring (in April and May) of 2012, of 548 boys (203 at age 14 years, 173 - at the age of 15 years and 172 at the age of 16 years).
  • Calculated mean values and standard deviations. The statistical significance of differences between the compared groups were determined using the Student t - test, at 5% and 1%.The results are presented in tabular and graphical (with descriptions).
  • Measurements of height and weight were performed using medical attention and anthropometr. Compared reported somatic size of males determined using Student's t test existing level of significance of differences between sub-populations in the study. Statistical significance was set at 5% and 1%.The results are presented graphically (with their descriptions). In carrying out the research problem attended by students from the physical education USW in. Based on physical traits studied were calculated and adopted by size contained in Table W.
  • Table W Rating size of BMI
  • Age Girls Boys
  • Underweight Proper weight Overweight Obesity Underweight Proper weight Overweight Obesity
  • 14 <15.7 15,8-22,9 > 23 > 25.6 <15.7 15,8-23,1 > 23.2 > 26.8
  • 15 <16.3 16,4-23,3 > 23.4 > 25.8 <16.3 16,4-23,5 > 23.6 > 27.0
  • 16 <16.8 16,9-23,5 > 23.6 > 25.9 <16.9 17,0-23,8 > 23.9 > 27.3
  • (Woynarowska 2008)
  • Rohrer also evaluated slenderness ratio, by his body shape and characteristics of the key Curtius Kretschmer: x - 1.27 leptosomatic type, 1.27 - 1, 49 type of athletic and 1.50 - x type picnic.
  • I = (Drozdowski 1998).
  • To determine the motor skills test used the International Physical Fitness Test. This test includes a comprehensive assessment of muscle groups throughout the body. Technical elements are not directed at any of the main sports.
  • Prior to testing subjects performed a warm-up, and to of intensive physical exercise. Sports attire during the test should consist of t-shirts and shorts (or light tracksuit) and footwear without col ­ occupants or pins, a non-slippery soles. Attempts to sag, pull and slope are you ­ Carrying out without shoes. The tests were performed according to the test instructions MTSF tests.
  • International Physical Fitness Test includes eight of the following tests:
  • 1 Run over a distance of 50 m.
  • 2 Long jump out of place.
  • 3 Measurement of force your hand.
  • 4 Measurement of relative strength: overhang on bent arm.
  • 5 Running swinging at a distance of four times 10 meters carrying blocks.
  • 6 Standing forward bend forward in standing.
  • 7 Traces of lying back done for 30 s.
  • 8 Running extended: the distance 1000 m.
  • Results of motor skills were statistically analyzed and converted into points on the scale T. The relevance of the statistical differences were determined by Student's t test for independent groups. The critical values were read at: * p <0.05, ** P <0.01, t  = 0.05, df =  = 1.96, t  = 0.01, df =  = 2.58.
  • Analysis of test results
  • Table 1 Body height of boys (cm)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 169.58 153 188 7.49 0.64 1.14
  • Cities in Poland 1705 168.94 138.5 193.5 8.25
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 172.83 154 192 7.52 1.78 2.94 **
  • Cities in Poland 1380 174.61 145.1 196.2 7.33
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 172.43 151 190 7.22 4.85 8.29 **
  • Cities in Poland 1157 177.28 155.0 197.4 6.74
  • In the group of 14-year-old boys turned out to be higher gymnasialists students from Bydgoszcz (0.64 cm) from their peers nationwide study, but at the age of 15 and 16 years, body height greater represent the students of the compared groups (1.78 cm and 4.85 cm).The differences in the group of 15 and 16 years are statistically significant at 1% (Table 1).
  • Table 2.Body weight boys (kg)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 63.38 45 91.3 8.69 6.57 9.93 **
  • Cities in Poland 1705 56.81 27.2 95.4 10.6
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 64.19 35 107 10.26 1.24 1.50
  • Cities in Poland 1380 62.95 36.0 102.3 10.27
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 63.14 42 96 9.47 3.86 4.93 **
  • Cities in Poland 1157 67.0 42.4 105.4 10.26
  • In all age groups compared Bydgoszcz students from secondary schools have a higher body weight than their peers (by 6.57 kg, 1.24 kg, 3.86 kg). Differences in December armpits 14y.o. and 16 years were statistically significant at 1% (Table 2).
  • Table 3 Slim body shape
  • Type
  • Body Boys 14 years
  • N %
  • Leptosomatic 97 47.78
  • Athletics 92 45.32
  • Picnic 14 6.89
  • Boys 15 years
  • Leptosomatic 105 60.69
  • Athletics 54 31.21
  • Picnic 14 8.09
  • Boys 16 years
  • Leptosomatic 102 59.30
  • Athletics 61 35.46
  • Picnic 9 5.23
  • (Source: own)
  • Also evaluated using the slender body shape and characteristics of key Curtius Kretschmer: x - 1.27 leptosomatic type, 1.27 - 1, 49 type athletic and 1.50 - x type picnic. Boys of all ages represent mainly the type leptosomatic (14 years old - about 48%, 15 years - more than 60%, and 16 years about 60%). Most types of athletic boys is in a group of 14-year-olds (over 45%) (Table 3).
  • Table 4 BMI in boys aged 14 - 16 years
  • Evaluation Standards Development Standards Development Boys
  • 14 years 14 years N %
  • Underweight <15.7 <15.7 0 0.00
  • Proper weight 15,8-22,9 15,8-23,1 154 75.86
  • Overweight > 23 > 23.2 44 21.67
  • Obesity > 25.6 > 26.8 5 2.46
  • 15 years Standards Development Standards Development Boys
  • 15 years N %
  • Underweight <16.3 <16.3 3 1.73
  • Proper weight 16,4-23,3 16,4-23,5 135 78.03
  • Overweight > 23.4 > 23.6 30 17.34
  • Obesity > 25.8 > 27.0 5 2.89
  • 16 years Standards Development Standards Development Boys
  • 16 years N %
  • Underweight <16.8 <16.9 6 3.49
  • Proper weight 16,9-23,5 17,0-23,8 141 81.98
  • Overweight > 23.6 > 23.9 22 12.79
  • Obesity > 25.9 > 27.3 3 1.74
  • (Source: own)
  • BMI values were calculated taking into account the age of the respondents. Most students surveyed have a normal weight. In the group of boys steadily increasing number of well-nourished (respectively about 76%, more than 78% and about 82%), decreases the number of overweight people (about 22%, more than 17% and about 13%).Detailed data can be found in Table 4
  • Motor skills
  • Table 5 Long jump from place boys (cm)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 183.90 109 265 29.11 6.49 3.04 **
  • Cities in Poland 1674 190.39 110.0 263.0 25.58
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 198.65 117 295 34.06 7.29 2.84 **
  • Cities in Poland 1356 205.94 125.0 265.0
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 189.23 113 291 35.53 25.26 9.02 **
  • Cities in Poland 1145 214.49 130.0 275.0 23.97
  • The measurements of explosive leg jump measured the distance from the location pointed to a more powerful test students nationwide. In the following age groups compared these differences are 6.49 cm, 7.29 cm and 25.26 cm. All differences were statistically significant at the 1% level of confidence (Table 5).
  • Table 6 Handgrip boys (kg)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 43.37 6 100 19.35 10.34 7.52 **
  • Cities in Poland 1662 33.03 10 62 8.52
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 46.70 21 110 16.89 7.70 5.89 **
  • Cities in Poland 1364 39.00 14 64 8.68
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 59.06 18 120 25.01 16.59 8.62 **
  • Cities in Poland 1149 42.47 18 73 8.63
  • The measurement of hand muscle strength (measured compression dynamometer) were characterized by higher parameters boys from middle schools in Bydgoszcz. Surpassed their peers at the age of 14 years at 10.34 kg, 15 years - 7.70 kg, 16.59 kg 16 years. The differences are statistically significant at 1% (Table 6).
  • Table 7 Traces of lying back boys (number)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 28.13 13 40 4.83 2.81 7.93 **
  • Cities in Poland 1648 25.32 12 37 4.21
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 28.65 2 42 5.91 3.25 6.98 **
  • Cities in Poland 1357 25.40 7 39 4.46
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 26.68 17 39 5.10 1.30 3.15 **
  • Cities in Poland 1143 25.38 7 37 4.65
  • Trying neighbors of lying back in time 30 sec. Determines strength endurance abdominal muscles. In this test, Bydgoszcz high school students turned out to be better in all age groups than their peers in the Polish cities. Increased number of attempts occurred in the boys 14 - year bonds by 2.81, -3.25 15 years and 16 years - 1.30.All these differences are statistically significant at 1% (Table 7).
  • Table 8 Pull the stick boys (number)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 3.53 0 22 15.05 0.10 0.09
  • Cities in Poland 1657 3.43 0 20 3.27
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 4.83 0 23 19.40 0.26 0.17
  • Cities in Poland 1344 4.57 0 20 3.84
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 5.46 0 22 28.29 0.09 0.04
  • Cities in Poland 1121 5.37 0 20 3.88
  • The muscle strength of the shoulder belt rim measured by the number of pulls on the stick. In the following age groups, results steadily improving. In all tests the boys from secondary schools in Bydgoszcz turned out to be stronger than the compared groups, but the results of similar and the differences were not statistically significant at a confidence level of respondents (Table 8).
  • Table 9 Run over a distance of 50m boys (s)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 8.74 5.6 12 1.17 0.66
  • 7.81 **
  • Cities in Poland 1662 8.08 5.8 11.5 0.82
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 8.68 5.8 16.26 1.39 0.99
  • 9.22 **
  • Cities in Poland 1344 7.69 6.00 10.6 0.69
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 8.53 5.71 12.2 1.41 1.11
  • 9.44 **
  • Cities in Poland 1124 7.50 6.00 10.4 0.63
  • In the course of over a distance of 50m junior boys in Bydgoszcz in the following age groups obtained even better results (in age groups respectively 8.08, 7.69, 7.50 s), their peers proved to be faster in all age groups and the differences were statistically considered significant at a confidence level (Table 9).
  • Table 10 Run over a distance of 1000m boys (s)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 273.00 151 517 84.48 12.66 2.11 *
  • Cities in Poland 1650 260.34 168 392 38.62
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 227.15 151 367 44.23 19.72 5.64 **
  • Cities in Poland 1322 246.87 172 392 34.92
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 213.58 149 338 35.56 24.61 8.53 **
  • Cities in Poland 1117 238.19 165 363 32.94
  • Strength speed boys identified over a distance of 1000m. In the group of boys aged 14y.o. better average results were characterized by the boys from national surveys of 12.66 s and a statistically significant difference at the 5% level. In the other groups had better results with the junior boys Bydgoszcz (respectively 19.72 s and 24.71 s). The difference is statistically significant at 1% (Table 10).
  • Table 11 Run Centre boys 4x10m (s)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 11.98 7 16.3 1.61 0.30
  • 2.58 **
  • Cities in Poland 1674 11.68 8.4 16.2 1.12
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 11.78 7.5 20.9 2.11 0.50
  • 3.07 **
  • Cities in Poland 1341 11.28 7.8 15.8 1.04
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 11.28 7.5 16.7 1.67 0.18
  • 1.38
  • Cities in Poland 1130 11.10 7.6 13.8 1.02
  • The results determined the 4x10m shuttle run agility test group of boys. Boys from Bydgoszcz achieved even better results in the following age groups (11.98 sec, 11.78, 11.28 s), but in all age groups of boys nationwide study reported improved. Statistical significance of the difference occurred at 14 and 15 years (1%) (Table 11).
  • Table 12 Standing forward bend in front of the boys (cm)
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 14 years Bydgoszcz 203 12.87 71 -9 16.54 10.17 8.66 **
  • Cities in Poland 1676 2.70 -15 21 7.41
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 15 years Bydgoszcz 173 6.12 21 -15 4.76 0.67 1.61
  • Cities in Poland 1354 5.45 -15 25 7.64
  • Age Sex N Min Max. S d at
  • 16 years Bydgoszcz 172 10.27 36 -8 8.48 3.08 4.47 **
  • Cities in Poland 1145 7.19 -15 26 7.99
  • Measuring flexibility of the spine was performed by measuring the slope in front of a standing position. All attempts proved to be better for the benefit of junior high boys Bydgoszcz (a group of 14-year-olds of 10.17 inches, 15-year-olds by 0.67 cm and 16-year-olds by 3.08 cm). Statistically significant differences between young and nationwide Bydgoszcz were aged 14 and 16 years at 1% (Table 12).
  • Table 13 Comparison of test results MTSF 14-16 year old boys in secondary schools in Bydgoszcz, the results of the Polish secondary school converted into points by the scale T
  • SAMPLE Boys 14 years Boys 15 years Boys 16 years
  • Secondary Bydgoszcz Secondary
  • in Poland Secondary Bydgoszcz Secondary
  • in Poland Secondary Bydgoszcz Secondary schools in Poland
  • Long jump PLACE 50 50 47 51 41 51
  • Handgrip 51 33 50 50 50 49
  • Traces of lying down back 56 49 56 50 53 49
  • Pulls up on the stick 49 48 49 49 50 50
  • RUN TO 50 METERS 43 50 36 50 36 51
  • RACE TO 1000 METRES 46 49 56 50 58 50
  • RUN SWING 4x10 METERS 47 50 52 50 49 51
  • SLOPE BODY FORWARD 63 49 50 52 54 50
  • Σ 405 378 396 402 391 401
  • 50.62 47.25 49.5 50.25 48.9 50.125
  • Only in the group of 14-year-old high school students from Bydgoszcz achieved better results than their peers in the rest of the Polish. The other group obtained poorer results than the compared groups. These results also below the national average, taking into account the young people of the towns and villages in Poland.
  • Discussion
  • The starting point and the subject of discussion was the most common finding in the literature that the higher the greater the biological development of motor skills. Could it be proved by the presence of rectilinear relationship between somatic characteristics and motor abilities. However, the present very strong relationships in the linear motor ability tests tend to careful analysis of phenomena in this area. The research nationwide (Przewęda, Dobosz 2003) indicate that the trial statements linear relationships were confirmed, especially among boys. Most attempts fell out of favor for the test of higher biological development, but there are also motor skills performance variation depending on the type of sample developmental age, sex and the living environment. It has been shown that, to achieve the best results favor the somatic parameters as weight and height, and body fat, having a bearing on the type of construction which in turn results motor skills. Somatic tying to be considered separately in relation to the result of various motor skills and because they are multi-forms, multi-directional so it is impossible to establish a "standard size". This is also confirmed Osinski (1988), noting that the other is the optimal size for somatic achieve the best results in attempts to speed events, endurance and coordination.
  • It has long been noted human diversification of the phenomenon in terms of volume ratio of the various parts of the body, or to form the reaction to environmental factors.
  • The Polish, although it is an area inhabited by a very homogeneous society in many ways can be observed regional differences in terms of environmental and body composition. Quite a hallmark of the human body is its height. The height of the body is a polygenic trait, so that the offspring may deviate in different directions from the value of this feature in their parents. Final values of the properties have a high dependence on the environmental conditions, in particular the quality of the feeding during the progressive development (Malinowski 19, 78). Also, studies in Poland have differences in height, depending on education and social structure. Similar results were seen in longitudinal studies in the area of Bydgoszcz (Napierała 2000). The higher the education of the hierarchy in the social structure, the higher the average height. The nationwide research and Przewęda, Dobosz (2003) and regional (Napierała 2000, 2005, 2008) shows that in Poland, the urban population is on average higher than the rural population, the population of the north-western Polish is higher than the south - east. The trend of differences in body height between the people of the towns and villages is decreasing due to the migration of the urban population, especially the richest, in rural regions around cities.
  • Undoubtedly, the standard of living that affects the development of the body varies in different regions of the country. There is a need for permanent monitoring of somatic development and motor skills of the population, in the event of significant changes in the following, to be able to counteract any negative trends. Regional differences found in Poland are a reflection of disparities in development and economic structure of the various territorial areas.
  • Comparing the results of somatic Kujavian - Pomeranian nationwide results should be noted that the standard deviations of the studied traits in Kujavian-Pomeranian region are smaller than in the national survey, which may indicate the existence of region-specific determinants of physical development. These may be the reasons for geographical and ecological nature and causes of pedeutologic (identity of teacher education in physical education and identity education students). This can be due to genetic conditions (in the region there is little migration of the population), but this fact needs further investigation. The region may therefore be the starting point for all kinds of comparative studies (Napierała 2005, 2008).
  • Physical development, the rate of sexual maturation, physical fitness, work capacity and general well-being of the body are the main criteria for the health of children and adolescents. Screening research has been organized every ten years in the Polish schools were randomly selected, representing the entire nation. The study took place in 1979, 1989 and 1999 and included children and adolescents aged 7-19 years. Research Przewęda and Dobosz (2003) indicate a continuing tendency to grow and early physical maturation. These observations provide evidence of good health rather the current young generation. However, changes in the level of physical fitness and ability to work with young people show a downward trend during that 20-year period. The results of this work show that even if children and young people in 1999 were more physically developed (taller and heavier) than the children studied in 1999 and 1989, their motor skills showed a gradual decline in that period of time (Przewęda 2009, pp.57-71).
  • Conclusions:
  • 29. The body of the senior high school students from Bydgoszcz are in the group 14 years, while the body weight is higher in all age groups.
  • 30. The boys from Bydgoszcz from all age groups represent mainly the type leptosomatic (14 years old - about 48%, 15 years - more than 60%, and 16 years about 60%).
  • 31. BMI values taking into account the age of the respondents indicate that most surveyed students have normal weight. In the group of boys steadily increasing number of well-nourished (respectively about 76%, more than 78% and about 82%), decreases the number of overweight people (about 22%, more than 17% and about 13%).
  • 32. Motor skills of young people from secondary schools being compared Bydgoszcz and national studies show diversity. Better results in the majority of samples received students from schools in Bydgoszcz, in trying the long jump with space compression dynamometer sits lying down, pull-ups on the bar, running the 1000m (except group 14-year-olds) and the slope of the trunk in the front. In the course of the 50m and 4x10m better were contemporaries of nationwide research.
  • 33. When converted into points by the scale T performance of motor skills, the group of 14-year-old high school students from Bydgoszcz achieved better results than their peers in the rest of the Polish. These results also below the national average, taking into account the young people of the towns and villages in Poland.
  • References
  • Cieślik J., Kaczmarek M., Kaliszewska-Drozdowska M. (1994). Dziecko Poznańskie 90. PWN, Poznań.
  • Drozdowski Z. (1998), Antropometria w wychowaniu fizycznym, Podręczniki AWF, Poznań nr 24.
  • Gilewicz Z. (1964). Teoria wychowania fizycznego, PWN, Warszawa.
  • Malinowski A. (red.), (1978). Dziecko Wielkopolskie. Normy rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży z różnych środowisk Wielkopolski, UAM, Seria: Antropologia, Nr 5.
  • Napierała M. (2000). Dziecko z regionu kujawsko – pomorskiego. Rozwój fizyczny i motoryczny dzieci z klas początkowych. Wydawnictwo Uczelniane Akademii Bydgoskiej, Bydgoszcz.
  • Napierała M. (2005). Ważniejsze uwarunkowania rozwoju somatycznego i motorycznego dzieci i młodzieży z województwa kujawsko – pomorskiego, Wydawnictwo Uczelniane Akademii Bydgoskiej im. Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz.
  • Napierała M. (2008). Środowiskowe uwarunkowania somatyczne i motoryczne a wiek rozwojowy dzieci i młodzieży (na przykładzie województwa kujawsko – pomorskiego), Bydgoszcz 2008, Wydawnictwo Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy.
  • Osiński W. (1988). Wielokierunkowe związki zdolności motorycznych i parametrów morfologicznych. Badania dzieci i młodzieży wielkomiejskiej z uwzględnieniem poziomu stratyfikacji społecznej, Monografie AWF, Poznań, nr 261.
  • Przewęda R. (2009). Changes in physical fitness of Polish youth during the last three decades, Studia Ecologiae et Bioethicae, vol:.7 number: 1, pages: 57-71
  • Przewęda R., Dobosz J. (2003). Kondycja fizyczna polskiej młodzieży, AWF, Warszawa.
  • Przewęda R. (1973). Rozwój somatyczny i motoryczny, Państwowe Zakłady Wydawnictw Szkolnych, Warszawa.
  • Woynarowska B. (2008). Edukacja zdrowotna PWN, Warszawa.
  • Wstęp
  • Celem artykułu jest wykazanie wielkości różnic w zdolnościach motorycznych chłopców bydgoskich gimnazjów w stosunku do rówieśników zamieszkujących pozostałe miasta w Polsce z uwzględnieniem wieku kalendarzowego .
  • Zmiany w rozwoju morfologicznym po upływie czasu to proces polegający na powiększeniu się wymiarów ciała. Jest to efektem procesów ontogenetycznych, takich jak różnicowanie i dojrzewanie (Cieślik 1994). Inaczej przebiegają te procesy u chłopców i dziewcząt, co określa się terminem dwupostaciowości organizmów przejawiającą się zróżnicowaniem morfologicznym oraz fizjologicznym i psychicznym mężczyzn i kobiet.
  • Rozwój biologiczny człowieka realizuje się w konkretnych warunkach środowiskowych, społecznych i biologicznych. Szczególnie wdaje się zaobserwować dysproporcje rozwoju w fazie progresywnego rozwoju organizmu poprzedzającym okres dojrzewania. Oczywiste jest więc stwierdzenie, że poziom i „jakość” życia różnych grup społecznych znacząco wpływa na efekty tego rozwoju i tym samym określa somatyczne i sprawnościowe różnice rozwoju człowieka.
  • Zmiany nawyków cywilizacyjnych obok pozytywnych efektów przynoszą też niekorzystne zjawiska dla organizmu człowieka, w szczególności dzieci i młodzieży (np. ograniczenie aktywności ruchowej, wysiłku fizycznego, złe nawyki dietetyczne, atrakcyjność rozmaitych form przekazu telewizyjnego i inne).
  • Stąd coraz większa rola edukacji zdrowotnej i zabiegów zmierzających do poprawy sprawności fizycznej dzieci i młodzieży. Zabiegi te muszą stać się procesem permanentnym, obejmującym wszystkie poziomy procesu wychowania (Napierała 2005, s. 7).
  • Wraz z rozwojem dziecka, pojawiają się w jego życiu nabyte umiejętności ruchowe oraz wzrasta poziom zdolności motorycznych. Charakterystyczne dla poszczególnych etapów ontogenezy możliwości ruchowe organizmu, wyrażające się w czynnościach i działaniach ruchowych, składają się na obraz jego sprawności fizycznej. Tak pojmowana sprawność jest stanem ustroju, decydującym o zaradności ruchowej w sytuacjach, jakie dziecko (a także człowiek dorosły) spotyka w otaczającym świecie. Sprawność fizyczna jest więc świadectwem stopnia dojrzałości i wydolności organizmu sprawdzającym się przede wszystkim w wysiłkach fizycznych (Przewęda 1973, s.179).
  • Sprawność fizyczna człowieka była od dawna tematem obserwacji, w związku z czym w praktyce wychowania fizycznego i sportu za sprawnych fizycznie (do dziś jeszcze), przyjęto uważać ludzi silnych, szybkich, zręcznych, odpornych na zmęczenie, zwinnych i zaradnych w ruchowych czynnościach, niezależnie od budowy ich ciała, prawidłowości rozwoju i od potencjału ich rozwojowych możliwości (Gilewicz 1964).
  • W ramach zadań metodyki wychowania fizycznego, powołanej do świadomego regulowania somatycznego rozwoju człowieka, pojęcie sprawności fizycznej musi być pojmowane znacznie szerzej niż w sporcie.
  • W sporcie, przyjęto uznawać za sprawdzian sprawności fizycznej jedynie stopień przygotowania do konkretnych wysiłków fizycznych, gdy tymczasem wychowawcę interesować musi oprócz tego również stan zdrowotny młodzieży, budowa ciała, prawidłowość rytmu rozwojowego i potencjał rozwojowych możliwości. Efekt fizycznego wysiłku nie ma dla człowieka decydującego znaczenia i przemawia do niego tylko wtedy, kiedy zostaje połączony z charakterem budowy ciała, wiekiem i ogólnymi wskaźnikami rozwoju. Oceniając rozwój młodzieży według stopnia dostępnego dla niej wysiłku, należy zdawać sobie sprawę z tego, że ten sam wynik w biegach, skokach i rzutach osobników o różnej wysokości i masy ciała nie oznacza tożsamości ich istotnego wysiłku (Gilewicz 1964).
  • Materiał i metoda badań
  • Pomiary przeprowadzono wiosną (na przełomie kwietnia i maja) 2012 roku, wśród 548 chłopców (203 w wieku 14 lat, 173 – w wieku 15 lat i 172 w wieku 16 lat) .
  • Wyliczono wartości średnie oraz odchylenia standardowe. Istotność statystyczną różnic między porównywanymi grupami określono przy pomocy testu t - Studenta, na poziomie 5% i 1%. Wyniki badań przedstawiono tabelarycznie i graficznie (wraz z opisami).
  • Pomiary wysokości i masy ciała wykonano wykorzystując wagę lekarską i antropometr. Porównano wykazane wielkości somatyczne osobników męskich ustalono przy pomocy testu t-Studenta istniejący stopień istotności różnic w badanej subpopulacji pomiędzy. Istotność statystyczną określono na poziomie 5% i 1%. Wyniki badań przedstawiono graficznie (wraz z opisami). W realizacji problemu badawczego uczestniczyli studenci z kierunku wychowania fizycznego UKW w Bydgoszczy. Na podstawie badanych cech somatycznych obliczono i przyjęto oceny wielkości zawarte w tabeli W.
  • Tabela W. Ocena wielkości wskaźnika BMI
  • Wiek Dziewczęta Chłopcy
  • Niedobór masy Prawidłowa masa Nadwaga Otyłość Niedobór masy Prawidłowa masa Nadwaga Otyłość
  • 14 <15,7 15,8-22,9 >23 >25,6 <15,7 15,8-23,1 >23,2 >26,8
  • 15 <16,3 16,4-23,3 >23,4 >25,8 <16,3 16,4-23,5 >23,6 >27,0
  • 16 <16,8 16,9-23,5 >23,6 >25,9 <16,9 17,0-23,8 >23,9 >27,3
  • (Woynarowska 2008)
  • Oceniono również wskaźnikiem Rohrera smukłość sylwetki ciała określając go kluczem Curtiusa i charakterystyką Kretschmera: x – 1,27 typ leptosomatyczny, 1,27- 1, 49 typ atletyczny i 1,50 – x typ pikniczny.
  • I = . (Drozdowski 1998).
  • Do określenia zdolności motorycznych wykorzystano próby Międzynarodowego Testu Sprawności Fizycznej. Test ten uwzględnia wszechstronną ocenę grup mięśni całego ciała. Elementy techniczne nie są ukierunkowane na żadną z podstawowych dyscyplin sportowych.
  • Przed rozpoczęciem prób badani wykonali rozgrzewkę, jak do intensyw¬nych ćwiczeń fizycznych. Strój sportowy w czasie badania powinien składać się z koszulki i spodenek (ewentualnie lekki dres) oraz obuwia sportowego, bez kol¬ców lub kołków, o nieśliskiej podeszwie. Próby zwisu, podciągania i skłonu są wy¬konywane bez obuwia. Próby testu przeprowadzono zgodnie z instrukcją prób MTSF.
  • Międzynarodowy Test Sprawności Fizycznej zawiera osiem następujących prób:
  • 1. Bieg na dystansie 50 m.
  • 2. Skok w dal z miejsca.
  • 3. Pomiar siły dłoni.
  • 4. Pomiar siły względnej: zwis na ugiętych rękach
  • 5. Bieg wahadłowy na dystansie 4 razy 10 m z przenoszeniem klocków.
  • 6. Skłon tułowia w przód w staniu.
  • 7. Siady z leżenia tyłem wykonywane w czasie 30 s.
  • 8. Biegi przedłużone: na dystansie 1000 m
  • Wyniki zdolności motorycznych zostały poddane analizie statystycznej i przeliczone na punkty według skali T. Istotności różnic statystycznych określono przy pomocy testu t Studenta dla grup niezależnych. Wartości krytyczne odczytano na poziomie: * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 1,96; t  = 0,01; df =  = 2,58.
  • Analiza wyników badań
  • Tabela 1. Wysokość ciała chłopców (cm)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 169,58 153 188 7,49 0,64 1,14
  • Miasta w Polsce 1705 168,94 138,5 193,5 8,25
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 172,83 154 192 7,52 1,78 2,94**
  • Miasta w Polsce 1380 174,61 145,1 196,2 7,33
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 172,43 151 190 7,22 4,85 8,29**
  • Miasta w Polsce 1157 177,28 155,0 197,4 6,74
  • W grupie 14-letnich chłopców wyższymi gimnazjalistami okazali się uczniowie z Bydgoszczy (0,64cm) od swych rówieśników z badań ogólnopolskich, lecz w wieku 15 i 16lat wysokość ciała większą reprezentują uczniowie z porównywanych grup (1,78cm i 4,85cm). Różnice w grupie 15 i 16lat są statystycznie istotne na poziomie 1% (tabela 1).
  • Tabela 2. Masa ciała chłopców (kg)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 63,38 45 91,3 8,69 6,57 9,93**
  • Miasta w Polsce 1705 56,81 27,2 95,4 10,6
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 64,19 35 107 10,26 1,24 1,50
  • Miasta w Polsce 1380 62,95 36,0 102,3 10,27
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 63,14 42 96 9,47 3,86 4,93**
  • Miasta w Polsce 1157 67,0 42,4 105,4 10,26
  • We wszystkich porównywanych grupach wiekowych uczniowie z gimnazjów bydgoskich charakteryzują się większą masą ciała od swych rówieśników (odpowiednio o 6,57kg, 1,24kg, 3,86kg). Różnice w grupach 14lat i 16 lat okazały się statystycznie istotne na poziomie 1% (tabela 2).
  • Tabela 3. Smukłość sylwetki ciała
  • Typ
  • sylwetki Chłopcy 14 lat
  • N %
  • Leptosomatyk 97 47,78
  • Atletyk 92 45,32
  • Piknik 14 6,89
  • Chłopcy 15 lat
  • Leptosomatyk 105 60,69
  • Atletyk 54 31,21
  • Piknik 14 8,09
  • Chłopcy 16 lat
  • Leptosomatyk 102 59,30
  • Atletyk 61 35,46
  • Piknik 9 5,23
  • (źródło: opracowanie własne)
  • Oceniono również smukłość sylwetki ciała wykorzystując klucz Curtiusa i charakterystykę Kretschmera: x – 1,27 typ leptosomatyczny, 1,27- 1, 49 typ atletyczny i 1,50 – x typ pikniczny. Chłopcy we wszystkich grupach wiekowych reprezentują głównie typ leptosomatyczny (14 letni – około 48%, 15 letni – ponad 60% i 16 letni około 60%). Najwięcej typów atletycznych u chłopców występuje w grupie 14-latków (ponad 45%) (tab.3).
  • Tabela 4. Wartości BMI chłopców w wieku 14 – 16 lat
  • Ocena Normy rozwojowe Normy rozwojowe Chłopcy 14
  • 14 lat 14 lat N %
  • Niedobór masy <15,7 <15,7 0 0,00
  • Prawidłowa masa 15,8-22,9 15,8-23,1 154 75,86
  • Nadwaga >23 >23,2 44 21,67
  • Otyłość >25,6 >26,8 5 2,46
  • 15 lat Normy rozwojowe Normy rozwojowe Chłopcy
  • 15 lat N %
  • Niedobór masy <16,3 <16,3 3 1,73
  • Prawidłowa masa 16,4-23,3 16,4-23,5 135 78,03
  • Nadwaga >23,4 >23,6 30 17,34
  • Otyłość >25,8 >27,0 5 2,89
  • 16 lat Normy rozwojowe Normy rozwojowe Chłopcy
  • 16 lat N %
  • Niedobór masy <16,8 <16,9 6 3,49
  • Prawidłowa masa 16,9-23,5 17,0-23,8 141 81,98
  • Nadwaga >23,6 >23,9 22 12,79
  • Otyłość >25,9 >27,3 3 1,74
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Obliczone zostały wartości BMI z uwzględnieniem wieku badanych. Najwięcej badanych uczniów posiada prawidłową masę ciała. W grupie chłopców systematycznie wzrasta ilość prawidłowo odżywionych (odpowiednio: około 76%, ponad 78% i około 82%); maleje liczba osób z nadwagą (około 22%, ponad 17% i około 13%). Szczegółowe dane liczbowe znajdują się w tabeli 4.
  • Zdolności motoryczne
  • Tabela 5. Skok w dal z miejsca chłopców (cm)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 183,90 109 265 29,11 6,49 3,04**
  • Miasta w Polsce 1674 190,39 110,0 263,0 25,58
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 198,65 117 295 34,06 7,29 2,84**
  • Miasta w Polsce 1356 205,94 125,0 265,0
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 189,23 113 291 35,53 25,26 9,02**
  • Miasta w Polsce 1145 214,49 130,0 275,0 23,97
  • Pomiary siły eksplozywnej kończyn dolnych mierzone skokiem w dal z miejsca wskazały na większą moc uczniów z badań ogólnopolskich. W kolejnych porównywanych grupach wiekowych różnice te wynoszą 6,49cm, 7,29cm i 25,26cm. Wszystkie różnice okazały się statystycznie istotne na 1% poziomie ufności (tabela 5).
  • Tabela 6. Ściskanie dynamometru chłopców (kG)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 43,37 6 100 19,35 10,34 7,52**
  • Miasta w Polsce 1662 33,03 10 62 8,52
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 46,70 21 110 16,89 7,70 5,89**
  • Miasta w Polsce 1364 39,00 14 64 8,68
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 59,06 18 120 25,01 16,59 8,62**
  • Miasta w Polsce 1149 42,47 18 73 8,63
  • W pomiarach siły mięśni dłoni (mierzone ściskaniem dynamometru) większymi parametrami charakteryzowali się chłopcy z gimnazjów bydgoskich. Przewyższali swych rówieśników w wieku 14 lat o 10,34kg, 15 lat – 7,70 kg, 16 lat 16,59 kg. Różnice są statystycznie istotne na poziomie 1% (tabela 6).
  • Tabela 7. Siady z leżenia tyłem chłopców (liczba)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 28,13 13 40 4,83 2,81 7,93**
  • Miasta w Polsce 1648 25,32 12 37 4,21
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 28,65 2 42 5,91 3,25 6,98**
  • Miasta w Polsce 1357 25,40 7 39 4,46
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 26,68 17 39 5,10 1,30 3,15**
  • Miasta w Polsce 1143 25,38 7 37 4,65
  • Próba siadów z leżenia tyłem w czasie 30sek. określa wytrzymałość siłową mięśni brzucha. W tej próbie bydgoscy gimnazjaliści okazali się lepsi we wszystkich grupach wiekowych od swych rówieśników z miast Polski. Większa ilość wykonywanych prób wystąpiła odpowiednio u chłopców 14-letnich o 2,81, 15 lat -3,25 i 16 lat – 1,30. Wszystkie te różnice są statystycznie istotne na poziomie 1% (tabela 7).
  • Tabela 8. Podciąganie na drążku chłopców (liczba)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 3,53 0 22 15,05 0,10 0,09
  • Miasta w Polsce 1657 3,43 0 20 3,27
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 4,83 0 23 19,40 0,26 0,17
  • Miasta w Polsce 1344 4,57 0 20 3,84
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 5,46 0 22 28,29 0,09 0,04
  • Miasta w Polsce 1121 5,37 0 20 3,88
  • Siłę mięśni obręczy pasa barkowego mierzono poprzez liczbą podciągnięć na drążku. W kolejnych wiekowo grupach wyniki systematycznie poprawiały się. We wszystkich próbach chłopcy z gimnazjów bydgoskich okazali się silniejsi od porównywanej grupy, ale wyniki zbliżone i różnice nie były istotne statystycznie na badanych poziomach ufności (tabela 8).
  • Tabela 9. Bieg na dystansie 50m chłopców (s)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 8,74 5,6 12 1,17 0,66
  • 7,81**
  • Miasta w Polsce 1662 8,08 5,8 11,5 0,82
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 8,68 5,8 16,26 1,39 0,99
  • 9,22**
  • Miasta w Polsce 1344 7,69 6,00 10,6 0,69
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 8,53 5,71 12,2 1,41 1,11
  • 9,44**
  • Miasta w Polsce 1124 7,50 6,00 10,4 0,63
  • W biegu na dystansie 50m chłopcy z gimnazjów w Bydgoszczy w kolejnych grupach wiekowych uzyskiwali coraz lepsze rezultaty (odpowiednio w grupach wiekowych 8,08; 7,69; 7,50s), Ich rówieśnicy okazali się szybsi we wszystkich kategoriach wiekowych a różnice okazały się statystycznie istotne na rozpatrywanych poziomach ufności (tabela 9).
  • Tabela 10. Bieg na dystansie 1000m chłopców (s)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 273,00 151 517 84,48 12,66 2,11*
  • Miasta w Polsce 1650 260,34 168 392 38,62
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 227,15 151 367 44,23 19,72 5,64**
  • Miasta w Polsce 1322 246,87 172 392 34,92
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 213,58 149 338 35,56 24,61 8,53**
  • Miasta w Polsce 1117 238,19 165 363 32,94
  • Wytrzymałość biegową chłopców określono biegiem na dystansie 1000m. W grupie chłopców w wieku 14lat lepszymi średnimi wynikami charakteryzowali się chłopcy z badań ogólnopolskich o 12,66s i wystąpiła statystycznie istotna różnica na poziomie 5%. W pozostałych grupach lepsze rezultaty mieli chłopcy z gimnazjów bydgoskich (odpowiednio o 19,72s i 24,71s). Różnica jest statystycznie istotna na poziomie 1% (tabela 10).
  • Tabela 11. Bieg wahadłowy 4x10m chłopców (s)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 11,98 7 16,3 1,61 0,30
  • 2,58**
  • Miasta w Polsce 1674 11,68 8,4 16,2 1,12
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 11,78 7,5 20,9 2,11 0,50
  • 3,07**
  • Miasta w Polsce 1341 11,28 7,8 15,8 1,04
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 11,28 7,5 16,7 1,67 0,18
  • 1,38
  • Miasta w Polsce 1130 11,10 7,6 13,8 1,02
  • Wyniki biegu wahadłowego 4x10m określały zwinność badanej grupy chłopców. Chłopcy z Bydgoszczy wyniki osiągali coraz lepsze w kolejnych grupach wiekowych (11,98s, 11,78, 11,28s), lecz we wszystkich grupach wiekowych chłopcy z badań ogólnopolskich uzyskali lepsze. Statystyczna różnica istotności wystąpiła w wieku 14 i 15 lat (1%) (tabela 11).
  • Tabela 12. Skłon tułowia w przód chłopców (cm)
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 14 lat Bydgoszcz 203 12,87 71 -9 16,54 10,17 8,66**
  • Miasta w Polsce 1676 2,70 -15 21 7,41
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 15 lat Bydgoszcz 173 6,12 21 -15 4,76 0,67 1,61
  • Miasta w Polsce 1354 5,45 -15 25 7,64
  • Wiek Płeć N
  • Min. Max. S d u
  • 16 lat Bydgoszcz 172 10,27 36 -8 8,48 3,08 4,47**
  • Miasta w Polsce 1145 7,19 -15 26 7,99
  • Pomiar gibkości kręgosłupa dokonano poprzez pomiar skłonu w przód z pozycji stojącej. Wszystkie próby okazały się lepsze na korzyść chłopców z gimnazjów bydgoskich (w grupie 14–latków o 10,17cm, 15-latków o 0,67cm i 16-latków o 3,08cm). Różnice statystycznie istotne pomiędzy młodzieżą bydgoską a ogólnopolską wystąpiły w wieku 14 i 16 lat na poziomie 1% (tabela 12).
  • Tabela 13. Porównanie wyników prób MTSF 14-16 letnich chłopców z gimnazjów w Bydgoszczy do wyników gimnazjalistów z Polski przeliczone na punkty wg skali T
  • PRÓBY CHŁOPCY 14 lat CHŁOPCY 15 lat CHŁOPCY 16 lat
  • Gimnazja Bydgoszcz Gimnazja
  • w Polsce Gimnazja Bydgoszcz Gimnazja
  • w Polsce Gimnazja Bydgoszcz Gimnazja w Polsce
  • SKOK W DAL Z MIEJSCA 50 50 47 51 41 51
  • ŚCISKANIE DYNAMOMETRU 51 33 50 50 50 49
  • SIADY Z LEŻENIA TYŁEM 56 49 56 50 53 49
  • PODCIĄGANIE NA DRĄŻKU 49 48 49 49 50 50
  • BIEG NA 50 METRÓW 43 50 36 50 36 51
  • BIEG NA 1000 METRÓW 46 49 56 50 58 50
  • BIEG WAHADŁOWY 4x10 METRÓW 47 50 52 50 49 51
  • SKŁON TUŁOWIA W PRZÓD 63 49 50 52 54 50
  • ∑ 405 378 396 402 391 401
  • 50,62 47,25 49,5 50,25 48,9 50,125
  • Tylko w grupie 14-letniej, gimnazjaliści z Bydgoszczy osiągnęli lepsze rezultaty od swych rówieśników z pozostałej części Polski. Pozostałe grupy wyniki uzyskiwali słabsze od porównywanych grup. Są to wyniki również poniżej średniej krajowej biorąc pod uwagę młodzież z miast i wsi w Polsce.
  • Dyskusja
  • Punktem wyjścia i przedmiotem dyskusji stało się najczęściej występujące w literaturze stwierdzenie, że im wyższy rozwój biologiczny tym większe zdolności motoryczne. Świadczyć to by mogło o występowaniu prostoliniowych związków pomiędzy cechami somatycznymi a zdolnościami motorycznymi. Jednak występujące niezbyt silne związki liniowe w części prób zdolności motorycznych skłaniają do wnikliwej analizy w tym obszarze zjawisk. Przeprowadzone badania ogólnopolskie (Przewęda, Dobosz 2003) wskazują, że w części prób stwierdzenia dotyczące związków liniowych zostały potwierdzone, zwłaszcza w grupie chłopców. Większość prób wypadła z korzyścią dla badanych o wyższym rozwoju biologicznym, lecz również istnieją zróżnicowania wyników zdolności motorycznych w zależności od rodzaju próby, wieku rozwojowego, płci oraz od środowiska zamieszkania. Wykazano, że dla osiągnięcia najlepszych rezultatów sprzyjają parametry somatyczne jak masa i wysokość ciała oraz ilość tłuszczu, mające niewątpliwie wpływ na typ budowy a te z kolei na wyniki zdolności motorycznych. Powiązania rozpatrywanych cech somatycznych należy rozpatrywać oddzielnie w stosunku do wyniku różnych zdolności motorycznych a ponieważ występują one różnokształtnie, wielokierunkowo więc nie da się ustalić „wielkości wzorcowych”. Potwierdza to również Osiński (1988) zauważając, że inna jest wielkość optymalna cech somatycznych dla osiągania najlepszych rezultatów w próbach szybkościowych, wytrzymałościowych czy koordynacyjnych.
  • Od dawna zauważano zjawisko zróżnicowania form ludzkich pod względem wielkości, proporcji różnych części ciała, czy też form reakcji na czynniki środowiskowe.
  • Na terenie Polski, aczkolwiek stanowi obszar zamieszkiwany przez społeczeństwo bardzo jednolite pod wieloma względami daje się zaobserwować zróżnicowanie regionalne i środowiskowe pod względem budowy ciała. Dość znamienną cechą organizmu człowieka jest jego wysokość. Wysokość ciała jest cechą poligeniczną, w związku z czym potomstwo może różnokierunkowo odchylać się od wartości tej cechy u swych rodziców. Wartości ostateczne tej cechy wykazują dużą zależność od warunków środowiskowych, zwłaszcza od jakości żywienia w okresie progresywnego rozwoju (Malinowski 1978). Również badania w Polsce wykazują różnice wysokości w zależności od wykształcenia i struktury społecznej. Podobne wyniki zaobserwowano w badaniach longitudinalnych w regionie bydgoskim (Napierała 2000). Im wyższe jest wykształcenie czy hierarchia w strukturze społecznej, tym wyższe są przeciętne wysokości ciała. Z badań ogólnopolskich Dobosza i Przewędy (2003) jak i regionalnych (Napierała 2000, 2005, 2008) wynika, że w Polsce ludność miast jest przeciętnie wyższa od ludności wiejskiej, że ludność północno- zachodniej Polski jest wyższa od południowo – wschodniej. Tendencja różnic w wysokości ciała pomiędzy ludnością z miast i wsi jest malejąca z uwagi na migrację ludności miejskiej, zwłaszcza tej najbogatszej, w regiony wiejskie w okolicach miast.
  • Niewątpliwie poziom życia mający wpływ na rozwój organizmu jest zróżnicowany w poszczególnych regionach kraju. Istnieje potrzeba monitorowania permanentnego rozwoju somatycznego i motorycznego danej populacji, aby w razie znaczących zmian w nim następujących, móc przeciwdziałać wszelkim negatywnym tendencjom. Różnice regionalne występujące w Polsce są odzwierciedleniem dysproporcji w rozwoju i strukturze gospodarczej poszczególnych obszarów terytorialnych.
  • Porównując wyniki badań cech somatycznych regionu kujawsko – pomorskiego do wyników ogólnopolskich należy zauważyć, że odchylenia standardowe badanych cech w regionie kujawsko-pomorskim są mniejsze niż w badaniach ogólnopolskich, co może świadczyć o istnieniu specyficznych dla regionu czynników warunkujących rozwój somatyczny. Mogą to być przyczyny geograficzno-ekologiczne oraz przyczyny o charakterze pedeutologicznym (identyczność kształcenia nauczycieli wychowania fizycznego i identyczność kształcenia uczniów). Przyczyna może tkwić w uwarunkowaniach genetycznych (w regionie istnieje mała migracja ludności), lecz ten fakt wymaga dalszych badań. Region może stanowić z tego względu punkt wyjścia do wszelkiego rodzaju badań porównawczych (Napierała 2005, 2008).
  • Rozwój fizyczny, tempo dojrzewania płciowego, sprawności fizycznej, zdolności do pracy i ogólnego dobrobytu organizmu są główne kryteria stanu zdrowia dzieci i młodzieży. Przekrojowe badania zostały zorganizowane co dziesięć lat w losowo wybranych szkołach polskich, reprezentujących cały naród. Badania miały miejsce w 1979, 1989 i 1999 i obejmowały dzieci i młodzież w wieku 7-19 lat. Badania Przewędy i Dobosza (2003) wskazują na ciągłą tendencję intensywniejszego wzrostu i wcześniejsze fizyczne dojrzewanie. Te obserwacje dają dowody raczej dobrego stanu zdrowia obecnego młodego pokolenia. Jednakże, zmiany w poziomie sprawności fizycznej i zdolności do pracy z młodzieżą przedstawiają tendencję spadkową podczas tego 20-letniego okresu. Wyniki tej pracy pokazują że nawet jeśli dzieci i młodzież w 1999 r. były lepiej fizycznie rozwinięte (wyższy i cięższy) niż dzieci badanych w latach 1999 i 1989, ich zdolności motoryczne pokazywały stopniowy spadek w tym okresie czasu (Przewęda 2009, s. 57-71).
  • Wnioski:
  • 1. W wysokości ciała gimnazjaliści bydgoscy są wyżsi w grupie 14 lat, natomiast masa ciała jest wyższa we wszystkich grupach wiekowych.
  • 2. Chłopcy z Bydgoszczy ze wszystkich grup wiekowych reprezentują głównie typ leptosomatyczny (14 letni – około 48%, 15 letni – ponad 60% i 16 letni około 60%).
  • 3. Wartości BMI z uwzględnieniem wieku badanych wskazują, że najwięcej badanych uczniów posiada prawidłową masę ciała. W grupie chłopców systematycznie wzrasta ilość prawidłowo odżywionych (odpowiednio: około 76%, ponad 78% i około 82%); maleje liczba osób z nadwagą (około 22%, ponad 17% i około 13%).
  • 4. Zdolności motoryczne porównywanej młodzieży z gimnazjów bydgoskich i badań ogólnopolskich wykazują zróżnicowanie. Lepsze rezultaty w większości prób uzyskali gimnazjaliści z Bydgoszczy w próbach skoku w dal z miejsca, ściskaniu dynamometru, siadach z leżenia, podciąganiu na drążku, biegu na 1000m (wyjątek grupa 14-latków) oraz skłonu tułowia w przód. W biegu na 50m i 4x10m lepsi byli rówieśnicy z badań ogólnopolskich.
  • 5. Po przeliczeniu na punkty wg skali T wyników zdolności motorycznych, grupie 14-letniej, gimnazjaliści z Bydgoszczy osiągnęli lepsze rezultaty od swych rówieśników z pozostałej części Polski. Są to wyniki również poniżej średniej krajowej biorąc pod uwagę młodzież z miast i wsi w Polsce.
  • Piśmiennictwo
  • Cieślik J., Kaczmarek M., Kaliszewska-Drozdowska M. (1994). Dziecko Poznańskie 90. PWN, Poznań.
  • Drozdowski Z. (1998), Antropometria w wychowaniu fizycznym, Podręczniki AWF, Poznań nr 24.
  • Gilewicz Z. (1964). Teoria wychowania fizycznego, PWN, Warszawa.
  • Malinowski A. (red.), (1978). Dziecko Wielkopolskie. Normy rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży z różnych środowisk Wielkopolski, UAM, Seria: Antropologia, Nr 5.
  • Napierała M. (2000). Dziecko z regionu kujawsko – pomorskiego. Rozwój fizyczny i motoryczny dzieci z klas początkowych. Wydawnictwo Uczelniane Akademii Bydgoskiej, Bydgoszcz.
  • Napierała M. (2005). Ważniejsze uwarunkowania rozwoju somatycznego i motorycznego dzieci i młodzieży z województwa kujawsko – pomorskiego, Wydawnictwo Uczelniane Akademii Bydgoskiej im. Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz.
  • Napierała M. (2008). Środowiskowe uwarunkowania somatyczne i motoryczne a wiek rozwojowy dzieci i młodzieży (na przykładzie województwa kujawsko – pomorskiego), Bydgoszcz 2008, Wydawnictwo Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy.
  • Osiński W. (1988). Wielokierunkowe związki zdolności motorycznych i parametrów morfologicznych. Badania dzieci i młodzieży wielkomiejskiej z uwzględnieniem poziomu stratyfikacji społecznej, Monografie AWF, Poznań, nr 261.
  • Przewęda R. (2009). Changes in physical fitness of Polish youth during the last three decades, Studia Ecologiae et Bioethicae, vol:.7 number: 1, pages: 57-71
  • Przewęda R., Dobosz J. (2003). Kondycja fizyczna polskiej młodzieży, AWF, Warszawa.
  • Przewęda R. (1973). Rozwój somatyczny i motoryczny, Państwowe Zakłady Wydawnictw Szkolnych, Warszawa.
  • Woynarowska B. (2008). Edukacja zdrowotna PWN, Warszawa.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 113-124
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 18.09.2013.
  • Radiation protection in medicine. Doses in radiology
  • Ochrona radiologiczna w medycynie. Dawki w radiologii.
  • Magdalena Daroszewska1, Sylwia Ferenc1, Remigiusz Sokołowski1, Martyna Sysakiewicz1, Kamil Buda1, Walery Zukow2
  • 1Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University Collegium Medicum, Bydgoszcz, Poland
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Keywords: radiation protection, radiation dose, medical exposure.
  • Słowa kluczowe: ochrona radiologiczna, dawka promieniowania, ekspozycja medyczna.
  • Abstract
  • Radiation protection is a complex of issues related to the safe use of ionizing radiation. Medical exposure is one of the essential sources of ionizing radiation. Radiological Protection System includes a set of legal provisions, control system, training and prevention. In order to assess the quantitative ionising radiation introduced the concept of dose. It allows for the introduction of a systematic evaluation and control of risks.
  • Streszczenie
  • Ochrona radiologiczna to całokształt zagadnień związanych z bezpiecznym stosowaniem promieniowania jonizującego. Ekspozycja medyczna jest jednym z istotnych źródeł promieniowania jonizującego. System ochrony radiologicznej obejmuje zbiór przepisów prawnych, system kontroli, szkoleń i działań profilaktycznych. W celu ilościowej oceny promieniowania jonizującego wprowadzono pojęcie dawki. Pozwala ono na wprowadzenie systematycznej oceny i kontroli zagrożenia.
  • Radiation protection in medicine.Doses in radiology
  • Radiation protection in medicine. Doses in radiology.
  • Magdalena Daroszewska 1, Sylvia Ferenc 1, Remigiusz Sokolowski 1, Martyn Sysakiewicz 1, Kamil Buda 1, Valery Zhukov 2
  • 1 Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University Medical College, Bydgoszcz, Poland
  • 2 Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Keywords: radiation protection, radiation dose, medical exposure.
  • Keywords: radiation protection, radiation dose exposure of Medicine.
  • Abstract
  • Radiation protection is a complex of issues related to the safe use of ionizing radiation.Medical exposure is one of the essential sources of ionizing radiation. Radiological Protection System includes a set of legal Provisions, control systems, training and prevention. In order to ASSESS the quantitative ionizing radiation Introduced the concept of dose. It allows for the introduction of a systematic evaluation and control of Risks.
  • Summary
  • Radiation protection is a range of issues related to the safe use of ionizing radiation.Exposure of Medicine is one of the major sources of ionizing radiation.The system includes a set of radiation protection legislation, the control system, training and prevention activities. In order to quantify the concept of radiation dose. It allows a systematic evaluation and control of hazards.
  • Introduction
  • Atomic Law (Act of 29 November 2000) is defined as the radiation protection "Prevention of human exposure and environmental contamination, and in case of inability to prevent such situations - to limit their consequences to a level as low as soon as is reasonably achievable, taking into account economic factors, social and health". The main objective of protection is prevention of the consequences of deterministic and stochastic minimization of the consequences. Medical exposure to ionizing radiation with patients, medical staff, students, trainees and members of the public, such as visitors, family. There are types of exposure to the said factor: professional, medical and general population [1]. The radiation exposure occurs during diagnostic tests (rentgenodiagnostics, computed tomography, nuclear medicine, computed tomography), interventional radiology, radiotherapy. X-rays used for medical purposes constitutes about 90% of the annual dose of ionizing radiation received human PRZE artificial sources. 78% comes from medical imaging [2]. The tasks of the radiation protection standards should include determination of doses for occupationally exposed persons and the general public.
  • Radiation protection in medicine
  • Radiological protection deal with such organizations as the World Health Organization (WHO), the Central Laboratory for Radiological Protection (CLRP), Institute of Occupational Medicine (IMP). In Poland also protection against ionizing radiation in addition to dealing with the Ministry of Health: National Atomic Energy Agency, National Center for Radiological Health, Chief Sanitary Inspectorate, National Institute of Hygiene, Military Institute of Hygiene and Epidemiology, Association of Radiation Protection Supervisors. National Atomic Energy Agency (PAA) issue a permit to launch and use of radiation sources. Approval to launch X-ray machine seems to National Provincial Sanitary Inspector, Commander of the Military Centre of Preventive Medicine and the National Sanitary Inspectorate of the Ministry of Internal Affairs and Administration. State Sanitary Inspectorate in the field of radiation safety is a diagnostic X-ray machine, the protection of workers, patients and the public. October 6, 2005 an agreement was reached between the Chief Sanitary Inspector and President of the National Atomic Energy Agency on cooperation in the implementation of activities in the field of radiation protection - measurements of radioactive contamination, the use of sources of ionizing radiation, radiation emergency situations [3].
  • Laws defining principles of radiation protection are contained in the Atomic Energy Law of 29 November 2000 International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for Safety of Radiation Sources (BSS) Directive of the European Union and the laws of most countries are based on the recommendations of the International Commission on Radiological Protection (ICRP) [4].
  • International Commission on Radiological Protection was established by the International Congress on X-ray. Today's poster at the International Society for X-ray. It consists of a Main Commission and four expert committees: for the biological effects of radiation on the secondary standards and criteria in radiological protection, for radiation protection in medicine and for the practical application of the basic points of the Main Commission [5].ICRP sets out the basic principles of radiation protection: justification, optimization and limitation. Any use of sources, conduct a radiological or nuclear technology must be justified by the social benefits that outweigh the potential harm resulting from the radiological risk. Optimization means that the radiation dose from activities related to exposure to radiation should be small as much as possible under the conditions socio-economic - the principle of ALARA (as low as reasonably achievable).Notwithstanding the application of optimization is introduced limits on doses above the dose are considered unacceptable. The limits do not apply to medical exposure [2, 4].
  • In radiation protection it is important to keep a safe distance from the radiation, the use of screens and the time of exposure to a minimum [6].
  • Units which may occur exposure require permission for the provision of health services. The business unit's compliance with the principles of radiation protection corresponds to the manager of an organization. Internal supervised by the inspector '.Employees must be trained and have the appropriate qualifications [3, 6].Each unit in which there is exposure to radiation must have a quality management system.Physical parameters are controlled radiological equipment, shall be carried out internal audits are [3].
  • Patient radiation protection involves the use of covers, screens, overalls, rubber lead. The same is true with the staff. The work is separated into specific places of work [6].
  • As a result of the procedures performed incorrectly can lead to medical radiological accident [6]. Radiation Protection also covers rules of conduct during accidents and prevent their occurrence.
  • Doses in radiology
  • Exposure to radiation can be quantified. The tasks of radiation protection personnel to monitor exposure and contamination of the work environment. In normal operation shall be specified dose of radiation. Contemporary radiation protection is based, in addition to licensing and supervision system, to reduce doses.
  • The dose received by the patient during medical procedures is not limited. You can not prevent access to the patient for the treatment or diagnosis unless the risk of adverse effects of ionizing radiation is greater than the expected benefits. You should not exceed the reference doses specified in the regulations. It is important to justify the use of ionizing radiation protection and optimization of this factor. Use the latest technology so as to minimize the adverse effects of radiation on the patient [2, 7].
  • Protection of workers includes, among others. control of radiation doses. Shall be measured individual doses and environmental ind. With a registration doses manager is responsible organizational unit [2].
  • The dosimetry is used to determine: the absorbed dose, exposure, equivalent to an effective, border. ICRP defines both radiation dose and dose equivalents, including tables for conversion [8].
  • Absorbed dose is defined by the Act as a nuclear "energy radiation imparted to matter in a volume element divided by the weight of the item." This is the basic size used in dosimetry [3, 8, 9]. The effective dose is the total dose equivalent resulting from external and internal exposure, taking into account the respective weighting factors organs or tissues. The exposure is the sum of the absolute value of goods ions of one sign produced by the rays of a unit mass of air. The absorbed dose in tissue or organ demonstrated, taking into account the type and energy of ionizing radiation equivalent dose is determined. When considering different stochastic effects of different types of harmful radiation causes the sum of the doses received by different types of radiation misrepresents the health risks. [3, 8].
  • Table 1 Dose limits in force in Poland (mSv / year) based on the Act of 29 November 2007 Atomic Law ( Journal.Laws of 2012,No. 0, pos. 264 ) and the Council of Ministers of 18 January 2005 on the dose limits of ionizing radiation ( OJ.Laws of 2005,No. 20, item. 168 of 3 February 2005).
  • Professionally exposed persons, apprentices and students aged over 18 years Apprentices and students aged 16-18 years of age
  • (Average value for any area of 1 cm 2 irradiated parts of the skin) People of the total population, apprentices, students under 16 years of age
  • The effective dose
  • -The whole body (mSv / year) 20
  • 6 1
  • pregnant women - from 1 to 50, provided that the total dose over the next five years will not exceed 100 mSv
  • Equivalent dose-eyes (mSv / year) 150 50 15
  • Equivalent dose-leather (mSv / year) 500 150 15
  • Equivalent dose-hands, forearms, feet, lower leg (mSv / year) 500 150 15
  • The dose is the dose limit, which, except in the cases mentioned in the volumes of Law and can not be exceeded. It is expressed as the effective dose or the equivalent. Associated with occupational exposures and members of the public [3]. The medical exposure is not applicable dose limits. The dose limit includes the sum of doses derived from internal and external sources, and does not include exposure to natural radiation, if it was not increased as a result of human activity. It does not include exposure, among others. from radon in residential natural radionuclides included in the human body, cosmic radiation. The dose may be exceeded for category A workers, after obtaining the consent of the President of the National Atomic Energy Agency. It can not be pregnant women, students, apprentices [3, 9]. The dose limits should be measured individually [2].
  • Summarization and Conclusions
  • It is hard to imagine modern medicine without testing and treatment using ionizing radiation smokers. N and the dose of radiation during medical procedures is influenced by the technical condition of equipment, quality management and regulatory legislation. This work is a description of the most important elements of protection against ionizing radiation in medicine. Precisionist information are contained in the regulations updated in accordance with the recommendations of international organizations dealing with radiation protection, the recommendations of the European Commission and the Council of the European Union. In connection with the modernization of equipment that are sources of radiation, exposure to ionizing radiation during medical procedures is getting smaller and smaller.
  • References
  • 34. International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for Safety of Radiation Sources, National Atomic Energy Agency, Warsaw, 1997.
  • 35. Cepiga A., R. Kopec, Budzanowski M., Obryk B. Tests X-ray doses of ionizing radiation and modern control doses of ionizing radiation in the quality management system in medicine. Acta Bio-Optica et Informatica Medica 1/2010, vol 16, 69-72.
  • 36. The Act of 29 November 2007 Atomic Law ( Journal.Laws of 2012,No. 0, pos.264 )
  • 37. Gostkowska B. Radiation Protection System under the relevant legislation. Contemporary Oncology (2000) vol 4, 6 (244-245).
  • 38. ICRP Activities [online]. [Accessed 08/31/2013] Available online http://www.icrp.org/page.asp?id=3 .
  • 39. Regulation of the Minister of Health of 18 February 2011 on the conditions for the safe use of ionizing radiation for all types of medical exposure (OJLaw of 9 March 2011).
  • 40. Council of Ministers of 18 January 2005 on the dose limits of ionizing radiation ( OJ.Laws of 2005,No. 20, item. 168 of 3 February 2005).
  • 41. ICRP Publication 60: 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Elsevier, 1991.
  • 42. Budzanowski M., radiological protection in the office with the camera to X-rays.Dental Tribune, 18
  • Wstęp
  • Prawo atomowe (ustawa z dnia 29 listopada 2000 r.) definiuje ochronę radiologiczną jako „zapobieganie narażeniu ludzi i skażeniu środowiska, a w przypadku braku możliwości zapobieżenia takim sytuacjom – ograniczenie ich skutków do poziomu tak niskiego, jak tylko jest to rozsądnie osiągalne, przy uwzględnieniu czynników ekonomicznych, społecznych i zdrowotnych”. Zasadniczym celem ochrony jest zapobieganie wystąpieniu następstw deterministycznych i minimalizowanie wystąpienia następstw stochastycznych. Ekspozycja medyczna na promieniowanie jonizujące dotyczy pacjentów, personelu medycznego, studentów, praktykantów oraz osób postronnych, np. odwiedzający, rodzina. Wyróżnia się kategorie ekspozycji na wspomniany czynnik: zawodową, medyczną oraz ogółu ludności [1]. Do narażenia na promieniowanie dochodzi w czasie badań diagnostycznych (rentgenodiagnostyka, tomografia komputerowa, medycyna nuklearna, komputerowa tomografia emisyjna), radiologii zabiegowej, radioterapii. Promieniowanie rentgenowskie stosowane w celach medycznych stanowi ok. 90 % rocznej dawki promieniowania jonizującego otrzymanej prze człowieka ze źródeł sztucznych. 78% pochodzi z diagnostyki obrazowej [2]. Do zadań ochrony radiologicznej należy m.in. ustalenie norm dawek, dla osób narażonych zawodowo i ogółu ludności.
  • Ochrona radiologiczna w medycynie
  • Ochroną radiologiczną zajmują się takie organizacje jak Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Centralne Laboratorium Ochrony Radiologicznej (CLOR), Instytut Medycyny Pracy (IMP). W Polsce ponadto ochroną przed promieniowaniem jonizującym prócz Ministerstwa Zdrowia zajmują się: Państwowa Agencja Atomistyki, Krajowe Centrum Ochrony Radiologicznej, Główny Inspektorat Sanitarny, Państwowy Zakład Higieny, Wojskowy Instytut Higieny i Epidemiologii, Stowarzyszenie Inspektorów Ochrony Radiologicznej. Państwowa Agencja Atomistyki (PAA) wydaje zezwolenie na uruchomienie i stosowanie źródeł promieniowania. Zgodę na uruchomienie aparatu RTG wydaje Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny, Komendant Wojskowego Ośrodka Medycyny Prewencyjnej oraz Państwowy Inspektor Sanitarny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji. Państwowa Inspekcja Sanitarna w dziedzinie higieny radiacyjnej zajmuje się diagnostyką aparatu RTG, ochroną pracowników, pacjentów i osób postronnych. 6 października 2005 r. doszło do porozumienia między Głównym Inspektorem Sanitarnym a Prezesem Państwowej Agencji Atomistyki w sprawie współdziałania w realizacji działań z zakresu ochrony radiologicznej – pomiarów skażeń promieniotwórczych, stosowania źródeł promieniowania jonizującego, sytuacji zdarzeń radiacyjnych [3].
  • Przepisy prawne określające zasady ochrony radiologicznej zawarte są w ustawie Prawo atomowe z dnia 29 listopada 2000 r. Międzynarodowe podstawowe normy ochrony przed promieniowaniem jonizującym i bezpieczeństwa źródeł promieniowania (BSS), Dyrektywy Unii Europejskiej oraz przepisy prawne większości państw oparte są na zaleceniach Międzynarodowej Komisji Ochrony Radiologicznej (ICRP) [4].
  • Międzynarodowa Komisja Ochrony Radiologicznej została powołana przez Międzynarodowy Kongres Radiologiczny. Obecnie jest afiszowana przy Międzynarodowym Towarzystwie Radiologicznym. Składa się z Komisji Głównej oraz czterech komitetów fachowych: do spraw biologicznego działania promieniowania, ds. wtórnych standardów i kryteriów w ochronie radiologicznej, ds. ochrony radiologicznej w medycynie oraz ds. praktycznego stosowania podstawowych zaleceń Komisji Głównej [5]. ICRP określa podstawowe zasady ochrony radiologicznej : uzasadnienie, optymalizacja oraz limitowanie. Każde zastosowanie źródła, postępowania radiologicznego lub technologii jądrowej musi być uzasadnione korzyściami społecznymi, które przewyższają potencjalne szkody wynikające z ryzyka radiologicznego. Optymalizacja oznacza, iż dawka promieniowania z działalności związanej narażeniem na promieniowanie powinna być mała jak tylko jest możliwe w danych warunkach społeczno-ekonomicznych - zasada ALARA (as low as reasonably achievable). Niezależnie od stosowania optymalizacji wprowadza się limity dawek powyżej których dawki uznawane są za niedopuszczalne. Limitów nie stosuje się w ekspozycji medycznej [2, 4].
  • W ochronie radiologicznej ważne jest zachowanie bezpiecznej odległości od miejsca promieniowania, stosowanie osłon oraz skrócenie czasu narażenia do minimum [6].
  • Jednostki w których może dochodzić do narażenia na promieniowanie wymagają zgody na udzielanie świadczeń zdrowotnych. W jednostce organizacyjnej za przestrzeganie zasad ochrony radiologicznej odpowiada kierownik jednostki organizacyjnej. Wewnętrzny nadzór sprawuje Inspektor Ochrony Radiologicznej. Pracownicy muszą przechodzić szkolenia i mieć odpowiednie kwalifikacje [3, 6]. Każda jednostka w której dochodzi do narażenia na promieniowanie musi posiadać system zarządzania jakością. Kontrolowane są fizyczne parametry urządzeń radiologicznych, przeprowadzane są wewnętrzne audyty [3].
  • Ochrona radiologiczna pacjenta obejmuje stosowanie osłon, parawanów, fartuchów z gumy ołowiowej. Podobnie jest z personelem. W miejscu pracy wydziela się określone miejsca do pracy [6].
  • W wyniku błędnie wykonanej procedury może dojść do medycznego wypadku radiologicznego [6]. Ochrona radiologiczna obejmuje również zasady postępowania w trakcie wypadków oraz zapobieganie ich wystąpieniu.
  • Dawki w radiologii
  • Narażenie na promieniowanie można określić ilościowo. Do zadań ochrony radiologicznej należy monitorowanie narażenia personelu oraz skażeń środowiska pracy. W warunkach normalnej pracy otrzymuje się określoną dawkę promieniowania. Współczesna ochrona radiologiczna oparta jest, prócz na systemie licencjonowania i nadzoru, na ograniczeniu dawek.
  • Dawki otrzymywane przez pacjenta w trakcie procedur medycznych nie są limitowane. Nie można uniemożliwić pacjentowi dostęp do leczenia bądź diagnostyki, chyba że ryzyko działań niepożądanych promieniowania jonizującego jest większe niż spodziewane korzyści. Nie powinno się przekraczać dawek referencyjnych określonych w rozporządzeniach. Ważne jest uzasadnienie stosowania promieniowania jonizującego oraz optymalizacja ochrony przed tym czynnikiem. Należy stosować najnowsze technologie tak, by zminimalizować niekorzystny wpływ promieniowania na pacjenta [2, 7].
  • Ochrona pracowników obejmuje m. in. kontrolę dawek promieniowania. Dokonuje się pomiarów dawek indywidualnych i środowiskowych. Za rejestrację dawek odpowiedzialny jest kierownik jednostki organizacyjnej [2].
  • W dozymetrii stosuje się określenia: dawki pochłoniętej, ekspozycyjnej, równoważnej, skutecznej, granicznej. ICRP definiuje zarówno dawki promieniowania jak i równoważniki dawki, wraz z tabelami do przeliczeń [8].
  • Dawka pochłonięta jest definiowana przez ustawę Prawo atomowe jako „energia promieniowania jonizującego przekazana materii w elemencie objętości podzielona przez masę tego elementu”. Jest to podstawowa wielkość stosowana w dozymetrii [3, 8, 9]. Dawka skuteczna jest sumą dawek równoważnych pochodzących od zewnętrznego i wewnętrznego narażenia, z uwzględnieniem odpowiednich współczynników wagowych narządów lub tkanek. Dawka ekspozycyjna to wartość bezwzględna sumy ładunków jonów jednego znaku wytwarzanych przez promienie w jednostce masy powietrza. Dawka pochłonięta w tkance lub narządzie wykazana z uwzględnieniem rodzaju i energii promieniowania jonizującego jest określana dawką równoważną. Przy rozpatrywaniu skutków stochastycznych różna szkodliwość różnych rodzajów promieniowania powoduje, że suma dawek pochłoniętych różnych rodzajów promieniowania nie oddaje właściwie ryzyka zdrowotnego. [3, 8].
  • Tabela 1. Dawki graniczne obowiązujące w Polsce(mSv/rok) na podstawie Ustawa z dnia 29 listopada 2007 r. Prawo atomowe (Dz. U. z 2012 r. Nr 0, poz. 264) i Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2005 r. w sprawie dawek granicznych promieniowania jonizującego (Dz. U. z 2005 r. Nr 20, poz. 168 z 3 lutego 2005).
  • Osoby narażone zawodowo, praktykanci i studenci w wieku powyżej 18 r.ż. Praktykanci i studenci w wieku 16-18 r.ż.
  • (wartość średnia dla dowolnej powierzchni 1 cm2 napromienionej części skóry) Osoby z ogółu ludności, praktykanci, uczniowie poniżej 16 r.ż.
  • Dawka skuteczna
  • -całe ciało (mSv/rok) 20
  • 6 1
  • kobiety w ciąży – 1 do 50 pod warunkiem że suma dawek w ciągu najbliższych 5 lat nie przekroczy 100 mSv
  • Dawka równoważna- oczy (mSv/rok) 150 50 15
  • Dawka równoważna- skóra (mSv/rok) 500 150 15
  • Dawka równoważna- dłonie, przedramiona, stopy, podudzia (mSv/rok) 500 150 15
  • Dawka graniczna jest to dawka, której, poza przypadkami wymienionymi w ustawie Prawo atomowe nie można przekroczyć. Wyrażona jest jako dawka skuteczna lub równoważna. Wiąże się z ekspozycją zawodową i osób z ogółu ludności [3]. W ekspozycji medycznej nie stosuje się dawek granicznych. Dawka graniczna obejmuje sumy dawek pochodzących ze źródła zewnętrznego i wewnętrznego, natomiast nie obejmuje narażenia na promieniowanie naturalne, jeżeli nie zostało ono zwiększone w wyniku działalności człowieka. Nie obejmuje narażenia m. in. od radonu w budynkach mieszkalnych, naturalnych nuklidów promieniotwórczych wchodzących w skład ciała ludzkiego, promieniowania kosmicznego. Dawka może być przekroczona przez pracowników kategorii A, po uzyskaniu zgody Prezesa Agencji Atomistyki. Nie mogą to być kobiety w ciąży, studenci, praktykanci [3, 9]. Dawki graniczne powinny być mierzone indywidualnie [2].
  • Podsumowanie i wnioski
  • Trudno wyobrazić sobie współczesną medycynę bez badań i zabiegów wykorzystujących promieniowanie jonizujące. Na dawkę promieniowania w czasie procedur medycznych wpływ mają stan techniczny urządzeń, system zarządzania jakością oraz regulacje przepisów prawnych. Praca stanowi opis najważniejszych elementów ochrony przed promieniowaniem jonizującym w medycynie. Dokładniejsze informacje zawarte są w regulacjach prawnych aktualizowanych zgodnie z zaleceniami organizacji międzynarodowych zajmujących się ochroną radiologiczną, zaleceniami Komisji Europejskiej i Rady Unii Europejskiej. W związku z unowocześnianiem urządzeń będących źródłem promieniowania, narażenie na promieniowanie jonizujące w trakcie procedur medycznych jest coraz mniejsze.
  • Bibliografia
  • 1. Międzynarodowe podstawowe normy ochrony przed promieniowaniem jonizującym i bezpieczeństwa źródeł promieniowania, Państwowa Agencja Atomistyki, Warszawa, 1997.
  • 2. Cepiga A., Kopeć R., Budzanowski M., Obryk B. Testy aparatury rentgenowskiej dawek promieniowania jonizującego oraz nowoczesna kontrola dawek promieniowania jonizującego w systemie zarządzania jakością w medycynie. Acta-Bio Optica et Informatica Medica 1/2010, vol. 16, 69-72.
  • 3. Ustawa z dnia 29 listopada 2007 r. Prawo atomowe (Dz. U. z 2012 r. Nr 0, poz. 264)
  • 4. Gostkowska B., System Ochrony radiologicznej w świetle obowiązujących przepisów. Współczesna Onkologia (2000) vol. 4; 6 (244–245).
  • 5. ICRP Activities [online]. [dostęp: 31.08.2013] Dostępny w Internecie http://www.icrp.org/page.asp?id=3.
  • 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie warunków bezpiecznego stosowania promieniowania jonizującego dla wszystkich rodzajów ekspozycji medycznej (Dz. U. z dnia 9 marca 2011 r.).
  • 7. Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2005 r. w sprawie dawek granicznych promieniowania jonizującego (Dz. U. z 2005 r. Nr 20, poz. 168 z 3 lutego 2005).
  • 8. ICRP Publication 60: 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Elsevier 1991.
  • 9. Budzanowski M., Ochrona radiologiczna w gabinecie z aparatem do zdjęć RTG. Dental Tribune, 18.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 125-134
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 18.09.2013.
  • The guidelines of the European Society of Hyperbaric Medicine, the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine and the National Health Fund Polish Republic on a hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in 2013
  • Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Medycyny Hiperbarycznej, Towarzystwa Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej i Narodowego Funduszu Zdrowia Rzeczpospolitej Polskiej na temat leczenia za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej na rok 2013
  • Kamil Buda1, Magdalena Daroszewska1, Natalia Ciesielska1, Remigiusz Sokołowski1, Sylwia Ferenc1, Martyna Sysakiewicz1, Izabela Zielińska1, Walery Zukow2
  • 1Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University Collegium Medicum, Bydgoszcz, Poland
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Keywords: oxygen, hyperbaric chamber, bag Gamow, indications and contraindications for treatment in a hyperbaric chamber.
  • Słowa kluczowe: tlen, komora hiperbaryczna, worek Gamowa, wskazania i przeciwskazania do leczenia w komorze hiperbarycznej.
  • Abstract
  • Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) is a rapidly developing branch of medicine. In recent centuries, the prototype underwent hyperbaric chamber only mild modification. Initially, HBOT was designed for patients Pulmonary Hospital, divers and miners. As the years passed indications for hyperbaric therapy are becoming more numerous. Every year, the European Society of Hyperbaric Medicine, the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine and the National Health Fund of the Republic of Polish show indications and contraindications for hyperbaric oxygen therapy. The paper presents the indications and contraindications for hyperbaric oxygen therapy for 2013.
  • Streszczenie
  • Tlenowa terapia hiperbaryczna (HBOT) jest dynamicznie rozwijającą się gałęzią medycyny. Na przestrzeni ostatnich stuleci pierwowzór komory hiperbarycznej ulegał jedynie delikatnym modyfikacją. Początkowo HBOT było przeznaczone dla pacjentów Szpitali Pulmonologicznych, nurków i górników. Wraz z biegiem lat wskazania do terapii hiperbarycznej są coraz liczniejsze. Co roku Europejskie Towarzystwo Medycyny Hiperbarycznej, Towarzystwa Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej i Narodowego Funduszu Zdrowia Rzeczpospolitej Polskiej przedstawiają wskazania i przeciwwskazania do tlenowej terapii hiperbarycznej. W pracy zostały przedstawione wskazania i przeciwskazania do tlenowej terapii hiperbarycznej na rok 2013.
  • Introduction
  • Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is becoming a thriving and appreciated branch of medicine that allows the treatment of an increasing number of acute and chronic conditions. In recent centuries, the list of indications for HBO T gradually increases currently counting several diseases.
  • Historical outline of the discovery and use of oxygen reaches the sixteenth century, it is suspected that was first described in 1604 in the book "Twelve treaties philosophers stone" by Michal Sedziwoj being an alchemist at the court of King Sigismund III Vasa. Sedziewoj performing experience roasting saltpeter (potassium nitrate) observed that nitrate "contains the spirit of the world," recognizing the oxygen for the Philosopher's Stone that allows life. The discovery began intensive studies on the life-giving biogenic element [1, 2, 3].
  • In 1775 the world became aware of the discovery by the English chemist Joseph Priestley, oxygen-gas build-up during the heating mercuric oxide (II). The beginning of the nineteenth century resulted in the discovery and characterization of liquid oxygen [2, 3, 9].
  • Polish name owes Jan Oczapowski element, which in 1851 proposed and promoted the acceptance of the combined oxygen [2].
  • The following years brought more and richer understanding of the properties of the element which is an essential part of every living organism.
  • The origins of the use of oxygen in medicine dates back to the seventeenth century, when it was built in England, the first hyperbaric chamber which is designed for divers and caisson workers. The first device based on the use of compressed oxygen mechanism constructed in 1622 doctor Dr Henshaw, who has been targeted for patients with diseases pulmonologic [4, 9]. In the United Unite complex precursor HBOT was a doctor, Dr Cunningham, who during a pandemic Spanish women (1920r.) built in a hyperbaric chamber, which in 1823 was a tragedy in the chamber caught fire due to a technical fault was found later, all residing at that time in the chamber died [5, 9].
  • The breakthrough came in the 80s when Rustem Igor Gamow bag began to promote his name called. Gamow bag was addressed to the climbers to optimize the high-altitude training, but did not meet with interest. The bag has a unique tool to combat acute mountain sickness. The mechanism of action rely on the injured person is placed inside a plastic bag and then through the injection pump to the inside air. The pressure inside the Gamow bag is higher than outside, which is obtained from the victim of controlled descent to a lower altitude [6]. As the years passed and the development of medicine and engineering sciences hyperbaric chamber underwent a change but never changed drastically from the original.
  • 1959 belonged to the cardiac surgeon Boerema idea that removing the cellular elements of the blood in the pig and placing it in a hyperbaric chamber proved that the oxygen dissolved in the plasma in hyperbaric oxygen can survive the animal. This experience has revolutionized the perception of HBO T. Cardiac surgeon performed a complex congenital heart disease in hyperbaric conditions. The operation was a total success [7, 8, 9].
  • Hyperbaric chamber
  • Operation hyperbaric chamber defines Henry's law (the amount of dissolved gas is directly proportional to the partial pressure of the gas) [9, 10, 11, 12].
  • Currently, using a mixture of hyperbaric chamber at a pressure respirator greater than atmospheric pressure (in the chamber air is used at a different pressure, usually about two and a half times higher than atmospheric pressure) as consisting of one hundred percent oxygen. We divide them into single and multi chamber stationary and portable single chamber [13, 14, 15, 16].
  • The mechanism of single-ventricle patient is breathing oxygen directly from the chamber, not needed here are additional pieces of equipment like masks or hoods. The big downside and dangers of this chamber is the lack of immediate assistance to the patient. In this kind of chamber maximum pressure obtained does not exceed 3 bar for which is not suited for the treatment of emboli and decompress disease [13, 14, 15, 16].
  • Shared chambers are spacious, each patient has its own post oxygen consumption, the chamber may remain qualified medical personnel, who at any moment can give a patient assistance or to clarify doubts. Critically ill patients or unconscious during the whole meaning of the chamber are connected to a specialized life-saving equipment. On the outside of the chamber's control panel protected against too rapid change in pressure inside the chamber [13, 14, 15, 16].
  • Recent chamber single portable vertical and horizontal allow you to use them in places without medical facilities and technical people in wheelchairs and in the patient's home. Unfortunately, the cost of co chamber is high [13, 14, 15, 16].
  • Hyperbaric Therapy (HBOT) is the primary form of treatment of the disease and adjunct treatment and convalescence of the patient. At the turn of the last century, numerous observations and studies have shown that the use of a hyperbaric chamber allows the following positive action on the body as providing life-giving oxygen to hypoxic tissues which is supported by the circulation, helps fight infections of various etiologies, especially oxygen, accelerates the elimination of carbon monoxide or reduce the tissue swelling and the volume of gas bubbles [13, 14, 15, 16, 17].
  • Indications for HBOT
  • Guidelines for eligibility of patients for treatment in a hyperbaric chamber in Poland designates the National Health Fund and it completely refunded. For a patient to be eligible for treatment must submit the following documents: a referral from a medical professional, proof of current insurance, chest X-ray, ECG-to-date, the documents of the current course of the disease and methods of treatment [13]. Following the submission of the above documents is the classification of the patient and make a decision about treatment or withdrawal from it by HBOT. The National Health Fund in Poland in 2013 identified the following conditions that are treated free of charge by hyperbaric oxygen therapy indications list coincides with the indications of the European Society of Hyperbaric and the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine. They are divided into two groups of diseases: acute indications and indications of chronic [13]. Indications for HBOT for the year 2013 of the European Society of Hyperbaric and Underwater Medicine Society adopted by the National Health Fund in Poland are presented in Table 1 [13, 17, 18, 19].
  • Table 1 On the basis of the European Society of Hyperbaric and Underwater Medicine Society adopted by the National Health Fund in Poland in 2013.
  • Indications for HBO Disease
  • Acute 43. decompression sickness;
  • 44. idiopathic sudden hearing loss, deafness after acoustic trauma;
  • 45. necrotizing soft tissue infections (anaerobic and mixed);
  • 46. thermal burns (second degree of> 10% in children and the third level of> 20% in adults).
  • 47. acute ischemia of soft tissue and musculoskeletal trauma, polytrauma;
  • 48. gas embolism;
  • 49. carbon monoxide poisoning.
  • * European Society of Hyperbaric Medicine and the Society of Underwater and Hyperbaric Medicine also shows a group of other conditions on which intensive clinical and cerebral stroke, cerebral palsy, retinal edema, multiple sclerosis, myocardial infarction, and migraine. This group is not subject to reimbursement by the National Health Fund in Poland.
  • Chronic 29. Radiation damage to tissues and organs;
  • 30. hard to heal the wounds of past documented failure of other methods include here the following conditions: diabetic foot syndrome, infection, amputation stump necrosis, inflammation of the skin and subcutaneous tissue, diffuse, malignant otitis externa, bedsores, trophic ulcers of the lower limbs in the course of chronic venous insufficiency , inflammation and necrosis of bone, skin grafts at risk of necrosis, tissue reconstruction threatened necrosis, infection, traumatic injury, inflammation of the sternum, mediastinal postoperative sternal instability;-intracranial abscesses, pleura, lung, liver, actinomycosis)
  • HBOT Contraindications
  • The final decision to qualify a patient for treatment in a hyperbaric chamber made by a physician specialist in the Center. The decision is based on a thorough analysis of the collected medical records, current health status, co-morbid medical conditions and risk analysis for the patient which involves therapy and resulting from its benefits. Note that HBO is based on the inhalation of large amounts of oxygen which is in excess of toxic especially for lung tissue. Oxygen poisoning during hyperbaric treatment are rare but potentially dangerous threat to the life of the patient [13].
  • Contraindications to hyperbaric oxygen therapy are presented in table number 2 [13].
  • Table 2 Contraindications to HBO T [13].
  • Contraindication to HBO Disease
  • Absolute • nondecompressio pneumothorax (a life-threatening!)
  • • treatment with cytostatic agents such as adriamycin, disulfiram, cis-platinum, sulphamylon (HBOT increases their side effects)
  • The relative • upper respiratory tract infections,
  • • pregnancy (only carbon monoxide poisoning is an indication for HBOT)
  • • epilepsy
  • • emphysema,
  • • fever,
  • • ear surgeries and chest,
  • • metastatic cancer
  • Availability of HBOT in Poland:
  • In Poland, for patients, the five of hyperbaric chambers, which are located in the following cities: Gdynia (Department of Hyperbaric Medicine and Sea Rescue - The National Centre for Hyperbaric Medicine); Siemianowice Silesia (Laboratory of Hyperbaric Oxygen Treatment Center Burns), Warsaw (Mazowia Hyperbaric Therapy Center, NZOZ Punjab Hyperbaric Therapy Center and Wound Healing), Wroclaw (Lower Silesia Centre for hyperbaric oxygen therapy, Clinical Center, Medical University), and the latest opened in April 2013 in Bydgoszcz (X Military Hospital with Policlinic) [16]. All of the above clinical entities have signed a contract for the provision of hyperbaric oxygen therapy with the National Health Fund.
  • Summation
  • Oxygen therapy patients one hundred percent pure oxygen in a hyperbaric chamber for years complementary therapy treatment of many diseases. It is as a life-saving therapy in decompression sickness. HBO T to obtain good therapeutic effects in chronic, non-healing wounds. The dynamic development of medicine and expand the number of clinical indications for HBO T making it possible therapies for diseases for which medicine has not yet found an appropriate treatment.
  • References
  • 1. Jan Oczapowski: Projekt do słownictwa chemicznego. Warszawa: 1853. Przedruk: Uwagi o tlenie (oxygenium). Ogłoszone przez Jana Oczapowskiego. (1853).. „Chemik Polski”. Rok X (12), s. 264-269, 1910-06-15.
  • 2. Władysław Leppert. Jan Oczapowski. „Chemik Polski”. Rok X (12), s. 269-272, 1910-06-15.
  • 3. Cailletet L. THE LIQUEFACTION OF OXYGEN.. „Science”. Jul 17;6. 128, s. 51-52, 2007. doi:10.1126/science.ns-6.128.51. PMID 17806947.
  • 4. Henshaw N. Aero-chalinos. Dublin, Dancer, 1664.
  • 5. Cunningham OJ. Oxygen therapy by means of compressed air. Anaest Analg 1927; 6:64.
  • 6. http://alpinmed.blogspot.com/2012/07/pod-cisnieniem-czyli-o-terapii-ostrej.html
  • 7. Boerema I, Kroll JA, Meijne E, Lokin E, Kroon B, Huiskes JW. High atmospheric pressure as an aid to cardiac surgery. Arch Chir Neerl 1956; 8:193–211. Medline.
  • 8. Brummelkamp WH, Hogenijk J, Boerema I. Treatment of anaerobic infections (clostridial myostitis) by drenching the tissue with oxygen under high atmospheric pressure. Surgery 1961; 49:299–302.
  • 9. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/97/7/385.2.full.pdf+html4
  • 10. Tibbles PM, Edelsberg JS. Hyperbaric oxygen therapy. N Engl J Med 1996; 334:1642–8.
  • 11. Gabb G, Robin ED. Hyperbaric oxygen—a therapy in search of diseases. Chest 1987; 92:1074–82.
  • 12. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. Br Med J 1998; 317:1140–3.
  • 13. Mazowieckie Centrum Terapii Hiperbarycznej http://www.hiperbaria.pl
  • 14. Knefel G. i wsp.: Podstawy hiperbarycznej terapii tlenowej: Leczenie Ran 2006 T3 z.3 s. 83-93.
  • 15. Oxynet – Information Resources on Hyperbaric Oxygen Therapy and Diving Medecine http//www.echm.org
  • 16.http://actabalneologica.pl/pl/articles/item/17120/aktualny_stan_medycyny_hiperbarycznej_w_polsce
  • 17. Ciesielska N., Smuczyński W., Sokołowski R. Use of HBOT in the treatment of neurological disorders after stroke. Review of selected clinical trials. Journal of Health Sciences. 2013; 3(5): 377-390.
  • 18. www.eubs.org
  • 19. www.uhms.org
  • Wstęp
  • Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) staje się coraz prężniej działającą i docenianą gałęzią medycyny umożliwiającą leczenie coraz większej ilości stanów ostrych i przewlekłych. Na przestrzeni ostatnich stuleci lista wskazań do HBOT stopniowo się wydłuża licząc aktualnie kilkanaście schorzeń.
  • Zarys historyczny odkrycia i wykorzystania tlenu sięga XVI wieku, podejrzewa się, że został po raz pierwszy opisany w 1604 roku w dziele "Dwanaście traktatów o kamieniu filozofów" autorstwa Michała Sędziwoja będącego alchemikiem na dworze króla Zygmunta III Wazy. Sędziwoj przeprowadzając doświadczenie prażenia saletry potasowej (azotan potasu) zaobserwował, że saletra „zawiera ducha świata” uznając tlen za kamień filozoficzny umożliwiający życie. Odkrycie to rozpoczęło intensywne badania nad życiodajnym biogennym pierwiastkiem [1, 2, 3]
  • W roku 1775 świat obiegła wiadomość o odkryciu przez angielskiego chemika Josepha Priestleya tlenu- gazu zbierającego się podczas ogrzewania tlenku rtęci (II). Początek XIX wieku przyniosło odkrycie i opisanie ciekłego tlenu [2, 3, 9].
  • Polską nazwę pierwiastek zawdzięcza Janowi Oczapowskiemu, który w roku 1851 zaproponował i propagował zaakceptowanie nomenklatury tlen [2].
  • Kolejne lata przynosiły coraz to bogatszą wiedzę na temat właściwości tego pierwiastka będącego niezbędnym elementem każdego organizmu żywego.
  • Początki wykorzystania tlenu w lecznictwie sięgają XVII wieku, kiedy to w Anglii zbudowana została pierwsza komora hiperbaryczna będąca przeznaczona dla nurków i pracowników kesonowych. Pierwsze urządzenie oparte na mechanizmie wykorzystania sprężonego tlenu skonstruował w 1622 roku lekarz - dr Henshaw, które było skierowane dla pacjentów z chorobami pulmonologicznymi [4, 9]. W Stanach Zjednoczonych prekursorem HBOT był lekarz dr Cunningham, który podczas pandemii hiszpanki (1920 r.) zbudował komorę hiperbaryczną w, której w 1823 roku doszło do tragedii w komorze wybuchł pożar z powodu jak później ustalono awarii technicznej, wszystkie przebywające w tym czasie wewnątrz komory zgineły [5, 9]. Przełom nastąpił w latach 80 XX wieku kiedy to Rustem Igor Gamow zaczął promować worek nazwany swoim nazwiskiem. Worek Gamowa był adresowany do alpinistów celem optymalizacji treningów wysokogórskich, niestety nie spotkał się z zainteresowaniem. Worek stał się wyjątkowym narzędziem walki z ostrą chorobą wysokogórską. Mechanizm działania polegał na umieszczeniu osoby poszkodowanej we wnętrzu worka a następnie za pomocą pompki wtłaczania do wewnątrz powietrza. Ciśnienie wewnątrz worka Gamowa jest wyższe niż poza nim, przez co otrzymywany zostaje efekt kontrolowanego zejścia poszkodowanego na niższą wysokość [6]. Wraz z biegiem lat i rozwojem medycyny i nauk technicznych komora hiperbaryczna ulegała zmianą ale nigdy nie zmieniła się diametralnie od pierwowzoru.
  • Rok 1959 należał do kardiochirurga Idea Boerema, który usuwając elementy komórkowe układu krwionośnego u świni i umieszczając ją w komorze hiperbarycznej udowodnił że tlen rozpuszczony w osoczu w warunkach hiperbarii tlenowej umożliwia przeżycie zwierzęcia. Doświadczenie to zrewolucjonizowało postrzeganie HBOT. Kardiochirurg przeprowadził skomplikowaną operację wrodzonej wady serca w warunkach komory hiperbarycznej. Operacja w pełni się udała [7, 8, 9].
  • Komora hiperbaryczna
  • Działanie komory hiperbarycznej definiuje prawo Henry’ego (ilość gazu rozpuszczonego jest wprost proporcjonalne do ciśnienia parcjalnego gazu) [9, 10, 11, 12].
  • Aktualnie komory hiperbaryczne wykorzystujące mieszaninę oddechową o ciśnieniu wyższym niż ciśnienie atmosferyczne (w komorze wykorzystywane jest powietrze pod różnym ciśnieniem, najczęściej około dwu i pół krotnie wyższym niż ciśnienie atmosferyczne) składającą się nawet w stu procentach z tlenu. Dzielimy je na jednoosobowe i wieloosobowe komory stacjonarne oraz jednoosobowe przenośne komory [13, 14, 15, 16].
  • Mechanizm działania komory jednoosobowej polega na oddychaniu pacjenta tlenem bezpośrednio z komory, nie potrzebne tutaj są dodatkowe elementy wyposażenia jak maski czy kaptury. Ogromnym minusem i niebezpieczeństwem tej komory jest brak możliwości natychmiastowej pomocy pacjentowi. W tego rodzaju komorze maksymalne uzyskane ciśnienie nie przekracza 3 barów przez co nie nadaje się do leczenia zatorów gazowych i choroby dekompresyjnej [13, 14, 15, 16].
  • Komory wieloosobowe są przestronne, każdy z pacjentów posiada własne stanowisko poboru tlenu, wewnątrz komory może przebywać wykwalifikowany personel medyczny, który w każdej chwili może udzielić choremu pomocy czy też wyjaśnić wątpliwości. Pacjenci w stanie ciężkim lub nieprzytomni podczas całego trwania sensu w komorze są podłączeni do specjalistycznego sprzętu ratującego życie. Na zewnątrz komory znajduje się panel kontrolny z zabezpieczeniem przed zbyt gwałtowną zmianą ciśnienia wewnątrz komory [13, 14, 15, 16].
  • Najnowsze komory jednoosobowe przenośne pionowe i poziome umożliwiają korzystanie w nich w miejscach bez zaplecza medycznego oraz technicznego, osobom na wózkach inwalidzkich oraz w domu chorego. Niestety koszt komory jest wysoki [13, 14, 15, 16].
  • Terapia hiperbaryczna (HBOT) nie jest podstawową formą leczenia danego schorzenia a metodą wspomagającą leczenie i rekonwalescencję pacjenta. Na przełomie ostatniego stulecia liczne obserwacje i badania dowiodły że korzystanie z komory hiperbarycznej umożliwia następujące pozytywne działania na organizm jak dostarczenie życiodajnego tlenu do niedotlenionych tkanek przez co wspomagane jest krążenie, ułatwia walkę z zakażeniami o różnej etiologii, zwłaszcza beztlenowej, przyspiesza eliminacje tlenku węgla czy też zmniejsza obrzęki tkanek i objętość pęcherzyków gazu [13, 14, 15, 16, 17].
  • Wskazania do HBOT
  • Wytyczne do kwalifikacji pacjentów na leczenie w komorze hiperbarycznej w Polsce wyznacza Narodowy Fundusz Zdrowia i go całkowicie refunduje. Aby pacjent mógł zostać zakwalifikowany do leczenia musi złożyć następujące dokumenty: skierowanie od lekarza specjalisty, dowód aktualnego ubezpieczenia, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aktualne badanie elektrokardiograficzne, dokumenty przedstawiające aktualny przebieg choroby i zastosowane metody leczenia [13]. Po złożeniu wyżej wymienionych dokumentów następuje kwalifikacja pacjenta i podjęcie decyzji o leczeniu lub odstąpieniu od niego metodą HBOT. Narodowy Fundusz Zdrowia w Polsce na rok 2013 określił następujące schorzenia, które nieodpłatnie są leczone za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej lista wskazań pokrywa się ze wskazaniami Europejskiego Towarzystwa Hiperbarycznego i Towarzystwa Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej. Podzielone są one na dwie grupy schorzeń: wskazania ostre i wskazania przewlekłe [13]. Wskazania do HBOT na rok 2013 Europejskiego Towarzystwa Hiperbarycznego i Towarzystwa Medycyny Podwodnej przyjęte przez Narodowy Fundusz Zdrowia w Polsce zostały przedstawione w tabeli nr 1. [13, 17, 18, 19].
  • Tabela nr 1. Na podstawie Europejskiego Towarzystwa Hiperbarycznego i Towarzystwa Medycyny Podwodnej przyjęte przez Narodowy Fundusz Zdrowia w Polsce na rok 2013.
  • Wskazanie do HBO Schorzenie
  • Ostre • choroba dekompresyjna;
  • • głuchota nagła idiopatyczna, głuchota po urazie akustycznym;
  • • martwicze zakażenia tkanek miękkich (beztlenowe i mieszane);
  • • oparzenia termiczne (II stopień > 10% u dzieci i III stopień > 20% u dorosłych);.
  • • ostre niedokrwienie tkanek miękkich, uraz mięśniowo-szkieletowy, uraz wielonarządowy;
  • • zatory gazowe;
  • • zatrucie tlenkiem węgla.
  • * Europejskie Towarzystwo Medycyny Hiperbarycznej oraz Towarzystwo Medycyny Podwodnej i Hiperbarycznej podaje również grupę innych schorzeń nad, którymi trwają intensywne badania kliniczne jak udary mózgowe, dziecięce porażenie mózgowe, obrzęk siatkówki, stwardnienie rozsiane, zawał mięśnia sercowego i migreny. Grupa ta nie jest objęta refundacją przez NFZ w Polsce.
  • Przewlekłe • Popromienne uszkodzenie tkanek i narządów;
  • • trudno gojące się rany po wcześniejszym udokumentowanym niepowodzeniu leczenia innymi metodami zaliczamy tutaj następujące schorzenia: zespół stopy cukrzycowej, zakażenie, martwica kikuta po amputacji, zapalenie skóry i tkanki podskórnej, rozlane, złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego, odleżyny, owrzodzenia troficzne kończyn dolnych w przebiegu niewydolności żylnej, zapalenia i martwica kości, przeszczepy skóry zagrożone martwicą, rekonstrukcja tkanek zagrożona martwicą, zakażenie rany pourazowej, zapalenie mostka, śródpiersia pooperacyjne, niestabilność mostka; ropnie- wewnątrzczaszkowe, opłucnej, płuca, wątroby; promienica)
  • Przeciwskazania do HBOT
  • Ostateczną decyzję do zakwalifikowania pacjenta do terapii w komorze hiperbarycznej podejmuje lekarz specjalista w danym Ośrodku. Decyzja opiera się na dokładnym przeanalizowaniu zgromadzonej dokumentacji medycznej, aktualnego stanu zdrowia, schorzeń towarzyszących chorobie oraz dokonania analizy ryzyka dla pacjenta jaką niesie ze sobą terapia oraz uzyskanych dzięki niej korzyści. Należy pamiętać że HBO opiera się na wdychaniu dużej ilości tlenu, który jest w nadmiarze toksyczny szczególnie dla tkanki płucnej. Zatrucia tlenem podczas terapii hiperbarycznej są bardzo rzadkie jednak potencjalnie niebezpiecznym zagrożeniem dla życia pacjenta [13].
  • Przeciwskazania do hiperbarycznej terapii tlenowej zostały przedstawione w tabeli numer 2. [13].
  • Tabela 2. Przeciwwskazania do HBOT [13].
  • Przeciwwskazanie do HBO Schorzenie
  • Bezwzględne • nieodbarczona odma opłucnowa (stan zagrożenia życia!)
  • • leczenie cytostatykami takimi jak : adriamycyny, disulfiramu, cis-platyny, sulfamylonu (HBOT nasila ich działania niepożądane)
  • Względne • zakażenia górnych dróg oddechowych,
  • • ciąża (jedynie zatrucie tlenkiem węgla jest wskazaniem do HBOT)
  • • padaczka
  • • rozedma płuc,
  • • stany gorączkowe,
  • • przebyte operacje ucha i klatki piersiowej,
  • • rozsiana choroba nowotworowa
  • Dostępność HBOT w Polsce:
  • W Polsce dla pacjentów dostępnych jest pięć komór hiperbarycznych, które znajdują się w następujących miastach: Gdynia (Klinika Medycyny Hiperbarycznej i Ratownictwa Morskiego – Krajowy Ośrodek Medycyny Hiperbarycznej); Siemianowice Śląskie (Pracownia Hiperbarii Tlenowej Centrum Leczenia Oparzeń); Warszawa (Mazowieckie Centrum Terapii Hiperbarycznej, NZOZ Mazowieckie Centrum Terapii Hiperbarycznej i Leczenia Ran); Wrocław (Dolnośląski Ośrodek Tlenoterapii Hiperbarycznej, Centrum Kliniczne Akademii Medycznej we Wrocławiu) oraz najnowsza oddana do użytku w kwietniu 2013 roku w Bydgoszczy (X Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką) [16]. Wszystkie wyżej wymienione jednostki kliniczne posiadają podpisany kontrakt na świadczenie usług w zakresie tlenoterapii hiperbarycznej z Narodowym Funduszem Zdrowia.
  • Podsumowanie
  • Tlenowa terapia chorego czystym stu procentowym tlenem w komorze hiperbarycznej jest od lat uzupełniającą terapią leczenia wielu schorzeń. Bywa też terapią ratującą życie w chorobie dekompresyjnej. HBOT umożliwia uzyskanie dobrych efektów terapeutycznych w chorobach przewlekłych, trudno gojących się ranach. Dynamiczny rozwój medycyny i liczne badania kliniczne rozszerzają wskazania do HBOT dając możliwość terapii schorzeń na, które medycyna nie znalazła jeszcze odpowiedniej terapii.
  • Bibliografia:
  • 1. Jan Oczapowski: Projekt do słownictwa chemicznego. Warszawa: 1853. Przedruk: Uwagi o tlenie (oxygenium). Ogłoszone przez Jana Oczapowskiego. (1853).. „Chemik Polski”. Rok X (12), s. 264-269, 1910-06-15.
  • 2. Władysław Leppert. Jan Oczapowski. „Chemik Polski”. Rok X (12), s. 269-272, 1910-06-15.
  • 3. Cailletet L. THE LIQUEFACTION OF OXYGEN.. „Science”. Jul 17;6. 128, s. 51-52, 2007. doi:10.1126/science.ns-6.128.51. PMID 17806947.
  • 4. Henshaw N. Aero-chalinos. Dublin, Dancer, 1664.
  • 5. Cunningham OJ. Oxygen therapy by means of compressed air. Anaest Analg 1927; 6:64.
  • 6. http://alpinmed.blogspot.com/2012/07/pod-cisnieniem-czyli-o-terapii-ostrej.html
  • 7. Boerema I, Kroll JA, Meijne E, Lokin E, Kroon B, Huiskes JW. High atmospheric pressure as an aid to cardiac surgery. Arch Chir Neerl 1956; 8:193–211. Medline.
  • 8. Brummelkamp WH, Hogenijk J, Boerema I. Treatment of anaerobic infections (clostridial myostitis) by drenching the tissue with oxygen under high atmospheric pressure. Surgery 1961; 49:299–302.
  • 9. http://qjmed.oxfordjournals.org/content/97/7/385.2.full.pdf+html4
  • 10. Tibbles PM, Edelsberg JS. Hyperbaric oxygen therapy. N Engl J Med 1996; 334:1642–8.
  • 11. Gabb G, Robin ED. Hyperbaric oxygen—a therapy in search of diseases. Chest 1987; 92:1074–82.
  • 12. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. Br Med J 1998; 317:1140–3.
  • 13. Mazowieckie Centrum Terapii Hiperbarycznej http://www.hiperbaria.pl
  • 14. Knefel G. i wsp.: Podstawy hiperbarycznej terapii tlenowej: Leczenie Ran 2006 T3 z.3 s. 83-93.
  • 15. Oxynet – Information Resources on Hyperbaric Oxygen Therapy and Diving Medecine http//www.echm.org
  • 16.http://actabalneologica.pl/pl/articles/item/17120/aktualny_stan_medycyny_hiperbarycznej_w_polsce
  • 17. Ciesielska N., Smuczyński W., Sokołowski R. Use of HBOT in the treatment of neurological disorders after stroke. Review of selected clinical trials. Journal of Health Sciences. 2013; 3(5): 377-390.
  • 18. www.eubs.org
  • 19. www.uhms.org
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 135-154
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 19.09.2013.
  • UDC 616.98:578.828.6;616.5(477.4)
  • Skinpathology in HIV-infected patients in Odessa region of Ukraine
  • Патология кожи у ВИЧ-инфицированных больных в Одесской области
  • V.V. Shuhtin1, V.S. Goydyk2, I.M.Shuhtina3, W. Zukow4
  • В.В. Шухтин1, В.С. Гойдык2, И.Н. Шухтина3, В. Жуков4
  • 1SE "Ukrainian Research Institute of Transport Medicine" (Odessa)
  • 2Odessa Regional Center of the prophylactic and struggle against AIDS
  • 3Odessa National Medical University
  • 4Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 1ГП «Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта Министерства здравоохранения Украины»
  • 2Одесский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
  • 3Одесский национальный медицинский университет
  • 4Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Key words: HIV infection, skin pathology, histology of the skin.
  • Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, патология кожи, гистологическое исследование кожи.
  • Abstract
  • Clinical manifestations of HIV infection are extremely diverse, due to a direct effect of the virus on the body, as well as secondary changes related to frolic under the influence of viral immune disorders. The aim of our study was to describe and analyze the main clinical manifestations and laboratory findings in HIV-infected patients with disorders of the skin.
  • Materials and methods. The object of our study included 372 patients were hospitalized at the Odessa Regional Centre of the prophylactic and struggle against AIDS. In the analysis of the material into account the clinical diagnosis, clinical stage of HIV infection, these immunological studies, instrumental and laboratory examination methods, comorbidity, histology (cytology) of the skin.
  • Results. The most common condition is candidiasis of the mouth, esophagus (82.26%), chronic herpes infection (33.87%), cytomegalovirus infection (24.73%) and toxoplasmosis (32.53%). According to histological (cytology) skin of HIV-infected patients, one of the leading ranks dermatitis, differentiation (30.92%), degenerative changes of the skin, impaired protein synthesis function of the skin, inhibition of differentiation processes (28.49%), atrophy, hydropic changes pseudoplastic focus (26.88%).
  • Conclusion. The cutaneous pathology is one of the most frequent. As a result of HIV infection in the skin are infringements of differentiation processes, which respectively contribute to disruption of the implementation of its core functions.
  • Резюме. В статье рассматриваются результаты обследования 372 больных находившихся на стационарном лечении в Одесском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. Целью нашего исследования было охарактеризовать и проанализировать основные клинические проявления и лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией кожи. При анализе материала учитывали клинический диагноз, клиническую стадию ВИЧ-инфекции, данные иммунологических исследований, инструментальные и лабораторные методы обследования, сопутствующие заболевания, гистологическое (цитологическое) исследование кожи. Установлено, что кожная патология занимает одно из ведущих мест при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречающейся патологией является кандидоз рта, пищевода (82,26 %), хроническая герпетическая инфекция (33,87 %), цитомегаловирусная инфекция (24,73 %) и токсоплазмоз (32,53 %).
  • Introduction
  • HIV-infection/AIDS is one of the most important and tragic issues facing humanity in the late twentieth century. According to official data of the World Health Organization, HIV / AIDS infection was registered in 152 countries around the world, with data on the total number of HIV-infected individuals ranged from 13 to 20 million [1-3]. Began in the late 70's of the 20th century as a disease of certain groups and public communities, HIV / AIDS pandemic spread to all regions of the world, and is now the world's number of infections is more than 40 million people. For 20 years, AIDS has claimed the lives of 22 million people [4, 5].
  • According to estimates UNAIDS, the AIDS epidemic in Ukraine at the moment is the most threatening in Europe and the spread of AIDS among adults is more than 1.63%, ie Ukraine is home to about 500,000 people with HIV infection [10, 11].
  • Highest incidence of HIV infection in 2006. Odessa region occupied 23 ranking among the 27 administrative territories of Ukraine, in 2007. in 1470 there were new cases of HIV infection (61.3 per 100 thousand population against 34.4 in Ukraine) [5, 10].
  • Clinical manifestations of HIV infection are extremely diverse, due to a direct effect of the virus on the body, as well as secondary changes related to frolic under the influence of viral immune disorders.
  • Skin lesions in patients with HIV infection are found in 80-85% of cases. In the dynamics of HIV-infected skin lesions are recurrent in nature, with periods of exacerbation and remission, and with very advanced forms of the disease become heavy, not peculiar to their clinic variants [6, 7, 13]. According to most researchers in the early stages of the disease per patient accounts for approximately 2.5 dermatologic syndrome, and in the later - this figure rises to 3.7 [8, 9, 12]. Dermatologic manifestations are often the first symptom that causes the patient to seek medical attention.
  • In this context, the aim of our study was to describe and analyze the main clinical manifestations and laboratory findings in HIV-infected patients with pathology of the skin.
  • Materials and methods
  • The object of our study included 372 patients were hospitalized at the Odessa Regional Center for active profile and AIDS. In the analysis of the material into account the clinical diagnosis, clinical stage of HIV infection, these immunological studies, instrumental and laboratory examination methods, comorbidity, histology (cytology), a study of the skin.
  • All patients received standard therapy and symptomatic treatment depending on comorbidities.
  • Rezulths
  • The total number of examined patients was 372 people. Of these men 233 people (62.63%), women - 139 (37.37%). Given the sex of the patients, their distributed according to age (Table 1). Urban residents was 318, accounting for 85.48%, rural - 54 (14.52%).
  • Table 1
  • Distribution of patients by age and sex
  • Age Men, pers. (%) Women, people. (%)
  • U20 2 (0.86) -
  • 20 - 30 years 31 (13.3) 26 (18.71)
  • 31 - 40 years 100 (42.92) 72 (51.8)
  • 41 - 50 years 84 (36.05) 32 (23.02)
  • 51 - 60 years 15 (6.44) 9 (6.47)
  • 61 - 70 years 1 (0.43) -
  • According to the WHO classification of clinical stages of HIV infection, stage I had no patients in stage II - 4 patients, which was 1.08% in stage III - 121 (32.52%) in stage IV - 247 (66 , 4%).
  • According to the degree of immune deficiency, according to the absolute number of CD4 T-lymphocytes, noted: CD4 more than 1000 mkl -1 in 6 patients, which amounted to 1.85%, from 1,000 to 501 mkl -1 in 24 (7.41% ) patients, from 500 to 201 mkl -1 - 124 (38.27%), 200 - 51 mkl -1 - 110 people (33,95%), and 50 mkl of -1 - 60 (18.52%) patients.
  • Of all the patients received HAART, 192 patients (51.61%), and received - 180 (48.39%).
  • Analyzed the presence of associated diseases in HIV-infected patients (Table 2).
  • Table 2
  • Disease in HIV-infected patients
  • Disease Number of patients %
  • Candidiasis of the mouth, esophagus 306 82.26
  • Candidiasis of the internal organs 51 13.71
  • Candida coleitis 7 1.88
  • Oropharyngeal candidiasis 44 11.83
  • Herpes labialis, a severe course 9 2.45
  • HIV-associated encephalopathy 149 40.05
  • Chronic herpes infection 126 33.87
  • EBV infection 56 15.05
  • Tojo infection 92 24.73
  • CMV infection 121 32.53
  • Debilitating disease 105 28.23
  • Mycosis smooth skin 11 2.96
  • Deep mycosis skin 7 1.88
  • Atopic dermatitis 4 1.08
  • Herpetic adnexitis 1 0.27
  • Seborrheic dermatitis of the face 6 1.61
  • Seborrheic dermatitis of the head 4 1.08
  • Exudative erythema mnogomorfnaya 1 0.27
  • Chronic bronchitis 31 8.33
  • Bronchial asthma 3 0.81
  • Pneumonia 85 22.85
  • Pulmonary tuberculosis 105 28.23
  • Renal tuberculosis 1 0.27
  • Chronic pancreatitis 13 3.49
  • Chronic pyelonephritis 211 56.72
  • Chronic hepatitis 284 73.34
  • Cirrhosis 11 2.96
  • Hypochromic anemia 89 23.92
  • Lymphadenopathy unknown etiology 30 8.06
  • Deep vein thrombophlebitis leg 10 2.69
  • Coronary artery disease, angina pectoris 1 0.27
  • Toxic goiter 1 0.27
  • Osteochondrosis of the cervical spine 2 0.54
  • Osteochondrosis of the arms and hands 1 0.27
  • Kaposi's sarcoma 9 2.45
  • Onychomycosis hands 8 2.15
  • Shingles 3 0.81
  • Vulgar warts 3 0.81
  • Hairy leukoplakia 4 1.08
  • Hysteromyoma 4 1.08
  • Lymphoblastic lymphosarcoma 2 0.54
  • Widespread psoriasis 2 0.54
  • Early neurosyphilis 2 0.54
  • Secondary syphilis 1 0.27
  • Seborrheic dermatitis 1 0.27
  • Reticulose skin (B-lymphoma) 1 0.27
  • Molluscum contagiosum, a common form of skin lesions with the face, extremities 1 0.27
  • Lymphoma Hodzhikin 1 0.27
  • Skin abrasions 1 0.27
  • Urine acid diathesis 1 0.27
  • Histological (cytology) A study of the skin of HIV-infected patients and concluded (Table 3).
  • Table 3
  • Histological (cytology) A study of the skin of HIV-infected patients
  • Histological conclusion Number of patients %
  • Dermatitis sluggish, impaired differentiation 34 9.14
  • Atrophy, hydropic changes pseudoplastic hearth 100 26.88
  • Dermatitis, differentiation 115 30.92
  • Degenerative changes of the skin, impaired protein synthesis function of the skin, inhibition of differentiation processes 106 28.49
  • Dystrophy and impaired differentiation processes in all parts of the skin 10 2.69
  • Leather with degenerative phenomena violated the cyclic process of differentiation 7 1.88
  • Analyzing the performance of urinalysis noted: proteinuria was identified in 205 patients, accounting for 55.11%, while 86 (23.11%) patients revealed leucocyturia, white blood cell count was within 8/5/10 in sight. Red blood cells in the urine found in 85 patients (22.85%), the number ranged 2-3-5 in sight. Cylindruria was in 110 patients (29.57%). Bacteriuria was determined in 163 patients (43.82%).
  • There were also analyzed blood biochemical parameters in HIV-infected patients (Table 4) and for total blood count (Table5).
  • Table 4
  • Biochemical blood indices in HIV-infected patients.
  • Data n M ± m
  • Total protein, g / l 320 78,32 ± 1,32
  • Albumin, g / l 279 34,8 ± 1,7
  • Urea, mmol / l 290 5,58 ± 2,34
  • Uric acid, mmol / l 241 39,073 ± 16,43
  • LDH, MO / ml 333 344,23 ± 26,53
  • ALT, MO / ml 336 61,214 ± 6,25
  • AST, MO / ml 334 69,793 ± 7,43
  • Alkaline phosphatase 47 117,83 ± 19,774
  • Amylase, G / (lhch) 226 69,76 ± 2,343
  • Glucose, mmol / l 356 4,359 ± 0,25
  • Triglycerides, mmol / l 255 2,13 ± 0,23
  • Potassium, mmol / L 19 4,63 ± 0,39
  • Sodium, mmol / l 24 138,413 ± 2,003
  • Calcium, mmol / l 11 1,404 ± 8,44
  • Iron, umol / L 269 16,03 ± 1,23
  • The total bilirubin, mmol / l 303 12,81 ± 1,75
  • Table 5
  • Measures of blood in HIV-infected patients.
  • Data n M ± m
  • Hemoglobin, Hb, g / l 358 120,3 ± 4,17
  • Hematocrit, Ht 346 34,25 ± 1,03
  • ESR, mm / h 343 30,19 ± 2,97
  • The erythrocyte count, RBC 352 3,7 ± 0,11
  • Mean corpuscular volume, MCV 354 99,86 ± 3,46
  • The mean corpuscular hemoglobin, MCH 353 35,34 ± 3,12
  • The platelet count, PLT 358 232,85 ± 12,6
  • White blood cell count, WBC 344 6,82 ± 1,044
  • Discussion
  • It is known that persons who have atopic status, responding to HIV infection before the onset of manifest clinical symptoms of AIDS. Therefore, the combination of HIV with dermatoses of different etiology and pathogenesis requires a new level of contemporary use of all available methods of treatment of complex character with close clinical and laboratory monitoring.
  • Given in recent years a breakthrough in the treatment of HIV infection, and the extension of life of patients with HIV infection, topical issue is the issue of atypical, not typical of the flow in particular dermatovenereological complications of the disease in patients with HIV infection. In-depth study of these issues is extremely important, both in terms of early diagnostic suspicion, early diagnostic evaluation of patients with suspected HIV infection, as in the diagnosis and treatment of diseases of later periods, given the atypical course of events. In particular n The necessary to examine the dependence of the nature and for dermatoses in patients with AIDS on the state of immunosuppression (CD4 +) effect on the dynamics of antiretroviral therapy of skin diseases. This may clarify the pathogenesis of skin diseases that can be used to improve the diagnosis and treatment of this group of patients.
  • Conclusions
  • Thus, skin pathology is one of the leading places in HIV infection. The most common condition is candidiasis of the mouth, esophagus (82.26%), conical herpes infection (33.87%), cytomegalovirus infection (24.73%) and toxoplasmosis (32.53%).
  • According to histological (cytology) study of the skin of HIV-infected patients, one of the leading ranks dermatitis, differentiation (30.92%), degenerative changes of the skin, impaired protein synthesis function of the skin, inhibition of differentiation processes (28.49%), atrophy, hydropic changes pseudoplastic focus (26.88%).
  • Therefore, it can be concluded that the skin pathology is one of the most frequent observed in almost all HIV-infected patients. The main cause of the development of skin lesions is immunosuppression. However, as a result of HIV infection in the skin are infringements of differentiation processes, which respectively contribute to disruption of the implementation of its core functions and also causes frequent skin lesions in AIDS.
  • References
  • 1. Арифанов С.О., Сабиров Ч.Ю., Набиев Т.А. Дерматологические знаки у больного СПИДом // Клиническая дерматология и венерология. – 2005. – №3. – С. 14-15.
  • 2. Бабій Н.О., Щербінська А.М. Ко-інфекції вірусного генезу у хворих на ВІЛ-інфекцію // Інфікаційні хвороби. – 2007. – №2. – С. 23-25.
  • 3. Белозеров Э.С., Змушко Э.И. ВИЧ-инфекция. – 2-е изд. – СПб: Питер, 2003. – 368 с.
  • 4. Бойко А.Н., Прохоренко В.И. Социально-гигиенические, поведенческие и эпидемиологические характеристики мужчин, вовлеченных в коммерческий секс // Вест. дерматологии и венерологии. – 2007. – №4. – С. 26-28.
  • 5. Гуменюк Р.В., Гойдик В.С., Горобець О.П., Гоженко А.І. Огляд епідеміологічної ситуації з ВІЛ-інфекції/СНІДу та захворюваності на хронічний пієлонефрит при ВІЛ-інфекції в Одеській області // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2010. – №1. – C. 110-113.
  • 6. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция наступает // Терапевтический архив. – 2004. – №4. – С.9-11.
  • 7. Проценко О.А. Особенности клиники и течения поверхностных микозов у ВИЧ-позитивных больных // Дерматологія та венерологія. – 2007. – №1. – С. 49-52.
  • 8. Святенко Т. В., Шевченко О. П., Суременко Н. С. та ін. – Захворюваність ВІЛ-інфікованих хворих на дермато-венерологічну патологію в Дніпропетровському регіоні // Дерматологія та венерологія. – 2008. – №3. – С. 56-61.
  • 9. Шухтин В. В., Гойдык В. С. Заболевания кожи и слизистых оболочек при СПИДе в Одесском регионе // Морской вестник – 2010. – № 3. – С. 51-55.
  • 10. Sexsually transmited infections HIV/AIDS programe. WHO/Europa syrvey on HIV/AIDS and antiretroviral therapy: 31 December. Copengagen. WHO Regional office for Europe, 2007.
  • 11. The major genetic determinants of HIV-1 control affect FILA class I peptide presentation / F. Pereyra, X. Jia, P. J. McLaren [et al.] // Science. – 2010. – Vol. 330. – P. 1551–1557.
  • 12. Toxoplasmosis in HIV/AIDS patients: a current situation / V. Nissapatorn, C. Lee, K. F. Quek [et al.] // Jpn. J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 57, № 4. – P. 160–165.
  • 13. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection / F. M. Hecht, M. P. Busch, B. Rawal [et al.] // AIDS. – 2002. – Vol. 16. – P. 1119–1129.
  • Введение
  • ВИЧ-инфекция/СПИД является одной из важнейших и трагических проблем, возникших перед человечеством в конце ХХ века. Согласно официальным данным Всемирной организации здравоохранения, ВИЧ/СПИД-инфекция зарегистрирована в 152 странах мира, при этом данные об общем количестве ВИЧ-инфицированных людей варьируют от 13 до 20 миллионов [1-3]. Начавшаяся в конце 70-годов 20 столетия как болезнь определенных групп и общественных сообществ, пандемия ВИЧ/ СПИДа охватила все регионы мира, и в настоящее время в мире число инфицированных составляет более 40 миллионов человек. За 20 лет СПИД унес жизни 22 млн. человек [4, 5].
  • По оценкам UNAIDS, эпидемия СПИДа в Украине на данный момент является наиболее угрожающей в Европе и распространение СПИДа среди взрослого населения составляет более 1,63%, т.е. в Украине проживают около 500.000 людей с ВИЧ-инфекцией [10, 11].
  • По уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2006г. Одесская область занимала 23 ранговое место среди 27 административных территорий Украины, в 2007г. в области было зарегистрировано 1470 новых случаев ВИЧ-инфекции (61,3 на 100 тыс. населения против 34,4 в Украине) [5, 10].
  • Клинические проявления ВИЧ-инфекции крайне разнообразны, что обусловлено как прямым действием вируса на организм, так и вторичными изменениями, связанными с резвившимися, под влиянием вируса нарушениями иммунитета.
  • Поражения кожи у больных ВИЧ-инфекцией встречаются в 80-85% случаев. В динамике ВИЧ-инфекции поражения кожи носят рецидивирующий характер, с периодами обострений и ремиссий, а при далеко зашедших формах болезни приобретают тяжелые, не свойственные их клинике варианты [6, 7, 13]. По данным большинства исследователей, на ранних стадиях заболевания на одного больного приходится приблизительно 2,5 дерматологического синдрома, а на поздних – этот показатель возрастает до 3,7 [8, 9, 12]. Дерматологические проявления нередко являются первым симптомом, который заставляет пациента обратиться к врачу.
  • В связи с этим, целью нашего исследования было охарактеризовать и проанализировать основные клинические проявления и лабораторные показатели у ВИЧ-инфицированных больных с патологией кожи.
  • Материал и методы
  • Объектом нашего исследования послужили 372 больных находившихся на стационарном лечении в Одесском областном Центре по профилактике и борьбе со СПИДом. При анализе материала учитывали клинический диагноз, клиническую стадию ВИЧ-инфекции, данные иммунологических исследований, инструментальные и лабораторные методы обследования, сопутствующие заболевания, гистологическое (цитологическое) исследование кожи.
  • Все больные получали базовую терапию и симптоматическое лечение в зависимости от сопутствующей патологии.
  • Результаты
  • Общее количество обследуемых больных составило 372 человека. Из них мужчин 233 человека (62,63 %), женщин – 139 (37,37 %). Учитывая пол пациентов, распределили их согласно возрасту (табл. 1). Городских жителей было 318 человек, что составило 85,48 %, сельских – 54 (14,52 %).
  • Таблица 1
  • Распределение больных по возрасту и полу
  • Возраст Мужчины, чел. (%) Женщины, чел. (%)
  • До 20 лет 2 (0,86) -
  • 20 – 30 лет 31 (13,3) 26 (18,71)
  • 31 – 40 лет 100 (42,92) 72 (51,8)
  • 41 – 50 лет 84 (36,05) 32 (23,02)
  • 51 – 60 лет 15 (6,44) 9 (6,47)
  • 61 – 70 лет 1 (0,43) -
  • Согласно классификации ВОЗ по клиническим стадиям ВИЧ-инфекции, в I стадии не было больных, во II стадии – 4 больных, что составило 1,08 %, в III стадии – 121 (32,52%), в IV стадии – 247 (66,4%).
  • По степени иммунологической недостаточности, в зависимости от абсолютного количества СD4-Т-лимфоцитов, отмечали: уровень СD4 более 1000 мкл-1 у 6 пациентов, что составило 1,85 %, от 1000 до 501 мкл-1 у 24 (7,41 %) больных, от 500 до 201 мкл-1 – 124 (38,27%), 200 – 51 мкл-1 – 110 человек (33,95 %), до 50 мкл-1 – 60 (18,52%) больных.
  • Из всех больных ВААРТ получало 192 пациента (51,61 %) и не получали – 180 (48,39 %).
  • Анализировали наличие сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов (табл. 2).
  • Таблица 2
  • Заболевания у ВИЧ-инфицированных больных
  • Заболевание Количество больных %
  • Кандидоз слизистой рта, пищевода 306 82,26
  • Кандидоз внутренних органов 51 13,71
  • Кандидозный кольпит 7 1,88
  • Орофарингиальный кандидоз 44 11,83
  • Герпес labialis, тяжелое течение 9 2,45
  • ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия 149 40,05
  • Хроническая герпетическая инфекция 126 33,87
  • ВЭБ инфекция 56 15,05
  • ТОХО инфекция 92 24,73
  • СМV инфекция 121 32,53
  • Истощающая болезнь 105 28,23
  • Микоз гладкой кожи 11 2,96
  • Глубокий микоз кожи 7 1,88
  • Аллергический дерматит 4 1,08
  • Герпетический аднексит 1 0,27
  • Себорейный дерматит лица 6 1,61
  • Себорейный дерматит головы 4 1,08
  • Экссудативная многоморфная эритема 1 0,27
  • Хронический бронхит 31 8,33
  • Бронхиальная астма 3 0,81
  • Пневмония 85 22,85
  • Туберкулез легких 105 28,23
  • Туберкулез почек 1 0,27
  • Хронический панкреатит 13 3,49
  • Хронический пиелонефрит 211 56,72
  • Хронический гепатит 284 73,34
  • Цирроз печени 11 2,96
  • Гипохромная анемия 89 23,92
  • Лимфаденопатия неуточненной этиологии 30 8,06
  • Тромбофлебит глубоких вен голени 10 2,69
  • ИБС, стенокардия 1 0,27
  • Диффузный токсический зоб 1 0,27
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника 2 0,54
  • Остеохондроз рук и кистей 1 0,27
  • Саркома Капоши 9 2,45
  • Онихомикоз кистей рук 8 2,15
  • Опоясывающий лишай 3 0,81
  • Вульгарные бородавки 3 0,81
  • Волосатая лейкоплакия 4 1,08
  • Миома матки 4 1,08
  • Лимфобластная лимфосаркома 2 0,54
  • Распространенный псориаз 2 0,54
  • Ранний нейросифилис 2 0,54
  • Вторичный сифилис 1 0,27
  • Себорейный дерматит 1 0,27
  • Ретикулез кожи (В-лимфома) 1 0,27
  • Контагиозный моллюск, распространенная форма с поражением кожи лица, конечностей 1 0,27
  • Лимфома Ходжикина 1 0,27
  • Фурункулез кожи 1 0,27
  • Мочекислый диатез 1 0,27
  • Проведено гистологическое (цитологическое) исследование кожи у ВИЧ-инфицированных пациентов и сделано заключение (табл. 3).
  • Таблица 3
  • Гистологическое (цитологическое) исследование кожи у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • Гистологическое заключение Количество больных %
  • Дерматит вялотекущий, нарушение дифференцировки 34 9,14
  • Атрофия, гидропические изменения псевдопластического очага 100 26,88
  • Дерматит, дифференцировка 115 30,92
  • Дистрофические изменения кожи, нарушение белоксинтезирующей функции кожи, угнетение процессов дифференцировки 106 28,49
  • Дистрофия и нарушение процессов дифференцировки во всех элементах кожи 10 2,69
  • Кожа с дистрофическими явлениями, нарушен процесс циклической дифференцировки 7 1,88
  • Анализируя показатели общего анализа мочи отметили: протеинурия была определена у 205 пациентов, что составляет 55,11 %, у 86 (23,11 %) больных выявлялась лейкоцитурия, количество лейкоцитов было в пределах 5-8-10 в поле зрения. Эритроциты в моче находили у 85 больных(22,85%) , их количество колебалось в пределах 2-3-5 в поле зрения. Цилиндрурия была у 110 больных (29,57 %). Бактериурия определялась у 163 больных (43,82 %).
  • Так же были проанализированы биохимические показатели крови у ВИЧ-инфицированных больных (табл. 4) и показатели общего анализа крови (табл. 5).
  • Таблица 4
  • Биохимические показатели крови у ВИЧ-инфицированных больных.
  • Показатели п M±m
  • Общий белок, Г/л 320 78,32±1,32
  • Альбумин, Г/л 279 34,8±1,7
  • Мочевина, ммоль/л 290 5,58±2,34
  • Мочевая кислота, ммоль/л 241 39,073±16,43
  • ЛДГ, МО/мл 333 344,23±26,53
  • АлАТ, МО/мл 336 61,214±6,25
  • АсАТ, МО/мл 334 69,793±7,43
  • Щелочная фосфатаза 47 117,83±19,774
  • Амилаза, Г/(лхч) 226 69,76±2,343
  • Глюкоза, ммоль/л 356 4,359±0,25
  • Триглицериды, ммоль/л 255 2,13±0,23
  • Калий, ммоль/л 19 4,63±0,39
  • Натрий, ммоль/л 24 138,413±2,003
  • Кальций, ммоль/л 11 1,404±8,44
  • Железо, мкмоль/л 269 16,03±1,23
  • Билирубин общий, мкмоль/л 303 12,81±1,75
  • Таблица 5
  • Показатели общего анализа крови у ВИЧ-инфицированных больных.
  • Показатели п M±m
  • Гемоглобин, Hb, г/л 358 120,3±4,17
  • Гематокрит, Ht 346 34,25±1,03
  • СОЭ, мм/ч 343 30,19±2,97
  • Количество эритроцитов, RBC 352 3,7±0,11
  • Средний объем эритроцита, MCV 354 99,86±3,46
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH 353 35,34±3,12
  • Количество тромбоцитов, PLT 358 232,85±12,6
  • Количество лейкоцитов, WBC 344 6,82±1,044
  • Обсуждение
  • Известно, что лица, у которых имеются состояния атопии, реагируют на ВИЧ-инфекцию еще до развития манифестных клинических проявлений СПИДа. Поэтому сочетания ВИЧ-инфекции с дерматозами различной этиологии и патогенеза требуется новый современный уровень применения всех доступных методов терапии комплексного характера с пристальным клинико-лабораторным контролем.
  • Учитывая в последние годы прорыв в лечении ВИЧ-инфекции, и продление жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией, актуальным вопросом становится вопрос атипичного, не свойственного течения в частности дерматовенерологических осложнений заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Углубленное изучение этих вопросов является чрезвычайно важным как в плане ранней диагностической настороженности, раннего диагностического обследования пациентов при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так в диагностике и лечении более поздних периодов заболевания, учитывая атипичное течения осложнений. В частности необходимо изучить зависимость, характер и течение дерматозов у больных СПИДом от состояния иммунодепрессии (СD4+), влияния на динамику кожной патологии антиретровирусной терапии. Это может уточнить патогенез патологии кожи, что можно использовать для совершенствования диагностики и лечения данного контингента больных.
  • Выводы
  • Таким образом, кожная патология занимает одно из ведущих мест при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречающейся патологией является кандидоз рта, пищевода (82,26 %), хроническая герпетическая инфекция (33,87 %), цитомегаловирусная инфекция (24,73 %) и токсоплазмоз (32,53 %).
  • Согласно гистологическому (цитологическому) исследованию кожи у ВИЧ-инфицированных пациентов одно из ведущих мест занимает дерматит, дифференцировка (30,92 %), дистрофические изменения кожи, нарушение белоксинтезирующей функции кожи, угнетение процессов дифференцировки (28,49 %), атрофия, гидропические изменения псевдопластического очага (26,88 %).
  • Следовательно, можно прийти к заключению, что кожная патология является одной из наиболее часто встречаемой и наблюдается практически у всех ВИЧ-инфицированных. Главной причиной развития поражений кожи является угнетение иммунитета. Однако в результате развития ВИЧ-инфекции в коже происходят нарушения процессов дифференцировки, что соответственно, способствуют нарушению осуществления ее основных функций и также обуславливает частые поражения кожи при СПИДе.
  • ЛИТЕРАТУРА
  • 1. Арифанов С.О., Сабиров Ч.Ю., Набиев Т.А. Дерматологические знаки у больного СПИДом // Клиническая дерматология и венерология. – 2005. – №3. – С. 14-15.
  • 2. Бабій Н.О., Щербінська А.М. Ко-інфекції вірусного генезу у хворих на ВІЛ-інфекцію // Інфікаційні хвороби. – 2007. – №2. – С. 23-25.
  • 3. Белозеров Э.С., Змушко Э.И. ВИЧ-инфекция. – 2-е изд. – СПб: Питер, 2003. – 368 с.
  • 4. Бойко А.Н., Прохоренко В.И. Социально-гигиенические, поведенческие и эпидемиологические характеристики мужчин, вовлеченных в коммерческий секс // Вест. дерматологии и венерологии. – 2007. – №4. – С. 26-28.
  • 5. Гуменюк Р.В., Гойдик В.С., Горобець О.П., Гоженко А.І. Огляд епідеміологічної ситуації з ВІЛ-інфекції/СНІДу та захворюваності на хронічний пієлонефрит при ВІЛ-інфекції в Одеській області // Актуальные проблемы транспортной медицины. – 2010. – №1. – C. 110-113.
  • 6. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция наступает // Терапевтический архив. – 2004. – №4. – С.9-11.
  • 7. Проценко О.А. Особенности клиники и течения поверхностных микозов у ВИЧ-позитивных больных // Дерматологія та венерологія. – 2007. – №1. – С. 49-52.
  • 8. Святенко Т. В., Шевченко О. П., Суременко Н. С. та ін. – Захворюваність ВІЛ-інфікованих хворих на дермато-венерологічну патологію в Дніпропетровському регіоні // Дерматологія та венерологія. – 2008. – №3. – С. 56-61.
  • 9. Шухтин В. В., Гойдык В. С. Заболевания кожи и слизистых оболочек при СПИДе в Одесском регионе // Морской вестник – 2010. – № 3. – С. 51-55.
  • 10. Sexsually transmited infections HIV/AIDS programe. WHO/Europa syrvey on HIV/AIDS and antiretroviral therapy: 31 December. Copengagen. WHO Regional office for Europe, 2007.
  • 11. The major genetic determinants of HIV-1 control affect FILA class I peptide presentation / F. Pereyra, X. Jia, P. J. McLaren [et al.] // Science. – 2010. – Vol. 330. – P. 1551–1557.
  • 12. Toxoplasmosis in HIV/AIDS patients: a current situation / V. Nissapatorn, C. Lee, K. F. Quek [et al.] // Jpn. J. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 57, № 4. – P. 160–165.
  • 13. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection / F. M. Hecht, M. P. Busch, B. Rawal [et al.] // AIDS. – 2002. – Vol. 16. – P. 1119–1129.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 155-168
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 25.08.2013. Accepted: 19.09.2013.
  • The knowledge of the Radom Region Teachers on glaucoma
  • Wiedza nauczycieli szkół regionu radomskiego na temat jaskry
  • Monika Kozestańska-Oczkowska¹, Irena Wrońska²
  • 1Wydział Nauk o Zdrowiu, Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu
  • 2Katedra Rozwoju Pielęgniarstwa, Wydział Pielęgniarstwa i Nauk o Zdrowiu Uniwersytet Medyczny w Lublinie
  • ul. Żwirki i Wigury 33m70
  • 26-600 Radom
  • email monika-kozestanska@wp.pl
  • Key words: glaucoma, knowledge, education.
  • Słowa kluczowe: jaskra, wiedza, edukacja.
  • Abstract
  • Introduction: Glaucoma is a silent epidemic of the 21st century. If it is found too late and is not treated, it leads to a total loss of sight of millions of people. Because of the lack of the knowledge on glaucoma, only every second patient is aware of his/her health condition. Teachers comprise a professional group of people who have a huge impact on the level of education in the society, therefore it is very crucial to raise the level of knowledge and awareness of this professional group as for the symptoms, risk factors, ways of treatment, and first of all, prevention of glaucoma. The information provided in a methological way at school can prevent young generations and their families from a loss of sight as a result of glaucoma which was found late and untreated.
  • Aim of the study: The aim of the study is an attempt to get familiarised with the state of the teachers’ knowledge of the Radom region schools on glaucoma and specify the need of education in this respect.
  • Material and method: A questionnaire survey was conducted among 130 teachers of primary schools, junior high schools and high schools of the Radom region.
  • Results of the study: The analysis of the study material showed that there are significant deficits in knowledge on glaucoma among teachers in the Radom region. However, it is characteristic that up to 85% of the interviewed are aware of that and up to 81% of the interviewed feel the need to broaden the knowledge in this field. As for the sources from which they want to obtain knowledge on glaucoma, 61% of the interviewed want to obtain knowledge from a general practitioner (family doctor) and 35% from a mass-media information campaign.
  • Conclusions: A low level of knowledge on glaucoma was stated among the teachers of the Radom region, which, in future, can contribute to the fact that this illness is found too late and irreversible effects of it occur. Moreover, it shows a necessity of intensive education of this professional group in this respect.
  • Streszczenie
  • Wprowadzenie: Jaskra to cicha epidemia XXI wieku. Zbyt późno wykryta i nie leczona prowadzi do całkowitej utraty wzroku miliony ludzi. Z powodu braku wiedzy na temat jaskry tylko co drugi chory jest świadomy swojego stanu. Nauczyciele są grupą zawodową która ma ogromny wpływ na poziom edukacji społeczeństwa, dlatego bardzo ważne jest ciągłe podnoszenie wiedzy i świadomości tej grupy zawodowej w zakresie objawów, czynników ryzyka, sposobów leczenia oraz przede wszystkim profilaktyki jaskry. Informacje te przekazane w sposób usystematyzowany w szkole mogą uchronić młode pokolenia oraz ich rodziny przed utratą wzroku w wyniku późno rozpoznanej i nie leczonej jaskry.
  • Cel pracy: Celem pracy była próba poznania stanu wiedzy nauczycieli szkół regionu radomskiego na temat jaskry oraz określenie zapotrzebowania na edukację w tym zakresie.
  • Materiał i metoda: Badanie ankietowe przeprowadzono wśród 130 nauczycieli szkół podstawowych, gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych regionu radomskiego.
  • Wyniki badań: Analiza materiału badawczego wykazała znaczące braki w wiedzy na temat jaskry wśród nauczycieli regionu radomskiego. Znamienne jednak jest to iż aż 85% ankietowanych ma świadomość tego i aż 81% badanych odczuwa potrzebę poszerzenia wiedzy w tej dziedzinie. Wśród źródeł informacji, z których ankietowani chcą czerpać wiedzę o jaskrze 61% wskazuje lekarza rodzinnego a 35% medialną kampanię informacyjną.
  • Wnioski: Stwierdzono niski poziom wiedzy na temat jaskry wśród nauczycieli regionu radomskiego, co w przyszłości może się przyczynić do zbyt późnego wykrycia tej choroby oraz wystąpienia nieodwracalnych jej skutków i wskazuje na konieczność intensywnej edukacji tej grupy zawodowej w tym zakresie.
  • WPROWADZENIE
  • Choroby cywilizacyjne, zwane coraz częściej chorobami XXI wieku, to szybko szerzące się schorzenia wywołane globalnym rozwojem cywilizacyjnym, uprzemysłowieniem i szybką urbanizacją. Wśród wielu schorzeń, najczęściej zaliczanych do tej grupy, wymienia się CHUK, choroby układu oddechowego, alergie, nowotwory oraz różnego rodzaju uzależnienia. Na liście chorób XXI wieku znalazła się również jaskra – choroba bardzo niebezpieczna, a przy tym mało znana, przez co często bagatelizowana.
  • Jaskra stanowi pojęcie określające zespół jednostek chorobowych, które charakteryzują następujące cechy:
  • 1. podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe,
  • 2. zagłębienie i postępujący zanik tarczy nerwu wzrokowego,
  • 3. postępujące ubytki w polu widzenia [1].
  • Jaskra jest chorobą, która potrafi rozwijać się w organizmie bezobjawowo, nawet przez kilkanaście lat. Najczęściej udaje się ją zdiagnozować zbyt późno, kiedy dochodzi już do utraty wzroku. Niestety na tym etapie choroby nie daje się już powstrzymać. Dlatego wiedza społeczeństwa na temat jaskry jest niezbędnym warunkiem zapobiegania rozprzestrzenianiu się tej „nowej epidemii”.
  • CEL PRACY
  • Celem pracy była próba poznania stanu wiedzy nauczycieli szkół regionu radomskiego na temat jaskry oraz określenie zapotrzebowania na edukację w tym zakresie.
  • MATERIAŁ I METODA
  • Badania metodą sondażu diagnostycznego przeprowadzono na grupie 130 nauczycieli szkół różnego typu (podstawowe, gimnazja, licea, szkoły zawodowe) z regionu radomskiego, jako narzędzie wykorzystując autorski, niestandaryzowany, kwestionariusz ankiety skonstruowany dla potrzeb niniejszych badań. Kwestionariusz zawierał pytania otwarte i zamknięte, jednokrotnego i wielokrotnego wyboru. Badania przeprowadzono w grudniu 2012 roku. Podczas badań zapewniono anonimowość oraz niezbędną ilość czasu.
  • Wśród badanych nauczycieli przeważały kobiety (86,9%). W większości były to osoby w przedziale wiekowym 41-50 lat (36,2%) oraz 31-40 lat (30,0%). Stosunkowo liczną grupę (21,5%) stanowili także nauczyciele młodzi, w wieku do 30 lat.
  • Najliczniejsza grupa respondentów (45,4%) zamieszkuje duże miasto (pow. 20 tys. mieszkańców), 23,1% to mieszkańcy podradomskich wsi, zaś 22,3% mieszka w miejscowościach liczących 10-20 tys. mieszkańców. Specyfika badanej grupy powoduje, że wszyscy ankietowani to osoby z wyższym wykształceniem. Badani nauczyciele w większości nie znają problemu jaskry z autopsji, tylko bowiem 10,8% respondentów posiada w rodzinie osobę chorą na jaskrę.
  • Uzyskane wyniki poddano analizie statystycznej. Istotność różnic między badanymi cechami sprawdzono testem chi-kwadrat Paersona. Za zmienną przyjęto występowanie jaskry w rodzinie, zaś za poziom istotności statystycznej wartość p < 0,05.
  • WYNIKI BADAŃ
  • Badani nauczyciele nie znają skali problemu jaskry w społeczeństwie polskim. Zapytani o szacunkową liczbę chorych na jaskrę w Polsce w 66,2% przyznali się do całkowitej niewiedzy tym zakresie. Zaledwie 7,7% znało prawidłową odpowiedź (ryc. 1).
  • Rycina 1. Wiedza respondentów o szacunkowej liczbie chorych na jaskrę w Polsce
  • Według 23,8% badanych nauczycieli jaskra jest chorobą nerwu wzrokowego, zaś zdaniem 20,8% respondentów – siatkówki. Pomimo możliwości zaznaczenia w kwestionariuszu ankiety kilku odpowiedzi, tylko 2,3% badanych prawidłowo zaznaczyło obie opcje. Jednocześnie aż 36,1% w ogóle nie wie nic o rodzaju uszkodzeń oka w przebiegu tej choroby (ryc. 2).
  • Rycina 2. Wiedza badanych o części oka ulegającej uszkodzeniu w przebiegu jaskry
  • Niepokojącym zjawiskiem jest niski poziom wiedzy nauczycieli na temat czynników ryzyka jaskry. Tylko 20,8% respondentów wie, że ryzyko zachorowania na tą chorobę wzrasta już po 40 roku życia. 27,7% uważa, że wiekiem podwyższonego ryzyka jest dopiero 60 rok życia, zaś według 24,6% - 50 r.ż. (ryc. 3).
  • Rycina 3. Wiedza ankietowanych na temat wieku, w jakim wzrasta ryzyko zachorowania na jaskrę
  • Nieco ponad 1/3 badanych nauczycieli zwraca również uwagę na czynnik płci, jako predestynujący do rozwoju jaskry, natomiast aż 43,1% uważa, że płeć w tej chorobie nie ma żadnego znaczenia. 20,8% badanych nie posiada żadnej wiedzy w tym zakresie.
  • Poziom wiedzy nauczycieli o przebiegu jaskry jest bardzo niski i nie jest statystycznie wyższy (p<0,05) nawet w grupie nauczycieli, którzy mają bezpośrednią styczność z osobami chorymi na jaskrę w rodzinie. 22,3% respondentów nie wie, że jaskra może często przebiegać bezobjawowo, a 40,8% jest przekonanych o tym, że nie jest to możliwe. Wśród pozostałych, którzy wiedzą o możliwości bezobjawowego rozwoju choroby, 56,9% nie wie, po jakim okresie czasu pojawiają się zwykle pierwsze objawy, 13,1% uważa, że powinny pojawić się nie później niż po roku choroby, zaś według 19,2% nie późnij niż po 5 latach.
  • Analiza uzyskanych wyników badań wykazała, że najbardziej znane w grupie nauczycieli są genetyczne czynniki ryzyka rozwoju jaskry. 57,7% badanych uważa występowanie jaskry w rodzinie za czynnik predestynujący do rozwoju tej choroby. 37,7% badanych za czynnik ryzyka słusznie uznaje cukrzycę, 26,2% wiek, a 16,2% częste migreny. Jednak aż 30% respondentów za czynnik ryzyka uważa nadciśnienie, podczas gdy jaskra znacznie częściej rozwija się u osób mających zbyt niskie ciśnienie ogólne krwi. Tymczasem o takim ryzyko wie zaledwie 10,8% badanych nauczycieli. Jeszcze mniej badanych zdaje sobie sprawę, że cechą predestynującą do zachorowania jest wysoki poziom cholesterolu (7,7%) i wysoka krótkowzroczność (6,9%). Stosunkowo wysoki odsetek badanych (19,2%) wskazuje na stres jako czynnik rozwoju jaskry (ryc. 4), co wynika prawdopodobnie z powszechnej tendencji do wskazywania stresu jako czynnika rozwoju większości chorób cywilizacyjnych. Warto podkreślić, że zmienna występowania jaskry w rodzinie nie modyfikuje na poziomie istotnym statystycznie (p<0,05) wiedzy czynnikach rozwoju tej choroby.
  • Rycina 4. Czynniki ryzyka rozwoju jaskry według ankietowanych nauczycieli
  • Badana grupa nauczycieli posiada ogólną wiedzę na temat możliwych objawów jaskry. ponad połowa badanych (52,8%) wskazuje na zamazany obraz jako wyraźny objaw choroby, 43,8% na wysokie ciśnienie śródgałkowe, 42,3% na bóle oczu, zaś 27,7% na bóle głowy. Wykonany test niezależności chi-kwadrat Pearsona pomiędzy zmienną posiadania w rodzinie osoby chorej na jaskrę a znajomością objawów tej choroby wykazał statystycznie istotną zależność (p>0,05) (ryc. 5). Wyższą wiedzę w tym zakresie posiadają osoby, które mają bezpośrednią styczność z chorym.
  • Rycina 5. Wiedza ankietowanych na temat objawów jaskry
  • Badani nauczyciele zdają sobie sprawę, że jaskra nie jest chorobą, która może zostać wykryta podczas ogólnego badania u lekarza rodzinnego czy też dzięki morfologii krwi. Jednak aż 39,2% badanych jest zdania, że wykrycie jaskry jest możliwe w toku standardowego badania okulistycznego, a 14,6% respondentów otwarcie przyznaje się do całkowitej niewiedzy w tym zakresie. Stosunkowo wysoki odsetek badanych (58,5%) posiada prawidłową wiedzę na temat diagnostyki choroby, uznając, że tylko specjalistyczne badanie okulistyczne, z pomiarem ciśnienia śródgałkowego i pola widzenia daje możliwość prawidłowej diagnozy.
  • Badani nauczyciele (67,7%) widzą poważne konsekwencje braku leczenia jaskry w postaci całkowitej ślepoty. 6,9% wskazuje na „kurzą ślepotę”, zaś 3,1% na trudności w rozróżnianiu barw. 7,7% respondentów jest przekonanych, że nieleczona jaskra może dawać wyłącznie przejściowe problemy z widzeniem.
  • Pomimo świadomości konsekwencji braku leczenia choroby tylko niewiele badanych nauczycieli (50,8%) uważa, że badania w kierunku jaskry powinni wykonywać absolutnie wszyscy. 32,3% badanych uważa, że badaniom profilaktycznym powinny poddawać się tylko osoby mające problemy ze wzrokiem, zaś 16,2% wskazuje na potrzebę regularnych badań wyłącznie w grupie ryzyka.
  • Badani nauczyciele w 56,9% uważają, że osoby powyżej 50 r.ż. powinny wykonywać badania prewencyjne w kierunku jaskry raz do roku. W przypadku osób po 35 r.ż. na konieczność badań z taką częstotliwością wskazuje już tylko 28,5% respondentów. Ludzie młodsi powinni się badać zdaniem 25,4% nauczycieli raz na dwa lata. 26,9% respondentów otwarcie przyznaje się do niewiedzy w zakresie badań profilaktycznych (ryc. 6).
  • Rycina 6. Wiedza ankietowanych na temat częstości wykonywania badań prewencyjnych w kierunku jaskry po 35 r.ż. i 50 r.ż.
  • Zdaniem 8,5% nauczycieli jaskrę można wyleczyć przy pomocy tabletek, a według 25,4% przydatne są krople do oczu. 24,6% badanych nie wie nic o metodach leczenia tej choroby. Znaczna część badanych (45,4%) uważa, że leczenie jaskry jest możliwe za pomocą zabiegu laserowego, natomiast według 27,7% konieczny jest zabieg chirurgiczny (ryc. 7). Te metody leczenia według 39,2% badanych pozwalają na całkowite zahamowanie choroby. 16,2% respondentów uważa, że zupełne wyleczenie jaskry nie jest możliwe, zaś 44,6% nie posiada żadnej wiedzy w tym temacie. Zmienną w znacznym stopniu modyfikującą wiedzę o metodach leczenia (p>0,05) jest zmienna posiadania osoby chorej na jaskrę w rodzinie. Osoby doświadczające kontaktu z członkami rodziny chorymi na jaskrę charakteryzują się wyższym poziomem wiedzy.
  • Rycina 7. Znajomość metod leczenia jaskry
  • (53,8%) uważa, że jaskra jest chorobą, której można zapobiegać poprzez różne działania profilaktyczne. Tylko 2,3% respondentów uważa, że profilaktyka jest w tym przypadku pozbawiona znaczenia, bowiem nie można zapobiec chorobie. 27,7% nie posiada żadnej wiedzy z tego zakresu. Zdaniem 38,5% ważnym działaniem profilaktycznym jest utrzymywanie prawidłowego ciśnienia tętniczego, według 21,5% istotna jest odpowiednia dieta, zaś 18,5% powinna być ona bogata w magnez, selen oraz witaminy. Test niezależności chi-kwadrat Pearsona przy większości działań profilaktycznych nie wykazał istotnych statystycznie różnic zależnie od posiadania osoby chorej w rodzinie.
  • Interesujące są wyniki badań dotyczące „głodu wiedzy” nauczycieli jeśli chodzi o jaskrę. Aż 84,6% badanych czuje potrzebę poszerzania swojej wiedzy. Tylko 4,6% uważa, że obecny poziom ich wiedzy jest wystarczający. Dodatkowo 80,8% badanych uważa, że takich informacji powinni udzielać lekarze pierwszego kontaktu i to od nich chciałoby otrzymać więcej informacji o tej chorobie. Tylko 7,7% badanych nie oczekuje takich informacji od lekarza rodzinnego (ryc. 8). 60,8% badanych uważa, że taki lekarz jest najlepszym źródłem informacji o chorobach oczu i ich zapobieganiu. Według 36,2% konieczna jest medialna kampania informacyjna, udzielana przez lekarzy okulistów, lekarzy medycyny pracy, pielęgniarki środowiskowe.
  • Rycina 8. Zapotrzebowanie na informację o jaskrze wśród nauczycieli.
  • DYSKUSJA
  • Jaskra stanowi drugą przyczynę ślepoty na świecie [2]. Tymczasem nawet połowa pacjentów nie wie o swojej chorobie [2], chociaż wcześnie wykrytą jaskrę można z powodzeniem leczyć, zapobiegając rozwojowi choroby i utracie wzroku [3]. Niezwykle istotne jest zatem poznawanie poziomu wiedzy różnych grup społecznych na temat jaskry, jej diagnozowania, leczenia, a przede wszystkim profilaktyki.
  • Przeprowadzone badania wykazały niski poziom wiedzy jaskrze wśród nauczycieli radomskich szkół. Wrocławskie Badania Epidemiologiczne Jaskry pokazały, że na tą chorobę cierpi w Polsce 1,6% populacji osób powyżej 40 r.ż. i aż 4,6% populacji osób powyżej 70 r.ż. [4]. W populacji osób powyżej 80 r.ż. na jaskrę choruje już co dziesiąta osoba [5]. Tymczasem tylko 20,8% badanych nauczycieli posiada wiedzę o tym, że ryzyko zachorowania wzrasta już w wieku 40 lat, 14,6% w ogóle nie posiada wiedzy na ten temat, zaś 12,3% uważa, że wiek w tej chorobie nie ma żadnego znaczenia.
  • Trudno porównać wyniki przeprowadzonych badań dotyczących wiedzy na temat jaskry w różnych grupach społecznych, brakuje bowiem w literaturze przedmiotu badań z tego zakresu. Większość autorów wskazuje jednak na znaczne deficyty w tym obszarze [4]. Niski poziom wiedzy społeczeństwa może być jedną z najważniejszych przyczyn niskiej wykrywalności tej choroby, co stwierdzono zarówno w Polsce [4], jak i w innych krajach [6,7,8]. Przeprowadzone badania własne pokazały, że wiedza o przebiegu jaskry i jej objawach jest w grupie nauczycieli raczej niska. 22,3% respondentów nie wie, że jaskra może często przebiegać bezobjawowo, a 40,8% jest przekonanych o tym, że nie jest to możliwe. Ponadto nauczyciele w większości nie wiedzą o tym, że czynnikiem ryzyka jaskry jest krótkowzroczność, wysoki poziom cholesterolu, a także zbyt niskie ciśnienie ogólne krwi. Stosunkowo wysoka jest wiedza nauczycieli odnośnie genetycznych czynników ryzyka.
  • Medycyna wciąż jest bezradna jeśli chodzi o jednoznaczną ocenę przyczyn tej choroby. Bezsprzecznym pozostaje jednak fakt, że przed utratą wzroku w wyniku jaskry mogą uchronić systematyczne badania profilaktyczne [9]. Wykrycie jaskry nie zawsze jest jednak możliwe podczas rutynowego badania okulistycznego [10]. Pomimo iż (67,7%) badanych zdaje sobie sprawę z konsekwencji braku leczenia jaskry, to tylko połowa z nich uważa, że badaniom profilaktycznym powinni poddawać się wszyscy, niezależnie od wieku, płci czy innych czynników ryzyka. Jedna trzecia respondentów uważa , że takie badania powinny wykonywać wyłącznie osoby mające problemy ze wzrokiem. Tymczasem, jak donoszą M. H. Niżanowska i in. [4] zastosowanie u wszystkich osób powyżej 40 r.ż. jednej, dostanej w każdym gabinecie okulistycznym, metody badań (oftalmoskopii z użyciem soczewki Volka), pozwoliło na rozpoznanie ponad 70% z grupy nierozpoznanych przypadków jaskry. Wskazuje to na pilną konieczność działań informacyjnych, dotyczących nie tylko zagrożeń, jakie niesie ta choroba, ale przede wszystkim możliwości jej zapobiegania i wczesnego wykrywania. O konieczności prowadzenia szerokiego poradnictwa w zakresie profilaktyki, diagnozowania i leczenia jaskry świadczy również wyrażona przez badanych potrzeba poszerzania wiedzy w tym zakresie. Aż 84,6% badanej grupy chciałoby się dowiedzieć więcej o tej chorobie. Na konieczność informowania lekarzy pierwszego kontaktu i szkolenia ich celem upowszechniania wiedzy o jaskrze w społeczeństwie wskazuje również J. Kłoniecki [9].
  • Utrata wzroku w wyniku jaskry powoduje wyeliminowanie chorego z roli zawodowej i często z ról społecznych, rodzinnych, znacznie obniżając komfort życia. Jest to niepełnosprawność, która powoduje całkowitą zależność chorego od opiekunów, zmniejsza albo uniemożliwia możliwości zarobkowe i zmusza pacjentów do korzystania z zasiłków, rent czy różnego rodzaju zapomóg. Jak pokazują wyniki licznych badań [3,4,6,7,8,11] jaskrze można zapobiegać, a wczesna diagnostyka tej choroby pozwala na jej zahamowanie i nie dopuszczenie do powstania nieodwracalnych skutków. Aby jednak wczesne wykrywanie jaskry było możliwe u znacznie wyższego niż dotychczas odsetka chorych, konieczna jest promocja działań profilaktycznych. Grupą, która w szczególny sposób jest predestynowana do szerzenia wiedzy z tego obszaru, są nauczyciel każdego szczebla edukacji. Promocja zdrowia i edukacja zdrowotna należą bowiem do istotnych obowiązków nauczycieli, zapisanych pośrednio w art. 6 Karty nauczyciela [12]. Nauczyciel zobowiązany jest bowiem do realizacji zadań zgodnych z powierzonym mu stanowiskiem oraz podstawowymi funkcjami szkoły: dydaktyczną, wychowawczą i opiekuńczą. [5].
  • Z powyższego zapisu wynika iż nauczyciel to nie tylko człowiek nauczający określonego przedmiotu, ale także edukator i wychowawca w bardzo szerokim znaczeniu obejmującym w pełni również edukację zdrowotną i promocję zdrowia. Jak wykazały powyższe badania wiedza nauczycieli na ten temat nie jest kompletna i wymaga uzupełnienia w wielu jej aspektach.
  • WNIOSKI
  • 1. Poziom wiedzy nauczycieli na temat profilaktyki jaskry jest relatywnie niski.
  • 2. Nauczyciele dostrzegają potrzebę poszerzania wiedzy w tym zakresie.
  • 3. Występuje konieczność prowadzenia szerokiej działalności informacyjnej.
  • 4. Podmiotem edukacji powinni być nauczyciele wszystkich szczebli edukacji.
  • References
  • 1. Niżanowska M. H. Podstawy okulistyki. Wrocław: Wyd. VOLUMED; 1992.:183-184.
  • 2. Czajor K., Szaliński M., Misiuk-Hojto M. Zasady leczenia jaskry-leczenie farmakologiczne. Mag Lek Okul 2012;1:16.
  • 3. Czechowicz-Janicka K. Jaskra – Co lekarz rodzinny powinien wiedzieć o tej chorobie. Przew Lek 2002;1-2 dod.: 3-9.
  • 4. Niżanowska M. H., Kaczmarek R., Jakubaszko J. Poziom wykrywalności jaskry i nadciśnienia ocznego w populacji wrocławskiej. Adv Clin Exp Med 2004;13(4):607-613.
  • 5. Gerkowicz M., Makara-Studzińska M., Latalska M., Kalisz O. Zależność między wsparciem społecznym a stanem emocjonalnym w grupie osób leczonych z powodu jaskry. Mag Lek Okul 2007;1:19
  • 6. Coffey M., Reidy A., Wormald R., Xian W. X, Wright L., Courtney P. Prevalence of glaucoma in the West of Ireland. Br J Ophthalmol 1992;99: 1499–1504.
  • 7. Dielemans I, Vingerling J. R., Wolfs R. C, Hofman A., Grobbee D. E., de Jong P. T.The prevalence of primary open-angle glaucoma in a population − based study in The Netherlands. The Rotterdam Study. Ophthalmology 1994;101:1851–1855.
  • 8. Ekstrom C. Prevalence of open−angle glaucoma in central Sweden. The Tierp Glaucoma Survey. Acta Ophthalmol Scand 1996;74: 107–112.
  • 9. Kłoniecki J Psychospołeczne problemy zagrożenia jaskrą. Przew Lek 2002;5(12):115-116.
  • 10. Grosvenor T. Optometria. Warszawa: Elsevier; 2011:312.
  • 11. Rzymski P. Jaskra i zaćma w Internecie. Przew Lek 2000;10:115-116.
  • 12. Ustawa z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (tekst jednolity) DzU 2006;67:674 z późn. zm.
  • Rycina 1. Wiedza respondentów o szacunkowej liczbie chorych na jaskrę w Polsce
  • 5 000 osób 75 000 osób 750 000 osób 200 000 osób Nie wiem
  • 3 18 10 13 86
  • Rycina 2. Wiedza badanych o części oka ulegającej uszkodzeniu w przebiegu jaskry
  • rogówki nerwu wzrokowego siatkówki nerwu wzrokowego i siatkówki nie wiem
  • 21 31 27 3 48
  • Rycina 3. Wiedza ankietowanych na temat wieku, w jakim wzrasta ryzyko zachorowania na jaskrę
  • Ok. 40 r.ż Ok. 50 r.ż Ok. 60 r.ż Wiek nie ma znaczenia Nie wiem
  • 27 32 36 16 19
  • Rycina 4. Czynniki ryzyka rozwoju jaskry według ankietowanych nauczycieli
  • jaskra w rodzinie częste migreny objawy naczynioskurczowe niskie RR tęt. krwi cukrzyca krótkowzroczność wysoki poziom cholesterolu stres wiek wysokie RR tęt. krwi nie wiem
  • 57,7% 16,2% 8,5% 10,8% 37,7% 6,9% 7,7% 19,2% 26,2% 30,0% 21,5%
  • Rycina 5. Wiedza ankietowanych na temat objawów jaskry
  • Zmniejszenie masy ciała Bóle głowy Zimne stopy i dłonie Zaburzenia krążenia Ból oczu Zamazany obraz Nudności i wymioty Senność Przekrwienie oczu Wysokie RR śródgałkowe Nie wiem
  • 1,5% 27,7% 2,3% 2,3% 42,3% 52,3% 6,2% 1,5% 16,2% 43,8% 25,4%
  • Rycina 6. Wiedza ankietowanych na temat częstości wykonywania badań prewencyjnych w kierunku jaskry po 35 r.ż. i 50 r.ż.
  • Raz w roku Raz na dwa lata Raz na trzy lata Raz na pięć lat Nie wiem
  • pow. 35 r. ż. 28,5% 25,4% 13,1% 6,2% 26,9%
  • pow. 50 r. ż. 56,9% 11,5% 2,3% 2,3% 26,9%
  • Rycina7. Znajomość metod leczenia jaskry
  • Farmakologicznie kroplami do oczu Farmakologicznie tabletkami Laserowy zabieg Zabieg chirurgiczny Nie wiem
  • 25,4% 8,5% 45,4% 27,7% 24,6%
  • Rycina 8. Zapotrzebowanie na informację o jaskrze wśród nauczycieli
  • tak nie nie wiem
  • potrzeba poszerzania wiedzy 84,6% 4,6% 10,8%
  • potrzeba otrzymywania ifnormacji o zaćmie od lekarza POZ 80,8% 7,7% 11,5%
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 169-190
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.07.2013. Revised: 21.09.2013. Accepted: 21.09.2013.
  • SOMATIC FEATURES OF JUNIOR HIGH SCHOOL ROWERS FROM RTW CLUB LOTTO BYDGOSTIA IN BYDGOSZCZ
  • Cechy somatyczne wioślarzy w wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW LOTTO Bydgostia W Bydgoszczy
  • Miłosław Kędzierski, Małgorzata Pezala, Marek Napierała, Walery Zukow
  • Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy
  • Keywords: build somatic, rowers in junior high school, the indicators of the body.
  • Słowa kluczowe: budowa somatyczna, wioślarze w wieku gimnazjalnym, wskaźniki ciała.
  • Abstract
  • The aim of this study was to determine the status of somatic junior high school rowers in the club Lotto Bydgostia RTW.
  • The research was carried out in autumn and study group consisted of 30 patients (15 girls and 15 boys). Somatic condition was determined by measuring the weight and height. Based on the results calculated: Roher slenderness ratio specified by key Curtis, BMI, characteristics Kretschmer.
  • Based on the results, the following calculation: standard deviation, arithmetic mean, arithmetic difference, statistical significance of differences, the coefficient of variation. The results are presented tables.
  • Conclusions:
  • 1 In the studied group dominates the correct value BMI girls (67%), boys (80%).
  • 2 Both groups have a silhouette leptosomatyczną.
  • Streszczenie
  • Celem pracy było określenie stanu cech somatycznych wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW Lotto Bydgostia.
  • Badania były przeprowadzone jesienią 2012 roku a grupa badana składała się z 30 osób (15 dziewcząt i 15 chłopców). Stan cech somatycznych został określony za pomocą pomiaru masy i wysokości ciała. W oparciu o wyniki wyliczono: wskaźnik smukłości Rohera określany kluczem Curtisa, wskaźnik BMI, charakterystyka Kretschmera.
  • Na podstawie uzyskanych wyników dokonano następujących obliczeń: odchylenie standardowe, średnia arytmetyczna, różnica średnich arytmetycznych, istotność statystyczna różnic, współczynnik zmienności. Uzyskane wyniki zostały przedstawione tabelach.
  • Wnioski:
  • 1. W przebadanych grupach dominuje wartość prawidłowa BMI dziewczęta (67%), chłopcy (80%).
  • 2. Badane grupy charakteryzują się sylwetką leptosomatyczną.
  • Introduction
  • Knowledge of the sport and the training continues to grow. More and more we know about the functioning of the human body. Better able to manage complex processes of stress adaptation, which are the result of a high level of training.
  • The competition continues to fall records and pushed the boundaries of what is possible. An increasing level of sophistication in the disciplines in which the beauty of the traffic counts and winning in direct contact or in the game. All these aspects increase the attractiveness of sport, fashion for its training, it attracts before television and the stadiums, more and more viewers.
  • Despite extensive knowledge of man in various stages of ontogeny are still under study in order to expand.
  • Issues of human life and its development still focus the attention of many theorists. Among them are many specialists in physical education, for which the theme of physical performance, potential and physical fitness based on a comprehensive physical development is the foundation of everyday human activity.
  • Rowing is a sport in which success at the highest level achieved in later life. The average age of the players the Olympic Games or World Championships Seniors still going up. Large group of athletes won medals at major sporting events over the age of 30 years. To succeed in this age of the training process must be carried out reasonably early age (Hennig 2003).
  • Modern sport puts the competitor very high expectations, glad they can only give a unit of outstanding biological and psychological predispositions. That is why so many in the sport takes on the role of proper recruitment and selection (Raczek 1991). The choice and selection of sport is a multi-faceted problem: social, ethical, educational, and psychological (Raczek 1991 p. 8).
  • One of the features of modern education is to find talented individuals and guiding their development. Through talent can be understood here the ability to make an outstanding business in the field. Finding people with talent extends from the earliest years of life. The talent is discovered early, the greater the opportunity to develop it fully. You have to remember that not every child is blessed with sporting talent. Only selected individuals are in your life achieve the highest levels of the podium. At the very beginning to start the process of finding the need to separate healthy children interested in sport. Dopiera then you can begin to recognize talents and characteristics that are desired in a particular sport. (...) By selecting understand such behavior, which will allow the identification of individuals in the appropriate age by the most talented and promising growth characteristics and properties necessary to achieve a high level in the future of sports (Sozański 1999, pp.50).
  • Selection is a long process of finding the most talented individuals shaping features and characteristics, so that these individuals will be able to achieve spikes sport results in a given discipline. This process has several limitations:
  • - Applies to children and young people
  • - Includes the features and characteristics of psychophysical
  • - Selection is carried out in stages in the process of long-term training.
  • Currently, there are three ways to search for children:
  • Natural selection (spontaneous) - is very common in countries with a high level of physical culture and an array of facilities for sport and entertainment. These elements conducive to the development of sport for all, which promotes education of the younger population so that cared about their health and body, it also enables faster identification of children with special abilities. In this case it is assumed all groups concerned with the assumption that each of them can give up the deed. In this way we shape the proper attitude to sport, which give us the facilities to measure athletic.
  • Select intuitive - performed by experienced trainers who on the basis of their experience, practice and professional news know the specifics of the sport. Due to the subjectivity of one person procedure should be carried out by a group of trainers. Important here is the number of tests to emerge the best.
  • Comprehensive Selection (guided) - a common feature here is the comprehensive assessment of the functions of the body and mental processes through indicators of morphological, physiological, psycho-physiological and pedagogical (Sozański 1999 s53). It should be assessed whether the child is able to achieve in the future of high performance sport, and if a child wants to play sports, or makes him enjoy it (Sozański 1999).
  • Raczek (1991) distinguishes between two ways of looking for children:
  • Natural selection otherwise spontaneous - it is gradually developing the abilities of children who themselves have expressed their desire to practice the discipline. It is performed for a specified duration.
  • Artificial selection differently organized - which consists of qualifying for sports entities having specific characteristics for each discipline, which are measured continuously by certain tests, a set of tests and Progress athletic performance. (Raczek 1991).
  • Selection takes place completely in the process of long-term training, which allows us to distinguish the following steps:
  • Pre-selection stage of a comprehensive training - determines the possibility of the child in a specific discipline based on anatomical indicators - morphological, physiological, psycho-physiological and health.
  • Selection of appropriate training targeted at the stage - based on a determination of the candidate's achievement of high results at different stages of training, based on the analysis of the growth of the championship, the ability to maintain the achieved level performance, control technology.
  • Selection specialist in the preparation of special - should recognize the ability to achieve results in the international arena, is used for this purpose coaching and psychological indicators.
  • And so, thanks to the regularity of such solutions can be divided into organizational and methodical:
  • Priority - observation of children in the youngest age (before training).
  • Pre-selection - directing children to comprehensive training, searching for talented children in sports but without the choice of specialization. There are preliminary tests determining the state of health and physical fitness.
  • Select the right - after 2-4 years of training followed by a comprehensive range of units with special abilities of fitness, functional and anatomical. Start of targeted training should be open assessment of progress with comprehensive training, assessment of body composition.
  • Select specialty - set out the specific features associated with specialized training in the discipline which is here begun (Sozański 1999).
  • Sozański (1999) lists the selection criteria as:
  • 31. health,
  • 32. the composition and structure of the body,
  • 33. motor abilities,
  • 34. physical fitness,
  • 35. mental dispositions,
  • 36. age,
  • 37. sports score.
  • Due to the fact that rowing is a sport discipline in which high physical parameters are provided to achieve a high result of sports during the pre-selection should take into account parameters such as height and weight. It must be remembered that girls mature faster, and after 14 years of living increase is too much in them does not change. A boy of 14 years of age continues to grow steadily.
  • Selection of children rowing section should be done at the beginning of the school year, so that even before the winter you can start the first training on the water. In the winter, children need to prepare very well in the field overall physical development, and in early spring to develop such a technique that was first possible start to competition. If you have started recruiting in the spring to start on any competition that was not possible this season. The basic strength training lasts 2-3 years. Therefore, you should start recruiting at the age of 13-14 years if we do this then you will need to change the program - to develop a specific plan. Experience shows that if we start working with older athletes reduce the duration of basic training and generally accelerated technological development, but the development of the core to reduce the period of less than two years is not recommended (Smith, Koch 1976).
  • Writes Henning (2003), one of the essential features in order to achieve results in rowing is a sport of body building. Many years of observation athletes at the Olympic Games have shown that the outcome of rowing is strongly related to somatic features and age. An analysis of body rowers during 1960-1992. Rowers starting at the Olympics in Barcelona were on average taller by about 8 cm had a higher body weight of 8.5 kg. Weight rowers at the Olympics in Sydney was about 91 kg with an average body height 192 cm.
  • In 1998, the winter was carried out the first phase of recruitment to rowing. It was aimed at the selection of girls and boys from class V and VI to a group of pre-selection by:
  • - A preliminary assessment of somatic built - was based on the theory that children higher than their peers have a chance in the future to achieve significant parameters of the body. Assumed that the girls at the age of 11 years must exceed 158 cm, and 12-year-old 163 cm, 11 year old boys 156 cm and 12 years old 163 cm. During the review can not be overlooked lightweights - those lower high performance endurance were also sent for a medical examination to a sports clinic - medical;
  • - A preliminary assessment of motor abilities - keeping young people in rowing on the Concept II rowing ergometer and rowing at the pool;
  • - A preliminary assessment of fitness - making four exercises general development assessed by the trainers;
  • - A preliminary assessment of the overall efficiency of the Concept II ergometer;
  • - Referral of children selected for a medical examination.
  • The first phase of recruitment to the section WTW rowing.
  • 1 Control of health by a medical examination in a specialized clinic where the team rejected from further proceedings qualifying person who appeared contraindications for rowing.
  • 2 Control of somatic built.
  • 3 Ability motor (motor).
  • 4 Physical fitness.
  • 5 Psychological dispositions.
  • 6 Age: skeletal biological development, secondary sexual characteristics.
  • Record the results of the selection and evaluation
  • During the study of biological age adopted scales from 0 to 6:
  • • Cat.0 Extremely late development (delayed physical development for more than 30 months in age calendar)
  • • Cat.1 The development of late (between 18 and 30 months delayed physical development relative to chronological age)
  • • Cat.2 normal development of the tendency to the development of delayed (retarded growth from 6 to 18 months age calendar)
  • • Cat.3 Development of normal (plus minus 6 months)
  • • Cat.4 The development of normal with the trend of development of early (6 to 18 months ahead of the development of somatic calendar age)
  • • Cat.5 Early development (from 18 to 30 months ahead of somatic development calendar age)
  • • Cat.6 The development of highly accelerated (accelerated somatic development for more than 30 months than the calendar age)
  • Rating rowing technique on the rowing ergometer
  • Coach shows several complete cycles of rowing and asks us to remember that performs traffic. Children sit on the ergometers and try to repeat the motion of rowing. Coach evaluates each participant to perform the movement.
  • Ratings:
  • • 0 points - made wrong move
  • • 1 point - motion made Inaccurate
  • • 2 point movement performed correctly
  • With previous test techniques ergometer trainer sets for two minutes of work and recommend rolling off as many meters (the form of the race). Meters on the record player.
  • Rating rowing technique rowing at the pool.
  • The coach does show how to paddle the same hands, and how to perform a complete cycle of rowing. Mastered take place to exercise and perform the same exercise hands and a complete cycle of rowing, coach evaluates to the same criteria as the rowing ergometer.
  • The ratings of all the tests are written to the card player ratings.
  • The second stage of the recruitment
  • All participants reported to the research perform any attempt to subject the test program. The test results are plotted on a summary sheet and scored in accordance with footnotes 16 points below.
  • • Measurement of body
  • • Determining the biological age
  • • Run over a distance of 1500m
  • • Pulling on the rod in a cantilevered overhang
  • • Bending and straightening of RR in the support lying ahead
  • • Slopes torso lying back
  • • Slopes torso lying ahead
  • • Antics of the squat
  • • Snap weights, lying
  • • Frequency of training
  • The results of all tests in conjunction with the assessment of biological age children will give a ranking list of the tests were performed (Berek 2003).
  • Morphological criteria for selecting children for rowing at the age of 13 -18 years.
  • In Moscow in the Department of Anthropology and the Institute of Sport were conducted anthropological research paddlers and rowers of all ages and with different training experience (Martirosow 1985). The analysis of 90 parameters which 7 were extracted as most important to the sport. These are:
  • 1. Body height (cm)
  • 2. SIAG levels (cm)
  • 3. Length of the leg from the crook more by the end of obciągniętych back
  • 4. Length of the body, from the level on which it sits, measured to the seven cervical vertebrae
  • 5. Body weight (kg)
  • 6. Muscle mass (%)
  • 7. Fat mass (%)
  • Selected parameters and indicators have been included in a special rock. It distinguishes five categories of development:
  • Category A - Low - 1 point
  • Category B - below average - 2 points
  • Category C - medium - 3 points
  • Category D - above average - 4 points
  • Category E - high - 5 points
  • Research objectives
  • The aim of the study is to obtain information on the status of somatic rowers and paddlers belong to a club RTW Lotto Bydgostia in. The study was conducted at the Regional Bydgostia Rowing Association, which is located in Bydgoszcz Street Żupy 4 This is the best rowing club in Poland, has a large legacy medal from the arena of world and national.
  • Material and methods studies
  • The study was carried out in late autumn 2012 and was attended by 30 students born in 1998 (15 girls and 15 boys) studying in secondary school No. 6 at. Karłowicz. Athletes train with the first year of primary school six days a week. All participants in the study had a current research sport (athlete's health card issued by the Provincial Sports and Physicians clinics in Bydgoszcz).
  • Measurement of somatic development, such as height and weight, was performed using medical scales equipped with anthropometr the presence of a nurse. The study was a youth dressed in sports attire without footwear. Study design:
  • - Body weight - the weight of the subjects consisted of medical attention without shoes, taking silhouette straight, the feet joined, his face towards the weights. The measurement was performed with an accuracy of 0.5 cm.
  • - The height of the body - the subjects stepped on the importance of which has its Seca, lined up back to the measure received erect figure, the arms at your sides and feet together. The measurement was performed with an accuracy of 0.1 kg.
  • The results of measurements are used to determine the type of body of each test. Kretschmer in his system distinguishes three types of body shape:
  • - Leptosomatic type - characterized by a narrow and elongated structure with a low body weight, elongated face and neck, flat and narrow cage, poorly muscled slender limbs;
  • - The type of Athletic - there are well developed backbone and muscles giving your body a strong character;
  • - Type - Picnic - characterized by poorly developed muscles, small frame, the tendency to gain weight, wide and well vaulted chest, broad face, shoulders and pelvis, short neck and limbs.
  • Physical structure of the young people has been characterized by Kretschmer from Rohrer index using key Curtius (Drozdowski 1984):
  • Rohrer index I = :
  • Standards silhouettes by Curtius formula
  • Type Leptosomatic - x - 1.27
  • Type Athletic - 1.28 - 1.49
  • Type Picnic - 1.50 - x
  • The assessment of the size specified by BMI classification Woynarowska (2008, pp. 284).
  • The results were subjected to statistical processing and calculated:
  • - Arithmetic mean, standard deviation, arithmetic difference, statistically significant differences, the coefficient of variation. (Arska-Kotlińska, Bartz 1993).
  • Analysis of test results
  • Table 1 Characteristics of the numerical height and weight of respondents girls
  • Lp HEIGHT
  • BODY [cm] WEIGHT
  • BODY [kg]
  • 1 162.5 48.9
  • 2 181 72.1
  • 3 164 55
  • 4 169 54
  • 5 171 67.2
  • 6 169 67.6
  • 7 171 74.8
  • 8 174 70.8
  • 9 167 77.7
  • 10th 175 57.8
  • 11th 175 62.8
  • 12th 177.5 85.1
  • 13th 168.5 64.1
  • 14th 175.5 79.3
  • 15th 176 57.8
  • (Source: own)
  • Table 2 Characteristics of the numerical height and weight of respondents boys
  • Lp HEIGHT
  • BODY [cm] WEIGHT
  • BODY [kg]
  • 1 189 70.3
  • 2 182 74.4
  • 3 182 70.6
  • 4 180.5 70.5
  • 5 171 69.8
  • 6 177.5 70.2
  • 7 179 65.1
  • 8 184.5 82.6
  • 9 176 67.5
  • 10th 180 67.4
  • 11th 176 62.1
  • 12th 179.5 62.9
  • 13th 179 98.9
  • 14th 183 65.1
  • 15th 175 70.9
  • (Source: own)
  • Table 3 shows the characteristics of a numerical test of the body of girls and boys expressed in cm. The arithmetic mean of the body of girls is 171.73 cm 179.60 cm while the boys. The difference in body height between the two groups is 7.87 cm in favor of boys. The coefficient of variation "v" in the two cases are classified on a small level.The test result u = 4.53, and the difference statistically significant at 1%.
  • Table 3 Characteristics of the numerical height (cm) body examined girls and boys
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ V Vat
  • Girls 15 171.73 162.5
  • 181 7.87 5.15 0,029 3% 4.53 **
  • Boys 15 179.60 171
  • 189 4.33 0,024 2%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.04, t  = 0.01, df =  = 2.75
  • Table 4 expresses the numerical weight treatment groups expressed in kg. The analysis of the data shows that the surveyed boys showed higher body weight of 4.89 kg of surveyed girls. The coefficient of variation between groups occurs at significant levels.The test result u = 1.36, and the difference is not statistically significant.
  • Table 4 Characteristics of the numerical weight (kg) of body examined girls and boys
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ V Vat
  • Girls 15 66.33 48.9
  • 85.1 4.89 10.43 0,157 16% 1.36 *
  • Boys 15 71.22 62.1
  • 98.9 9.13 0,128 13%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.04, t  = 0.01, df =  = 2.75
  •  BMI
  • The following tables 5, 6 and 7 are shown the characteristics of respondents girls and boys with regard to the basic classification of BMI. The analysis of the collected data shows that among the study groups dominated by the value of normal BMI (girls 67%, boys 80%).Over the girls is overweight (20%) and obesity (13%).In boys, in addition to the normal (80%) is also overweight (13%) and obesity (7%).
  • Table 5 BMI - basic classification of respondents girls
  • (Source: own)
  • Table 6 BMI - basic classification of respondents boys
  • Lp HEIGHT
  • BODY [m] WEIGHT
  • BODY [kg] BMI CLASSIFICATION
  • BASIC
  • 1 1.89 70.3 19.68 correct
  • 2 1.82 74.4 22.46 correct
  • 3 1.82 70.6 21.31 correct
  • 4 1,805 70.5 21.63 correct
  • 5 1.71 69.8 23.87 overweight
  • 6 1,775 70.2 22.28 correct
  • 7 1.79 65.1 20.31 correct
  • 8 1,845 82.6 24.26 overweight
  • 9 1.76 67.5 21.79 correct
  • 10th 1.80 67.4 20.80 correct
  • 11th 1.76 62.1 20.04 correct
  • 12th 1,795 62.9 19.52 correct
  • 13th 1.79 98.9 30.86 obesity
  • 14th 1.83 65.1 19.43 correct
  • 15th 1.75 70.9 23.15 correct
  • (Source: own)
  • Table 7 BMI surveyed girls and boys
  • (Source: own)
  • Table 9, 10 and 11 shows the characteristics of the three types of somatic treatment groups by Kretschmer. The results, which are presented in the following tables show that among girls dominating type leptosomatic - seven girls, which is 47%, then the athletic type accounting for 40% - six girls and the silhouette picnic occurs in two girls which represents 13% of all surveyed girls .Among the boys studied the predominant type leptosomatic 73% - 11 respondents of the 3 boys (20%) represents the athletic type, and 2 (13%) is characterized by the type of picnic.
  • Table 9 Features body type of girls surveyed by Kretschmer
  • (Source: own)
  • Table 10 Characteristics of body type boys surveyed by Kretschmer
  • (Source: own)
  • Table 11 Characteristics of numeric types of somatic by Kretschmer study groups
  • The study group
  • N Type Leptosomatic Type Leptosomatic
  • Type Athletic Type Athletic
  • Type Picnic Type Picnic
  • x - 1.27 x - 1.271.28 - 1.49 1.28 - 1.491.50 - x 1.50 - x
  • N % N % N %
  • Tested girls 15 7 47 6 40 2 13
  • Respondents boys 15 11 73 3 20 1 7
  • (Source: own)
  • Summarization and Conclusions
  • Physical development, physical fitness, the rate of sexual maturation, the ability to work and well-being of the body are the main criteria for human health. Research Przewęda and Dobosz (2003) show the trend of continuous growth and maturation of intense physical activity. These observations provide evidence of good health of the current young generation.
  • Even in the distant past were carried out work on understanding the movement. In recent years, you can see the intensity of research that aims to create a theoretical structure of human motor used in various fields of practice (Sozański 2000).
  • The research problem of somatic development and motor bothering many researchers. The ability to correctly assess the developmental age and ability to predict body composition of young athletes makes it possible to determine the possible time period and the athletic performance of the player (Szklarska, Velon 2000, Żarow 2004, 2005).
  • In most sports body measurements started to be used for the selection phase. Finding a model of somatic and motor sportsman future dealt with Seabra (1997).
  • In each discipline at the level of competitive sports can be found somatic interest in the construction, expected growth and its impact on the result m.in sports: football (Czerniak et al 2006), karate (Sterkowicz, Żarow 1994), triathlon (Gradecka 1996), dance sport (Pilewska 2002), rowing and canoeing (Skład, Krawczyk, Mayle 1994).
  • The measure of proper implementation of the training rowers competing in rowing, and thus a high level of physical fitness and technical support during the actual implementation of the daily training plan and periodic training camps. More than this, it is important to draw the attention of both rowers on technical training - specialized for their discipline and preparation for general physical fitness.
  • Analyzing the results of all tested paddlers and rowers can be concluded that:
  • 1 In the studied group dominates the correct value BMI girls (67%), boys (80%).
  • 2 Both groups have a silhouette leptosomatic.
  • References
  • 1. Arska-Kotlińska M., Bartz J. (1993). Wybrane zagadnienia statystyki dla studiujących wychowanie fizyczne, Skrypty AWF nr 85, Poznań.
  • 2. Berek P. (2003). Nabór do wioślarstwa [w]: Wioślarstwo, (red.) Hening M., Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa.
  • 3. Czerniak U, M. Krzykała, D. Wieliński, E. Ziółkowska-Łajp (2006). Przewidywana wysokość ciała chłopców uprawiających piłkę nożną - rzetelność prognozy w świetle badań ciągłych, „Antropomotoryka”, t. 16, nr 33, s. 59-64.
  • 4. Drozdowski Z. (1984). Antropologia sportowa, PWN, Poznań.
  • 5. Grądcka E. (1996). Budowa ciała triathlonistów, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, nr 4 s. 25-32.
  • 6. Hening M. (2003). Wioślarstwo, Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa
  • 7. Kowalski J., Koch R. (1976). Kajakarstwo Wioślarstwo, Wydawnictwo Sport i Turystyka, Warszawa.
  • 8. Pilewska W. (2002). Zróżnicowanie motoryczne oraz somatyczne tancerzy i tancerek sportowego tańca towarzyskiego, „Roczniki Naukowe”, t. 11, AWF Gdańsk, s. 217-226
  • 9. Przewęda R., Dobosz J. (2003). Kondycja fizyczna polskiej młodzieży, AWF, Warszawa
  • 10. Raczek J. (1991). Podstawy szkolenia sportowego dzieci i młodzieży, Warszawa.
  • 11. Seabra, A., J.A. Maia, R. Garganta, M.A. Janeira, P. Santos (1997). Is there an impact of selection, training and maturation in body build, somatotype, physical fitness and explosive strength? A study in Portuguese young soccer players, Conference: European Congress on Sports Medicine, 23/26 September, Porto, Portugal, p.1.
  • 12. Skład M, B. Krawczyk, B. Mayle (1994). Body build profiles of male and female rowers and kayakers, “Biology of Sport”, t. 11, nr 4, s. 249-256.
  • 13. Sozański H. (red.). (1999). Podstawy teorii treningu sportowego, Biblioteka Trenera, Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa.
  • 14. Sterkowicz S, R. Żarów (1994). Charakterystyka budowy somatycznej zawodniczek karate, Wychowanie Fizyczne i Sport”, t. 38, nr 3, s. 33-41.
  • 15. Szklarska A, Z. Welon (2000). Prognoza wysokości ciała mężczyzn w Polsce w latach 2000-2020, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, t. 44 nr 2, s. 13-19.
  • 16. Woynarowska B. (2008), Edukacja zdrowotna, PWN, Warszawa.
  • 17. Żarów R. (2005). Prognozowanie wysokości ciała człowieka - metody, możliwości i znaczenie dla sportu, „Kultura Fizyczna”, nr 5-6 s. 3-6, 3.
  • 18. Żarów R. (2004). Podstawy rozwoju biologicznego dzieci i młodzieży, „Med.Sportiva”, t. 8 suppl. 1 s. 33-48.
  • Wstęp
  • Wiedza na temat sportu i treningu wciąż się rozwija. Coraz więcej wiemy o funkcjonowaniu organizmu człowieka. Lepiej potrafimy kierować złożonymi procesami wysiłkowej adaptacji, które są wynikiem wysokiego poziomu wytrenowania.
  • Na zawodach nadal padają rekordy i przesuwana zostaje granica ludzkich możliwości. Wzrasta poziom zaawansowania w dyscyplinach, w których liczy się piękno ruchu i wygrana w bezpośrednim kontakcie lub w grze. Wszystkie te aspekty podnoszą atrakcyjność sportu, modę na jego trenowanie, przyciąga to przed telewizory i na stadiony coraz więcej widzów.
  • Pomimo obszernej wiedzy o człowieku w różnych okresach ontogenezy nadal prowadzone są badania w celu jej poszerzenia. Problemy dotyczące życia człowieka oraz jego rozwój cały czas skupiają uwagę wielu teoretyków. Wśród nich znajduje się wielu specjalistów z wychowania fizycznego, dla których tematyka wydolności fizycznej, potencjalnych możliwości i sprawności fizycznej opartych o wszechstronny rozwój fizyczny jest podstawą codziennej działalności człowieka.
  • Wioślarstwo jest dyscypliną sportową, w której sukcesy na najwyższym poziomie osiąga się w późnym wieku. Średnia wieku zawodników Igrzysk Olimpijskich lub Mistrzostw Świata Seniorów ciągle się podnosi. Spore grono zawodników zdobyło najważniejsze medale na zawodach sportowych w wieku powyżej 30 lat. By osiągnąć sukces w takim wieku proces szkolenia musi być prowadzony racjonalnie już od najmłodszych lat (Hennig 2003).
  • Współczesny sport stawia na zawodniku bardzo wysokie wymagania, rade im może dać jedynie jednostka o wybitnych predyspozycjach biologicznych i psychicznych. Dlatego też tak dużo rolę w sporcie nabiera prawidłowy nabór i selekcja (Raczek 1991). Dobór i selekcja do sportu jest wieloaspektowym problemem: społecznym, etycznym, pedagogicznym i psychologicznym (Raczek 1991 s. 8).
  • Jedną z cech współczesnego edukowania jest odnajdywanie utalentowanych jednostek i kierowanie ich rozwojem. Przez talent rozumieć można tutaj zdolność do podejmowania wybitnej działalności w danej dziedzinie. Poszukiwanie ludzi z talentem przebiega od najwcześniejszych lat życia. Im wcześniej zostanie odkryty talent tym większa możliwość rozwinięcia go w pełni. Trzeba pamiętać że nie każde dziecko jest obdarzone talentem sportowym. Tylko wybrane jednostki mogą w swoim życiu osiągnąć najwyższe stopnie podium. Na sam początek by rozpocząć proces poszukiwania trzeba oddzielić dzieci zdrowe zainteresowane uprawianiem sportu. Dopiera później można rozpocząć rozpoznanie uzdolnień i właściwości które są pożądane w danym sporcie. (…) Przez dobór rozumiemy takie postępowanie, które umożliwi wyłonienie osobników w odpowiednim wieku najbardziej utalentowanych oraz rokujących rozwój cech i właściwości niezbędnych do osiągnięcia w przyszłości wysokiego poziomu sportowego (Sozański 1999, s. 50).
  • Selekcja jest to długi proces szukania najbardziej uzdolnionych jednostek, kształtowania cech i właściwości, dzięki którym te jednostki będą mogły osiągnąć wyskoki wynik sportowy w danej dyscyplinie. Proces ten cechuje kilka ograniczeń:
  • - dotyczy dzieci i młodzieży
  • - obejmuje cechy i właściwości psychofizyczne
  • - selekcja odbywa się etapowo w procesie wieloletniego szkolenia.
  • Obecnie można wyróżnić trzy sposoby poszukiwania dzieci:
  • Selekcja naturalna (spontaniczna) – jest bardzo powszechna w krajach o wysokim poziomie kultury fizycznej i bogatym zapleczu sportowo-rekreacyjnym. Elementy te sprzyjają rozwijaniu sportu dla wszystkich, co sprzyja wychowaniu młodego społeczeństwa tak aby dbało o własne zdrowie i ciało, umożliwia to również szybszą identyfikację dzieci o wyjątkowych predyspozycjach. W Tym przypadku przyjmuje się do grup wszystkich zainteresowanych z założenia że każdy z nich może zrezygnować z wyczynu. Dzięki temu kształtujemy prawidłowe postawy wobec sportu, które dają nam zaplecze na miarę mistrzostwa sportowego.
  • Selekcja intuicyjna – realizowana przez doświadczonych trenerów którzy na bazie swojego doświadczenia, praktyki i fachowych wiadomości znają specyfikę danego sportu. Ze względu na subiektywizm postępowanie jednej osoby powinno być realizowane przez grupę trenerów. Ważna jest tu liczba sprawdzianów by wyłonić najlepszych.
  • Selekcja kompleksowa (kierowana) – wspólną cechą jest tu kompleksowa ocena stanu funkcji organizmu i procesów psychicznych za pośrednictwem wskaźników morfologicznych, fizjologicznych, psychofizjologicznych i pedagogicznych (Sozański 1999 s. 53). Należy tutaj ocenić czy dziecko jest wstanie osiągnąć w przyszłości wysokie wyniki sportowe i czy dziecko chce uprawiać sport, czy sprawia mu to przyjemność (Sozański 1999).
  • Raczek (1991) wyróżnia dwa sposoby poszukiwania dzieci:
  • Selekcja naturalna inaczej spontaniczna – polega ona na stopniowym rozwijaniu predyspozycji u dzieci które same wyraziły chęć uprawiania danej dyscypliny. Realizowana jest ona przez określony czas treningu.
  • Selekcja sztuczna inaczej zorganizowana – polegająca na kwalifikowaniu do sportu jednostek wykazujących się specyficznymi cechami dla danej dyscypliny, które mierzone są w sposób ciągły przez określone testy, zestaw sprawdzianów i progres wyników sportowych. (Raczek 1991).
  • Selekcja przebiega kompleksowo z procesem wieloletniego szkolenia co pozwala wyróżnić następujące etapy:
  • Selekcja wstępna na etapie szkolenia wszechstronnego – określa się możliwości dziecka w danej dyscyplinie w oparciu o wskaźniki anatomiczno – morfologiczne, fizjologiczne , psychofizjologiczne i stan zdrowia.
  • Selekcja właściwa na etapie szkolenia ukierunkowanego – opiera się na określeniu osiągania przez kandydata wysokich wyników na kolejnych etapach szkolenia, w oparciu o analizę tempa wzrostu mistrzostwa, zdolności utrzymywania osiągniętego poziomu wyników, opanowywanie techniki.
  • Selekcja specjalistyczna na etapie przygotowania specjalnego – rozpoznać należy możliwości osiągania wyników na arenie międzynarodowej, wykorzystuje się w tym celu wskaźniki trenerskie i psychologiczne.
  • I tak dzięki tym prawidłowością można wyróżnić takie rozwiązania organizacyjno-metodyczne:
  • Preselekcja – obserwacja dzieci w najmłodszym wieku (przed rozpoczęciem szkolenia).
  • Selekcja wstępna – kierowanie dzieci do szkolenia wszechstronnego, poszukiwanie dzieci uzdolnionych sportowo ale bez wyboru specjalizacji. Pojawiają się wstępne sprawdziany określające stan zdrowia i sprawności fizycznej.
  • Selekcja właściwa – po 2-4 latach szkolenia wszechstronnego następuje wybór jednostek o szczególnych predyspozycjach sprawnościowych, funkcjonalnych i anatomicznych. Rozpoczęcie szkolenia ukierunkowanego powinno być otwarte oceną postępów z szkolenie wszechstronnego, oceną budowy ciała.
  • Selekcja specjalistyczna – określa się szczegółowe możliwości związane z treningiem specjalistycznym w danej dyscyplinie który jest tutaj zapoczątkowany (Sozański 1999).
  • Sozański (1999) wymienia takie kryteria selekcji jak:
  • • stan zdrowia,
  • • skład i budowa ciała,
  • • uzdolnienia ruchowe,
  • • sprawność fizyczna,
  • • dyspozycje psychiczne,
  • • wiek,
  • • wynik sportowy.
  • Ze względu na to, iż wioślarstwo jest dyscypliną sportu w której wysokie parametry fizyczną są warunkiem osiągania wysokiego wyniku sportowego podczas selekcji wstępnej należy wziąć pod uwagę takie parametry jak wysokość i masę ciała. Pamiętać trzeba o tym, że dziewczęta dojrzewają szybciej i po 14 roku życia wzrost się już za dużo u nich nie zmienia. A chłopcy po 14 roku życia nadal systematycznie rosną.
  • Selekcja dzieci do sekcji wioślarskiej powinna być robiona na początku roku szkolnego, tak by jeszcze przed zimą można było rozpocząć pierwsze treningi na wodzie. W okresie zimowym trzeba dzieci przygotować bardzo dobrze z zakresu ogólnorozwojowego, a na początku wiosny wypracować tak technikę, by był możliwy pierwszy start w zawodach. Jeżeli rozpoczęlibyśmy nabór wiosną to start na żadnych zawodach nie był by możliwy tego sezonu. Podstawowy treningi wytrzymałości trwa 2-3 lata. Dlatego też powinno się rozpocząć nabór w wieku 13-14 lat jeżeli zrobimy to później będzie trzeba zmienić program – opracować specjalny plan. Z doświadczeń wynika że jeżeli rozpoczynamy prace ze starszymi zawodnikami skraca się czas treningu podstawowego i na ogół przyspiesza się rozwój techniczny, ale skrócenie rozwoju podstawowego do okresu mniejszego niż 2 lata nie jest zalecane (Kowalski, Koch 1976).
  • Jak pisze Hening (2003) jedną z istotnych cech by osiągnąć wynik sportowy w wioślarstwie jest budowa ciała. Wieloletnie obserwacje zawodników na igrzyskach olimpijskich pokazały że wynik wioślarstwie jest silnie powiązany z cechami somatycznymi oraz wiekiem. Przeprowadzono analizę budowy ciała wioślarzy w latach 1960-1992. Wioślarze startujący na igrzyskach w Barcelonie byli średnio wyżsi o około 8 cm posiadali też większa masa ciała o 8.5 kg. Masa wioślarzy na igrzyskach olimpijskich w Sydney wynosiła około 91 kg przy średniej wysokości ciała 192 cm.
  • W 1998 roku w okresie ferii zimowych została przeprowadzona pierwsza faza naboru do wioślarstwa. Miała ona na celu dobór dziewcząt i chłopców z klasy V i VI do grupy preselekcyjnej poprzez:
  • - wstępną ocenę budowy somatycznej - opierano się na teorii, że dzieci wyższe od swoich rówieśników mają szansę w przyszłości osiągnąć znaczące parametry wysokości ciała. Przyjęto że dziewczęta w wieku 11 lat powinny przekraczać 158 cm, a 12-letnie 163 cm, 11 letni chłopcy 156 cm, a 12 letni 163 cm. Podczas przeglądu nie można pominąć wagi lekkiej – osoby niższe o wysokich parametrach wydolnościowych również kierowane były na badania lekarskie do przychodni sportowo – lekarskiej;
  • - wstępną ocenę uzdolnień ruchowych – obserwowanie młodzieży podczas wiosłowania na ergometrze wioślarskim Concept II i na basenie wioślarskim;
  • - wstępną ocenę sprawności fizycznej – wykonanie 4 ćwiczeń ogólnorozwojowych ocenianych przez trenerów;
  • - wstępną ocenę wydolności ogólnej na ergometrze Concept II;
  • - skierowanie wytypowanych dzieci na badania lekarskie.
  • Pierwszy etap naboru do sekcji wioślarskiej WTW.
  • 1. Kontrola stanu zdrowia poprzez badania lekarskie w przychodni specjalistycznej gdzie zespół odrzuca z dalszego postępowania kwalifikacyjnego osoby u których pojawiły się przeciwwskazania do uprawiania wioślarstwa.
  • 2. Kontrola budowy somatycznej.
  • 3. Uzdolnienia ruchowe (motoryczne).
  • 4. Sprawność fizyczna.
  • 5. Dyspozycje psychiczne.
  • 6. Wiek: szkieletowy, rozwoju biologicznego, wtórnych cech płciowych.
  • Rejestrowanie wyników podczas naboru i ich ocena
  • Podczas badań wieku biologicznego przyjęto skale od 0 do 6:
  • • Kat. 0 Wyjątkowo spóźniony rozwój (rozwój somatyczny spóźniony o więcej niż 30 miesiące względem wieku kalendarzowego)
  • • Kat. 1 Rozwój spóźniony (od 18 do 30 miesięcy opóźniony rozwój somatyczny względem wieku kalendarzowego)
  • • Kat. 2 Rozwój normalny z tendencja do rozwoju opóźnionego ( rozwój opóźniony od 6 do 18 miesięcy względem wieku kalendarzowego)
  • • Kat. 3 Rozwój normalny ( Plus minus 6 miesięcy)
  • • Kat. 4 Rozwój normalny z tendencją rozwoju wczesnego (od 6 do 18 miesięcy rozwoj somatyczny wyprzedza wiek kalendarzowy)
  • • Kat. 5 Wczesny rozwój ( od 18 do 30 miesięcy rozwój somatyczny wyprzedza wiek kalendarzowy)
  • • Kat. 6 Rozwój wybitnie przyśpieszony ( Rozwój somatyczny przyspieszony o więcej niż 30 miesięcy niż wiek kalendarzowy)
  • Ocena techniki wiosłowania na ergometrze wioślarskim
  • Trener pokazuje kilka pełnych cykli wiosłowania i prosi o zapamiętanie ruchu który wykonuje. Dzieci siadają na ergometrach i starają się powtórzyć ruch wiosłowania. Trener ocenia każdego uczestnika który wykonuje ten ruch.
  • Oceny:
  • • 0 pkt – ruch wykonany źle
  • • 1 pkt – ruch wykonany niedokładnie
  • • 2 pkt ruch wykonany poprawnie
  • Po przebytej próbie techniki trener ustawia ergometr na 2 minuty pracy i poleca zjechanie jak największej liczby metrów ( forma wyścigu). Ilość metrów zapisuje na karcie zawodnika.
  • Ocena techniki wiosłowania na basenie wioślarski.
  • Trener wykonuje pokaz jak wiosłować samymi rękoma i jak wykonać pełen cykl wioślarski. Ćwiczący zajmują miejsca do ćwiczenia i wykonują ćwiczenie same ręce i pełen cykl wioślarski, trener ocenia takimi samymi kryteriami jak na ergometrze wioślarskim.
  • Oceny z wszystkich prób są wpisywane do karty ocen zawodnika.
  • Drugi etap naboru
  • Wszyscy uczestnicy zgłoszeni na badania wykonują każdą próbę objęta programem testu. Wyniki prób nanoszone są na arkusz zbiorczy i punktowane zgodnie z ryciną 16 punktacji poniżej.
  • • Pomiar wysokości ciała
  • • Określanie wieku biologicznego
  • • Bieg na dystansie 1500m
  • • Podciąganie na drążku w zwisie podpartym
  • • Uginanie i prostowanie RR w podporze leżąc przodem
  • • Skłony tułowia z leżenia tyłem
  • • Skłony tułowia z leżenia przodem
  • • Wyskoki z przysiadu
  • • Dociąganie sztangi w leżeniu
  • • Częstotliwość treningu
  • Wyniki wszystkich prób w połączeniu z oceną wieku biologicznego dadzą rankingową listę dzieci wśród których przeprowadzono próby (Berek 2003).
  • Morfologiczne kryteria doboru dzieci do wioślarstwa w wieku 13 -18 lat.
  • W Moskwie w Katedrze Antropologii i Instytutu Sportu zostały przeprowadzone badania antropologiczne wioślarzy i wioślarek w różnym wieku i z różnym stażem treningowym (Martirosow 1985). Analizie poddane 90 parametrów z czego 7 zostało wyodrębnione jak najistotniejsze dla tej dyscypliny sportowej. Są nimi:
  • 1. Wysokość ciała (cm)
  • 2. Siąg poziomy (cm)
  • 3. Długość kończyny dolnej, od krętacza większego do końca obciągniętych pleców
  • 4. Długość tułowia, od poziomu na którym siedzi mierzony do 7 kręgu szyjnego
  • 5. Waga ciała (kg)
  • 6. Masa mięśniowa (%)
  • 7. Masa tłuszczowa (%)
  • Wybrane parametry i wskaźniki zostały ujęte w specjalna skale. Wyróżnia ona 5 kategorii rozwoju:
  • Kategoria A – niska – 1 pkt
  • Kategoria B – poniżej średniej – 2 pkt
  • Kategoria C – średnia – 3 pkt
  • Kategoria D – powyżej średniej – 4 pkt
  • Kategoria E – wysoka – 5 pkt
  • Cele badawcze
  • Celem badania jest uzyskanie informacji na temat stanu cech somatycznych wioślarek i wioślarzy należących do klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy. Badania zostały przeprowadzone w Regionalnym Towarzystwie Wioślarskim Bydgostia, który znajduje się w Bydgoszczy przy ulicy Żupy 4. Jest to najlepszy klub wioślarski w Polsce, ma on duży dorobek medalowy z areny światowej jak i krajowej.
  • Materiał i metoda badań
  • Badania zostały przeprowadzone pod koniec jesieni 2012 roku i wzięło udział 30 uczniów urodzonych w roku 1998 (15 dziewcząt i 15 chłopców) uczących się w gimnazjum nr 6 przy ul. Karłowicza. Zawodnicy trenują od pierwszej klasy gimnazjum sześć razy w tygodniu. Wszyscy biorący udział w badaniach posiadali aktualne badania sportowe (karta zdrowia sportowca, wydaną przez Wojewódzką Przychodnie Sportowo-Lekarską w Bydgoszczy).
  • Pomiaru rozwoju cech somatycznych takich jak wysokość i masa ciała, wykonano przy użyciu wagi lekarskiej wyposażonej w antropometr przy obecności pielęgniarki. Badana młodzież ubrana była w strój sportowy bez obuwia sportowego. Przebieg badania:
  • - masa ciała - badani wchodzili na wagę lekarską bez obuwia, przyjmowali sylwetkę wyprostowaną, o stopach złączonych, twarzą skierowaną w stronę odważników. Pomiar został wykonany z dokładnością do 0,5 cm.
  • - wysokość ciała - badani wchodzili na wagę wyposażoną we wzrostomierz , ustawiali się tyłem do miary, przyjmowali sylwetkę wyprostowaną, kończyny górne wzdłuż tułowia, stopy złączone. Pomiar wykonano z dokładnością do 0,1 kg.
  • Uzyskane wyniki pomiarów zostały wykorzystane do określenia typów budowy ciała każdego badanego. Kretschmer w swoim systemie wyróżnia 3 typy sylwetki ciała:
  • - typ leptosomatyczny - charakteryzujący się wąską i wydłużoną budową o małej masie ciała, wydłużoną twarzą i szyją, płaską i wąską klatką, smukłymi słabo umięśnionymi kończynami;
  • - typ atletyczny - wyróżnia się silnie rozwiniętym kośćcem i mięśniami nadając charakter silnej budowy ciała;
  • - typ - pykniczny - cechuje słabo rozwinięte umięśnienie, drobny szkielet, tendencja do tycia, szeroka i dobrze sklepiona klatka piersiowa, szeroka twarz, barki i miednica, krótka szyja i kończyny.
  • Budowa fizyczna badanej młodzieży została scharakteryzowana wg Kretschmera na podstawie wskaźnika Rohrera z wykorzystaniem klucza Curtiusa (Drozdowski 1984):
  • Wskaźnik Rohrera I =
  • Normy sylwetek według formuły Curtiusa:
  • Typ leptosomatyczny - x – 1,27
  • Typ atletyczny - 1,28 – 1,49
  • Typ pykniczny 1,50 – x
  • Ocenę wielkości wskaźnika BMI określono wg klasyfikacji Woynarowskiej (2008, s. 284).
  • Wyniki badań poddano obróbce statystycznej i obliczono:
  • - średnią arytmetyczną, odchylenie standardowe, różnicę średnich arytmetycznych, istotność statystyczną różnic, współczynnik zmienności. (Arska-Kotlińska, Bartz 1993).
  • Analiza wyników badań
  • Tabela 1. Charakterystyka liczbowa wysokości i masy ciała badanych dziewcząt
  • L.p. WYSOKOŚĆ
  • CIAŁA [cm] MASA
  • CIAŁA [kg]
  • 1. 162,5 48,9
  • 2. 181 72,1
  • 3. 164 55
  • 4. 169 54
  • 5. 171 67,2
  • 6. 169 67,6
  • 7. 171 74,8
  • 8. 174 70,8
  • 9. 167 77,7
  • 10. 175 57,8
  • 11. 175 62,8
  • 12. 177,5 85,1
  • 13. 168,5 64,1
  • 14. 175,5 79,3
  • 15. 176 57,8
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 2. Charakterystyka liczbowa wysokości i masy ciała badanych chłopców
  • L.p. WYSOKOŚĆ
  • CIAŁA [cm] MASA
  • CIAŁA [kg]
  • 1. 189 70,3
  • 2. 182 74,4
  • 3. 182 70,6
  • 4. 180,5 70,5
  • 5. 171 69,8
  • 6. 177,5 70,2
  • 7. 179 65,1
  • 8. 184,5 82,6
  • 9. 176 67,5
  • 10. 180 67,4
  • 11. 176 62,1
  • 12. 179,5 62,9
  • 13. 179 98,9
  • 14. 183 65,1
  • 15. 175 70,9
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 3 zawiera charakterystykę liczbową wysokości ciała badanych dziewcząt i chłopców wyrażona w cm. Średnia arytmetyczna wysokości ciała dziewcząt wynosi 171,73cm natomiast chłopców 179,60cm. Różnica średnich wysokości ciała pomiędzy badanymi grupami wynosi 7,87cm na korzyść chłopców. Współczynnik zmienności „v” w obydwóch przypadkach klasyfikuje się na małym poziomie. Wynik testu u = 4,53 i jest różnicą statystycznie istotną na poziomie 1%.
  • Tabela 3. Charakterystyka liczbowa wysokości (cm) ciała badanych dziewcząt i chłopców
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ V u
  • Dziewczęta 15 171,73 162,5
  • 181 7,87 5,15 0,029 3% 4,53**
  • Chłopcy 15 179,60 171
  • 189 4,33 0,024 2%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,04; t  = 0,01; df =  = 2,75
  • W tabeli 4 została przedstawiona charakterystyka liczbowa masy ciała badanych grup wyrażona w kg. Z analizy danych wynika, że badani chłopcy wykazali się większą masą ciała o 4,89kg od badanych dziewcząt. Współczynnik zmienności w badanych grupach występuje na znacznym poziomie. Wynik testu u = 1,36 i nie jest różnicą statystycznie istotną.
  • Tabela 4. Charakterystyka liczbowa masy (kg) ciała badanych dziewcząt i chłopców
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ V u
  • Dziewczęta 15 66,33 48,9
  • 85,1 4,89 10,43 0,157 16% 1,36*
  • Chłopcy 15 71,22 62,1
  • 98,9 9,13 0,128 13%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,04; t  = 0,01; df =  = 2,75
  •  Wskaźnik BMI
  • W poniższych tabelach 5, 6 i 7 zostały przedstawione charakterystyki badanych dziewcząt i chłopców z uwzględnieniem klasyfikacji podstawowej wskaźnika BMI. Z analizy zebranego materiału wynika, że wśród badanych grup dominuje wartość prawidłowa wskaźnika BMI (dziewczęta 67%, chłopcy 80%). Ponad to u dziewcząt występuje nadwaga (20%) oraz otyłość (13%). U chłopców oprócz wartości prawidłowej (80%) występuje także nadwaga (13%) i otyłość (7%).
  • Tabela 5. Wskaźnik BMI - klasyfikacja podstawowa badanych dziewcząt
  • Tabela 6. Wskaźnik BMI - klasyfikacja podstawowa badanych chłopców
  • L.p. WYSOKOŚĆ
  • CIAŁA [m] MASA
  • CIAŁA [kg] WSKAŹNIK BMI KLASYFIKACJA
  • PODSTAWOWA
  • 1. 1,89 70,3 19,68 prawidłowa
  • 2. 1,82 74,4 22,46 prawidłowa
  • 3. 1,82 70,6 21,31 prawidłowa
  • 4. 1,805 70,5 21,63 prawidłowa
  • 5. 1,71 69,8 23,87 nadwaga
  • 6. 1,775 70,2 22,28 prawidłowa
  • 7. 1,79 65,1 20,31 prawidłowa
  • 8. 1,845 82,6 24,26 nadwaga
  • 9. 1,76 67,5 21,79 prawidłowa
  • 10. 1,80 67,4 20,80 prawidłowa
  • 11. 1,76 62,1 20,04 prawidłowa
  • 12. 1,795 62,9 19,52 prawidłowa
  • 13. 1,79 98,9 30,86 otyłość
  • 14. 1,83 65,1 19,43 prawidłowa
  • 15. 1,75 70,9 23,15 prawidłowa
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 7. Wskaźnikiem BMI badanych dziewcząt i chłopców
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 9, 10 i 11 przedstawia charakterystykę trzech typów somatycznych badanych grup wg Kretschmera. Wyniki badań, które zostały przedstawione w poniższych tabelach wykazały, że wśród dziewcząt dominuje typ leptosomatyczny - 7 dziewcząt, co stanowi 47%, później typ atletyczny stanowiący 40% - 6 dziewcząt natomiast sylwetka pykniczna występuje u 2 dziewcząt co stanowi 13% ze wszystkich przebadanych dziewcząt. Wśród badanych chłopców również przeważa typ leptosomatyczny 73% - 11 badanych, ponadto 3 chłopców (20%) reprezentuje typ atletyczny, zaś 2 (13%) charakteryzuje się typem pyknicznym.
  • Tabela 9. Charakterystyka typu budowy ciała badanych dziewcząt wg Kretschmera
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 10. Charakterystyka typu budowy ciała badanych chłopców wg Kretschmera
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 11. Charakterystyka liczbowa typów somatycznych wg Kretschmera badanych grup
  • Badana grupa
  • N Typ leptosomatyczny Typ atletyczny Typ pykniczny
  • x – 1,27 1,28 – 1,49 1,50 - x
  • N % N % N %
  • Badane dziewczęta 15 7 47 6 40 2 13
  • Badani chłopcy 15 11 73 3 20 1 7
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Podsumowanie i wnioski
  • Rozwój fizyczny, sprawność fizyczna, tempo dojrzewania płciowego, zdolność do pracy i ogólnego dobra organizmu są głównymi kryteriami stanu zdrowia człowieka. Badania Przewędy i Dobosza (2003) wykazują ciągłą tendencję intensywniejszego wzrostu i dojrzewania fizycznego. Obserwacje te dają dowody na dobry stan zdrowia obecnego młodego pokolenia.
  • Już w odległej przeszłości wykonywane były prace nad poznaniem ruchu. W ostatnich latach dostrzec można intensywność badań, które mają na celu stworzenie konstrukcji teoretycznej motoryki człowieka stosowanych w różnych dziedzinach praktycznych (Sozański 2000).
  • Problem badawczy rozwoju somatycznego i motorycznego nurtuje wielu badaczy. Umiejętność prawidłowej oceny wieku rozwojowego i umiejętność przewidywania budowy ciała młodych sportowców daje możliwość ewentualnego określenia czasu i wielkości wyników sportowych danego zawodnika ( Szklarska, Welon 2000, Żarow 2004, 2005).
  • W większości dyscyplinach sportowych zaczęto wykorzystywać pomiary ciała do etapu selekcji. Znalezieniem modelu somatycznego i motorycznego przyszłego sportowca zajmował się Seabra (1997).
  • W każdej dyscyplinie na poziomie sportu wyczynowego można znaleźć zainteresowania budową somatyczną, przewidywaniami rozwoju i jego wpływu na wynik sportowy m.in: w piłce nożnej (Czerniak i wsp. 2006), w karate (Sterkowicz, Żarow 1994), triatlonie (Grądecka 1996), tańcu sportowym (Pilewska 2002), wioślarstwie i kajakarstwie (Skład, Krawczyk, Mayle 1994).
  • Miernikiem odpowiedniej realizacji treningu wioślarzy jest udział w zawodach wioślarskich, a co za tym idzie wysoki poziom sprawności fizycznej i technicznej uzyskany podczas właściwego realizowania codziennego planu treningowego i okresowych obozów szkoleniowych. Ponad to ważne jest aby wioślarze zwrócili uwagę zarówno na szkolenie techniczne - specjalistyczne dla swojej dyscypliny jak i przygotowanie dotyczące ogólnej sprawności fizycznej.
  • Analizując wszystkie wyniki badań przebadanych wioślarzy i wioślarek można wywnioskować, że:
  • 1. W przebadanych grupach dominuje wartość prawidłowa BMI dziewczęta (67%), chłopcy (80%).
  • 2. Badane grupy charakteryzują się sylwetką leptosomatyczną.
  • Piśmiennictwo
  • 1. Arska-Kotlińska M., Bartz J. (1993). Wybrane zagadnienia statystyki dla studiujących wychowanie fizyczne, Skrypty AWF nr 85, Poznań.
  • 2. Berek P. (2003). Nabór do wioślarstwa [w]:Wioślarstwo, (red.) Hening M., Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa.
  • 3. Czerniak U, M. Krzykała, D. Wieliński, E. Ziółkowska-Łajp (2006). Przewidywana wysokość ciała chłopców uprawiających piłkę nożną - rzetelność prognozy w świetle badań ciągłych, „Antropomotoryka”, t. 16, nr 33, s. 59-64.
  • 4. Drozdowski Z. (1984). Antropologia sportowa, PWN, Poznań.
  • 5. Grądcka E. (1996). Budowa ciała triathlonistów, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, nr 4 s. 25-32.
  • 6. Hening M. (2003). Wioślarstwo, Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa
  • 7. Kowalski J., Koch R. (1976). Kajakarstwo Wioślarstwo, Wydawnictwo Sport i Turystyka, Warszawa.
  • 8. Pilewska W. (2002). Zróżnicowanie motoryczne oraz somatyczne tancerzy i tancerek sportowego tańca towarzyskiego, „Roczniki Naukowe”, t. 11, AWF Gdańsk, s. 217-226
  • 9. Przewęda R., Dobosz J. (2003). Kondycja fizyczna polskiej młodzieży, AWF, Warszawa
  • 10. Raczek J. (1991). Podstawy szkolenia sportowego dzieci i młodzieży, Warszawa.
  • 11. Seabra, A., J.A. Maia, R. Garganta, M.A. Janeira, P. Santos (1997). Is there an impact of selection, training and maturation in body build, somatotype, physical fitness and explosive strength? A study in Portuguese young soccer players, Conference: European Congress on Sports Medicine, 23/26 September, Porto, Portugal, p.1.
  • 12. Skład M, B. Krawczyk, B. Mayle (1994). Body build profiles of male and female rowers and kayakers, “Biology of Sport”, t. 11, nr 4, s. 249-256.
  • 13. Sozański H. (red.). (1999). Podstawy teorii treningu sportowego, Biblioteka Trenera, Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa.
  • 14. Sterkowicz S, R. Żarów (1994). Charakterystyka budowy somatycznej zawodniczek karate, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, t. 38, nr 3, s. 33-41.
  • 15. Szklarska A, Z. Welon (2000). Prognoza wysokości ciała mężczyzn w Polsce w latach 2000-2020, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, t. 44 nr 2, s. 13-19.
  • 16. Woynarowska B. (2008), Edukacja zdrowotna, PWN, Warszawa.
  • 17. Żarów R. (2005). Prognozowanie wysokości ciała człowieka - metody, możliwości i znaczenie dla sportu, „Kultura Fizyczna”, nr 5-6 s. 3-6, 3.
  • 18. Żarów R. (2004). Podstawy rozwoju biologicznego dzieci i młodzieży, „Med.Sportiva”, t. 8 suppl. 1 s. 33-48.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 191-216
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.07.2013. Revised: 21.09.2013. Accepted: 21.09.2013.
  • Targeting motor skills in junior high school rowers from RTW club LOTTO Bydgostia in Baydgoszcz
  • Ukierunkowane zdolności motoryczne wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy
  • Miłosław Kędzierski, Małgorzata Pezala, Marek Napierała, Walery Zukow
  • Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy
  • Keywords: ability targeted at junior high school rower.
  • Słowa kluczowe: zdolności ukierunkowane, wioślarze w wieku gimnazjalnym.
  • Abstract
  • The aim of the study was to determine the targeted motor skills in junior high school rowers from the club RTW Lotto Bydgostia in Bydgoszcz.
  • Double-tests were carried out in autumn 2012 and spring 2013, and the study group consisted of 30 patients (15 girls and 15 boys).
  • To measure the level of targeted motor skills used in three attempts made in the gym: tightening rods, lying in front, push rods, lying back, lying tightening rods in front and four attempts at rowing ergometer.
  • Based on the results, the following calculation: standard deviation, arithmetic mean, arithmetic difference, statistical significance of differences, the coefficient of variation, the correlation coefficient. The results are presented tables.
  • Streszczenie
  • Celem badań było określenie ukierunkowanych zdolności motorycznych wioślarzy w wieku gimnazjalnym z klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy.
  • Dwukrotne badania były przeprowadzone jesienią 2012 roku i wiosną 2013 roku, a grupa badana składała się z 30 osób (15 dziewcząt i 15 chłopców).
  • Do pomiaru poziomu ukierunkowanych zdolności motorycznych wykorzystano 3 próby wykonane na siłowni: dociąganie sztangi w leżeniu przodem, wypychanie sztangi w leżeniu tyłem, dociąganie sztangi w leżeniu przodem oraz 4 próby na ergometrze wioślarskim.
  • Na podstawie uzyskanych wyników dokonano następujących obliczeń: odchylenie standardowe, średnia arytmetyczna, różnica średnich arytmetycznych, istotność statystyczna różnic, współczynnik zmienności, współczynnik korelacji. Uzyskane wyniki zostały przedstawione tabelach.
  • Introduction
  • Rowing is a sport in which success at the highest level achieved in later life. The average age of the players the Olympic Games or World Championships Seniors still going up. Large group of athletes won medals at major sporting events over the age of 30 years. To succeed in this age of the training process must be carried out reasonably early age (Hennig 2003).
  • The origins of the modern rowing back to the times before Christ. We find them at the Polynesian peoples, Arab countries, the ancient Romans, Greeks, Turks and African Niger. Like the way today's paddling canoes or boats moving with long oars, had just such a drive commercial galleries and warships.
  • Today's rowing has its origins in England. There's rivers and canals allow the use of rowing transport. A large number of rowing boats on the rivers was the cause of the collision. King Henry VII began to issue licenses to master and apprentice. Licensing Exams fallen at a time when there is rowing regatta. In 1717 games were played among carriers originating from the lower orders of the prize founded by the London-based actor Doggett.
  • In the second half of the eighteenth century, there were a lot of races with the participation of carriers. Racing on racing boats have been launched by the students of Cambridge and Oxford in 1829 on the River Thames in the eights competition. It is these competitions gave opinions with rowing is a sport gentlemen. In 1839 the first race was held in Henley under royal patronage, they took on a very high level. Regate these are played today and next to the tennis at Wimbledon and horse racing are among the most prestigious. In the nineteenth century, in the thirties, rowing started to develop dynamically.
  • The first rowing club in the world was founded in New York and in Europe, was founded in Hamburg in 1834. In the thirties, rowing became a hit in France, Italy, Belgium, Switzerland, Russia. In Hamburg were held in 1844, the first race on the highway triangle. With the development of rowing appeared new types of boats. In 1760, in England, 10-8 floats on personal boats. In 1811 was constructed six seater boat. All these boats helmsman steered. In 1830 was put into use metal outrigger that were attached to the side of the boat and stepped aside from the fulcrum axis paddle boat. In 1857, four of them were built that uses a movable seat, they allowed the use of the leg work while rowing, the sliding saddle used the Oxford settlement introducing this system to eight. 1880 years move saddle began to wheelie on a special substrate.
  • Very well developing rowing has given rise in 1892, the International Federation of Rowing FISA. It is this organization took place in 1892, the first European Championships Men, which in 1962 was transformed into the World Cup. Since 1900 is rowing in the Olympics. Women first took part in the European Championships in 1954 women. In Montreal in 1976 when the Olympic Games were also women's competition (http://www.pztw.org.pl).
  • Polish Rowing ended up in the nineteenth century At that time, the state-vocational Polish invaders under occupation who did not agree to the creation of Polish sports organizations. The first company that was founded in rowing during those years was mostly in German burghers and called the Yacht Club River, it was founded in Warsaw in 1872. The first Polish Rowing Club was founded in 1878 and was called the Warsaw Rowing Association. In 1914, it was possible to charge rowing seven companies operating in the Russian zone, the Austrian company were four and Prussian 2 After Poland regained its independence has been called the Polish Association of Rowing Associations (PZTW) December 9, 1919 and headquartered in Warsaw. He began the massive development of rowing discipline, it can be particularly seen in Warsaw, in the areas of Pomerania and Poznań region. In 1929 PZTW concentrated to 19 which had 2490 members, four years later it was 7,000 rowers from 25 companies. In 1938 PZTW brings together 66 clubs and 8,100 players. Just before the same war company reported operating 72 boats.
  • The first Polish Championships were held only in fours competition in 1920, an annual competition were coming up in 1929 Polish Championships were played in the same competitions as many as in the FISA. In Lomza 1900 years when the first settlements female, eleven years later in Kraków, and twelve years later formed a separate Warsaw club rowers. Separate formed a rowing club in Bydgoszcz, Poznan, Kalisz and Vilnius.
  • In 1924, Poland is admitted to FISA as 11 a member of this organization and this year it will start in the Olympic Games in Paris, the two settlements would Referring dropped off in qualifying (Single men and four with coxswain). Two years later, Poland starts for the first time at the European Championships. Poles starting in the years 1926-1938 at the European Championships earn four gold medals, 5 silver and 8 bronze (Kobanedza 2009, pp. 5 - 9).
  • Evaluation and monitoring of sport training rowers
  • Coach and player are interested in the progress that occurred in the training process from the start of training. Larger right to exist is to regularly monitor the development of a smaller number of elements and accurately record them during the training process, than to carry out frequent checks of progress that were to unsystematic (Smith, Koch 1976)
  • An important link in the control training, a proper control of the process of change during the course of the player's body. It is part of assessing the effects of work and allows the correct choice of methods and means of training. Control is comprehensive, so for all components critical to obtaining the best results in competition. In that case, it includes biomedical, psychological and pedagogical aspects of sports preparation.
  • Content inspection should include an assessment of the health status of the player, the training load, sports results, technical movements and postures in the competition (Raczek 1991).
  • Checks the training process can be divided into control performance (grade and performance training) and control the effects of post-training.
  • Control performance is what creates the training load, namely:
  • 38. number of training units,
  • 39. total duration of the training sessions,
  • 40. frequency of training,
  • 41. labor intensity,
  • 42. means, methods and forms of activities,
  • 43. treatments and procedures to support training.
  • Control effects of training divided into control of the body and control of athletic achievements (Sozański 1999).
  • The control model of the body rower should include:
  • - Construction of somatic,
  • - Potential efficiency (VO2max/min, oxygen pulse, anaerobic threshold average power, tightening the burden laid horizontally on the bench for 7 minutes weighing 60 kg, the resulting time rowing simulator at a distance of 2 km)
  • - The level of technical preparation (style boating, nature forces during the sweep oar)
  • - Prepare the tactical level (the ability to start finishing at the right moment, the stability of the boat speed)
  • - The level of mental preparation (the ability to concentrate, resistance to stress caused by participation in this event) (Borysiuk 1992).
  • Model control of home rower should include:
  • - Biomechanical parameters of movement rower
  • - Distribution of boat speed over a distance,
  • - The average rate of rowing and its changes during the race,
  • - The average length of the "step rowing" and its changes during the race,
  • The rowing exercise is complex and lengthy, so the model of the control system should include three layers, and thus the three types of control:
  • - Current control:
  • a quality of work - based on the video recording is visual observation and analysis of the embodiment of exercise,
  • b internal body burden - follow your heart with sport-testers during the first part of your workout and rest
  • - Operational control:
  • a quality of work - the same as the current control plus measurement of forces generated on the outrigger and kinematic parameters rower and rowing boats,
  • b energy efficiency mechanisms - performance test on the Concept II rowing ergometer in order to obtain information about trends and the state of development of the aerobic and anaerobic energy conversion circuit,
  • c degree of fatigue - daily measurement flexor strength fingers and a record of the messages in the form of the curve in order to obtain information on the standby player to intense exercise,
  • - Periodic inspection:
  • a quality of your work - tests similar to the operational control,
  • b energy efficiency mechanisms and the musculoskeletal system:
  • • limit oxygen
  • • power efficiency muscular arms and legs (the maximum possible force the trunk, leg extensors, shoulder flexors)
  • • shoulder muscle strength endurance
  • • attempt to drive the Concept II ergometer for 8 km or 20 minutes at an intensity 75 - 85% of the maximum (Ważny et al, 1992, p 11-23).
  • Research Objectives
  • The aim of this study was to determine the level of targeted motor skills rowers and paddlers in the middle school age belonging to the club RTW Lotto Bydgostia in.
  • Specific objectives:
  • 1 How to increase the efficiency of targeted youth after burnout of the winter?
  • 2 What is the coefficient of variation of the studied traits?
  • 3 What is the level of correlation examined the ability of targeted?
  • Material and methods studies
  • The study was conducted at the Regional Bydgostia Rowing Association, which is located in Bydgoszcz Street Żupy 4 This is the best rowing club in Poland, has a large legacy medal from the arena of world and national.
  • The club is located in the center of the Brda River, it has a rich base of sports. The first study was conducted in late autumn 2012, and the second study took place in the early spring of 2013. The two tests scheduled in such same conditions on the same hardware. Warm discrete due to numerous group and duration of the test, prior to each test, each player has 30 minutes to prepare the body for exercise. All attempts were carried out in training athletes. The tests lasted two weeks.
  • A total of 30 students were born in 1998 (15 girls and 15 boys) studying in secondary school No. 6 at Karłowicz. Athletes train with the first year of primary school six days a week. All participants in the study had a current research sport (athlete's health card issued by the Provincial Sports and Physicians clinics in Bydgoszcz).
  • To measure the level of motor skills used in three attempts made in the gym and 4 attempts at rowing ergometer.
  • Gym:
  • - Tightening rods, lying ahead - The player is facing on a special board set horizontally. Barbell lying on soft ground. The board is set at such a height that the practitioner can easily catch on straight arms neck weights. Movement exercises is to raise the barbell and touch the board from the bottom neck. Failing that test is not included. The student come up to the weight, which implies a coach. Each test was not one described can be repeated twice. The test is to determine the maximum weight.
  • - Push rods, lying back - The player is back on the bench, bar lies on the stand. Exercising raises the bar from the racks. With straight arms perpendicular to the body slowly leaving the bar to the chest by bending arms, neck barbell touches your chest and straighten the arms to the starting position, keeping the bar for 3 seconds and allowed to stand in its place. Exercise performed with full-roping at least two people. The trial is not included in the assumptions are not met. Players approach to weight trainer who prepared, are not included in any attempt can be repeated two times. The test is to determine the maximum weight.
  • - Tightening rods, lying ahead for 7 minutes - The player is facing on a special board set horizontally. Barbell lying on soft ground. The board is set at such a height that the practitioner can easily catch on straight arms neck weights. Movement exercises is to raise the barbell and touch the board from the bottom neck and releasing the weights so as to freely fell to the ground. This movement is carried out periodically by seven minutes. If a player for the second time in a row will not touch the board barbell repetition is not included. Counted the number of repetitions for 7 minutes. After 7 minutes measured by the way that I beat bar (bottom boards to the top of the barbell), measured in meters to two decimal places. The player goes to the weight of how prepared the coach. For the determination of operation during this test uses the following formula:
  • Weight [kg] x distance [m] x number of repetitions = Work [J]
  • - Exercise:
  • All tests on the rowing ergometer (100m, 500m, 2000m, 6000m) was conducted according to the adopted technique of rowing. Tests were conducted on a cycle ergometer CONCEPT II. Players are ranked on ergometers, the coach sets the counters ergometers the distance to be covered. At a signal the players move while performing the test in the shortest possible time.
  • The results were subjected to statistical processing and calculated:
  • - The arithmetic mean, standard deviation, arithmetic difference, the statistical significance of differences, the correlation coefficient, the coefficient of variation. The assessment of the strength of correlation (absolute value of the correlation coefficient) is described by the scale of JP Guilford (Arska-Kotlińska, Bartz 1993).
  • The test results
  • Table 1 shows the characteristics of numerical weights extrusion, lying back girls. The results showed that the arithmetic mean of the study is 27.13 kg autumn and spring surveys is 31.09 kg. The difference between research raised the weight is 3.96 kg in favor of the research conducted in the spring. The coefficient of variation is present in the first test at a high level, while in the second test ranks at significant levels. The test result u = 1.80 is not a statistically significant difference in test levels.
  • Table 1 Characteristics of extrusion numerical weights, lying back girls (kg)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 27.13 17
  • 37 3.96 5.75 0,211 21% 1.80 *
  • Spring 15 31.09 20
  • 42.5 6.26 0,201 20%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 2 presents the numerical extrusion rods, lying back boys. Analysis of the results showed that the arithmetic mean of the first study is 45.05 kg, while in the second study, 51.16 kg. The difference between research raised the weight is 6.11 kg in favor of the research conducted in the spring. The coefficient of variation in both studies (21%, 20%) occurs at a high level. The test result u = 1.60 difference is not statistically significant.
  • Table 2 Characteristics of extrusion numerical weights, lying back boys surveyed (kg)
  • The study group N Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 45.05 31.2
  • 65.8 6.11 10.15 0,225 23% 1.60 *
  • Spring 15 51.16 30
  • 70 10.75 0,210 21%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 3 shows the characteristics of numerical weights, lying snap front of girls.It can be seen that the study group achieved better results in spring ( = 42.88 kg) than in autumn ( = 38.87) with a 4.01 kg. The coefficient of variation in the autumn was a high level (21%), while the spring at significant levels (17%).The test result u = 1.41 difference is not statistically significant.
  • Table 3 Numerical characteristics tightening rods, lying facing girls (kg)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 38.87 25.8
  • 52.6 4.01 8.06 0,207 21% 1.41 *
  • Spring 15 42.88 31.2
  • 57.8 7.45 0,173 17%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 4 shows the characteristics of numerical weights tightening the boys lying ahead. The results in Table 4 show that the arithmetic mean of the tests carried out in the autumn is 56.81 kg, in a study conducted in the spring is 60.52 kg. The difference between the studies is 3.71 kg in favor of spring testing. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (16% and 18%).The test result of 0.99, and the difference is not statistically significant.
  • Table 4 Numerical characteristics tightening rods lying ahead in boys (kg)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 56.81 41.4
  • 73.7 3.71 9.18 0,161 16% 0.99 *
  • Spring 15 60.52 40
  • 76.2 11.06 0,182 18%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 5 shows the characteristics of numerical weights, lying tightening ahead by 7 'girls. The results showed that the arithmetic mean in a study conducted in the autumn is 1446.08 J, in a study conducted in the spring is 1730.4 J. The difference between the studies is 284.32 J in favor of spring testing. The coefficient of variation of 23% in the autumn - a large variation, and the spring is 13% - a significant variation. The test result u = 2.74 is the difference statistically significant at the 5% level.
  • Table 5 Snap weights, lying ahead by 7 'girls (J)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 1446.08 801.9
  • 1944.8 284.32 329.17 0,227 23% 2.74 **
  • Spring 15 1730.4 1320.9
  • 2064.8 228.57 0,132 13%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 6 shows the characteristics of numerical weights, lying tightening ahead by 7 'boys. The results showed that the arithmetic mean in a study conducted in the autumn is 2079.55 J, in a study conducted in the spring is 2440.51 J. The difference between the studies is 360.96 J in favor of spring testing. The coefficient of variation is 22% in the autumn - a large variation, and the spring is 18% - a significant variation. The test result u = 2.18 difference is not statistically significant.
  • Table 6 Snap weights, lying ahead by 7 'surveyed boys (J)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 2079.55 1263.6
  • 2838 360.96 467.38 0,224 22% 2.18 *
  • Spring 15 2440.51 1722.2
  • 3242.2 436.72 0,178 18%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 7 presents the characteristics of a numerical test on ergometer rowing 100m girls. The arithmetic mean of the studies conducted in the fall at 345.73, and studies conducted in the spring is 349.40 W. The difference between the studies is 3.67 in favor of spring. The coefficient of variation in both research ranks at a moderate level (9% and 10%).The test result μ = 0.29 is not a statistically significant difference.
  • Table 7 Test for rowing ergometer girls 100m (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 345.73 281
  • 425 3.67 35.42 0,102 10% 0.29 *
  • Spring 15 349.40 287
  • 414 32.76 0,093 9%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 8 presents the characteristics of a numerical test on ergometer rowing 100m boys. The arithmetic mean of the studies conducted in the fall at 464.33, and studies conducted in the spring is 477.6 W. The difference between the studies is 13.27 W. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (12% and 14%).The test result of 0.58 is not a statistically significant difference.
  • Table 18 Test for rowing ergometer test at 100m boys (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 464.33 411
  • 606 13.27 56.59 0,121 12% 0.58 *
  • Spring 15 477.60 412
  • 623 66.54 0,139 14%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 9 shows the characteristics of a numerical test on a rowing ergometer at a distance of 500m girls. The study group achieved better results ( = 242.80 W) in spring than in autumn ( = 230.40 W) on the rowing ergometer of 12.4 W. The coefficient of variation was in the autumn (13%) and spring (14%) classify themselves by it at significant levels. The test result u = 1.05 - no statistically significant differences.
  • Table 9 Tests on the rowing ergometer test at 500m girls (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 230.40 182
  • 292 12.4 30.43 0,132 13% 1.05
  • Spring 15 242.80 192
  • 298 33.64 0,138 14%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 10 shows the characteristics of a numerical test on rowing ergometer at a distance of 500m boys. Analyzing tables of 20 can be observed that the study group achieved better results in spring ( = 353W) than in autumn ( = 335.33 W) on the rowing ergometer of 17.67 W. The coefficient of variation was in the autumn (15%) and spring (14%) classify themselves by it at significant levels. The test result u = 0.98 difference is not statistically significant.
  • Table 10 Tests on the rowing ergometer test at 500m boys (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 335.33 259
  • 403 17.67 49.54 0,147 15% 0.98
  • Spring 15 353 291
  • 432 49.09 0,139 14%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Tests on the rowing ergometer at 2000m girls showed that (Table 11) the arithmetic mean of the studies conducted in the fall at 169.93, and studies conducted in the spring is 180.93 W. The difference between the studies is 11W. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (14% and 15%).The test result u = 1.16 is not a statistically significant difference.
  • Table 11 Test for 2000m rowing ergometer for girls surveyed (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 169.93 135
  • 214 11.0 26.27 0,154 15% 1.16
  • Spring 15 180.93 143
  • 216 25.27 0,139 14%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 12 presents the characteristics of a numerical test on 2000m rowing ergometer for boys. The arithmetic mean of the studies conducted in the fall at 240.67, and studies conducted in the spring is 255.53 W. The difference between the studies is 14.86 in favor of research conducted in the spring. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (11% and 12%). The test result u = 1.42, and the difference is not statistically significant.
  • Table 12 Test for 2000m rowing ergometer for boys (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 240.67 187
  • 289 14.86 29.30 0,121 12% 1.42
  • Spring 15 255.53 207
  • 299 27.66 0,108 11%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 13 presents the characteristics of a numerical test on 6000m rowing ergometer for girls. The arithmetic mean of the studies conducted in the fall at 143.73, and studies conducted in the spring is 152.4 W. The difference between the studies is 8.67 in favor of spring testing. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (12% and 14%).The test result u = 1.21, and the difference is not statistically significant.
  • Table 13 Test for 2000m rowing ergometer for girls surveyed (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 143.73 107
  • 173 8.67 20.77 0,144 14% 1.21 *
  • Spring 15 152.4 120
  • 181 18.16 0,119 12%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 14 presents the characteristics of a numerical test on 6000m rowing ergometer for boys. The results in Table 24 show that the arithmetic mean in a study conducted in the fall at 192.27, and studies conducted in the spring is 206.6 W. The difference between the studies is 14:33 in favor of spring testing. The coefficient of variation in both research ranks at significant levels (11% and 12%).The test result u = 1.68 difference is not statistically significant.
  • Table 14 Characteristics of numerical tests for the 6000m rowing ergometer test boys (W)
  • The study group N
  • Min
  • Max D δ v vat
  • Autumn 15 192.27 147
  • 232 14.33 23.33 0,121 12% 1.68 *
  • Spring 15 206.6 166
  • 246 23.15 0,112 11%
  • (Source: own)
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.15, t  = 0.01, df =  = 2.98
  • Table 15 shows the correlation between the various attempts which have been tested in the autumn girls. The largest correlation (0.788) exists between an attempt to snap weights, lying in front of a rowing ergometer test at a distance of 500m and it is a significant correlation between high dependency. However, there were weak correlations based on almost nothing significant, inversely proportional (-0.049) between snapping lying barbell in front of the ergometer at a distance of 2000m.Moderate correlation proportional (significant relationship) is seen in 10 cases, eg ergometer 100m - 6000m ergometer (0.552).
  • Table 15 The correlation coefficient - girls - Autumn
  • Correlation Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead by 7 ' Exercise 100m Exercise 500m 2000m ergometer 6000m ergometer
  • Bench Press, lying back 0.760471 0.487012 0.272457 0.565534 -0.25502 0.52245
  • Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead0.586186 0.58435 0.788598 -0.04975 0.573074
  • Snap weights, lying ahead by 7 ' Snap weights, lying ahead by 7 'Snap weights, lying ahead by 7 '0.33377 0.772125 0.562151 0.731262
  • Exercise 100m Exercise 100mExercise 100mExercise 100m0.64906 0.105367 0.552309
  • Exercise 500m Exercise 500mExercise 500mExercise 500mExercise 500m0.163214 0.650782
  • 2000m ergometer 2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer0.276687
  • (Source: own)
  • Table 16 shows the correlation between the various attempts which have been tested in the spring of girls. There is a moderate correlation dependence of material, conversely proportional (-0.515) between the extrusion rods, lying back and snapping lying barbell in front by seven minutes. The largest correlation (0.781) exists between snapping lying barbell in front of the ergometer 500m. Weak inverse correlation (-0.003) occurs between snapping lying barbell in front by seven minutes and 6000m ergometer.
  • Table 16 The correlation coefficient - Girls - Spring
  • Correlation
  • Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead by 7 ' Exercise 100m Exercise 500m 2000m ergometer 6000m ergometer
  • Bench Press, lying back 0.71504 -0.51586 0.033346 0.50642 -0.20912 0.214539
  • Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead-0.14714 0.40939 0.781671 -0.09067 0.49187
  • Snap weights, lying ahead by 7 ' Snap weights, lying ahead by 7 'Snap weights, lying ahead by 7 '0.154339 -0.22393 0.135575 -0.00319
  • Exercise 100m Exercise 100mExercise 100mExercise 100m0.311466 -0.30528 0.326597
  • Exercise 500m Exercise 500mExercise 500mExercise 500mExercise 500m0.140235 0.49956
  • 2000m ergometer 2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer
  • 0.354593
  • Table 17 shows the correlation between the various attempts which have been tested in the autumn boys. Depending surest proportional exist between attempts: ergometer 500m - 2000m ergometer, ergometer 500m - 6000m ergometer and ergometer 2000m - 6000m ergometer (very high correlation). Inverse correlation has not occurred. The relationship almost nothing significant occurred in two cases between: extrusion rods, lying back - snapping lying barbell in front of the 7 ', snapping lying barbell in front - snapping lying barbell in front of the 7'.
  • Table 17 The correlation coefficient - Boys - Autumn
  • Correlation Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead by 7 ' Exercise 100m Exercise 500m 2000m ergometer 6000m ergometer
  • Bench Press, lying back 0.78265 0.10643 0.454231 0.680222 0.630927 0.641931
  • Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead0.180674 0.783256 0.868205 0.74295 0.73695
  • Snap weights, lying ahead by 7 ' Snap weights, lying ahead by 7 'Snap weights, lying ahead by 7 '0.254816 0.336792 0.288024 0.372865
  • Exercise 100m Exercise 100mExercise 100mExercise 100m0.82286 0.702147 0.750627
  • Exercise 500m Exercise 500mExercise 500mExercise 500mExercise 500m0.940868 0.913295
  • 2000m ergometer 2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer
  • 0.932663
  • Table 18 shows the correlation between the various attempts which have been tested in the spring of boys. The largest (0.92) ergometer relationship is between 500m and 2000m ergometer. The lowest correlation is between extrusion rods, lying back and ergometer 100m (0.496) correlation is moderate, significant relationship. There is inversely proportional correlation.
  • Table 18 The correlation coefficient - Boys - Spring
  • Correlation Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead by 7 ' Exercise 100m Exercise 500m 2000m ergometer 6000m ergometer
  • Bench Press, lying back 0.741066 0.583362 0.496285 0.606315 0.700025 0.583684
  • Snap weights, lying ahead Snap weights, lying ahead0.804427 0.661109 0.713221 0.824569 0.689966
  • Snap weights, lying ahead by 7 ' Snap weights, lying ahead by 7 'Snap weights, lying ahead by 7 '0.621834 0.758775 0.773489 0.775036
  • Exercise 100m Exercise 100mExercise 100mExercise 100m0.859922 0.78149 0.645172
  • Exercise 500m Exercise 500mExercise 500mExercise 500mExercise 500m0.924443 0.818682
  • 2000m ergometer 2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer2000m ergometer
  • 0.895371
  • Conclusions
  • Analyzing the results of all paddlers and rowers can be concluded that:
  • 1 After a period of spent winters arithmetic mean of all of the samples is characterized by progress.
  • 2 The coefficients of variation decreased which indicates that the level of efficiency of the surveyed group has equalized.
  • 3 Among girls the greatest correlation (0.788) occurred between snapping lying barbell in front of the ergometer 500m. In the group of boys at the highest dependence Corellation occurred between high ergometer tests 500m and 2000m, 2000m and 6000m ergometer and cycle ergometer 500m and 6000m.
  • References
  • 8. Arska-Kotlińska M., Bartz J. (1993). Wybrane zagadnienia statystyki dla studiujących wychowanie fizyczne, Skrypty AWF nr 85, Poznań.
  • 9. Borysiuk Z. (2001). Somatyczne, wysiłkowe i koordynacyjne determinanty mistrzostwa sportowego w szermierce, „Sport Wyczynowy”, nr 1 - 2, s. 17-29.
  • 10. Hening M. (2003). Wioślarstwo, Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa.
  • 11. Kobanedza R. (2009). 90 lat działalności Polskiego Związku Towarzystw Wioślarski, [w:] „Wioślarz”, 25/2009, s. 5 – 9.
  • 12. Kowalski J., Koch R. (1976). Kajakarstwo Wioślarstwo, Wydawnictwo Sport i Turystyka, Warszawa.
  • 13. Raczek J. (1991). Podstawy szkolenia sportowego dzieci i młodzieży, Warszawa.
  • 14. Sozański H. (red.). (1999). Podstawy teorii treningu sportowego, Biblioteka Trenera, Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa.
  • 15. Ważny Z., Franecki J., Kosiński J., Kubań J., Pośnik J., Wolf J., (1992). System kontroli procesu treningu (na przykładzie wioślarstwa), [w:] „Sport Wyczynowy”, nr 7 - 8/331 – 332.
  • 16. http://www.pztw.org.pl/new/index.php?option=com_content&view=article&id=34&Itemid=16
  • 17. http://pl.wikipedia.org/wiki/Wioślarstwo
  • 18. http://www.pztw.org.pl/new/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=17
  • 19. http://pl.wikipedia.org/wiki/Bydgostia_Bydgoszcz
  • Wstęp
  • Wioślarstwo jest dyscypliną sportową, w której sukcesy na najwyższym poziomie osiąga się w późnym wieku. Średnia wieku zawodników Igrzysk Olimpijskich lub Mistrzostw Świata Seniorów ciągle się podnosi. Spore grono zawodników zdobyło najważniejsze medale na zawodach sportowych w wieku powyżej 30 lat. By osiągnąć sukces w takim wieku proces szkolenia musi być prowadzony racjonalnie już od najmłodszych lat (Hennig 2003).
  • Początki współczesnego wioślarstwa sięgają czasów przed naszą erą. Odnajdujemy je u ludów Polinezji, krajach arabskich, u starożytnych Rzymian, Greków, Turków i w afrykańskim Nigrze. Sposób wiosłowania przypominał wówczas dzisiejsze kanadyjki czy poruszanie łodzi za pomocą długich wioseł, właśnie taki napęd posiadały galery handlowe czy statki wojenne.
  • Współczesne wioślarstwo ma swój początek w Anglii. Tam właśnie rzeki i kanały umożliwiały zastosowanie transportu wiosłowego. Bardzo duża liczba łodzi wiosłowych na rzekach była przyczyną kolizji. Król Henryk VII zaczął wydawać licencje mistrzowskie i czeladnicze. Egzaminy licencyjne upadły w momencie gdy pojawiło się wioślarstwo regatowe. W 1717 roku zostały rozegrany zawody wśród przewoźników wywodzących się z niższych stanów o nagrodę ufundowaną przez londyńskiego aktora Doggeta.
  • W drugiej połowie XVIII wieku było już dużo regat z udziałem przewoźników. Wyścigi na łodziach wyścigowych zostały zapoczątkowane przez studentów Cambridge i Oxfordu w 1829 roku na Tamizie w konkurencji ósemek. To właśnie te zawody dało opinie ze wioślarstwo jest sportem dżentelmenów. W 1839 roku rozegrane został pierwsze regat w Henley pod patronatem królewskim, nabrało one bardzo wysokiej rangi. Regate te rozgrywane są do dziś i obok tenisowego Wimbledonu i wyścigów konnych zaliczane są do najbardziej prestiżowych. W XIX wieku w latach trzydziestych wioślarstwo zaczęło się dynamicznie rozwijać.
  • Pierwszy klub wioślarski na świecie został założony w Nowym Jorku a w Europie został założony w Hamburgu w 1834 roku. W latach trzydziestych wioślarstwo zadomowiło się w Francji, Italii, Belgii, Szwajcarii, Rosji. W Hamburgu rozegrano w 1844 roku pierwsze regaty na trasie trójkąta. Wraz z rozwojem wioślarstwa pojawiały się nowe typy łodzi. W 1760 roku w Anglii pływano na 10-8 osobowych łodziach. W 1811 została skonstruowana 6 osobowa łódź. Wszystkie te łodzie sterował sternik. W 1830 roku zostało wprowadzone do użytku metalowe odsadnie które były przytwierdzone do burty łodzi i odsunęły punkt podparcia wiosła od osi łodzi. W 1857 roku zbudowano czwórkę w której zastosowano ruchome siodełko, umożliwiało one wykorzystanie pracy nóg podczas wiosłowania, takie ślizgowe siodełko wykorzystała osada Oxfordu wprowadzając ten system do ósemki. 1880 roku siodełka zaczęły poruczać się na kółeczkach na specjalnym podłożu.
  • Bardzo dobrze rozwijające się wioślarstwo było przyczyną powstania w 1892 roku Międzynarodowej Federacji Towarzystw Wioślarskich FISA. To właśnie ta organizacja rozegrała w 1892 roku pierwsze Mistrzostwa Europy mężczyzn, które w 1962 roku zostały przekształcone w Mistrzostwa Świata. OD 1900 roku wioślarstwo znajduje się w programie Igrzysk Olimpijskich. Kobiety pierwszy raz udział wzięły w Mistrzostwach Europy kobiet w 1954 roku. W Montrealu 1976 podczas Igrzysk Olimpijskich znalazły się również konkurencje kobiece (http://www.pztw.org.pl).
  • Wioślarstwo trafiło do Polski w XIX w. W tamtych czasach państwo Polskie znajdywało się pod okupacją zaborców którzy nie zgadzali się na tworzenie polskich organizacji sportowych. Pierwsze towarzystwo wioślarskie jakie powstało w tamtych latach było głownie na mieszczan niemieckich i nazywało się Yacht Club Rzeczny, został on założony w Warszawie roku 1872. Pierwszy polski klub wioślarski został założony w 1878 roku i nosił nazwę Warszawskie Towarzystwo Wioślarskie. W roku 1914 można już było naliczyć 7 towarzystw wioślarskich działających w zaborze rosyjskim, w austriackim były 4 towarzystwa a w pruskim 2. Po odzyskaniu niepodległości przez Polskę został powołany Polski Związek Towarzystw Wioślarskich (PZTW) 9 grudnia 1919 roku z siedzibą w Warszawie. Rozpoczął się potężny rozwój dyscypliny wioślarskiej, szczególnie można było go zauważyć w Warszawie, na terenach Pomorza i regionie poznańskim. W 1929 roku PZTW skupiało już 19 do których należało 2490 członków, cztery lata później było już 7000 wioślarzy z 25 towarzystw. W 1938 roku PZTW zrzesza 66 klubów i 8100 zawodników. Tuż przed samą wojną odnotowano działające 72 towarzystwa wioślarskie.
  • Pierwsze Mistrzostwa Polski odbyły się tylko w konkurencji czwórek w 1920 roku, co roku konkurencji przybywało aż w 1929 roku Mistrzostwa Polski rozgrywane były w tylu samych konkurencjach co w programie FISA. W Łomży 1900 rok pojawiły się pierwsze osady żeńskie, jedenaście lat później w Krakowie a dwanaście lat później powstaje odrębny Warszawski Klub Wioślarek. Odrębne klubu wioślarskie powstały też w Bydgoszczy, Poznaniu, Kaliszu i w Wilnie.
  • W 1924 roku Polska zostaje przyjęta do FISA jako 11 członek tej organizacji i też tego roku startuje w Igrzyskach Olimpijskich w Paryżu, oby dwie osady startujące odpadły w eliminacjach (jedynka mężczyzn i czwórka ze sternikiem). Dwa lata później Polska startuje pierwszy raz na Mistrzostwach Europy. Polacy startując w latach 1926-1938 na Mistrzostwach Europy zdobywają 4 złote medale, 5 srebrnych i 8 brązowych (Kobanedza 2009, s. 5 - 9).
  • Ocena i kontrola treningu sportowego wioślarzy
  • Trener jak i zawodnik są zainteresowani postępami jakie nastąpiły w procesie szkolenia od momentu rozpoczęcia treningu. Większe prawo bytu ma kontrolowanie regularnie rozwoju mniejszej ilości elementów i dokładnie je notować w czasie procesu treningowego, niż przeprowadzać częste kontrole postępu, które były by niesystematyczne (Kowalski, Koch 1976)
  • Istotnym ogniwem sterowania treningiem, jest właściwa kontrola tego procesu, zachodzących zmian w czasie trwania jego toku w organizmie zawodnika. Jest ona elementem oceniania efektów pracy i umożliwia prawidłowy dobór metod i środków treningowych. Kontrola ma charakter kompleksowy, więc dotyczy wszystkich składowych decydujących o uzyskaniu najlepszych wyników sportowych. W takim razie obejmuje ona biomedyczne, psychologiczne oraz pedagogiczne aspekty procesu przygotowania sportowego.
  • Treść kontroli powinna zawierać ocenę stanu zdrowia zawodnika, obciążeń treningowych, wyników sportowych, techniki ruchów i postawy w zawodach (Raczek 1991).
  • Kontrole procesu treningowego można podzielić na kontrole wykonania (stopień i sposób realizacji treningu) oraz kontrola efektów potreningowych.
  • Kontrola wykonania jest to, to co tworzy obciążenie treningowe, mianowicie:
  • • liczba jednostek treningowych,
  • • łączny czas trwania jednostek treningowych,
  • • częstotliwość treningu,
  • • intensywność pracy,
  • • środki, metody i formy zajęć,
  • • zabiegi i procedury wspomagające trening.
  • Kontrola efektów treningu dzieli się na kontrolę stanu organizmu i kontrolę osiągnięć wyników sportowych (Sozański 1999).
  • Model kontroli stanu organizmu wioślarza powinien zawierać:
  • - budowę somatyczną,
  • - potencjał sprawnościowy (VO2max/min, tętno tlenowe, średnia moc progu beztlenowego, dociąganie ciężaru na ławeczce ułożonej poziomo przez 7 minut o masie 60 kg, uzyskany czas na symulatorze wiosłowania na dystansie 2 km),
  • - poziom przygotowania technicznego ( styl wiosłowania, charakter siły w trakcie przeciągnięcia wiosłem),
  • - poziom przygotowania taktycznego ( umiejętność rozpoczęcie finiszu w odpowiednim momencie, stabilność prędkości łodzi),
  • - poziom przygotowania psychicznego (zdolność do koncentracji, odporność na stres wywołanym udziałem w zawodach) (Borysiuk 1992).
  • Model kontroli działalności startowej wioślarza powinien zawierać:
  • - biomechaniczne parametry ruchów wioślarza,
  • - rozkład prędkości łodzi na dystansie,
  • - średnie tempo wiosłowania i jego zmiany w czasie trwania wyścigu,
  • - średnia długość „kroku wioślarskiego” i jej zmiany w czasie trwania wyścigu,
  • Proces treningu wioślarskiego jest złożony i długotrwały, dlatego jego model systemu kontroli powinien uwzględniać trzy warstwy, a co za tym idzie trzy rodzaje kontroli:
  • - kontrola bieżąca:
  • a. jakość wykonywanej pracy – na podstawie zapisu video odbywa się obserwacja wizualna i analiza formy wykonania ćwiczenia,
  • b. wewnętrzne obciążenie organizmu – obserwacji pracy serca za pomocą sport-testerów w czasie trwania treningu i pierwszej części wypoczynku
  • - kontrola operacyjna:
  • a. jakość wykonywanej pracy – tak samo jak podczas kontroli bieżącej plus pomiar sił uzyskiwanych na odsadni i kinematycznych parametrach wioślarza, i łódki,
  • b. sprawność mechanizmów energetycznych – wykonanie testu na ergometrze wioślarskim Concept II w celu uzyskania informacji o tendencjach i stanie rozwoju tlenowego i beztlenowego toru przemian energetycznych,
  • c. stopień zmęczenia – codzienny pomiar siły zginaczy palców dłoni i zapis tych wiadomości w postaci krzywej w celu pozyskania informacji o stanie gotowości zawodnika do intensywnego wysiłku,
  • - kontrola okresowa:
  • a. jakość wykonanej pracy – testy podobne jak podczas kontroli operacyjnej,
  • b. sprawność mechanizmów energetycznych oraz całego układu ruchu:
  • • pułap tlenowy
  • • sprawność siłowa mięśni ramion i nóg (maksymalne możliwości siłowe prostowników tułowia, prostowników nóg, zginaczy ramion)
  • • wytrzymałość siłowa mięśni ramion
  • • próba jazdy na ergometrze Concept II przez 8 km lub 20 minut przy intensywności 75 – 85% maksymalnej (Ważny i wsp., 1992, s. 11-23).
  • Cele badań
  • Celem badania było określenie poziomu ukierunkowanych zdolności motorycznych wioślarek i wioślarzy w wieku gimnazjalnym należących do klubu RTW Lotto Bydgostia w Bydgoszczy.
  • Cele szczegółowe:
  • 1. Jak wzrosła sprawność ukierunkowana młodzieży po przetrenowaniu okresu zimowego?
  • 2. Jaki jest współczynnik zmienności badanych cech?
  • 3. Jaki jest poziom korelacji badanych zdolności ukierunkowanych?
  • Materiał i metoda badań
  • Badania zostały przeprowadzone w Regionalnym Towarzystwie Wioślarskim Bydgostia, który znajduje się w Bydgoszczy przy ulicy Żupy 4. Jest to najlepszy klub wioślarski w Polsce, ma on duży dorobek medalowy z areny światowej jak i krajowej.
  • Klub zlokalizowany jest w centrum miasta nad Brdą, posiada on bogatą bazę sportową. Pierwsze badania zostały przeprowadzone pod koniec jesieni 2012 roku, a drugie badanie odbyło się na początku wiosny 2013 roku. Oba badania odbyły się w takich samach warunkach, na tym samym sprzęcie. Rozgrzewka była indywidualna ze względu na liczną grupę i czas trwania testów, przed wykonaniem każdej prób, każdy zawodnik miał 30 minut by przygotować organizm do wysiłku. Wszystkie próby odbyły się w ramach treningu zawodników. Testy trwały 2 tygodnie.
  • W badaniach wzięło udział 30 uczniów urodzonych w roku 1998 (15 dziewcząt i 15 chłopców) uczących się w gimnazjum nr 6 przy ul. Karłowicza. Zawodnicy trenują od pierwszej klasy gimnazjum sześć razy w tygodniu. Wszyscy biorący udział w badaniach posiadali aktualne badania sportowe (karta zdrowia sportowca, wydaną przez Wojewódzką Przychodnie Sportowo-Lekarską w Bydgoszczy).
  • Do pomiaru poziomu zdolności motorycznych wykorzystano 3 próby wykonane na siłowni oraz 4 próby na ergometrze wioślarskim.
  • Siłownia:
  • - dociąganie sztangi w leżeniu przodem – Zawodnik leży przodem na ustawionej poziomo specjalnej desce. Sztanga leży na miękkim podłożu. Deska jest ustawiona na takiej wysokości by ćwiczący mógł złapać swobodnie na wyprostowanych rękach gryf sztangi. Ruch ćwiczenia polega na podniesieniu sztangi i dotknięcia deski od dołu gryfem. Przy niespełnieniu tego warunku próba zostaje nie zaliczona. Ćwiczący podchodzą do ciężaru, który zakłada trener. Każdą próbę nie zaliczoną można powtórzyć dwukrotnie. Test ma na celu określenie maksymalnego ciężaru.
  • - wypychanie sztangi w leżeniu tyłem – Zawodnik leży tyłem na ławeczce, sztanga leży na stojakach. Ćwiczący podnosi sztangę ze stojaków. Przy wyprostowanych rękach ustawionych prostopadle do tułowia opuszcza powoli sztangę na klatkę piersiową uginając ręce, Dotyka gryfem sztangi klatki piersiowej i prostuje ramiona do pozycji wyjściowej, utrzymuje sztangę przez 3 sekundy i odstawia na swoje miejsce. Ćwiczenie wykonywane z pełna asekuracją co najmniej dwóch osób. Próba jest nie zaliczone gdy nie zostaną spełnione założenia. Zawodnicy podchodzą do ciężaru który przygotował trener, każdą próbę nie zaliczoną można powtórzyć dwa razy. Test ma na celu określenie maksymalnego ciężaru.
  • - dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7 minut - Zawodnik leży przodem na ustawionej poziomo specjalnej desce. Sztanga leży na miękkim podłożu. Deska jest ustawiona na takiej wysokości by ćwiczący mógł złapać swobodnie na wyprostowanych rękach gryf sztangi. Ruch ćwiczenia polega na podniesieniu sztangi i dotknięcia deski od dołu gryfem i puszczenie sztangi tak by swobodnie spadła na podłoże. Ruch ten wykonuje się cyklicznie przez 7 minut. Jeżeli zawodnik drugi raz z rzędu nie dotknie deski sztangą powtórzenie nie jest zaliczone. Liczona jest ilość powtórzeń przez 7 minut. Po upływie 7 minut mierzona jest droga jaką pokonuje sztanga ( od dołu deski do górnej krawędzi sztangi), mierzona w metrach do drugiego miejsca po przecinku. Zawodnik podchodzi do ciężaru jaki przygotował trener. Do określenia pracy podczas tego testu używa się wzoru:
  • Ciężar [Kg] x droga [m] x ilość powtórzeń = praca [J]
  • Ergometr:
  • Wszystkie testy na ergometrze wioślarskim (100m, 500m, 2000m, 6000m) wykonane były zgodnie z przyjętą techniką wiosłowania. Testy zostały przeprowadzone na ergometrze typu CONCEPT II. Zawodnicy zajmują miejsca na ergometrach, trener ustawia na licznikach ergometrów dany dystans do pokonania. Na sygnał zawodnicy ruszają jednocześnie wykonując próbę w jak najkrótszym czasie.
  • Wyniki badań poddano obróbce statystycznej i obliczono:
  • - średnią arytmetyczną, odchylenie standardowe, różnicę średnich arytmetycznych, istotność statystyczną różnic, współczynnik korelacji, współczynnik zmienności. Ocenę siły korelacji (wartości bezwzględnej współczynnika korelacji) opisano wg skali J.P. Guilforda (Arska-Kotlińska, Bartz 1993).
  • Wyniki badań
  • Tabela 1 przedstawia charakterystykę liczbową wyciskania sztangi w leżeniu tyłem dziewcząt. Wyniki badań wykazały, że średnia arytmetyczna w badaniach jesiennych wynosi 27,13kg, a w badaniach wiosennych wynosi 31,09kg. Różnica podniesionego ciężaru pomiędzy badaniami wynosi 3,96kg na korzyść badań przeprowadzonych wiosną. Współczynnik zmienności w pierwszym badaniu występuje na dużym poziomie, natomiast w drugim badaniu plasuje się na znacznym poziomie. Wynik testu u = 1,80 nie jest różnicą istotną statystycznie na badanych poziomach.
  • Tabela 1. Charakterystyka liczbowa wyciskania sztangi w leżeniu tyłem dziewcząt (kg)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 27,13 17
  • 37 3,96 5,75 0,211 21% 1,80*
  • Wiosna 15 31,09 20
  • 42,5 6,26 0,201 20%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 2 przedstawia charakterystykę liczbową wyciskania sztangi w leżeniu tyłem chłopców. Analiza wyników badań wykazała, że średnia arytmetyczna w pierwszym badaniu wynosi 45,05kg, natomiast w drugim badaniu 51,16kg. Różnica podniesionego ciężaru pomiędzy badaniami wynosi 6,11kg na korzyść badań przeprowadzonych wiosną. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach (21%, 20%) występuje na dużym poziomie. Wynik testu u = 1,60 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 2. Charakterystyka liczbowa wyciskania sztangi w leżeniu tyłem badanych chłopców (kg)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 45,05 31,2
  • 65,8 6,11 10,15 0,225 23% 1,60*
  • Wiosna 15 51,16 30
  • 70 10,75 0,210 21%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 3 przedstawia charakterystykę liczbową dociągania sztangi w leżeniu przodem dziewcząt. Można zaobserwować, iż grupa badana osiągnęła lepsze wyniki wiosną ( = 42,88kg) niż jesienią ( = 38,87) o 4,01kg. Współczynnik zmienności jesienią był na dużym poziomie (21%), natomiast wiosną na znacznym poziomie (17%). Wynik testu u = 1,41 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 3. Charakterystyka liczbowa dociągania sztangi w leżeniu przodem dziewcząt (kg)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 38,87 25,8
  • 52,6 4,01 8,06 0,207 21% 1,41*
  • Wiosna 15 42,88 31,2
  • 57,8 7,45 0,173 17%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 4 przedstawia charakterystykę liczbową dociągania sztangi w leżeniu przodem chłopców. Wyniki badań w tabeli 4 wykazały, że średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 56,81kg, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 60,52kg. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 3,71kg na korzyść badań wiosennych. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (16% i 18%). Wynik testu u = 0,99 i nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 4. Charakterystyka liczbowa dociągania sztangi w leżeniu przodem chłopców (kg)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 56,81 41,4
  • 73,7 3,71 9,18 0,161 16% 0,99*
  • Wiosna 15 60,52 40
  • 76,2 11,06 0,182 18%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 5 przedstawia charakterystykę liczbową dociągania sztangi w leżeniu przodem przez 7' dziewcząt. Wyniki badań wykazały, że średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 1446,08J, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 1730,4J. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 284,32J na korzyść badań wiosennych. Współczynnik zmienności jesienią wynosi 23% - zmienność duża, a wiosną wynosi 13% - zmienność znaczna. Wynik testu u = 2,74 jest różnicą istotną statystycznie na poziomie 5%.
  • Tabela 5. Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' dziewcząt (J)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 1446,08 801,9
  • 1944,8 284,32 329,17 0,227 23% 2,74**
  • Wiosna 15 1730,4 1320,9
  • 2064,8 228,57 0,132 13%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 6 przedstawia charakterystykę liczbową dociągania sztangi w leżeniu przodem przez 7' chłopców. Wyniki badań wykazały, że średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 2079,55J, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 2440,51J. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 360,96J na korzyść badań wiosennych. Współczynnik zmienności jesienią wynosi 22% - zmienność duża, a wiosną wynosi 18% - zmienność znaczna. Wynik testu u = 2,18 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 6. Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' badanych chłopców (J)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 2079,55 1263,6
  • 2838 360,96 467,38 0,224 22% 2,18*
  • Wiosna 15 2440,51 1722,2
  • 3242,2 436,72 0,178 18%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 7 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na 100m dziewcząt. Średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 345,73W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 349,40W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 3,67W na korzyść wiosny. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na umiarkowanym poziomie (9% i 10%). Wynik testu µ = 0,29 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 7. Próba na ergometrze wioślarskim na 100m dziewcząt (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 345,73 281
  • 425 3,67 35,42 0,102 10% 0,29*
  • Wiosna 15 349,40 287
  • 414 32,76 0,093 9%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 8 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na 100m chłopców. Średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 464,33W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 477,6W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 13,27W. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (12% i 14%). Wynik testu u = 0,58 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 18. Próba na ergometrze wioślarskim na 100m badanych chłopców (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 464,33 411
  • 606 13,27 56,59 0,121 12% 0,58*
  • Wiosna 15 477,60 412
  • 623 66,54 0,139 14%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 9 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na dystansie 500m dziewcząt. Grupa badana osiągnęła lepsze wyniki ( = 242,80W) wiosną niż jesienią ( = 230,40W) na ergometrze wioślarskim o 12,4W. Współczynnik zmienności jesienią wynosił (13%), a wiosną (14%) klasyfikując się przez to na znacznym poziomie. Wynik testu u = 1,05 – brak statystycznej istotności różnic.
  • Tabela 9. Próby na ergometrze wioślarskim na 500m badanych dziewcząt (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 230,40 182
  • 292 12,4 30,43 0,132 13% 1,05
  • Wiosna 15 242,80 192
  • 298 33,64 0,138 14%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 10 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na dystansie 500m chłopców. Analizując tabele 20 można zaobserwować, iż grupa badana osiągnęła lepsze wyniki wiosną ( = 353W) niż jesienią ( = 335,33W) na ergometrze wioślarskim o 17,67W. Współczynnik zmienności jesienią wynosił (15%), a wiosną (14%) klasyfikując się przez to na znacznym poziomie. Wynik testu u = 0,98 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 10. Próby na ergometrze wioślarskim na 500m badanych chłopców (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 335,33 259
  • 403 17,67 49,54 0,147 15% 0,98
  • Wiosna 15 353 291
  • 432 49,09 0,139 14%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Próby na ergometrze wioślarskim na 2000m dziewcząt wykazały, że (tabela 11) średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 169,93W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 180,93W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 11W. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (14% i 15%). Wynik testu u = 1,16 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 11. Próba na ergometrze wioślarskim na 2000m badanych dziewcząt (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 169,93 135
  • 214 11,0 26,27 0,154 15% 1,16
  • Wiosna 15 180,93 143
  • 216 25,27 0,139 14%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 12 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na 2000m chłopców. Średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 240,67W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 255,53W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 14,86W na korzyść badań przeprowadzonych wiosną. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (11% i 12%). Wynik testu u = 1,42 i nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 12. Próba na ergometrze wioślarskim na 2000m chłopców (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 240,67 187
  • 289 14,86 29,30 0,121 12% 1,42
  • Wiosna 15 255,53 207
  • 299 27,66 0,108 11%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 13 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na 6000m dziewcząt. Średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 143,73W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 152,4W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 8,67W na korzyść badań wiosennych. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (12% i 14%). Wynik testu u = 1,21 i nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 13. Próba na ergometrze wioślarskim na 2000m badanych dziewcząt (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 143,73 107
  • 173 8,67 20,77 0,144 14% 1,21*
  • Wiosna 15 152,4 120
  • 181 18,16 0,119 12%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 14 przedstawia charakterystykę liczbową próby na ergometrze wioślarskim na 6000m chłopców. Wyniki badań w tabeli nr 24 wykazały, że średnia arytmetyczna w badaniach przeprowadzonych jesienią wynosi 192,27W, a w badaniach przeprowadzonych wiosną wynosi 206,6W. Różnica pomiędzy badaniami wynosi 14,33W na korzyść badań wiosennych. Współczynnik zmienności w obydwóch badaniach plasuje się na znacznym poziomie (11% i 12%). Wynik testu u = 1,68 nie jest różnicą istotną statystycznie.
  • Tabela 14. Charakterystyka liczbowa próby na ergometrze wioślarskim na 6000m badanych chłopców (W)
  • Badana grupa N
  • Min
  • Max D δ v u
  • Jesień 15 192,27 147
  • 232 14,33 23,33 0,121 12% 1,68*
  • Wiosna 15 206,6 166
  • 246 23,15 0,112 11%
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • * p < 0,05; ** p < 0,01; t  = 0,05; df =  = 2,15; t  = 0,01; df =  = 2,98
  • Tabela 15 pokazuje współczynnik korelacji pomiędzy poszczególnymi próbami przebadanymi jesienią dziewcząt. Największa zależność (0,788) zachodzi pomiędzy próbą dociągania sztangi w leżeniu przodem a próbą na ergometrze wioślarskim na dystansie 500m i jest to korelacja wysoka o znacznej zależności. Zauważyć można korelację słabą o zależności prawie nic nie znaczącej, odwrotnie proporcjonalnej (-0,049) pomiędzy dociąganiem sztangi w leżeniu przodem a ergometrem na dystansie 2000m. Korelacja umiarkowana wprost proporcjonalna (zależność istotna) widoczna jest w 10 przypadkach np. ergometr 100m - ergometr 6000m (0,552).
  • Tabela 15. Współczynnik korelacji - dziewczęta - jesień
  • Korelacja Dociąganie sztangi w leżeniu przodem Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' Ergometr 100m Ergometr 500m Ergometr 2000m Ergometr 6000m
  • Wyciskanie sztangi w leżeniu tyłem 0,760471 0,487012 0,272457 0,565534 -0,25502 0,52245
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem 0,586186 0,58435 0,788598 -0,04975 0,573074
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' 0,33377 0,772125 0,562151 0,731262
  • Ergometr 100m 0,64906 0,105367 0,552309
  • Ergometr 500m 0,163214 0,650782
  • Ergometr 2000m 0,276687
  • (Źródło: opracowanie własne)
  • Tabela 16 pokazuje współczynnik korelacji pomiędzy poszczególnymi próbami przebadanymi wiosną dziewcząt. Występuje korelacja umiarkowana o zależności istotnej, odwrotnie proporcjonalnej (-0,515) pomiędzy wyciskaniem sztangi w leżeniu tyłem a dociąganiem sztangi w leżeniu przodem przez 7 minut. Największa zależność (0,781) zachodzi pomiędzy dociąganiem sztangi w leżeniu przodem a ergometrem 500m. Korelacja słaba odwrotnie proporcjonalna (-0,003) występuje pomiędzy dociąganiem sztangi w leżeniu przodem przez 7 minut a ergometrem 6000m.
  • Tabela 16. Współczynnik korelacji - dziewczęta - wiosna
  • Korelacja
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' Ergometr 100m Ergometr 500m Ergometr 2000m Ergometr 6000m
  • Wyciskanie sztangi w leżeniu tyłem 0,71504 -0,51586 0,033346 0,50642 -0,20912 0,214539
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem -0,14714 0,40939 0,781671 -0,09067 0,49187
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7’ 0,154339 -0,22393 0,135575 -0,00319
  • Ergometr 100m 0,311466 -0,30528 0,326597
  • Ergometr 500m 0,140235 0,49956
  • Ergometr 2000m 0,354593
  • Tabela 17 pokazuje współczynnik korelacji pomiędzy poszczególnymi próbami przebadanymi jesienią chłopców. Najpewniejsze zależności wprost proporcjonalne zachodzą pomiędzy próbami: ergometr 500m - ergometr 2000m, ergometr 500m - ergometr 6000m i ergometr 2000m - ergometr 6000m (korelacja bardzo wysoka). Korelacja odwrotnie proporcjonalna nie wystąpiła. Zależność prawie nic nie znacząca wystąpiła w dwóch przypadkach pomiędzy: wyciskaniem sztangi w leżeniu tyłem - dociąganiem sztangi w leżeniu przodem przez 7', dociąganiem sztangi w leżeniu przodem - dociąganiem sztangi w leżeniu przodem przez 7'.
  • Tabela 17. Współczynnik korelacji - chłopcy - jesień
  • Korelacja Dociąganie sztangi w leżeniu przodem Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' Ergometr 100m Ergometr 500m Ergometr 2000m Ergometr 6000m
  • Wyciskanie sztangi w leżeniu tyłem 0,78265 0,10643 0,454231 0,680222 0,630927 0,641931
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem 0,180674 0,783256 0,868205 0,74295 0,73695
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' 0,254816 0,336792 0,288024 0,372865
  • Ergometr 100m 0,82286 0,702147 0,750627
  • Ergometr 500m 0,940868 0,913295
  • Ergometr 2000m 0,932663
  • Tabela 18 pokazuje współczynnik korelacji pomiędzy poszczególnymi próbami przebadanymi wiosną chłopców. Największa (0,92) zależność zachodzi pomiędzy ergometrem 500m a ergometrem 2000m. Najniższa zależność zachodzi pomiędzy wyciskaniem sztangi w leżeniu tyłem a ergometrem 100m (0,496) jest to korelacja umiarkowana, zależność istotna. Nie występuje korelacja odwrotnie proporcjonalna.
  • Tabela 18. Współczynnik korelacji - chłopcy - wiosna
  • Korelacja Dociąganie sztangi w leżeniu przodem Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' Ergometr 100m Ergometr 500m Ergometr 2000m Ergometr 6000m
  • Wyciskanie sztangi w leżeniu tyłem 0,741066 0,583362 0,496285 0,606315 0,700025 0,583684
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem 0,804427 0,661109 0,713221 0,824569 0,689966
  • Dociąganie sztangi w leżeniu przodem przez 7' 0,621834 0,758775 0,773489 0,775036
  • Ergometr 100m 0,859922 0,78149 0,645172
  • Ergometr 500m 0,924443 0,818682
  • Ergometr 2000m 0,895371
  • Wnioski
  • Analizując wszystkie wyniki badań wioślarzy i wioślarek można wywnioskować, że:
  • 1. Po okresie przepracowanej zimy średnia arytmetyczna wszystkich badanych prób charakteryzuje się progresem.
  • 2. Współczynniki zmienności uległ zmniejszeniu co świadczy o tym, że poziom sprawności przebadanej grupy uległ wyrównaniu.
  • 3. W grupie dziewczyn największe korelacja (0,788) zaszła między dociąganiem sztangi w leżeniu przodem a ergometrem 500m. W grupie chłopców największa zależność na poziomie korelacji bardzo wysokiej zaszła pomiędzy próbami na ergometrze 500m a 2000m, ergometrze 2000m a 6000m i ergometrze 500m a 6000m.
  • Piśmiennictwo
  • • Arska-Kotlińska M., Bartz J. (1993). Wybrane zagadnienia statystyki dla studiujących wychowanie fizyczne, Skrypty AWF nr 85, Poznań.
  • • Borysiuk Z. (2001). Somatyczne, wysiłkowe i koordynacyjne determinanty mistrzostwa sportowego w szermierce, „Sport Wyczynowy”, nr 1 - 2, s. 17-29.
  • • Hening M. (2003). Wioślarstwo, Polski Związek Towarzystw Wioślarskich, Warszawa.
  • • Kobanedza R. (2009). 90 lat działalności Polskiego Związku Towarzystw Wioślarski, [w:] „Wioślarz”, 25/2009, s. 5-9.
  • • Kowalski J., Koch R. (1976). Kajakarstwo Wioślarstwo, Wydawnictwo Sport i Turystyka, Warszawa.
  • • Raczek J. (1991). Podstawy szkolenia sportowego dzieci i młodzieży, Warszawa.
  • • Sozański H. (red.). (1999). Podstawy teorii treningu sportowego, Biblioteka Trenera, Centralny Ośrodek Sportu, Warszawa.
  • • Ważny Z., Franecki J., Kosiński J., Kubań J., Pośnik J., Wolf J., (1992). System kontroli procesu treningu (na przykładzie wioślarstwa), [w:] „Sport Wyczynowy”, nr 7 - 8/331 – 332.
  • http://www.pztw.org.pl/new/index.php?option=com_content&view=article&id=34&Itemid=16
  • http://pl.wikipedia.org/wiki/Wioślarstwo
  • http://www.pztw.org.pl/new/index.php?option=com_content&view=article&id=32&Itemid=17
  • http://pl.wikipedia.org/wiki/Bydgostia_Bydgoszcz
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 217-232
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.07.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 29.09.2013.
  • Diagnosis of the frailty syndrome
  • Diagnostyka zespołu kruchości
  • Anna Lubińska1, Aneta Popie12, Remigiusz Sokołowski1, Natalia Ciesielska1 Katarzyna Kurek1, Agata Kowalewska1, Olga Krzywińska1, Walery Zukow3
  • 1Department and Clinic of Geriatrics, Nicolaus Copernicus University
  • Collegium Medicum, Bydgoszcz, Poland
  • 2Department of Clinical Pathomorphology, Nicolaus Copernicus University
  • Collegium Medicum, Bydgoszcz, Poland
  • 3Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Key words: the frailty syndrome, frailty, frailty index, diagnosis.
  • Słowa klucze: zespół kruchości, zespół słabości, indeks słabości, diagnostyka.
  • Abstract
  • Introduction. The team fragility is a physiological reduction of reserves and resistance to stressors, which is associated with decreased function of many systems. The study emphasizes that more accurate measure of the fragility team is not the patient's age and the Frailty Index (FI).There are numerous rock useful in making a diagnosis of frailty.
  • Goal. Identification and assessment of clinical and criteria as an aid in the diagnosis of frailty.
  • Materials and Methods. Using the key of the frailty syndrome, frailty, frailty index, diagnosis, searched foreign bibliographic databases Medline, Medical Sciences, National Center for Biotechnology Information, Wiley Online Libraryz analyzed six clinical trials published between 1989-2011.
  • Results and discussion. In many studies, the authors appear similar criteria useful in the diagnosis of any embrittlement. These are, among others. physical activity, physical fitness, depression, number of falls, cardiovascular endurance, cognitive impairment, unintentional weight loss, decreased muscle strength, the level of availability, speed of movement. The biochemical parameters for the cur lipoprotein cholesterol levels, glycosylated hemoglobin, urine cortisol, adrenaline in the urine, urine noradrenaline, albumin, interleukin-6, CRP, creatinine, DHEA-S and fibrinogen. Based on the criteria of patients may be eligible for a three subgroups: nonfrail, prefrail, frail.
  • Conclusions. It can use multiple criteria for the syndrome of frailty. The creation of so many scales, taking into account the different characteristics, reflects the current uncertainty as to the definition of the fragility of the team and its members. Extract the precise diagnostic criteria is a necessary common objective in the planning of care.
  • Streszczenie
  • Wstęp. Zespół kruchości jest fizjologicznym obniżeniem rezerw i odporności na czynniki stresogenne, co wiąże się ze spadkiem funkcji wielu układów. W badaniach podkreśla się, że trafniejszym kryterium oceny zespołu kruchości jest nie wiek pacjenta, a Frailty Index (FI). Istnieją liczne skale pomocne w postawieniu diagnozy zespołu kruchości.
  • Cel. Przedstawienie i ocena badań klinicznych i kryteriów pomocnych w diagnostyce zespołu kruchości.
  • Materiały i metody. Posługując się kluczowymi the frailty syndrome, frailty, frailty index, diagnosis, przeszukano zagraniczne bazy bibliograficzne Medline, Medical Science, National Center for Biotechnology Information, Wiley Online Libraryz zanalizowano sześć badań klinicznych opublikowanych w latach 1989 – 2011.
  • Wyniki i dyskusja. W badaniach wielu autorów pojawiają się podobne kryteria pomocne w diagnozie zespołu kruchości. Są to m. in. aktywność fizyczna, sprawność fizyczna, zaburzenia depresyjne, liczba upadków, wydolność sercowo-naczyniowa, zaburzenia funkcji poznawczych, niezamierzona utrata wagi, obniżenie siły mięśniowej, poziom wyczerpania, szybkość ruchów. Z parametrów biochemicznych pod uwagę bieżę się poziomy frakcji cholesterolu, hemoglobiny glikowanej, kortyzolu w moczu, adrenaliny w moczu, noradrenaliny w moczu, albumin, interleukiny-6, CRP, kreatyniny, DHEA-S i fibrynogen. Na podstawie kryteriów pacjentów można kwalifikować do 3 podgrup: nonfrail, prefrail, frail.
  • Wnioski. Istnieje możliwość korzystania z wielu kryteriów dla określenia syndromu kruchości. Stworzenie tak wielu skal, biorących pod uwagę różne cechy, odzwierciedla dotychczasową niepewność co do definicji zespołu kruchości i jego składowych. Wyodrębnienie precyzyjnych kryteriów diagnostycznych jest koniecznym wspólnym celem w planowaniu opieki.
  • Introduction
  • The team fragility was defined in 2001 by Linda Fried et al as a physiological process reducing the reserves and resistance to stressors, which is associated with a decrease in the function of many systems [1]. This process mainly affects the osteoarticular system, muscle, reducing physical capacity. Involved in the pathophysiology of the neurological mechanisms, reduced energy metabolism [2]. Proven increase in IL-6, and reduced IGF-1 (Insulin Growth Factor - 1), and DHEA-S indicates endocrine disorders, and immune regulation. [8] Definition of frailty syndrome was associated with isolating independent of disability and comorbidity. Fried et al have demonstrated that in 26.6% of subjects had only Frailty syndrome [1]. In 2003, Hanneke Schuurmans emphasized in his work the more accurate measure of the incidence of medical interventions in the elderly is FI [Frailty Index] than the age of the patients. There are numerous scales and criteria helpful in the diagnosis of any fragility.
  • Target
  • Identification and assessment of clinical trials and criteria as an aid in the diagnosis of frailty.
  • Materials and Methods
  • Using the key of the frailty syndrome, frailty, frailty index, diagnosis, searched foreign bibliographic databases Medline, Medical Sciences, National Center for Biotechnology Information, Wiley Online Library. Were taken into account studies that reported diagnostic methods fragile team. Finally, the analysis classified six studies published between 1989-2011.
  • Results and Discussion
  • Fried et al Criteria
  • Criteria Fried et al [1] have been proposed in 2001 on the basis of the Cardiovascular Health Study (CHS) conducted in 1989-1990, 1992-1993 [3].The studies were involved 5317 men and women aged 65 years and over (4,735 respondents from the United States in 1989-90, and 582 of African American cohort in the years 1992 to 1919 93).Originally of 5888 persons were excluded from the history of Parkinson's disease (47 patients), stroke (245), a result of <18 in the test cognitive Mini-Mental (84) and excluded those taking Aricept, Sinemet or against depressant drugs (235 persons) .Participants of the study (n = 5317) were assessed by means of: 1 Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire, which took into account physical activity in the past two weeks and its duration; 2 Physical fitness, as measured by questions about the difficulty of effecting the 15 tasks of daily life; 3 Efficiency of physical function as measured using the Jamar dynamometer, hand-held, fourth Depressive symptoms assessed by the modified scale of the Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D), 5 According to their scale obtained the number of falls in the past six months, 6 Cardiovascular endurance, as measured by medication and made standard ECG, echocardiography and measurement of systolic blood pressure at the brachial artery and saphenous; 7 Cognitive functions were assessed according to the scale of the Mini-Mental State Examination and the Digit Symbol Substitution Test. Additional tests take into account the importance of subjects, blood pressure, ultrasound of carotid arteries and the carotid arteries, blood glucose, serum albumin, serum creatinine, and fibrinogen, lipids. Based on the results of measurements developed five components to be taken into account in assessing the fragility of the team: 1 Unintentional weight loss in a year - 10 pounds or more, or 5% of body weight or more, assessed on the basis of the following formula: (weight in the previous year) - (actual weight) / (weight in the previous year) = K, 2 Muscle weakness (20% of the lowest results) assessed by the adhesive force, taking into account BMI; 3 Strength and fatigue, Rated by the CES-D scale, and in the exercise test, which is a predictor of cardiovascular disease; 4 Slowness, determined on the basis of time of 15 ft (4.75 m) (at the beginning of the study highlights the slowest 20% of the population); 5 The level of physical activity, based on questions Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire - rated by the weighted number of calories burned in a week taking into account the 18 activities of daily living (20% of the lowest results).
  • Based on the results, taking into account the weakest (usually 20% of the lowest results) were selected parameters that will meet these five criteria.
  • 1 When K ≥ 0.05, and the weight loss is unintentional;
  • 2 When a given BMI, muscle strength in [kg] is less than or equal to Tab1.
  • Table 1 Criteria helpful in the diagnosis of frailty.
  • Our own study based on Linda P. Fried, Catherine M. Tangen et al.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. others. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol 56A, no. 3, M146-M156.
  • 3 If the answer to the question: "How often in the last week I felt this way?" each of the two sentences is 2 or 3: a I felt that everything I do is an effort; b I could (to make) to go (Scale replies: 0 = <1 day, 1 = 1 to 2 days, 2 = 3 to 4 days, 3 = most of the time.
  • 4 As with the increase in the gender, time distance 4.75 m was greater than or equal: Men: height ≤ 173cm - time ≥ 7s, an increase of> 173cm - time ≥ 6s; Women: height ≤ 159cm - time ≥ 7s, an increase of> 159cm - time ≥ 6s.
  • 5 When the outcome of calories burned over the past week for women <270 kcal / week, for men <383 kcal / week.
  • Fired et al [1] found the presence of any tenderness are met three or more of the five criteria proposed by CHS. When fulfilled one or two criteria is recognized intermediate frailty syndrome or prefrial, a condition preceding the syndrome [4]. In addition, CHS results revealed that the majority of people classified as suffering from frailty syndrome is to non-qualifying older people, often women, belonging to the second group of patients (African American), mostly coming from poorer backgrounds, with lower education and higher risk of incidence or the coexistence of chronic diseases [1]. Work Fried et al therefore emerged frailty syndrome characteristics, namely: unintentional weight loss, sarcopenia, weakness, fatigue, sluggishness, decreased activity. It was also shown that the elderly fragility syndrome have a higher risk of multiple diseases, including heart failure, atherosclerosis and diabetes [6].
  • Criteria for The Women's Health and Aging Studies - WHAS
  • The study WHAS I took part in 1002, women who agreed to the research in the years 1992 to 1994 and meet the age requirement (65 years and older). WHAS II study began in 1994 and included 436 women aged 70 to 79 years [6]. The research focused on the characterization of older women with disability, should include analysis of their functioning, mental health, cardiovascular, pulmonary, musculoskeletal, neurological, hearing and vision, as well as biochemical and hormonal evaluation exercise tolerance [9]. Based on his research team WHAS has developed criteria for frailty, very similar to the criteria for CHS.
  • 1 The criterion of weight loss were given, if weight loss compared to the weight at 60 years of age is greater than or equal to 10% by weight at 60 years of age, or if the current value of BMI was below 18.5 kg / m ^ 2 (Calculation: weight at 60 years of age - weight now). He later introduced the need for asking for unintentional weight loss;
  • 2 To evaluate the weakening grip strength were measured maximum grip on a stronger hand (the same criterion to criterion CHS);
  • 3 Criterion exhausted considered satisfied if the patient answered yes to any of the three questions: a I felt unusual fatigue during the previous month (how much time feeling last? - Criterion considered by the answer "Most of the time"; 2 I felt extremely weak during the previous month (see above), 3 I felt extremely low energy levels during the previous month. (Rated on a scale 0 - 10, where 0 = no energy, 10 = maximum burst of energy;
  • 4 The slowness was evaluated on the basis of the transition speed of 4 m at a normal pace for a person. Criteria were fulfilled, while at the growth of gender transition speed 4 m is less than or equal to: Women: height ≤ 159cm - speed ≤ 0.65 m / s, an increase of> 159cm - speed ≤ 0.76 m / s; Men: height ≤ 173cm - speed ≤ 0.65 m / s, an increase of> 173cm - speed ≤ 0.76 m / s;
  • 5 Physical activity measured in the amount of calories burned / week were evaluated on the basis of 6 and not 18 steps from the questionnaire Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire, taking into account: a walk, exercise moderately heavy housework and work outside, dancing, bowling and exercise. The result was considered positive when the number of calories burned during the last week for women <90 kcal / week, for men <128 kcal / week [5, 6].
  • The relationship between obesity and the frailty syndrome. Are additional criteria should be applied?
  • Studies on the association of obesity with frailty syndrome was published in 2005, based on previous data from the Women's Health and Aging Studies I (1992) and II (1994) [6].The participants of the study were 599 women aged 70 to 79 years with BMI above 18.5 kg / m. The study used the criteria Fried et al, emerging from the team studied women with brittle (having three or more of the five criteria), and women with stage prefrailty (having one or two criteria). The patients were also divided according to BMI into three groups according to WHO criteria: 18.5 - 25 kg/m2 as standard, 25 - 30 kg/m2 as overweight and over 30 kg/m2 as obese. There is an obvious link between obesity and the risk of disability, but the association of overweight / obesity with a team of fragility was not so obvious. Some researchers have described a syndrome of "sarcopenic obesity", which meant a disproportionate distribution of fat and muscle. Also biochemical markers whose relationship with the team demonstrated the fragility [8], it was considered elevated in patients who are overweight (interleukin-6 and CRP protein). In a study of The Association Between Obesity and the Frailty Syndrome in Older Women: The Women's Health and Aging Studies, based on research WHAS I and II, compared dependency ratios team met the fragility of BMI [Table 2]
  • Table 2 Dependency ratios team met the fragility of BMI
  • Indicators of weakness [%] All women
  • (N = 599) Women with a BMI of 18.5-25 kg/m2
  • (N = 200) Women with a BMI of 25-30 kg/m2
  • (N = 224) Women with a BMI over 30 kg/m2
  • (N = 175)
  • Reported weight loss 84 12.1 5.5 5.2
  • Reported exhaustion 13.2 14.6 9.0 13.9
  • Weakness 19.8 10.4 16.2 31.0
  • The slowdown 32.2 17.5 22.7 47.4
  • Decreased activity under 90kcal/weak 22.0 16.0 14.2 29.3
  • Study on the basis Blaum CS, Xue QL, Michelon E, et al. The association between obesity and thefrailty syndrome in older women: The Women's Health and Aging Studies.J Am Geriatr Soc 2005; 53:927-934.
  • The conclusions of these studies have shown that there is a relationship between BMI and being in a group of high-risk or fragility syndrome (group nonfrail, prefrail, frail). The overall incidence of the various stages of 599 participants was 8% met the conditions for the team frailty, 43% were in a group of pre-frail, the increased risk, 49% did not meet any criteria for the syndrome. Being in the group without the risk (nonfrail) was associated with a BMI of 18.5 - 25 kg / m ^ 2, and decreased with increasing BMI. However, the risk of developing the syndrome (i.e. a group of pre-frail) increased with increasing BMI. The highest percentage of women enrolled fragility team (Frial) housed in BMI over 30 kg / m ^ 2, lower values were at 18.5-25 kg / m ^ 2 The proportion of women Frial was the lowest in the group with BMI 25-30 kg / m ^ 2 The conclusion of the study is as follows: stage obesity is significantly associated with an increased risk of fragility team (stage prefrailty), while obesity is associated with a stage prefrailty and frailty, the frailty syndrome [6].
  • When the V Congress of the European Union Geriatric Medicine Society, which was held from 3 - 6 September 2008 in Copenhagen, entitled "Geriatrics while changing generations", presented the view that obesity is a new reversible marker of frailty team. Obesity is a factor lowering physical, which can lead to any embrittlement. Obesity combined with a lack of physical activity and poor diet accelerates the process of osteoporosis and sarcopenia. (DT Villareal - Washington DC, USA) [7]
  • The scale of the Canadian Study of Health and Aging Clinical Frailty
  • In 2005 he published the criteria for having 7 points, developed on the basis of 2305 a group of elderly people who took part in the second stage of the Canadian Study of Health and Aging (CSHA) (research started in 1996).Analysis of the results showed that the scale is better than measuring cognitive or comorbid rating assesses the risk of mortality. The scale of the Canadian Study of Health and Aging has focused mainly on clinical assessment of the patient. Scale distinguishes seven groups: 1 Very efficient (very fit) - active, energetic, well-motivated, healthy, exercising regularly, 2 An efficient (well) - without active disease, but less efficient than in group 1, 3 Efficient with concomitant disease to be treated (Well, treated with comorbid disease) - symptoms well controlled (compared to the patient from group 4), 4 Apparently sensitive (vulnerable Apparently) - not completely dependent on other people, symptoms are not fully controlled, often complain of slow; 5 Mildly impaired (Mildly frail) - with limited dependence on others in the complex activities of daily life (instrumental activities of daily living (IADL)), 6 Moderately impaired (Moderately frail) - need help with activities of daily living (ADL), 7 Severely weakened (Severely frail) - completely dependent on other people or terminally ill. [15]
  • GFI Groningen Frailty Index
  • GFI includes questions on mobility, vision, hearing, nutrition, comorbidity, cognitive, psychosocial and physical endurance. To confirm the fragility of the team required to occur four or more criteria. Results Drubbel et al [10] show a close correlation between the FI and GFI. Patients with high-FI and GFI often lived alone or divorced and were less educated.
  • Figure 1. Correlation between FI and GFI.
  • The Timed Up and Go test. Irene Drubbel, Nienke Bleijenberg, Guido Kranenburg et al., Identifying Frailty: Do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator Cover Different Clinical Perspectives, BMC Fam Pract. 2013, 14 (64).
  • In 1860, Mathias used a simple test Get up and go to the assessment team fragility of patients. Now commonplace to use a test Timed Up and Go (TUG), where we use the time in which the patient gets up from his chair, overcome distance of 3 feet and back into a sitting position on a chair. TUG has a simple correlation with the number of falls of older people. Patients unable to perform this test has the highest rate of falls, motor incoordination and thus FR [11].
  • Heuberger proposed 15 parameters used to assess Allostatic Load, which describe the systemic dysfunction. Biomarkers are hypertension, cardiovascular diseases, diabetes, neuroendocrine abnormalities, clotting disorders and inflammatory processes [12, 13]: 1 Systolic blood pressure> 148 mmHg, the second Diastolic blood pressure> 83 mmHg; 3 HDL cholesterol <37 mg / dL, 4 Total cholesterol / HDL cholesterol ratio> 5.93; 5 Glycated hemoglobin (HbA1c)> 7.1%, 6 Circuit ratio waist / hip> 0.94; 6 Urinary cortisol (CORT)> 25.69 ug / g creatinine; 7 Urinary norepinephrine (NA)> 48.00 ug / g creatinine; 8 Adrenaline in the urine (EPI)> 4.99 ug / g creatinine; 9 Albumin <3.90 mg / dl, 10 Interleukin-6 (IL-6)> 4.64 pg / ml; 11 C Reactive Protein (CRP)> 3.19 g / dL, 12 Peak expiratory flow (PEF) <20%, 13 Dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S) <35.00 mg / dl, 14 Fibrinogen> 336.00 mg / dl, 15 Creatinine clearance <44.64 ml / min.
  • Limit the risk is above these values further advantage in society are the elderly receiving multiple medications. Canadian research has shown that the average number of medications taken by older people (average age: 81.5) during the one day stay in the geriatric ward was 15, and on average every eighth issue was related to concomitant medicinal products and their adverse effects on the patient. Drug interactions affect the nutritional status and the patient's psychological, which directly correlates with the loss of muscle mass and an increase in FI [14, 15]
  • Conclusions
  • You can use multiple criteria for the syndrome of frailty. The creation of so many scales, taking into account the different characteristics, reflects the current uncertainty as to the definition of the fragility of the team and its members [16]. Extracts precise diagnostic criteria, and therefore patients with fragility syndrome is a necessary common goal of many clinicians in care planning and anticipation of negative events. So far have not established effective therapy, but diagnosing a patient FS can prevent the effects and complications. There is the possibility of preventing such prevention loss of muscle strength.
  • References
  • [1] Linda P. Fried, Catherine M. Tangen et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. in. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3: M146–M156.
  • [2] Buchner DM, Wagner EH., Preventing frail health. Clin Geriatr Med. 1992 Feb;8(1): 1-17.
  • [3] Jeremy Walston, Mary Ann McBurnie, Anne Newman et al. Frailty and Activation of the Inflammation and Coagulation Systems With and Without Clinical ComorbiditiesResults From the Cardiovascular Health Study; Arch Intern Med. 2002, 162 (20) :2333-2341. doi: 10.1001/archinte.162.20.2333. Arch Intern Med. 2002, 162.
  • [4] Jolanta Życzkowska ,Tomasz Grądalski ,Zespół słabości (frailty)- co powinien o nim wiedzieć onkolog. Onkologia w praktyce klinicznej 2010, tom 6, nr 2: 79-84.
  • [5] Qian Li Xue ,The Frailty Syndrome: Definition and Natural History ,Clin Geriatr Med.2011 February; 27(1): 1–15.
  • [6] Blaum CS, Xue QL, Michelon E et al. The association between obesity and thefrailty syndrome in older women: The Women’s Health and Aging Studies.J Am Geriatr Soc 2005;53:927–934.
  • [7] Katarzyna Wieczorowska-Tobis, Pierre-Olivier Lang , Katrin Schmitt ,Selected highlights in geriatrics; Geriatria 2009; 3: 34-35.
  • [8] Leng SX, Cappola AR, Andersen RE, Blackman MR et al. Serum levels of insulin-like growth factor-I (IGF-I) and dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), and their relationships with serum interleukin-6, in the geriatric syndrome of frailty;Aging Clinical and Experimental Research 2004, 16(2):153-157.
  • [9] Jack M. Guralnik, Linda P. Fried, Eleanor M. Simonsick et al.The Women's Health and Aging Study: Health and Social Characteristics of Older Women With Disability; NIH publication No. 95-4009.
  • [10] Irene Drubbel, Nienke Bleijenberg, Guido Kranenburg et al. , Identifying Frailty: Do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator Cover Different Clinical Perspectives; BMC Fam Pract. 2013; 14 (64).
  • [11] Julienne Large ,Neesha Gan , Using the Timed Up and Go Test to stratify elderly inpatients at risk of Falls. Clin Rehabil May 2006 vol. 20 no. 5: 421-428.
  • [12] Seeman TE, McEwen BS, Rowe JW, Singer BH. Allostatic load as a marker for cumulative biological risk: MacArthur Studies of Successful Aging. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 4770–5.
  • [13] Seeman TE, Crimmins E, Huang MH et. al. Cumulative biological riskand socio-economic differences in mortality: MacArthur Studies of Successful Aging. Social Science & Medicine, 2004.
  • [14] Farrell B, Szeto W, Shamji S. . Drug-related problems in the frail elderly. Can Fam Physician. 2011; 57(6): 168–9.
  • [15] Juby AG, Davis P. Utility of published guidelines on the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the elderly ,Clin Rheumatol. 2008; 27(9): 1191–4.
  • [16] Rockwood K, Song X, MacKnight C et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people; Canadian Medical Association Journal., 2005 Aug 30; 173(5): 489-95.
  • Wstęp
  • Zespół kruchości został zdefiniowany w 2001 roku przez Lindę Fried i wsp. jako fizjologiczny proces obniżenia rezerw i odporności na czynniki stresogenne, co wiąże się ze spadkiem funkcji wielu układów [1]. Proces ten dotyka głównie układ kostno-stawowy, mięśniowy, obniżając wydolność fizyczną. W patofizjologii biorą udział także mechanizmy neurologiczne, zmniejszony metabolizm energetyczny [2]. Udowodniony wzrost IL-6 i zmniejszony IGF-1 (Insulin Growth Factor - 1), a także DHEA-S wskazuje na zaburzenia regulacji endokrynologicznej i immunologicznej [8]. Ustalenie definicji kruchości wiązało się wyodrębnieniem syndromu niezależnego od niepełnosprawności oraz chorób współistniejących. Fried i wsp. ukazali, że u 26,6 % badanych stwierdzono jedynie Frailty syndrome [1].W 2003 roku Hanneke Schuurmans podkreślił w swojej pracy, że trafniejszym kryterium oceny częstości występowania interwencji medycznych u osób starszych jest FI [Frailty Index ] niż wiek pacjentów. Istnieją liczne skale i kryteria pomocne w postawieniu diagnozy zespołu kruchości.
  • Cel
  • Przedstawienie i ocena badań klinicznych oraz kryteriów pomocnych w diagnostyce zespołu kruchości.
  • Materiały i metody
  • Posługując się kluczowymi the frailty syndrome, frailty, frailty index, diagnosis, przeszukano zagraniczne bazy bibliograficzne Medline, Medical Science, National Center for Biotechnology Information, Wiley Online Library. Pod uwagę brano badania, w których opisywano metody diagnostyczne zespołu kruchości. Ostatecznie do analizy zakwalifikowano sześć badań, opublikowanych w latach 1989-2011.
  • Wyniki i dyskusja
  • Kryteria Fried i wsp.
  • Kryteria Fried i wsp. [1] zostały zaproponowane w 2001 roku na podstawie badań Cardiovascular Health Study (CHS) przeprowadzonych w latach 1989-1990, 1992-1993 [3]. W badaniach brało udział 5317 kobiet i mężczyzn w wieku 65 lat i więcej (4735 badanych z United States w latach 1989–90 oraz 582 z African American kohorty w latach 1992–1993). Pierwotnie z 5888 osób wykluczono osoby z chorobą Parkinsona w wywiadzie ( 47 osób), udarem (245), wynikiem <18 w teście poznawczym Mini-mental (84), oraz wykluczono osoby przyjmujące Aricept, Sinemet lub leki przeciwdepresyjne (235 osób). Uczestników badania (n= 5317) oceniano przy pomocy: 1. Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire, który brał pod uwagę aktywność fizyczną w ciągu ostatnich dwóch tygodni oraz czas jej trwania; 2. Sprawność fizyczną ocenianą na podstawie pytań o trudność w wykonaniu 15 zadań z życia codziennego; 3. Wydolność funkcji fizycznych mierzoną przy pomocy dynamometru Jamar hand-held; 4. Objawy depresyjne oceniane według zmodyfikowanej skali Center for Epidemiological Studies–Depression scale (CES-D); 5. Według własnej skali uzyskano liczbę upadków w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 6. Wydolność sercowo-naczyniową ocenianą na podstawie przyjmowanych leków oraz wykonanych standardowych badań EKG, echo serca oraz pomiaru ciśnienia skurczowego na tętnicy ramiennej i piszczelowej; 7. Funkcje poznawcze oceniane według skal Mini-Mental State Examination i Digit Symbol Substitution Test. Dodatkowe testy uwzględniały wagę badanych, ciśnienie tętnicze, USG tętnic szyjnych wewnętrznych oraz tętnic szyjnych wspólnych, poziom glukozy we krwi, stężenie albumin w surowicy, poziom kreatyniny i fibrynogenu, lipidogram. Na podstawie wyników pomiarów opracowano 5 komponentów, branych pod uwagę w ocenie zespołu kruchości: 1. Niezamierzona utrata wagi w ciągu roku – 10 pounds lub więcej lub 5% masy ciała lub więcej, oceniana na podstawie wzoru: (Waga w poprzednim roku) – (waga aktualna)/(waga w poprzednim roku) = K; 2. Osłabienie siły mięśniowej (20% najniższych wyników) oceniane przez siłę przyczepności, uwzględniając BMI; 3. Wytrzymałość i wyczerpanie, oceniane w według skali CES–D oraz w próbie wysiłkowej, będącej wskaźnikiem prognostycznym chorób sercowo- naczyniowych; 4. Powolność, określana na podstawie czasu przejścia 15 stóp (4,75m) (na początku badania wyróżniono najwolniejsze 20% spośród populacji badanej); 5. Poziom aktywności fizycznej bazując na pytaniach Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire – oceniono wg ważonej liczby kalorii spalonych w ciągu tygodnia uwzględniając 18 czynności życia codziennego (20% najniższych wyników).
  • Na podstawie uzyskanych wyników, biorąc pod uwagę najsłabsze (najczęściej 20% najniższych wyników) wyłoniono parametry, które będą spełniały te 5 kryteriów.
  • 1. Gdy K ≥ 0,05, a ubytek wagi jest niezamierzony;
  • 2. Gdy przy danym BMI, siła mięśniowa w [kg] jest mniejsza lub równa Tab1.
  • Tab. 1. Kryteria pomocne w diagnostyce zespołu kruchości.
  • Własne opracowanie na podstawie Linda P. Fried, Catherine M. Tangen et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. in. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156.
  • 3. Gdy odpowiedź na pytanie : „Jak często w ostatnim tygodniu czułem się w ten sposób?” do każdego z dwóch zdań to 2 lub 3: a. Czułem, że wszystko co robię jest wysiłkiem; b. Nie mogłem (się zmusić) do pójścia (Skala odpowiedzi: 0 = < 1 dnia, 1 = od 1 do 2 dni, 2 = od 3 do 4 dni, 3 = większość czasu.
  • 4. Gdy przy danym wzroście dla płci, czas przejścia odległości 4,75m był dłuższy lub równy: Mężczyźni: wzrost ≤ 173cm - czas ≥7s, wzrost >173cm – czas ≥ 6s; Kobiety: wzrost ≤ 159cm – czas ≥ 7s, wzrost > 159cm - czas ≥ 6s.
  • 5. Gdy wynik spalonych kalorii w ciągu ostatniego tygodnia jest dla kobiet < 270 kcal/tydzień, dla mężczyzn < 383 kcal/tydzień.
  • Fired i wsp.[1] uznali obecność zespołu kruchości, gdy spełnione są 3 lub więcej z pięciu kryteriów zaproponowanych przez CHS. Przy spełnionym jednym lub dwóch kryteriach rozpoznawany jest pośredni zespół kruchości lub prefrial, czyli stan poprzedzający syndrom [4]. Ponadto wyniki badań CHS dowiodły, że większość z osób zakwalifikowanych jako chorzy na zespół kruchości to wobec niezakwalifikowanych, ludzie starsi, częściej kobiety, należący do drugiej grupy badanych (African American), najczęściej pochodzący z biedniejszych środowisk, z niższym wykształceniem oraz wyższym ryzykiem zapadalności lub ze współistnieniem chorób przewlekłych[1]. Prace Fried i wsp. wyłoniły zatem cechy charakteryzujące syndrom kruchości, tj.: niezamierzona utrata wagi, sarkopenia, osłabienie, wyczerpanie, spowolnienie, zmniejszona aktywność. Wykazano również, że osoby starsze z syndromem kruchości mają większe ryzyko mnogich chorób, w tym niewydolności serca, miażdżycy oraz cukrzycy [6].
  • Kryteria The Women's Health and Aging Studies - WHAS
  • W badaniu WHAS I wzięły udział 1002 kobiety, które zgodziły się na badania w latach 1992 - 1994 oraz spełniały kryteria wiekowe (65 lat i starsze). Badanie WHAS II rozpoczęło się w 1994 roku i obejmowało 436 kobiet w wieku od 70 do 79 lat [6]. Badania dotyczyły scharakteryzowania starszych kobiet z niepełnosprawnością, obejmowały analizę ich funkcjonowania, zdrowia psychicznego, chorób sercowo- naczyniowych, płucnych, mięśniowo-szkieletowych, neurologicznych, narządu słuchu i wzroku, a także badań biochemicznych, hormonalnych czy ocenę tolerancji wysiłku [9]. Na podstawie swoich badań WHAS opracowało kryteria zespołu kruchości, bardzo zbliżone do kryteriów CHS.
  • 1. Kryterium utraty masy ciała przyznawano, jeśli utrata masy ciała w porównaniu z wagą w 60 roku życia jest większa lub równa 10% wagi w 60 roku życia lub jeśli obecnie wartość BMI była poniżej 18,5 kg/m^2. (Obliczamy: waga w 60 r.ż. – waga obecnie). W późniejszym czasie wprowadzono konieczność zapytania o niezamierzoną utratę wagi;
  • 2. Do oceny osłabienia dokonywano pomiaru siły przyczepności maksymalnego chwytu w silniejszej ręce (kryterium identyczne z kryterium CHS);
  • 3. Kryterium wyczerpania uznawano za spełnione, jeśli pacjent odpowiedział twierdząco na jedno z trzech pytań: a. Poczułem niezwykłe zmęczenie w ciągu poprzedniego miesiąca (ile czasu uczucie trwało? - kryterium uznane przy odpowiedzi „Większość czasu”; 2. Poczułem się niezwykle słaby w ciągu poprzedniego miesiąca (j.w.); 3. Czułem niezwykle niski poziom energii w ciągu poprzedniego miesiąca. (ocena w skali 0 - 10, gdzie 0 = brak energii, 10 = maksymalny przypływ energii;
  • 4. Powolność oceniano na podstawie prędkości przejścia 4 m normalnym tempem dla danej osoby. Kryterium spełniano, gdy przy danym wzroście dla płci, prędkość przejścia odległości 4 m była niższa lub równa: Kobiety: wzrost ≤ 159cm – prędkość ≤ 0,65m/s, wzrost > 159cm – prędkość ≤ 0,76m/s; Mężczyźni: wzrost ≤ 173cm – prędkość ≤ 0,65m/s, wzrost >173cm – prędkość ≤0,76m/s;
  • 5. Aktywność fizyczną mierzoną w ilości spalonych kcal/ tydzień oceniano na podstawie 6, a nie 18 czynności z kwestionariusza Minnesota Leisure Time Activities Questionnaire, uwzględniając: spacer, wykonywanie umiarkowanie cięzkich prac domowych oraz prac na zewnątrz, taniec, kręgle oraz ćwiczenia. Wynik pozytywny uznano, gdy liczba spalonych kalorii w ciągu ostatniego tygodnia jest dla kobiet < 90 kcal/tydzień, dla mężczyzn < 128 kcal/tydzień [5, 6].
  • Związek między otyłością a zespołem kruchości. Czy należałoby zastosować dodatkowe kryterium?
  • Badania nad związkiem otyłości z zespołem kruchości zostały opublikowane w 2005 roku, w oparciu o wcześniejsze dane z Women's Health and Aging Studies I (1992) and II (1994) [6]. Uczestnikami badania było 599 kobiet w wieku od 70 do 79 lat z wartością BMI ponad 18,5 kg/m. W badaniu użyto kryteriów Fried i wsp., wyłaniając spośród badanych kobiety z zespołem kruchości (spełniające 3 lub więcej z 5 kryteriów) oraz kobiety w stadium prefrailty (spełniające 1 lub 2 kryteria). Badanych podzielono także według BMI na trzy grupy zgodnie z kryterium WHO: 18,5 - 25 kg/m2 jako norma, 25 - 30 kg/m2 jako nadwaga oraz ponad 30 kg/m2 jako otyłość. Istnieje oczywisty związek między otyłością a ryzykiem niepełnosprawności, ale związek nadwagi/otyłości z zespołem kruchości nie był tak oczywisty. Niektórzy badacze opisywali syndrom „sarcopenic obesity”, który oznaczał nieproporcjonalne rozłożenie tkanki tłuszczowej i mięśniowej. Także biochemiczne markery, których związek z zespołem kruchości wykazano [8], uznano za podwyższone u pacjentów z nadwagą (interleukina 6 czy białko CRP). W badaniach The Association Between Obesity and the Frailty Syndrome in Older Women: The Women’s Health and Aging Studies , bazując na badaniach WHAS I i II, porównano zależność spełnionych wskaźników zespołu kruchości od wskaźnika BMI [Tab. 2]
  • Tab. 2. Zależność spełnionych wskaźników zespołu kruchości od wskaźnika BMI
  • Wskaźniki słabości [%] Wszystkie badane kobiety
  • (n= 599) Kobiety z BMI 18.5-25 kg/m2
  • (n= 200) Kobiety z BMI 25-30 kg/m2
  • (n= 224) Kobiety z BMI ponad 30 kg/m2
  • (n= 175)
  • Zgłoszona utrata wagi 84 12.1 5.5 5.2
  • Zgłoszone wyczerpanie 13.2 14.6 9.0 13.9
  • Osłabienie 19.8 10.4 16.2 31.0
  • Spowolnienie 32.2 17.5 22.7 47.4
  • Spadek aktywności poniżej 90kcal/tydzień 22.0 16.0 14.2 29.3
  • Opracowanie własne na podstawie Blaum CS, Xue QL, Michelon E et al. The association between obesity and thefrailty syndrome in older women: The Women’s Health and Aging Studies.J Am Geriatr Soc 2005;53:927–934.
  • Wnioski z tych badań wykazały, że istnieje związek między wartością BMI a byciem w grupie obarczonej ryzykiem syndromu kruchości lub nie (grupy nonfrail, prefrail, frail). Ogólna częstość występowania poszczególnych stadiów wśród 599 uczestników wynosiła: 8% spełniało warunki dla zespołu kruchości, 43% była w grupie pre-frail, czyli zwiększonego ryzyka, 49% nie spełniało żadnych kryteriów syndromu. Bycie w grupie bez ryzyka (nonfrail) było związane z BMI 18,5- 25 kg/m^2 i obniżało się wraz ze wzrostem BMI. Natomiast ryzyko rozwoju syndromu (czyli grupa pre-frail) wzrastało wraz ze wzrostem BMI. Największy odsetek kobiet zakwalifikowanych do zespołu kruchości(frial) mieścił się w wartościach BMI ponad 30 kg/m^2 , niższy był przy wartościach 18,5-25 kg/m^2. Odsetek kobiet frial był najniższy w grupie z wartością BMI 25-30 kg/m^2. Wniosek z przeprowadzonych badań jest następujący: stadium nadwagi jest istotnie związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zespołu kruchości (stadium prefrailty), otyłość natomiast jest związana ze stadium prefrailty jak i frailty, czyli zespołem kruchości. [6]
  • Podczas V Kongresu European Union Geriatric Medicine Society, który odbył się w dniach 3 - 6 września 2008 w Kopenhadze pod hasłem „Geriatria podczas zmiany generacji”, zaprezentowano opinię, że otyłość jest nowym odwracalnym markerem zespołu kruchości. Otyłość jest czynnikiem obniżającym sprawność fizyczną, co może prowadzić do zespołu kruchości. Otyłość w połączeniu z brakiem aktywności fizycznej i złą dietą przyspiesza proces osteoporozy oraz sarkopenii. (D.T. Villareal - Washington DC, USA) [7]
  • Skala Canadian Study of Health and Aging-Clinical Frailty
  • W 2005 roku ukazały się kryteria zawierające 7 punktów, opracowane na podstawie badań grupy 2305 osób w podeszłym wieku, która wzięła udział w drugim etapie Canadian Study of Health and Aging (CSHA) (badania rozpoczęte w 1996 roku). Analiza wyników wykazała, że skala ta lepiej niż pomiary funkcji poznawczych czy ocena chorób towarzyszących ocenia ryzyko śmiertelności. Skala Canadian Study of Health and Aging skupiła się głównie na ocenie klinicznej pacjenta. Skala wyróżnia 7 grup pacjentów: 1. Bardzo sprawny (very fit) – aktywny, energiczny, dobrze zmotywowany, zdrowy, regularnie ćwiczący; 2. Sprawny (well) - bez czynnej choroby lecz mniej sprawny niż w grupie 1; 3. Sprawny z leczoną chorobą współistniejącą (Well, with treated comorbid disease) – objawy chorobowe dobrze kontrolowane (w porównaniu z pacjentem z grupy 4.); 4. Widocznie wrażliwy (Apparently vulnerable) – niecałkowicie zależny od innych osób, objawy chorobowe nie w pełni kontrolowane, często skarży się na spowolnienie; 5. Łagodnie osłabiony (Mildly frail) – z ograniczoną zależnością od innych osób w złożonych czynnościach życia codziennego (instrumental activities of daily living (IADL)); 6. Umiarkowanie osłabiony (Moderately frail) – konieczna pomoc w czynnościach życia codziennego ( ADL); 7. Silnie osłabiony (Severely frail) – całkowicie zależny od innych osób lub śmiertelnie chory [15].
  • GFI Groningen Frailty Index
  • GFI zawiera pytania dotyczące mobilności, wzroku, słuchu, żywienia, chorób współistniejących, czynności poznawczych, psychospołecznych i wytrzymałości fizycznej. Do potwierdzenia zespołu kruchości wymagane jest wystąpienie 4 lub więcej kryteriów. Wyniki Drubbel i wsp. [10] pokazują bliską korelację pomiędzy FI i GFI. Pacjenci z wysokim FI i GFI często żyli samotnie lub po rozwodzie i byli mniej wykształceni.
  • Ryc. 1. Korelację pomiędzy FI i GFI.
  • The Timed Up and Go test. Irene Drubbel, Nienke Bleijenberg, Guido Kranenburg et al., Identifying Frailty: Do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator Cover Different Clinical Perspectives; BMC Fam Pract. 2013;14(64)
  • W 1860 roku Mathias używali prostego testu Get up and Go do oceny zespołu kruchości pacjentów. Teraz powszechniejszy w użyciu jest test Timed Up and Go (TUG) gdzie wykorzystujemy czas w jakim pacjent wstaje z krzesła , pokonuje dystans 3 metrów i powraca do pozycji siedzącej na krześle. TUG wykazuje prostą korelacje z ilością upadków osób starszych. Pacjenci niezdolni do wykonania tego testu posiadają najwyższy współczynnik upadków , dyskoordynacji ruchowej a tym samym FR [11].
  • Heuberger zaproponował 15 parametrów stosowanych do oceny Allostatic Load, które opisują dysfunkcję ogólnoustrojową. Biomarkery dotyczą nadciśnienia tętniczego, chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, nieprawidłowości neuroendokrynnych, zaburzeń krzepnięcia i procesów zapalnych [12, 13]: 1. Ciśnienie skurczowe > 148 mmHg; 2. Ciśnienie rozkurczowe > 83 mmHg; 3. Cholesterol HDL < 37 mg/dl ; 4. Cholesterol całkowity/ cholesterol HDL ratio > 5,93; 5. Hemoglobina glikowana (HbA1c) > 7,1 %; 6. Stosunek obwodów talia/biodra >0,94; 6. Kortyzol w moczu (CORT) > 25,69 ug/g kreatyniny; 7. Noradrenalina w moczu (NA) > 48,00 ug/g kreatyniny; 8. Adrenalina w moczu (EPI) > 4,99 ug/g kreatyniny; 9. Albuminy < 3,90 mg/dl; 10. Interleukina-6 (IL-6) > 4,64 pg/ml; 11. Białko C Reaktywne (CRP) > 3,19 ug/dl; 12. Szczytowy przepływ wydechowy (PEF) < 20%; 13. Dehydroepiandrosteron siarczan (DHEA-S) < 35,00 mg/dl; 14. Fibrynogen > 336,00 mg/dl; 15. Klirens kreatyniny < 44,64 ml/min.
  • Granica ryzyka jest powyżej tych wartości dodatkowo przewagę w społeczeństwie mają osoby starsze przyjmujące wiele leków. Kanadyjskie badania wykazały ,że średnia liczba leków przyjmowanych przez starsze osoby (średnia wieku: 81,5 ) podczas jednego dnia pobytu na oddziale geriatrii wynosiła 15, a średnio co ósmy problem związany był z przyjmowanymi lekami i ich niekorzystnym wpływem na organizm pacjenta. Interakcje leków wpływają na stan odżywienia i psychiczny pacjenta co bezpośrednio koreluje z utratą masy mięśniowej i wzrostem FI [14,15]
  • Wnioski
  • Istnieje możliwość korzystania z wielu kryteriów dla określenia syndromu kruchości. Stworzenie tak wielu skal, biorących pod uwagę różne cechy, odzwierciedla dotychczasową niepewność co do definicji zespołu kruchości i jego składowych. [16] Wyodrębnienie precyzyjnych kryteriów diagnostycznych, a tym samym chorych na zespół kruchości jest koniecznym wspólnym celem wielu klinicystów w planowaniu opieki czy przewidywaniu negatywnych zdarzeń. Dotychczas nie stworzono skutecznej terapii, lecz diagnozując u pacjenta FS możemy zapobiegać skutkom i powikłaniom. Istnieje możliwość wprowadzenia prewencji zapobiegając m.in. utracie siły mięśniowej.
  • Bibliografia
  • [1] Linda P. Fried, Catherine M. Tangen et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. in. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156.
  • [2] Buchner DM, Wagner EH., Preventing frail health. Clin Geriatr Med. 1992 Feb;8(1):1-17.
  • [3] Jeremy Walston, Mary Ann McBurnie, Anne Newman et al. Frailty and Activation of the Inflammation and Coagulation Systems With and Without Clinical ComorbiditiesResults From the Cardiovascular Health Study; Arch Intern Med. 2002, 162 (20) :2333-2341. doi: 10.1001/archinte.162.20.2333. Arch Intern Med. 2002, 162 .
  • [4] Jolanta Życzkowska ,Tomasz Grądalski ,Zespół słabości (frailty)- co powinien o nim wiedzieć onkolog. Onkologia w praktyce klinicznej 2010 ,tom6 , nr.2,79-84 .
  • [5] Qian Li Xue ,The Frailty Syndrome: Definition and Natural History ,Clin Geriatr Med.2011 February; 27(1): 1–15.
  • [6] Blaum CS, Xue QL, Michelon E et al. The association between obesity and thefrailty syndrome in older women: The Women’s Health and Aging Studies.J Am Geriatr Soc 2005;53:927–934.
  • [7] Katarzyna Wieczorowska-Tobis, Pierre-Olivier Lang , Katrin Schmitt ,Selected highlights in geriatrics; Geriatria 2009; 3: 34-35.
  • [8] Leng SX, Cappola AR, Andersen RE, Blackman MR et al. Serum levels of insulin-like growth factor-I (IGF-I) and dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-S), and their relationships with serum interleukin-6, in the geriatric syndrome of frailty;Aging Clinical and Experimental Research [2004, 16(2):153-157].
  • [9] Jack M. Guralnik, Linda P. Fried, Eleanor M. Simonsick et al.The Women's Health and Aging Study: Health and Social Characteristics of Older Women With Disability; NIH publication No. 95-4009.
  • [10] Irene Drubbel, Nienke Bleijenberg, Guido Kranenburg et al. , Identifying Frailty: Do the Frailty Index and Groningen Frailty Indicator Cover Different Clinical Perspectives; BMC Fam Pract. 2013;14(64).
  • [11] Julienne Large ,Neesha Gan , Using the Timed Up and Go Test to stratify elderly inpatients at risk of Falls. Clin Rehabil May 2006 vol. 20 no. 5 421-428
  • [12] Seeman TE, McEwen BS, Rowe JW, Singer BH. Allostatic load as a marker for
  • cumulative biological risk: MacArthur Studies of Successful Aging. Proc Natl
  • Acad Sci USA. 2001; 98:4770–5.
  • [13] Seeman TE, Crimmins E, Huang MH et. al. Cumulative biological riskand socio-economic differences in mortality: MacArthur Studies of Successful Aging. Social Science & Medicine, 2004.
  • [14] Farrell B, Szeto W, Shamji S. . Drug-related problems in the frail elderly. Can Fam Physician. 2011; 57(6):168–9.
  • [15] Juby AG, Davis P. Utility of published guidelines on the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the elderly ,Clin Rheumatol. 2008; 27(9):1191–4.
  • [16] Rockwood K, Song X, MacKnight C et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people; Canadian Medical Association Journal., 2005 Aug 30;173(5):489-95.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 233-246
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of University Radom in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.07.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 02.10.2013.
  • ZASTOSOWANIE METODY KINESIOLOGY TAPINGU W SPORCIE
  • The use of Kinesiology Taping in sport
  • Wojciech Garczyński1, Anna Lubkowska1, Aleksandra Dobek1
  • 1Zakład Diagnostyki Funkcjonalnej i Medycyny Fizykalnej,
  • Wydział Nauk o Zdrowiu, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
  • ul. Grudziądzka 31, 70-103 Szczecin
  • STRESZCZENIE: Metoda Kinesiology Tapingu opiera się na oklejeniu wybranej części ciała (mięśni lub stawów) specjalnym plastrem z bawełny, pokrytym akrylem medycznym, wykorzystując jedną z 6 technik aplikacji (mięśniowa, więzadłowa, powięziowa, korekcyjna, limfatyczna, funkcjonalna). Plaster oddziaływując na powięź, przywraca prawidłową perfuzję płynów, uaktywnia przepływ chłonki przez co wykazuje działanie przeciwbólowe ułatwiając usuwanie przez chłonkę czynników zapalanych, które drażniąc zakończenia nerwowe wywołują dolegliwości bólowe, ponadto reguluje tonus mięśniowy. Kinesiology Taping ma zastosowanie głównie w fizjoterapii, ortopedii i sporcie.
  • Słowa kluczowe: Kinesiology Taping, sport
  • SUMMARY: Kinesiology Taping method is based on a stick on a selected part of the body (muscles and joints) special patch of cotton, acrylic coated medical device, using one of the six application techniques (muscular, ligamentous, fascial correction, lymphatic and functional). Application by acting on the fascia, restores normal perfusion fluids, activates the lymph flow by as an analgesic action by facilitating the removal of lymph ignited factors that stimulate nerve ends cause pain and also regulates muscle tone. Kinesiology Taping is mainly used in physiotherapy, orthopedics and sports.
  • Keywords: Kinesiology Taping, Sports
  • WSTĘP
  • W piśmiennictwie naukowym i praktyce fizjoterapeutycznej widoczne jest zainteresowanie metodą Kinesiology Tapingu [1]. Kinesiology Taping został spopularyzowany głównie poprzez sport. Wysoka skuteczność oraz możliwość kontynuacji treningu, mimo zaistniałej dysfunkcji, sprawiły, że wielu sportowców chętnie korzysta z tej formy terapii [22]. K-Active Tape jest elastyczną, bawełnianą taśmą terapeutyczną stosowaną w leczeniu urazów sportowych [2, 4, 11, 17] i mającą wiele zastosowań w medycynie – głównie w rehabilitacji, ortopedii i medycynie sportowej. Dostępne na rynku taśmy K –Active stworzone przez japońską firmę Nitto Denko, zbliżone są do ludzkiej skóry pod względem ciężaru właściwego, grubości i rozciągliwości (30-40% długości spoczynkowej). Dzięki przepuszczalności powietrza nie zaburzają one procesów termoregulacji. Taśma nie ogranicza również czynności higienicznych dzięki temu, że jest wodoodporna, zachowując właściwości terapeutyczne przez kilka dni od aplikacji. Dzięki zastosowaniu akrylowej warstwy klejącej o kształcie sinusoidalnym zostało zredukowane do minimum występowanie odczynów alergicznych związanych z aplikacją K -Active [20, 21].
  • Chiropraktyk, dr Kenso Kase opracował techniki plastrowania w 1970 roku. Stwierdził on, że plastrowanie dynamiczne wspomaga pracę mięśni i stawów i jest skuteczną terapią w łagodzeniu bólu [2, 4]. Ponadto, aplikacje Kinesiology Tapingu stosuje się w leczeniu stawów skroniowo – żuchwowych [23], w rehabilitacji dzieci z rozpoznaną skoliozą [24], u pacjentów po udarze [25], w redukcji obrzęków kończyn dolnych [26], u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych [28] i operacjach jamy brzusznej [29]. Aplikacje Kinesiology Tapingu wpływają na czynność bioelektryczną mięśni [27] i wspomagają terapię tkanek miękkich [21].
  • W 2007 roku powstało stowarzyszenie K-Active Europe, które zrzesza instruktorów i terapeutów Kinesiology Tapingu. Przed zastosowaniem konkretnej aplikacji i techniki przeprowadza się dokładną ocenę układu mięśniowo – powięziowego. Ocena łańcuchów mięśniowych i pracy systemu mięśniowo – powięziowego umożliwia dobór właściwej aplikacji wpływającej bezpośrednio na przyczynę dysfunkcji narządu ruchu. K-Active Europe proponuje osiem testów screeningowych. Cztery z nich oceniają skórę i powieź w górnej części ciała, pozostałe cztery w dolnej. Dzięki globalnemu badaniu terapeuta otrzymuje informacje o funkcjonowaniu systemu mięśniowo – powięziowego w zakresie zaburzeń mechaniki układu powięziowego. Celem terapii jest normalizacja zaburzeń dysbalansu mięśniowo – powięziowego [21].
  • Kinesiology Taping jako metoda wspomagająca proces rehabilitacji opiera się na stosowaniu różnych technik aplikacji plastra:
  • 1. Aplikacja mięśniowa – najbardziej fizjologiczna, naklejana bez rozciągania taśmy na rozciągnięty mięsień.
  • 2. Aplikacja więzadłowa pobudza mechanoreceptory, normalizuje napięcie więzadeł i ścięgien, stosuje się rozciągliwość plastra w zakresie 25-50%.
  • 3. Aplikacja powięziowa zmniejsza nadmiernie napiętą powięź przy rozciągnięciu taśmy 25-50%.
  • 4. Aplikacja limfatyczna stosowana jest w profilaktyce i redukcji obrzęków limfatycznych. Plaster jest cięty na długie, wąskie paski (ogony), a baza przyklejana jest w okolicach węzłów chłonnych. Rozciąg taśmy 0-15%.
  • 5. Aplikacja funkcjonalna stosowana jest w terapii ograniczenia mobilności [18-19].
  • Działanie aplikacji opiera się na:
  • 1. Korekcji mechanicznej (stabilizowanie, normalizacja napięcia powięzi i mięśni, zwiększanie / korygowanie zakresu ruchomości [1], redukcja bólu, zmniejszenie obrzęku),
  • 2. Przywracaniu prawidłowej perfuzji płynów (ułatwianie przepływu chłonki [13, 14], zmniejszanie obrzęków, zmniejszenie bólu skórnego i mięśniowego) [4],
  • 3. Wspomaganiu pracy mięśni (pomoc w rozluźnianiu, redukcja zmęczenia, przywracanie zakresu ruchu [1, 13, 14], reedukacja bólu [13, 14]),
  • 4. Aktywizacji systemu przeciwbólowego (likwidowanie przyczyny bólu, aktywizacja inhibitorów bólowych) [15].
  • Celem niniejszej pracy jest analiza dostępnego piśmiennictwa na temat możliwości zastosowania Kinesiology Taping w sporcie. Analiza literatury obejmowała metodyczny przegląd baz danych: PUBMED i Google Scholar. Autorzy zakwalifikowali do przeglądu prace badawcze poruszające tematykę wykorzystania plastrowania dynamicznego w sporcie, które ukazały się w ostatnich 10 latach. Przeanalizowano 13 publikacji naukowych w recenzowanych czasopismach naukowych, dotyczących zastosowania plastrowania dynamicznego w sporcie. Nie znaleziono artykułu o szkodliwości lub skutkach ubocznych stosowania tej metody terapeutycznej. Jak wynika z przeglądu piśmiennictwa jest niewiele publikacji naukowych traktujących o plastrowaniu w sporcie, a prezentowane w literaturze badania były prowadzone często na małych grupach badanych, niekiedy były to opisy przypadków. W Tabeli 1 zestawiono opisywane w literaturze badania z zastosowaniem plastrowania dynamicznego w sporcie.
  • Tab. 1. Przegląd wybranych publikacji
  • Autor Forma aktywności Zastosowanie Aplikacja Grupa badana
  • Tieh-Cheng
  • [2008] lekkoatleci Mięsień czworogłowy uda i staw kolanowy, technika więzadłowa więzadłowa 14 zdrowych ochotników (7 mężczyzn, 7 kobiet)
  • Hsu YH
  • [2009]
  • baseball mięsień czworoboczny nieokreślona 17 mężczyzn z zespołem ciasnoty podbarkowej
  • Chang
  • [2010] lekkoatletyka Mięśnie przedramienia Technika mięśniowa 21 zdrowych mężczyzn
  • Hsiao-Yun
  • [2012] koszykówka Mięsień brzuchaty łydki, mięsień strzałkowy długi, mięsień piszczelowy przedni więzadłowa 11 kobiet, 6 mężczyzn z rozpoznaniem zapalenia nadkłycia przyśrodkowego kości ramiennej
  • Hsiao-Yun
  • [2012] baseball Mięsnie zginające nadgarstek więzadłowa 27 zdrowych mężczyzn
  • Mostert – Wenzel
  • [2012] lekkoatletyka, rugby, krykiet i inne Mięsień pośladkowy wielki więzadłowa 60 zdrowych mężczyzn
  • Marban
  • [2011] triatloniści Mięsień brzuchaty łydki mięśniowa 6 zdrowych mężczyzn
  • Stedge HL
  • [2012] lekkoatletyka Mięsień brzuchaty łydki nieokreślona 61 zdrowych ochotników (23 mężczyzn, 38 kobiet)
  • Lee JH
  • [2012]
  • badminton
  • Ścięgno Achillesa więzadłowa 1 mężczyzna z dolegliwościami bólowymi pourazowymi ścięgna Achillesa
  • Bicici
  • [2012] koszykówka Mięsień strzałkowy długi, mięsień strzałkowy krótki, więzadło strzałkowo – piszczelowe przednie i tylnie więzadłowa 15 mężczyzn z przewlekłymi skręceniami kostki
  • Ostiak
  • [2012] piłka nożna W zależności od kontuzji nieokreślona 30 zdrowych mężczyzn
  • de Hoyo [2013] piłka nożna Mięsień obszerny boczny, mięsień obszerny przyśrodkowy więzadłowa 18 zdrowych mężczyzn
  • Chang
  • [2013]
  • Sportowcy różnych dyscyplin Mięśnie przedramienia Nieokreślona 27 mężczyzn z rozpoznaniem zapalenia nadkłycia przyśrodkowego kości ramiennej
  • DYSKUSJA
  • W zależności od stosowanej techniki aplikacji można uzyskać efekt przeciwbólowy, przeciwobrzękowy, stabilizujący lub korekcyjny. Dokładne badanie funkcjonalne, w szczególności dokładna ocena układu mięśniowo – powięziowego połączona z analizą problemu pacjenta i umiejętnym naklejeniem aplikacji, stwarza możliwości poprawy stanu funkcjonalnego.
  • Plastrowanie dynamiczne poprzez stymulację struktur okołostawowych wpływa na poziom funkcjonowania narządu ruchu [15]. Mostert – Wenzel i wsp. [3] badali wpływ metody plastrowania dynamicznego na skoczność u lekkoatletów przy pomocy aparatu do pomiaru maksymalnego pionowego skoku - Vertec. Badania były przeprowadzone na grupie 60 mężczyzn, ochotników w wieku 18-22 lat. W pierwszej grupie liczącej 30 osób zastosowano aplikację więzadłową na mięsień pośladkowy wielki, w drugiej grupie aplikację placebo Kinesiology Tapingu. Zaobserwowano znaczną poprawę w zakresie skoczności sportowców u których zastosowano aplikację na mięsień pośladkowy. Badanie było randomizowane z podwójnie ślepą próbą [3]. Tieh-Cheng F. i wsp wykazali brak istotnych różnic we wzroście siły mięśniowej mięśnia czworogłowego uda u sportowców u których zastosowano aplikację Kinesiology Tapingu. Badania były prowadzone na grupie lekkoatletów, u których zastosowano aplikację techniką więzadłową na mięsień czworogłowy uda i staw kolanowy. Grupa badana liczyła 14 sportowców (7 mężczyzn i 7 kobiet). Trzykrotnie dokonywano pomiaru siły mięśniowej za pomocą dynamometru. Przed założeniem aplikacji, bezpośrednio po jej naklejeniu oraz 12 godzin po założeniu aplikacji [9]. Bicici S. i wsp. w badaniach przeprowadzonych na grupie 15 sportowców ochotników, trenujących koszykówkę, nie uzyskali poprawy funkcjonalnej i wydolnościowej po zastosowaniu aplikacji techniką więzadłową mięśni: strzałkowego długiego, strzałkowego krótkiego, oraz więzadeł: strzałkowo – piszczelowego przedniego i tylnego [5]. Natomiast badania Hsiao-Yun C. i wsp., przeprowadzone również na grupie koszykarzy (17 osób) wykazały poprawę w zakresie zgięcia podeszwowego stopy po zastosowaniu aplikacji techniką więzadłową na mięśnie: brzuchaty łydki, strzałkowy długi, i mięsień piszczelowy przedni [8]. Efekt przeciwbólowy po zastosowaniu plastrowania dynamicznego uzyskali Marban R. i wsp. u triatlonistów. W grupie badanej, liczącej 7 osób, zastosowano aplikację na mięsień brzuchaty łydki techniką mięśniową. Aplikację zakładano przed przystąpieniem do rozgrzewki na obu kończynach. Po treningu oceniano dolegliwości bólowe oraz bolesność mięśnia brzuchatego łydki. [10]. De Hoyo M. i wsp. oceniali wydolność mięśni: obszernego bocznego, obszernego przyśrodkowego, stosując technikę więzadłową u osób trenujących piłkę nożną. Grupa badana liczyła 18 mężczyzn w wieku 18-22 lata. Badani zostali przydzieleni do dwóch grup. W grupie pierwszej nie stosowano aplikacji Kinesiology Tapingu, w drugiej grupie zastosowano aplikację techniką więzadłową. Badania nie potwierdziły wpływu aplikacji plastrowania dynamicznego na wydolność mięśniową piłkarzy [6]. Celem badań przeprowadzonych przez Hsiao-Yun C. i wsp. była ocena siły mięśni zginaczy stawu nadgarstkowego u sportowców trenujących baseball z rozpoznanym zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Grupa badana liczyła 27 mężczyzn. 10 trenowało baseball, 17 trenowało inny sport i stanowiło grupę kontrolną. Badanych przydzielono losowo do trzech grup: bez zastosowania Kinesiology Tapingu, z zastosowaniem aplikacji placebo Kinesiology Tapingu oraz do grupy z zastosowaniem właściwej aplikacji. U badanych zastosowano aplikację techniką więzadłową na mięśnie zginające nadgarstek. W badaniach nie wykazano istotnych zmian w sile mięśni zginaczy nadgarstka pod wpływem aplikacji wzmagających napięcie mięśniowe w grupach badanych [7]. W badaniach Stedge HL i wsp. oceniano wytrzymałość mięśni, obwód łydki oraz przepływ krwi za pomocą laserowego Dopplera w kończynie dolnej. Grupa badana liczyła 61 osób zdrowych w tym 23 mężczyzn i 38 kobiet. Badani zostali losowo przydzieleni do jednej z 3 grup: bez Kinesiology Tapingu, z zastosowaniem aplikacji placebo Kinesiology Taping i grupy, która miała naklejoną właściwą aplikację Kinesiology Tapingu. Pomiarów dokonywano przed aplikacją, 24 oraz 72 godziny po założeniu aplikacji. Autorzy nie sprecyzowali jednak rodzaju oraz techniki zastosowanej aplikacji Kinesiology Tapingu. W badaniach nie wykazano istotnych statystycznie różnic między grupami. Było to badanie randomizowane [30]. Skuteczność terapeutyczną po zastosowaniu aplikacji Kinesiology Tapingu w zakresie zmniejszenia grubości ścięgna Achillesa (badanie USG), zwiększenia zgięcia podeszwowego stopy oraz zmniejszenia dolegliwości bólowych u pacjenta trenującego amatorsko badmintona wykazał Lee JH i wsp. Badanie kazuistyczne dotyczyło 22- letniego mężczyzny, który podczas gry w badmintona uszkodził ścięgno Achillesa. Aplikacje Kinesiology Tapingu były stosowane przez 5 tygodni. Uzyskano całkowite ustąpienie dolegliwości bólowych, oraz zwiększenie zgięcia podeszwowego stopy [31]. Celem badania Hsu YH i wsp. była ocena trójwymiarowego ruchu łopatki oraz czynność bioelektryczna mięśnia czworobocznego u mężczyzn trenujących amatorsko baseball, którzy mieli rozpoznany zespół ciasnoty podbarkowej. Do badań zastosowano taśmy Kinesio Tex. Badania były prowadzone na grupie 17 ochotników. W badaniach dowiedziono, że aplikacja Kinesio Tapingu wpływa na ruchomość łopatki oraz zmniejsza napięcie mięśniowe [32]. Ostiak W i wsp. przeprowadzili badania na młodych piłkarzach, którzy doznali różnych kontuzji kończyn dolnych. Grupa badana liczyła 30 mężczyzn. Dokonano oceny zakresu ruchomości stawów, poziomu dolegliwości bólowych oraz czucia głębokiego podczas stania na jednej nodze. W badaniach miało zastosowanie kilka technik i aplikacji Kinesiology Tapingu w zależności od urazu. Badania zostały powtórzone trzykrotnie: w dniu urazu, na 3 i 7 dzień od urazu. Badacze odnotowali istotne statystycznie zmniejszenie dolegliwości bólowych w grupie kontrolnej i grupie badanej. Zakres ruchomości oraz propriocepcja nie zmieniły się w sposób istotny, a wartości deficytu zakresu ruchu w zmniejszały się istotnie statystycznie wraz z upływem czasu. Siódmego dnia deficyt ten był mniejszy w grupie badanej w stosunku do grupy kontrolnej, jednak zawodnicy z obu grup nie uzyskali pełnego zakresu ruchu. [33]. Chang HY i wsp. prowadził badania dotyczące wpływu aplikacji Kinesiology Tapingu na maksymalną siłę ścisku dłoni u lekkoatletów. Grupa badana liczyła 21 mężczyzn, u których dokonano pomiaru siły ścisku za pomocą dynamometru. Badanych przydzielono do jednej z trzech grup: bez Kinesiology Tapingu, z zastosowaniem aplikacji placebo Kinesiology Taping i z właściwą aplikacją Kinesiology Tapingu. Badania nie wykazały istotnych statystycznie różnic w pomiarze siły ścisku dłoni [34]. Chang z zespołem badawczym oceniał wpływ aplikacji Kinesiology Tapingu na siłę chwytu u sportowców, którzy mieli zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Grupa badana liczyła 27 mężczyzn. Badanych przydzielono do jednej z trzech grup: bez zastosowania Kinesiology Tapingu, z zastosowaniem aplikacji placebo Kinesiology Tapingu i z zastosowaniem właściwej aplikacji. Wyniki maksymalnej siły chwytu w każdej z grup badanych były porównywalne i nie potwierdzono skuteczności aplikacji Kinesiology Tapingu na siłę chwytu u sportowców z rozpoznaniem zapalenia nadkłycia przyśrodkowego kości ramiennej [35].
  • PODSUMOWANIE
  • Potwierdzenie skuteczności nowych metod wspomagających proces rehabilitacji w sporcie wymagają dobrze zaplanowanych metodologicznie badań. Konieczna jest ocena porównawcza postępowania fizjoterapeutycznego z zastosowaniem nowych metod. W światowej literaturze brak jest na dzień dzisiejszy opisów badań przeprowadzonych na dużych grupach badanych, z randomizacją w zakresie stosowania Kiniesiology Tapingu. Niekiedy wyniki badań dotyczące skuteczności Kinesiology Tapingu są sprzeczne, co dowodzi potrzeby prowadzenia dalszych badań nad możliwościami wykorzystania plastrowania dynamicznego w sporcie, co jest zgodne założeniami Światowej Konfederacji Fizjoterapii dotyczącej wysokich standardów badań opartych o Evidence Based Practice (EBP). Z przeprowadzonego przeglądu piśmiennictwa można stwierdzić, że aplikacje Kinesiology Tapingu, nie wpływają na wartość siły mięśniowej u sportowców, za to wykazują bardzo duże działanie analgetyczne. Ponadto w żadnym z badań nie odnotowano negatywnego oddziaływania aplikacji Kinesiology Tapingu na stan zdrowia badanych.
  • References
  • [1] Kiebzak W. i wsp., Wykorzystanie metody Kinesiology Taping w praktyce fizjoterapeutycznej: przegląd literatury, Fizjoterapia Polska 2012; 12(1): 1-11.
  • [2] Williams i wsp., Kinesio Taping in Treatment and Prevention of Sports Injuries: A Meta-Analysis of the Evidence for its Effectiveness, Sports Medicine 2012; 42(2): 153-164.
  • [3] Mostert – Wenzel K. i wsp., Effect of kinesio taping on explosive muscle power of gluteus maximus of male athletes, S Afr J SM 2012;24(3):75-80.
  • [4] Williams i wsp., Kinesio Taping in Treatment and Prevention of Sports Injuries: A Meta-Analysis of the Evidence for its Effectiveness, Sports Medicine 42(2): 153-164.
  • [5] Bicici S. i wps., Effect of athletic taping and Kinesiotaping on measurements of functional performance in basketball players with chronic inversion ankle sprains, Int J Sports Phys Ther. 2012 April; 7(2): 154–166.
  • [6] de Hoyo M. i wsp., Immediate effect of kinesio taping on muscle response in young elite soccer players, J Sport Rehabil. 2013 Feb;22(1):53-8.
  • [7] Hsiao-Yun C. i wsp., Could Forearm Kinesio Taping Improve Strength, Force Sense, and Pain in Baseball Pitchers With Medial Epicondylitis?, Clinical Journal of Medicine Sport 2012, 22(4): 327-333.
  • [8] Hsiao-Yun C. i wsp., Comparison of kinesio taping and sports taping in functional activities for collegiate basketball players: a pilot study, 30th Annual Conference of Biomechanics in Sports – Melbourne 2012, pp.: 109-112.
  • [9] Tieh-Cheng F. i wsp., Effect of Kinesio taping on muscle strength in athletes - A pilot study, Journal of Science and Medicine in Sport (2008) 11, 198—201.
  • [10] Marban R. I wsp., The effect of Kinesio taping on calf’s injuries prevention in triathletes during competition. Pilot experience, Journal of Human Sport & Exercise 2011, 6(2): 305-308.
  • [11] Bandyopaghyay A., Mahapatra D., Taping in sports: a brief update, Journal of Human Sport & Exercise 2012, 7(2): 554-552.
  • [12] Merino R. i wsp. Influencia de los músculos gemelos en el test sit-and-reach tras la aplicación de kinesiotape en triatletas. Un estudio piloto. Trances. 2010b; 2:523-535.
  • [13] Bac A. i wsp., Efficacy of Kinesiology Taping in the rehabilitation of children with low – angle scoliosis, Fizjoterapia Polska 2009, 9(3): 202-210.
  • [14] Michalak B. i wsp., Assesment of gait patient following Kinesiology Taping application in patients after cerebral storke, Fizjoterapia Polska 2009, 2(4): 133-142.
  • [15] Meyers TM., Anatomy Trains. Edinburgh: Churchil Livingstone; 2005.
  • [16] Szczegielniak J. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po zabiegach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej, Fizjoterapia Polska 2007, 3(4): 299-307.
  • [17] Lipińska A., i wsp., Wpływ aplikacji Kinesiotapingu na obrzęk limfatyczny kończyny górnej u kobiet po mastektomii, Fizjoterapia Polska 2007, 3(4): 258-269.
  • [18] Zait – Kwiatkowska J., i wsp., Kinesiotaping metoda wspomagająca proces usprawniania fizjoterapeutycznego – wybrane aplikacje kliniczne, Nowiny Lekarskie 2005, 74(2): 190-194.
  • [19] Weber – Rajek M., i wsp., Ocena skuteczności Kinesiotapingu w terapii dolegliwości bólowych lędźwiowo – krzyżowego odcinka kręgosłupa, Medical and Biological Sciences, 2011, 25 (1), 59-64.
  • [20] Mikołajewska E. Hipoalergiczność plastrów do kinesiotapingu – opis przypadku. Prak Fizjoter Reh 2010;6:48-51.
  • [21] Hałas I. Kinesiology Taping - metoda wspomagająca terapię tkanek miękkich. Prak Fizjoter Reh 2010; 9(10):22-25.
  • [22] Armata A, Hałas I. Zastosowanie Kinesiology Tapingu po zabiegach operacyjnych na stawie kolanowym. Prakt Fizjoter Reh 2010;10:58-60.
  • [23] Ey-Chmielewska H. i wsp., Metoda kinesiotapingu i jej zastosowanie w leczeniu
  • zaburzeń narządu żucia – przegląd piśmiennictwa, Dental Forum 2009;37(1):69-72.
  • [24] Bac A. i wsp., Efficacy of Kinesiology Taping in the rehabilitation of children with low – angle scoliosis, Fizjo Pol 2009; 9(3):202-210.
  • [25] Michalak B. i wsp., Assessment of gait patient following Kinesiology Taping application in patiens after cerebral storke, Fizjo Pol 2009; 2(4):133-142.
  • [26] Białoszewski D., Woźniak W., Żarek S., Przydatność kliniczna metody Kinesiology Taping w redukcji obrzęków kończyn dolnych u pacjentów leczonych metodą Ilizarowa. Doniesienie wstępne, Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja 2009;1(6):50-59.
  • [27] Słupik A., Dwornik M., Białoszewski D., Zych E., Wpływ aplikacji kinesiotapingu na aktywność bioelektryczną mięśnia obszernego przyśrodkowego. Doniesienie wstępne, Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja 2007;9(6):644-651.
  • [28] Szczegielniak J. i wsp., The possibilitis of using Kinesio Tape in patients after cardiac surgery, Fizjo Pol 2007;7(4):465-471.
  • [29] Szczegielniak J. i wsp., Kinesiotaping in physiotherapy after abdominal surgery, Fizjo Pol 2007;3(4):299-307.
  • [30] Stedge HL i wsp., Kinesiotaping and the circulation and endurance ratio of the gastrocnemius muscle, J Athl Train. 2012;47(6):635-42.
  • [31] Lee JH i wsp. Treatment of chronic Achilles tendon pain by Kinesiotaping in an amateur badminton player, Phys Ther Sport. 2012;13(2):115-9.
  • [32] Hsu YH i wsp., The effects of taping on scapular kinematics and muscle performance in baseball players with shoulder impingement syndrome, J Electromyogr Kinesiol. 2009;19(6):1092-9.
  • [33] Ostiak W., Peretiatkowicz A., Krystkowiak I., Skuteczność kinesiotapingu w leczeniu urazów tkanek miękkich u młodych sportowców, Postępy Nauk Medycznych 2012(6):501-507.
  • [34] Chang HY i wsp., Immediate effect of forearm Kinesio taping on maximal grip strength and force sense in healthy collegiate athletes, Physical Therapy in Sport 2010;11(4):122-127.
  • [35] Chang HY I wsp., The Effectiveness of Kinesio Taping for Athletes with Medial Elbow Epicondylar Tendinopathy, Int J Sports Med, DOI: 10.1055/s-0033-1333747.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 247-252
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © The Author (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.07.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 02.10.2013.
  • Changes in the hemostasis system developing during pregnancy
  • V.N. Zaporozhan, O.A. Tarabrin, E.N. Salekh, D.G. Gavrichenko
  • Odessa National Medical University (Rector – academician of AMS of Ukraine, Professor V.N. Zaporozhan), Odessa, Ukraine
  • Abstract
  • The aim of the study was investigation of the hemostasis system in practically healthy pregnant women in the third trimester by using low-frequency vibration piezoelectric hemoviscosymetry (LVPH), comparison of the received indices with the ones of nonpregnant women. The authors have characterized in detail the main indices of hemoviscosymetry associating them with phases of hemocoagulation.
  • Key words: pregnancy, hemostasis.
  • The urgency of the problem is conditioned by significant changes in the hemostasis system during pregnancy; they are registered from the 2nd month, progress during prolongation of gestation and are directed at increasing the potential of blood coagulation and are of adaptation character in the physiological course of pregnancy. The interest to hemocoagulation in pregnancy is conditioned by high rate of thromboembolic and hemorrhagic complications in this cohort of women as well as involvement of the blood coagulation system in any critical state arising in obstetric and nonobstetric practice in pregnant women. At present the clinicians have got a lot of methods for investigating the state of the aggregate blood condition system, however, overwhelming majority of these methods are uninformative and, moreover, giving no notion of the process dynamics. There was developed an apparatus-program complex for investigation of the blood rheological properties ARP-01M “Mednord” in Tomsk (Russia). The table 1 presents a correlation of LVPN indices with the indices of generally accepted laboratory- clinical methods of diagnosis presented by the authors of the method.
  • Table 1.
  • Correlation of LVPN indices with the indices of aggregatogram (A), coagulogram (B) and thromboelastogram (C)
  • А
  • ICC Spontaneous aggregation 0.76
  • Т1 Spontaneous aggregation 0.59
  • ICC Адр.2.5 mcg/ml 0.66
  • В
  • CTA ТВ 0.78
  • Т3 CT 0.86
  • ICD APTT 0.56
  • MA F 0.67
  • IRCL FA 0.83
  • С
  • CTA K 0.93
  • BCT R 0.76
  • ICD R 0.64
  • MA АМ 0.86
  • IRCL FA 0.74
  • The investigation is made at the bedside of the patient. Blood taking is made by the needle of the large diameter (not less than 1 mm) without applying a tourniquet or with a short-term application of the tourniquet. The data obtained by this method cover all phases of the blood coagulation process: from the vasculothrombocytic to fibrinolysis [3, 4, 9].
  • Materials and methods. There wereexamined 50 practically healthy pregnant women with 26-30 weeks of gestation on the basis of the women’s consultation center N14 of Odessa. The hemostasis system of all women was examined by the LVPN method at the same time of the day using the needle of the large diameter with a short-term application of the tourniquet.
  • Results and discussion. The data obtained were processed by the standard software package “MedStart” and Microsoft Excel.
  • M.N.Shpisman, I.I. Tyutrin and coauthors (2012) [ ] published referent values of the hemostasis indices in nonpregnant women – volunteers obtained by the LVPN method (Tabl.2).
  • Table 2.
  • Referent values of the hemostasis indices in nonpregnant women and in physiological pregnancy
  • Indices Nonpregnant women Pregnant women with a physiological course of gestation, М ± m
  • А0 (rel.u.) 191.00 [147.00; 236.00] 166.242 ± 16.166
  • А1 (rel.u 154.50 [107.00; 186.00] 170.545 ± 13.033
  • Т1 (min) 1.30 [0.80; 1.8] 1.381 ± 0.175
  • ICC (rel. u.) -18.71 [-33.30; -10.67] - 18.754 ± 0.94
  • CTA (rel.u) 30.3 [20.00; 34.48] 82.032 ± 2.4
  • Т3 (min) 7.35 [6.00;14.80] 6.861 ± 0.717
  • ICD (rel.u) 30.30 [21.42; 36.56] 60.552 ± 4.081
  • А4 (rel.u) 607.00 [488.00; 689.00] 723.848 ± 26.077
  • Т4 (min) 17.35 [16.00; 24.80] 16.845 ± 0.706
  • CIP (rel.u) 17.90 [14.70; 23.40] 19.242 ± 1.145
  • Т5 (min) 30.50 [24.40; 38.10] 32.946 ± 1.654
  • МА (rel.u) 506.50 [422.00; 614.00] 669.091 ± 24.103
  • ITC (отн.ед.) 16.25 [14.49; 19.92] 26.685 ± 1.157
  • IRCL (%) 0.76 [-0.74; 3.16] 1.885 ± 0.4
  • The mean values obtained correlate with the data of changes taking place in the hemostasis sytem in the normal course of pregnancy [5, 6, 7, 8].
  • The first phase of thrombogenesis (vascular - thrombocytic) is characterized by indices of hemoviscosimogram A0, A1, T1, ICC. The index A0, which directly depends on the hematocrit value, concentration of the protein fractions and processes of the enzyme cascade of coagulation beginning immediately after blood taking is reduced by 4% in pregnant women with a physiological course of gestation in comparison with healthy nonpregnant women. It is explained by presence of oligocytemic hypervolemia as well as reduced amount of general protein due to hemodilution in the normal course of pregnancy. The indices T1 and ICC reflect the rate and intensity of the contact phase of coagulation and depend on the same characteristics of blood as A0 as well as quantitative and qualitative properties of thrombocytes. As regulation of the adhesive-aggregate function of thrombocytes takes place with the help of thromboxangenerating system of thrombocytes and prostacyclingenerating system of the placenta, the data indices are not practically changed.
  • The second phase of coagulation is characterized by a number of indices of hemoviscosimogram: CTA, T3, ICD, A4, T4, CIP, MA, T5. While analyzing the indices obtained by the LVPN method, the activation of II phase of hemocoagulation is clearly seen. There is elevation of the CTA index characterizing the rate of rise of thrombin formation and intensity of the proteolytic stage of the clot formation by 64%. It is confirmed by considerable activity increase of most factors of blood coagulation (XII, VIII, IX, X, V, II, XI) and factor activation occurs as a result of proteolysis of one or two specific protein bonds of the molecule with formation of the active center. This index is closely correlates with thrombin time (TT), which tends to decrease during pregnancy due to increased amount of fibrinogen. During physiological pregnancy the activity of VIII, X and XII factors significantly increases but the level of XI factor slightly decreases, which is evidence of activation of the inner way of coagulation. APTT corresponds to the index of hemoviscosimogram of ICD, which significantly increases during the physiological course of pregnancy. On one hand, accelerated proteolysis and polymerization of the clot results from shortening of T3 and T4 intervals, on the other hand, prolongation of the T5 interval results in slowing down the clot stabilization that in total supports the process of clot formation in the organism of the pregnant woman at the safe level. The state of the fibrinolytic system characterizes the index of intensity of retraction and clot lysis (IRCL), which depends on activity of plasminogen and its activators (tissue, urokinase, kallikrein, XIIa factor). During pregnancy inhibitors of plasminogen activators are produced in the area of the placenta bed: PAI-1 in the endothelium of the vessels, PAI-2 in the placenta thromboblasts causing suppression of fibrinolysis in the physiological course of gestation. Thus, significant decrease of IRCL index is determined in women with the physiological course of pregnancy.
  • Conclusions.
  • 1. During pregnancy the hemostasis system undergoes significant changes resulting in elevation of the coagulation potential.
  • 2. The application of the new instrumental method of LVPH allows to estimate the whole kinetics of the clot formation, which extremely important for correct and effective diagnosis and treatment. The data obtained are closely correlated with the results of clinical and laboratory methods of investigation.
  • 3. The diagnosis of the smallest changes in the hemostasis system is possible by using this method.
  • 4. The mentioned method widens the diagnostic opportunities in obstetrics, gynecology, anesthesiology and intensive care.
  • References
  • 1. A way of estimation of the functional condition of hemostasis: theses of reports of VII All-Russia congress of anesthesiologists and experts in resuscitation, 25 – 29 September, 2000, St.-Petersburg /P.M.Vorotnyak, A.V.Simovskikh, I.A.Afanaseva, D.N.Shcherbina –St.Petersburg, 2000. - p. 265.
  • 2. A functional condition of the hemostasis system in physiological pregnancy and late toxicosis: [col. Of scientific works of the Association of obstetricians-gynecologists of Ukraine]/A.V.Simovskikh, O.O.Kodrul, P.M. Chuev, V.Yu.Zemtsov. - K.: “Intermed”, 2002. - pp.120-122.
  • 3. O.A.Tarabrin, I.I.Tjutrin, A.V.Turenko, S.S.Scherbak, D.G.Gavrichenko – A new method of investigation of the functional condition of the regulation system of the blood aggregate state. Integrative anthropology N2(18) 2011, pp.37-40.
  • 4. Instrumental method of estimation of the functional condition of the regulation system of aggregate blood state (РАСК) with the use of low-frequency vibrating piezoelectric hemocoagulation (LVPG): materials of the 1st International conference “Diagnostics, treatment and prevention of thromboses and thromboembolism”/ I.I.Tjutrin, A.I.Stetsenko. - Tomsk, 2011.
  • 5. Fatkullin I.F. Hereditary acquired defects of the hemostasis system in obstetric-gynecologic practice / Fatkullin I.F.,Zubairov M.M., М.: MED pressinform, 2002. – 64 p.
  • 6. Chyorny V.I., Kabanko T.P., Kuznetsova I.V.. Disturbance in the hemostasis system in critical conditions / Chyorny V.I., KabankoT.P., Kuznetsova I.V. - Kiev. Health, 2000, 208 p.
  • 7. Bonnar J. Venous thromboembolism and pregnancy// Clin.Obstet.Ginec. – 1981, vol.8, №2, Р.455-473.
  • 8. Lutze G. Useful facts about coagulation. Questions/answers/ G. Lutze. – Roshe Dragnostics GmbH, 2004.
  • 9. Low-frequency hemoviscoelastography – new method diagnostics coagulation disorders after surgery: 19-th ESICM Annual Congress, 24-27 September, 2006, Barcelona / O. Tarabrin – Barcelona, 2006.
  • 10. Functional state of the hemostasis system in physiological pregnancy and late: 28-th International symposium on intensive care and emergency medicine, 18-21 march, 2008, Brussels / O. Tarabrin, V. Mazur, A. Suhanov, S. Shcherbakov. – Brussel, 2008.
  • Salekh Elena Nikolaevna
  • Odessa National Medical University, department of anesthesiology, intensive therapy with postdiploma training, a postgraduate student.
  • Mob.+380638732136.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 253-260
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.07.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • The results of the blood pressure indices analysis as token inclusion to vulnerable groups of developing the progression in patients with hypertension based on the ROC-curve research
  • Результати аналізу показників артеріального тиску в якості маркерів включення до груп ризику розвитку ускладнень у хворих з гіпертензією на основі дослідження ROC-кривої
  • Selskyy PR
  • Сельський П.Р.
  • State higher education establishment “Ternopil State Medical University by I. Ya. Horbachevsky of Ministry of Public Health of Ukraine”, Ternopil, Ukraine
  • Государственное высшее учебное заведение “Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МОЗ Украины”, Тернополь, Украина
  • Keywords: the primary health care level, hypertension, the disease prognosis, ROC-curves.
  • Ключевые слова: первичный уровень, гипертензия, прогнозирование заболевания, ROC-кривые.
  • Abstract
  • The paper suggests an optimization method for the developing disease prognosis at the primary health care level. The hemodynamic indices in primary and re-examination as token inclusion to vulnerable groups of health deterioration and developing the progression in patients with hypertension have been investigated. An approach is based on the analysis of ROC-curves.
  • Резюме
  • В работе предложена методика оптимизации прогнозирования развития заболеваний на первичном уровне оказания медицинской помощи. В качестве маркеров включения в группы риска ухудшения состояния и развития осложнений у больных с артериальной гипертензией исследованы показатели верхнего артериального давления при первичном и повторном обследовании. Подход основан на анализе ROC-кривых.
  • Вступление. Эффективная информатизация работы сельских лечебных учреждений дает возможность существенного повышения качества предоставления медицинских услуг [1]. Многочисленные исследования направлены на решение технологических проблем внедрения новейших технологий [2, 3, 4], однако не до конца решенной остаются проблема их использования в сельской медицине и соответствующей подготовки высококвалифицированных специалистов. При этом важным является оптимизация прогнозирования заболеваний на первичном уровне с целью коррекции обследования и лечения с применением недорогих и простых в использовании информационных методик.
  • Поэтому целью нашей работы было предложить методику оптимизации прогнозирования течения заболевания у больных с артериальной гипертензией с помощью ROC-анализа результатов исследования показателей артериального давления при первичном и повторном обследовании.
  • Материалы и методы. В качестве данных для анализа использованы результаты обследования 63 пациентов с гипертензией в учебно-практических центрах первичной медико-санитарной помощи (УПЦПМСП), открытых в с. Гнилицы и с. Зарубинцы Тернопольской области [5], внесенных в базу программы "Регистратура" в течение 2011 и 2012. В 50 (79,37%) больных наблюдалось стабильное течение болезни, а у 13 (20,63%) пациентов оказывалось ухудшение состояния и развитие осложнений. Исследованы показатели артериального давления по результатам первого (первичного, до назначенного лечения) и второго (повторного, в процессе лечения) обследований больных. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета программ "Microsoft Exсel" (Microsoft Office 2003
  • С целью оптимизации прогнозирования течения заболевания у больных с гипертензией использован анализ с помощью ROC-кривых [6]. Данная кривая известна также как кривая ошибок. Анализ классификаций с применением ROC-кривых называется ROC-анализом. ROC-кривая (англ. receiver operating characteristic, операционная характеристика приемника) - график, позволяющий оценить качество бинарной классификации, и отражает соотношение между долей верных положительных классификаций от общего числа положительных классификаций (англ. true positive rate - TPR) с долей ложных положительных классификаций от общего числа негативных классификаций (англ. false positive rate - FPR) при варьировании порога решающего правила. При этом TPR называют чувствительностью (sensitivity) алгоритма классификации, а FPR определяют, как 1-специфичность (1-specificity). Соответственно специфичностью (specificity) алгоритма классификации называют долю верных негативных классификаций (true negative rate - TNR) от общего числа негативных классификаций [7, 8].
  • Результати исследования. Определены 13 уровней верхнего (систолического) артериального давления от 110 мм. рт. ст. до 230 мм. рт. ст. (с шагом в 10 мм. рт.) по результатам первого и второго обследований пациентов с гипертензией. На каждом уровне (табл. 3) определяли TPR (чувствительность) показателей артериального давления по формуле: TPR = TP / TP + FN, где ТP (true positive) - количество больных со стабильным течением заболевания, показатель артериального давления в которых равен или превышал соответствующий уровень, FN (false negative) - количество больных со стабильным течением заболевания, показатель артериального давления в которых был ниже соответствующего уровня. TNR (специфичность) показателей АД определяли по формуле: TNR = TN / TN + FP, где ТN (true negative) - количество больных с ухудшением состояния и развитием осложнений, показатель артериального давления в котрых равен или превышал соответствующий уровень, FP (false positive ) - количество больных со стабильным течением заболевания, показатель артериального давления в которых был ниже соответствующего уровня.
  • Таблица 3 - Сравнительный анализ чувствительности и специфичности показателей верхнего артериального давления при первом и втором обследованиях в качестве маркеров включения в группу риска ухудшения состояния и развития осложнений у пациентов с гипертензией
  • Показатель давления
  • (n = 63)
  • Количество
  • больных со стабильным течением
  • (n = 50 ) Количество больных с ухудшением
  • состояния и развитием осложнений
  • (n = 13)
  • Чувстви-тельность
  • Специ-фичность
  • Уровень давления
  • (мм.рт.ст.) Количество больных
  • 1-е обсле-дова-
  • ние 2-е обсле-дова-ние 1-е обсле-дова-
  • ние 2-е обсле-дова-ние 1-е обсле-дова-
  • ние 2-е обсле-дова-ние 1-е обсле-дова-
  • ние 2-е обсле-дова-ние 1-е обсле-дова-
  • ние 2-е обсле-дова-ние
  • ≥ 110 (+) 63 63 50 50 13 13 1,00 1,00 0,00 0,00
  • < 110 (-) 0 0 0 0 0 0
  • ≥ 120 63 61 50 48 13 13 1,00 0,96 0,00 0,00
  • < 120 0 2 0 2 0 0
  • ≥ 130 63 59 50 47 13 12 1,00 0,94 0,00 0,08
  • < 130 0 4 0 3 0 1
  • ≥ 140 58 44 46 36 12 8 0,92 0,72 0,08 0,38
  • < 140 5 19 4 14 1 5
  • ≥ 150 42 30 35 23 7 7 0,70 0,46 0,46 0,46
  • < 150 21 33 15 27 6 6
  • ≥ 160 27 21 22 15 5 6 0,44 0,30 0,62 0,54
  • < 160 36 42 28 35 8 7
  • ≥ 170 9 5 8 3 1 2 0,16 0,06 0,92 0,85
  • < 170 54 58 42 47 12 11
  • ≥ 180 8 2 7 1 1 1 0,14 0,02 0,92 0,92
  • < 180 55 61 43 49 12 12
  • ≥ 190 4 0 4 0 0 0 0,08 0,00 1,00 1,00
  • < 190 59 63 46 50 13 13
  • ≥ 200 2 0 2 0 0 0 0,04 0,00 1,00 1,00
  • < 200 61 63 48 50 13 13
  • ≥ 210 1 0 1 0 0 0 0,02 0,00 1,00 1,00
  • < 210 62 63 59 50 13 13
  • ≥ 220 1 0 1 0 0 0 0,02 0,00 1,00 1,00
  • < 220 62 63 59 50 13 13
  • ≥ 230 1 0 1 0 0 0 0,02 0,00 1,00 1,00
  • < 230 62 63 59 50 13 13
  • При сравнительном анализе наблюдалось преобладание показателей чувствительности по результатам определения показателей верхнего артериального давления при обследовании до назначенного лечения по сравнению с обследованием в процессе лечения как маркеров включения в группы риска развития осложнений пациентов с гипертензией на большинстве уровней. Только на первом уровне показатели чувствительности ни отличались при первом и втором обследовании. Показатели специфичности на большинстве уровней (1, 2, 5, 8-13 уровне) не отличались по результатам первого и второго обследования. На 3-м и 4-ом уровне более специфическим было второе, а на шестой и седьмой - первое обследование.
  • С целью набора массивов данных для построения ROC-кривых определены показатели TPR (чувствительность) и FPR (1-специфичность) на каждом уровне артериального давления (табл. 4).
  • Таблица 4 - Показатели TPR (чувствительности) и FPR (1-специфичности) по уровням верхнего артериального давления при первом и втором обследованиях больных с гипертензией
  • № п/п Уровень
  • верхнего артериаль-ного давле-ния
  • (мм. рт. ст.) 1-е обследование 2-е обследование
  • Чувстви-тельность
  • 1-специфич-ность Чувстви-тельность
  • 1-специфич-ность
  • 1 110 1,00 1,00 1,00 1,00
  • 2 120 1,00 1,00 0,96 1,00
  • 3 130 1,00 1,00 0,94 0,92
  • 4 140 0,92 0,92 0,72 0,62
  • 5 150 0,70 0,54 0,46 0,54
  • 6 160 0,44 0,38 0,30 0,46
  • 7 170 0,16 0,08 0,06 0,15
  • 8 180 0,14 0,08 0,02 0,08
  • 9 190 0,08 0,00 0,00 0,00
  • 10 200 0,04 0,00 0,00 0,00
  • 11 210 0,02 0,00 0,00 0,00
  • 12 220 0,02 0,00 0,00 0,00
  • 13 230 0,02 0,00 0,00 0,00
  • ROC-анализ результатов исследования показателей верхнего артериального давления у пациентов с гипертензией в качестве маркеров включения в группу риска ухудшения состояния и развития осложнений (рис. 2) показал большую специфичность и чувствительность показателей при первом обследовании больных. Площадь, ограниченная ROC-кривой и осью доли ложных положительных классификаций была выше при первом обследовании по сравнению со вторым, что показывает высокое качество данного классификатора.
  • Рисунок 2 - ROC-анализ результатов исследования показателей верхнего артериального давления при первом и повторном обследовании в качестве маркеров для включения в группу риска ухудшения состояния и развития осложнений у больных с артериальной гипертензией
  • Выводы. 1. В работе предложен метод оптимизации прогнозирования течения заболевания на первичном уровне на основе анализа показателей артериального давления при первом (к назначенному лечению) и втором (в процессе лечения) обследованиях больных с гипертензией путем анализа ROC-кривых.
  • 2. Выяснено, что при прогнозировании течения гипертензии на основе показателей артериального давления в качестве маркеров включения в группу риска ухудшения состояния и развития осложнений целесообразно использовать данные обследования до назначенного лечения. При этом ROC-анализ результатов исследования показателей верхнего артериального давления показал большую чувствительность при первичном обследовании больных. Одновременно на большинстве уровней показатели специфичности ни отличались по результатам первого и второго обследования.
  • 3. Представляется перспективным внедрение методики ROC-анализа для прогнозирования течения заболеваний на первичном уровне оказания медицинской помощи с целью определения чувствительности и специфичности исследуемых показателей в разные периоды и по разным методикам, учитывая доступность и простоту в использовании.
  • References
  • 1. Концепция информатизации здравоохранения в Украине /О.П. Минцер, Ю.В. Вороненко, Л.Ю. Бабинцева [и др.] // Медична інформатика та інженерія. – 2012. - № 3. - С. 5-29.
  • 2. Measuring patient-centered communication in patient-physician consultations: theoretical and practical issues / R.M. Epstein, P. Franks, K. Fiscella [et al.] // Soc. Sci. Med. – 2005. – Vol. 61, P. 1516-1528.
  • 3. Марценюк В.П. О програмной среде проектирования интеллектуальных медицинских баз данных / В.П. Марценюк, Н.О. Кравец // Клиническая информатика и телемедицина – 2004. – №1. – С. 47–53.
  • 4. Востров Г.Н. Інформаційна модель надання дистанційних медичних послуг населенню. Перше повідомлення / Г.Н. Востров, О.П. Мінцер, О.О. Павлов [та ін.] // Медична інформатика та інженерія. – 2010. № 3. – С. 37 47.
  • 5. Ковальчук. Л.Я. Результати реалізації новітніх методик навчального процесу в Тернопільському державному медичному університеті імені І.Я. Горбачевського та плани на майбутнє / Л.Я. Ковальчук. // Медична освіта. – 2012. № 2. – С. 11 17.
  • 6. Signal detection theory and psychophysics. — New York, NY: John Wiley and Sons Inc., 1966.
  • 7. Hanley J.A., Hajian-Tilaki K.O. Sampling variability of nonparametric estimates of the areas under receiver operating characteristic curves: an update / J.A. Hanley, K.O. Hajian-Tilaki // Academic Radiology. – 1997. – Vol. 4. – P. 49-58.
  • 8. Hilgers R.A. Distribution-free confidence bounds for ROC curves / R.A. Hilgers // Methods of Information in Medicine. – 1991. – Vol. 30. – P. 96-101.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 261-278
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.07.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • The demand for support in the group of people suffering from glaucoma
  • Zapotrzebowanie na wsparcie w grupie chorych na jaskrę
  • Monika Kozestańska-Oczkowska¹, Irena Wrońska²
  • 1Wydział Nauk o Zdrowiu, Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu
  • 2Katedra Rozwoju Pielęgniarstwa, Wydział Pielęgniarstwa i Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Medyczny w Lublinie
  • email monika-kozestanska@wp.pl
  • Streszczenie
  • Wprowadzenie: Jaskra, coraz częściej nazywaną, „nową epidemią”, jest schorzeniem w znacznym stopniu ograniczającym sprawność człowieka i możliwość jego pracy zawodowej. W tej sytuacji chorzy potrzebują różnego typu wsparcia społecznego, zarówno profesjonalnego, jak i emocjonalnego wsparcia osób bliskich. W badaniach wskazuje się na konieczność dostosowania poziomu i rodzaju wsparcia do potrzeb pacjentów, bowiem niewłaściwa pomoc może przynieść negatywne skutki. Dlatego bardzo istotne są badania oczekiwań pacjentów w zakresie wsparcia społecznego. W ten nurt wpisuje się niniejszy artykuł, brakuje bowiem badań jakości życia i wsparcia społecznego pacjentów z jaskrą.
  • Cel pracy: Celem pracy jest próba poznania zapotrzebowania na wsparcie w każdym jego aspekcie u chorych na jaskrę.
  • Materiał i metoda: Badanie ankietowe przeprowadzono wśród 100 pacjentów radomskich przyszpitalnych przychodni jaskrowych.
  • Wyniki badań: Analiza materiału badawczego wykazała wysokie zapotrzebowanie pacjentów z jaskrą na wsparcie społeczne, zarówno profesjonalne, jak i nieprofesjonalne oraz znaczny rozdźwięk pomiędzy poziomem oczekiwanej i otrzymywanej pomocy profesjonalnej. Niska jest przy tym wiedza pacjentów o możliwości poszukiwania pomocy instytucjonalnej.
  • Wnioski: Konieczne są dalsze badania w analizowanym obszarze prowadzące do dokładnego poznania rodzaju i poziomu potrzebnego wsparcia w grupie pacjentów z jaskrą. Umożliwi to dostosowanie udzielanej pomocy profesjonalnej do poziomu potrzeb pacjentów.
  • Słowa kluczowe: jaskra, wsparcie społeczne, trabekulektomia.
  • Summary
  • Introduction: Glaucoma, more and more frequently called “a new epidemic”, is an illness which, to a large extent, limits the person’s fitness and his/her possibility to work in a profession. In such a situation patients need different sorts of social support, both a professional and an emotional one from the closest people. The examinations show a necessity to adjust the scope and type of the support to the patient’s needs because inappropriate help can bring negative results. Therefore, it is extremely important to research the patients’ expectations in terms of social support. This article also corresponds with this trend because there is no research regarding the quality of life and social support for the patients suffering from glaucoma.
  • Aim of the study: The aim of the study is an attempt to get to know the demand for support in its each and every aspect for a patient with glaucoma.
  • Material and method: A questionnaire survey was conducted among 100 patients of the hospital out-patient glaucoma clinics in Radom.
  • Results of the study: The analysis of the study material showed a high demand of the patient with glaucoma for social support, both a professional and a non-professional one, and a significant discrepancy between the level of the expected and received professional help. At the same time the patients do not know little about a possibility to search for an institutional support.
  • Conclusions: Further research within the analysed areas is necessary because this which will lead to a more thorough knowledge of the type and level of the necessary support in the group of the patients with glaucoma. This will make it easier to adjust the professional help being granted to the scope of the patient’s needs.
  • Key words: glaucoma, social support, trabeculectomy.
  • WPROWADZENIE:
  • Rola wsparcia społecznego w chorobach, szczególnie przewlekłych, od lat jest przedmiotem licznych analiz. Najczęściej jednak bada się znaczenie pomocy emocjonalnej w grupie chorych na nowotwory, cukrzycę czy też choroby psychiczne. Bardzo rzadko natomiast analizie poddawani są pacjenci z zaburzeniami widzenia. Jest to bardzo niepokojące zjawisko, bowiem jaskra znalazła się już na liście bardzo częstych chorób XXI wieku, zyskując przydomek „choroby cywilizacyjnej” czy też „nowej epidemii”. Jest to przy tym choroba o charakterze przewlekłym, w znacznym stopniu utrudniająca codzienne funkcjonowanie, zagrażająca całkowitą utratą wzroku, a zatem zapotrzebowanie na zewnętrzną pomoc jest prawdopodobnie w tej grupie wysokie.
  • Warto zatem podjąć próbę oceny rodzaju wsparcia, którego oczekują chorzy z jaskrą. Liczne badania wskazują bowiem, że w procesie pielęgnowania chorych wsparcie społeczne odgrywa ogromną rolę – zmniejsza poczucie osamotnienia [1], wpływa na tempo rekonwalescencji i nastawienie do leczenia [2], poprawia rokowania [3], a nawet chroni przez chorobami fizycznymi i psychicznymi [4]. Wyniki badań wieloletnich, prowadzonych przez H. Hemingwaya i M. Marmota [5] wykazały, że w schorzeniach kardiologicznych istotnym czynnikiem etiologicznym może być niski poziom wsparcia społecznego. Również A. Rozanski i in. [6] uznali, że deficyt społecznego wsparcia jest niezależnym czynnikiem ryzyka wieńcowego.
  • Jednak, jak pokazały wyniki badań H. Sęk i R. Cieślak [7], nie każdy rodzaj wsparcia jest jednakowo pożądany, a w niektórych sytuacjach nieodpowiednie wsparcie społeczne może wywoływać skutki negatywne w postaci wzrostu poczucia zagrożenia, poczucia nadmiaru kontroli społecznej, ograniczenia samodzielności itp. Dlatego tak istotne jest określanie rodzajów i poziomu wsparcia w każdej jednostce chorobowej osobno.
  • CEL BADAŃ:
  • Celem pracy było poznanie zapotrzebowania na wsparcie społeczne (w każdym jego aspekcie) w grupie pacjentów chorych na jaskrę, przed i po zabiegu operacyjnym trabekulektomii.
  • MATERIAŁY I METODA:
  • W badaniach przeprowadzonych dla realizacji celu pracy zastosowano metodę sondażu diagnostycznego, zaś narzędziem badawczym adekwatnym do tej metody był kwestionariusz ankiety własnej konstrukcji. Pytania miały charakter kafeterii zamkniętej i zostały tak skonstruowane, aby można było ustalić potrzeby w zakresie wsparcia społecznego osób chorych na jaskrę. Pytania w kwestionariuszu zostały uzupełnione metryczką do zbadania cech demograficzno-socjologicznych respondentów.
  • Wykres 1. Struktura wiekowa respondentów
  • Badania prowadzono w okresie od maja do czerwca 2013 roku na grupie 100 osób chorych na jaskrę – pacjentów przychodni przyszpitalnych w Radomiu. W grupie badawczej przeważały kobiety (66%). Były to osoby w różnych grupach wiekowych. Specyfika choroby (może przebiegać bezobjawowo nawet 20 lat) powoduje jednak, że najmniej licznie reprezentowani byli pacjenci najmłodsi - tylko 16% badanych to osoby poniżej 40 roku życia. Choroba najczęściej dotyka osoby starsze. Dlatego 38% respondentów to pacjenci w wieku 41-50 lat, a 32% w wieku 51-60 lat (wykres 1).
  • Wykres 2. Poziom wykształcenia ankietowanych
  • Grupa badawcza była zróżnicowana pod względem poziomu wykształcenia – 49% respondentów to osoby z wykształceniem średnim, 26% z wyższym, a 22% z zawodowym. Zaledwie 3% ankietowanych ukończyło jedynie szkołę podstawową (wykres 2).
  • Wykres 3. Miejsce zamieszkania badanych osób
  • Badania prowadzono na terenie powiatu radomskiego. Wśród respondentów przeważali mieszkańcy Radomia (35%). Ponad 30% respondentów zamieszkuje w mniejszych miastach (22% w miastach zamieszkiwanych przez 10-20 tys. mieszkańców, a 14% w miastach 5-10 tys. mieszkańców), a 17% badanych to mieszkańcy wsi (wykres 3).
  • Pomimo tego, iż wśród badanych tylko 14% jest w wieku powyżej 61 roku życia to aż 46% respondentów to emeryci lub renciści. Pozostali pracują umysłowo (22%) lub fizycznie (9%). Tylko 8% w grupie badawczej to rolnicy.
  • Wykres 4. Czas trwania choroby
  • Większość respondentów już wiele lat zmaga się z chorobą. U 44% z nich chorobę wykryto 3-7 lat temu, a u 15% nawet 13-17 lat temu. Tylko 21% to pacjenci, u których jaskrę zdiagnozowano nie później niż w 2011 roku (wykres 4). Pomimo tego jedynie 26% badanych to pacjenci po przeprowadzonym już zabiegu operacyjnym.
  • Wykres 5. Deklarowany przez respondentów status materialny
  • W większości badani pacjenci żyją w przeciętnych (46%) i dobrych (36%) warunkach materialnych. Tylko 6% z nich deklaruje niski poziom życia, nikt zaś z badanych nie uważa swojej sytuacji materialnej za bardzo złą (wykres 5).
  • Znaczny poziom zróżnicowania badanej grupy daje gwarancję jej reprezentatywności i umożliwia rozciągnięcie uzyskanych w toku badań wniosków na szerszą populację osób z jaskrą.
  • WYNIKI BADAŃ:
  • W prowadzonych badaniach starano się przede wszystkim poznać zapotrzebowanie osób z jaskrą na wsparcie społeczne. Na potrzeby prowadzonych badań wyróżniono dwa rodzaje wsparcia – wsparcie rodziny i znajomych oraz wsparcie profesjonalne (służb medycznych, psychologów itp.). Badania wskazują, że chorzy z jaskrą potrzebują obydwu rodzajów wsparcia. Ponad połowa z nich uważa, że są one jednakowo dla nich istotne, 30% wyżej ceni wsparcie profesjonalne, a 13% woli być wspierana przez rodzinę (wykres 6).
  • Wykres 6. Rodzaj wsparcia najważniejszy dla ankietowanych
  • Respondenci najbardziej liczą na wsparcie współmałżonków (61%) oraz lekarzy (71%). O ile jednak poziom oczekiwanego wsparcia od rodziny i znajomych pokrywa się ze wsparciem otrzymywanym od nich (wykres 7), o tyle w przypadku wsparcia profesjonalnego sytuacja wygląda zgoła odmiennie (wykres 8).
  • Wszyscy badani (61%), którzy oczekują od swojego współmałżonka wsparcia otrzymują je. W grupie osób oczekujących wsparcia od swoich dzieci (24%) tylko 8,4% jest go pozbawionych. Oczekiwanego wsparcia często udzielają również sąsiedzi, koledzy z pracy, księża i przyjaciele (wykres 7).
  • Wykres 7. Oczekiwane i otrzymywane od rodziny i znajomych wsparcie w chorobie
  • Wykres 8. Oczekiwane i otrzymywane wsparcie profesjonalne
  • Bardzo rzadko natomiast pacjenci otrzymują potrzebne im wsparcie w chorobie od lekarza. Ponad 70% chorych potrzebuje wspierającej rozmowy z lekarzem prowadzącym. Lekarz jest dla nich osobą, której ufają i którą uważają za najbardziej profesjonalną w kwestii udzielania informacji. Jednak tylko 29% badanych takie wsparcie otrzymuje. Grupą zawodową, która najczęściej udziela wsparcia chorym są natomiast pielęgniarki, co nie powinno dziwić, biorąc pod uwagę ich zadania zawodowe. Warto jednak podkreślić, iż dla większości pacjentów to wsparcie jest pewnym zaskoczeniem, nie oczekują go bowiem od pielęgniarki. O ile aż 66% respondentów deklaruje otrzymywanie wsparcia od pielęgniarki, o tyle zaledwie 24% takiego wsparcia oczekuje (wykres 8).
  • Wykres 9. Rodzaj oczekiwanego wsparcia
  • Chorzy na jaskrę oczekują przede wszystkim wsparcia emocjonalnego. Aż 68% badanych uważa ten właśnie rodzaj wsparcia za najważniejszy. Pomimo tego, iż w grupie respondentów ponad 40% badanych odczuwa z różnym nasileniem trudności w realizacji czynności pielęgnacyjno-opiekuńczych, tylko 8% badanych oczekuje wsparcia w samoopiece. Nieco częściej badani potrzebują pomocy materialnej (11%) oraz pomocy przy załatwianiu spraw urzędowych (12%) (wykres 9). Stałego wsparcia oczekuje przy tym tylko 38% respondentów. Pozostałym wystarcza okazjonalna pomoc.
  • Wykres 10. Korzystanie z instytucjonalnych form wsparcia społecznego
  • Chorzy na jaskrę bardzo rzadko korzystają w różnego typu instytucjonalnych form wsparcia społecznego, a ponad połowa badanych w ogóle nie widzi potrzeby pomocy instytucjonalnej. Warto jednak podkreślić, że 29% badanych nie ma świadomości, że może takiej pomocy szukać. Zaledwie 3% respondentów korzystało kiedykolwiek z grupy wsparcia dla osób z chorobami oczu (wykres 10), chociaż 58% badanych deklaruje, że gdyby w ich okolicy istniała grupa wsparcia osób z jaskrą z pewnością korzystaliby z pomocy takiej grupy.
  • Nikt z badanych nie uważa grup wsparcia w chorobie za całkowicie niepotrzebne, chociaż 39% respondentów nie jest pewnych, czy zgłosiłoby się po taką formę pomocy. Badani bardzo rzadko korzystają również ze wsparcia oferowanego przez różnego rodzaju stowarzyszenia i fundacje. Tylko 2% respondentów kiedykolwiek poprosiło o pomoc organizację z sektora NGO.
  • Wykres 11. Zakres informacji otrzymywanych od lekarza na temat choroby
  • Przeprowadzone badania wskazują, że najbardziej dotkliwie pacjenci odczuwają brak wsparcia od lekarza. Nie dotyczy to przy tym wyłącznie wsparcia emocjonalnego - ten typ wsparcia chorzy otrzymują bowiem w wystarczającym stopniu od pielęgniarek i swoich bliskich. Problemem jest przede wszystkim odczuwalny brak szczerej rozmowy z lekarzem o chorobie. Tylko 39% badanych uważa, że otrzymuje od swojego lekarza wyczerpujące informacje. Niemal połowa respondentów próbuje natomiast wnioskować z wyników badań i domyślać się różnych informacji ze zdawkowej rozmowy z lekarzem (wykres 11). Jedna czwarta badanych chciałaby się od lekarza dowiedzieć, jak będzie przebiegało leczenia, 16% oczekuje informacji o przebiegu leczenia operacyjnego, a 59% badanych nie wie nawet o co pytać.
  • Wykres 12. Ocena poziomu otrzymywanego wsparcia od lekarza i pielęgniarki
  • W efekcie tylko 18% respondentów wysoko ocenia otrzymywane od lekarza wsparcie. Jednocześnie badani bardzo pozytywnie odbierają pomoc udzielaną im przez personel pielęgniarski. W grupie 58% badanych uważa, że wsparcie pielęgniarek jest na wysokim poziomie, a 16% uważa, że jest ono nawet bardzo pomocne (wykres 12). Należy podkreślić, że jest to bardzo subiektywna ocena chorych, która nie musi wynikać wcale z obiektywnego braku współpracy z lekarzem. Badania pokazały bowiem, że pacjenci oczekują od lekarza znacznie więcej niż od pielęgniarki, dlatego też mogą być bardziej krytyczni w stosunku do tych pierwszych.
  • Wykres 13. Rodzaj oczekiwanego od lekarza i pielęgniarki wsparcia
  • Ponadto chorzy oczekują innego rodzaju wsparcia od lekarza, innego zaś od pielęgniarki. Od lekarza badani oczekują przede wszystkim rzetelnej i wyczerpującej wiedzy o chorobie, zaś od pielęgniarki pocieszenia i wsparcia emocjonalnego (wykres 13). Poziom odczuwanego przez pacjenta wsparcia będzie zatem zależał w dużej mierze od współpracy u wzajemnego uzupełniania się przez przedstawicieli tych zawodów.
  • Wykres 14. Źródła wiedzy o chorobie
  • W sytuacji braku porozumienia z lekarzem pacjenci szukają informacji o chorobie w różnych źródłach, nie zawsze wystarczająco wiarygodnych. Jak wynika z danych zobrazowanych na wykresie 14 tylko dla 29% respondentów podstawowym źródłem wiedzy o chorobie jest kadra medyczna, najczęściej zaś (38%) badani szukają informacji z Internecie. Warto podkreślić, iż 21% poszukuje wiedzy w fachowej prasie, a 10% w medycznych książkach. Zaledwie 2% badanych w ogóle nie poszukuje informacji o swojej chorobie. Brak rzetelnej informacji o przebiegu leczenia wywołuje wśród pacjentów z jaskrą liczne obawy. Tylko 20% respondentów uważa, że ich lekarz skutecznie próbował je rozwiać. Jednocześnie 76% badanych boi się zabiegu operacyjnego.
  • DYSKUSJA:
  • Każdy człowiek – chory czy zdrowy - potrzebuje do życia innych, życzliwych mu, ludzi. Najsilniej jednak odczuwa potrzebę bliskości z drugim człowiekiem w sytuacjach trudnych, kiedy samodzielnie przestaje sobie radzić. A każda choroba, w szczególności tak dotkliwa, że prowadząca do utraty wzroku, jest sytuacją trudną. W sytuacji pogarszającego się widzenia różne grupy społeczne bliskie choremu (rodzina, przyjaciele, znajomi) odgrywają ogromną rolę. H. Sęk określa wsparcie społeczne mianem „interakcji społecznej, która zostaje podjęta przez jednego lub obu uczestników w sytuacji problemowej, trudnej, stresowej, krytycznej”, której celem jest zmniejszenie poziomu stresu w wyniku towarzyszenia choremu, dawania mu poczucia bezpieczeństwa, przynależności i nadziei na wyzdrowienie [8].
  • K. Kmiecik-Baran do najważniejszych grup wsparcia zalicza rodzinę, przyjaciół, znajomych, organizacje oraz profesjonalistów [9]. W badaniach D. Ćwiek i in. [2] 90% respondentów wskazało na życiowego partnera, jako osobę od której oczekują „nieprofesjonalnej” pomocy. Również badania własne potwierdzają te doniesienia. Pacjenci chorzy na jaskrę z powiatu radomskiego oczekują przede wszystkim wsparcia od współmałżonka. Na rodzinę, jako podstawowe źródło wsparcia społecznego w chorobie, wskazują również badania D. Zarzyckiej [10].
  • Wsparcie profesjonalne badani pacjenci powiatu radomskiego chcieliby otrzymywać przede wszystkim od lekarza. Podobnie w badaniach D. Ćwiek i in. [2] 89% respondentów wskazywało lekarza jako osobę, od której oczekuje profesjonalnej pomocy. Na pielęgniarkę, jako źródło tejże pomocy w cytowanych badaniach wskazywało tylko 21% pacjentów. W badaniach empirycznych profesjonalnej pomocy od pielęgniarek oczekuje 24% pacjentów z jaskrą.
  • Jak podkreślają L. Wiśniewska i in. [11] właściwie dobrane wsparcie emocjonalne u większości pacjentów warunkuje sukces terapeutyczny. Jednocześnie M. Keirse [12] donosi, że zdiagnozowanie przewlekłej choroby należy do najbardziej bodaj stresujących zdarzeń w życiu jednostki. W tym kontekście pojawia się pytanie o poziom zaspokojenia potrzeby wsparcia społecznego, zarówno profesjonalnego, jak i nieprofesjonalnego, w grupie pacjentów z jaskrą. Odpowiedź na to pytanie jest bardzo istotna, bowiem choroba ta stanowi drugą przyczynę ślepoty na świecie [13].
  • Przeprowadzone badania pokazały, że w zakresie wsparcia nieprofesjonalnego (od współmałżonka, innych członków rodziny oraz przyjaciół i znajomych), chorzy otrzymują wystarczającą pomoc, zbliżoną do poziomu oczekiwanej. Podobne wyniki w grupie chorych z wyłonioną kolostomią otrzymali M. Leyk i in. [14], choć autorzy ci podkreślają, że wraz z upływem czasu trwania choroby poziom otrzymywanego wsparcia rodzinnego ulega osłabieniu. Z kolei opiekunowie osób po udarze mózgu, badani przez B. Grabowską-Fudala i K. Jaracz [15], deklarowali otrzymywanie większego wsparcia niż oczekują i potrzebują, chociaż takie niedopasowanie poziomu udzielanego wsparcia nie wpływa na wzrost satysfakcji wspieranej osoby [14].
  • Brakuje natomiast w literaturze przedmiotu badań dotyczących otrzymywanego wsparcia od lekarzy i pielęgniarek. Badania w zakresie wsparcia profesjonalnego obejmują z reguły całość personelu medycznego, bez rozgraniczania pełnionych funkcji. W badaniach prowadzonych przez D. Zarzycką [16] pacjenci onkologiczni wysoko ocenili pomoc otrzymywana od personelu medycznego, zarówno w zakresie dostępności, jak i profesjonalizmu. Podobne wyniki otrzymały B. Lelonek i E. Kamusińska [17] w grupie pacjentów oddziału chirurgicznego. Badania te obejmowały jednak pomoc profesjonalną ogółem. Tymczasem przeprowadzone badania własne wskazują na konieczność prowadzenia osobnych badań w grupie lekarzy i pielęgniarek, bowiem zarówno poziom oczekiwanego wsparcia, jak i postrzeganie otrzymywanej pomocy jest u pacjentów różne dla przedstawicieli każdego z tych zawodów. W przeprowadzonych badaniach 71% respondentów oczekuje wsparcia od lekarza, natomiast tylko 24% spodziewa się profesjonalnej pomocy od pielęgniarki. Zawód determinuje również rodzaj oczekiwanej pomocy. Od lekarza pacjenci oczekują przede wszystkim informacji, od pielęgniarki zaś pocieszenia.
  • Nie wszyscy badani oczekiwane wsparcie od profesjonalistów otrzymują. Zaledwie 29% badanych otrzymało wsparcie na oczekiwanym poziomie od lekarzy, natomiast 66% wskazało na pielęgniarkę jako źródło otrzymywanej, choć często nie oczekiwanej, pomocy. Również w badaniach M. Krasuskiej i in. [18] kadra pielęgniarska została bardzo dobrze oceniona w zakresie udzielanego wsparcia. Badania własne wskazują jednak, że pacjenci nadal nie doceniają roli pielęgniarki w procesie terapeutycznym i nie ufają jej profesjonalnej wiedzy. Jak podkreślają I. Szymańska i in. [19] bardzo wysoki potencjał zawodowy kadry pielęgniarskiej, dobrze wykształconej i przygotowanej do wykonywania swojego zawodu, zaczyna być dopiero zauważany i nie zawsze jest jeszcze w pełni wykorzystywany. Jednocześnie lekarze, z różnych zapewne przyczyn, cedują obowiązek udzielania wsparcia pacjentom na kadrę pielęgniarską.
  • Trudno porównać wyniki przeprowadzonych badań dotyczących oczekiwanego i otrzymywanego wsparcia społecznego przez pacjentów z jaskrą, brakuje bowiem w literaturze przedmiotu badań z tego zakresu. Zaznacza się zatem konieczność kontynuacji badań zasygnalizowanych w niniejszym artykule, obejmujących znacznie więcej zmiennych.
  • WNIOSKI:
  • 1. Pacjenci z jaskrą deklarują zapotrzebowanie na wsparcie społeczne, zarówno od rodziny i przyjaciół, jak i kadry medycznej.
  • 2. W zakresie wsparcia nieprofesjonalnego chorzy otrzymują wsparcie zbliżone do oczekiwanego.
  • 3. Zaznacza się wyraźny rozdźwięk pomiędzy poziomem oczekiwanego wsparcia od lekarza a wsparciem otrzymywanym.
  • 4. Pacjenci rzadko oczekują profesjonalnej pomocy od pielęgniarki, mimo tego jednak ją otrzymują.
  • 5. Pacjenci oczekują od lekarza przede wszystkim informacji, od pielęgniarki zaś pocieszenia.
  • 6. Chorzy z jaskrą bardzo rzadko korzystają ze wsparcia instytucjonalnego.
  • References
  • 13. Łepecka-Klusek C. Pielęgniarstwo we współczesnym położnictwie i ginekologii. Lublin: Wyd. Czelej; 2003.
  • 14. Ćwiek D., Branecka-Woźniak D., Fryc D., Grochans E., Rygielska M. Ocena możliwości samo opieki i zapotrzebowania na źródła wsparcia społecznego u kobiet z problemem niepłodności. Ann Acad Med. Stetinensis 2009;55 (2): 35-38.
  • 15. Chuchra M. M., Stodulska-Blaszke A. Wsparcie społeczne w chorobach psychicznych – badania pilotażowe. Badania nad Schizofrenią 2006;7: 195-200.
  • 16. Pommersbach J. Wsparcie społeczne a choroba. Przegl Psych 1988;31 (2): 503-525.
  • 17. Hemingway H., Marmot M. Evidence-based cardiology: psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of the prospective cohort studies. BMJ 1999;318: 1460-1467.
  • 18. Rozanski A., Blumenthal J., Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999;16: 2192-2217.
  • 19. Sęk H., Cieślak R. Wsparcie społeczne - sposoby definiowania, rodzaje i źródła wsparcia społecznego, wybrane koncepcje teoretyczne, [w:] Wsparcie społeczne, stres i zdrowie, H. Sęk, R. Cieślak (red.). Warszawa: PWN; 2004.
  • 20. Sęk H. Wprowadzenie do psychologii klinicznej. Warszawa: Wyd. Scholar; 2001.
  • 21. Kmiecik-Baran K. Skala Wsparcia Społecznego SWS. Młodzież i przemoc 2000;4: 45-64.
  • 22. Zarzycka D. Wsparcie społeczne w pielęgnowaniu, [w:] Podstawy pielęgniarstwa, B. Ślusarska, D. Zarzycka, K. Zahradniczek (red.). Lublin: Wyd. Czelej; 2004.
  • 23. Wiśniewska L., Paczkowska B., Białobrzeska B. Zapotrzebowanie na wsparcie emocjonalne wśród pacjentów leczonych nerkozastępczo. Forum Nefrol 2010; 3 (1): 63-70.
  • 24. Keirse M. Życie z chorobą. Radom: Polskie Wydawnictwo Encyklopedyczne; 2007.
  • 25. Czajor K., Szaliński M., Misiuk-Hojto M. Zasady leczenia jaskry-leczenie farmakologiczne. Mag Lek Okul 2012;1: 16.
  • 26. Leyk M., Książek J., Stangiewicz M. Rodzina jako źródło wsparcia społecznego dla osób z wyłoniona kolostomią. Probl Pielęg 2010;18 (1): 41-46.
  • 27. Grabowska-Fudala B., Jaracz K. Obciążenie osób sprawujących opiekę nad chorymi po udarze mózgu - wyniki wstępne. Udar Mózgu 2007;9: 24–31.
  • 28. Zarzycka D. Wsparcie społeczne wybarnej kategorii pacjentów onkologicznych – próba obiektywizacji ocen. Psychoonkologia 1997; 1: 56-60.
  • 29. Lelonek B., Kamusińska E. Analiza dostępnego wsparcia społecznego u pacjentów oddziału chirurgicznego. Studia Medyczne 2011;23 (3): 35-42.
  • 30. Krasuska M. E., Stanisławek A., Lechicka J. Wsparcie pacjenta i rodziny w chorobie, cierpieniu i śmierci. Psychoonkologia 2002;6 (3): 65-69.
  • 31. Szymańska I., Piekarska E., Krasowski G. Kształcenie położnych w systemie studiów licencjackich pomostowych – oczekiwania i dążenia położnych we współczesnym modelu kształcenia, [w:] Pielęgniarstwo XXI wieku, I. Wrońska (red.). Lublin: Wyd. Czelej; 2006.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 279-296
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.02.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • ROLE OF THYROID HORMONES IN FISHES
  • Dolomatov S.I.1, Kubyshkin А.V.1, Kutia S.A.1, Zukow W2.
  • 1State Institution “Crimea State Medical University named after S.I. Georgievsky”, Simferopol, Ukraine
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Abstract
  • Literature review is devoted to analysis of role of thyroid hormones in fishes. Structural features of secretory epithelium and neuro-endocrine control of thyroid status in fishes are described. Function of thyroid hormones in development of biorhythms as well as in molecular mechanisms of maintenance of cellular and tissue chronobiological activities in fishes are characterized. Issue about role of thyroid hormones in fish adaptation in response to changes of intensity of abiotic environmental factors – water salinity and temperature are considered.
  • Key words: fish, thyroid hormones, thyroid status control, ontogenesis.
  • Thyroid gland produces mainly prohormone thyroxine (T4). In tissues type I and type II monodeiodinases catalyze it’s conversion into physiologically active form – triiodothyronine (Bianco A.C. et al., 2002; Gereben B. et al., 2008). Main trends of investigation in thyroidology relate to study of controlling mechanisms of hormonogenesis and tissue metabolism of thyroid hormones (TH). These mechanisms are based on delicately organized interactions of TH receptor’s group (Yen P.M., 2001), deiodinases (Gereben B. et al., 2008), transport complex of carrier proteins, providing TH entry into cell through plasmalemma (Hennemann G. et al., 2001; Ritchie J.W. et al., 2003; Heuer H., Visser Th.J., 2009) and mechanisms, maintaining systemic levels of T3. They are realized due to conversion of T4 into T3 with subsequent T3 release into extracellular fluid (Neves F.A. et al., 2002; Heuer H.,Visser Th.J., 2009).
  • It must be admitted that current viewpoint on physiological mechanisms of integration of hormonogenesis and TH metabolism at tissue and cellular level is reasonably efficient. It is confirmed by significant progress in ascertainment of role of deiodinases in regulation of systemic and intraorganic TH metabolism, in maintenance of thyroid status constants, as well as some important TH effects, including coordination of embryogenesis in vertebrates (Köhrle J., 1999; Bianco A.C. et al., 2002; Peeters R.P. et al., 2006; Stoykov I. et al., 2006; Barrett P. et al., 2007; Gereben B. et al., 2008; St. Germain D.L. et al., 2009; Chiamolera M.I., Wondisford F.E., 2009; Salvatore D., 2011).
  • It is necessary to mention that total lack or minor evidence of own regulatory effects of T4 is far from incontestability (Incerpi S. et al., 2002; 2005; Lin H.-Y. et al., 2009).
  • It's essential to note that researches are strenuously interested by evolutional aspects of formation of thyroid status controlling mechanisms in vertebrates. At the same time, facts about some interspecies differences of TH metabolism in mammals were progressively accumulated (Kuiper G.G. et al., 2003). However, most numerous phylogenetically ancient representatives of verterbrates are fishes. Their distinctive feature is fairly wide range of systemic parameters of humoral regulation of physiological functions. Therefore, discussed in literature issues about role of various thyroid status regulatory mechanisms in fishes, including role of deiodinases (Darras V.M. et al., 1998; Bianco A.C. et al., 2002; Shepherdley C.A. et al., 2004), neuro-endocrine mechanisms of thyroid gland activity control (Geven E. et al., 2007; Carr J.A., Patiño R., 2011), iodthyronines transport system state (Santos C.R. et al., 2002; Richardson S. et al., 2005) are of interest not only to fundamental science, but also to ichthyology, as well as development of aquaculture methods.
  • Earlier studies have shown that inorganic iodine compounds, required for TH biosynthesis, get into fish by food intake and active absorption of iodide-anions in gill’s epithelium (Eales J.G., Brown S.B., 1993). Also, authors of cited publication, state that teleost fishes as well as homoiotherms, have basic components of thyroid status control, including hypothalamo-pituitary axis; specific plasma proteins, responsible for TH delivery to tissues; presence of specific enzymes – deiodinases and TH receptors. Besides they suggest that peculiarities of thyroid status regulation in fishes unlike homoiotherms are due to less effective activity of ion-transporting system, responsible for accumulation of biologically important iodide-anions, and weaker neuro-endocrine control of TH tissue metabolism.
  • It was shown that TH, accumulated in mature fish eggs, play an extremely important role in embryogenesis (Power D.M. et al., 2001). It was established that thyroid status is one of the critical factors in salmon smoltification (Ebbesson L.O. et al., 2008), as well as in fish development and reproduction (Blanton M.L., Specker J.L. et al., 2007). Physiological constants of thyroid status can be recognized as one of the most important selection criterions in commercial fishing (Tymchuk W.E. et al., 2009).
  • Findings of studies on thyroid physiology in fishes confirmed the great theoretical and practical values of given aspect (Brown D.D., 1997; Blanton M.L., Specker J.L., 2007; Geven E.J. et al., 2009; Carr J.A., Patiño R., 2011; Chang J. et al., 2012). They were carried out within wider aspect of investigations on humoral control of fish physiology (McCormick S.D., 2001; McGonnell I.M., Fowkes R.C., 2006; Geven E. et al., 2007; 2009).
  • Side by side with mentioned arguments, the use of bony fish as an object in biomedical researches is also important (McGonnell I.M., Fowkes R.C., 2006; Blanton M.L., Specker J.L., 2007; Liu C. et al., 2011; Chang J. et al., 2012). In addition, thyroid status of fishes inhabiting the natural reservoirs can be recognized as perspective marker of intensity of man’s impact on water ecosystem (Brar N.K. et al., 2010; Thienpont B. et al., 2011; Park B. et al., 2011).
  • Thus, we conclude that physiological mechanisms of formation and maintenance of fish’s thyroid status is an actual research aspect. Meanwhile, in literature widely presented facts about role of TH in control of fish embryogenesis and metamorphosis. Also, many data about role of TH in fish reparation and adaptation were collected. From our point of view, it deserves special consideration mechanisms of toxic effects of xenobiotics on fish thyroid status.
  • 1. NEURO-ENDOCRINE CONTROL OF FISH THYROID STATUS
  • We should remember that in higher animals thyrotropin-releasing hormone is a tripeptide produced by hypothalamic neurons. It travels along portal vessels to adenohypophysis and stimulates thyreotrophs to secrete thyroid-stimulating hormone (TSH) (Balabolkin M.I., 1987). TSH controls expression of thyreoglobulin mRNA, thyreoperoxidase, TSH receptors and sodium-dependent iodide ions uptake in thyrocytes, i.e. basic determinants of iodothyronine biosynthesis intensity (Kambe F., Seo H., 1997). In vitro experiments have shown TSH ability to increase expression of plasmalemma Na+/K+-ATPase and to stimulate Na+/K+-pump activity (Pressley T.A. et al., 1995). Besides, TSH directly affects rate of T4 5’-monodeiodination in thyroid tissue (Tourakulov Y.H. et al., 1986). In mammals hypothalamic-pituitary-thyroid axis hormones do not only directly stimulate thyroid gland, but also modulate synthesis and secretion of neuropeptides, specifically vasopressin (antidiuretic hormone) and oxytocin (Ciosek J., 2002). On the other hand, increase of TH plasma level inhibits synthesis and secretion of thyrotropin-releasing hormone and TSH by suppression transcription and posttranslational processing of prohormones as well as modulation of TH receptors expression in thyrotrophs (Chiamolera M.I., Wondisford F.E., 2009). Strong correlation between T4 and TSH plasma concentrations allows to use them as an indicator of functional activity of thyroid gland (Gitel E.P., Melnitchenko G.A., 1999, Gontcharov N.P., 1995) emphasized that testing of levels of TSH and free T4 is the most objective criterion for thyroid axis activity.
  • Though basic mechanisms of neuro-endocrine control of endocrine glands activity in fishes and animals are principally identical, some authors noted specific features of embryogenesis and anatomy of hypothalamus, hypophysis and thyroid gland in bony fishes (McGonnell I.M., Fowkes R.C., 2006; Geven E.J. et al., 2007). They mentioned that one of the most important fish peculiarities is absence of thyroid gland as compact organ. Most of bony fiches have aggregations of follicles in subpharyngeal area and close to ventral aorta. In some fishes, follicles are found around heart, spleen, kidneys and other organs.
  • Earlier findings have shown species differences in TH plasma dynamics in response to injections of exogenic thyrotropin-releasing hormone (Eales J.G., Himick B.A., 1988). Hamano K. et al. (1990) revealed immunohistochemically high concentrations of thyrotropin-releasing hormone in hypothalamus and olfactory bulb of carp. Futher immunohistochemical studies found out presence of high concentrations of thyrotropin-releasing hormone in other part of juvenile chinook salmon brain (Matz S.P., Takahashi T.T., 1994). Authors suggested that in fish brain, as well as in higher vertebrates, thyrotropin-releasing hormone acts not only as humoral control factor, but also neuromediator. Another study detected strong correlation between thyrotropin-releasing hormone concentration in hypothalamus and T4 in carp plasma. Their levels depend on water temperature (van den Burg E.H. et al., 2003). In publications, devoted to study of fish hypothalamic-pituitary-thyroid axis, it is noted that this physiological mechanism of endocrine status control contains basic molecular components which correspond closely to those of higher animals (Blanton M.L., Specker J.L., 2007). During early stages of fish embryogenesis, when own secretory follicles and hypothalamic-pituitary axis are not formed yet, maternal TH (mostly T4) are used (Tagawa M., Hirano T., 1989). It is established that in embryogenesis, tissue iodothyronin kinetics control is realized due to modulation of TH receptors’ expression (Power D.M. et al., 2001; Liu Y.W., Chan W.K., 2002; Raine J.C. et al., 2004) and enzymatic activity of various deiodinases isoforms (Walpita C.N. et al., 2007; 2009).
  • The primary structure of TSH beta-subunit in vertebrates is characterized by a high homology (Han Y.S. et al., 2004). At the same time, authors reported that its intensive transcription correlates with the increased T4 plasma concentration during maturation of Japanese eel. It is informed that the selective inhibition of thyroid hormonogenesis in Pimephales promelas is accompanied with the reduction of T4 in blood on the background of stimulation of TSH beta-subunit transcription (Lema S.C. et al., 2009). Authors emphasized tissue-specific and gender features of changes in TH receptors mRNA transcription depending on alterations of fish thyroid status.
  • At once, it was shown that in most of the bony fish species, unlike mammals, corticotropin-releasing hormone stimulates TSH synthesis and secretion (Matz S.P., Hofeldt G.T., 1999; De Groef B. et al., 2006; McGonnell I.M., Fowkes R.C., 2006). At the same time it was revealed that this neuropeptide stimulation of ACTH and TSH synthesis and secretion is realized via different receptors – type I and type II respectively (De Groef B. et al., 2006). On the other hand earlier studies showed that exogenic corcticosteroids affect T4 plasma concentrations, thyroid index value and thyroid tissue sensitivity to TSH (Leatherland J.F., 1987). Further findings allowed to establish that thyrotropin-releasing hormone does not control TSH secretion in carp, while ACTH and α-melanocyte-stimulating hormone have direct effects (Geven E.J. et al., 2009). In the author’s opinion, this proves strong integration between interrenal and thyroid axis of humoral control of metabolism. They pay attention on significant differences between in vivo and in vitro studies devoted to the sensitivity of hypothalamo-pituitary-thyroid and hypothalamo-pituitary-interrenal axes to various humoral factors. The biological role of hypothalamo-hypophyseal-interrenal axes in TH secretion control in fishes is an issue. However, lack of stimulating effect of thyrotropin-releasing hormone on TSH secretion, except for some bony fishes, was recorded in some amphibians and terrestrial vertebrates (Geven E.J. et al., 2006; 2009).
  • In literature, the reasoned opinion is expressed that TH and corticosteroid synergism is important for adaptation, organogenesis and metamorphoses in anadromous fishes (Geven E.J. et al., 2009). Really, these findings have confirmed conception about TH importance in the formation of adaptive response in fishes (Sreejith P. et al., 2007; Peter M.C. et al., 2011; Peter V.S., Peter M.C., 2011), their role in critic stages of fish growth and development (Itoh K. et al., 2010; Ojima D., Iwata M., 2010). It is emphasized too that cortisol and TH, along with growth hormone, modulate synthesis insulin-like growth factor-I in fish hepatocytes (Leung L.Y. et al., 2008). Therewith authors noted that corticotrophin-releasing hormone, but not thyrotropin-releasing hormone, besides T4 synthesis stimulation, triggers downstream migration in anadromous salmonids (Ojima D., Iwata M., 2010).
  • 2. ROLE OF THYROID HORMONES IN REGULATION OF CHRONOBIOLOGICAL STRUCTURE OF PHYSIOLOGICAL FUNCTIONS IN FISHES
  • Investigation of chronobiological parameters of physiological functions in fishes is very important because of its practical significance (Karlsen Ø. et al., 2006; Leder E.H. et al., 2006; Zhang D. et al., 2009; Almeida F. et al., 2009; Volkoff H. et al., 2010). In modern literature, as one of the main environmental time-setting factors is considered the photoperiod. It is a universal stimulus which coordinates dynamics of environmental conditions and intensivity of biochemical, physiological and behavioral reactions in vertebrates (Vanecek J., 1998; Gastel J.A. et al., 1998; Klein D.C., 2007). Certain publications indicate that interseasonal adaptation of fishes depends not only on light intensity dynamics but also spectral composition of optical signal. Its perception efficiency throughout life cycle of, for example, salmonids is controlled by TH (Temple Sh.E. et al., 2008; Cheng Ch. L. et al., 2009).
  • It will be recalled that the pineal gland in vertebrates is one of the central regulators of the circadian rhythm realizing own action via secretion of a specific hormone – melatonin. Highest rate of melatonin synthesis and secretion is registrated at night time. Because the ratio of dark period to light period changes throughout year, melatonin directly participates in the formation of seasonal rhythms as well.
  • It is generally known that in mammals’ pineal gland secretory activity is modified by external signal incoming from photoreceptors or the higest time-giver supraoptic nucleus of hypothalamus (SNH) which also receives information from the retina. Unlike other tissues, the circadian rhythm produced by SNH is characterized by high damping resistance even beyond an external stimulus. Whereas in lower vertebrates, including fishes, namely pineal gland, apart from endocrine function, plays a role of endogenous circadian oscillator which controls rhtythmic production of melatonin. In addition, unlike mammals, fish pineal gland is a photoreceptor organ. Due to this specificity, circadian rhythms of melatonin synthesis and secretion, even in isolated organ, are very stable.
  • Apart from that in lower animals, including fishes, time-givers’ hierarchy is not so strict as in higher ones. It is because of the ability of peripheral tissues not only to autonomous maintenance of stable circadian rhythm, but also its sensitivity to light stimulus in the absence of signals, incoming from retina and pineal gland. Due to these mechanisms in various fish cell cultures, the light stimulus synchronizes and stabilizes clearly marked circadian rhythm of gene expression.
  • It is known that in fishes, photoreceptors of the pineal gland are directly involved in the development of particular reactions to light stimuli. They are circadian rhythm corrections, triggering of mechanisms of circadian rhythms of pineal gland secretion activity at early stages of ontogenesis, and the acute inhibition of melatonin secretion by light stimuli. It was revealed that the expression of isoforms of the photosensitive pigment; opsin is recorded in fish pineal gland at early stages of embryogenesis (Gothilf Y. еt al., 1999).
  • Numerous chronobiological studies clearly prove significant role of photoperiod in fish life cycle and reveal mechanisms of changes of physiological functions in most important marketable fishes in photoperiod parameters’ modulation. In the literature widely presented findings about regulatory effects of melatonin on most obvious target tissues in fishes, including gill epithelium (Kleszczyska A. et al., 2006), gonads (Renuka K., Joshi B.N., 2010), as well as in relation to mechanisms of nitrogen metabolism control (Rodela T.M., Wright P.A., 2006), behavioral reactions (Loіpez-Olmeda J.F., 2006), growth hormone secretion (Falcón J. et al., 2003), smoltification (Iigo M. et al., 2005), immune protection (Roy B. et al., 2008). Data about extrapineal sources of melatonin in fishes (Velarde E., 2010), as well as some other effects beyond its time-setting function are also interesting.
  • Meanwhile, molecular genetic nature of these effects till now is studied poorly. For the most of fishes photoperiod is a major environmental time-setting factor. It forms chronobiological structure of physiological functions and coordinates action of specific genes–molecular clock. In turn, genes-oscillators control circadian and annual rhythms of transcription on tissue level. As a result, many genes are involved in development and maintenance of stable parameters of functional systems chronostructure in fishes (Gothilf Y. еt al., 1999; Ziv L., Gothilf Y., 2006; Leder E.H. et al., 2006; Zhang D. et al., 2009; Huang T.S. et al., 2010; Migaud H. et al., 2010). Moreover, in some bony fishes there is no strong correlation between light intensity and expression of genes coding basic enzymes of melatonin biosynthesis (Cahill G.M. et al., 1998). Also, some bony fishes possess low sensitivity of pineal endocrine function to light stimulus (Migaud H. et al., 2006).
  • Such ideology, recognising chronobiological parameters as integral index of interaction between central and molecular time-setting factors, is supported by many studies devoted to investigation of the role of the photoperiod in chronobiological regulation of fish reproduction (Bayarri M.J. et al., 2004; Leder E.H. et al., 2006; Zhang D. et al., 2009; Renuka K., Joshi B.N., 2010), as well as embryonic and postembryonic development (Gothilf Y. еt al., 1999; Ziv L., Gothilf Y., 2006).
  • However, some researchers mentioned that these effects of melatonin could be realized without growth hormone, but via control of secretory activity of thyroid tissue and TH tissue metabolism is essential for organogenesis (Kalamarz H. et al., 2009). Moreover, TH are most important humoral regulators of gene expression (Aranda A., Pascual A., 2001; Flamant F. et al., 2007). Besides, it is known that TH are one of the major humoral regulators of cell cycle. They determine cell division and differentiation (Kress E. et al. 2008; Kester M. et al., 2009; St. Germain D.L. et al., 2009). It is very important for growing fishes (Power D.M. et al., 2001; Liu Y.W., Chan W.K., 2002; Lam S.H. et al., 2005; Li W. et al., 2011) as well as effective reparation (Mader M.M., Cameron D.A., 2004; Tripathi G., Shasmal J., 2010; Fujimoto K. et al., 2012).
  • It is known that TH have permissive effect and plasma concentration of total and free fractions of TH narrowly limited. Though it is possible not only to reveal diurnal fluctuations of their plasma concentrations in smolts, but also to identify specific chronobiological parameters of concentrations of given hormones typical for smoltification (Ebbesson L.O. et al., 2008). Moreover, salmonids possess low sensitivity of pineal secretory activity to light intensity (Cahill G.M. et al., 1998; Migaud H. et al., 2006). However, hypothesis that temperature is a major time-setting environmental factor for salmonids is not experimentally proved too (McCormick S.D. et al., 2002). At the same time, the priority of temperature or photoperiod as a time-setting factor can be determined by geographical distribution of fishes (Condon C.H. et al., 2010).
  • It is interesting that main parameters of fish thyroid status used in chronobiological studies are plasma concentration of total and free fractions of T4 and T3 (Wright M.L., 2002; McCormick S.D. et al., 2002; Ebbesson L.O. et al., 2008; Allen P.J. et al., 2011), production intensity of reverse T3 (3,3',5'-T3, rT3), deiodinase activity levels in various tissues (Eales J.G. et al., 1993; Morin P.P. et al., 1993), or TH concentration in the whole body of fish (Kalamarz H. et al., 2009).
  • Mechanism for maintenance of plasma T4 and T3 levels and metabolism of TH in tissues are very complicated. Therefore, describing it is necessary to pay attention on neuro-endocrine control of thyroid tissue, temporal dynamics of TH transport proteins, TH receptors expression level in target tissues and parameters of metabolic TH clearance in fishes.
  • Probably, light signal directly affects hypothalamo-pituitary control of thyroid status in fishes (Ebbesson L.O.E. et al., 2011). Facts about influence of photoperiod on monodeidinases activity parameters in mammals also exist (Lechan RM, Fekete C., 2005; Barrett P. et al., 2007). It was established interspecies differences of TH kinetics parameters in teleost fishes. Kinetics is determined by: 1) hormonogenesis intensity in thyroid tissue; 2) TH uptake in tissues and their biotransformation (deiodination); 3) TH metabolic clearance rate due to the formation of water-soluble conjugates (Geven E. et al., 2007).
  • It is necessary to consider that target tissues most actively uptake free plasma TH fractions, i.e. ones not bound with specific transport proteins. In mammals, principal plasma transport proteins for T4 and T3 are thyroxine-binding protein (TBP), albumin and thyroxine-binding prealbumin (transthyretin). They bind and transport at least 99.97% T4 and 99.7% T3 (Robbins J., 2000; Kelly G.S., 2000; Cameron S.J. et al., 2005). Plasma concentration of these proteins in humans is 17 mg/l (TBP), 0.27 g/l (transthyretin) and 42 g/l (albumin). However, mostly intravasal TH is transported by TBP – the most important regulator of systemic TH metabolism (Robbins J., 2000; Cameron S.J. et al., 2005; McKinnon B. et al., 2005; Qi X. et al., 2011). The site of TBP molecule resposible for TH binding has a higher affinity to T4 than T3. At the same time, only 20% plasma TBP participates in TH transoprt (Zhou A. et al., 2006).
  • It will be recalled that one of the specific humoral regulators of energetic metabolism in mammals is ghrelin (van der Lely A.J. et al., 2004). In addition, ghrelin participates in the formation of free T4 circadian rhythm (Kluge M. et al., 2010). Authors suggest that ghrelin can modulate TH-transoprting ability of TBP.
  • However, TBP is absent in amphibian and fish blood (Larsson M. et al., 1985). Principal TH-transporting plasma protein in fishes is transthyretin (Yamauchi K. et al., 1999). Authors emphasize that transthyretin, unlike TBP, has more affinity to T3 but not T4. The primary structure of tetramer transthyretin subunit possesses higher homology in vertebrates (Yamauchi K. et al., 1999; Santos C.R. et al., 2002). Therewith, the most conservative part of transthyretin is hormone-binding site (Morgado I. et al., 2008).
  • Tissue localization of biosynthesis and physicochemical properties of transthyretin differ in fishes and highest animals (Power D.M. et al., 2000). At early stages of vertebrate ontogenesis, including fishes, the role of TH-transporting plasma proteins in thyroid status control is significant (Richardson S. et al., 2005). Participation of TH in the regulation of transthyretin plasma concentration in teleost fishes is also recorded (Morgado I. et al., 2007). Authors indicated that in experiment hypo- and hyperthyroid fishes, but not euthyroid, have higher transthyretin concentration in blood. Transthyretin is synthesized primarily by the liver. However, in teleost fishes it is produced by intestine, brain, skin, heart, skeletal masculature, kidneys, gonads and gills (Santos C.R. et al., 2002).
  • The mechanisms responsible for TH acceptance by blood transport proteins and hormone release in target tissues are still in discussion (Zhou A. et al., 2006; Qi X. et al., 2011). However, even humans, having effective and mutiple duplicated system of TH-transporting blood proteins, shows high sensitivity to alterations of transthyretin affinity to TH (Cameron S.J. et al., 2005).
  • Chronobiological aspects of endocrine physiology in fishes attract great researcher’s attention. On the other hand, fishes clearly demonstrate phylogenetical features of TH metabolism control.
  • These results are of value not only for fundamental science, but also in development of modern biotechnology. Therefore, we would like to mention about factors which are able to disturb chronobiology of TH metabolism in fishes.
  • Firstly, diseases of TH-producing tissue ectopically distributed in fishes. These differ in origin of pathological abnormalities which are well known in modern thyroidology and have specific features in fishes (Fournie J.W. et al., 2005). Secondly, antropogenic environmental toxic factors, which can:
  • a) directly have a negative affect on TH synthesis in thyroid tissue (Raldúa D. et al., 2009; Thienpont B. et al., 2011; Schmidt F. et al., 2012);
  • b) disturb neuro-endocrine control of secretory epithelium activity, especially at early ontogenetic stages (Shi X. et al., 2009; Park B. et al., 2011);
  • c) join in dehalogenation reactions with participation of system of deiodinases (Noyes P.D. et al., 2010; Roberts S. et al., 2011);
  • d) compete with TH for binding site of TH and transthyretin receptors (Ishihara A. et al., 2003; Crane H.M. et al., 2006; Morgado I. et al., 2007(а));
  • e) affect monooxigenase activity in hepatocytes (Noyes P.D. et al., 2010) and the increase expression of enzymes, responsible for formation of water-soluble conjugates of lipophilic endogenous substrates (Yu L. et al., 2010). Complexly, these enzymes in fishes control TH metabolic clearance (Parry J.E. et al., 1994; Finnson K.W., Eales J.G., 1997; Geven E.J. et al., 2007).
  • 3. ROLE OF THYROID HORMONES IF FISH ADAPTATION
  • Close integration of thyroid and interrenal axes of endocrine system confirms important role of TH in control of adaptive reactions in fishes (Leatherland J.F., 1987; Matz S.P., Hofeldt G.T., 1999; De Groef B. et al., 2006; McGonnell I.M., Fowkes R.C., 2006; Geven E.J. et al., 2009; Peter V.S., Peter M.C., 2011). Realization mechanisms of adaptive changes in controlling humoral systems and target tissues for TH and corticosteroids in fishes are also the focus of attention (Björnsson BT. et al., 1987; Brown S.B. et al., 1991; Metz J.R. et al., 2006; Geven E.J. et al., 2009; Arjona F.J. et al., 2011).
  • Results of assessment of interrelation between immune and endocrine systems in fishes in stress conditions have attracted attention (Metz J.R. et al., 2006). Authors have shown that in stress conditions key humoral mediator of congenital immunity and inflammation (interleukin-1β) can directly participate in regulation of activity of neuroendocrine control which is common for both thyroid and interrenal axes.
  • Data about activity modulation of the controlling mechanisms of thyroid status in fish’s adaptation are also interesting. In fishes, unlike mammals, glucocorticoids have mineralcortoicoid properties as well, taking part in regulation of water-salt metabolism (Evans D.H. et al., 2005). It is known that TH play an important function in the making of mechanisms ionic and osmotic homeostasis in anadromous salmons. Features of structure-functional adaptation of efferent organs of ionic and osmotic homeostasis under influence of corticosteroids and TH in other teleost fishes are also of great attention (McCormick S.D., 2001; Walpita C.N. et al., 2007; Arjona F.J. et al., 2011). It was shown that cortisol injections reduced T3 plasma concentrations along with altered parameters of water-salt, carbohydrate and nitrogen balance in Clarias gariepinus (Babitha G.S., Peter M.C., 2010). It was revealed that corticosteroids tissue specifically affect TH local and systemic metabolism, by decreasing hepatic type I and II deiodinases activity, as well as stimulation of activity of type III deiodinase in liver and gills (Walpita C.N. et al., 2007). Authors noted that: 1) corticosteroids do not significantly affect deiodinases activity in kidney and brain; 2) saline injection inhibits type I deiodinase activity in liver, but increases type III deiodinase activity. Comparison of effects of T3 and selective inhibitor of type I deiodinase establishes important role of TH in fish ionic balance and maintenance of extracellular concentrations of sodium, potassium and calcium (Sreejith P. et al., 2007). It is shown that TH and corticosteroids are major humoral regulators of adaptive alterations of Na+/K+-ATPase activity in kidney and gill epithelium (Arjona F.J. et al., 2011). Na+/K+-ATPase activity dynamics in respond to exogenous T3 is tissue specific. TH control structure-functional remodeling of gill epithelium during fish adaptation to sea water (McCormick S.D., 2001; Peter M.C. et al., 2011). But successful adaptation of gill epithelium is possible only when TH and osmotic stimulus act together. Transfer of fresh-water teleost fishes to sea water increases T4 plasma concentrations (Sherwani F.A., Parwez I., 2008). At the same time, increased extracellular sodium ions concentration is observed. This is eliminated by administration of exogenous cortisol, which stimulates Na+/K+-ATPase activity.
  • Strong evidence exists which indicates that exposure of fish to acidified water increases T3 and T4 plasma concentrations as well as inhibits activity of gill but stimulates renal Na+/K+-ATPase (Peter MC, Rejitha V., 2011).
  • Tse W. et al. (2007) suggested that regulatory volume increase of gill epithelial cells in respond to hyperosmotic stimulus is due to Na+/K+/2Cl–contransporter, Na+/H+ exchanger-1 and Na+/K+-ATPase. Authors did not find distinct evidence of T3 role in mentioned ion transorpters adaptation to hyperosmolarity. At the same time they do not deny more complicated mechanisms of TH involvment in osmoadaptation. Further findings showed that, first of all, in vivo and in vitro direct effect of osmotic stimulus on hepatic type II deiodinase gene expression in teleost fishes is realized because of presence of osmotic response element in the promoter region of the D2 gene (López-Bojórquez L. et al., 2007). Secondly, alterations of D2 activity in hepatocytes coupled with ammonia metabolism changes according to water salinity. Therefore, authors postulated that TH directly affect fish adaptation to osmotic stimulus.
  • Role of TH in adaptation of energy metabolism of homoitherm animals to low temperatures is well known (Silva J.E., 2006; Cheng Sh.-Y. et al., 2010). Involvment of TH in fish adaptation to temperature changes is described (O'Brien K.M., 2011). Van den Burg E.H. et al. (2003) showed that acute cold exposure of carps has no effect on thyroid status. While acclimatization to lower temperature (15Со or 22Со) causes temperature-dependent increase of alpha-melanocyte-stimulating hormone. Highest plasma T4 concentrations associated with unaffected T3 level were recorded in case of 22Со. We would like to remind that low temperature negatively affects fish due to presence in tissues easily oxidized polyunsaturated fatty acids. Hence, fresh-water mid-latitude fishes undergo oxidative stress during interseasonal adaptation (Käkelä R. et al., 2008; Grim J. M. et al., 2010). Whereas, in fishes TH are important regulators of enzymatic components of antioxidant system (Sreejith P., Oommen O.V., 2008). However, exceeding of TH physiological levels in blood and tissues contributes to an activation of prooxidant potential. Meanwhile, compensatory mechanism, which limits type II deiodinase stimulation, but creates prerequisites for type III deiodinase activation, is described. This results in decrease T3 production and stimulation of it’s deiodination (Lamirand A. et al., 2008).
  • In fishes secretion of hypoxia inducible factor (HIF) is stimulated by seasonal decrease of water temperature in normoxia. Sporadic investigations were devoted to study of temperature-dependent HIF secretion mechanisms in fishes (Gracey A.Y. et al, 2001; Rissanen et al, 2006). Temperature-dependent mechanism of stimulation of HIF secretion in fishes can be recognised as an essential element of aclimatization, which provides adaptation of metabolic processes and stimulation of tissue reparation (Semenza G. L., 2000; 2007; Masson N., Ratcliffe P.J., 2003). In addition, hypoxia inducible factor secretion is controlled by TH (Otto T., Fandrey J., 2008).
  • In anadromous salmonids TH can regulate seasonal modulation of visual analyzer properties taking into an account perception peculiarities of spectral composition of light in sea or fresh-water habitats (Temple Sh.E. et al., 2008).
  • CONCLUSION
  • In fishes hypothalamo-pituitary-thyroid axis has an essential structure-functional distinctions. Thyroid tissue does not form compact encapsulated organ (thyroid gland), but is distributed ectopically. There is a close interaction between thyroid and interrenal axes. Moreover, important element of thyroid status thyroxin-binding protein is absent. Its function is performed by thyroxine-binding prealbumin (transthyretin). TH tissue metabolism has some species-specific features (deiodinases expression level, rate of hormonal metabolic clearance etc.).
  • Investigation of TH role in maintenance of fish chronobilogy is very important for science and practice. Role of TH in biorhythm development as well as in molecular mechanisms of maintenance of cellular and tissue chronobiological activity in fishes and animal is interesting for fundamental science. Basically, findings received in this research field touch issues of ontogenesis of commercial fishes and life cycle controlling mechanisms. There are some publications devoted specifically for phenomenon of fishes – role of TH in age-related and seasonal changes of receptivity of visual analyzer in anadromous salmonids to spectral composition of light. Thyroid status control mechanisms involved in alterations of plasma concentrations of TH and their tissue uptake rate and metabolism are in issue too.
  • It should be also noted that investigation of role of TH in fish adaptation is under meticulous attention of scientists. Strong integration between thyroid and interrenal axes of endocrine control on fishes confirms topicality of this research area. Function of TH in fish adaptation to various levels of water salinity is rather well documented.
  • Analysis of genetic and nongenomic effects of TH in organs of water-salt metabolism in response to osmotic stimulus is proposed to be recognized as separate reasearch field. Role of TH in adaptation of ionoregulatory, osmoregulatory and acids release functions of gill and kidney in fishes is found. Mechanisms of synergic effects of TH and corticosteroids in tissues are also being studied. Literature data shows topicality of investigation of TH role in fish adaptation to environmental temperature and involvment of TH in control of an antioxidant protection.
  • References
  • Allen P.J., McEnroe M., Forostyan T. et al. Ontogeny of salinity tolerance and evidence for seawater-entry preparation in juvenile green sturgeon, Acipenser medirostris//J. Comp. Physiol. B.-2011.-V.181,N8.-P.1045-1062
  • Almeida F., Taranger G.L., Norberg B. et al. Photoperiod-Modulated Testis Maturation in Atlantic Cod (Gadus morhua, L.)//Biology of Reproduction.-2009.-V.80,N4.-P.631-640
  • Aranda A., Pascual A. Nuclear Hormone Receptors and Gene Expression//Physiological Reviews.-2001.-V.81,N3.-P.1269-1304
  • Arjona F.J., Vargas-Chacoff L., del Río M.P. et al. Effects of cortisol and thyroid hormone on peripheral outer ring deiodination and osmoregulatory parameters in the Senegalese sole (Solea senegalensis)//Journal of Endocrinology.-2011.-V.208.-P.323-330
  • Babitha G.S., Peter M.C. Cortisol promotes and integrates the osmotic competence of the organs in North African catfish (Clarias gariepinus Burchell): Evidence from in vivo and in situ approaches//Gen. Comp. Endocrinol.-2010.-V.168,N1.-P.14-21
  • Балаболкин М.И. Гормоны гипоталамуса и их значение для регуляции эндокринной системы//Клиническая медицина.-1987.-Т.65,№3.-С.17-24
  • Balabolkin M.I. Hormones of hypothalamus and their role in endocrine regulation [Article in Russian]//Clinical Medicine.-1987.-V.65,№3.-P.17-24
  • Barrett P., Ebling F., Schuhler S. et al. Hypothalamic Thyroid Hormone Catabolism Acts as a Gatekeeper for the Seasonal Control of Body Weight and Reproduction//Endocrinology.-2007.-V.148,N8.-P.3608-3617
  • Bayarri M.J., Rodriguez L., Zanuy S. et al. Effect of photoperiod manipulation on the daily rhythms of melatonin and reproductive hormones in caged European sea bass (Dicentrarchus labrax)//Gen. Comp. Endocrinol.-2004.-V.136,N1.-P.72-81
  • Björnsson B.T., Yamauchi K., Nishioka R.S. et al. Effects of hypophysectomy and subsequent hormonal replacement therapy on hormonal and osmoregulatory status of coho salmon, Oncorhynchus kisutch//Gen. Comp. Endocrinol.-1987.-V.68,N3.-P.421-430
  • Bianco A.C., Salvatore D., Gereben B. et al. Biochemistry, Cellular and Molecular Biology, and Physiological Roles of the Iodothyronine Selenodeiodinases//Endocrine Reviews.-2002.-V.23.N1.-P.38-89
  • Blanton M.L., Specker J.L. The hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis in fish and its role in fish development and reproduction//Crit. Rev. Toxicol.-2007.-V.37,N1-2.-P.97-115
  • Brar N.K., Waggoner C., Reyes J.A. et al. Evidence for thyroid endocrine disruption in wild fish in San Francisco Bay, California, USA. Relationships to contaminant exposures//Aquat. Toxicol.-2010.-V.96,N3.-P.203-215
  • Brown S.B., MacLatchy D.L., Hara T.J., Eales J.G. Effects of cortisol on aspects of 3,5,3'-triiodo-L-thyronine metabolism in rainbow trout (Oncorhynchus mykiss)//Gen. Comp. Endocrinol.-1991.-V.81,N2.-P.207-216
  • Brown D.D. The role of thyroid hormone in zebrafish and axolotl development//Proceedings of the National Academy of Sciences.-1997.-V.94,N24.-P.13011-13016
  • Cahill G.M., Klein D.C. Coon S.L. Transcripts Encoding Two Melatonin Synthesis Enzymes in the Teleost Pineal Organ: Circadian Regulation in Pike and Zebrafish, But Not in Trout//Endocrinology.-1998.-V.139,N3.-P.905-912
  • Cameron S.J., Hagedorn J.C., Sokoll L.J. et al. Dysprealbuminemic Hyperthyroxinemia in a Patient with Hyperthyroid Graves Disease//Clinical Chemistry.-2005.-V.51,N6.-P.1065-1069
  • Carr J.A., Patiño R. The hypothalamus-pituitary-thyroid axis in teleosts and amphibians: endocrine disruption and its consequences to natural populations//Gen. Comp. Endocrinol.-2011.-V.170,N2.-P.299-312
  • Chang J., Wang M., Gui W. et al. Changes in Thyroid Hormone Levels during Zebrafish Development//Zoological Science.-2012.-V.29,N3.-P.181-184
  • Cheng Ch. L., Gan K. J., Novales Flamarique I. Thyroid Hormone Induces a Time-Dependent Opsin Switch in the Retina of Salmonid Fishes//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2009.-V.50,N6.-P.3024-3032
  • Cheng Sh.-Y., Leonard J.L., Davis P.J. Molecular Aspects of Thyroid Hormone Actions//Endocrine Reviews.-2010.-V.31,N2.-P.139-170
  • Chiamolera M.I., Wondisford F.E. Thyrotropin-Releasing Hormone and the Thyroid Hormone Feedback Mechanism//Endocrinology.-2009.-V.150,N3.-P.1091-1096
  • Ciosek J. Vasopressin and oxytocin release as influensed by thyrotropin-releasing hormone in euhydrated and dehydrated rats//Journal of physiology and pharmacology.-2002.-V.53,N3.-P.423-437
  • Condon C.H., Chenoweth S.F., Wilson R.S. Zebrafish take their cue from temperature but not photoperiod for the seasonal plasticity of thermal performance// The Journal of Experimental Biology.-2010.-V.213.-P.3705-3709
  • Crane H.M., Pickford D.B., Hutchinson Th.H., Brown J.A. The Effects of Methimazole on Development of the Fathead Minnow, Pimephales promelas, from Embryo to Adult//Toxicological Sciences.-2006.-V.93,N2.-P.278-285
  • Darras V.M., Mol K.A., Van Der Geyten S., Kuhn E.R. Control of Peripheral Thyroid Hormone Levels by Activating and Inactivating Deiodinases//Annals of the New York Academy of Sciences.-1998.-V.839.-P.80-86
  • De Groef B., Van der Geyten S., Darras V.M., Kühn E.R. Role of corticotropin-releasing hormone as a thyrotropin-releasing factor in non-mammalian vertebrates//Gen. Comp. Endocrinol.-2006.-V.146,N1.-P.62-68
  • Eales J.G., Himick B.A. The effects of TRH on plasma thyroid hormone levels of rainbow trout (Salmo gairdneri) and arctic charr (Salvelinus alpinus)//Gen. Comp. Endocrinol.-1988.-V.72,N3.-P.333-339
  • Eales J.G., Brown S.B. Measurement and regulation of thyroidal status in teleost fish//Reviews in Fish Biology and Fisheries.-1993.-V.3,N4.-P.299-347
  • Ebbesson L.O.E., Bjornsson B.T., Ekstrom P., Stefansson S.O. Daily endocrine profiles in parr and smolt Atlantic salmon//Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol.-2008.-V.151,N4.-P.698-704
  • Ebbesson L.O.E., Nilsen T.O., Helvik J.V. et al. Corticotropin-Releasing Factor Neurogenesis during Midlife Development in Salmon: Genetic, Environmental and Thyroid Hormone Regulation//Journal of Neuroendocrinology.-2011.-V.23.-P.733–741
  • Evans D.H., Piermarini P.M, Choe K.P. The Multifunctional Fish Gill: Dominant Site of Gas Exchange, Osmoregulation, Acid-Base Regulation, and Excretion of Nitrogenous Waste//Physiol. Rev.-2005.-V.85.-P.97-177
  • Falcón J., Besseau L., Fazzari D. et al. Melatonin Modulates Secretion of Growth Hormone and Prolactin by Trout Pituitary Glands and Cells in Culture//Endocrinology.-2003.-V.144,N10.-P.4648-4658
  • Finnson K.W., Eales J.G. Glucuronidation of thyroxine and 3,5,3'-triiodothyronine by hepatic microsomes in rainbow trout, Oncorhynchus mykiss//Comp. Biochem. Physiol. C Pharmacol. Toxicol. Endocrinol.-1997.-V.117,N2.-P.193-199
  • Flamant F., Gauthier K., Samarut J. Thyroid Hormones Signaling Is Getting More Complex: STORMs Are Coming//Molecular Endocrinology.-2007.-V.21,N2.-P.321-333
  • Fournie J.W., Wolfe M.J., Wolf J.C. et al. Diagnostic Criteria for Proliferative Thyroid Lesions in Bony Fishes//Toxicol. Pathol.-2005.-V.33,N5.-P.540-551
  • Fujimoto K., Matsuura K., Hu-Wang E. et al. Thyroid Hormone Activates Protein Arginine Methyltransferase 1 Expression by Directly Inducing c-Myc Transcription during Xenopus Intestinal Stem Cell Development//The Journal of Biological Chemistry.-2012.-V.287.-P.10039-10050
  • Gastel J.A., Roseboom P.H., Rinaldi P.A. et al. Melatonin Production: Proteasomal Proteolysis in Serotonin N-Acetyltransferase Regulation//Science.-1998.-V.279,N5355.-P.1358-1360
  • Gereben B., Zavacki A.M., Ribich S. et al. Cellular and Molecular Basis of Deiodinase-Regulated Thyroid Hormone Signaling//Endocrine Reviews.-2008.-V.29,N7.-P.898-938
  • Geven E., Nguyen N.-K., van den Boogaart M. et al. Comparative thyroidology: thyroid gland location and iodothyronine dynamics in Mozambique tilapia (Oreochromis mossambicus Peters) and common carp (Cyprinus carpio L.)//The Journal of Experimental Biology.-2007.-V.210.-P.4005-4015
  • Geven E.J., Flik G., Klaren P.H. Central and peripheral integration of interrenal and thyroid axes signals in common carp (Cyprinuscarpio L.)//Journal of Endocrinology.-2009.-V.200.-P.117-123
  • Gothilf Y, Coon SL, Toyama R еt al Zebrafish Serotonin N-Acetyltransferase-2: Marker for Development of Pineal Photoreceptors and Circadian Clock Function//Endocrinology.-1999.-V.140,N10.-P.4895-4903
  • Gracey A.Y., Troll J.V., Somero G.N. Hypoxia-induced gene expression profiling in the euryoxic fish Gillichthys mirabilis//Proceedings of the National Academy of Sciences.-2001.-V.98,N4.-P.1993-1998
  • Grim J. M., Miles D. R. B., Crockett E. L. Temperature acclimation alters oxidative capacities and composition of membrane lipids without influencing activities of enzymatic antioxidants or susceptibility to lipid peroxidation in fish muscle//The Journal of Experimental Biology.-2010.-213.-P.445-452
  • Гитель Е.П., Мельниченко Г.А. Клинико-лабораторные алгоритмы оценки функциональной активности щитовидной железы//Клиническая лабораторная диагностика.-1999.-№5.-С.33-39
  • Gitel E.P., Melnitchenko G.A. Clinical and laboratory algorithms of assessment of thyroid gland functional activity [Article in Russian]//Clin. Labor. Diagn. -1999.-№5.-P.33-39
  • Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы//Проблемы эндокринологии.-1995.-Т.41,№3.-С.31-36
  • Gontcharov N.P. Hormonal analysis in diagnostics of thyroid gland diseases [Article in Russian]//Probl. Endocrinol.-1995.-V.41,№3.-P.31-36
  • Hamano K., Inoue K., Yanagisawa T. Immunohistochemical localization of thyrotropin-releasing hormone in the brain of carp, Cyprinus carpio//Gen. Comp. Endocrinol.-1990.-V.80,N1.-P.85-92
  • Han Y.S., Liao I.C., Tzeng W.N., Yu J.Y. Cloning of the cDNA for thyroid stimulating hormone beta subunit and changes in activity of the pituitary-thyroid axis during silvering of the Japanese eel, Anguilla japonica//Journal of Molecular Endocrinology.-2004.-V.32.-P.179-194
  • Hennemann G., Docter R., Friesema E.C. et al. Plasma Membrane Transport of Thyroid Hormones and Its Role in Thyroid Hormone Metabolism and Bioavailability//Endocrine Reviews.-2001.-V.22,N4.-P.451-476
  • Heuer H.,Visser Th.J. Pathophysiological Importance of Thyroid Hormone Transporters//Endocrinology.-2009.-V.150,№3.-Р.1078-1083
  • Huang T.S., Ruoff P., Fjelldal P.G. Diurnal expression of clock genes in pineal gland and brain and plasma levels of melatonin and cortisol in Atlantic salmon parr and smolts//Chronobiol Int.-2010.-V.27,N9-10.-P.1697-1714
  • Ishihara A., Sawatsubashi S., Yamauchi K. Endocrine disrupting chemicals: interference of thyroid hormone binding to transthyretins and to thyroid hormone receptors//Mol. Cell Endocrinol.-2003.-V.199,N1-2.-P.105-117
  • Iigo M., Ikuta K., Kitamura S. et al. Effects of melatonin feeding on smoltification in masu salmon (Oncorhynchus masou)//Zoolog Sci.-2005.-V.22,N11.-P.1191-1196
  • Incerpi S., De Vito P., Luly P. et al. Short-Term Effects of Thyroid Hormones and 3,5-Diiodothyronine on Membrane Transport Systems in Chick Embryo Hepatocytes//Endocrinology.-2002.-V.143,№5.-Р.1660-1668
  • Incerpi S. Thyroid Hormones: Rapid Reply by Surface Delivery Only//Endocrinology.-2005.-V.146,N7.-P.2861-2863
  • Itoh K., Watanabe K., Wu X., Suzuki T. Three members of the iodothyronine deiodinase family, dio1, dio2 and dio3, are expressed in spatially and temporally specific patterns during metamorphosis of the flounder, Paralichthys olivaceus//Zoolog. Sci.-2010.-V.27,N7.-P.574-580
  • Käkelä R., Mattila M., Hermansson M. et al. Seasonal acclimatization of brain lipidome in a eurythermal fish (Carassius carassius) is mainly determined by temperature//Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.-2008.-V.294,N5.-P.R1716-R1728
  • Kalamarz H., Nietrzeba M., Fuentes J. et al. Melatonin concentrations during larval and postlarval development of gilthead sea bream Sparus auratus: more than a time-keeping molecule?//J. Fish. Biol.-2009.-V.75,N1.-P.142-155
  • Kambe F., Seo H. Thyroid-specific transcription factors//Endocr. J.-1997.-V.44,N6.-P.775-784
  • Karlsen Ø., Norberg B., Kjesbu O.S., Taranger G.L. Effects of photoperiod and exercise on growth, liver size, and age at puberty in farmed Atlantic cod (Gadus morhua L.)//ICES Journal of Marine Science.-2006.-V.63,N2.-P.355-364
  • Kelly G.S. Peripheral metabolism of thyroid hormones: a review//Altern. Med. Rev.-2000.-V.5,N4.-P.306-333
  • Kester M., Toussaint M., Punt C.A. et al. Large Induction of Type III Deiodinase Expression After Partial Hepatectomy in the Regenerating Mouse and Rat Liver//Endocrinology.-2009.-V150,N1.-P.540-545
  • Klein D.C. Arylalkylamine N-Acetyltransferase: “the Timezyme”//The Journal of Biological Chemistry.-2007.-V.282.-P.4233-4237
  • Kleszczyska A., Vargas-Chacoff L., Gozdowska M. et al. Arginine vasotocin, isotocin and melatonin responses following acclimation of gilthead sea bream (Sparus aurata) to different environmental salinities//Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol.-2006.-V.145,N2.-P.268-273
  • Kluge M., Riedl S., Uhr M. et al. Ghrelin affects the hypothalamus–pituitary–thyroid axis in humans by increasing free thyroxine and decreasing TSH in plasma//European Journal of Endocrinology.-2010.-V.162.-P.1059-1065
  • Köhrle J. Local activation and inactivation of thyroid hormones: the deiodinase Family//Mol. Cell Endocrinol.-1999.-V.151,N1-2.-P.103-119
  • Kress E., Rezza A., Nadjar J. et al. The Thyroid Hormone Receptor- (TR ) Gene Encoding TR 1 Controls Deoxyribonucleic Acid Damage-Induced Tissue Repair//Molecular Endocrinology.-2008.-V.22,N1.-P.47-55
  • Kuiper G.G., Wassen F., Klootwijk W. et al. Molecular Basis for the Substrate Selectivity of Cat Type I Iodothyronine Deiodinase//Endocrinology.-2003.-V.144,N12.-P.5411-5421
  • Lam S.H., Sin Y.M., Gong Z., Lam T.J. Effects of thyroid hormone on the development of immune system in zebrafish//Gen. Comp. Endocrinol.-2005.-V.142,N3.-P.325-335
  • Lamirand A., Pallud-Mothré S., Ramaugé M. et al. Oxidative Stress Regulates Type 3 Deiodinase and Type 2 Deiodinase in Cultured Rat Astrocytes//Endocrinology.-2008.-V.149,N7.-P.3713-3721
  • Larsson M., Pettersson T., Carlstrоm A. Thyroid hormone binding in serum of 15 vertebrate species: isolation of thyroxine-binding globulin and prealbumin analogs//Gen. Comp. Endocrinol.-1985.-V.58,N3.-P.360-375
  • Leatherland J.F. Thyroid response to ovine thyrotropin challenge in cortisol- and dexamethasone-treated rainbow trout, Salmo gairdneri//Comp. Biochem. Physiol. A Comp. Physiol.-1987.-V.86,N2.-P.383-387
  • Lechan R.M., Fekete C. Role of thyroid hormone deiodination in the hypothalamus//Thyroid.-2005.-V.15,N8.-P.883-897
  • Leder E.H., Danzmann R.G., Ferguson M.M The Candidate Gene “Clock” Localizes to a Strong Spawning Time Quantitative Trait Locus Region in Rainbow Trout//Journal of Heredity.-2006.-V.97,N1.-P.74-80
  • Lema S.C., Dickey J.T., Schultz I.R., Swanson P. Thyroid hormone regulation of mRNAs encoding thyrotropin β-subunit, glycoprotein α-subunit, and thyroid hormone receptors α and β in brain, pituitary gland, liver, and gonads of an adult teleost, Pimephales promelas//Journal of Endocrinology.-2009.-V.202.-P.43-54
  • Leung L.Y., Kwong A.K., Man A.K., Woo N.Y. Direct actions of cortisol, thyroxine and growth hormone on IGF-I mRNA expression in sea bream hepatocytes//Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol.-2008.-V.151,N4.-P.705-710
  • Li W., Zha J., Yang L. et al. Regulation of thyroid hormone related genes mRNA expression by exogenous T3 in larvae and adult Chinese rare minnow (Gobiocypris rarus)//Environ. Toxicol. Pharmacol.-2011.-V.31,N.1.-P.189-197
  • Lin H.-Y., Sun M., Tang H.-Y. et al. L-Thyroxine vs. 3,5,3'-triiodo-L-thyronine and cell proliferation: activation of mitogen-activated protein kinase and phosphatidylinositol 3-kinase//Am. J. Physiol. Cell. Physiol.-2009.-V.296,N5.-P.C980 - C991
  • Liu C., Zhang X., Deng J. et al. Effects of prochloraz or propylthiouracil on the cross-talk between the HPG, HPA, and HPT axes in zebrafish//Environ. Sci. Technol.-2011.-V.45,N2.-P.769-775
  • Liu Y.W., Chan W.K. Thyroid hormones are important for embryonic to larval transitory phase in zebrafish//Differentiation.-2002.-V.70,N1.-P.36-45
  • Loіpez-Olmeda J.F. Melatonin effects on food intake and activity rhythms in two fish species with different activity patterns: Diurnal (goldfish) and nocturnal (tench)//Comp. Biochem. Physiol. A Mol. Integr. Physiol.-2006.-V.144,N2.-P.180-187
  • López-Bojórquez L., Villalobos P., García-G C. et al. Functional identification of an osmotic response element (ORE) in the promoter region of the killifish deiodinase 2 gene (FhDio2)//The Journal of Experimental Biology.-2007.-V.210.-P.3126-3132
  • Mader M.M., Cameron D.A. Photoreceptor Differentiation during Retinal Development, Growth, and Regeneration in a Metamorphic Vertebrate//The Journal of NeuroscienceSociety for Neuroscience.-2004.-V.24,N50.-P.11463-11472
  • Masson N., Ratcliffe P.J. HIF prolyl and asparaginyl hydroxylases in the biological response to intracellular O2 levels//Journal of Cell Science.-2003.-V.116.-P.3041-3049
  • Matz S.P., Takahashi T.T. Immunohistochemical localization of thyrotropin-releasing hormone in the brain of chinook salmon (Oncorhynchus tshawytscha)//J. Comp. Neurol.-1994.-V.345,N2.-P.214-223
  • Matz S.P., Hofeldt G.T. Immunohistochemical localization of corticotropin-releasing factor in the brain and corticotropin-releasing factor and thyrotropin-stimulating hormone in the pituitary of chinook salmon Oncorhynchus tshawytscha)//Gen. Comp. Endocrinol.-1999.-V.114,N1.-P.151-160
  • McCormick S.D. Endocrine Control of Osmoregulation in Teleost Fish//Amer. Zool.-2001.-V.41,N4.-P.781-794
  • McCormick S.D., Shrimpton J.M., Moriyama Sh., Björnsson B.Th. Effects of an advanced temperature cycle on smolt development and endocrinology indicate that temperature is not a zeitgeber for smolting in Atlantic salmon//The Journal of Experimental Biology.-2002.-V.205.-P.3553-3560
  • McGonnell I.M., Fowkes R.C. Fishing for gene function - endocrine modelling in the zebrafish//Journal of Endocrinology.-2006.-V.189.-P.425-439
  • McKinnon B., Li H., Richard K., Mortimer R. Synthesis of Thyroid Hormone Binding Proteins Transthyretin and Albumin by Human Trophoblast//The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.-2005.-V.90,N12.-P.6714-6720
  • Metz J.R., Huising M.O., Leon K. et al. Central and peripheral interleukin-1β and interleukin-1 receptor I expression and their role in the acute stress response of common carp, Cyprinus carpio L.//Journal of Endocrinology.-2006.-V.191.-P.25-35
  • Migaud H., Taylor J.F., Taranger G.L. et al. A comparative ex vivo and in vivo study of day and night perception in teleosts species using the melatonin rhythm//J. Pineal Res.-2006.-V.41,N1.-P.42-52
  • Migaud H., Davie A., Taylor J.F. Current knowledge on the photoneuroendocrine regulation of reproduction in temperate fish species//J Fish Biol.-2010.-V.76,N1.-P.27-68
  • Morgado I., Santos C.R., Jacinto R., Power D.M. Regulation of transthyretin by thyroid hormones in fish//Gen. Comp. Endocrinol.-2007.-V.152,N2-3.-P.189-197
  • Morgado I., Hamers T., Van der Ven L., Power D.M. Disruption of thyroid hormone binding to sea bream recombinant transthyretin by ioxinyl and polybrominated diphenyl ethers//Chemosphere.-2007(а).-V.69,N1.-P.155-163
  • Morgado I., Melo E.P., Lundberg E. et al. Hormone affinity and fibril formation of piscine transthyretin: the role of the N-terminal//Mol. Cell. Endocrinol.-2008.-V.295,N1-2.-P.48-58
  • Morin P.P., Hara T.J., Eales J.G. Thyroid hormone deiodination in brain, liver, gill, heart and muscle of Atlantic salmon (Salmo salar) during photoperiodically-induced parr-smolt transformation. I. Outer- and inner-ring thyroxine deiodination//Gen. Comp. Endocrinol.-1993.-V.90,N2.-P.142-156
  • Neves F.A., Cavalieri R.R., Simeoni L.A. et al. Thyroid Hormone Export Varies among Primary Cells and Appears to Differ from Hormone Uptake//Endocrinology.-2002.-V.143,№2.-Р.476-483
  • Noyes P.D., Kelly Sh.M., Mitchelmore C.L., Stapleton H. Characterizing the In Vitro Hepatic Biotransformation of the Flame Retardant BDE 99 by Common Carp//Aquat Toxicol.-2010.-V.97,N2.-P.142-150
  • O'Brien K.M. Mitochondrial biogenesis in cold-bodied fishes//The Journal of Experimental Biology.-2011.-V.214.-P.275-285
  • Ojima D., Iwata M. Central administration of growth hormone-releasing hormone and corticotropin-releasing hormone stimulate downstream movement and thyroxine secretion in fall-smolting coho salmon (Oncorhynchus kisutch)//Gen. Comp. Endocrinol.-2010.-V.168,N1.-P.82-87
  • Otto T., Fandrey J. Thyroid Hormone Induces Hypoxia-Inducible Factor 1{alpha} Gene Expression through Thyroid Hormone Receptor {beta}/Retinoid X Receptor {alpha}-Dependent Activation of Hepatic Leukemia Factor//Endocrinology.-2008.-V.149,N5.-P.2241-2250
  • Park B., Palace V., Wautier K. et al. Thyroid Axis Disruption in Juvenile Brown Trout (Salmo trutta) Exposed to the Flame Retardant β-Tetrabromoethylcyclohexane (β-TBECH) via the Diet//Environ. Sci. Technol.-2011.-V.45.-N.18.-P.7923–7927
  • Parry J.E., Zhang C., Eales J.G. Urinary excretion of thyroid hormones in rainbow trout, Oncorhynchus mykiss//Gen. Comp. Endocrinol.-1994.-V.95,N2.-P.310-319
  • Peeters R.P., van der Deure W.M., Visser Th.J. Genetic variation in thyroid hormone pathway genes; polymorphisms in the TSH receptor and the iodothyronine deiodinases//European Journal of Endocrinology.-2006.-V.155,N5.-P.655-662
  • Peter M.C., Leji J., Peter V.S. Ambient salinity modifies the action of triiodothyronine in the air-breathing fish Anabas testudineus Bloch: effects on mitochondria-rich cell distribution, osmotic and metabolic regulations//Gen. Comp. Endocrinol.-2011.-V.171,N2.-P.225-231
  • Peter MC, Rejitha V. Interactive effects of ambient acidity and salinity on thyroid function during acidic and post-acidic acclimation of air-breathing fish (Anabas testudineus Bloch)//Gen. Comp. Endocrinol.-2011.-V.174,N2.-P.175-183
  • Peter V.S., Peter M.C. The interruption of thyroid and interrenal and the inter-hormonal interference in fish: does it promote physiologic adaptation or maladaptation?//Gen. Comp. Endocrinol.-2011.-V.174,N3.-P.249-258
  • Power D.M., Elias N.P., Richardson S.J. et al. Evolution of the thyroid hormone-binding protein, transthyretin//Gen. Comp. Endocrinol.-2000.-V.119,N3.-P.241-255
  • Power D.M., Llewellyn L., Faustino M. et al. Thyroid hormones in growth and development of fish//Comp. Biochem. Physiol. C Toxicol. Pharmacol.-2001.-V.130,N4.-P.447-459
  • Pressley T.A., Higham S.C., Joson L.A., Mercer D.W. Stimulation of Na+-K+ATPase by thyrotropin in cultured thyroid follicular cells//Am. J. Physiol. Cell.-1995.-V.37,N5.-P.C1252-C1258
  • Qi X., Loiseau F., Chan W.L. et al. Allosteric Modulation of Hormone Release from Thyroxine and Corticosteroid-binding Globulins//Journal of Biological Chemistry.-2011.-V.286.-P.16163-16173
  • Raine J.C., Cameron C., Vijayan M.M. et al. The effect of elevated oocyte triiodothyronine content on development of rainbow trout embryos and expression of mRNA encoding for thyroid hormone receptors//Journal of Fish Biology.-2004.-V.65,N1.-P.206–226
  • Raldúa D., Babin P.J. Simple, rapid zebrafish larva bioassay for assessing the potential of chemical pollutants and drugs to disrupt thyroid gland function//Environ. Sci. Technol.-2009.-V.43,N17.-P.6844-6850
  • Renuka K., Joshi B.N. Melatonin-induced changes in ovarian function in the freshwater fish Channa punctatus (Bloch) held in long days and continuous light//Gen. Comp. Endocrinol.-2010.-V.165,N1.-P.42-46
  • Richardson S., Monk J., Shepherdley C. et al. Developmentally regulated thyroid hormone distributor proteins in marsupials, a reptile, and fish//American Journal of Physiology - Regulatory, Integrative and Comparative Physiology.-2005.-V.288,N5.-P.R1264-R1272
  • Rissanen E., Tranberg H.K., Sollid J. et al. Temperature regulates hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1) in a poikilothermic vertebrate, crucian carp (Carassius carassius)//The Journal of Experimental Biology.-2006.-V.209.-P.994-1003
  • Ritchie J.W., Shi Y.-B., Hayashi Y. et al. A Role for Thyroid Hormone Transporters in Transcriptional Regulation by Thyroid Hormone Receptors//Molecular Endocrinology.-2003.-V.17,N4.-P. 653-661
  • Robbins J. New Ideas in Thyroxine-Binding Globulin Biology//The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.-2000.-V.85,N11.-P.3994-3995
  • Roberts S., Noyes P., Gallagher E., Stapleton H. Species-Specific Differences and Structure-Activity Relationships in the Debromination of PBDE Congeners in Three Fish Species//Environ. Sci. Technol.-2011.-V.45,N5.-P.1999-2005
  • Rodela T.M., Wright P.A. Metabolic and neuroendocrine effects on diurnal urea excretion in the mangrove killifish (Rivulus marmoratus)//The Journal of Experimental Biology.-2006.-V.209.-P.2704-2712
  • Roy B., Singh R., Kumar S., Rai U. Diurnal variation in phagocytic activity of splenic phagocytes in freshwater teleost Channa punctatus: melatonin and its signaling mechanism//J Endocrinol.-2008.-V.199.-P.471-480
  • Salvatore D. Deiodinases: keeping the thyroid hormone supply in balance//Journal of Endocrinology.-2011.-V.209.-P.259-260
  • Santos C.R., Anjos L., Power D.M. Transthyretin in fish: state of the art//Clin. Chem. Lab. Med.-2002.-V.40,N12.-P.1244-1249
  • Schmidt F., Schnurr S., Wolf R., Braunbeck T. Effects of the anti-thyroidal compound potassium-perchlorate on the thyroid system of the zebrafish//Aquat. Toxicol.-2012.-V.109.-P.47-58
  • Semenza G.L. HIF-1 and human disease: one highly involved factor//Genes & Dev.-2000.-V.14.-P.1983-1991
  • Semenza G.L. Regulation of tissue perfusion in mammals by hypoxia-inducible factor 1//Experimental Physiology.-2007.-V.92.-Р.988-991
  • Shepherdley C.A., Klootwijk W., Makabe K.W. et al. An Ascidian Homolog of Vertebrate Iodothyronine Deiodinases//Endocrinology.-2004.-V.145,N3.-P.1255-1268
  • Sherwani F.A., Parwez I. Plasma Thyroxine and Cortisol Profiles and Gill and Kidney Na+/K+-ATPase and SDH Activities During Acclimation of the Catfish Heteropneustes fossilis (Bloch) to Higher Salinity, with Special Reference to the Effects of Exogenous Cortisol on Hypo-Osmoregulatory Ability of the Catfish//Zoological Science.-2008.-V.25,N2.-P.164-171
  • Shi X., Liu C., Wu G., Zhou B. Waterborne exposure to PFOS causes disruption of the hypothalamus-pituitary-thyroid axis in zebrafish larvae//Chemosphere.-2009.-V.77,N7.-P.1010-1018
  • Silva J.E. Thermogenic Mechanisms and Their Hormonal Regulation//Physiological Reviews.-2006.-V.86,N2.-P.435-464
  • Sreejith P., Beyo R.S., Prasad G. et al. Thyroid status alters gill ionic metabolism and chloride cell morphology as evidenced by scanning electron microscopy in a teleost Anabas testudineus (Bloch): short and long term in vivo study//Indian J. Exp. Biol.-2007.-V.45,N12.-P.1015-1021
  • Sreejith P., Oommen O.V. Tri-iodothyronine alters superoxide dismutase expression in a teleost Anabas testudineus//Indian J. Biochem. Biophys.-2008.-V.45,N6.-P.393-398
  • St. Germain D.L., Galton V.A., Hernandez A. Defining the Roles of the Iodothyronine Deiodinases: Current Concepts and Challenges//Endocrinology.-2009.-V150,N3.-P.1097-1107
  • Stoykov I., Zandieh-Doulabi B., Moorman A.F. et al. Expression pattern and ontogenesis of thyroid hormone receptor isoforms in the mouse heart//Journal of Endocrinology.-2006.-V.189.-P.231-245
  • Tagawa M., Hirano T. Changes in tissue and blood concentrations of thyroid hormones in developing chum salmon//Gen. Comp. Endocrinol.-1989.-V.76,N3.-P.437-443
  • Temple Sh.E., Ramsden S.D., Haimberger Th.J. et al. Effects of exogenous thyroid hormones on visual pigment composition in coho salmon (Oncorhynchus kisutch)//The Journal of Experimental Biology.-2008.-V.211.-P.2134-2143
  • Thienpont B., Tingaud-Sequeira A., Prats E. et al. Zebrafish Eleutheroembryos Provide a Suitable Vertebrate Model for Screening Chemicals that Impair Thyroid Hormone Synthesis//Environ. Sci. Technol.-2011.-V.45,N17.-P.7525–7532
  • Tripathi G., Shasmal J. Reparation of chlorpyrifos-induced impairment by thyroxine and vitamin C in fish//Ecotoxicol. Environ. Saf.-2010.-V.73,N6.-P.1397-1401
  • Tse W., Au D., Wong Ch. Effect of osmotic shrinkage and hormones on the expression of Na+/H+ exchanger-1, Na+/K+/2Cl– cotransporter and Na+/K+-ATPase in gill pavement cells of freshwater adapted Japanese eel, Anguilla japonica//The Journal of Experimental Biology.-2007.-V.210.-P.2113-2120
  • Туракулов Я.Х. Обмен йода и тиреоидные гормоны в норме и при патологии// Проблемы эндокринологии.- 1986.-Т.34,№5.-С.78-85
  • Tourakulov Y.H. Iodine metabolism and thyroid hormones in norm and pathology [Article in Russian]//Probl. Endocrinol. - 1986.-V.34,№5.-P.78-85
  • Tymchuk W.E., Beckman B., Devlin R.H. Altered Expression of Growth Hormone/Insulin-Like Growth Factor I Axis Hormones in Domesticated Fish//Endocrinology.-2009.-V.150,N4.-P.1809-1816
  • van den Burg E.H., Metz J.R., Ross H.A. et al. Temperature-induced changes in thyrotropin-releasing hormone sensitivity in carp melanotropes // Neuroendocrinology.-2003.-V.77,N1.-P.15-23
  • van der Lely A.J., Tschöp M., Heiman M.L., Ghigo E. Biological, Physiological, Pathophysiological, and Pharmacological Aspects of Ghrelin//Endocrine Reviews.-2004.-V.25,N3.-P.426-457
  • Vanecek J. Cellular Mechanisms of Melatonin Action//Physiol. Rev.-1998.-V.78.-P.687–721
  • Velarde E. Melatonin-synthesizing enzymes in pineal, retina, liver, and gut of the goldfish (Carassius): mRNA expression pattern and regulation of daily rhythms by lighting conditions//Chronobiol. Int.-2010.-V.27,N6.-P.1178-1201
  • Volkoff H., Hoskins LJ., Tuziak SM Influence of intrinsic signals and environmental cues on the endocrine control of feeding in fish: potential application in aquaculture//Gen Comp Endocrinol.-2010.-V.167,N3.-P.352-359
  • Walpita C.N., Van der Geyten S., Rurangwa E., Darras V.M. The effect of 3,5,3'-triiodothyronine supplementation on zebrafish (Danio rerio) embryonic development and expression of iodothyronine deiodinases and thyroid hormone receptors//Gen. Comp. Endocrinol.-2007.-V.152,N2-3.-P.206-214
  • Walpita Ch.N., Crawford A.D., Janssens E.D. et al. Type 2 Iodothyronine Deiodinase Is Essential for Thyroid Hormone-Dependent Embryonic Development and Pigmentation in Zebrafish//Endocrinology.-2009.-V.150,N1.-P.530-539
  • Wright M.L. Melatonin, diel rhythms, and metamorphosis in anuran amphibians//Gen. Comp. Endocrinol.-2002.-V.126,N3.-P.251-254
  • Yamauchi K., Nakajima J., Hayashi H. Purification and characterization of thyroid-hormone-binding protein from masu salmon serum//European Journal of Biochemistry.-1999.-V.265,№3.-Р.944–949
  • Yen P.M. Physiological and Molecular Basis of Thyroid Hormone Action//Physiological Reviews.-2001.-V.81,№3.-Р.1097-1142
  • Yu L., Deng J., Shi X. et al. Exposure to DE-71 alters thyroid hormone levels and gene transcription in the hypothalamic-pituitary-thyroid axis of zebrafish larvae//Aquat. Toxicol.-2010.-V.97,N3.-P.226-233
  • Zhang D., Xiong H., Mennigen J.A. et al. Defining Global Neuroendocrine Gene Expression Patterns Associated with Reproductive Seasonality in Fish//PLoS ONE.-2009.-V.4,N6.-e5816
  • Ziv L., Gothilf Y. Circadian time-keeping during early stages of development//Proceedings of the National Academy of Sciences.-2006.-V.103,N11.-P.4146-4151
  • Zhou A., Wei Z., Read R.J., Carrell R.W. Structural mechanism for the carriage and release of thyroxine in the blood//Proceedings of the National Academy of Sciences.-2006.-V.103,N36.-P.13321-13326
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 297-308
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.04.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • THE REACTION OF RAT KIDNEY TO ACUTE STRESS SOLUTION OF SODIUM CHLORIDE IN NORMAL AND OCCASIONAL ABUSE OF THYROID STATUS
  • Sergey Dolomatov1, Аnatoliy Kubyshkin1, Tatiana Sataieva1, Walery Zukow2
  • 1S.I. Georgievskiy Crimea State Medical University, Simferopol, Ukraine
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Corresponding Author:
  • Walery Zukow
  • E-mail: w.zukow@wp.pl
  • Faculty of Physical Culture, Health and Tourism
  • Kazimierz Wielki University
  • Str. Chodkiewicza 30
  • 85-064 Bydgoszcz
  • Poland
  • Key words: rat, renal function, thyroxine, sodium chloride.
  • Abstract
  • Objective: To study the effectiveness of osmoregulation of renal function in rats with occasional violation of thyroid status in the acute intragastric load of sodium chloride solutions.
  • Materials and Methods: The study was carried out on white male rats, thyroxine was administered once intraperitoneally, 50 mg/100 g body weight. Kidney function was studied in conditions induced diuresis after intragastric administration of stress testing water or 0.3%, 0.8%, 2% and 3% sodium chloride solution in a volume of 5% of body weight.
  • Results: It was found that thyroxin causes a decrease in creatinine clearance and increased renal excretion of endogenous nitrates and nitrites. In control solutions, increasing concentrations of sodium chloride cause progressive increase in glomerular filtration rate values and excretion of osmotically active substances. Discovered a more complex dependence of the values of diuresis and the concentration of NaCl. Minimum performance diuresis recorded using a solution of 0.8% NaCl, and the maximum - in load and aqueous 3% solution of NaCl.
  • Conclusions: 1. The kidneys of rats administered once T4 retain the ability excretion of excessive amounts of liquid and OAB, protecting the internal tissues and organs from hypoosmia and hyperosmotic stress. 2. A single dose of T4 rats can induce switching mechanisms of renal volume regulation and osmoregulation in the phylogenetically ancient tubular type of regulation of fluid excretion by the kidneys and the OAB. 3. For short abuse thyroid status changes in GFR and tubular transport OAB are reversible.
  • Abbreviations: T4 - thyroxine, TH - thyroid hormones, OAS - osmotically active substances; GFR - glomerular filtration rate; RFR - renal functional reserve, GF - glomerular filtrate
  • Introduction
  • Reactions rat kidney for a single and continuous exogenous T4 shown in creatinine clearance and creatinine concentration index, as well as to increase the discharge of nitrates and kidney protein (1). Thyroid Hormones (TH) have an effect on tubular reabsorption of sodium (2, 3), and sodium-dependent transport (2), mineral (4, 5) and organic substances (6, 7) in the tubular epithelium. TH closely involved in the regulation of humoral intrarenal autoregulation systems, including renin-angiotensin system (8, 9) and nitric oxide synthase (10, 11). TH directly stimulate secretion of atrial natriuretic peptide (12) for background suppression product arginine vasopressin (13). Prolonged for hyperthyroidism can lead to distinct structural violations of the nephron (14). However, the pathophysiological mechanisms of renal dysfunction in hyperthyroidism require deeper analysis.
  • The aim was to study the effectiveness of osmoregulation of renal function in rats with occasional violation of thyroid status in acute intragastric load of sodium chloride solutions.
  • Materials and Methods
  • The studies were conducted during the winter season. In experiment 3-month selected male rats weighing 95-115 g (n = 100).3 days prior to the introduction of thyroxine hyponatric animals were switched to a diet. As stress tests using water or sodium chloride, whose concentration was 0.3%, 0.8%, 2% and 3%. Intragastric load water or saline in a volume of 5% by weight was carried out 24 hours after a single intragastric administration of thyroxine to 50 g/100 g bw. Urine was collected in individual metabolic cages for 2 hours after administration of liquid loading. From experimental animals derived by decapitation under light ether anesthesia. Heparin stabilized blood was centrifuged at 3000 rpm / min for 20 minutes and collected the blood plasma for further analysis. In the resulting plasma and urine concentrations of creatinine were determined photometrically in reaction with picric acid in an SF-46 (Russia). The concentration of nitrite and nitrate photometric method using the Griess reagent (15) in our modification (1). The amount of osmolality of blood and urine were determined by freezing point depression osmometer 3D3 (USA). Indicators and the kidneys were calculated guided previously published formulas (16).
  • Results of the study
  • It is established that the amount of urine output depends on the type of load used and under the influence of exogenous thyroxine does not change significantly (Table 1). Thus, the maximum values of the volume of urine in the control and experimental groups of animals found with the introduction of water and 3% sodium chloride solution. At the same time, the minimum amount of urine parameters recorded using 0.8% saline. Table 2 presents the dynamics of creatinine clearance is influenced by the water and salt stress. The results show that in the water load, 24 hours after a single administration of thyroxine noted a significant decrease in creatinine clearance. In this group of animals as compared to control, water stress and strain of 0.3%, 0.8% and 2% solutions of sodium chloride does not have a significant effect on the amount of creatinine clearance. However, the use of 3% NaCl solution, accompanied by an increase in creatinine clearance up to a level close to the reference values. In the control group of rats administered with 0.8% solution of NaCl, in comparison with those in group water load euthyroid animals registered a significant increase in creatinine clearance. In control animals the indicator reaches a maximum when administered 2% saline. Table 3 shows the values of the endogenous renal excretion of nitrites and nitrates - chemically stable metabolite of nitric oxide molecule. These results indicate that administration of thyroxine accompanied by increased renal excretion of these substances with water load in comparison with the control group. At the same time, load conditions 0.8% active sodium index was higher in the intact rat (2 times) and 3% load solution did not have significant differences between groups, although higher than the same parameter set in the aquatic load for 10 times control and 4.5 fold in rats receiving thyroxine. Analysis of the renal excretion of osmotically active substances (OAS) (Table 4) showed a direct correlation of this indicator on the value of osmolality of the stress test. Not found significant changes in kidney allocation OAB under the influence of thyroxine. Table 5 presents the standardized per 1 ml of glomerular filtrate (CF) excretion of OAB. Found that the active component in the group of rats treated with thyroxine, than the same parameter in control animals in the water load, and when used as a liquid load of 0.3%, 0.8% and 2% solution of sodium chloride. In addition, using 3% sodium chloride solution no significant differences between OAS excretion standardized groups of control rats and animals against thyroid status. Table 6 shows the results of measuring the blood plasma osmolality. Found that in comparison with the data of the water load, the use of liquid as a loading of 0.3%, 0.8% and 2% solution of sodium chloride does not lead to a significant increase in the osmolality of the extracellular fluid in the control group rats and animal disorders of thyroid status. A moderate increase in plasma osmolality in both groups of rats recorded only under the influence of 3% saline solution.
  • Discussion
  • Studies have shown that the dynamics of the value of diuresis in the series used loads of salt has no clear-cut differences between the experimental group and the control animals. However, attention fact distinct reduction rate of urine influenced 0.8% sodium chloride solution as compared with the other salt solutions. It should be noted that the progressive decrease in magnitude of diuresis influenced sodium chloride solutions in concentrations ranging from 0.05 to 0.5% of 0.5% of body weight was observed in several studies in the earlier tests of renal function in humans (17). In our opinion, the effect can be detected be of practical interest, since similar concentrations of sodium chloride are used in medicine to make up the massive blood loss. In this case, the early recovery of renal function in surgical patients and patients with multiple injuries in the postoperative period is essential. Based on the above research results, it can be assumed that the use of only the salt solution close to physiological extracellular fluid does not fully correspond tasks. We believe this may be due to the fact that the iso-osmotic sodium chloride solution, firstly, insufficiently effective for the stimulation of the glomerular filtration rate (GFR), and secondly, it can lead to oliguria.
  • Discussing the dynamics of change in creatinine clearance value (a marker of GFR) in series of studies conducted, note that in normal GFR values may vary significantly influenced shifts system constants water-salt (16) and reversible changes in the energy metabolism proximal nefrotsitah (16, 18). In this regard, discusses the diagnostic value of detection of renal functional reserve (RPF) - the ability of the kidneys to increase the value of GFR (19). However, distinct structural damage to the renal parenchyma of rats in experimental hyperthyroidism are registered only in the long course of Experimental Pathology (20). An analysis of the physiological mechanisms that control the inclusion of the RPF, is an important area of research. Thus, the inclusion of the RFR in dogs induced by intravenous injection of 2% sodium chloride, but not isoosmotic solution against the background reduce RAS activity - the renin-angiotensin system (21). A number of publications expressed the view that some of the features of the body's response to oral and intravenous routes of administration of sodium chloride solutions (22). However, the results of a direct comparison of effects of the intravenous infusion and oral consumption of salt solutions in general have not revealed the principal differences (23).
  • We emphasize that the study of adaptation to acute shifts system constants of water-salt homeostasis in healthy subjects showed the priority of NO-dependent mechanisms control the activity of the RAS in comparison with the role of prostaglandins (24).The balance of the activity of the intrarenal NO-synthases and the RAS is one of the basic factors controlling tubulo-glomerular feedback (25, 26). Thus, TH, have the ability to directly stimulate the intrarenal synthesis of prorenin (8, 27) and nitric oxide (28), inducing a deep structural and functional changes the filtration and tubular transport of substances in rats by prolonged administration of thyroxine (29). However, detailed interpretation index endogenous renal excretion of nitrites and nitrates, is difficult, because of the possible changes in the parameter shifts can be due to systemic products intrarenal and NO, and the state of tubular reabsorption physiologically important nitrite and nitrate anions. In addition to these factors, it should be noted that the experimental conditions associated with the use of sodium chloride solutions. This means that the liquid used for loads animals containing water, sodium cations and chloride anions. Meanwhile, the chlorine ions have the ability to compete with nitrite anions in relation to the specific anion-transporting system (30). Consequently, the growth rate of distinct dynamics excretion by the kidneys stable NO metabolites with increasing concentrations of NaCl can be caused also by the fact that increasing concentrations of chloride ions interfere with the processes of their tubular reabsorption.
  • Own results suggest that the group of control animals using saline solutions intensity increases renal excretion chemically stable nitric oxide - endogenous nitrites and nitrates in comparison with the water load. However, a linear relationship between the speakers sodium chloride concentration in the sample loading, the size of creatinine clearance and renal excretion rates of nitrite and nitrate was observed. However, the highest possible rate of renal excretion of NO metabolites coincide with the highest possible performance of GFR - using 2% and 3% solutions of NaCl. In a water load in the group of animals exposed to single administration of T4 value renal excretion of NO metabolites is significantly higher than in controls. Image endogenous kidney excretion rate of nitrates and nitrites in the group of rats treated with T4 recorded only under the influence of 2% solution of NaCl. Meanwhile, in the group of animals load 2% NaCl did not lead to significant changes in GFR values. With occasional violations of thyroid status marked increase in GFR (including RPF) we see only under the influence of 3% solution of NaCl.
  • Stimulation of the salt solutions intrarenal NO production is important not only for the regulation of filtration processes, but also to control the tubular transport of sodium. The results of earlier histochemical studies have shown that the highest levels of expression of NO-synthase occur in the ascending limb of the loop of Henle and topologically identical to the location of sodium-potassium-2chlor transport system (31, 32, 33). Later it was shown that stimulation of NO production intrarenal provides enhanced renal excretion of sodium in excess of its entry into the body (34, 35). Results of the research show that in the control group of rats, a sharp increase in renal excretion of NO metabolites occurs only if a 3% solution of NaCl. Then, as in rats receiving T4 significant increase in excretion of NO metabolites detected at 2% solution of NaCl. Thus, the values of renal excretion osmotically active substances (OAS) - only one of the parameters studied, correlating with increasing NaCl concentration in the sample load, as in euthyroid rats and animals against a sporadic thyroid status. Also draws attention to a significant between-group difference in the mechanisms that control the gain of excretion by the kidneys OAB. In particular, the group of control animals increase excretion OAB occurs as increased GFR. Then, as in rats receiving T4 OAS increase renal excretion occurs mainly against steadily reduced GFR. Tracing the dynamics of the magnitude of excretion by the kidneys OAS, standardized to 1 ml glomerular filtrate (GF), it is permissible to assume that the control rats excretion of excessive amounts of OAB is both due to the growth of the filtration charge, and as a result reduce the tubular reabsorption of OAB. While both animals treated with T4 filtration none OAB may influence their rate of excretion by the kidneys but using 3% solution of NaCl. Complementing the views expressed integral indicator of the effectiveness of osmoregulation of renal function - the value of plasma osmolality studied groups of animals, we should note two important features. First, the number of loads of salt used is not revealed distinct differences in this parameter between the control rats and animals treated with T4. Second, except for the results load 3% solution NaCl (solution osmolality value of 1050 mOsm / kg H 2 O), osmoregulation renal function ensures a sufficiently stable level osmolality of the extracellular fluid.
  • Conclusions
  • 1. The kidneys of rats administered once T4 retain the ability excretion of excessive amounts of liquid and OAB, protecting the internal tissues and organs from hypoosmia and hyperosmotic stress.
  • 2. A single dose of T4 rats can induce switching mechanisms of renal volume regulation and osmoregulation in the phylogenetically ancient tubular type of regulation of fluid excretion by the kidneys and the OAB.
  • 3. For short abuse thyroid status changes in GFR and tubular transport OAB are reversible.
  • References
  • 1. Dolomatov S.I., Gozhenko A.I., Larina I.M. et al. Vlijanie natrievogo raciona i kaptoprila na funkcional'noe sostojanie pochek pri jeksperimental'nom gipertireoze. [Effect of sodium intake and captopril on renal function in experimental hyperthyroidism]. Jeksperimental'naja i klinicheskaja farmakologija. 2005. 68 (5): 26–28. Article in Russian.
  • 2. Yonemura K., Cheng L., Sacktor B., Kinsella J. Stimulation by thyroid hormone of Na + / H + - exchange activity in cultured opposum kidney cells. Amer. J. Physiol. 1990. 258 (2): 333-338.
  • 3. Vargas F., Montes R., Sabio J.M., Garcia-Estan J. Role of nitric oxide in the systemic circulation of conscious hyper-and hypothyroid rats Gen Pharmacol. 1994. 25 (5): 887-891.
  • 4. Sagawa K., Murer H., Morris M.E. Effect of experimentally induced hypothyroidism on sulfate renal transport in rats. Am. J. Physiol. 1999. 276 (1): F164-171.
  • 5. Murer H., Hernando N., Forster I., Biber J. Proximal Tubular Phosphate Reabsorption: Molecular Mechanisms. Physiol. Rev. 2000. 80 (4): R.1373-1409.
  • 6. Fleck C., Langner B. Changes of renal taurine transport after treatment with triiodothyronine or dexamethasone in amino acid loaded rats. Exp. Toxicol. Pathol. 1998. 50 (4-6): 432-439.
  • 7. Fleck C., Hilger R., Jurkutat S. et al. Ex vivo stimulation of renal transport of the cytostatic drugs methotrexate, cisplatin, topotecan (Hycamtin) and raltitrexed (Tomudex) by dexamethasone, T3 and EGF in intact human and rat kidney tissue and in human renal cell carcinoma. Urol. Res. 2002. 30 (4): 256-262.
  • 8. Ichihara A., Kobori H., Miyashita Y. et al. Differential effects of thyroid hormone on renin secretion, content, and mRNA in juxtaglomerular cells. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 1998. 274 (2): E224-231.
  • 9. Hu L.W., Benvenuti L.A., Liberti E.A. et al. Thyroxine-induced cardiac hypertrophy: influence of adrenergic nervous system versus renin-angiotensin system on myocyte remodeling. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2003. 285 (6): R1473-1480.
  • 10. Honda H., Iwata T., Mochizuki T., Kogo H. Changes in vascular reactivity induced by acute hyperthyroidism in isolated rat aortae. Gen. Pharmacol. 2000. 34 (6): 429-434.
  • 11. Rodriguez-Gomez I., Sainz J., Wangensteen R. et al. Increased pressor sensitivity to chronic nitric oxide deficiency in hyperthyroid rats. Hypertension. 2003. 42 (2): 220-225.
  • 12. Ruskoaho H. Atrial natriuretic peptide: synthesis, release, and metabolism. Pharmacol. Rev. 1992. 44: 481-602.
  • 13. Fommei E., Fommei E., Iervasi G. The Role of Thyroid Hormone in Blood Pressure Homeostasis: Evidence from Short-Term Hypothyroidism in Humans. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2002. 87 (5): 1996 -2000.
  • 14. Vargas F., Moreno J.M., Rodriguez-Gomez I. et al. Vascular and renal function in experimental thyroid disorders. Eur. J. Endocrinol. 2006. 154 (2): 197-212.
  • 15. Yemchenko N.L., Tsiganenko O.I., Kovalevskaya T.V. Universal'nyj metod opredelenija nitratov v biosredah organizma. [Universal method for determining nitrate in biological media of the body]. Klinicheskaja i laboratornaja dіagnostika. 1994. 6: 19-20. Article in Russian.
  • 16. Pahmurny B.A. O mehanizme dejstvija serdechnyh glikozidov na funkciju pochek i vodno-solevoj obmen: Avtoref. dis. d. med. n. [On the mechanism of action of cardiac glycosides on renal function and fluid and electrolyte metabolism: Author. dis. d. med. sci.]. Novosibirsk, 1969. 29 p. Thesis in Russian.
  • 17. Gozhenko A.I., Dolomatov S.I., Shumilova P.A. et al. Vlijanie osmoticheskih nagruzok na funkcional'noe sostojanie pochek zdorovyh ljudej. [Effect of osmotic stress on renal function of healthy people]. Nefrologija. 2004. 8 (2): 44-48. Article in Russian.
  • 18. Pahmurny B.A., Gozhenko A.I., Grigorishin P.M., Halaturnik V.V. Adaptacionno-kompensatornoe izmenenie jenergeticheskogo obmena i pochechnyh processov pri nefrite i povrezhdenii pochek sulemoj. [Adaptive-compensatory change in energy metabolism and renal processes in nephritis and kidney damage mercuric chloride]. Proc. Reports. VI All-Union conference on renal physiology and water-salt-change. Novosibirsk, 1981. 54. Novosibirsk, 54. Article in Russian.
  • 19. Kucher A.G., Kajukov I.G., Esajan A.M., Ermakov Ju.A. Vlijanie kolichestva i kachestva belka v racione na dejatel'nost' pochek. [The influence of the quantity and quality of protein in the diet on the kidneys]. Nefrologija. 2004. 8 (2): 14-34. Article in Russian.
  • 20. Dolomatov S., Novikov N., Zukow W. et al. Effect of captopril and losartan on the structural and functional indicators kidneys of white rats in experimental hyperthyroidism. Journal of Health Sciences. 2011. 1 (3): 147-167.
  • 21. Bie P., Sandgaard N.C.F. Determinants of the natriuresis after acute, slow sodium loading in conscious dogs. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. 278 (1): R1-R10.
  • 22. Andersen L.J., Jensen Th.U., Bestle M.H., Bie P. Gastrointestinal osmoreceptors and renal sodium excretion in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2000. 278 (2): R287-R294.
  • 23. Singer D.R., Markandu N.D., Buckley M.G. et al. Contrasting endocrine responses to acute oral compared with intravenous sodium loading in normal humans. Am J Physiol Renal Physiol.-1998. 274 (1): F111-F119.
  • 24. Krier J.D., Romero J.C. Systemic inhibition of nitric oxide and prostaglandins in volume-induced natriuresis and hypertension. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 1998. 274 (1): R175-R180.
  • 25. Just A., Arendshorst W.J. Nitric oxide blunts myogenic autoregulation in rat renal but not skeletal muscle circulation via tubuloglomerular feedback. J. Physiol. 2005. 569 (3): 959-974.
  • 26. Ren Y., D'Ambrosio M.A., Garvin J.L. et al. Possible Mediators of Connecting Tubule Glomerular Feedback. Hypertension. 2009. 53 (2): 319-323.
  • 27. Kobori H., Hayashi M., Saruta T. Thyroid Hormone Stimulates Renin Gene Expression Through the Thyroid Hormone Response Element. Hypertension. 2001. 37 (1): R99-104.
  • 28. Quesada A., Sainz J., Wangensteen R. et al. Nitric oxide synthase activity in hyperthyroid and hypothyroid rats Eur. J. Endocrinol. 2002. 147 (1): 117-122.
  • 29. Dolomatov S.I., Zaporozhan V.N. Rol' renin-angiotenzinovoj sistemy i cikla oksida azota v patogenenze gipertireoidnoj pochki. [The role of the renin-angiotensin system and the cycle of nitric oxide in the kidney pathogenesis hyperthyroid]. Nefrologiya. 2007. 11 (1): 92-99. Article in Russian.
  • 30. Dolomatov S., Zukow W., Hagner-Derengowska M. et al. Toxic and Physiological Aspects of Metabolism of Nitrites and Nitrates in the Fish Organism. Journal of Health Sciences. 2013. 3 (2): R.68-91.
  • 31. Obermüller N., Kunchaparty Sh., Ellison DH, Bachmann S. Expression of the Na-K-2Cl Cotransporter by Macula Densa and Thick Ascending Limb Cells of Rat and Rabbit Nephron. J. Clin. Invest. 1996. 98 (3): 635-640.
  • 32. Sataieva T.P., Lazarev K.L. Opredeleniye srokov razvitiya alkogol'noy nefropatii u krys v eksperimente Problems and tendencies of modern society development. The timing of the development of alcohol nephropathy rats in the experiment. Problems and tendencies of modern society development. Materials digest of the XIth International Research and Practice Conference, 14 October-18 October. Odessa-London, 2011. 52-55.
  • 33. Sataieva T.P., Lazarev K.L., Zakharova A.N. et al. Sostoyaniye kompensatornykh protsessov v yedinstvennoy pochke i uroven' perekisnogo okisleniya lipidov i belkov pri vvedenii v organizm etanola v eksperimente. [Status of compensatory processes in a single kidney and lipid peroxidation and protein when administered to experimental ethanol. Svít meditsini ta bíologíí̈. 2009. 3, (1): 145-149.
  • 34. Ortiz P., Stoos B.A., Hong N.J. et al. High-Salt Diet Increases Sensitivity to NO and eNOS Expression But Not NO Production in THALs. Hypertension. 2003. 41: 682-685.
  • 35. Varela M., Herrera M., Garvin J.L. Inhibition of Na-K-ATPase in thick ascending limbs by NO depends on O2-and is diminished by a high-salt diet. Am J Physiol Renal Physiol. 2004. 287 (2): F224-F230.
  • Table 1. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw on value diuresis - ml/ch/100 g bw (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 2,1  0,2 1,8  0,2 1,1  0,1 1,5  0,1 2,5  0,1
  • Introduction of thyroxine
  • n = 10 1,9  0,2 1,3  0,1
  • p <0,05 0,8  0,1 1,7  0,2 2,4  0,2
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Table 2. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw rats on value creatinine clearance - l / min (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 528  27 552  20 680  24 943  40 970  27
  • Introduction of thyroxine
  • n = 10 387  23
  • p <0,05 375  31
  • p <0,05 455  34
  • p <0,01 384  28
  • p <0,01 885  39
  • -
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Table 3. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw value on excretion of nitrites and nitrates - mkmol/ch/100 g bw (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 0,021 
  • 0,008 0,054 
  • 0,010 0,092 
  • 0,009 0,079 
  • 0.0013 0,203 
  • 0,027
  • Introduction of thyroxine
  • n = 10 0,042 
  • 0,007
  • p <0,01 0,058 
  • 0,012 0,041 
  • 0,012
  • p <0,01 0,144 
  • 0,021
  • p <0,01 0,188 
  • 0,019
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Table 4. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw the value of excretion OAS - mosmol/ch/100 g bw (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 0,21  0,04 0,28  0,02 0,41  0,03 1,19  0,17 1,94  0,09
  • Hyperthyroidism
  • n = 10 0,22  0,03 0,23  0,05 0,44  0,04 1,21  0,12 1,85  0,014
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Table 5. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw the value standardized excretion OAS - mOsm / ml SF (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 (6,4 ± 0,2) x
  • 10 -3 (8,4 ± 0,3) x
  • 10 -3 (9,7 ± 0,1) x
  • 10 -3 (20,6 ± 0,8) x
  • 10 -3 (33,1 ± 0,9) x
  • 10 -3
  • Introduction of thyroxine
  • n = 10 (8,1 ± 0,2) x
  • 10 -3
  • p <0,05 (10,6 ± 0,3) x
  • 10 -3
  • p <0,05 (14,5 ± 0,3) x
  • 10 -3
  • p <0,01 (51,3 ± 1,5) x
  • 10 -3
  • p <0,01 (34,5 ± 1,2) x
  • 10 -3
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Table 6. Effect of a single administration of an amount of thyroxine in rats 50 g per 100 g bw the value of blood plasma osmolality - mOsm / kg H 2 O (M  m).
  • Groups Type of load
  • Water 0.3%
  • aq NaCl 0.8%
  • aq NaCl 2%
  • aq NaCl 3%
  • aq NaCl
  • Control
  • n = 10 300 ± 1 298 ± 2 295 ± 2 306 ± 2 315 ± 2
  • Introduction of thyroxine
  • n = 10 298 ± 2 297 ± 2 298 ± 2 305 ± 2 312 ± 2
  • p-confidence index differences between the groups of rats treated with thyroxine and control animals.
  • n-number of observations.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 309-324
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.04.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • UDC 615.547.419.5
  • УДК 615.547.419.5
  • Сorrection of renal dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease
  • Корекція дизфункції нирок у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень
  • Корекция нарушений функции почек у больных с хроническим обструктивным заболеванием легких
  • Gozhenko A. I.1, Kovalevskaya L.A.2, Gorbenko T.N.3, Zukow W.4, Nalazek A.5
  • Гоженко А.І.1, Ковалевська Л.А.2, Горбенко Т.М.3, Zukow W.4, Nalazek A.5
  • Гоженко А. І.1, Ковалевская Л. А.2, Горбенко Т. Н.3, Zukow W.4, Nalazek A.5
  • 1Ukrainian National Research Institute of Medical Transport, Odesa, Ukraine
  • 2Military Medical Clinical Centre of the Southern Region, Odesa, Ukraine
  • 3Odessa National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Department of Internal Medicine № 4, Odesa, Ukraine
  • 4Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 5University of Economy, Bydgoszcz, Poland
  • 1Український науково-дослідний інститут медицини транспорту», м. Одеса
  • 2Одеський Національний медичний університет, МОЗ України, кафедра внутрішніх хвороб № 4
  • 3Військово- медичний клінічний центр Південного Регіону, м. Одеса
  • 4Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 5University of Economy, Bydgoszcz, Poland
  • Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, glomerular filtration rate, urinary syndrome, pentoxifylline, reopolyglukine.
  • Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, швидкість клубочкової фільтрації, сечовий синдром, пентоксифілін, реополіглюкін.
  • Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, скорость клубочковой фильтрации, мочевой синдром, пентоксифиллин, реополиглюкин.
  • The article studied the effect of pentoxifyllin and reopoliglyukin on glomerular filtration rate in patients with COPD, depending on the stage of the disease. Growth of glomerular filtration rate in patients with COPD who received the basic therapy in combination with pentoxifyllin and reopoliglyukin in compared baseline therapy.
  • У статті досліджено вплив реополіглюкіну та пентоксифіліну на швидкість клубочкової фільтрації у хворих з ХОЗЛ в залежності від стадії захворювання. Відзначено зріст швидкість клубочкової фільтрації у хворих з ХОЗЛ, які приймали базисну терапію в комбінації з реополіглюкіном та пентоксифіліном, в порівнянні з базисною терапією.
  • В статье исследовано влияние реополиглюкина и пентоксифиллина на скорость клубочковой фильтрации у больных с ХОЗЛ в зависимости от стадии заболевания. Отмечен рост скорости клубочковой фильтрации у больных с ХОЗЛ, которые получали базисную терапию в комбинации с реополиглюкином и пентоксифиллином, в сравнении с базисной терапией.
  • Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) today - one of the most serious health and social problems in the world and in Ukraine. Its relevance primarily due to the high prevalence, mortality and disability and the high cost of treatment. Since the WHO, in 2007, at least 210 million people in the world suffering from COPD. In Ukraine the prevalence of COPD according to data by Statistics MoH Ukraine is 3000 per 100,000 adult population [1]. Mortality associated with COPD rapidly final every year. According to WHO experts predict by 2020 the disease moved from fourth to third place in the structure of total mortality. Approximate calculation shows that every hour 340 people die from causes related to COPD.
  • Under hypoxic respiratory failure and in patients with COPD there are changes in other organ systems as a compensatory nature and pathological. Having extrapulmonic displays allows you to define COPD as a systemic disease. Quite often patients have pulmonary lesions of urinary system [5].
  • Frequency of renal pathology in pulmonary patients according to clinical - laboratory tests ranged from 33.1% to 47.3%, and sectioned to 60.5%, indicating a lack of study nephrological aspects of lung pathology.
  • By combining the probable causes lung and kidney disease include genetic predisposition [5], smoking as the most aggressive risk factor.The important role played by the combination effects of infectious, toxic, hipooxichemical and circulatory factors associated with changes in the lungs.
  • We found the following major pathogenetic factors combining COPD and genitourinary pathology: endothelial dysfunction, activation of the RAAS, oxidative stress, systemic inflammation [1, 2].
  • Kidney involvement in the pathological process in lung diseases to some extent depends on what capillary basement membrane of renal glomeruli and pulmonary alveoli has similar antigenic structure that promotes the formation of antibodies and their cross-reactions and the high sensitivity of the epithelium of the renal tubules to hypoxia, with subsequent release of compensatory increase in erythropoietin and erythropoiesis, developing polycythemia with increased hematocrit and microcirculation disturbance [9, 10].
  • One of the criteria of early stage kidney damage is an indicator of renal functional reserve (NFR) - the ability of the kidneys to increase the glomerular filtration rate (GFR). NFR is defined as the difference between the maximum (stimulated) and basal values of glomerular filtration. Functional renal reserve reflects the ability of the kidneys to increase the glomerular filtration rate to stress proteins, amino acids, calcium channel blockers, dopamine, etc. to 5-60%. Saved considered NFR ≥ 10%, reduced from 5 to 10%, and absent ≤ 5%. Reduction or absence of NFR, according to most researchers, is a clinical marker of nephron hyperfiltration in current [9, 10, 11, 12].
  • Unfortunately, at present there are no fundamental work on the study of the general level of kidney function in patients with pulmonary disease in general, and in patients with COPD in particular.
  • Some works are devoted to the study of the role of the kidneys in acid ground state (CBS). Marked tubular acidosis compensation is stored in the most severe patients with COPD. Was noted in some articles GFR decline in patients with COPD. There are works devoted to the study of NFR in the sample with the protein load, which indicates a decrease in the latter. However, no information that the severity and duration of the NFR disorders in patients with COPD, differentiation into functional disorders NFR, disappearing under the influence of therapy, and organic-related demise of nephrons. Despite the rather large prevalence of kidney disease in patients with COPD, there are no criteria for identifying chronic kidney disease.
  • The aim of our study: to analyze the dynamics: hemoglobin, red blood cells, bladder syndrome, changes in glomerular filtration rate (GFR) and NFR influenced by basic treatment of COPD combined with reopolyglukine, pentoxifylline in men older with COPD stages II and III.
  • MATERIALS AND METHODS RESEARCH
  • The study included 92 men with COPD (II, III stage), smokers with smoking experience from 18 to 58 pack-years, in the acute phase and the control group without lung dysfunction. The average age reached 73,2 ± 3,6 years.
  • The diagnosis of COPD was established according to the criteria GOLD (2011) and the Order of the Ministry of Health of Ukraine № 128 (2007).
  • Examined were divided into 5 groups, depending on the degree of obstructive disorders and therapy: group I (control group) - 20 patients with obstructive disorders, group II, 14 patients with stage II COPD who received basic therapy in combination with reopolyglukine, pentoxifylline; group III, 20 patients with stage II COPD who received basic therapy; IV group -16 patients with stage III COPD who received basic therapy in combination with reopolyglukine, pentoxifylline; V group -22 of patients with stage III COPD who received basic therapy.
  • Criteria for inclusion:
  • 50. confirmed diagnosis;
  • 51. at least two exacerbation of COPD in the last 2 years;
  • 52. forced expiratory volume for the first second (FEV1) <80%;
  • Exclusion criteria:
  • 44. cancer patients;
  • 45. hematological patients;
  • 46. decompensation of chronic diseases other than COPD;
  • 47. acute diseases;
  • 48. patients with previously established kidney disease, liver;
  • 49. patients with mental illness;
  • 50. patients with a history of acute cerebrovascular accident and acute cardiovascular catastrophes over the last year.
  • All surveyed gave written consent for clinical research.
  • All patients received standard therapy, according to MoH Ukraine Order number 128. Patients II and IV group received in addition to basic therapy reopolyglukine, pentoksyfillin 200 ml and 100 mg. Treatment related diseases carried by specialized protocols Ministry of Health of Ukraine.
  • All patients defined function of external respiration (FDD) with Spirograph WinspiroPRO (Jaeger, Germany) analyzed the level of FEV1, forced vital capacity (FVC) ratio OFV1/FZHYEL1, conducted the test for reversible airflow obstruction with β2-agonist short action (400 mcg salbutamol). Degree tobacco burden was placed on the data obtained in the survey (pack of index / year).
  • Conducted research general analysis of blood and urine, blood tests for creatinine at admission to hospital, after 7 days and before discharge from the hospital. In phase determined NFR with a load of 0.5% sodium chloride in an amount of 0.5 ml / kg [11, 12] on the third day and before discharge from the hospital. Calculated glomerular filtration rate (GFR) calculator CKD-EPI, since stratification based on stage of CKD CKD-EPI method of estimating GFR coincide very closely with those obtained using the reference method of plasma clearance of 99mTc - [13] on the first, seventh day and before discharge.
  • For statistical analysis of the results used program Microsoft Office Excel, StatPlus 2009 Professional 5.8.4 with the definition of the arithmetic mean, standard deviation, t-test Styudenta. The difference between the comparable values considered reliable at p <0.05.
  • Results and discussion
  • All groups were comparable for the duration of COPD, the number of exacerbations per year, the main indicators of the FDD (Table1).
  • Term hospitalization was 16,3 ± 4,8 days.
  • These controls are reported in Table number 1.
  • In the second group, urinary syndrome during the exacerbation was found in 35% of cases, after the treatment of COPD, while achieving remission, urinary syndrome is not detected. GFR before treatment 53,5 ± 4,5 ml / min after treatment basic treatment in combination with mass correction of the circulatory system GFR 73 ± 3,9 ml / min., Which was significantly (p ≤ 0,01) higher than the third group, the increase in GFR after treatment was 21.3%.NFR in the sample with a load of 0.5% sodium chloride solution equal to 13,7 ± 9,1%.Improving GFR was noted, on average, the seventh day. In the third group, an exacerbation of COPD urinary syndrome was found in 15% of cases in remission remained in 1 patient who had newly diagnosed kidney disease (chronic tubulointerstitial nephritis), and had been one of a small leukocyturia. GFR before treatment 74,9 ± 2,6 ml / min after treatment basic treatment GFR 76,8 ± 1,9 ml / min, which is lower compared to group II (p ≤ 0,01), increase in GFR after treatment was 2%.NFR in the sample with a load of 0.5% sodium chloride solution equal to 13,3 ± 2,5%.Improving GFR was noted, on average, ten hours. B and V group during the acute, urinary syndrome is seen in 18% of cases after treatment, persisted in 1 patient in the form of small leukocyturia and proteinuria. GFR before treatment 68 ± 2,2 ml / min after treatment basic treatment combined with reopolyglukine 200 ml, 100 mg pentoksyfilline, GFR 80,8 ± 3 ml / min, which was significantly (p ≤ 0,05) higher than the V group patientstaking only basic therapy. Increase in GFR was 12.8%. NFR in the sample with a load of 0.5% sodium chloride solution equal to 12,7 ± 7,3%. Improving GFR was noted, on average, the eighth day. In group V, in 18% of cases detected during acute urinary syndrome that influenced therapy for achieving remission is not detected. GFR before treatment 72,3 ± 2,2 ml / min after treatment basic treatment GFR 73,7 ± 2,5 ml / min, which is lower compared to the fourth group, the increase was 1.4%.NFR in the sample with a load of 0.5% sodium chloride solution equal to 13,8 ± 5,2%.
  • TABLE 1. Characteristics of the patients in groups.
  • group
  • index 1 2 3 4 5
  • number 20th 14, 20th 16th 22,
  • Age (M ± m), years 71.4 (2.0) 73.3 (6.3) 72.2 (2.4) 75.1 (7) 67.5
  • Years of smoking (M ± m), n / p 16.7 (3.5) 38.5 (3.9) 38.2 (4.5) 39.5 (2.3) 40 (2.3)
  • FEV1 (M ± m),% 91 (1.8) 62.7 (5.1) 60.2 (10) 37.4 (4.8) 40.1 (5.8)
  • Sa O2 during exacerbation (M ± m),% 91 (2.8) 96 (2) 92.5 (2.9) 93 (5)
  • Sa O2 after treatment (M ± m),% 97.9 (0.1) 96 (2.2) 98 (0.8) 95 (2.8) 96 (1.9)
  • GFR before treatment (M ± m), ml / min 75.4 (3.5) 53.5 (1.7) 74.9 (2.6) 68 (2.2) 72 (2.3)
  • GFR after treatment (M ± m), ml / min 74.8 (4) # # 76.8 (1.9) 80.8 (3) # 73.7 (2.5)
  • NFR (M ± m),% 15.1 (3.4) 13.7 (9.1) 13.3 (2.5) 12.7 (7.3) 13.8 (5.2)
  • Urinary Syndrome before treatment (number,%) 5 (35%) 3 (15%) 3 (18%) 4 (18%)
  • Urinary Syndrome after treatment (number,%) 1 (3%) 1 (6%)
  • Remarks:
  • # - Statistically significant differences (p <0.05);
  • # - Statistically significant differences (p <0,01).
  • Chart. 2. Index of GFR before and after treatment in the comparison group.
  • As shown in Fig. 2, marked a significant growth of GFR in groups II and IV except that the basic treatment, received reopolyglukine, pentoksyfillin. Thus an increase in GFR in group II was 21.3% in the fourth group of -12.8%, while in III and V groups, respectively 2% and 1.4%.
  • Conclusions
  • • Urinary Syndrome in patients with COPD is persistent character appears during the acute and influenced by basic treatment of COPD persists irrespective of study.
  • • Inclusion in the treatment of COPD reopoliglyukinu, pentoxifylline in patients with COPD stages II and III, contributes to GFR.
  • • Use reopoliglyukinu, pentoxifylline in men older with COPD stages II and III accelerates the onset of remission.
  • References
  • 1. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание /С. Н. Авдеев // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 104–112.
  • 2. Мостовой Ю. М., Демчук А. В. ХОЗЛ. Системные эффекты и их профилактика / Ю. М. Мостовой//Український пульмонологічний журнал. — 2011. —№ 2 —С.22–23.
  • 3. Островський М. М., Герич П. Р.До питання поліморбідності та комор бідності у хворих на ХОЗЛ/ М. М. Островський// Український пульмонологічний журнал. — 2011. —№ 2 —С.14–16.
  • 4. Gan W.Q., Man S.F., Senthilselvan A. et al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis.Thorax 2004; 59: 574–580.
  • 5. Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б. Патология мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Клиническая медицина. – 2008. - №10. – С. 23 – 28.
  • 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Updated 2011) // Electronic Resourses: www.goldcopd.com.
  • 7. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г., Соколова А.В. Оценка почечной функции, степени поражения клубочкового апарата и тубулоинтерстициальной ткани почек у больных с гипертонической болезнью/ Г.П.Арутюнов, Л.Г.Оганезова, А.В Соколова//Клиническая нефрология. — 2011. —№6. С.16-24.
  • 8. Наказ МОЗ України № 128 від 19.03.2007 р. «Про затвердження
  • 9. клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» [Текст] / Київ, 2007. — 146 с.
  • 10. Okunieff P., Augustine E., Hicks J. E. et al. Pentoxifylline in the Treatment of Radiation-Induced Fibrosis / P. Okunieff, E. Augustine, J. E. Hicks et al. // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol.22, N.11. - P.2207 – 2213.
  • 11. Райхер И.П. Клиническая эфективность использования пентоксифиллина для коррекции цитокинового дисбаланса у больных ХОЗЛ, перенесших туберкулез// Питання єксперементальної та клінічної медицини. Збірник статей. — 2010. — випуск14. С.158-164.
  • 12. Гоженко А.И. Функциональный почечный резерв: механизмы, методики определения и диагностическое значение// Нефрология. – 2009. – Т.13, №3. – С.149.
  • 13. Пат. № 42860 Україна, МПК (2009) А61В 5/20 Спосіб визначення функціонального ниркового резерву / Гоженко А.І. (Україна), Хамініч А.В., Лебедєва Т.Л., Гоженко О.А. - № u 2009 01459; Заяв. 23.02.09; Опубл. 27.07.09. – Бюл. № 14. – 4 с.
  • 14. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: A new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group // Ann Intern Med. 1999. V.130. Р.461-470.
  • 15. Иванова Д. А. Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких //Автореферат канд. диссер. – 2011.
  • 16. van Gestel Y. R. B. M. et al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and chronic kidney disease in vascular surgery patients //Nephrology Dialysis Transplantation. – 2009. – Т. 24. – №. 9. – С. 2763-2767.
  • 17. Chandra D. et al. The Relationship Between Pulmonary Emphysema and Kidney Function in SmokersEmphysema and Kidney Function //CHEST Journal. – 2012. – Т. 142. – №. 3. – С. 655-662.
  • 18. Bruno C. M., Valenti M. Acid-base disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pathophysiological review //BioMed Research International. – 2012. – Т. 2012.
  • 19. Chen C. Y. et al. Abnormal Renal Resistive Index in Patients with Mild-to-moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease //COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. – 2013. – Т. 10. – №. 2. – С. 216-225.
  • 20. Elmahallawy I. I., Qora M. A. Prevalence of chronic renal failure in COPD patients //Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. – 2013.
  • Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) на сьогоднішній день – одна з найбільш серйозних медико- соціальних проблем як у всьому світі так і в Україні. Актуальність її перш за все обумовлена високою розповсюдженістю, інвалідизацією та смертністю, а також високою вартістю лікування. З даних ВООЗ, в 2007 році не менш 210 млн. чоловік в світі страждали ХОЗЛ. В Україні розповсюдженість ХОЗЛ по даним статистичного управління МОЗ України складає 3000 на 100 тисяч дорослого населення [1]. Смертність, яка пов’язана з ХОЗЛ, стрімко зростає з кожним роком. Згідно прогнозу експертів ВООЗ до 2020 року це захворювання переміститься з четвертого на третє місце в структурі загальної смертності. Приблизний розрахунок показує що кожну годину 340 чоловік помирає з причин пов’язаних з ХОЗЛ.
  • В умовах дихальної недостатності і гіпоксії у хворих на ХОЗЛ виникають зміни в інших органах і системах як компенсаторного характеру, так і патологічні. Наявність екстрапульмональной проявів дозволяє визначати ХОЗЛ як системне захворювання. Досить часто у пульмонологічних хворих виникають поразки сечовивідної системи [5].
  • Частота патології нирок у пульмонологічних хворих за даними клініко – лабораторних досліджень становить від 33,1% до 47,3%, а по секційним даними 60,5%, що свідчить про недостатність вивчення нефрологічних аспектів патології легенів.
  • До ймовірних причин поєднання патології легень та нирок можна віднести генетичну схильність [5], тютюнопаління як найбільш агресивний чинник ризику. Важливу роль відіграє поєднання впливів інфекційного, токсичного, гіпоксеміченого і циркуляторного факторів, пов'язаних зі змінами в легенях.
  • Виявлено такі основні патогенетичні фактори,об'єднуючі ХОЗЛ і патологію сечостатевої системи: ендотеліальна дисфункція, активація РААС, оксидантний стрес, системне запалення [1, 2].
  • Залучення нирок до патологічного процесу при легеневих захворюваннях в певній мірі залежить від того, що базальна мембрана капілярів ниркових клубочків і легеневих альвеол має схожу антигенну структуру, що сприяє утворенню антитіл і їх перехресним реакціям а також високою чутливістю епітелію ниркових канальців до гіпоксемії, з послідуючим виділенням еритропоетину та компенсаторним збільшення еритропоезу, розвиток поліцитемії з підвищенням рівня гематокриту, та порушенням мікроциркуляції [9, 10].
  • Одним із ранніх критеріїв ступеню ушкодження нирок являється показник ниркового функціонального резерву (НФР)- здатність нирок підвищувати швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). НФР визначається як різниця між максимальною (стимульованою) і базальною величинами клубочкової фільтрації. Функціональний нирковий резерв відображає спроможність нирок підвищувати швидкість клубочкової фільтрації на навантаження білком, амінокислотами, блокаторами кальцієвих каналів, допаміном тощо на 5-60 %. Збереженим рахується НФР ≥ 10 %, зниженим від 5 до 10 %, і відсутнім ≤ 5 %. Зниження чи відсутність НФР, на думку більшості дослідників, є клінічним маркером гіперфільтрації у діючих нефронах [9, 10, 11, 12].
  • Нажаль, на сьогоднішній час відсутні фундаментальні праці по вивченню загального функціонального стану нирок у хворих з захворюваннями легень в цілому, так і у хворих з ХОЗЛ зокрема.
  • Окремі праці присвячені вивченню ролі нирок в кислотно основному стані (КОС) . Відмічено тубулярну компенсація ацидозу що зберігається і у найбільш тяжких хворих з ХОЗЛ. В деяких статтях відмічалось зниження ШКФ, у хворих з ХОЗЛ. Зустрічаються праці присвячені вивченню НФР в пробі з білковим навантаженням, де вказується на зниження останнього. Однак відсутні дані що до вираженості та тривалості порушень НФР у хворих з ХОЗЛ; розмежування порушень НФР на функціональні, що зникають під впливом терапії, та органічні, пов’язані з відмиранням нефронів. Незважаючи на досить велику розповсюдженість захворювань нирок у хворих з ХОЗЛ , відсутні критерії виявлення хронічного захворювання нирки.
  • Мета нашого дослідження: проаналізувати динаміку: гемоглобіна, еритроцитів, сечового синдрому , зміни швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), та НФР під впливом базисної терапії ХОЗЛ в поєднанні з реополіглюкіном, пентоксифіліном у чоловіків похилого віку з ХОЗЛ ІІ і ІІІ стадій.
  • МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
  • У дослідження було включено 92 чоловіків з ХОЗЛ (ІI, ІІІ стадії), що палять із стажем куріння від 18 до 58 пачко-років, в фазі загострення, а також контрольна група без порушення функції зовнішнього дихання. Середній вік сягав 73,2±3,6 років.
  • Діагноз ХОЗЛ був встановлений відповідно до критеріїв GOLD (2011 р.) і Наказу МОЗ України № 128 (2007 р.).
  • Обстежені були поділені на 5 груп, залежно від ступеню обструктивних порушень та терапії: І група (група контролю) — 20 пацієнтів, без обструктивних порушень; ІІ група— 14 хворих із ХОЗЛ II стадії, які отримували базисну терапію в поєднанні з реополіглюкіном, пентоксифіліном; ІІІ група— 20 хворих із ХОЗЛ II стадії, які отримували базисну терапію; IV група —16 хворих із ХОЗЛ III стадії, які отримували базисну терапію в поєднанні з реополіглюкіном, пентоксифіліном; V група —22 хворих із ХОЗЛ III стадії, які отримували базисну терапію.
  • Критерії включення:
  • • підтверджений діагноз;
  • • не менше ніж два загострення ХОЗЛ за останні 2 роки;
  • • об’єм форсованого видиху за І секунду (ОФВ1) <80%;
  • Критерії виключення:
  • • онкологічні хворі;
  • • гематологічні хворі;
  • • декомпенсація хронічних захворювань, окрім ХОЗЛ;
  • • гострі захворювання;
  • • хворі з встановленою раніше патологією нирок, печінки;
  • • хворі з психічними захворюваннями;
  • • хворі в анамнезі з гострими порушеннями мозкового кровообігу та гострими серцево-судинними катастрофами протягом останнього року.
  • Усі обстежені дали письмову згоду на проведення клінічного дослідження.
  • Усі хворі отримували стандартну терапію, згідно наказу МОЗ України № 128. Хворі ІІ і ІV групи крім базисної терапії отримували реополіглюкін 200 мл та пентоксифіллін 100мг. Лікування суміжних захворювань проводилось згідно галузевих протоколів МОЗ України.
  • Усім хворим визначалася функція зовнішнього дихання (ФЗД) за допомогою спірографа WinspiroPRO (Jаеger, Німеччина), аналізувався рівень ОФВ1, форсована життєва ємність легенів (ФЖЄЛ), відношення ОФВ1/ФЖЄЛ1, проводився тест на зворотність бронхіальної обструкції з β2-агоністом короткої дії (400 мкг сальбутамола). Ступінь тютюнового навантаження встановлювався за даними, отриманими при опитуванні (індекс пачко/роки).
  • Проводили дослідження загального аналізу крові та сечі, дослідження крові на, креатинін при поступленні до стаціонару, через 7 днів та перед випискою з стаціонару. В фазі визначали НФР з навантаженням 0,5% розчином натрію хлорида в кількості 0,5 мл/кг[11, 12] на третю добу та перед випискою з стаціонару. Розраховували швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), калькулятором CKD-EPI, оскільки стратифікація стадії ХХН на основі CKD-EPI метода оцінки ШКФ дуже близько співпадає з даними, отриманими за допомогою референтного методу з плазматичним кліренсом 99mTc-ДТПА[13] на першу, сьому добу та перед випискою.
  • Для статистичної обробки отриманих результатів використовувалася програма Microsoft Office Excel, StatPlus 2009 Professional 5.8.4 з визначенням середньої арифметичної, стандартної похибки,t- критерію Стюдента. Різницю між порівнювальними величинами вважали достовірною при р < 0,05.
  • РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
  • Усі групи були порівнянні за тривалістю ХОЗЛ, кількістю загострень на рік, основними показниками, що характеризують ФЗД (табл. 1).
  • Термін стаціонарного лікування становив 16,3±4,8 днів.
  • Дані контрольної групи надані в таблиці №1.
  • В ІІ групі сечовий синдром, під час загострення, виявлено у 35 % випадків, після проведеного лікування ХОЗЛ, при досягненні ремісії, сечовий синдром не виявлявся. ШКФ до лікування 53,5±4,5 мл/хв, після проведеного лікування базисною терапією в поєднанні з засобами корекції системи кровообігу ШКФ 73±3,9 мл/хв., що достовірно (р ≤ 0,01) вище в порівнянні з ІІІ групою, приріст ШКФ після лікування становив 21,3%. НФР в пробі з навантаженням 0,5% розчином натрію хлориду дорівнював 13,7±9,1%. Покращення ШКФ відмічалось, в середньому, на сьому добу. В ІІІ групі при загостренні ХОЗЛ сечовий синдром виявлено в 15% випадків, під час ремісії залишився в 1 хворого, який мав вперше виявлену патологію нирок (хронічний тубулоінтерстиційний нефрит) і носив характер незначної лейкоцитурії. ШКФ до лікування 74,9±2,6 мл/хв, після проведеного лікування базисною терапією ШКФ 76,8±1,9 мл/хв, що нижче в порівнянні з ІІ групою(р ≤ 0,01), приріст ШКФ після лікування становив 2%. НФР в пробі з навантаженням 0,5% розчином натрію хлориду дорівнював 13,3±2,5%. Покращення ШКФ відмічалось, в середньому, на десяту добу. В ІV групі, під час загострення, сечовий синдром відмічено в 18% випадків, після проведеного лікування, зберігався в 1 хворого в вигляді незначної лейкоцитурії та протеїнурії. ШКФ до лікування 68±2,2 мл/хв, після проведеного лікування базисною терапією в поєднанні з реополіглюкіном 200 мл , пентоксифілліном 100 мг, ШКФ 80,8±3 мл/хв, що достовірно (р ≤ 0,05) вище в порівнянні з V групою хворих, приймавшою лише базисну терапію. Приріст ШКФ становив 12,8%. НФР в пробі з навантаженням 0,5% розчином натрію хлориду дорівнював 12,7±7,3%. Покращення ШКФ відмічалось, в середньому, на восьму добу. В V групі, в 18% випадків під час загострення виявлено сечовий синдром, який під впливом терапії при досягненні ремісії не виявлявся. ШКФ до лікування 72,3±2,2 мл/хв, після проведеного лікування базисною терапією ШКФ 73,7±2,5 мл/хв, що нижче в порівнянні з ІV групою, приріст становив 1,4%. НФР в пробі з навантаженням 0,5% розчином натрію хлориду дорівнював 13,8±5,2%.
  • Таблиця 1. Характеристика хворих по групах.
  • група
  • показник 1 2 3 4 5
  • кількість 20 14 20 16 22
  • Вік (M±m), років 71,4(2,0) 73,3(6,3) 72,2(2,4) 75,1(7) 67,5
  • Стаж куріння (M±m), п/р 16,7(3,5) 38,5(3,9) 38,2(4.5) 39,5(2,3) 40(2,3)
  • ОФВ1(M±m), % 91(1,8) 62,7(5,1) 60,2(10) 37,4(4,8) 40,1(5,8)
  • Sa O2 при загостренні (M±m), % 91(2,8) 96 (2) 92,5(2,9) 93(5)
  • Sa O2 після лікування (M±m), % 97,9(0,1) 96 (2,2) 98 (0,8) 95(2.8) 96(1,9)
  • ШКФ до лікуваня (M±m), мл/хв 75,4 (3,5) 53,5 (1,7) 74,9(2,6) 68(2,2) 72(2,3)
  • ШКФ після лікування (M±m), мл/хв 74,8(4) ## 76,8(1,9) 80,8(3)# 73,7(2,5)
  • НФР (M±m), % 15,1(3,4) 13,7(9,1) 13,3(2,5) 12,7(7,3) 13,8(5,2)
  • Сечовий синдром до лікування (кількість,%) 5(35%) 3(15%) 3(18%) 4(18%)
  • Сечовий синдром після лікування (кількість,%) 1(3%) 1(6%)
  • Примітки:
  • # – статистично значимі відмінності, (р < 0,05);
  • ## – статистично значимі відмінності, (р < 0,01).
  • Мал. 2. Показник ШКФ до та після лікування в групах порівняння.
  • Як видно з мал. 2, відмічається більш значний зріст ШКФ в групах ІІ і ІV які окрім базисної терапії, отримували реополіглюкін, пентоксифіллін. Так приріст ШКФ в ІІ групі становив 21,3%, в ІV групі -12,8%, в той час коли в ІІІ,і V групах відповідно 2% і 1,4%.
  • Висновки
  • 1. Сечовий синдром у хворих з ХОЗЛ носить персистуючий характер, з’являється під час загострення, та під впливом базисної терапії ХОЗЛ, зникає незалежно від групи досліджуваних.
  • 2. Включення в лікування ХОЗЛ реополіглюкіну, пентоксифіліну, в хворих ХОЗЛ ІІ і ІІІ стадій, сприяє зростанню ШКФ.
  • 3. Використання реополіглюкіну, пентоксифіліну у чоловіків похилого віку з ХОЗЛ ІІ і ІІІ стадій прискорює настання ремісії.
  • Список літератури
  • 1. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание /С. Н. Авдеев // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 104–112.
  • 2. Мостовой Ю. М., Демчук А. В. ХОЗЛ. Системные эффекты и их профилактика / Ю. М. Мостовой//Український пульмонологічний журнал. — 2011. —№ 2 —С.22–23.
  • 3. Островський М. М., Герич П. Р.До питання поліморбідності та комор бідності у хворих на ХОЗЛ/ М. М. Островський// Український пульмонологічний журнал. — 2011. —№ 2 —С.14–16.
  • 4. Gan W.Q., Man S.F., Senthilselvan A. et al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis.Thorax 2004; 59: 574–580.
  • 5. Шойхет Я.Н., Клестер Е.Б. Патология мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Клиническая медицина. – 2008. - №10. – С. 23 – 28.
  • 6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Updated 2011) // Electronic Resourses: www.goldcopd.com.
  • 7. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г., Соколова А.В. Оценка почечной функции, степени поражения клубочкового апарата и тубулоинтерстициальной ткани почек у больных с гипертонической болезнью/ Г.П.Арутюнов, Л.Г.Оганезова, А.В Соколова//Клиническая нефрология. — 2011. —№6. С.16-24.
  • 8. Наказ МОЗ України № 128 від 19.03.2007 р. «Про затвердження
  • 9. клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» [Текст] / Київ, 2007. — 146 с.
  • 10. Okunieff P., Augustine E., Hicks J. E. et al. Pentoxifylline in the Treatment of Radiation-Induced Fibrosis / P. Okunieff, E. Augustine, J. E. Hicks et al. // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol.22, N.11. - P.2207 – 2213.
  • 11. Райхер И.П. Клиническая эфективность использования пентоксифиллина для коррекции цитокинового дисбаланса у больных ХОЗЛ, перенесших туберкулез// Питання єксперементальної та клінічної медицини. Збірник статей. — 2010. — випуск14. С.158-164.
  • 12. Гоженко А.И. Функциональный почечный резерв: механизмы, методики определения и диагностическое значение// Нефрология. – 2009. – Т.13, №3. – С.149.
  • 13. Пат. № 42860 Україна, МПК (2009) А61В 5/20 Спосіб визначення функціонального ниркового резерву / Гоженко А.І. (Україна), Хамініч А.В., Лебедєва Т.Л., Гоженко О.А. - № u 2009 01459; Заяв. 23.02.09; Опубл. 27.07.09. – Бюл. № 14. – 4 с.
  • 14. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: A new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group // Ann Intern Med. 1999. V.130. Р.461-470.
  • 15. Иванова Д. А. Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких //Автореферат канд. диссер. – 2011.
  • 16. van Gestel Y. R. B. M. et al. Association between chronic obstructive pulmonary disease and chronic kidney disease in vascular surgery patients //Nephrology Dialysis Transplantation. – 2009. – Т. 24. – №. 9. – С. 2763-2767.
  • 17. Chandra D. et al. The Relationship Between Pulmonary Emphysema and Kidney Function in SmokersEmphysema and Kidney Function //CHEST Journal. – 2012. – Т. 142. – №. 3. – С. 655-662.
  • 18. Bruno C. M., Valenti M. Acid-base disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pathophysiological review //BioMed Research International. – 2012. – Т. 2012.
  • 19. Chen C. Y. et al. Abnormal Renal Resistive Index in Patients with Mild-to-moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease //COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. – 2013. – Т. 10. – №. 2. – С. 216-225.
  • 20. Elmahallawy I. I., Qora M. A. Prevalence of chronic renal failure in COPD patients //Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. – 2013.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 325-338 The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any
  • medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.04.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 06.10.2013.
  • UDC 561.24-007.272-06:616.33/34-092-08 УДК 561.24-007.272-06:616.33/34-092-08
  • PECULIARITIES OF MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE GASTRIC MUCOSA AND DUODENAL ULCER IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
  • Особливост морфолопчноТ характеристики слизовоТ шлунка та дванадцятипалоТ кишки у хворих з хрошчним обструктивним захворюванням легень
  • Особенности морфологической характеристики слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ХОЗЛ
  • Kucher O.V.1, Kovalevskaya L.A.2, Gozhenko A.I.2, Zukow W.A.3
  • 2 3
  • Кучер О.В.1, Ковалевська Л.А., Гоженко А.1.2, Жуков В.А.
  • Кучер О.В.1, Ковалевськая Л.А., Гоженко А.1.2, Жуков В.А.3
  • 1Military Medical Clinical Centre of the South region, Odesa, Ukraine 1В1йськовий медичний кл1шчний центр Швденного регюну, м. Одеса 1Военный медицинский клинический центр Южного региона, г. Одесса
  • 2Ukrainian Research Institute of Transport Medicine, Odesa, Ukraine 2УкраТнський науково-дослвдний шститут медицини транспорту, м. Одеса 2УкраТнський науково-дослвдний шститут медицини транспорту, м. Одеса 2Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта, г. Одесса
  • 3Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland 3Uniwersytet Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz, Polska 3Uniwersytet Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz, Polska
  • Key words: chronic obstructive pulmonary disease, gastrointestinal pathology, helicobacter infection.
  • Ключов1 слова: хрошчне обструктивне захворювання легень, патолопя ШКТ, хелжобактерна-шфекщя.
  • Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, патология ЖКТ, хеликобактерная-инфекция.
  • SUMMARY
  • The aim of the study was to evaluate the morphological characteristics of lesions of the stomach and duodenum in patients with COPD. There was found that chronic gastritis is observed in 97.8% of examined patients with COPD, and in the most cases of gastroduodenal lesions they are clinically asymptomatic. The frequency of HP infection among patients with COPD and links gastroduodenal diseases is 48,9%. Gastroduodenal ulcer lesions were often detected in
  • patients with COPD of 3rd stage and with higher index of smoking. Instead, erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum were diagnosed more frequently during treatment with systemic corticosteroids. It is shown that the severity of erosive and ulcerative lesions and atrophic changes of gastroduodenal mucosa closely correlated with the severity of COPD (rs = 0.73), but not with the intensity of HP infection (rs = 0.32).
  • РЕЗЮМЕ
  • Метою дослщження була оцшка морфолопчних характеристик ураження слизово! шлунку i ДПК та частота !х виявлення у хворих на ХОЗЛ. Встановлено, що хрошчний гастрит зустрiчаeться у 97,8% обстежених пащенпв з ХОЗЛ, причому у бшьшосл випадшв ураження гастродуоденально! зони клшчно протiкають безсимптомно. Частота НРчнфекци серед хворих i3 сполученням ХОЗЛ та захворювань гастродуоденально! зони складае 48,9%. Виразковi ураження гастродуоденально! зони найчастше виявлялися у пацieнтiв з ХОЗЛ 3 стади i бшьш високим iндексом курiння. Натомiсть, ерозивно-виразковi ураження слизово! шлунка та ДПК частше дiагностуються на тлi застосування системних глюкокортикостеро!дiв. Показано, що вираженють ерозивно-виразкових уражень i атрофiчних змш слизово! оболонки гастродуоденально! зони тюно корелюе з важкiстю перебiгу ХОЗЛ (rs=0,73), але не з штенсившстю НРчнфекцп (rs=0,32).
  • РЕЗЮМЕ
  • Целью исследования была оценка морфологических характеристик поражения слизистой желудка и ДПК, и частота их выявления у больных ХОЗЛ. Установлено, что хронический гастрит отмечается у 97,8% обследованных пациентов с ХОЗЛ, причем, в большинстве случаев поражения гастродуоденальной зоны клинически протекают бессимптомно. Частота НР-инфекции среди больных с сочетанием ХОБЛ и заболеваний гастродуоденальной зоны составляет 48,9%. Язвенные поражения гастродуоденальной зоны чаще выявлялись у пациентов с ХОБЛ 3 стадии и более высоким индексом курения. В то же время, эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и ДПК чаще диагностируются на фоне применения системных ГКС. Показано, что выраженность эрозивно-язвенных поражений и атрофических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны тесно коррелирует с тяжестью течения ХОБЛ (rs = 0,73), но не с интенсивностью НР - инфекции (rs = 0,32).
  • Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most common human diseases and has a leading position in the number of days of disability, causes of disability and the causes of death. A recent review Rycroft CE et al. (2012) [1] estimates the prevalence of COPD in different countries from 0.2% in Japan to 37% in the U.S.. These authors give the following description of mortality from COPD in the world - from 4.1% among middle-aged patients and 27.7% in elderly patients. The average mortality rate from COPD worldwide is estimated in the range of 2,3¬8,4%, with much higher figures recorded in men, especially in the age of 65-74 years [1-3]. In recent years, increasingly discussed extrapulmonic manifestations of COPD, including one of the highest ranked places are disorders of the digestive system [4, 5]. Gastrointestinal disease in COPD is most typical for older men with lung disease duration of more than 10 years, medium-heavy and heavy flow, depending on hormonozation. The combination of bronchial diseases and digestive system
  • promotes mutual syndrome encumbrance. This creates the conditions for a more severe course of COPD and for more prolonged and severe course of disease of the digestive system [5].
  • Patients with COPD may experience Helicobacter pylori (HP) - associated erosive and ulcerative lesions of gastric and duodenal ulcer (DU).However, HP- negative gastric and duodenal likely to be seen as symptomatic ulcers. In some cases, COPD may occur against the backdrop of erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum [9].
  • The mechanisms of damage to the gastroduodenal mucosa against COPD include tissue hypoxia, hypercapnia, impaired microcirculation, endocrine and autonomic imbalance, endothelial dysfunction [5, 6, 9, 10, 11].The common factor in the development of both diseases are also smoking [9, 10].An important factor that affects the mucous membrane of the stomach and duodenum is hormonal therapy of exacerbations of COPD [5, 6].
  • The study - evaluation of morphological characteristics of lesions of the stomach and duodenum and frequency of detection in patients with COPD.
  • Materials and Methods
  • Research performed at the Military Medical Clinical Centre South region (Odessa). Examined February 9 people suffering from COPD stage 2-3, including 43 patients with COPD 3. and 49 patients with COPD 2 tbsp. All surveyed were hospitalized in the department of pulmonology at the exacerbation. Taking into account hospital (military hospital), all patients were male, aged over 50 years with experience of smoking an average of more than 30 pack-years. The study applied the following exclusion criteria:
  • — severe physical illness,
  • — tumors of different localization
  • — COPD is very severe course (fourth century)
  • — refusal of the patient examination.
  • As controls examined 20 healthy men of the same age without COPD with
  • chronic gastroduodenitis and peptic ulcer and duodenum in remission.
  • 327
  • Clinical examination performed according to the protocol, approved by the Ministry of Health of 19.03.2007 N 128 "On approval of clinical protocols of medical care in" Pulmonology" [7].
  • All patients performed clinical and instrumental methods (spirometry, EhoKS, radiography of the chest), laboratory tests (complete blood count, urinalysis, liver, kidney tests).Along with a standard set of clinical, laboratory and instrumental tests in COPD survey included made e30$aro $i6po racTpo gyogeHO CKoniro esophagealgastroduodenoscopia (EFGDS). The latter was carried out using an endoscope company «Olympus» (Japan). During endoscopy performed a detailed assessment of the lining of the esophagus, stomach and duodenum studied the functional state of the gastro-oesophageal junction, presence of gastroesophageal and duodenogastric reflux, if necessary, performed a biopsy of the mucous membrane of distal esophageal, cardiac, fundic and antral part of the stomach, duodenum tubers . EFGDS performed once on admission to the hospital, and the presence of erosive and ulcerative gastroduodenal changes are due 14 days after the start of treatment.
  • Pincers biopsy performed during endoscopy under visual control standard fourtcept company "Olympus". In patients with chronic gastritis biopsies in the amount of 3 - 7 pieces of mucosa were taken from the antral and fundic and body of the stomach [8]. After drying preparations stained by Gram and Romanovsky-Himza. Spending immersion microscopy with an increase of 630 times the measurement of structures using object micrometer. Active infection was evaluated in points. According to the cytological study determined the following degrees of activity of HP-specific agents: 1 point - single microbial bodies throughout preparation, 2 points - 20, 3 points - from 20 to 40, 4 points - more than 40 microbes [8].
  • Most patients in the prehospital received basic therapy. Appointed to ronholityky: Spiriva (thiotrop bromide 18 mcg) Berodual H (ipratropium bromide 21 micrograms, 50 micrograms fenoterol hydrobromide), including, combined with ACS: Seretide Discus-50/500mkh (salmoterol 50 mcg, fluticasone propionate 500 mcg) , Symbicort 160/4, 5 mcg (160 mcg budesonide, formoterol fumarate dihidrat 4.5 mg).
  • The department patients received basic treatment: antibiotics when indicated, systemic steroids, mucolytics, the detection of inflammatory and erosive and ulcerative changes in the gastroduodenal appointed proton pump inhibitors (Omega, Pantosan, Nolpaza at a dose of 20-40 mg per day).
  • Statistical analysis was carried out by variance and correlation analysis using the software Statistica 7.0 (StatSoft Inc., USA).
  • Results and discussion
  • According to our observations, concomitant lesions of the gastrointestinal tract were noted in almost all examined patients with COPD, with, only 66.3% had a diagnosis of comorbidity was found in the prehospital phase. Their structure dominated by gastroesophageal reflux disease (4.3%), gastric ulcer and duodenal (21.7%), chronic gastritis (40.0%), chronic pancreatitis (4.3%). In 4.3% of patients were gastrointestinal bleeding. Thus, the incidence of gastrointestinal comorbidity in patients with COPD, 2nd and 3rd stage did not differ (p> 0,05). Later during the test on the stationary phase was found in 98.9% of cases, the symptoms of chronic gastritis in 58.7% of cases - the erosion of the stomach lining and duodenum in 23.9% - ulcerative defects, including 4.3% - with signs of previous gastrointestinal bleeding in 14.5% detected gastroduodenal atrophic changes.
  • In the morphological study of the gastric mucosa biopsies revealed that atrophic changes of the gastric mucosa were found more frequently in elderly patients with significant experience of smoking.
  • The most frequently observed gastroduodenal erosive changes (58.7%), regardless of the stage of COPD, ulcerative lesions of the zone more often detected in patients with COPD 3rd stage with a high index of smoking - at least 40 pack-years. In the analysis of the mucous membrane of the stomach and duodenum determined the dependence of occurrence of erosive and ulcerative lesions of systemic glucocorticoids.
  • It should be noted that the incidence of HP infection (Figure) among patients with combined diseases (COPD and gastroduodenal disease) was 8.9% 4.In the control group among apparently healthy men without COPD Hp infection was
  • verified in 26.7% of patients (p <0,05).Thus, despite the high prevalence of HP infection in patients with COPD, helicobacter factor not only in the pathogenesis of gastrointestinal comorbidity in patients with COPD.
  • Figure. Helicobakterioza Morphological manifestations in patients with COPD with chronic antral gastritis (indicated by arrow inclusion of H. pylori).
  • A characteristic feature of the course of peptic ulcer in patients with COPD was the relative poorness of clinical manifestations, including lack of pain. However, the severity of erosive and ulcerative lesions and atrophic changes of gastroduodenal mucosa closely correlated with the severity of COPD (r s = 0,73), but not with the intensity of HP infection (r s = 0,32).
  • Conclusions
  • 1. Manifestations of chronic gastritis observed in 97.8% of evaluable patients with
  • 2. In patients with COPD gastroduodenal lesions clinically asymptomatic.
  • 3. The frequency of HP infection among patients with COPD and links gastroduodenal diseases is 48.9%.
  • 4. Gastroduodenal ulcer lesions more frequently found in patients with COPD stage 3 and higher index of smoking.
  • COPD.
  • 5. Erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum diagnosed more frequently during treatment with systemic corticosteroids.
  • 6. Severity of erosive and ulcerative lesions and atrophic changes of gastroduodenal mucosa closely correlated with the severity of COPD (r s = 0,73), but not with the intensity of HP infection (r s = 0,32).
  • References
  • 1. Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2012 - Vol. 7 - P. 457-494.
  • 2. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ. / А. Г. Чучалин - М.: Атмосфера, 2005.- 96 с.
  • 3. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. / Е.И. Шмелев М., 2003.- 112 с.
  • 4. Кириллов С. М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: сравнительный анализ. / С. М. Кириллов, М. М. Кириллов // Пульмонология - № 5-2010. с.85-89.
  • 5. Козлова И. В. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической обструктивной болезни легких: механизмы развития, особенности клиники и диагностики. / И. В. Козлова, Е. П. Чумак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2008.- Т. 18, № 6 — С. 75¬80.
  • 6. Чумак Е.П. Гастропатии при хронической обструктивной болезни легких: клинические и диагностические критерии: автореф. дис. канд. мед. наук. / Е.П. Чумак. Саратов - 2007 - 146 с.
  • 7. Наказ в1д 19.03.2007 № 128 "Про затвердження кшшчних протокол1в надання медично! допомоги за спещальшстю "Пульмонолопя". Електронний
  • ресурс. Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn 20070319 128.html
  • 8. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. М.: Триада-Х, 1998. — 496 с.
  • 9. Федiв О.1. Патогенетичш особливост ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипало! кишки у хворих на хрошчне обструктивне захворювання легень / Федiв О.1., Багрiй В.М., Ткачук К.Д., Коваленко О.М. // Буковинський медичний вюник. - 2008.- Т. 12, № 1 — С.151-156.
  • 10. Авдеев С. Системные эффекты у больных хроническим обструктивным заболеванием легких // Врач. - 2006.- № 12. С. 3-8.
  • 11. Христич Т. Н. О патогенезе сочетанных заболеваний органов пищеварения и бронхолегочной системы // Укр. мед. альманах. - 2006. - Т.9, № 2. - С. 223-226.
  • Хрошчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) належить до числа найбшьш поширених захворювань людини i займае одну з лщируючих позицга за кшьюстю дшв непрацездатносп, причин iнвалiдностi та причин смертт Недавнiй огляд Rycroft С.Е. е1 а1. (2012) [1] ощнюе поширенiсть ХОЗЛ в рiзних крагаах свiту вiд 0,2% в Японп до 37% у США. Ц ж автори дають наступний опис рiвня смертностi вiд ХОЗЛ у свт - вiд 4,1% серед хворих середнього в^ i до 27,7% у пацiентiв похилого вшу. Середнга рiвень смертностi вщ ХОЗЛ у свiтi оцiнюеться в дiапазонi 2,3-8,4%, причому, значно бiльшi цифри рееструються у чоловiкiв, особливо, у вщ 65-74 рокiв [1-3]. В останга роки все тттирттте обговорюються екстрапульмональнi прояви ХОЗЛ, серед яких одне з вищих рангових мiсць займають розлади органiв травно! системи [4, 5].
  • Гастроентерологiчнi захворювання при ХОЗЛ найбшьш характерш для лигах чоловiкiв, з тривалiстю захворювання легень бшьше 10 рокiв, середньо-важкого i важкого перебiгу, з гормонозалежнiстю. Поеднання патологii бронхiв i травно!
  • системи сприяе формуванню синдрому взаемного обтяження. Це створюе умови для бшьш тяжкого nepe6iry ХОЗЛ i для бшьш затяжного i важкого nepe6iry патологи травно! системи [5].
  • У хворих на ХОЗЛ можуть виникати Helicobacter pylori (HP)- асоцшоваш ерозивно-виразковi ураження шлунка та дванадцятипало! кишки (ДПК). Водночас НР- негативнi виразки шлунка та ДПК, iмовiрно, слщ розглядати, як симптоматичнi виразки. У деяких випадках ХОЗЛ може виникати на rai ерозивно-виразкових уражень шлунка та ДПК [9].
  • До механiзмiв пошкодження слизово! оболонки гастродуоденально! зони на rai ХОЗЛ вiдносять тканинну гшоксш, гiперкапнiю, порушення мшроциркуляцп, ендокринний та вегетативний дисбаланс, ендотелiальна дисфункщя [5, 6, 9, 10, 11]. Спшьним чинником розвитку обох захворювань також е тютюнокyрiння [9, 10]. Важливим фактором, що впливае на стан слизово! оболонки шлунка та ДПК е гормональна терашя загострень ХОЗЛ [5, 6].
  • Мета досл1дження - ощнка морфологiчних характеристик ураження слизово! шлунка i ДПК та частота !х виявлення у хворих на ХОЗЛ.
  • Матер1ал та методи
  • Дослщження виконане на базi Вшськового медичного клiнiчного центру Пiвденного регюну (м. Одеса). Обстежено 92 ошб, що страждали на з ХОЗЛ 2-3 стадп, в тому числу 43 пащенти з ХОЗЛ 3 ст. та 49 пащенлв з ХОЗЛ 2 ст. Вс обстежеш перебували на стацiонарномy лiкyваннi у вщдшенш пульмонологи з приводу загострення захворювання. З огляду на профшь стацiонарy (вiйськовий шпиталь) всi пащенти були чоловiчо! статi, вiком старше 50 рошв, зi стажем куршня, в середньому, бiльше 30 пачко-рошв. У дослiдженнi застосованi настyпнi критери виключення:
  • важкi соматичнi захворювання, пухлини рiзно! локалiзацi!,
  • ХОЗЛ вкрай тяжкого перебиу (IV ст), вiдмова хворого вщ обстеження.
  • У якосту контролю обстежеш 20 практично здорових чоловшв того ж вшу без ХОЗЛ з хрошчними гастродуодештами та виразковою хворобою шлунку i ДПК в стадii ремiсii.
  • Клшучне обстеження виконане вiдповiдно до вимог протоколу, затвердженого наказом МОЗУ N 128 вуд 19.03.2007 «Про затвердження клшучних протоколув надання медичноi допомоги за спещальнютю "Пульмонолопя"» [7].
  • Всум пащентам проводилися клiнiко-iнструментальнi методи дослудження (спiрометрiя, ЕхоКС, рентгенографiя органiв грудноi клiтки); лабораторнi дослiдження (загальний аналiз кровi, загальний аналiз сечi, печшкову нирковi проби). Поряд зi стандартним комплексом клшшо-лабораторних та iнструментальних тестув при ХОЗЛ обстеження включало езофагофiброгастродуоденоскопiю (ЕФГДС). Остання проводилася за допомогою ендоскопа фiрми «Olympus» (Япошя). Пул, час ендоскотчного дослiдження проводили детальну ощнку стану слизовоi оболонки стравоходу, шлунку та ДПК, вивчали функщональний стан шлунково-стравохудного переходу, наявтсть гастроезофагального та дуоденогастрального рефлюкса, при потребу проводили бюпсш слизовоi оболонки нижньоi третини стравоходу, кардiальноi, фундально!' або антрально!' частини шлунку, бульби ДПК. ЕФГДС проводилася однократно при надходжент до шпиталю, а при наявносту ерозивно-виразкових змт гастродуоденально1' зони, також через 14 дшв з початку лшування.
  • Щипцева бюпсуя виконувалася пуд час ендоскотчного дослудження пуд вузуальним контролем стандартними форцептами фурми "Olympus”. У хворих на хрошчний гастрит бюптати у кшькосту 3 - 7 шматочкув слизово! бралися з антрального та фундального вуддшу та тша шлунку [8]. Пусля висушування препарати забарвлювали за Грамом та Романовським-Пмзою. Проводили умерстну мшроскотю при збшьшенш у 630 разув з вимурюванням структур за допомогою об’ект-мшрометра. Активтсть тфекцтного процесу ощнювали в балах. За даними цитолопчного дослудження визначали таку ступену активносту
  • НР-окремими агентами: 1 бал - поодиною мшробш тiла у всьому препарат^ 2 бали - до 20, 3 бали - вiд 20 до 40, 4 бали - бшьше 40 мiкробних тiл [8].
  • Бшьшють пащенлв на догоспiтальному еташ отримували базисну терапiю. Призначалися бронхолггики: Спiрiва (тiотропiю бромiд 18 мкг), Беродуал Н ( iпратропiю бромщ 21 мкг; фенотеролу гiдробромiд 50 мкг) ,в тому числi, комбшоваш з ГКС: Серетид-дискус 50/500мкг (сальмотеролу 50 мкг; флютиказону пропiонату 500 мкг), Симбшорт 160/4,5 мкг (будесошду 160 мкг; формотеролу фумарат дтдрата 4,5 мкг).
  • У вiддiленнi хворi отримували базисне лiкування: антибактерiальнi препарати при наявност показань, системнi глюкокортикостеро!ди, муколiтики, при виявленнi запальних та ерозивно-виразкових змш з боку гастродуоденально! зони призначалися iнгiбiтори протонно! помпи (Омез, Пантосан, Нольпаза в дозi 20-40 мг на добу).
  • Статистична обробка проводилася методами дисперсшного та кореляцшного аналiзу за допомогою програмного забезпечення Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США).
  • Результати дослщження та ix обговорення
  • Вiдповiдно до наших спостережень, супутш ураження органiв ШКТ вщзначалися практично у всiх обстежених пащенлв з ХОЗЛ, при чому, лише у 66,3% з них дiагноз супутньо! патологи було встановлено на догосттальному етапi. У !х структурi переважали гастроезофагальна рефлюксна хвороба (4,3%), виразкова хвороба шлунка i ДПК (21,7%), хрошчний гастрит (40,0%), хрошчний панкреатит (4,3%). У 4,3% випадюв у пацieнтiв мали мiсце шлунково-кишковi кровотечi. При цьому, частота виявлення супутньо! патологil ШКТ у хворих на ХОЗЛ 2-! та 3-! стадil практично не вiдрiзнялася (p>0,05). В подальшому пiд час обстеження на стащонарному етапi було виявлено у 98,9% випадках ознаки хрошчного гастриту, у 58,7% випадках - ерозп слизово! шлунку та ДПК, у 23,9% - виразковi дефекти, в тому числi у 4,3% - з ознаками попередшх шлунково-кишкових кровотеч, у 14,5 % виявлеш атрофiчнi змiни гастродуоденально! зони.
  • При морфолопчному дослщженш бiоптатiв слизово! шлунка встановлено, що атрофiчнi змiни слизово! шлунка виявлялися частше у пащенлв похилого вiку зi значним стажем куршня.
  • Найбiльш часто вiдзначалися ерозивш змiни гастродуоденально! зони (58,7%) незалежно в(д стадп ХОЗЛ, виразковi ураження ще! зони дещо частiше виявлялися у пащенлв ХОЗЛ 3-! стадп з високим iндексом курiння - не менше 40 пачко-рокiв. При аналiзi стану слизово! оболонки шлунка i ДПК визначена залежнiсть виникнення ерозивно-виразкових уражень вщ застосування системних глюкокортикощв.
  • Слiд зазначити, що частота НР-шфекцп (рис. 1) серед хворих iз сполученою патологiею (ХОЗЛ та захворювання гастродуоденально! зони) склала 48,9%. У контрольны групi серед практично здорових чоловшв без ХОЗЛ НР-шфекщя була верифiкована у 26,7% обстежених (р<0,05). Таким чином, незважаючи на високу частоту НР-iнфекцi!■ у пащенлв з ХОЗЛ, хелiкобактер-фактор не е единим в патогенезi супутньо! патологи ШКТ у хворих з ХОЗЛ.
  • Рис. 1 Морфолопчш прояви хелшобактерюзу у пащента з ХОЗЛ при хрошчному антральному гастритi (стрiлкою позначено включення H. pylori)
  • Характерною особливютю перебiгу виразково! хвороби при ХОЗЛ була
  • вщносна скудшсть клiнiчних проявiв, зокрема, вщсутшсть больового синдрому. При цьому, виражешсть ерозивно-виразкових уражень i атрофiчних змш слизово! оболонки гастродуоденально! зони лсно корелювала з важкiстю перебiгу ХОЗЛ (rs=0,73), але не з штенсившстю НР-шфекцп (rs=0,32).
  • Висновки
  • 1. Прояви хрошчного гастриту вiдзначаються у 97,8% обстежених пащенлв з ХОЗЛ.
  • 2. У хворих з ХОЗЛ ураження гастродуоденально! зони кшшчно протiкають безсимптомно.
  • 3. Частота НР-шфекцп серед хворих iз сполученням ХОЗЛ та захворювань гастродуоденально! зони складае 48,9%.
  • 4. Виразковi ураження гастродуоденально! зони частiше виявляються у пащенлв з ХОЗЛ 3 стадп i бiльш високим шдексом курiння.
  • 5. Ерозивно-виразковi ураження слизово! шлунка та ДПК частiше дiагностуються на тлi застосування системних глюкокортикостерощв.
  • 6. Вираженiсть ерозивно-виразкових уражень i атрофiчних змiн слизово! оболонки гастродуоденально! зони лсно корелюе з важюстю перебiгу ХОЗЛ (rs=0,73), але не з штенсившстю НР-шфекцп (rs=0,32).
  • Лггература
  • 1. Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. - 2012 - Vol. 7 - P. 457-494.
  • 2. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ. / А. Г. Чучалин - М.: Атмосфера, 2005.- 96 с.
  • 3. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. / Е.И. Шмелев М., 2003.- 112 с.
  • 4. Кириллов С. М. Патология пищеварительной системы у больных
  • бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: сравнительный анализ. / С. М. Кириллов, М. М. Кириллов // Пульмонология - № 5-2010. с.85-89.
  • 5. Козлова И. В. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической обструктивной болезни легких: механизмы развития, особенности клиники и диагностики. / И. В. Козлова, Е. П. Чумак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2008.- Т. 18, № 6 — С. 75¬80.
  • 6. Чумак Е.П. Гастропатии при хронической обструктивной болезни легких: клинические и диагностические критерии: автореф. дис. канд. мед. наук. / Е.П. Чумак. Саратов - 2007 - 146 с.
  • 7. Наказ вщ 19.03.2007 № 128 "Про затвердження кшшчних протоколiв надання медично! допомоги за спещальшстю "Пульмонолопя". Електронний ресурс. Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn 20070319 128.html
  • 8. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. М.: Триада-Х, 1998. — 496 с.
  • 9. Федiв О.1. Патогенетичш особливосл ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипало! кишки у хворих на хрошчне обструктивне захворювання легень / Федiв О.1., Багрш В.М., Ткачук К.Д., Коваленко О.М. // Буковинський медичний вюник. - 2008.- Т. 12, № 1 — С.151-156.
  • 10. Авдеев С. Системные эффекты у больных хроническим обструктивным заболеванием легких // Врач. - 2006.- № 12. С. 3-8.
  • 11. Христич Т. Н. О патогенезе сочетанных заболеваний органов пищеварения и бронхолегочной системы // Укр. мед. альманах. - 2006. - Т.9, № 2. - С. 223-226.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 347-356
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.04.2013. Revised: 23.09.2013. Accepted: 03.10.2013.
  • The data have not been published elsewhere in whole or in part
  • STUDY OF THE MINERAL STRUCTURE OF THE ORAL FLUID IN PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF THE SALIVARY GLANDS USING DIFFERENT FIXED DENTURES
  • I. D. Atmazhov
  • Odessa National Medical University, Ukraine
  • Abstract
  • The paper is devoted to a question of improvement of the prosthetics quality with fixed dentures in patients with inflammatory affections of the salivary glands.
  • The comparative analysis of prosthetics results with metal and ceramic bridge dentures has shown that the level of the saliva osmolality in patients with CDSG was by 14.5 % higher. Their indices remain by 34.9 % decreased in application of the metal constructions, by 26.0 % - in metal - ceramic prosthetics and by 10.4 % - in prosthetics with whole cast ceramic constructions.
  • Keywords: oral fluid, dentures, microelements, osmolality, phosphates, calcium of the saliva.
  • Urgency of the topic. Morphology and physiology of the salivary glands has been serving as an object of research attention for many decades and has been fairly recognized as fully enough investigated [1, 2, 9, 10, 11, 12, 13]. The certain peculiarities of salivation and saliva remain not integrated with a number of concepts of modern physiology and morphology, and, on the other hand, they demand accumulation of new facts enriching or rejecting general scientific notions in physiology of the salivary glands, its applied aspects [3]. Therefore, physiology of the person’s salivation is important in the general scientific and applied plan, being one of directions of dentistry.
  • Wide variability of salivation, structure and properties of the saliva is well-known, however, explanation for this phenomenon is not considered full enough only on the basis of double innervation of the glands with a different set of glandulocytes in their structure [4]. However, the study of changes in the saliva and oral fluid is interesting in partial adentia and application of various kinds of prosthetics. A number of researches of modern scientists [5, 6] are devoted to this aspect. However, the study of these changes in patients already having disturbances in the salivary glands – those suffering from chronic inflammatory diseases of these glands- are important enough. The given work is devoted to this question. The purpose of the research is to investigate changes of the oral fluid structure in patients suffering from chronic diseases of the salivary glands (CDSG) and using fixed dentures in the comparative aspect.
  • Materials and methods of studies. There were examined 83 patients suffering from chronic diseases of the salivary glands who were divided into groups depending on the kind of prosthetics and therapeutic management. There was also a control group of the practically healthy persons. By the kind of prosthetics all patients were distributed as it was shown in Table 1.
  • Collection of the oral fluid under the conditions of spontaneous salivation in all examined patients was made on an empty stomach at 9.00 a.m. Saliva was collected during 15 min, then all examined patients rinsed the mouth fivefold with 0.9 % solution of chemically pure sodium chloride (osmolality value of the salt solution was 280 мOsm/kg Н2О) during 3 min. Repeated collection of the saliva was made in 30 min after finishing the oral cavity rinsing according to the above described technique. During collection of the saliva the examined were at rest, in the sitting position, in the comfortable temperature conditions. Immediately after collection of the saliva samples the fluid has been centrifuged for 20 min at 3000 rev/min and supernatant layer was also collected for further biochemical analysis. In the received samples of the saliva the osmolality value was determined by the cryoscopic method by the osmometer 3D3 (manufactured by the firm “Advanced Instruments” (USA). The concentration of nitrites and nitrates in the saliva was determined in the presence of Griss reactant photometrically (λ =540 nanometers) by the spectrophotometer SF-46 (Russia) [7]. The concentration of the general calcium in the saliva was determined by the photometric method (λ = 590) by the spectrophotometer SF-46 (Russia) in reaction with Arsenazo -III, using standard sets for in vitro diagnostics manufactured by the firm Simko Ltd (Ukraine). The concentration of inorganic phosphates in the saliva was determined by the photometric method (λ =670 nanometer) by the spectrophotometer SF-46 using molybdenum- acidic ammonium [8]. The saliva samples were subjected to preliminary deproteinization in presence of the aqueous trichloracetic acid. The content of the molecules of the average weight was judged by values of supernatant extinction, obtained after treatment of the saliva by the solution of the trichloracetic acid. The value of optical density was determined in the spectrum ranges of 254 and 280 nanometers by the CF-46 according to the technique described in the literature [9].
  • The analysis and discussion of the research results. In prosthetics with metal constructions without covering in correlation with presence/absence of chronic diseases of the salivary glands the following laboratory indices (Table 2) have been obtained.
  • It is established that in prosthetics with these constructions there is observed a distinct increase (by 26.1%) of the saliva osmolality value against the background of reduction (by 73.9%) of the nitrite-anions concentration index in the saliva. There was revealed an increase of the phosphate level of persons with chronic diseases of the salivary glands (by 91.4%), and increased concentration of calcium (by 49.3%) in comparison with I group under study (somatically healthy persons without dentures).
  • It is also necessary to note that the amount of molecules of the average weight in the group of patients suffering from CDSG, and earlier having metal dentures, increases considerably - 2.2 times regarding the control group.
  • Analyzing the results obtained, it should be noted that the specified constructions lead to further reduction in the saliva osmolality, which is already marked in persons with defects of dentitions and suffering from the salivary gland affection (Fig. 1). In our opinion it is caused by the increased salivation amount as reaction to the presence of a cobalt-chromic alloy in the mouth and the alloyed admixtures.
  • Values of the Na + and K+ concentrations in the oral fluid of these groups of patients are presented in Fig. 2. Taking into account the data obtained, it is seen that the Na + and K+ ion concentrations in the given series of studies show the identical tendency. So, their concentration increases in patients suffering from CDSG and having metal constructions, though inconsiderably – by 13.3 and 1.3 % accordingly (III group) against the background of certain reduction in somatically healthy persons, having the same constructions – by 3.7 and 8.8 % accordingly.
  • At the same time while studying the oral fluid of patients with metal - ceramic and whole cast ceramic bridge dentures we have received the following results (Table 3)
  • In comparison with the results of prosthetics with metal constructions using metal-ceramic the level of the saliva osmolality in patients is by 14.5% higher. The patients with chronic dysfunction of the salivary glands have the index decreased by 26.0 % in prosthetics with the bridge dentures with covering and by 10.4 % in prosthetics with whole cast ceramic constructions.
  • As to the concentration of nitrites there is observed insignificant and not always reliable (p> 0.05) decrease of the index.
  • The concentration of phosphates in prosthetics is reliably (р <0.01) different in prosthetics with whole cast ceramic dentures in this specific group of patients in comparison with a group with metal dentures by 34.0 % (Table 3).
  • The concentration of calcium was more optimum in prosthetics of the patients with whole cast ceramic constructions in comparison with metal-ceramic ones (less by 6.4 %) and was essentially reliably (р <0.01) lower in comparison with metal constructions (by 11.5 %).
  • It should be also noted that the amount of molecules of the average weight in the group of patients suffering from diseases of the salivary glands and having ceramic constructions is restored almost up to the level before prosthetics.
  • Values of the Na + and K + concentration in the oral fluid in prosthetics by metal - ceramic- dentures are presented in Fig. 4 and 5.
  • Taking into the account the data obtained, it is obvious that the concentration of Na + ions in patients with CDSG reaches its peak in their prosthetics with metal constructions. It is especially evident compared with the data obtained in comparison with results of prosthetics of the somatically healthy persons. It is also obvious that prosthetics with ceramic dentures is the most effective from the point of view of minimization of the influence on the structure of the oral fluid and negative influence on the salivary glands
  • While considering the situation with K+ ions the situation is even more informative, as the concentration in prosthetics with ceramic dentures is lower than the level before prosthetics.
  • On the whole the data obtained allowed to mark that in prosthetics with ceramic-metal constructions of the patients suffering from CDSG, the optimal variant of the fixed construction is minimization of interaction of the metal and oral cavity, indirectly- salivary glands.
  • Conclusions. The patients suffering from chronic diseases of the salivary glands are observed to have significant deviations in the mineral structure of the saliva, namely increased concentration of cations of calcium and inorganic phosphates. In its turn it leads to significant reduction in the level of hygiene in this category of patients resulting in difficulty of using fixed constructions.
  • The concentration of sodium and potassium ions increases in the patients suffering from CDSG and having metal constructions, though inconsiderably – by 13.3 and 1.3 % accordingly against the background of certain reduction in somatically healthy persons having the same constructions– by 3.7 and 8.8 % accordingly.
  • The data obtained have allowed to note that in prosthetics with metal constructions the patients suffering from CDSG are observed to have negative changes in the oral fluid structure.
  • In comparison with results of prosthetics with metal constructions the application of metal-ceramic constructions the level of the saliva osmolality in patients is by 14.5 % higher. The index remains by 26.0 % decreased in patients with chronic dysfunction of the salivary glands and by 10.4 % in prosthetics with ceramic constructions.
  • Dentures in patients with chronic diseases of the salivary glands lead to a change in the concentration of the mineral elements in the oral fluid. The metal – ceramic dentures exert the least influence on mineral homeostasis of the oral fluid (only the increased concentration of sodium ions is noted), ceramic dentures cause moderate increase in the concentration of phosphates; calcium ions.
  • References
  • 53. Aquaporins in salivary glands and pancreas / Delporte C. // Biochim Biophys Acta. 2013 Aug 15. : S0304-4165.
  • 54. Parotid gland involvement as initial presentation of Wegener's granulomatosis: a diagnostic pitfall / Kenis I, Zahavi T, Korzets Z. // Isr Med Assoc J. 2013 Mar;15(3):186-7.
  • 55. Erichev I.V. Salivodiagnostics in characteristic of conditions of the dentition / Thesis of doctor of philosophia. – Krasnodar, 2004. – 231 p.
  • 56. Wegener's granulomatosis and the salivary glands / Nahlieli O. // Isr Med Assoc J. 2013 Mar;15(3):178-9.
  • 57. Association of masticatory performance with age, gender, number of teeth, occlusal force and salivary flow in Japanese older adults: is aging a risk factor for masticatory dysfunction? / Ikebe K, Matsuda K, Kagawa R, Enoki K, Yoshida M, Maeda Y, Nokubi T. // Arch Oral Biol. 2011 Oct;56(10):991-6.
  • 58. Saliva secretion and oral health in a hospitalized geriatric population in Israel / Last Pollak M, Eliav E, Glick Z, Zusman SP. // Refuat Hapeh Vehashinayim. 2002 Jul;19(3):74-8, 91.
  • 59. Evaluation of intoxication by an imbalance between accumulation and binding of toxins in the plasma / Gavrilov, VB, Bidula MM, Furmanchuk DA, Konev SV, OV Aleinikova // Clinical laboratory diagnostika.-1999. - № 2.-P.13-17.
  • 60. Menshikov VV Handbook. Laboratory Methods in the clinic. - Moscow: Medicine, 1987.-368 s.
  • 61. Universal method for determining nitrate in biological media of the body / Yemchenko NL, Tsiganenko OI, Kovalevskaya TV // Clinical and laboratory diagnostika.-1994. - № 6.-P.19-20.
  • 62. S.I. Dolomatov, W. Zukow, I.D. Atmazhov, R. Muszkieta, and A. Skaliy. The use of hormones indicators in human saliva in diagnosing parodontitis in pregnant women. Indian Journal of Human Genetics. Sep-Dec 2012; 18(3): 305-309.
  • 63. Dolomatov, S., Zukow, W., Atmazhov, I. D., Muszkieta, R., & Skaliy, A. (2012). The use of biochemical indicators in human saliva for diagnostics periodontitis during pregnancy. Journal of Health Sciences 2(4): 89-102.
  • 64. И. Д. Атмажов, Е. Д. Бабов, Оценка уровня гигиены полости рта и протезов у лиц, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез. Dosiagnenia biologii ta medycyny. 2012. 20 (2): 29-33.
  • 65. Атмажов, И. Д., Бабов, Е. Д., Atmazhov, I. D., & Babov, Y. D. (2001). Evaluation of oral hygiene and den-tures in individuals with chronic diseases of salivary glands. The article is devoted to the actual problem of dentistry—improving the quality of prosthetic dentures of persons suffer. Пародонтология, (1/2), 13.
  • Table 1.
  • Distribution of patients into groups taking part in the studies
  • A kind of prosthetics
  • Somatically healthy persons (subgroup А) Patients with CDSG Total
  • With dentures (subgroup B) With dentures and application of the preventive methods (subgroup C)
  • 1 group – Whole cast bridge prosthesis 12 11 9 35
  • 2 group– Metal ceramic bridge prosthesis 9 7 8 26
  • 3 group– Whole cast ceramic bridge prosthesis 8 6 8 22
  • Total: 29 24 25 83
  • Table 2
  • Biochemical indices of the saliva in patients with whole cast bridge prosthesis depending on affection of the large salivary glands,M±m
  • Indices studied Without gland diseases With CDSG
  • Before prosthetics In 1 year
  • Osmolality, мOsm\kg Н2О 84.0±9.0 65.0±7.0
  • p<0.05 62.4±0.5
  • р<0.05
  • Nitrite concentration, mcmol\l 2.3±0.3 2.6±0.2
  • p<0.01 1.7±0.2
  • p>0.01
  • Phosphate concentration, mmol\l 3.5±0.2 3.7±0.4
  • р>0.05 6.7±0.6
  • p<0.01
  • Calcium concentration, mmol \l 1,=.40±0,05 1.89±0.10
  • р>0.05 2.09±0.07
  • p<0.01
  • Molecules of the middle mass,
  • λ=254 nm 56.0±8.0 89.0±7.5
  • р 0.05 125±12
  • р<0.01
  • Molecules of the middle mass,
  • λ=280 nm 83.0±9.0 102,0±7,5
  • p<0.05 137±13
  • р<0.05
  • Note: р – index of reliability of differences in comparison with a group A of somatically healthy persons
  • Table 3
  • Biochemical indices in patients using metal-ceramic dentures depending on affection of the large salivary glands,M±m
  • Indices studied
  • Somatically healthy persons With CDSG
  • Metal-ceramic
  • dentures Whole ceramic dentures Metal-ceramic
  • dentures Whole ceramic dentures
  • Osmolality,
  • мOsm\kg Н2О 96.2±8.5 107.9±4.5
  • р>0.05 71.2±5.5
  • р<0.05 86.2±3.3
  • р<0.05
  • Nitrite concentration, mcmol\l 2.1±0.2 2,7±0.1
  • р<0.05 2.6±0.4
  • р>0.05 2.0±0.1
  • р>0.05
  • Phosphate concentration, mmol\l 3.57±0.04 4.59±0.05
  • р<0.01 6.10±0.4
  • р<0.01 4.42±0.07
  • р<0.01
  • Calcium concentration, mmol \l 1.81±0.02 2.45±0.05
  • р<0.01 1.97±0.03
  • р<0,01 1.85±0.05
  • р>0.05
  • Molecules of the middle mass,
  • λ=254 nm 54.5±3.0 46.2±2.0
  • р<0.05 90,5±4,0
  • р<0.01 69.5±1.0
  • р<0.01
  • Molecules of the middle mass,
  • λ=280 nm 85.2±2.0 77.7±4.0
  • р>0.05 96.2±2.0
  • р<0.05 82.4±2.5
  • р>0.05
  • Note: index of reliability of differences in comparison with a group with whole cast dentures.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 357-368
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.05.2013. Revised: 30.09.2013. Accepted: 05.10.2013.
  • Special and physical fitness of footballers at age of 13
  • 1Mariusz Klimczyk, 2Agata Klimczyk, 3Łukasz Smolarz, 1Walery Zukow
  • 1Institute of Physical Culture, Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 2Nicolaus Copernicus University, Torun, Poland
  • 3Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • Institute of Physical Culture,
  • Kazimierz Wielki University,
  • Bydgoszcz, Poland
  • ul. Sportowa 2
  • 85-091 Bydgoszczy
  • tel./fax: 663089733, 052 37 67 910
  • e-mail: klimczyk1956@poczta.onet.pl
  • Abstract
  • The purpose of this study was analyzing the physical, special fitness of boys at the age of thirteen years, trained soccer.
  • The study was conducted on the group of 20 boys aged 13 years training soccer in the sports club "Legia" Chełmża.
  • The study was based on method for observing teaching. As a method of research was used an assessment of physical development, physical and special fitness. Used basic statistical methods.
  • It was found out that players with better fitness achieve better results in tests of special fitness.
  • Keywords: physical development, physical fitness, special fitness, football.
  • Introduction
  • The constant increase athletic performance is dependent on the circumstances of the process of training athletes at all phases is based on assumptions leading processes (Harre, 1994; Naglak, 1991; Sozański, Zaporozhanow, 1993, and others).
  • Very important role in the sports training process plays complex control. The objective is to demonstrate the possible preparation of totality of sports players, the character of work practice and participate in sports. In order to accomplish this task using the appropriate methods in research indicators which are relevant to the circumstances of individual sports (Bułgakowa, 1986; Godik, 1988, Płatonow, 1984). Process of the control, in addition to physical fitness also includes a special assigned a specific discipline or sporting competition.
  • According to Talaga (1999 ) controlling the effects of training is defined as evaluating and test the work made by the athletes conducted trainers and experts in the particular sport. One of the methods of analysis and control the effects of training are the attempt of physical fitness on the basis of specially designed tests. In football, most are evaluated - the level of general fitness, special and emotional. Special Efficiency includes technical and tactical performance. Good physical fitness footballers play key role in controlling the technical "craft" football.
  • Naglak (2002) indicates that at the initial phase player applies organizational forms of collective training, because their purpose is, inter alia, to determine suitability for a particular team game (in this case football). For this purpose, the most often used in technical efficiency tests include elements of the game such as: precision strikes, receptions and running the ball (Talaga, 1999).
  • The aim of the study was the analysis of physical and special fitness of boys at the age of thirteen years training soccer.
  • Materials and methods. Tests were performed on 20 athletes aged 13 years trained soccer ball in the Sports Club "Legia" Chelmża. Players attended training for three years three times a week, three times a week. Every unit of training lasted 60 minutes. Young players are playing in the regional league footballers. The boys in school are followed a program of physical education, 4 lessons hours per week with an accent to develope overall physical fitness.
  • To demonstrate somatic features are used measurements of weight and height of body. Body height was measured with an altimeter, weight with medical scales. The research was conducted in a doctor's office.
  • To determine the body slenderness on examined boys were used Rohrer index calculated by the following formula:
  • body weight in grams x 100
  • (body height in centimeters) 3
  • Using Kretschmer's typology according to the scale given by E. Curtius assumes that individuals are characterized by a structure based on the indicator:
  • - X - 1.28 represent the leptosomatic type,
  • - 1.29 - 1.48 represent the athletic type,
  • - 1.49 - X represent pyknic type.
  • In order to determine the level of physical fitness were used "International Physical Agility Test ICSPFT for people aged from 6 to 32 years," consisting of eight trials.
  • 1) The attempt of speed - running at 50 m (s).
  • 2) The attempt of power (jumping ability) - the long jump from standstill (cm).
  • 3) The attempt of strength - running at 1000 m (s).
  • 4) Measurement of the strength of hand - the dynamometer squeeze test (kg).
  • 5) The attempt of the strength - Lifting the overhang on the shoulders (number).
  • 6)The attempt of agility– shuttle run 4 x 10 m (s).
  • 7) The strength of abdominal muscle - The sit-up from the lying position 30 seconds
  • 8) the attempt of of flexibility - The lying waist bend forward (cm).
  • In the working used The Test of technical efficiency (for boys aged 10-14 years) Jerzy Talaga (2006). This test consists of seven attempts of which were used the following four:
  • • foot juggling balls,
  • • slalom shooting,
  • • long-distance kick ,
  • • target passing of the ball.
  • The tests were conducted according to the recommendations of the creator.
  • Before carrying out research thoroughly acquainted the players with the objectives of the trial and the specific role played by the applicable tests in each cycle training. Players began to try the dress sport - football.
  • Starting the test Was preceded by warm-up tests carried out by the coach. Time measurement was done with a stopwatch with an accuracy of 0.1 seconds, weight of body medical scales with an accuracy of 0.1 kg, body height with an altimeter.
  • ......The research results were evaluated and assigned to the number of points specified in the tables compiled by the authors of the tests.
  • Achieved results of players in the research are subjected to statistical analysis referred to the relevant formula:
  • a) arithmetic mean
  • where:
  • -The symbol of the arithmetic mean,
  • n - the number of results,
  • Σ - the sum of the results.
  • b) The average standard deviation.
  • where:
  •  - the average standard deviation,
  • - Arithmetic mean,
  • x - the result obtained by one person.
  • Results
  • ......A noticeable manifestation of human biological development is the construction of the body, which contributes with the correct way to perform the physical activity.
  • Body type man is a component of several parameters. One of them is the height of the body. This factor, which the vast majority of sports plays a very important role and because it has a large influence on the choice of discipline and competitive sports for young people. In the case of football, inter alia, determines the position of player on the court, or usefulness in particular parts of the game.
  • On the ground of carried out measurements which schowed that the lowest height of the body which has one of the tested 13-year-old boys is 145 cm, while UJ is the highest (171 cm). Average body height of the study group is 159.3 cm (Table 1, 2).
  • Body weight soccer players in many cases, plays a very important role, since it is affected by, among other things, its strength, especially speed. Football is a game of contact, (where weight plays a major role), but heavy weight has negative influences for example on agility contestant For this reason should be such that the player can fulfill the tasks which will order a coach ..
  • The minimum weight was one of the test (38 kg), whereas the biggest 80 kg another, with the average examined 51.1 kg. (Table 1, 3).
  • Table 1. Height and weight 13-year-old players.
  • L.p. Year of birth The subjects Height of body (cm) Weight of body
  • (kg)
  • 1. 2000 A. Ł. 156 50
  • 2. 2000 B. K. 169 55
  • 3. 2000 C. A. 151 42
  • 4. 2000 D. J. 156 50
  • 5. 2000 G. O. 165 56
  • 6. 2000 J. K. 167 50
  • 7. 2000 K. M. 154 45
  • 8. 2000 K. K 145 40
  • 9. 2000 K. Ł. 162 48
  • 10. 2000 K. J. 167 53
  • 11. 2000 L. D. 148 38
  • 12. 2000 M. O. 158 65
  • 13. 2000 N. K. 160 80
  • 14. 2000 P. J. 156 54
  • 15. 2000 S. M. 160 49
  • 16. 2000 U. J. 171 55
  • 17. 2000 W. W. 157 46
  • 18. 2000 Z. S. 165 50
  • 19. 2000 Z. D. 160 45
  • 20. 2000 Ż. K. 159 51
  • Table 2. Characteristics of body height with the examinated group of players.
  • Number of the subjects (n) Min-Max (cm) Average value (cm)
  • 20 145-171 159,3
  • Table 3. Characteristic of body weight with the examinated group of players.
  • Number of the subjects (n) Min-Max (kg) Average value (kg)
  • 20 38-80 51,1
  • Comparing these data with the research that conducted on a 13 year jumpers, pole vault Klimczyk (2012), and Napierała (2008) in Kujawsko-Pomorskie Voivodeship on boys from the countryside and the city, also of the same age, can be observed that the 13-year-old players are taller than pole vaulter (Klimczyk: 13 years 159.19 cm), and also the boys from the village (Napierała: 158.65 cm 13.5 years), whereas are lower than boys in town (Napierała: 13.5 years 161 , 07). Players have a higher body mass both than pole vaulter (Klimczyk: 13 years 43 kg) and boys from the town and the village, (Napierała 13.5 respectively - 49.54 kg, 48.65 kg).
  • Measurement of height and weight of body used to determine body type by Ernst Kretschmer.
  • Football Players (of twenty) were characterized by the following type of body:
  • - leptosomatic - 14 players;
  • - athletic- 4 players;
  • - pyknic- 2 players.
  • Rohrer has the highest rate of N.K. (1.95) and lowest J.K. (1.07).
  • Average of indicator in the examined group was 1.31.
  • Analysis of physical fitness
  • Speed is a person's ability to perform the movements with minimal for the conditions period of time (W.M. Zaciorski).
  • On the ground of the test it was found that the minimum value of speed was 8.9 s (45 points), maximum 5.6 s (74 points), and average 63.20 points.
  • Power is defined as the ability of an individual to deliberately of liberation maximum force in the shortest possible time. Physically, this would be a product of force and velocity (Wolański, 1970). Power is measured by skokiem dosiężnym lub skokiem w dal z miejsca. Power is measured by vertical jump or long jump from standstill.
  • Based on the carrying out test it was found that the furthest long jump from standstill
  • of D.J, 193 cm (57 points), and the shortest distance N.K. (140 cm) for which he received 34 points, with an average of 47.30 points group.
  • Stamina is the ability to prolonged exertion without reducing its efficiency. There are general and special strength, The concept of the overall endurance mean strength in relation to the prolonged exercise of moderate intensity, incorporating funkcioning most of the muscular system. However in the concept of special endurance means the endurance in relation to a define activity, sport discipline (Wolański, 1970).
  • In determining the strength test should be stated that ran through the fastest 1000 m W.W. 190 s. (77 points), while the slowest N.K. 362 s (23 points), theteam average is 53.40 points.
  • Strength according to Wolański (1970) is the ability to overcome resistance or countering of muscular effort at the expense of its.
  • In the examines ability many times bent hands in the overhang on the stick, because seven times the L.D. for whot he received 64 points, whereas seven players not perform even one pull up on the stick (eg, M.O, N.K.) without getting for the test point. Point Average of in terms of the group was 32.80 points.
  • Dynamometry. Based on the test it was found that the maximum value obtained G.O. 37 kg (62 points), and the lowest K. K. 13 kg (30 points) and the standard of group points is 42.85 points.
  • Agility According to W. Zaciorski (1970) is ability to adapt rapidly physical activity to the requirement of the changing conditions.
  • In a test of agility consisting on the running 4 x 10 m the best time achieved C.A. (10.6 s) receiving 62 points, while the weakest M.O. (13.7 sec) 35 pts. Average of team in this attempt is 51.15 points.
  • The sit-up from the lying position in time 30 seconds give a solid opportunity to verify the strength of abdominal muscle. On the ground of the test it was found that the most - 30 times done this exercise W.W. obtained 60 points, and the least N.K. 15 times (30 points), and the group average is 43.80 points.
  • Flexibility include inter alia, the ability to perform movements with large amplitude (Wolański, 1970).
  • Based on carried out the test it was found that the best result in this attempt reached B.K. (11 cm) to give 63 points, while the weakest the L.D. (-15 Cm) 25 points. Whereas teams average in this test in terms of point is 48.80.
  • Table 4. Classification Standards MTSF.
  • Level of efficiency Numer of points
  • High 481 and more
  • Average 320 – 480
  • Low 319 and less
  • Statement of the results of the physical fitness examined footballers.
  • Group of 20 of players is characterized by the following level of physical fitness:
  • - the average level of fitness obtained by 15 players,
  • - low level of physical fitness - 4 players,
  • - high level of physical fitness - 1 player.
  • Table 5. The result set of physical fitness in the study group points footballers.
  • Attempt Number of examined Min
  • (pkt.) Max
  • (pkt.) The average value of (pkt.) The standard deviation
  • Speed 20 45 74 63,20 7,86
  • Power 20 34 57 47,30 6,14
  • Stamina 20 23 77 53,40 13,24
  • Strenght 20 0 64 32,80 24,66
  • Strenght- hand muscle 20 30 62 42,85 7,56
  • Agility 20 35 62 51,15 7,05
  • Strenght- abdominal muscle 20 30 60 43,80 7,03
  • Nimbleness 20 25 63 48,80 9,35
  • Special analysis of efficiency
  • Foot juggling balls 30 s.
  • This is elementary and the simplest form of checks technical skill player.
  • Based on carried out the test it was found that the lowest score (1 pt.) Received one of the player, while the other received the largest number of five points. The average score of the test was 2.6 points.
  • Slalom shooting
  • The main attempt whitch evaluating composure and control to the lead the ball by the player and its capabilities to competition and dribbling.
  • As a result carried out of the test, it was observed that the minimum number of points in the slalom ball with a shot (time) was 3, maximum 5 and the standard 4.3. However, in the slalom with the ball with a shot (marksmanship) the minimum number of points scored was 0, maximum 5, and average 2.7 points.
  • Long-distance kick
  • In addition to strength whitch a player has to put the ball in the strike need a proper stroke technique, proper positioning of the foot to the ball.
  • ......Based on carried out the test it was found that the least number of points obtained by footballer was 4, maximum 10 and average 8.6 points.
  • Target passing of the ball
  • ......The marksmanship and accurate skills to cross by the test player, demonstrate its capabilities through which may be a good wingman.
  • ......The test showed that the minimum number of points in the trial consisting of cross balls to the target have acquired one of the practitioner was 2, maximum 15, and the average 7.95 points.
  • The highest number of points in a special fitness test (35 points) reached Z.D., the second result was achieved by W.W. (34 points) and the least because only 12 points scored by two of players (K.J. and M.O.).
  • Table 6. The result set physical fitness tested special group of footballers.
  • Attempt Number of subjects Min Max Average value The standard deviation
  • Foot juggling balls
  • 30 s 20 1 5 2,6 1,62
  • slalom shooting Time 20 3 5 4,3 0,64
  • Marksmanship 20 0 5 2,7 1,76
  • long-distance kick 20 4 10 8,6 1,90
  • target passing of the ball 20 2 15 7,95 3,38
  • A summarysation
  • Trials and controls tests are essential in directing and controlling the process of training at various phases of training. Development study the biological, physical fitness and a special young footballers contributing to the optimization of the training loads possibilities tailored to individual exercisers, as well as determine their prognosis. Coach with a constant control over the team in the form of test results may more effectively lead sports activities and observe the proper development of motor skills. Tests shows the characteristics of players that are not so apparent in the course of exercise training in daily units. They allow to perceive better indywidual motor skills distinguishing one from another. The results show us that motor characteristics and technical skills are at appropriate level, and what needs to be improved. This approach gives the possibility to optimize the trainer program content in the micro and macro cycles, resulting in improvement in the achievements of individual players.
  • Conclusions
  • - Physical tests presents that subjects the players have in the vast majority of the average level of physical fitness.
  • - The team has achieved the highest average value in the speed and the lowest power.
  • - List of special fitness results showed that the team achieved a good result in the slalom with the ball with a shot and hit the ball properly from a distance.
  • - Definitely less presented in juggling, accuracy in the slalom with the ball and cross to the target (is list shows that many players on the team is struggling with the basic technical elements on which to work on future training
  • - Players with better physical fitness perform better on tests of a special skills (eg W.W. in physical fitness took first place / 484 points /, and a special second / 34 pts /).
  • - The overall efficiency of these young players is the basement of development of technical efficiency.
  • - In the process of training of young players must remember not only the specific exercises but also a suitable development of motor skills.
  • References
  • 1. Arska – Kotlińska M., Bartz J.: Wybrane zagadnienia statystyki dla studiujących wychowanie fizyczne, Poznań 1993.
  • 2. Bułgakowa N.Ż: Otbor i podgotowka junych pławcow. FiS, Moskwa 1986.
  • 3. Godik M.A.: Sportiwnaja mietrologia. FiS, Moskwa, 1988.
  • 4. Harre D. Training der Ausdauer. Trainingswissenschaft. Berlin: Sportverlag; 1994: 349-365.
  • 5. Klimczyk Mariusz : Wyniki kontroli jako podstawa indywidualizacji szkolenia sportowego na przykładzie skoku o tyczce. Wydawnictwo Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz, 2012.
  • 6. Naglak Z. Metodyka trenowania sportowca. Wrocław: AWF; 1991.
  • 7. Naglak Z.: Indywidualizacja procesu treningowego uzdolnionego gracza warunkiem koniecznym jego mistrzostwa, Rocznik Naukowy, Tom XI, s. 11-20, Wydawnictwo Uczelniane AWFiS, Gdańsk, 2002.
  • 8. Napierała M.,: Środowiskowe uwarunkowania somatyczne i motoryczne a wiek rozwojowy dzieci i młodzieży, Wydawnictwo Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz 2008 ss. 211.
  • 9. Płatonow W.N.: Tieorija i mietodika sportiwnoj trenirowki. Wiszcz Szkołą, Kijów, 1984.
  • 10. Sozański H. Zaporozhanow V. Kierowanie jako czynnik optymalizacji treningu. Warszawa: RCMSzKFiS; 1993.
  • 11. Talaga J.: ABC młodego piłkarza, Zysk i S-ka, Poznań 2006.
  • 12. Talaga J.: Atlas ćwiczeń piłkarskich, tom 1: Technika, Ypsylon, Warszawa 1999a.
  • 13. Talaga J.: Piłka nożna. Program szkolenia dzieci i młodzieży, COS Warszawa 1999b.
  • 14. Talaga J.: Sprawność fizyczna ogólna – testy, Zysk i S-ka, Poznań 2006.
  • 15. Talaga J.: Sprawność fizyczna specjalna – testy, Zysk i S-ka, Poznań 2006.
  • 16. Wolański N.: Rozwój biologiczny człowieka, PWN, Warszawa 1970.
  • 17. Zaciorowski W.N.: Kształtowanie cech motorycznych sportowca, Sport i Turystyka,
  • Warszawa 1970.
  • Address for correspondence:
  • Institute of Physical Culture
  • Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
  • ul. Sportowa 2
  • 85-091 Bydgoszczy
  • tel./fax: 663089733, 052 37 67 910
  • e-mail: klimczyk1956@poczta.onet.pl
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 369-406
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.05.2013. Revised: 30.09.2013. Accepted: 05.10.2013.
  • IMPLICATION OF HARMONY CONCEPTION FOR QUANTITATIVE ESTIMATION OF PERFECTION OF LIVING ORGANISMS
  • Применение концепции гармонии для количественной оценки совершенства живых организмов
  • IL Popovych1,3, W Zukow2, YeZ Krugliy3, TA Korolyshyn1, VA Petrov3
  • И.Л. Поповыч1,3, В. Жуков2, Е.З. Круглий3, Т.А. Королышын1, В.А. Петров3
  • 1OO Bogomolets Institute Physiology National Academy of Sciences of Ukraine, Kyiv, Ukraine
  • 1Институт физиологии им. А.А. Богомольца НАН Украины, Кыив
  • 2Kazimierz Wielki University, Bydgoszcz, Poland
  • 2Университет Казимира Великого, Быдгощ, Польша
  • 3Ukrainian scientific research Institute Medicine of Transport, Odesa, Ukraine
  • 3ГУ “УкрНИИ медицины транспорта” МЗО Украины, Одесса
  • Abstract
  • In the channel of conception of harmony of energy informative structure as a criterion of its perfection the method of quantitative estimation of measure of harmony of the systems of organism of animal and man is offered. Substantial distinctions are established between the indexes of harmony of different groups of laboratory rats: intact, subject to acute or chronic stress without and with the use of adaptogens; cows of different age-dependent groups; people with the different level of anxiety, and also subject to influence of the structured water and prayer.
  • Keywords: harmony, adaptive and defensive systems, rats, cows, humans.
  • Резюме
  • В русле концепции гармонии энергоинформационной структуры как критерия ее совершенства предложен метод количественной оценки меры гармонии систем организма животных и человека. Констатированы существенные различия между индексами гармонии разных групп лабораторных крыс: интактных, подверженных острому или хроническому стрессу без и с применением адаптогенов; коров разных возрастных групп; людей с разным уровнем тревожности, а также подверженных влиянию структурированной воды и молитвы.
  • Ключевые слова: гармония, приспособительно-защитные системы, крысы, коровы, люди.
  • According to the concept of C Shannon (1963) developed NP Suvorov and IG Suvorova (2003), the mathematical treatment of the harmony of any complex composite energy-structure - the technical or biological, including the body of animals and humans - a single, unified, and also the principles of harmony and optimality criteria and the technical excellence of their biologic structures. Single universal criterion of optimality and perfection is the maximum Harmon s - the best internal and external harmony, which is equivalent to the maximum autocorrelation (ρ) and a minimum of mutual correlation (r). For the first us in biology and medicine applied this concept to quantify the measure of harmony Information composite neuroendocrine-immune morpho-functional system and metabolism in experimental animals and humans.
  • The goal is achieved by means of factor analysis (principal component analysis) (JO Kim, ChW Mueller, 1989), the information field observed data of individuals of different groups. To calculate the coefficients of the group ρ and r used the extended matrix of factor loadings, which contains the correlation of clusters of variables (oblique factors) with secondary and primary factors.
  • In the first experiment (ІL Popovich, 2011) used 58 rats, divided into 4 groups. Animals of the first group remain intact, i.e. not subjected to any stress. Rats second (control) group for weeks soldered tap water and were then subjected to an acute stress by placing 4 hours in cold water with limited movement. At the same time, the animals of the other two groups received before stress bioactive water Naftusia Truskavets having adaptogenic properties, or reference adaptogen ginseng. Registration performance was carried out a day after the stress.
  • In the preparatory phase, it was found that all of the information field of 76 indicators of leucopenia and immunocytogramm blood, spleno- and thymocytogramm, neuroendocrine and metabolic status and the state of the gastric mucosa of rats intact group is condensed into 9 clusters of variables in some way correlated with 11 factors (Table 1), 93% of the control group rats information thickened in a matrix of 19 clusters, and 27 factors, and 100% of the information treated animals Naftusia represent clusters 9 and 13 factors, and all the information field of a reference group of rats reduced to seven clusters and 9 factors.
  • Table 1. Extended matrix of factor loadings. Correlation clusters variables (factors oblique) with the secondary (S) and the primary (P) factors. Intact group.
  • Cl 1 2 3 4 5 6 7 8 9
  • S1 0,68 -0,22 -0,52 0,01 0,66 0,04 0,03 -0,33 -0,29
  • S2 0,02 0,15 -0,06 -0,40 -0,16 -0,30 0,48 0,54 0,32
  • S3 0,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S4 0,00 0,97 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S5 0,00 0,00 0,85 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S6 0,00 0,00 0,00 0,92 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,73 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S8 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 0,00 0,00 0,00
  • P1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,88 0,00 0,00
  • P2 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,77 0,00
  • P3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,90
  • ρ9=0,856±0,030; r90=0,058±0,016
  • Control group
  • ρ19=0,693±0,019; r494=0,053±0,006
  • Experimental group
  • ρ9=0,791±0,032; r108=0,071±0,015
  • The reference group
  • ρ7=0,783±0,068; r56=0,084±0,026
  • By definition, ideally harmonized system is characterized by maximum autocorrelation, ie when the coefficients of correlation between the elements within the cluster is equal to 1, in combination with a minimum cross-correlation, i.e. when the coefficients of correlation between the elements of different clusters are 0. Significantly, these criteria are most matrix is approximated as intact rat group. The coefficient ρ (within) as the average of the coefficients on the diagonal, was 0,856 ± 0,030, and the coefficient r (between) as the average of the other 90 factors of a matrix - 0,058 ± 0,0 16.Consequently, the value of (ρ-r) as a quantitative measure of harmony is 0,798 ± 0,030.One day after the stress ρ drops to 0,693 ± 0,019 (p <0,001) with no significant changes in r (0,053 ± 0,006), so that the measure of harmony reduced to 0,640 ± 0,019 (20%), indicating our discovery disharmonizing acute stress effect.
  • Prophylactic use Naftusia minimizes drop ρ to 0,791 ± 0,032 (p> 0,1 relatively intact and <0.02 relative to the control group), again almost without affecting r (0,071 ± 0,015), i.e. disharmonizing limits the effects of stress by 13% (to 0,720 ± 0,032). This ability of the healing water is almost similar to that of ginseng: ρ = 0,783 ± 0,068; r = 0,084 ± 0,026; (ρ-r) = 0,699 ± 0,068, which is a further testament to its adaptogenic properties identified in our previous studies, which determine the Naftusia therapeutic efficacy in many diseases (ІL Popovich, 2011).
  • A natural question arises: what is the physiological essence of harmony? Correlations screening showed the following (Table 2).
  • Table 2. Correlation and regression analysis of the relationship between the index and the performance of harmony morpho-functional systems and metabolism.
  • The determining variables r b ± m t p
  • Segmented neutrophils were -0.52 -0.00257 0.00220 1.17 0.25
  • Blood lymphocytes 0.46 0.00135 0.00275 0.49 0.63
  • Natural killer cell activity 0.45 0.00097 0.00082 1.18 0.24
  • Index SPSZH -0.45 -0.08885 0.02772 3.21 0,002
  • Cortizolemia -0.35 0.00022 0.00038 0.58 0.56
  • Plasma malon dialdehyde 0.34 0.00051 0.00052 0.99 0.33
  • Cholesterol pre-β-and β-lipoprotein 0.32 0.03311 0.02069 1.60 0.12
  • Thymic lymphoblasts 0.30 0.00461 0.00367 1.25 0.22
  • The index of neutrophil killing 0.29 -0.00041 0.00065 0.36 0.53
  • a = 0.6771 0.2129 3.18 0,003
  • The standard error for the dependent variable: ±0,043; R=0,757; R2 =0,574; F(10,5)=6,33; p<10-5
  • A measure of group harmony is directly correlated with blood lymphocytosis, the activity of natural killer cells, the level of malondialdehyde, cholesterol, pre-β and β-lipoproteins, limfoblastosis thymus index and killing of bacteria by blood neutrophils and inverted - with the blood neutrophilia, an index of stress induced gastric mucosal injury (IGMI) and cortizolemia.
  • On this basis, the multiple regression equations are derived, which allows calculation of the individual indices harmony, and the coefficients ρ and r.
  • "Factor" (fac) and "individual" (ind) values of harmony, ρ and r is closely tied in pairs (r = 0,75; 0,77 and 0.69, respectively).Such connections cause the fundamental similarity of patterns of information component (Figure 1): disharmonizing effect of stress and significant mitigation this effect under the conditions of use as a preventive Naftusia and ginseng.
  • It was found that individual index harmony correlates with the severity of stress erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa is stronger than the group. It was revealed that the latter is also linked with other information indicators: the index of stress interactions in the immune-neuroendocrine-metabolic (Ingham) and entropy thymocyitogramms galaxy and is determined by their combined effect of 44.4% (Table 3, Fig. 2).
  • Table 3. Correlation and regression analysis of the relationship between the severity of stress erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa and information indicators of morphological and functional systems.
  • The determining variables r b ±m t р
  • Individual index harmony -0,60 -3,810 0,780 4,88 =10-5
  • Tension index of interaction in the galaxy of Ingham 0,37 -0,142 0,122 1,16 0,25
  • Entropy timotsitogrammy -0,29 -1,236 0,463 2,67 0,01
  • а=3,795 0,734 5,17 <10-5
  • The standard error for the dependent variable: ±0,19; R=0,666; R2 =0,444; F(3,54)=14,4; p<10-5
  • Fig. 2. The dependence of the severity of stress induced gastric mucosal injury (axis Z) on the index of harmony (axis X) and stress index interaction between immune and neuroendocrine and metabolic parameters (axis Y).
  • Z=14,84-40,1*X+0,91*Y+26,2*X2 +0,12*XY-0,44Y2
  • In the second experiment (ІL Popovich, 2011) in 30 rats by chronic stress simulated blocked transient immobilization daily for a week. As a stress-limiting means used applications ozokerit - another healing factor Truskavets. Applying a similar methodological approach, we state that in intact rats, the autocorrelation coefficient ρ is 0,884 ± 0,033, and the cross-correlation coefficient r between - 0,063 ± 0,016, therefore, the index of the harmony H = 0,781 ± 0,033.Chronic stress reduces the last 15% - up to 0,660 ± 0,033, due to a greater extent, reduce ρ to 0,742 ± 0,033 and, to a lesser extent, increasing r between up to 0,082 ± 0,017.By the way, ρ and r between almost completely reciprocal (r = -0,97).Mineral wax, compound to be delivered by chronic stress, limiting stressor disharmony to 0,723 ± 0,022 (ρ = 0,797 ± 0,022; r between = 0,074 ± 0,017).
  • In the third experiment (IL Popovic, 2008a) 60 animals we minimize chronic stress rat aversioned soldered Naftusia normal and as a control - saline Naftusia analog, sodium chloride adjusted to isotony in the blood plasma, and tap water.
  • Analysis parameters harmony indicates that the group is the autocorrelation coefficient ρ in the intact group 0,857 ± 0,021, and the cross-correlation coefficient r between 0,062 ± 0,014, hence, the index root harmony H 0,795 ± 0,021.
  • Weekly brazing rats with tap water on a background of daily unpleasant manipulation is accompanied by a downward trend harmony index by 9% - to 0,725 ± 0,047, by reducing ρ to 0,794 ± 0,047 and increase to r between 0,069 ± 0,016. Natively I Naftusia water weakens the trend: ρ = 0,806 ± 0,034; r between = 0,070 ± 0,016; H = 0,736 ± 0,034.At the same time, the isotonic saline analogue Naftusia ρ decreases to 0,562 ± 0,028, without affecting r between (0,060 ± 0,015), so that N falls by 37% (up to 0,502 ± 0,028).
  • Consequently, the loss of native water hypotonic Naftusia and its organic matter leads to the appearance of her ability to cause disharmonizing effect on the informational component of neuroendocrine-immune complex and metabolism.
  • In keeping with the concept of sanogenesis (AI Gozhenko, EA Gozhenko, 2007) revealed that the indices of pathogenic effects of chronic stress moderately and significantly inversely correlated with group autocorrelation coefficient as a marker of harmony, or substantially straight - with the cross-correlation coefficient as a marker disharmony. At the same time, the effects of stress indices sanogennic significantly or moderately tied to the severity of disharmony neuroendocrine-immune complex and moderately inverse - a measure of harmony.
  • In turn, the parameters of harmony and synchronization are also closely linked.
  • It seems that the modulators of both pathogenic and sanogennic compensatory and protective processes in conditions of chronic stress are the information parameters of the "noise" (cross-correlation) and "uncertainty" (entropy), whereas the expression of de-synchronization of the voltage and directly determines the extent of pathogenic metabolic and inverted - immuno pathogenic effects of stress, but it sanogennic effects.
  • In the fourth experiment (ІL Popovich, 2011) of 38 rats, we have shown that the modulatory effects on the neuroendocrine-immune complex and the metabolism of bioactive water Naftusia with a different state of its microflora is significantly different, due to differently expressed and even multi-directional effects of its organic matter - xenobiotics, their transformation products of microbes, microbial antigens and probiotics.
  • In this case, the autocorrelation coefficient (ρ) as a reflection of inner peace (within), ie relationships between the indicators within each factor, accounting for the control 0,918 ± 0,031, under the influence of the native Naftusia, ie with live macrobiotic exhibits a tendency to decrease (0,869 ± 0,030), which deepens when used Naftusia devoid germs by filtration to 0,820 ± 0,040 (p> 0,05), while naphtha containing microbes killed by UV radiation, causes a significant reduction already ρ (up to 0,801 ± 0,029; p <0,02).At the same time, the cross-correlation coefficient (r), as a measure of reverse outer harmony, i.e. Relations between measures of different factors (between), showing a slight tendency to increase.
  • As a result, the actual harmony of the matrix of indicators neuroendocrine-immune complex and metabolism under the influence of the native Naftusia shows a trend of deterioration: 0,806 ± 0,030 vs. 0,859 ± 0,031 in the control, whereas amicrobic Naftusia affects the harmony, reducing N to 0,739 ± 0,040 (p <0,05) and comprising killed microbes - even to 0,720 ± 0,029 (p <0,001), i.e. disharmonizing effects occur.
  • However, the effect of sync detected as estimated from the lower average correlation module and coupling coefficient indices.
  • Consequently, as disharmonizing and out of sync Naftusia effects of organic matter and stable products of their microbial transformation slightly stronger antigens (bacterial lipopolysaccharide wall) and labile microbial products potentiate their action out of sync, but practically negate - disharmonizing.
  • Regarding another informational component - entropy - native Naftusia has entropy effect on leukocyte-and thymocytogramm combined with a significant effect on proentropine splenocytogramm. Devitalization microflora Naftusia accompanied by leveling its entropy effect on leucocytogramm, his reversion relatively thymocytogramm and significant potentiation effect on proentropioned splenocytogramm, while the complete elimination of microflora proentropine minimizes the effect on splenocytogramm without affecting the other effects.
  • Screening of correlation matrix index harmony neuroendocrine-immune complex and individual metabolism parameters revealed a direct correlation of the latter with a thickness of fascicular (r = 0,51), glomerular (r = 0,39) and reticular (r = 0,30) corticoadrenal zones lymphocyte content (r = 0,52), reticulocytes (r = 0,50) and macrophages (r = 0,28) in the spleen and thymus lymphocytes (r = 0,36), and phagocytic index in neutrophils (0, 46). Inverse correlations are more numerous: a mineralocorticoid activity (r = -0,45), the content of neutrophils in the spleen (r = -0,53), eosinophils (r = -0,39), plasma cells (r = -0,28) in the thymus - prolymphocytes (r = -0,49), plasmacytoid (r = -0,42), Hassall cells (r = -0,34) and lymphoblasts (r = -0,26), the serum - medium weight polypeptides (r = -0,39), lipids (r = -0,35), urea (r = -0,34), β-(r = -0,31) and γ-(r = -0,29) globulins, albumins (r = -0,28), as well as amylase (r = -0,45).
  • As a result, the canonical connection is very strong (Fig. 3):
  • R=0,995; R2=0,990; χ2(24)=110; Λ Prime=0,20; р<10-4.
  • Fig. 3. Nical canon relationship between harmony matrix neuroendocrine-immune complex and metabolism (X-axis) and its individual characteristics (axis Y).)
  • Consequently, the state of neuroendocrine-immune complex metabolism and is determined by its harmony by 99.0%.
  • Spleno-entropy and thymocytogramm, in turn, tied to the inverse autocorrelation coefficient (r = -0,49 -0,47 i) and right - with the cross-correlation coefficient (r = 0,32 i 0.54), which is consistent with a reflection of their uncertainty, harmony and information noise conformity. In conducting the initial analysis found that the factor structure of the radical left gives the maximum load thymocytogramm entropy (r = 0,83), intermediate - splenocytogramm (r = 0,69) and close to zero (r = -0,01) - leukocytogramm, a right radical structure formed reciprocal loads autocorrelation coefficients (r = -0,97) and cross-correlation (r = 0,95).This canonical link visualized in Figure 4:
  • Fig. 4. Nical canon relationship between the parameters of harmony (X axis) and entropy (axis Y)
  • R=0,628; R2=0,394; χ2(6)=23,6; Λ Prime=0,50; р<10-3.
  • Therefore, the harmony of the matrix neuroendocrine-immune complex metabolism and determines the entropy of immune organs of 39.4%.
  • In the same vein were performed (ІL Popovich, 2011) The clinical and physiological monitoring of 37 children 10-15 years old with a dysfunction of neuroendocrine-immune complex caused by living in areas contaminated with radionuclides, which arrived at the rehabilitation of the resort Truskavets. One group received a standard set of mud treatment (SBTK), and the other - complete with fitoadaptogene (jen-shen or balm "Crimea").
  • The autocorrelation coefficient ρ, calculated on the basis of a matrix of factor loadings on 48 indicators on admission was 0,76 ± 0,03, and the cross-correlation coefficient r between 0,11 ± 0,02, therefore, H = 0,65 ± 0,03.Under the influence of harmony SBTK index did not change (0,62 ± 0,04), as ρ (0,73 ± 0,04), and r between (0,11 ± 0,02).We should assume this is due to a significant decrease in the entry-level harmony, against which the funds balneocomplex ineffective. At the same time contribute to the growth index phytoadaptogen Harmony 0,64 ± 0,03 to 0,70 ± 0,03, by increasing ρ to 0,74 ± 0,03 to 0,80 ± 0,03 with constant r between (0,10 ± 0,02 in the beginning and at the end of treatment).
  • Another study (TA Korolishin, 2010) conducted a comparative study of the parameters of the matrix of harmony blood-immune and respiratory-circulatory status 120 cows meat breed Polessie 12 age groups - from infants to 6-7 year olds.
  • It was found (Fig. 5) that the autocorrelation coefficient (rho) in newborn calves is only 0,666 ± 0,043, but already on the third day, increasing to 0,779 ± 0,043, then steps like again drops to 0,710 ± 0,046 (on the 7th day) and 0,742 ± 0,047 (on day 14), reaching an absolute minimum (0,645 ± 0,030) on day 21 of life. In the future, the autocorrelation increases dramatically - up to 0,796 ± 0,032 for a 30-day, leaving the dress and holding it until the end of the third month of life (0,803 ± 0,039). Next, the autocorrelation and first fast (up to 0,738 ± 0,051 at the end of the 6th month), and then slowly (up to 0,731 ± 0,045 at the end of the 10-11th week to 0,714 ± 0,036 at the end of the 18th month) decreases, reaching second minimum. In old age stated long-term progressive increase in autocorrelation up to 0,732 ± 0,037 for 3-4 years and up to 0,800 ± 0,019 at 6-7 years of life.
  • Fig. 5. Age dynamics of the autocorrelation coefficients s (rho), the cross-correlation (r) and harmony (H) matrix of the blood-immune and respiratory-circulatory status of cows.
  • Screening of the correlations with the other integral parameter has revealed its importance (for a sample of 120 individuals of the critical value of | r |> 0,18) an inverse dependence on the leukocytosis (r = -0,40), heart rate (r = -0,34 ), relative content of stab neutrophils (r = -0,31), respiratory rate (r = -0,27), rectal temperature (r = -0,26), juvenile neutrophils content (r = -0,25) and myelocytes (r = -0,21) and direct dependence - from phagocytosis activity (r = 0,29), serum bactericidal activity (r = 0,28), its content of immunoglobulin (r = 0,27), diastolic blood pressure ( r = 0,25), the content of B-lymphocytes (r = 0,26) and platelets (r = 0,21), and the natural logarithm of age in days (r = 0,33).
  • A canonical correlation analysis revealed that the combination of these parameters determines the level of autocorrelation by 21%: R = 0,459; R 2 = 0,211; χ 2 = 27,1; p <March 10.
  • Cross-correlation coefficient in this study proved to be stable, fluctuating in different age groups in the range of 0,020 ÷ 0,030, so that the age dynamics of the index n harmony almost entirely congruent with that of the autocorrelation coefficient.
  • Almost similar and the correlation index harmony with the above parameters of the body, and hence the canonical correlation index harmony with their constellation, which determines its value by 21,4%: R = 0,462; R 2 = 0,214; χ 2 = 27.5 ; p <March 10.
  • The contributions to the structure of the canonical factorial radical selected parameters are ordered as follows: leukocytosis (r = -0,89), heart rate (r = -0,69), stab neutrophils (r = -0,66), phagocytic activity (r = 0.58), immunoglobulins (r = 0,57), serum bactericidal activity (r = 0,56), young neutrophils (r = -0,56) and respiratory rate (r = -0,55).
  • So, cows age dynamics of the index is the nature of harmony complex sinusoid with the lows on the 1st and 21st days of life and maxima for 1-3rd month and 6-7-second period.
  • The next contingent to assess the level of harmony consisted of 36 men and 4 women, 25-63 years of age (mean age 45 ± 2 years), who were able to alcohol withdrawal. According to the severity of withdrawal symptoms (assessed in points on a scale of CIWA-Ar), patients were divided into two groups: the threat of delirium (21,5 ± 1,1 b) and delirium (37,5 ± 1,7 b). Based on a matrix of 60 parameters of blood pressure, heart rate variability (by Bayes RM), vegetative state (by AM Veen), anxiety (Spielberger by BH - Khanin YL), temperament (Ya Strelyau) and accentuation (by Leonhard) indices were calculated ρ, r and N. It turned out that in the first group ρ was 0,789 ± 0,030, r - 0,059 ± 0,010, H - 0,730 ± 0,030, whereas the second group 0.706 ± 0,030; 0,065 ± 0,010 and 0,641 ± 0,030 respectively, i.e. harmony index patients with advanced delirium tremens was 12% (p <0,05) lower than that in individuals without it.
  • A strong negative correlation between the index of the harmony and the severity of withdrawal symptoms (CIWA) (r = -0,79), which was to be expected, based on the principle of forming comparison groups.However, it appeared that significantly H (when n = 40 | r | ≥ 0,45) correlated with systolic (r = 0,45) and diastolic (r = 0,44) blood pressure, heart rate (HR) (r = -0,63), markers of vagal tone - the standard deviation of RR-intervals (SDNN) (r = 0,54) and the total power of the spectrum of heart rate variability (TP) (r = 0,62), the stress index Baevsky (SIB ) (r = -0,63), and the excitation force (FEP) (r = -0,66) and deceleration (r = -0,60) to shoot. Based on this correlation matrix is derived multiple regression equation to calculate individual indices harmony H:
  • H=0,818-1,9*10-3*CIWA-7,1*10-4*HR+7,7*10-5*TP+2,6*10-5*SIB-10-3*FEP
  • R=0,887; R2=0,786; F(5,3)=25; p<10-5; m=±0,022
  • Such transformations allow to visualize the communication index harmony with the severity of withdrawal symptoms (Fig. 6) and other registered neurophysiological parameters of the body.
  • Fig. 6.The determination of the severity index harmony withdrawal.
  • It is clearly seen that the lower level of harmony in people with delirium is associated with a high stress index Baevsky (Fig. 7) and heart rate (Fig. 8), but with lower values of time (Fig. 9) and spectral (Fig. 10) markers of vagal tone - an important factor stress limited.
  • Fig. 7.The determination of the severity of the stress index harmony.
  • Fig. 8. The determination of the index harmony heart rate.
  • Fig. 9. The determination of the severity index harmony temporary marker vagal tone.
  • Fig. 10. The determination of the spectral index of the harmony severity marker vagal tone.
  • However, a person in a state of delirium is characterized by greater power of the excitation central nervous system (Fig. 11), and inhibition processes.
  • Fig. 11. The determination of the index harmony strength of excitation of CNS
  • The canonical correlation analysis shows that the index of the harmony is determined by four parameters neuropsychophysiological by 88% (Fig. 12).
  • Fig. 12. The canonical correlation index harmony with some neurophysiological parameters.
  • H=1,5*10-5*SIB + 10-5*TP - 10-4*HR - 1,4*10-3*FEP + 0,809
  • H=0,126*SIB + 0,406*TP - 0,489*HR - 0,534*FEP
  • R=0,937; R2=0,878; F(4,4)=63; χ2(4)=76; p<10-6; m=±0,015
  • So, delirium tremens and its accompanying shift sympathetic autonomic regulation, together with the strengthening of processes activation and braking are disharmonizing factors regarding neuro- and psycho-physiological processes.
  • At the next stage, the same contingent was rearranged based on the individual level of reactive (situational) anxiety. The first group consisted of 9 persons with low (5 ÷ 30 points on the scale of the Spielberger-Hanin, an average of 18 ± 3 b) the level of anxiety, and the second - 27 persons with moderate (31 ÷ 45 b) and 4 - high (48 ÷ 54 b) reactive anxiety level (an average of 40 ± 1 b). The index N Harmony in the first group was found to be 0,652 ± 0,020, and in the second -0,712 ± 0,022, ie 9% higher (p <0,05).
  • At the same levels of trait anxiety were, respectively, 41 ± 3 and 51 ± b 1 b (p <0,01), emotionality - 17,0 ± 1,3 b and b 11,4 ± 1,0 (p <0,01) , demonstrative -14,4 ± 0,9 b and b 10,4 ± 0,7 (p <0,01), hyperthimus - 16,7 ± 1,6 b and b 12,8 ± 1,0 (p = 0.05), the mobility of excitation and inhibition - 50 ± 3 and 42 ± b 2 b (p <0,05), autonomic disturbances on a subjective scale of Wayne -31,3 ± 1,5 and 36,0 ± b 1, 3 b (p <0,05), on an objective scale of Wayne - 34,3 ± 3,1 b and b 40,4 ± 1,7 (p> 0,05), the sympathetic-vagal balance (LF / HF) - and 2,2 ± 0,7 1,2 ± 0,2 (p> 0,05), stress index Baevsky - 299 ± 69 and 201 ± 21 (p> 0,05).
  • The maximum correlation index detected harmony H. By definition, the level of reactive anxiety (RA) (r = 0,82), a significant - the level of trait anxiety (TA) (r = 0,51), moderate - the levels of emotion (Em) (r = -0,43), demonstrative (Dem) (r = -0,42), hypertimus (HT) (r = -0,30), the mobility of nervous processes (Mob) (r = -0,30), autonomic disorders on the subjective (V 1) (r = 0,29) and objective (V 2) (r = 0,27) and the index scale Wayne sympathetic-vagal balance (LF / HF) (r = -0,32).
  • Based on the data obtained by the multiple regression equation to calculate individual indices harmony H:
  • H=0,662 + 2,3*10-3*RA - 10-3*TA - 1,2*10-3*Em - 3,9*10-4*Dem + 5,1*10-4*HT + 3,6*10-4*Mob
  • R=0,869; R2=0,754; F(6,3)=19,9; p<10-5; m=±0,014
  • Figure 13 shows that people with a low level of reactive anxiety and characterized by a low level of harmony, while moderate and high levels of reactive anxiety accompanied by a progressive increase in the index of the harmony of neuro- and psycho-physiological processes.
  • Fig. 13. The determination of the level of the index harmony reactive anxiety.
  • This position is, in principle, also valid on the level of trait anxiety (Fig. 14).
  • Fig. 14. The determination of the index of harmony level of personal anxiety.
  • It seems that anxiety is a significant harmonizing factor.This is consistent with a higher level of activity of some parts of the central nervous system in patients with high levels of anxiety (D Tolkunov, D Rubin and LR Mujica-Parodi, 2010).
  • On the other hand, the shift sympathetic autonomic regulation, the mobility of nervous processes and psychophysiological disharmonizing accentuation of personality are factors that determine the level of harmony in the aggregate, according to the data of the canonical correlation analysis, by 48% (Fig. 15).
  • Fig. 15. The canonical correlation index harmony with some psycho- and neuro-physiological parameters.
  • H=-12,1*10-4*Em-8,75*10-4*Dem+8,2*10-4*V1-2,3*10-4*HT-4,3*10-4*Mob+5,5*10-4*V2-14,5*10-4*LF/HF+0,697
  • H=-0,438*Em - 0,231*Dem + 0,369*V1 - 0,083*HT - 0,313*Mob + 0,346*V2 - 0,062*LF/HF
  • R=0,696; R2=0,484; F(7,3)=4,3; χ2(7)=22,8; p=0,002; m=±0,017
  • The final two studies are also conducted on one of the authors. In the first experiment in the morning in a sitting position first recorded the hardware-software complex "KardioLab HRV +" (HAI-Medica, Kharkov) electrocardiogram (ECG) in II standard lead for 7 minutes and was carried out simultaneously with four 25-second recording of the electroencephalogram (EEG ) hardware-software complex "NeurOK" (HAI-Medica, Kharkov) monopolarly in 16 loci (Fp1, Fp2, F3, F4, F7, F8, C3, C4, T3, T4, P3, P4, T5, T6, O1, O2) of the International 10-20 system, with the reference electrodes A and Ref to ear lobes.The author then made a sip of water and sant water 1 minute recording of ECG and EEG was repeated. The next day, the experiment was repeated. A total of 7 experiments, so that the analysis result obtained from 7 ECGs and EEG records 28 before and after use sant water.
  • The subject of the analysis were temporal and spectral parameters of heart rate variability (HRV), and the amplitude-frequency and spectral parameters of the basic EEG rhythms (β, α, θ and δ) at all loci.
  • Calculated on the basis of index N Harmony at baseline was 0,640 ± 0,013, and after drinking water sant increased to 0,679 ± 0,014, ie 6% (p <0,05).Moreover, H was positively associated with markers (correlates) vagal tone (pNN 50: r = 0,45; TP: r = 0,45; SDNN: r = 0,40) and negatively - with markers of sympathetic tone (LF / HF : r = -0,37; LFnu: r = -0,28; AMo: r = -0,25) (for a given sample of the critical value of | r |> 0,26).However, the observed positive correlation index harmony with the β-index rate (IR-β: r = 0,31) and negative EEG its relationship with the spectral power density of β-rhythm in the left parietal (P3-β: r = -0,30 ) and left occipital (O1-β: r = -0,31) leads, as well as α-rhythm in the right parietal (P4-α: r = -0,32) abduction.
  • Multiple regression equation is:
  • H=0,53+2,9*10-3*pNN50+2,4*10-5*TP-0,014*LF/HF+1,3*10-3*IR-β-5,7*10-5*P3-β-5,1*10-5*O1-β-7,6*10-5*P4-α
  • R = 0,667; R 2 = 0,445; F (7,5) = 5,5; p = 0,0001; m = ± 0,016
  • The subsequent calculation of the indices of harmony for each of the 56 registered EEG allows us to illustrate (Fig. 16), first, virtually stable state of harmony of the nervous system during the initial 5-minute period ("negative" time), and secondly, an abrupt rise Index of harmony in the second minute after a sip of water with sant holding it at that level for a further 5 min period of EEG recording.
  • Fig. 16. Levels of harmony to the nervous system ("negative" time) and after a sip of sant water.
  • This experiment confirmed the previous findings about the harmonizing effect of vagal regulatory influences and disharmonizing - sympathetic, as illustrated by the data presented in Fig.17-20.
  • Fig. 17. The dependence of the index of the harmony of the total spectral power of heart rate variability.
  • Fig. 18. The dependence of the index of the harmony of the marker vagal tone.
  • Fig. 19. The dependence of the index of the harmony of the stressor index Baevsky.
  • Fig. 20. The dependence of the index of the harmony of the index sympathetic-vagal balance.
  • Along with this, we have identified with the level of harmony series of EEG (Fig. 21 and 22). This is consistent with the identified wound us (IL Popovych et al., 2013) and other authors (HD Critchley, 2005; SC Matthews et al., 2004; SM Oppenheimer et al., 1996; AR Subhani et al., 2012; Yi - Yuan Tang et al., 2009) relationships between the parameters of the EEG and heart rate variability.
  • Fig. 21. The dependence of the index of the harmony of the average amplitude of the β-EEG rhythm.
  • Fig. 22. Harmony dependence index of the spectral power density of α-rhythm EEG right parietal locus.
  • On the whole, judging by the results of the canonical correlation analysis, the level of harmony of the nervous system is determined by the state of its parameters by 97% (Fig. 23). Obviously, the last influenced sant water.
  • Fig. 23. The canonical correlation index harmony with the parameters of the EEG and heart rate variability in the conditions before and after the sant water.
  • H=2,4*10-5*TP+3,2*10-3*pNN50-0,014*LF/HF-7,5*10-5*P4-α-2,1*10-4*O1-β+0,663
  • H=0,472*TP+0,271*pNN50-0,440*LF/HF-0,169*P4-α-0,339*O1-β
  • R=0,983; R2=0,966; F(5,5)=282; χ2(5)=174; p<10-6; m=±0,003
  • The apotheosis of the research in this vein, we believe the study of the influence of the harmony of prayer. In the author's experiment, first for 3 min EEG was recorded 4 times, then the author of over 3 minutes to mentally pronounced the prayer "Our Father ..." and "Hail Mary ...", while the recording of EEG continued the previous regime. Sun it held 7 sessions over two weeks.
  • It was found that prayer increases the index of the harmony of 0,641 ± 0,015 to 0,692 ± 0,020, ie 8% (p <0,05).Our conclusion is that, in principle, consistent with the latest views on the effect of prayer on the brain (Neuberg A., Waldman MR, 2013).
  • Correlation analysis found that, in contrast to sant water, prayer mediates its harmonizing effect on the brain through the activation of β-rhythm, as evidenced by the positive correlation index harmony with the index β-rhythm (Fig. 24).
  • Fig. 24. The dependence of the index of the harmony of the index β-EEG rhythm.
  • However, it was found a positive association with the N power spectral density of θ-rhythm on the left prefrontal abduction (r = 0,43).Both parameters together dictate harmony index by 51% (Fig. 25).
  • Fig. 25. The determination of the index harmony index β-rhythm and power spectral density Fp1-θ-rhythm EEG.
  • H=-0,039+0,007*β-RI(%)+0,0011*Fp1-θ(μV2/Hz)
  • R=0,71; R2=0,51; F(2,5)=27; p<10-5; m=±0,015
  • Fig. 26. The canonical correlation index harmony with the parameters of the EEG in the conditions before and after the prayer.
  • Such a harmonizing effect on EEG also provides power spectral density θ-rhythm locus T3 (r = 0,40) and α-rhythm loci F3 (r = 0,43), F4 (r = 0,41) and C3 ( r = 0,42), whereas due to the index of the last harmony loci parameter P3 and O1 were negative (r = -0,41 and -0,41).
  • As a result, the joint determination of the parameters listed EEG index its harmony was 75% (Fig. 26). This is documented by the equations:
  • H=-0,171+8,6*10-3*β-RI(%)+3,2*10-4*Fp1-θ(μV2/Hz)+3,1*10-4*F3-α(μV2/Hz)+4,4*10-4*C3-α(μV2/Hz) +2,0*10-4*F4-α(μV2/Hz)-9,4*10-4*P3-α(%)-3,1*10-5*O1-α(%)-8,9*10-5*T3-θ(μV2/Hz)
  • H=0,81*β-RI(%)+0,132*Fp1-θ(μV2/Hz)-0,449*F3-α(μV2/Hz)+0,445*C3-α(μV2/Hz)+0,173*F4-α (μV2/Hz)-0,657*P3-α(%)-0,013*O1-α(%)-0,021*T3-θ(μV2/Hz)
  • R=0,867; R2=0,752; F(8,5)=17,9; χ2(8)=70; p<10-6
  • CONCLUSIONS
  • In line with the concept of harmony energy-structure as a criterion for its perfection a method of quantitative evaluation measures harmony morpho-functional systems of animals and humans are responsible for its protection from adverse (stress) environmental influences. The method is based on the factor analysis of the information field observed data morpho-functional systems and the creation of an expanded matrix of factor loadings, which are calculated on the basis of the coefficients of autocorrelation and cross-correlation index of harmony for a homogeneous group of individuals.
  • We noted the significant differences between the indices harmony of the different groups of rats: intact, subject to acute or chronic stress with and without the use of tools stresslimiting (adaptogens) cows of different age groups of children who received different treatment systems; adults with different levels of alcohol withdrawal syndrome and reactive anxiety, as well as the author's conditions of use sant water and prayer.
  • Revealed significant correlations between the group indices harmony with a number of indicators of neuroendocrine-immune complex and metabolism, which allows us to calculate individual indices harmony. However, the observed relationship between the parameters of harmony with other information parameters characterizing the timing and entropy.
  • Practical application of the method allows to quantitatively evaluate the integral condition of protective and adaptive, and other body systems, the impact on them of various external and internal factors, and the effectiveness of therapeutic and preventive agents.
  • References
  • 20. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№3.-С. 106-127.
  • 21. Вегетативные расстройства / Под ред. А.М. Вейна.- М.: МИА.-2003.-752 с.
  • 22. Гоженко А.И., Гоженко Е.А. Саногенез – теоретическая основа медицинской реабилитации // Медична гідрологія та реабілітація.-2007.-5, №2.- С. 4-7.
  • 23. Королишин Т.А. Інтегральна оцінка гемато-імунного і циркуляційно-респіраторного статусів великої рогатої худоби // Медична гідрологія та реабілітація.-2010.-8,№4.- С. 41-61.
  • 24. Попович І.Л. Стреслімітуючий адаптогенний механізм біологічної та лікувальної активності води Нафтуся.-К.: Комп’ютерпрес, 2011.-300 с.
  • 25. Практическая психодиагностика. Методики и тесты.-Самара: Изд. Дом “Бахрах”, 1998.-С. 22-30, 59-64, 274-281.
  • 26. Суворов Н.П., Суворова И.Г. Введение в космотеорию.- Харьков: Издатель Шуст А.И., 2003.-172 с.
  • 27. Kim J.O., Mueller Ch.W. Factor analysis: statistical methods and practical issues (elevent printing, 1986) // Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер с англ. / Под ред. И.С. Енюкова.- М.: Финансы и статистика, 1989.- С. 5-77.
  • 28. Shannon С. Работы по теории информатики и кибернетики / Пер с англ.- М.: Изд-во иностран. лит-ры, 1963.-329 с.
  • 29. Critchley H.D. Neural mechanisms of autonomic, affective, and cognitive integration // J. Comp. Neurol.-2005.-493.-Р. 154-166.
  • 30. Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Task Force of ESC and NASPE // Circulation.-1996.-93, No.5.-Р. 1043-1065.
  • 31. Matthews S.C., Paulus M.P., Simmons A.N. et al. Functional subdivision with anterior cingulate cortex and their relationship to autonomic nervous system function.-Neuroimage.-2004.-22, No.3.-Р. 1151-1156.
  • 32. Neuberg A., Waldman M.R. Как Бог влияет на ваш мозг: Революционные открытия в нейробиологии / Пер. с англ. У. Сапциной.-М.: Эксмо, 2013.- 576 с.
  • 33. Oppenheimer S.M., Kedem G. and Martin W.M. Left-insular cortex lesions perturb cardiac autonomic tone in humans // Clin. Auton. Res.-1996.-6.-Р. 131-140.
  • 34. Popovych I.L., Lukovych Yu.S., Korolyshyn T.A., Barylyak L.G., Kowalska L.B., Zukow W. Relationship between the parameters heart rate variability and background EEG activity in healthy men // Journal of Health Sciences.-2013.-3, No 4.- P. 217-240.
  • 35. Subhani A.R., Likun X. and Saeed Malik A. Assotiation of autonomic nervous system and EEG scalp potential during playing 2D Grand Turismo 5 // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc.-2012.-Р. 3420-3423.
  • 36. Tolkunov D., Rubin D. and Mujica-Parodi L.R. Power spectrum scale invariance quantifies limbic dysregulation in trait anxious adults using fMRI: adapting methods optimized for characterizing autonomic dysregulation to neural dynamic timeseries // Neuroimage.-2010.-50, No.1.-Р. 72.
  • 37. Yi-Yuan Tang, Yinghua Ma, Yaxin Fan et al. Central and autonomic nervous system interaction is altered by short-term meditation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-2009.-106, No.22.-Р. 8865-8870.
  • Согласно с концепцией С. Shannon (1963), развитой Н.П. Суворовым и И.Г. Суворовой (2003), математическая трактовка гармонии любой сложной составной энергоинформационной структуры - технической или биологической, в том числе организма животных и человека, - единая, также едины и принципы гармонии и критерии оптимальности технических и совершенства биологических структур. Единым универсальным критерием оптимальности и совершенства является максимум гармонии - наилучшая внутренняя и внешняя гармонии, что эквивалентно максимуму автокореляции (ρ) и минимуму взаимной кореляции (r). Нами впервые в биологии и медицине применена данная концепция для количественной оценки меры гармонии информационных составных нейроэндокринно-иммунной морфо-функциональной системы и метаболизма экспериментальных животных и людей.
  • Цель достигнута путем проведения факторного анализа (метод главных компонент) (Kim J.O., Mueller Ch.W., 1989) информационного поля зарегистрированных показателей особей разных групп. Для вычисления групповых коэффициентов ρ и r использована расширенная матрица факторных нагрузок, содержащая корреляции кластеров переменных (косоугольных факторов) со вторичными и первичными факторами.
  • В первом эксперименте (Попович І.Л., 2011) использовано 58 крыс, разделенных на 4 группы. Животные первой группы оставались интактными, т.е. не подвергались никаким воздействиям. Крысы второй (контрольной) группы в течение недели напаивались водопроводной водой, а затем были подвергнуты острому стрессу путем помещения на 4 часа в холодную воду с ограничением передвижений. В то же время животные двух остальных групп перед стрессом получали биоактивную воду Нафтуся курорта Трускавец, обладающую адаптогенными свойствами, или эталонный адаптоген жень-шень. Регистрацию показателей осуществляли через сутки после стресса.
  • На подготовительном этапе было выяснено, что все информационное поле 76 показателей лейко- и иммуноцитограмм крови, сплено- и тимоцитограмм, нейроэндокринного и метаболического статусов, а также состояния слизистой желудка крыс интактной группы конденсируется в 9 кластеров переменных, в той или иной мере коррелирующих с 11 факторами (табл. 1); 93% информации крыс контрольной группы сгущено в матрицу из 19 кластеров и 27 факторов; 100% информации животных, получавших Нафтусю, представляют 9 кластеров и 13 факторов, а все информационное поле крыс эталонной группы редуцируется до 7 кластеров и 9 факторов.
  • Таблица 1.
  • Расширенная матрица факторных нагрузок. Корреляции кластеров переменных (косоугольных факторов) со вторичными (S) и первичными (Р) факторами.
  • Интактная группа
  • Cl 1 2 3 4 5 6 7 8 9
  • S1 0,68 -0,22 -0,52 0,01 0,66 0,04 0,03 -0,33 -0,29
  • S2 0,02 0,15 -0,06 -0,40 -0,16 -0,30 0,48 0,54 0,32
  • S3 0,73 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S4 0,00 0,97 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S5 0,00 0,00 0,85 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S6 0,00 0,00 0,00 0,92 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S7 0,00 0,00 0,00 0,00 0,73 0,00 0,00 0,00 0,00
  • S8 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,95 0,00 0,00 0,00
  • P1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,88 0,00 0,00
  • P2 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,77 0,00
  • P3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,90
  • ρ9=0,856±0,030; r90=0,058±0,016
  • Контрольная группа
  • ρ19=0,693±0,019; r494=0,053±0,006
  • Опытная группа
  • ρ9=0,791±0,032; r108=0,071±0,015
  • Эталонная группа
  • ρ7=0,783±0,068; r56=0,084±0,026
  • По определению, идеально гармонизированная система характеризуется максимальной автокореляцией, т.е. когда коэффициенты корреляции между элементами внутри кластера равны 1, в сочетании с минимальной взаимной корреляцией, т.е. когда коэффициенты корреляции между элементами разных кластеров равны 0. Знаменательно, что к этим критериям в наибольшей мере приближена матрица именно интактной группы крыс. Коэффициент ρ (within) как среднее коэффициентов, размещенных по диагонали, составил 0,856±0,030, а коэффициент r (between) как среднее остальных 90 коэффициентов матрицы - 0,058±0,016. Следовательно, величина (ρ-r) как количественная мера гармонии равна 0,798±0,030. Через сутки после стресса ρ падает до 0,693±0,019 (p<0,001) при отсутствии существенных изменений r (0,053±0,006), так что мера гармонии уменьшается до 0,640±0,019 (на 20%), свидетельствуя об открытии нами дисгармонизирующего эффекта острого стресса.
  • Профилактическое употребление Нафтуси минимизирует падение ρ до 0,791±0,032 (p>0,1 относительно интактной и <0,02 относительно контрольной группы), опять же почти не влияя на r (0,071±0,015), т.е. ограничивает дисгармонизирующее действие стресса на 13% (до 0,720±0,032). Эта способность целебной воды практически аналогична таковой жень-шеня: ρ=0,783±0,068; r=0,084±0,026; (ρ-r)=0,699±0,068, что является дополнительным свидетельством ее адаптогенных свойств, выявленных в наших предыдущих исследованиях, которые и определяют лечебную эффективность Нафтуси при многих заболеваниях (Попович І.Л., 2011).
  • Возникает естественный вопрос: какова же физиологическая сущность гармонии? Cкрининг корреляционных связей показал следующее (табл. 2).
  • Таблица 2.
  • Корреляционно-регрессивный анализ связей между индексом гармонии и показателями морфо-функциональных систем и метаболизма
  • Детерминирующие переменные r b ±m t р
  • Сегментоядерные нейтрофилы крови -0,52 -0,00257 0,00220 1,17 0,25
  • Лимфоциты крови 0,46 0,00135 0,00275 0,49 0,63
  • Активность натуральных киллеров 0,45 0,00097 0,00082 1,18 0,24
  • Индекс СПСЖ -0,45 -0,08885 0,02772 3,21 0,002
  • Кортизолемия -0,35 0,00022 0,00038 0,58 0,56
  • Малоновый диальдегид плазмы 0,34 0,00051 0,00052 0,99 0,33
  • Холестерин пре-β- и β-липопротеидов 0,32 0,03311 0,02069 1,60 0,12
  • Лимфобласты тимуса 0,30 0,00461 0,00367 1,25 0,22
  • Индекс киллинга нейтрофилов крови 0,29 -0,00041 0,00065 0,36 0,53
  • а=0,6771 0,2129 3,18 0,003
  • Стандартная ошибка для зависимой переменной: ±0,043; R=0,757; R2 =0,574; F(10,5)=6,33; p<10-5
  • Мера групповой гармонии прямо коррелирует с лимфоцитозом крови, активностью природных киллеров, уровнем малонового диальдегида, холестерина пре-β и β-липопротеидов, лимфобластозом тимуса и индексом киллинга бактерий нейтрофилами крови и инверсно - с нейтрофилезом крови, индексом стрессорных повреждений слизистой желудка (СПСЖ) и кортизолемией.
  • На этой основе выведены уравнения множественной регрессии, что делает возможным рассчет индивидуальных индексов гармонии, а также коэффициентов ρ и r.
  • "Факторные" (fac) и "индивидуальные" (ind) величины гармонии, ρ и r тесно повязаны попарно (r=0,75; 0,77 и 0,69 соответственно). Такие связи обуславливают принципиальную схожесть паттернов информационных составных (рис.1): дисгармонизирующий эффект стресса и существенное смягщение этого эффекта при условиях превентивного употребления как Нафтуси, так и жень-шеня.
  • Оказалось, что индивидуальный индекс гармонии коррелирует с тяжестю стрессорных эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка сильнее, чем групповой. Выявлено, что последняя связана также с другими информационными показателями: индексом напряжения взаимодействия в иммунно-нейроэндокринно-метаболической (ИНЭМ) плеяде и энтропией тимоцитограммы и детерминируется их совместным влиянием на 44,4% (табл. 3, рис. 2).
  • Таблица 3.
  • Корреляционно-регрессивный анализ связей между тяжестю стрессорных эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка и информационными показателями морфо-функциональных систем
  • Детерминирующие переменные r b ±m t р
  • Индивидуальный индекс гармонии -0,60 -3,810 0,780 4,88 =10-5
  • Индекс напряжения взаимодействия в ИНЭМ плеяде 0,37 -0,142 0,122 1,16 0,25
  • Энтропия тимоцитограммы -0,29 -1,236 0,463 2,67 0,01
  • а=3,795 0,734 5,17 <10-5
  • Стандартная ошибка для зависимой переменной: ±0,19; R=0,666; R2 =0,444; F(3,54)=14,4; p<10-5
  • Рис. 2. Зависимость тяжести стрессорных повреждений слизистой желудка (ось Z) от индекса гармонии (ось X) и индекса напряжения взаимодействия иммунных и нейроэндокринно-метаболических показателей (осьY)
  • Z=14,84-40,1*X+0,91*Y+26,2*X2 +0,12*XY-0,44Y2
  • Во втором эксперименте (Попович І.Л., 2011) на 30 крысах моделировали хронический стресс путем их кратковременной ежедневной иммобилизации в течение недели. В качестве стресс-лимитирующего средства использовали аппликации озокерита – другого целебного фактора курорта Трускавец. Применив аналогичный методический подход, мы констатируем, что у интактных крыс коэффициент автокорреляции ρ составляет 0,884±0,033, а коэффициент взаимной корреляции rbetween - 0,063±0,016, следовательно, индекс гармонии Н=0,781±0,033. Хронический стресс снижает последний на 15% - до 0,660±0,033, за счет, в большей мере, снижения ρ до 0,742±0,033 и, в меньшей мере, повышения rbetween до 0,082±0,017. К слову, ρ и rbetween практически полностью реципрокны (r=-0,97). Озокерит, апплицируемый на фоне хронического стресса, ограничивает стрессорную дисгармонию до 0,723±0,022 (ρ=0,797±0,022; rbetween=0,074±0,017).
  • В третьем эксперименте (Попович І.Л., 2008а) на 60 животных мы с целью минимизации хронического аверсионного стресса крыс напаивали Нафтусей обычной, а в качестве контроля – солевым аналогом Нафтуси, доведенным хлоридом натрия до изотонии с плазмой крови, а также водопроводной водой.
  • Анализ параметров гармонии свидетельствует, что групповой коэффициент автокорреляции ρ составляет в интактной группе 0,857±0,021, а коэффициент взаимной корреляции rbetween 0,062±0,014, следовательно, индекс гармонии Н равен 0,795±0,021.
  • Недельное напаивание крыс водопроводной водой на фоне ежедневных неприятных манипуляций с ними сопровождается лишь тенденцией к снижению индекса гармонии на 9% - до 0,725±0,047, за счет снижения ρ до 0,794±0,047 и повышения rbetween до 0,069±0,016. Нативная вода Нафтуся ослабляет эту тенденцию: ρ=0,806±0,034; rbetween=0,070±0,016; H=0,736±0,034. В то же время изотонический солевой аналог Нафтуси уменьшает ρ до 0,562±0,028, не влияя на rbetween (0,060±0,015), так что Н падает на 37% (до 0,502±0,028).
  • Следовательно, лишение нативной воды Нафтуся гипотоничности и ее органических веществ приводит к появлению у нее способности вызывать дисгармонизирующий эффект на информационную составляющую нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма.
  • В русле концепции саногенеза (Гоженко А.И., Гоженко Е.А., 2007) выявлено, что индексы патогенных эффектов хронического стресса умеренно и значительно инверсно коррелируют с групповым коэффициентом автокорреляции как маркером гармонии, или значительно прямо - с коэффициентом взаимной корреляции как маркером дисгармонии. В то же время индексы саногенных эффектов стресса значительно или умеренно повязаны с выраженностью дисгармонии нейроэндокринно-иммунного комплекса и умеренно инверсно - с мерой гармонии.
  • В свою очередь, параметры гармонии и синхронизации тоже тесно взаимосвязаны.
  • Создается впечатление, что модуляторами как патогенных, так и саногенных компенсаторно-защитных процессов в условиях хронического стресса выступают информационные параметры "шума" (взаимной корреляции) и "неопределенности" (энтропии), тогда как выраженность напряжения и десинхронизации прямо детерминирует меру патогенных метаболических и инверсно - патогенных иммунотропных эффектов стресса, но не саногенных его эффектов.
  • В четвертом эксперименте (Попович І.Л., 2011) на 38 крысах нами показано, что модулирующее влияние на состояние нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма биоактивной воды Нафтуся с разным состоянием ее микрофлоры существенно различно, что обусловлено разновыраженными и даже разнонаправленными эффектами ее органических веществ-ксенобиотиков, продуктов их трансформации микробами, микробных антигенов и пробиотиков.
  • При этом коэффициент автокорреляции (ρ) как отражение внутренней гармонии (within), т.е. взаимосвязей между показателями в пределах каждого отдельного фактора, составляя в контроле 0,918±0,031, под влиянием нативной Нафтуси, т.е. с живой микрофлорой, проявляет лишь тенденцию к снижению (0,869±0,030), которая углубляется при употреблении Нафтуси, лишенной микробов путем фильтрования, до 0,820±0,040 (p>0,05), тогда как Нафтуся, содержащая микробы, убитые УФ-облучением, вызывает уже существенное снижение ρ (до 0,801±0,029; p<0,02). В то же время, коэффициент взаимной корреляции (r), как обратная мера внешней гармонии, т.е. связей между показателями разных факторов (between), проявляет слабую тенденцию к росту.
  • В итоге собственно гармония матрицы показателей нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма под влиянием нативной Нафтуси проявляет лишь тенденцию к ухудшению: 0,806±0,030 против 0,859±0,031 в контроле, тогда как безмикробная Нафтуся ухудшает гармонию, снижая Н до 0,739±0,040 (p<0,05), а содержащая убитые микробы - даже до 0,720±0,029 (p<0,001), т.е. имеют место дисгармонизирующие эффекты.
  • Вместе с тем, обнаружен также десинхронизирующий эффект, оцененный по снижению среднего модуля корреляций и коэффициента сопряжения показателей.
  • Следовательно, как дисгармонизирующий, так и десинхронизирующий эффекты органических веществ Нафтуси и стабильных продуктов их микробной трансформации незначительно усиливаются антигенами (липополисахаридами микробной стенки), а лабильные продукты жизнедеятельности микробов потенцируют их десинхронизирующее действие, но практически нивелируют - дисгармонизирующее.
  • Относительно еще одной информационой составляющей – энтропии – нативная Нафтуся оказывает негэнтропийные эффекты на лейко- и тимоцитограммы в сочетании со значительным проэнтропийным эффектом на спленоцитограмму. Лишение жизнеспособности микрофлоры Нафтуси сопровождается нивелированием ее негэнтропийного эффекта на лейкоцитограмму, его реверсией относительно тимоцитограммы и существенной потенциацией проэнтропийного эффекта на спленоцитограмму, тогда как полное устранение микрофлоры минимизирует проэнтропийный эффект на спленоцитограмму, не влияя на другие эффекты.
  • Скрининг корреляционных связей индекса гармонии матрицы нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма с отдельными показателями последнего выявил прямую корреляцию с толщиной фасцикулярной (r=0,51), гломерулярной (r=0,39) и ретикулярной (r=0,30) кортикоадреналовых зон, содержанием лимфоцитов (r=0,52), ретикулоцитов (r=0,50) и макрофагов (r=0,28) в селезенке и лимфоцитов в тимусе (r=0,36), а также фагоцитарным индексом нейтрофилов (0,46). Инверсные корреляционные связи более многочисленны: с минералокортикоидной активностью (r=-0,45), содержанием в селезенке нейтрофилов (r=-0,53), эозинофилов (r=-0,39), плазмоцитов (r=-0,28), в тимусе - пролимфоцитов (r=-0,49), плазмоцитов (r=-0,42), телец Гассаля (r=-0,34) и лимфобластов (r=-0,26), в сыворотке - среднемолекулярных полипептидов (r=-0,39), липидов (r=-0,35), мочевины (r=-0,34), β-(r=-0,31) и γ-(r=-0,29) глобулинов, альбуминов (r=-0,28), а также с активностью амилазы (r=-0,45).
  • В итоге каноническая связь оказывается очень сильной (рис.3):
  • R=0,995; R2=0,990; χ2(24)=110; Λ Prime=0,20; р<10-4.
  • Рис. 3. Каноническая связь между гармонией матрицы нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма (ось Х) и его отдельными показателями (ось Y)
  • Следовательно, состояние нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма детерминируется его гармонией на 99,0%.
  • Энтропии сплено- и тимоцитограмм, в свою очередь, повязаны инверсно с коэффициентом автокорреляции (r=-0,49 і -0,47) и прямо - с коэффициентом взаимной корреляции (r=0,32 і 0,54), что согласуется с отражением ими неопределенности, гармонии и информационного шума соответствено. При проведении канонического анализа обнаружено, что на факторную структуру левого радикала максимальную нагрузку дает энтропия тимоцитограммы (r=0,83), промежуточную - спленоцитограммы (r=0,69) и близкую к нулю (r=-0,01) - лейкоцитограммы, а структура правого радикала сформирована реципрокными нагрузками коэффициентов автокорреляции (r=-0,97) и взаимной корреляции (r=0,95). Эта каноническая связь визуализирована на рис.4:
  • Рис. 4. Каноническая связь между параметрами гармонии (ось Х) и энтропией (ось Y)
  • R=0,628; R2=0,394; χ2(6)=23,6; Λ Prime=0,50; р<10-3.
  • Следовательно, гармония матрицы нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма детерминирует энтропию иммунных органов на 39,4%.
  • В том же русле были проведены (Попович І.Л., 2011) клинико-физиологические наблюдения за 37 детьми 10-15 лет с дисфункцией нейроэндокринно-иммунного комплекса, вызванной проживанием на территориях, загрязненных радионуклидами, которые прибыли на реабилитацию на курорт Трускавец. Одна группа получала стандартный бальнеотерапевтический комплекс (СБТК), а другая – дополненный фитоадаптогенами (жень-шенем или бальзамом “Крымский”).
  • Коэффициент автокорреляции ρ, рассчитанный на основе матрицы факторных нагрузок 48 показателей, при поступлении составил 0,76±0,03, а коэффициент взаимной корреляции rbetween 0,11±0,02, следовательно, Н=0,65±0,03. Под влиянием СБТК индекс гармонии не изменялся (0,62±0,04), как и ρ (0,73±0,04), и rbetween (0,11±0,02). Следует полагать, это обусловлено значительным снижением начального уровня гармонии, против которого средства бальнеотерапии неэффективны. В то же время фитоадаптогены содействовали росту индекса гармонии от 0,64±0,03 до 0,70±0,03, за счет повышения ρ от 0,74±0,03 до 0,80±0,03 при неизменном rbetween (0,10±0,02 в начале и в конце лечения).
  • Еще в одном исследовании (Королишин Т.А., 2010) проведено сравнительное изучение параметров гармонии матрицы гемато-иммунного и респираторно-циркуляторного статусов 120 коров полесской мясной породы 12 возрастных групп – от новорожденных до 6-7 летних.
  • Оказалось (рис. 5), что коэффициент автокорреляции (rho) у новорожденных телят составляет лишь 0,666±0,043, однако уже на 3-й день возрастает до 0,779±0,043, потом уступоподобно снова падает до 0,710±0,046 (на 7-й день) и 0,742±0,047 (на 14-й день), достигая абсолютного минимума (0,645±0,030) на 21-й день жизни. В дальнейшем автокорреляция резко возрастает - до 0,796±0,032 на 30-й день, выходя на плато и удерживаясь на нем до конца 3-го месяца жизни (0,803±0,039). Далее коэффициент автокорреляции сначала быстро (до 0,738±0,051 на конец 6-го месяца), а затем медленно (до 0,731±0,045 на конец 10-11-го месяца и до 0,714±0,036 на конец 18-го месяца) снижается, достигая второго минимума. В зрелом возрасте констатировано долговременное прогрессирующее возрастание автокорреляции до 0,732±0,037 на 3-4 годах и до 0,800±0,019 на 6-7 годах жизни.
  • Рис. 5. Возрастная динамика коэффициентов автокорреляции (rho), взаимной корреляции (r) и гармонии (H) матрицы гемато-иммунного и респираторно-циркуляторного статусов коров
  • Скрининг корреляционных связей этого интегрального параметра с другими выявил его значимую (для выборки из 120 особей критическая величина |r|>0,18) инверсную зависимость от лейкоцитоза (r=-0,40), частоты сердечных сокращений (r=-0,34), относительного содержания палочкоядерных нейтрофилов (r=-0,31), частоты дыхания (r=-0,27), ректальной температуры (r=-0,26), содержания юных нейтрофилов (r=-0,25) и миелоцитов (r=-0,21) и прямую зависимость - от активности фагоцитоза (r=0,29), бактерицидной активности сыворотки (r=0,28), содержания в ней иммуноглобулинов (r=0,27), диастолического артериального давления (r=0,25), содержания В-лимфоцитов (r=0,26) и тромбоцитов (r=0,21), а также натурального логарифма возраста в днях (r=0,33).
  • Канонический корреляционный анализ выявил, что совокупность перечисленных параметров детерминирует уровень автокорреляции на 21%: R=0,459; R2=0,211; χ2=27,1; p<103.
  • Коэффициент взаимной корреляции и в этом исследовании оказался стабильным, колеблясь в разных возрастных группах в интервале 0,020÷0,030, так что возрастная динамика индекса гармонии Н практически полностью конгруэнтна таковой коэффициента автокорреляции.
  • Практически аналогичны и корреляционные связи индекса гармонии с перечисленными параметрами организма, а следовательно, и каноническая корреляционная связь индекса гармонии с их констелляцией, которая детерминирует его величину на 21,4%: R=0,462; R2=0,214; χ 2=27,5; p<103 .
  • При этом вклады в факторную структуру канонического радикала отдельных параметров ранжируются следующим образом: лейкоцитоз (r=-0,89), частота пульса (r=-0,69), палочкоядерные нейтрофилы (r=-0,66), активность фагоцитоза (r=0,58), иммуноглобулины (r=0,57), бактерицидность сыворотки (r=0,56), юные нейтрофилы (r=-0,56) и частота дыхания (r=-0,55).
  • Итак, у коров возрастная динамика индекса гармонии имеет характер сложной синусоиды, с минимумами на 1-й и 21-й дни жизни и максимумами в течение 1-3-го месяцев и 6-7-го годов.
  • Следующий контингент для оценки уровня гармонии составили 36 мужчин и 4 женщины 25-63 лет (средний возраст 45±2 лет), находившиеся в состоянии алкогольной абстиненции. По выраженности абстиненции (оцененной в баллах по шкале CIWA-Ar) пациенты были разделены на две группы: с угрозой делирия (21,5±1,1 б) и с делирием (37,5±1,7 б). На основании матрицы из 60 параметров артериального давления, вариабельности ритма сердца (по Баевскому Р.М.), вегетативного статуса (по Вейну А.М.), тревожности (по Спилбергеру Ч.Д. - Ханину Ю.Л.), темперамента (по Стреляу Я.) и акцентуации (по Леонгарду) были вычислены индексы ρ, r и Н. Оказалось, что в первой группе ρ составил 0,789±0,030, r – 0,059±0,010, Н – 0,730±0,030, тогда как во второй группе 0,706±0,030; 0,065±0,010 и 0,641±0,030 соответственно, т.е. индекс гармонии у пациентов с развившейся белой горячкой был на 12% (p<0,05) ниже такового у лиц без нее.
  • Обнаружена сильная отрицательная корреляция между индексом гармонии и выраженностью абстиненции (CIWA) (r=-0,79), что было вполне ожидаемо, исходя из принципа формирования групп сравнения. Вместе с тем, оказалось, что Н значимо (при n=40 |r|≥0,45) коррелирует с систолическим (r=0,45) и диастолическим (r=0,44) артериальным давлением, частотой сердечных сокращений (HR) (r=-0,63), маркерами вагусного тонуса – стандартным отклонением кардиоинтервалов (SDNN) (r=0,54) и суммарной мощностью спектра вариабельности ритма сердца (ТР) (r=0,62), стресс-индексом Баевского (SIB) (r=-0,63), а также силой процессов возбуждения (FEP) (r=-0,66) и торможения (r=-0,60) по Стреляу. На основании данной корреляционной матрицы выведено уравнение множественной регрессии для вычисления индивидуальных индексов гармонии Н:
  • H=0,818-1,9*10-3*CIWA-7,1*10-4*HR+7,7*10-5*TP+2,6*10-5*SIB-10-3*FEP
  • R=0,887; R2=0,786; F(5,3)=25; p<10-5; m=±0,022
  • Такие преобразования позволяют визуализировать связи индекса гармонии с выраженностью абстиненции (рис. 6) и другими зарегистрированными нейрофизиологическими параметрами организма.
  • Рис. 6. Детерминация индекса гармонии выраженностью абстинентного синдрома
  • Четко видно, что более низкий уровень гармонии у лиц с делирием сочетается с более высокими стресс-индексом Баевского (рис. 7) и частотой сердечных сокращений (рис. 8), но с более низкими значениями временного (рис. 9) и спектрального (рис. 10) маркеров вагусного тонуса – важного стресслимитирующего фактора.
  • Рис. 7. Детерминация индекса гармонии выраженностью стресса
  • Рис. 8. Детерминация индекса гармонии частотой сердечных сокращений
  • Рис. 9. Детерминация индекса гармонии выраженностью временного маркера вагусного тонуса
  • Рис. 10. Детерминация индекса гармонии выраженностью спектрального маркера вагусного тонуса
  • Вместе с тем, лица в состоянии делирия характеризуются большей силой процессов возбуждения ЦНС (рис. 11), а также процессов торможения.
  • Рис. 11. Детерминация индекса гармонии силой процессов возбуждения ЦНС
  • Канонический корреляционный анализ свидетельствует, что индекс гармонии детерминируется четырьмя нейропсихофизиологическими параметрами на 88% (рис. 12).
  • Рис. 12. Каноническая корреляционная связь индекса гармонии с некоторыми нейрофизиологическими параметрами
  • H=1,5*10-5*SIB + 10-5*TP - 10-4*HR - 1,4*10-3*FEP + 0,809
  • H=0,126*SIB + 0,406*TP - 0,489*HR - 0,534*FEP
  • R=0,937; R2=0,878; F(4,4)=63; χ2(4)=76; p<10-6; m=±0,015
  • Итак, белая горячка и сопровождающий ее симпатотонический сдвиг вегетативной регуляции вместе с усилением процессосов возбужденияи и торможения являются дисгармонизирующими факторами касательно нейро-и психофизиологических процессов.
  • На следующем этапе тот же контингент был перегруппирован, исходя из индивидуального уровня реактивной (ситуационной) тревожности. Первую группу составили 9 лиц с низким (5÷30 баллов по шкале Спилбергера-Ханина, в среднем 18±3 б) уровнем тревожности, а вторую – 27 лиц с умеренным (31÷45 б) и 4 – с высоким (48÷54 б) уровнем реактивной тревожности (в среднем 40±1 б). Индекс гармонии Н в первой группе оказался равным 0,652±0,020, а во второй -0,712±0,022, т.е. на 9% выше (p<0,05).
  • При этом уровни личностной тревожности составили соответственно 41±3 б и 51±1 б (p<0,01), эмоциональности – 17,0±1,3 б и 11,4±1,0 б (p<0,01), демонстративности -14,4±0,9 б и 10,4±0,7 б (p<0,01), гипертимности – 16,7±1,6 б и 12,8±1,0 б (p=0,05), подвижности процессов возбуждения и торможения - 50±3 б и 42±2 б (p<0,05), вегетативных расстройств по субъективной шкале Вейна -31,3±1,5 б и 36,0±1,3 б (p<0,05), по объективной шкале Вейна - 34,3±3,1 б и 40,4±1,7 б (p>0,05), симпато-вагальный баланс (LF/HF) – 2,2±0,7 и 1,2±0,2 (p>0,05), стресс-индекс Баевского - 299±69 и 201±21 (p>0,05).
  • Максимальная корреляция индекса гармонии Н выявлена, по определению, с уровнем реактивной тревожности (RA) (r=0,82), значительной – с уровнем личностной тревожности (TA) (r=0,51), умеренной – с уровнями эмоциональности (Em) (r=-0,43), демонстративности (Dem) (r=-0,42), гипертимности (HT) (r=-0,30), подвижности нервных процессов (Mob) (r=-0,30), вегетативных расстройств по субъективной (V1) (r=0,29) и объективной (V2) (r=0,27) шкале Вейна и индексом симпато-вагального баланса (LF/HF) (r=-0,32).
  • На основании полученных данных получено уравнение множественной регрессии для рассчета индивидуальных индексов гармонии Н:
  • H=0,662 + 2,3*10-3*RA - 10-3*TA - 1,2*10-3*Em - 3,9*10-4*Dem + 5,1*10-4*HT + 3,6*10-4*Mob
  • R=0,869; R2=0,754; F(6,3)=19,9; p<10-5; m=±0,014
  • Рис 13 демонстрирует, что лица с низким уровнем реактивной тревожности характеризуются и низким уровнем гармонии, тогда как умеренный и высокий уровни реактивной тревожности сопровождаются прогрессивным повышением индекса гармонии нейро-и психофизиологических процессов.
  • Рис. 13. Детерминация индекса гармонии уровнем реактивной тревожности
  • Это положение, в принципе, справедливо и относительно уровня личностной тревожности (рис. 14).
  • Рис. 14. Детерминация индекса гармонии уровнем личностной тревожности
  • Складывается впечатление, что тревожность является существенным гармонизирующим фактором. Это согласуется с данными о более высоком уровне активности ряда отделов ЦНС у лиц с высоким уровнем тревожности (Tolkunov D., Rubin D. and Mujica-Parodi L.R., 2010).
  • С другой стороны, симпатотонический сдвиг вегетативной регуляции, подвижность нервных процессов и психофизиологическая акцентуация личности являются дисгармонизирующими факторами, детерминирующими в совокупности уровень гармонии, судя по данным канонического корреляционного анализа, на 48% (рис. 15).
  • Рис. 15. Каноническая корреляционная связь индекса гармонии с некоторыми психо- и нейро- физиологическими параметрами
  • H=-12,1*10-4*Em-8,75*10-4*Dem+8,2*10-4*V1-2,3*10-4*HT-4,3*10-4*Mob+5,5*10-4*V2-14,5*10-4*LF/HF+0,697
  • H=-0,438*Em - 0,231*Dem + 0,369*V1 - 0,083*HT - 0,313*Mob + 0,346*V2 - 0,062*LF/HF
  • R=0,696; R2=0,484; F(7,3)=4,3; χ2(7)=22,8; p=0,002; m=±0,017
  • Заключительные два исследования также проведены на одном из авторов. В первом эксперименте утром в сидячем положении сначала регистрировали аппаратно-программным комплексом “КардиоЛаб+ВСР” (ХАИ-МЕДИКА, Харьков) электрокардиограмму (ЭКГ) во II стандартном отведении в течение 7 мин и одновременно осуществляли при этом четыре 25-секундные записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ) аппаратно-программным комплексом “НейроКом” (ХАИ-МЕДИКА, Харьков) монополярно в 16 локусах (Fp1, Fp2, F3, F4, F7, F8, C3, C4, T3, T4, P3, P4, T5, T6, O1, O2) по международной системе 10-20, с референтными электродами А и Ref на мочках ух. Затем автор делал один глоток свяченой воды и через 1 мин регистрацию ЭКГ и ЭЭГ повторяли. На следующий день эксперимент повторяли. Всего проведено 7 экспериментов, так что в итоге для анализа получено по 7 записей ЭКГ и 28 записей ЭЭГ до и после употребления свяченой воды.
  • Предметом анализа были временные и спектральные параметры вариабельности ритма сердца (ВРС), а также амплитудно-частотные и спектральные параметры основных ритмов ЭЭГ (β, α, θ и δ) во всех локусах.
  • Вычисленный на их основе индекс гармонии Н в исходном состоянии составил 0,640±0,013, а после употребления свяченой воды увеличился до 0,679±0,014, т.е. на 6% (p<0,05). При этом Н оказался связан положительно с маркерами (коррелятами) вагального тонуса (pNN50: r=0,45; TP: r=0,45; SDNN: r=0,40) и отрицательно - с маркерами симпатического тонуса (LF/HF: r=-0,37; LFnu: r=-0,28; AMo: r=-0,25) (для данной выборки критическая величина |r|>0,26). Вместе с тем обнаружена положительная связь индекса гармонии с индексом β-ритма (IR-β: r=0,31) ЭЭГ и отрицательные его связи с плотностью спектральной мощности β-ритма в левом теменном (P3-β: r=-0,30) и левом затылочном (О1-β: r=-0,31) отведениях, а также α-ритма в правом теменном (P4-α: r=-0,32) отведении.
  • Уравнение множественной регрессии имеет вид:
  • H=0,53+2,9*10-3*pNN50+2,4*10-5*TP-0,014*LF/HF+1,3*10-3*IR-β-5,7*10-5*P3-β-5,1*10-5*O1-β-7,6*10-5*P4-α
  • R=0,667; R2=0,445; F(7,5)=5,5; p=0,0001; m=±0,016
  • Последующий рассчет индексов гармонии для каждой из 56 зарегистрированных ЭЭГ дает возможность проиллюстрировать (рис. 16), во-первых, практически стабильное состояние гармонии нервной системы в течение исходного 5-минутного периода (“отрицательное” время), а во-вторых, скачкообразный подъем индекса гармонии уже на второй минуте после глотка свяченой воды с удерживанием его на этом уровне в течение последующего 5-минутного периода регистрации ЭЭГ.
  • Рис. 16. Уровни гармонии нервной системы до (“отрицательное” время) и после глотка свяченой воды
  • В данном эксперименте подтверждены выводы предыдущего о гармонизирующем влиянии вагусных регуляторных влияний и дисгармонизирующем – симпатических, что иллюстрируется данными, представленными на рис. 17-20.
  • Рис. 17. Зависимость индекса гармонии от суммарной мощности спектра вариабельности ритма сердца
  • Рис. 18. Зависимость индекса гармонии от маркера вагального тонуса
  • Рис. 19. Зависимость индекса гармонии от стрес-индекса Баевского
  • Рис. 20. Зависимость индекса гармонии от индекса симпато-вагального баланса
  • Наряду с этим, нами выявлены связи с уровнем гармонии ряда параметров ЭЭГ (рис. 21 и 22). Это согласуется с выявленными ранеее нами (Popovych I.L. et al., 2013) и другими авторами (Critchley H.D., 2005; Matthews S.C. et al., 2004; Oppenheimer S.M. et al., 1996; Subhani A.R. et al., 2012; Yi-Yuan Tang et al., 2009) связями между параметрами ЭЭГ и ВРС.
  • Рис. 21. Зависимость индекса гармонии от средней амплитуды β-ритма ЭЭГ
  • Рис. 22. Зависимость индекса гармонии от плотности спектральной мощности α-ритма ЭЭГ в правом теменном локусе
  • В целом, судя по итогам канонического корреляционного анализа, уровень гармонии нервной системы детерминируется состоянием ее параметров на 97% (рис. 23). Очевидно, что последние подвержены влиянию свяченой воды.
  • Рис. 23. Каноническая корреляционная связь индекса гармонии с параметрами ЭЭГ и ВРС в условиях до и после приема свяченой воды
  • H=2,4*10-5*TP+3,2*10-3*pNN50-0,014*LF/HF-7,5*10-5*P4-α-2,1*10-4*O1-β+0,663
  • H=0,472*TP+0,271*pNN50-0,440*LF/HF-0,169*P4-α-0,339*O1-β
  • R=0,983; R2=0,966; F(5,5)=282; χ2(5)=174; p<10-6; m=±0,003
  • Апофеозом исследований в данном русле мы считаем изучение влияния на гармонию молитвы. В авторском эксперименте сначала в течение 3 мин регистрировали 4 раза ЭЭГ, затем автор в течение 3 мин мысленно произносил молитвы „Отче наш ...” и ”Богородице Дево ...”, тогда как регистрация ЭЭГ продолжалась в предыдущем режиме. Всего проведено 7 сеансов в течение двух недель.
  • Обнаружено, что молитва повышает индекс гармонии от 0,641±0,015 до 0,692±0,020, т.е. на 8% (p<0,05). Наш вывод, в принципе, согласуется с новейшими взглядами о влиянии молитвы на мозг (Neuberg A., Waldman M.R., 2013).
  • При корреляционном анализе оказалось, что, в отличие от свяченой воды, молитва опосредует свое гармонизирующее влияние на мозг через активацию β-ритма, о чем свидетельствует положительная корреляция индекса гармонии с индексом β-ритма (рис. 24).
  • Рис. 24. Зависимость индекса гармонии от индекса β-ритма ЭЭГ
  • Вместе с тем, обнаружено положительную связь Н с плотностью спектральной мощности θ-ритма в левом префронтальном отведении (r=0,43). Оба параметра совместно детерминируют индекс гармонии на 51% (рис. 25).
  • Рис. 25. Детерминация индекса гармонии индексом β-ритма и плотностью спектральной мощности Fp1-θ-ритма ЭЭГ
  • H=-0,039+0,007*β-RI(%)+0,0011*Fp1-θ(μV2/Hz)
  • R=0,71; R2=0,51; F(2,5)=27; p<10-5; m=±0,015
  • Рис. 26. Каноническая корреляционная связь индекса гармонии с параметрами ЭЭГ в условиях до и после молитвы
  • Такое же гармонизирующее влияние на ЭЭГ оказывает также плотность спектральной мощности θ-ритма в локусе Т3 (r=0,40) и α-ритма в локусах F3 (r=0,43), F4 (r=0,41) и C3 (r=0,42), тогда как связи с индексом гармонии последнего параметра в локусах Р3 и О1 оказались отрицательными (r=-0,41 и -0,41).
  • В итоге совместная детерминация перечисленными параметрами ЭЭГ индекса ее гармонии составила 75% (рис. 26). Это документируется уравнениями:
  • H=-0,171+8,6*10-3*β-RI(%)+3,2*10-4*Fp1-θ(μV2/Hz)+3,1*10-4*F3-α(μV2/Hz)+4,4*10-4*C3-α(μV2/Hz) +2,0*10-4*F4-α(μV2/Hz)-9,4*10-4*P3-α(%)-3,1*10-5*O1-α(%)-8,9*10-5*T3-θ(μV2/Hz)
  • H=0,81*β-RI(%)+0,132*Fp1-θ(μV2/Hz)-0,449*F3-α(μV2/Hz)+0,445*C3-α(μV2/Hz)+0,173*F4-α (μV2/Hz)-0,657*P3-α(%)-0,013*O1-α(%)-0,021*T3-θ(μV2/Hz)
  • R=0,867; R2=0,752; F(8,5)=17,9; χ2(8)=70; p<10-6
  • ВЫВОДЫ
  • В русле концепции гармонии энергоинформационной структуры как критерия ее совершенства предложен метод количественной оценки меры гармонии морфо-функциональных систем организма животных и человека, ответственных за его защиту от неблагоприятных (стрессорных) влияний окружающей среды. Метод базируется на факторном анализе информационного поля зарегистрированных показателей морфо-функциональных систем и создании расширенной матрицы факторных нагрузок, на основе которых рассчитываются коэффициенты автокорреляции, взаимной корреляции и индекс гармонии для однородной группы особей.
  • Констатированы существенные различия между индексами гармонии разных групп лабораторных крыс: интактных, подверженных острому или хроническому стрессу без и с применением стресслимитирующих средств (адаптогенов); коров разных возрастных групп; детей, получавших разные лечебные комплексы; взрослых с разными уровнями алкогольной абстиненции и реактивной тревожности, а также автора в условиях употребления свяченой воды и молитвы.
  • Выявлены существенные корреляционные связи групповых индексов гармонии с рядом показателей нейроэндокринно-иммунного комплекса и метаболизма, что позволяет рассчитать индивидуальные индексы гармонии. Вместе с тем, обнаружены связи параметров гармонии с другими информационными параметрами, характеризующими синхронизацию и энтропию.
  • Практическое применение метода позволит количественно оценивать интегральное состояние защитно-приспособительных и иных систем организма, влияние на них различных внешних и внутренних факторов, а также эффективность лечебных и профилактических средств.
  • ЛИТЕРАТУРА
  • • Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.-№3.-С. 106-127.
  • • Вегетативные расстройства / Под ред. А.М. Вейна.- М.: МИА.-2003.-752 с.
  • • Гоженко А.И., Гоженко Е.А. Саногенез – теоретическая основа медицинской реабилитации // Медична гідрологія та реабілітація.-2007.-5,№2.- С. 4-7.
  • • Королишин Т.А. Інтегральна оцінка гемато-імунного і циркуляційно-респіраторного статусів великої рогатої худоби // Медична гідрологія та реабілітація.-2010.-8,№4.- С. 41-61.
  • • Попович І.Л. Стреслімітуючий адаптогенний механізм біологічної та лікувальної активності води Нафтуся.-К.: Комп’ютерпрес, 2011.-300 с.
  • • Практическая психодиагностика. Методики и тесты.-Самара: Изд. Дом “Бахрах”, 1998.-С. 22-30, 59-64, 274-281.
  • • Суворов Н.П., Суворова И.Г. Введение в космотеорию.- Харьков: Издатель Шуст А.И., 2003.-172 с.
  • • Kim J.O., Mueller Ch.W. Factor analysis: statistical methods and practical issues (elevent printing, 1986) // Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер с англ. / Под ред. И.С. Енюкова.- М.: Финансы и статистика, 1989.- С. 5-77.
  • • Shannon С. Работы по теории информатики и кибернетики / Пер с англ.- М.: Изд-во иностран. лит-ры, 1963.-329 с.
  • • Critchley H.D. Neural mechanisms of autonomic, affective, and cognitive integration // J. Comp. Neurol.-2005.-493.-Р. 154-166.
  • • Heart Rate Variability. Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Task Force of ESC and NASPE // Circulation.-1996.-93, No.5.-Р. 1043-1065.
  • • Matthews S.C., Paulus M.P., Simmons A.N. et al. Functional subdivision with anterior cingulate cortex and their relationship to autonomic nervous system function.-Neuroimage.-2004.-22, No.3.-Р. 1151-1156.
  • • Neuberg A., Waldman M.R. Как Бог влияет на ваш мозг: Революционные открытия в нейробиологии / Пер. с англ. У. Сапциной.-М.: Эксмо, 2013.- 576 с.
  • • Oppenheimer S.M., Kedem G. and Martin W.M. Left-insular cortex lesions perturb cardiac autonomic tone in humans // Clin. Auton. Res.-1996.-6.-Р. 131-140.
  • • Popovych I.L., Lukovych Yu.S., Korolyshyn T.A., Barylyak L.G., Kowalska L.B., Zukow W. Relationship between the parameters heart rate variability and background EEG activity in healthy men // J o H Ss.-2013.-3, No 4.- P. 217-240.
  • • Subhani A.R., Likun X. and Saeed Malik A. Assotiation of autonomic nervous system and EEG scalp potential during playing 2D Grand Turismo 5 // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc.-2012.-Р. 3420-3423.
  • • Tolkunov D., Rubin D. and Mujica-Parodi L.R. Power spectrum scale invariance quantifies limbic dysregulation in trait anxious adults using fMRI: adapting methods optimized for characterizing autonomic dysregulation to neural dynamic timeseries // Neuroimage.-2010.-50, No.1.-Р. 72.
  • • Yi-Yuan Tang, Yinghua Ma, Yaxin Fan et al. Central and autonomic nervous system interaction is altered by short-term meditation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-2009.-106, No.22.-Р. 8865-8870.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 407-416
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.05.2013. Revised: 30.09.2013. Accepted: 27.10.2013.
  • Somatic and motor development of urban and rural children aged 14-15 years in the selected schools
  • 1Mariusz Klimczyk, 2Agata Klimczyk, 1Radosław Kończalski, 1Walery Zukow
  • 1Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
  • 1Nicolaus Copernicus University in Torun
  • Mariusz Klimczyk
  • Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
  • ul. Sportowa 2
  • 85-091 Bydgoszczy
  • tel./fax: 663089733, 052 37 67 910
  • e-mail: klimczyk1956@poczta.onet.pl
  • Summary
  • The purpose of the study was to compare the development of somatic and motor indicators of children in rural and urban areas. Motor skills was determined by using the International Physical Fitness Test.
  • The study included 50 girls aged 14-15 years. The study was based on method of observing learning. By researching were used assessment of physical development and physical fitness. Basic statistical methods were also used.
  • The study had not found significant difference in physical development and physical development of girls aged 14-15 years.
  • Keywords: somatic development, physical development, comparing.
  • Introduction
  • Physical fitness is the essence of physical health (Williams 1997, Kemper, Mechelen 1996) which shows the position and role in the ongoing life of the people. It is related to their work, relations between them, determines their conditions making the aging process (known as involution) slower (Migasiewicz 1999). Due to the fact that there is wide the knowledge about human but is still incomplete and insufficient, constantly testing is being undertaken by experts from different branch of knowledge. Among these professionals (biologists, physiologists, psychologists, educators, and others), exist more and more often physical education theorists for whom the issue of physical human is essential (Trześniowski 1961).
  • Learning on the physical fitness of children and adolescents are very popular among the still increasing number of professionals (Przewęda 1973 , Trześniowski 1961 and others) . By researching we use achievements of physical education and sport sciences in which anthropometric measurements are made (Drozdowski 1998) . By making measurements in precisely way we discover condition of somatic and motor development of children and adolescents. Physical education teacher on the basis of knowledge about physical fitness may determine the appropriate educational requirements and rules of learning process and determine appropriate needs (Trześniowski 1961). Every person has a different condition of physical fitness, which has a very large impact on his physical activity. Other physical activity is reached by young people, and one by much more weaker the elderly persons, especially out of possibility of physical activity. Lack of physical activity substantially reduces our health, and its impact on the flow of its significant improvement.
  • The fundamental task of the physical education teacher is to encourage their pupils to regular working out (present and future) at various forms of physical activity - improving overall physical fitness development of motor skills and development of motivation in physical education (Badora, Botwiński, Denysiuk 1980). In order to achieve these objectives in an efficient way , it is necessary to make research which will support the proper way of the process of physical education ,which will allow to make rational choice of means and methods suitable to the mental and physical conditions of each of students (Napierała 2008). Therefore, the teacher should check the results of national tests and make control tests, which activities allow to assess overall physical fitness allowing to remark each of features of pupils. Such control in which a fundamental physical aspects of motor skills Mleczko (1992), Osinski (2003) and Wolański (2006) are understood as the strength, speed, agility and endurance, it seems nowadays to be very necessary, because the physical education lessons are for the majority of young people in Poland, the only form of organized and systematic physical working out (Berger, Maluchnik 1996). Specialists in physical education discuss about unsatisfying daily physical activity of children and young people and observe still decrease of their physical fitness.
  • The purpose of the study
  • The purpose of the study was to compare the development of somatic and motor indicators of children in rural and urban areas.
  • Materials and methods. The study included 50 female students aged 14-15 years, including the 25 girls in every school. Tested individuals were students of the second and third class of Gymnasium in Cierpice Gymnasium No. 24 in Torun. The girls at the school made a program of physical education (4 hours of instruction per week including development of overall physical fitness).
  • To perform the research problem was used method of teacher’s observing.
  • The tests included an assessment of physical development and physical fitness successive age groups.
  • In order to demonstrate the somatic features were used the measurements of height and weight. Body height was measured with an altimeter, body weight with medical scales. The study was performed in a doctor's office.
  • To determine the body slenderness was used ratio test Rohrer calculated according to the formula:
  • body weight in grams x 100
  • (body height in centimeters)3
  • Using Kretschmer's typology according to the scale given by E. Curtius assuming that individuals are characterized by a structure based on the ratio:
  • • X - 1.28 represents the type of leptosomatic,
  • • 1.29 - 1.48 represents the type of athletic,
  • - 1.49 - X represents the type of picnic.
  • Motor skills were determined using the International Physical Fitness Test (ICSPFT) (Fuljanty, Kozar 1997) consisting of eight trials.
  • 1) Running for 50 meters - an attempt of running speed.
  • 2) The long jump from standstill- an attempt by leg strength.
  • 3) Endurance run - cross-country endurance test, 800 for girls.
  • 4) Hand-held dynamometry.
  • 5) Hanging on a bar - an attempt to force the arms and shoulder girdle.
  • 6) Agility run - 4x10m the pads.
  • 7) Forward bend while lying down for 30 seconds - an attempt to force the abdominal muscles.
  • 8) forward trunk bending - trying flexibility of the spine.
  • Individual trials were conducted as a part of physical education classes. The tests were conducted during two days. Tests 1, 2, 3 were made during the first day, while the 4, 5, 6, 7, 8 - during other day. Before performing the prepared samples examined carefully informed about how their course, and the teacher conducted a fifteen-minute warm-up. During the test force sports outfit. Tests were carried out in the gym and the treadmill. Before testing by the school nurse, all of the children has been found to be healthy.
  • Research material collected was statistically analyzed in detail, taking into account the minimum, maximum, mean (x), the average standard deviation ( ) and differences in average (D) and the significance of differences in the parameters. Differences with a significance level of p ≤ 0.05 was considered statistically significant.
  • Results
  • Visible aspect of human biological development is the construction of the body, which contributes to the implementation of adequate physical activity.
  • Analysis of the results of girls aged 14 years from rural schools indicated that their body height ranges from 144-172 centimeters (SI), with the arithmetic mean of 160 cm. The city school ranges from 147 to 170 cm, with the arithmetic mean of 168 cm. The measurements of body height of girls aged 15 years from rural schools are at a level between 140 to 173 cm (SI), with the arithmetic mean between 158 cm (SI). In school transportation are in the range from 138 to 173 cm(SI), 162 cm(SI) arithmetic mean. The calculated values indicate that the difference between the body of girls aged 14 years is statistically significant in favor of students from urban schools, while girls at the age of 15 years is not statistically significant (Table 1).
  • Table 1. Comparison of body height girls
  • The age of respondents
  • (years) N Min. Max. X D u
  • Height of
  • body (centimeters) village 14 25 144 172 160 6,19 8 3,96**
  • city 25 147 170 168 8,02
  • village 15 25 140 173 158 8,04 4 1,98
  • city 25 138 173 162 6,16
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • The analysis of body weight girls aged 14 and 15 years learning in urban and rural schools revealed that students body weight at age 14 from rural schools ranges from 40 to 70 kg (SI), the arithmetic average of 50 kg (SI). In school transportation is in the range from 41 to 81 kg (SI), with the arithmetic mean of 53 kg (SI). The measurements of body weight girls aged 15 rural school fluctuates between 34-73 kg (SI), with the arithmetic mean 53 cm (SI). The city school ranges from 38 to 77 kg (SI), the arithmetic mean of 54 kg (SI). The difference in body weight of girls aged 14-15 years between urban and rural schools is negligible. Calculated for urban and rural schools are not statistically significant (Table 2).
  • Table 2. Comparison of body weight girls
  • The age of respondents
  • (years) N Min. Max. X D u
  • Body weight in kilograms (SI) village 14 25 40 70 50 7,46 3 1,06
  • city 25 41 81 53 11,92
  • village 15 25 34 73 53 10,30 1 0,33
  • city 25 38 77 54 10,88
  • *p <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Comparing to these data with studies that conducted Napierała (2008) kujawsko- pomorskie on girls at the same age from it can be seen that 14 year old girls from villages and cities are higher and the girls from the city have a higher body weight than their peers from village (Napierała: 14.5 years, respectively 159.6 cm; 163.56 and 52.01 kg). Whereas 15 years of urban and rural lower and also have a lower body weight than girls studied Napierała (2008), (Napierała: 15.5 years girls from urban and rural weight - 53.14 kg and 54.23 kg girls from the city).
  • The results made it possible to present the classification of the type of construction of individual students according to the system provided by using a scale Kretschmer E. Curtius. It is assumed that individuals with the indicator:
  • - X - 1.28 represents the type of leptosomatic;
  • - 1.29 - 1.48 represents the type of athletic;
  • - 1.49 - X represents the type of picnic.
  • Characteristics of numeric types of somatic surveyed students aged 14 and 15 years of urban and rural schools are shown in Table 3 It shows that girls have:
  • - Type leptosomatic
  • Rural School - 15 at the age of 14 years, 17 at the age of 15 years.
  • School City - 16 at the age of 14 years, 18 at the age of 15 years.
  • - Type athletic
  • Rural School - 6 at the age of 14 years, 4 at the age of 15 years.
  • School City - 5 at the age of 14 years, 4 at the age of 15 years.
  • - Type picnic
  • Rural School - 4 at the age of 14 years, 4 at the age of 15 years.
  • School City - 4 at the age of 14 years, 3 at the age of 15 years.
  • Table 3. Characteristics of numeric types of somatic girls from Rohrer index
  • Examined
  • population quantity Leptosomatic type Athletic type Picnic type
  • N % N % N %
  • village Girls, 14 years 25 15 60 6 24 4 16
  • city 25 16 64 5 20 4 16
  • city Girls, 15 years
  • 25 17 68 4 16 4 16
  • village 25 18 72 4 16 3 12
  • The concept of motor skills by Osinski (2000), the whole movement of human capabilities both in terms of quantity and quality , and relates primarily to human movement in space due to changes in body position or its parts .
  • Research includes the characteristics of motor skills, a group of girls aged 14-15 years using the International Physical Fitness Test .
  • Analysis of the results of the long jump with girls between the age of 14-15 years studying in High School and Middle School No. 24 in Cierpice showed that the achievement of 14 -year-old from rural schools range from 134 to 208 cm, with the arithmetic mean of 171 cm, while the school transportation are present in the range between 138 to 200 cm (172 cm arithmetic mean ) . The results of the athletes at the age of 15 years from rural schools are in the range from 147 to 200 cm, with the arithmetic mean of 169 cm. The city school range from 145 to 201 cm, with the arithmetic mean of 166 cm. The calculated values indicate that the difference between jumping into the distance from the place of girls between the ages of 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant (Table 4).
  • Table 4. Comparison of long jump from standstill
  • The age of respondents (years) N Min. Max. X D U
  • Long jump with space (inches) village 14 25 134 208 171 19,62 1 0,18
  • city 25 138 200 172 19,47
  • village 15 25 147 200 169 15,81 3 0,70
  • city 25 145 201 166 14,50
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Results overhang on the stick study groups are presented in Table 5 The results of this test, girls aged 14 years with rural schools range from 0 to 19.18 s equal to the arithmetic average of 6.19 s in urban schools and from 0 to 20.15 s and the arithmetic mean of the results were 5, 72 pp. the results of pupils at the age of 15 years from rural schools are at a level 0 - 21.11 which is equal to the arithmetic average- 5.98 s in urban schools are in the range 0 - 19.12 s the arithmetic mean of 4.99 s calculated values indicate that the difference between the overhang on the stick girls aged 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant.
  • Table 5. Comparison of hanging on a bar girls
  • The age of respondents (years) N Min. Max. X D U
  • Overhang with bent arms (s) village 14 25 0 19,18 6,19 6,46 0,47 0,25
  • city 25 0 20,15 5,72 6,68
  • village 15 25 0 21,11 5,98 6,61 0,99 0,55
  • city 25 0 19,12 4,99 6,17
  • * p <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Analyzing of the results neighbors of lying back girls from the town and the village at the age of 14-15 years showed that the results of the girls at the age of 14 years from rural schools are in the range of 17 to 33 repetitions (arithmetic mean 24.36). The school and the city range from 17 to 35, the arithmetic mean of 25.04. The achievement of girls at the age of 15 years from rural schools range from 18 to 34 repetitions, the arithmetic average of 25.80. In school transportation are in the range from 12 to 33, and the arithmetic mean was 25.80. The calculated values indicate that the difference between the neighbors of lying back girls aged 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant (Table 6).
  • Table 6. Comparison of lying back neighbors girls.
  • The age of respondents
  • (years) N Min. Max. X D U
  • Traces of lying back (number) village 14 25 17 33 24,36 4,32 0,68 0,52
  • city 25 17 35 25,04 4,89
  • village 15 25 18 34 25,80 4,59 0 0
  • city 25 12 33 25,80 5,37
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Table 7 presents the comparison between the results of running the 50 meter girls aged 14-15 years, which show that the results of running the 50 meter girls at the age of 14 years from rural schools are in the range of 8.72 to 11.74 s, the arithmetic mean of 9.92 s in urban schools range from 8.54 to 12.25 s where the arithmetic mean was 9.97 s the results of the girls at the age of 15 years from rural schools are at level of 8.09 to 11.24 s, the arithmetic mean of 9.28 s in the range of urban school from 7.96 to 11.24 s, 9.29 s arithmetic mean calculated values indicate that the difference between the course in the 50 girls between the ages of 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant.
  • Table 7. Comparison of the results of running the 50 meter girls
  • The age of respondents
  • (years) N Min. Max. X D U
  • run
  • 50 meters (s) village 14 25 8,72 11,74 9,92 0,86 0,05 0,22
  • city 25 8,54 12,25 9,97 0,92
  • village 15 25 8,09 11,24 9,28 0,74 0,01 0,05
  • city 25 7,96 11,24 9,29 0,72
  • * P <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • The analysis of the results of the 800 meters girls aged 14-15 years showed that girls aged 14 years with rural schools achieve scores range between 200 - 272 s with the arithmetic mean of 232 s. The city school range between 205 - 266 s (arithmetic mean 232 s). The results of pupils at the age of 15 years from rural schools range from 196 to 262 s, 233 s arithmetic mean of transport are at school level between 196 -267 s, which is the arithmetic mean of 233 s calculated values indicate that the difference between the course of the 800m girls aged 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant (Table 8).
  • Table 8. Comparison of the results of the 800 meters girls
  • The age of respondents
  • (years) N Min. Max. X D U
  • run
  • 800
  • Meter (s) village 14 25 200 272 232 19,08 0 0
  • city 25 205 266 232 19,08
  • village 15 25 196 262 233 24,54 0 0
  • city 25 196 267 233 24,49
  • * p <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Analysis of the results of running 4 x 10m girls aged 14-15 years presented that the results of running 4 x 10 m girls aged 14 years from rural schools are between 11.43 - 14.96 s on the arithmetic mean of 13.16 s the school transport from 11.54 to 15.90 s on the arithmetic mean of 13.59 s the results of the girls at the age of 15 years from rural schools are in the range of 11.28 to 16.48 s, the arithmetic average of 12 , 82 pp. the city school range between 11.26 - 16.88 s, 13.09 s arithmetic mean calculated values indicate that the difference between the course of 4 x 10m girls aged 14 and 15 from urban and rural schools do not is statistically significant (Table 9).
  • Table 9. Comparison of running 4 x 10 m girls
  • The age of respondents (years) N Min. Max. X D U
  • run
  • swinging
  • 4 x 10 m (s) village 14 25 11,43 14,96 13,16 1,13 0,43 1,43
  • city 25 11,54 15,90 13,59 1,10
  • village 15 25 11,28 16,48 12,82 1,17 0,27 0,72
  • city 25 11,26 16,88 13,09 1,53
  • * <0.05, ** p <0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • The analysis of the results of the trunk in the front slope of girls aged 14-15 years demonstrated that the performance of girls at the age of 14 years from rural schools vary in the range between 0 -24, equal to the arithmetic average of 10.22. The city school are at level of 2 to 23, the arithmetic average of 10.94. The results of the pupils at the age of 15 years out of school rural oscillate from one to 22, equal to the arithmetic average of 9.52. The city school range from 1 to 21, with the arithmetic mean of 9.22. The calculated values indicate that the difference between the slope trunk in front of girls aged 14 and 15 from urban and rural schools is not statistically significant (Table 10).
  • Table 10. Characteristics of the forward trunk bending of the girls body
  • age N Min. Max. X D U
  • Standing forward bend forward
  • (centimeters) village 14 25 0 24 10,22 7,01 0,72 0,41
  • city 25 2 23 10,94 5,27
  • village 15 25 1 22 9,52 5,03 0,30 0,21
  • city 25 1 21 9,22 5,01
  • * p < 0.05, ** p < 0.01, t  = 0.05, df =  = 2.00, t  = 0.01, df =  = 2.67
  • Summarization
  • Morphofunctional study on the factors affecting the strength of girls and somatic determinants of children and young people work with J. Drabik (1990, 1991, 1992), and R. Przewęda and R. Trześniowski (1996). The development of motor and physical children and adolescents outside Polish borders may be traced in publications such as J. Bergier (1992) and Bergier and Cash (1994).
  • Research on the development of physical fitness and motor in rural and urban led , among others Gołębiowska (1995), Hulanicka, Brajczewski, Jedlińska (1990), Napierała (1999b, 2005, 2008), Strzelczyk (1990). Specialists on the basis put forward various proposals such as Napierała (2000) in their study showed that, " children were out of the city characterized by greater height and weight than their peers living in the countryside , just in motor performance in most of the samples obtained better results than children living in the city.
  • The analysis of the study of this paper shows that there is no essential difference between the physical and motor development of children from the rural and urban study age group.
  • Conclusions
  • Girls 14 years from the School of Urban and Rural.
  • - Comparing the arithmetic mean height and weight found that girls from urban schools are higher by 8 centimeters and are about 3 kg more weight.
  • - Found that comparing height and weight of respondents girls with test data which it has conducted Napierała (2008) kujawsko-pomorskie on girls of the same age, the 14 year old girls from villages and cities are higher and the girls from the city have a greater weight than their peers (Napierała: 14.5 years, respectively, 159.6 cm; 163.56 and 52.01 kg ) and 15 years of urban and rural lower and also have a lower body weight than girls Napierała which was subject of (2008), (Napierała: 15.5 years girls from urban and rural weight - 53.14 kg and 54.23 kg girls from the city).
  • - The highest percentage of girls from town school (64%) and rural (60%) has the structure leptosomatic. Athletic type has 24 % of girls from rural schools and 20 % of urban schools. The smallest percentage of students have a picnic type (both students from rural and urban school have 16 %).
  • In motor skills studies were slight differences in the results girls eg.:
  • * In the 50 meters better result (0.05 sec) had the girls from the village (attempt to force).
  • * In the 800 meters the results were identical (endurance test).
  • * In the waist bend better result (about 0.72 cm) had girls in town (attempt of flexibility).
  • * In the long jump from standstill better result (about 1 cm ) reach the girls from town (attempt to force).
  • Girls 15 years from the School of Urban and Rural.
  • - It was found out that girls from urban schools are higher (about 4 inches) and have a higher body weight ( about 1 kg ) of students from rural schools .
  • • The highest percentage of girls from town school ( 72%) and rural (68%) has the structure leptosomatic. Athletic type with 16 % of girls from rural and urban schools . Type picnic, with 16 % of girls from rural schools and 12 % of the city.
  • • In studies of motor abilities were ascertain slight differences in the results of girls, slightly better or the same results obtained girls from the village eg.:
  • • * In the 50 meters better result (about 0.01 sec) acquired girls from rural areas (attempt of rapidly).
  • * In the 800 meters the results were the same (strength test).
  • * In the waist bend better result ( about 0.30 cm ) had the girls from the village (attempt of flexibility).
  • * In the sitting position of lying back the results were identical (attempt of power).
  • * The hanging on a bar better result ( about 0.99 s ) to reach girls from rural areas (test power ).
  • References
  • 66. Badora G., Botwiński R., Denisiuk L., (1960): Kultura fizyczna w powszechnej szkole średniej, WSiP, Warszawa.
  • 67. Bergier J. (1992), Zmiany sprawności fizycznej dzieci makroregionu środkowo-wschodniego, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, t. XXXVI, nr 1 – 2, PWN, Warszawa, s. 19 - 29
  • 68. Bergier J., J. Kasa (1994), Wybrane wyznaczniki sprawności motorycznej dziewcząt i chłopców w Polsce, Czechach i na Słowacji, „Lider”, nr 1 (36), s. 15 - 17.
  • 69. Berger B., Maluchnik G., (1996): Wybrane aspekty efektywności lekcji wychowania fizycznego, „Lider”, nr 2.
  • 70. Denisiuk L., Milicerowa H., (1969): Rozwój sprawności motorycznej dzieci i młodzieży w wieku szkolnym, Państwowe Zakłady Wydawnictw Szkolnych, Warszawa.
  • 71. Drabik J. (1990), Uwarunkowania somatyczne wytrzymałości dzieci i młodzieży, „Wychowanie Fizyczne i Sport”, nr 2, PWN, Warszawa s. 27 – 33.
  • 72. Drabik J. (1991), Specyfika rozwoju wytrzymałości dziewcząt, „Lider”, nr 3, s. 12 -13.
  • 73. Drabik J. (1992), Sprawność fizyczna i jej testowanie u młodzieży szkolnej, Wydawnictwo Uczelniane AWF, Gdańsk.
  • 74. Drozdowski Z., (1998): Antropometria w wychowaniu fizycznym, AWF, Poznań.
  • 75. Fuljanty M., Kozar J., (1997): Testy sprawności fizycznej i próby wydolnościowe, WOM Częstochowa.
  • 76. Gołębiowska M. (1995), Analiza porównawcza rozwoju somatycznego dzieci w wieku 8 – 14 lat ze środowisk: wielkomiejskiego i wiejskiego w regionie łódzkim, [w]: Problemy rozwoju edukacji prozdrowotnej i ekologicznej, WSP, Częstochowa.
  • 77. Hulanicka B., C. Brajczewski, W. Jedlińska, T. Sławińska, A. Walizko (1990), Duże miasto – małe miasto – wieś. Różnice w rozwoju fizycznym dzieci w Polsce, Zakład Antropologii PAN, nr 11, Wrocław.
  • 78. Kemper H., W. Van Mechelen (1996), Physical fitness testing of children: a European perspective, Champaign, nr 8, s. 201- 214
  • 79. Migasiewicz J., (1999): Wybrane przejawy sprawności fizycznej dziewcząt i chłopców w wieku 7-18 lat na tle ich rozwoju morfologicznego, AWF, Wrocław.
  • 80. Mleczko E., (1992): Przegląd na temat motoryczności człowieka. Antropomotoryka, nr. 8.
  • 15. Napierała M. (1999b), Rozwój fizyczny i motoryczny dzieci wiejskich i miejskich w województwie kujawsko – pomorskim, [w:] Uwarunkowania rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży wiejskiej, (red.) J. Zagórski i in., Instytut Wychowania Fizycznego i Sportu, Biała Podlaska, Rocznik Naukowy Tom VI Suplement nr 1, s. 67 –76.
  • 51. Napierała M., (2000): Dziecko z regionu kujawsko – pomorskiego. Rozwój fizyczny i motoryczny dzieci z klas początkowych. Wydawnictwo Uczelniane Akademii Bydgoskiej, Bydgoszcz 2000 ss. 149.
  • 52. Napierała M., (2005): Ważniejsze uwarunkowania rozwoju somatycznego i motorycznego dzieci i młodzieży z województwa kujawsko – pomorskiego, Wydawnictwo Akademii Bydgoskiej im. Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz 2005, s.s. 250.
  • 53. Napierała M., (2008): Środowiskowe uwarunkowania somatyczne i motoryczne a wiek rozwojowy dzieci i młodzieży, Wydawnictwo Uniwersytetu Kazimierza Wielkiego, Bydgoszcz 2008 ss. 211.
  • 54. Osiński W., (2003): Antropomotoryka. AWF, Poznań.
  • 55. Przewęda R., (1973): Rozwój somatyczny i motoryczny, PZWS, Warszawa.
  • 56. Przewęda R., R. Trześniowski (1996), Sprawność fizyczna polskiej młodzieży w świetle badań z roku 1989, AWF, Warszawa.
  • 57. Strzelczyk R. (1990), Rozwój fizyczny i sprawność fizyczna dzieci wiejskich na tle rówieśników z miasta, Przegląd badań, Monografia, nr 184, AWF Poznań.
  • 58. Trześniowski R., (1961): Rozwój fizyczny i sprawność młodzieży polskiej, Nasza Księgarnia, Warszawa.
  • 59. Williams C. A. (1997), Children’s and adolescents’ anaerobic performance during cycle ergometry, Sport Medicine, Auckland, 4, s. 227 – 240.
  • 60. Wolański N., (2006): Rozwój biologiczny człowieka, PWN, Warszawa.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 417-426
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.05.2013. Revised: 30.09.2013. Accepted: 27.10.2013.
  • WPŁYW ZAPROPONOWANEJ METODYKI WYCHOWANIA FIZYCZNEGO NA STAN FUNKCJONALNY STUDENTÓW
  • The impact of the proposed methodology of physical education on the functional state of students
  • Igor Grygus¹, Mykoła Jewtuch²
  • 1Narodowy Uniwersytet Gospodarki Wodnej i Wykorzystania Zasobów Naturalnych
  • ²Międzynarodowy uniwersytet ekonomiczno-humanitarny
  • im. S. Demianczuka
  • Kluczowe słowa: wychowanie fizyczne, studenci, stan funkcjonalny, polepszenie.
  • Keywords: physical education, students, functional status improvement.
  • Streszczenie
  • W artykule przeanalizowano wpływ zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego dla uzdrowienia studentów uczelni wyższej w trakcie ich studiów. Dzięki stosowaniu zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego dla uzdrowienia studentów udało się wiarygodnie zwiększyć adaptację i polepszyć możliwość wznowienia stanu funkcjonalnego organizmu po obciążeniu, a odpowiednio i stan zdrowia studentów głównej grupy.
  • Abstract
  • The article analyzes the impact of the proposed methodology of physical education for healthy university students during their training. By using the proposed method for the recovery of physical education students failed to significantly increase adaptation and improve the ability to restore the functional state of the body after exercise, and therefore the health of primary students.
  • Wstęp. Poziom wychowania fizycznego w wyższej szkole nie sprzyja efektywnemu zmniejszeniu deficytu ruchowej aktywności studentów, co jest jedną z przyczyn różnego rodzaju odchyleń w ich zdrowiu. Ustalono, że w ciągu terminu nauczania w wyższych edukacyjnych zakładach ilość przygotowawczej i specjalnej medycznych grup rośnie od 5,36 % na pierwszym roku i do 14,46 % na czwartym roku [1, 4].
  • Podane fakty świadczą, że metodyka przeprowadzenia i organizacja zajęć w uczelniach wyższych potrzebuje udoskonalenia, opracowania i naukowego uzasadnienia dróg podwyższenia jakości wykładania wychowania fizycznego, skierowanego na polepszenie zdrowia studentów [2, 6].
  • To zobowiązuje naukowców i wykładowców wyższej szkoły szukać nowe formy i metody przeprowadzenia zajęć, organizować edukacyjny proces tak, by minimalna ilość cotygodniowych zajęć dawała maksymalny efekt [3, 5].
  • Cel badania: udoskonalić organizacyjno-metodyczne podstawy wychowania fizycznego dla uzdrowienia studentów uczelni w trakcie studiów.
  • Zadanie: sprawdzić efektywność zaproponowanego programu wychowania fizycznego dla polepszenia stanu funkcjonalnego studentów.
  • Wyniki badania i ich omówienia. W badaniu wzięli udział 152 studenta drugiego roku studiów, którzy byli podzieleni na kontrolne (n=76) i główne (n=76) grupy, które były identyczne za wiekiem i fizycznym rozwojem. Studenci głównej grupy ćwiczyli według kompleksowego programu wychowania fizycznego i uzdrowienia z obowiązkowymi samodzielnymi zajęciami, odwiedzaniem zajęć sportowych, pracy na trenażerach, a studenci kontrolnej grupy – według ogólnie przyjętego programu. Wychowanie fizyczne ze studentami głównej grupy przeprowadzano w ciągu całego okresu nauczania w reżimie edukacyjnej działalności i w formie samodzielnych zajęć. Decydującymi cechami zaproponowanego programu wychowania fizycznego jest to, że zajęcia przeprowadzano z fizycznie zdrowymi studentami, wychowanie fizyczne było skierowane na opanowanie nawykami samodzielnego stosowania środków wychowania fizycznego, świadomego rozumienia jego pozytywnego wpływu na cały organizm, umiejętność samodzielnie organizować zajęcia z wychowania fizycznego i skierowywanie ich na wszechstronny rozwój, podwyższenie fizycznej zdolności do pracy i uzdrowienie organizmu.
  • Wychowanie fizyczne ze studentami głównej grupy przeprowadzano w ciągu całego okresu nauczania w reżimie edukacyjnej działalności i w formie samodzielnych zajęć.
  • Metoda przeprowadzenia zajęć: indywidualistyczna, grupowa.
  • Istotną rolę dano w podwyższeniu motywacji do użycia środków wychowania fizycznego w życiu codziennym, w tym do zajęć z wychowania fizycznego jak akademickich, tak i samodzielnych, i wyboru adekwatnych środków kompensacji powszedniego deficytu ruchowej aktywności studentów.
  • Kompleksowy program wychowania fizycznego studentów budował się z uwzględnieniem wyników eksperymentu i łączył trzy okresy: wstępny, główny i końcowy.
  • Nami była określona u każdego studenta życiowa pojemność płuc (ŻPP), ponieważ ten wskaźnik odbija funkcjonalne możliwości systemu tchnienia. Pomiar przeprowadzał się za pomocą spirometru. Była obliczona ŻPP za formułą Ludwiga i Syniakowa oraz przeprowadzono porównanie faktycznej ŻPP (rys. 1 i 2).
  • Na początku badania wskaźniki ŻPP w głównej grupie studentów były na poziomie 3468±70,76 ml, a w kontrolnej – 3521±72,38 ml. Jak widzimy, wskaźniki faktycznej ŻPP u studentów są mniejsze, aniżeli przewidziane na każdego studenta odpowiednio do płci, wagi, wzrostu za formułami Ludwiga i Syniakowa.
  • Otrzymane dane świadczą o małym zmniejszeniu ŻPP, co z kolei odzwierciedliło się na pogorszeniu funkcjonalnego stanu układu oddechowego u studentów.
  • Pod koniec badania wskaźniki ŻPP w głównej grupie studentów były już na poziomie 3699±71,57 ml, a w kontrolnej – 3520±73,00 ml. Czyli widzimy znaczący wzrost (na 231 ml) faktycznej ŻPP u studentów głównej grupy, co wyjaśnia się polepszeniem funkcjonalnego stanu układu oddechowego u studentów.
  • Dla wyznaczenia adaptacji i wznowienia funkcjonalnego stanu organizmu studentów do i po obciążeniu stosowano jednorazową próbę.
  • Przed wykonaniem jednorazowej próby studenci odpoczywali stając, bez ruchu, w ciągu 3 minut, potem wyznaczano u nich CAS (częstotliwość akcji serca) za jedną minutę. Następne pomiary CAS przeprowadzano po sprawowaniu przez studentów 20 głębokich przysiadów za 30 sekund z wyjściowego położenia: nogi na szerokości barków, ręce wzdłuż ciała. Podczas przysiadu ręce wynoszą się naprzód, a podczas prostowania się – powracają w wyjściowe położenie. Wielkość podwyższenia CAS po obciążeniu wyznaczono w odsetkach.
  • Na początku badania według wyników jednorazowej próby (rys. 3) było określono, że u 20 (26,32%) studentów głównej grupy bardzo zła reakcja ośrodka krążenia na obciążenie, u 27 (35,53%) – zła, u 27 (35,53%) – dostateczna i u 2 (2,63%) – dobra. U 18 (23,68%) studentów kontrolnej grupy bardzo zła reakcja ośrodka krążenia na obciążenie, u 23 (30,26%) – zła, u 32 (42,11%) – dostateczna i u 3 (3,95%) – dobra. Czyli, widzimy, że u studentów obu grup na początku badania zniżona adaptacja i możliwość wznowienia funkcjonalnego stanu organizmu na obciążenie.
  • Pod koniec badania według wyników jednorazowej próby (rys. 4) konstatujemy, że u żadnego studenta głównej grupy już nie było określono ani bardzo złej ani złej reakcji ośrodka krążenia na obciążenie, u 43 (56,58%) stała się dostateczna, u 30 (39,47%) – dobra i u 3 (3,95%) – doskonała, czego nie było na początku badania (р<0,05). W kontrolnej grupie u 15 (19,74%) studentów pozostała bardzo zła reakcja ośrodka krążenia na obciążenie, u 18 (23,68%) – zła, u 38 (50,00%) – dostateczna i u 5 (6,58%) – dobra.
  • Wskutek stosowania zaproponowanej metodyki uzdrowienia u studentów głównej grupy udało się zwiększyć adaptację i polepszyć możliwość wznowienia funkcjonalnego stanu organizmu na obciążenie (р<0,05).
  • Regulacja pionowej pozy człowieka odnosi się do liczby najbardziej aktualnych biologicznych i socjalno-pedagogicznych problemów współczesności. Ona rozpatruje się nie tylko, jako jeden z czynników, który charakteryzuje wyznaczenie położenia ciała człowieka, ale i jak najbardziej znaczący wskaźnik stanu zdrowia.
  • Dla wyznaczenia funkcjonalnej równowagi studentów obu grup na początku i pod koniec badania wykorzystaliśmy test Bondarewskiego.
  • Na początku badania według wyników przeprowadzenia testu Bondarewskiego (rys. 5 i 6) było określono, że średni czas utrzymania równowagi studentami z zamkniętymi oczami głównej grupy dorównywał 10,95±0,36 s, a u studentów kontrolnej grupy – 10,99±0,39 s. Czyli, widzimy, że u studentów obu grup na początku badania jest zniżona funkcjonalna równowaga, a odpowiednio i stan zdrowia.
  • Pod koniec badania według wyników przeprowadzenia testu Bondarewskiego było określono, że średni czas utrzymania równowagi studentami z zamkniętymi oczami głównej grupy już dorównał 20,37±0,32 s (р<0,05), a u studentów kontrolnej grupy – 12,11±0,31 s.
  • Dzięki stosowaniu zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego u studentów głównej grupy udało się znacznie zwiększyć funkcjonalną równowagę, a odpowiednio i stan zdrowia.
  • Wnioski. Dzięki stosowaniu zaproponowanej metodyki wychowania fizycznego dla uzdrowienia studentów udało się (р<0,05) polepszyć funkcjonalny stan studentów głównej grupy pod koniec badania: ŻPP za formułą Ludwiga i Syniakowa i faktycznej ŻPP. W wyniku stosowania zaproponowanej metodyki uzdrowienia u studentów głównej grupy udało się zwiększyć adaptację i polepszyć możliwość wznowienia stanu funkcjonalnego organizmu po obciążeniu, co demonstruje przeprowadzenie jednorazowej próby. Według wyników przeprowadzenia testu Bondarewskiego, który charakteryzuje nie tylko regulację pionowej pozycji człowieka, ale i jak najbardziej znaczący wskaźnik stanu zdrowia, konstatujemy, że udało się znacznie zwiększyć funkcjonalną równowagę, a odpowiednio i stan zdrowia studentów głównej grupy.
  • References
  • 1. Апанасенко Г.Л. Санологія (медичні аспекти валеології) : підручник для лікарів-слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова, А.В. Магльований. – Львів: ПП "Кварт", 2011. – 303 с.
  • 2. Бароненко В.А. Здоровье и физическая культура студента: учеб. пособие / В.А. Бароненко, Л.А. Рапопорт. – М.: Альфа-М: ИНФРА-М, 2010. – 336 с.
  • 3. ENROLLMENT IN PHYSICAL EDUCATION IS ASSOCIATED WITH HEALTH-RELATED BEHAVIOR AMONG HIGH SCHOOL STUDENTS / TASSIANO RAFAEL M., BARROS MAURO V.G., TENORIO MARIA C.M. ET AL. // JOURNAL OF SCHOOL HEALTH. – 2010. – № 3. – P. 126–133.
  • 4. GRYGUS I. WPŁYW RUCHOWEJ AKTYWNOŚCI NA STAN ZDROWIA STUDENTÓW / IGOR GRYGUS, NATALIA MYKHAYLOVA // JOURNAL OF HEALTH SCIENCES 2013; 3 (5): 649-656.
  • 5. MOTIVATIONAL CLIMATE AND STUDENTS' EMOTIONAL EXPERIENCES AND EFFORT IN PHYSICAL EDUCATION / J. LIUKKONEN, A. WATT, V. BARKOUKIS, T. JAAKKOLA // THE JOURNAL OF EDUCATION RESEARCH. – 2010. – 103. – P. 295–308.
  • 6. PRUSIK KA., GÖRNER K., PRUSIK. KRZ. (2008) PROBLEMATYKA AKTYWNOŚCI FIZYCZNEJ W STOSUNKU DO ZDROWIA CZŁOWIEKA. USTA AD ALBIM BOHEMICA, R. 8, 2, 125-135.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 427-446
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 30.05.2013. Revised: 30.09.2013. Accepted: 27.10.2013.
  • The reaction of the body to the extreme efforts of amateur runners in the men's 100 kilometers
  • Reakcja organizmu na extremalny wysiłek biegaczy amatorów podczas biegu na 100 kilometrów
  • Krzysztof Prusik1, Katarzyna Prusik1, Błażej Stankiewicz2, Chiliński Ireneusz1, Jakub Kortas1, Walery Zukow2
  • 1University of physical education and sport in Gdańsk
  • 2Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
  • 1Akademia Wychowania Fizycznego i Sportu w Gdańsku
  • 2Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy
  • Keywords: long-distance runs, the level of lactic acid, ultramarathon.
  • Słowa kluczowe: biegi długodystansowe, poziom kwasu mlekowego, ultramaraton.
  • Abstract
  • Many people are committed to the challenges and goals and strives for them. Particularly noticeable is that in humans trained amateur sport, especially runners, who are involved in major sporting events which are marathons.
  • The aim of this study was to show the relationship between the result of the run to 100 km amateur runners, and change the level of lactic acid in their bodies. Over the answer to the question of whether and how much lactic acid has an effect on the result at such low intensity running and how it is distributed across the level range.
  • The study was conducted on a group of 14 men voluntarily reported the ages of 25 to 66 years. Mean age 44 years, the difference between the oldest and the youngest 41 years. Players run 4-6 times per week and weekly distance is between 40-90 km. Workouts were performed irregularly and there are weeks when the players do not run at all. Despite the training runners are active in other forms such as swimming, gym, cycling. Training experience ranges from 5 to even 35 years, so it is very diverse. We participated in the competition, was treated as a workout. Players not only has specific preparation for these races.
  • Results. Average test time was 36:36, 19:40 and the minimum and maximum 44:05. Average no maximum and minimum value was 37:24 (when the minimum value would be 32:11, and 42:00 maximum).
  • Studies lactic acid confirmed that about 75% of lactic acid in the blood is oxidized in our and converted into energy as fuel for our muscles. The remaining 25% is cleaned and converted to the form of glucose and will be used to produce even more energy. Lactic acid is not responsible for the loss of power, fatigue and muscle pain. Lactic acid provides quick energy and is involved in the production of glycogen. Endurance training reduces blood lactate threshold, increase the number of mitochondria in the muscle that makes your body learn how to purify and transform lactic acid. Using protein MCT1 lactate "in and out" of the working cell. Studies have shown that the more you have the better of this protein we deal with lactate.
  • Conclusions. Lactate can be one of the most important "fuel" for the body. The only way to take full advantage of lactic acid is our lactate threshold training.
  • Running on 100 km is very unpredictable over the incredible specifications, which in addition to the huge physical fatigue reaches incredible mental exhaustion that can weigh and have a greater impact on the player than the physical pain which is often felt.
  • The results of course affect the player experience, his physical and mental abilities consisting of a large number of factors and changes that occur in organisms starters, the form of the day, przebiegnięte km, diet, weather on race day, trail running, and probably many others.
  • The level of lactic acid in the blood may significantly affect the victory, or to achieve any result expected by the runner.
  • Streszczenie
  • Wiele osób stawia sobie wyzwania i cele oraz dąży do nich. Szczególnie zauważalne jest to u ludzi amatorsko trenujących sport, a szczególnie biegaczy, którzy biorą udział w wielkich imprezach sportowych jakimi są biegi maratońskie.
  • Celem badań było ukazanie zależności między wynikiem biegu na 100 kilometrów biegaczy amatorów, a zmianom poziomu kwasu mlekowego w ich organizmach. Ponad to odpowiedz na pytanie czy i jak bardzo kwas mlekowy ma wpływ na wynik przy tak małej intensywności biegu oraz jak rozkłada się jego poziom na całym dystansie.
  • Badania prowadzono na grupie 14 dobrowolnie zgłoszonych mężczyzn w wieku od 25 do 66 lat. Średnia wieku 44 lata, różnica między najstarszym a najmłodszym 41 lat. Zawodnicy biegają 4-6 razy w ciągu tygodnia, a dystans tygodniowy wynosi od 40-90 kilometrów. Treningi wykonywane były nieregularnie i zdarzają się tygodnie, gdy zawodnicy nie biegają wcale. Pomimo treningów biegacze są aktywni w innej formie np. pływanie, siłownia, jazda rowerem. Staż treningowy wynosi od 5 do nawet 35 lat, zatem jest bardzo zróżnicowany. Bardzo udział w zawodach, traktowany był jako trening. Zawodników nie obowiązuje specjalne przygotowanie do tych startów.
  • Wyniki. Średni czas badań wyniósł 36:36, natomiast minimalny 19:40, a maksymalny 44:05. Średnia bez maksymalnej i minimalnej wartości wyniosła 37:24 (wtedy wartość minimalna wynosiłaby 32:11, natomiast maksymalna 42:00).
  • Badania kwasu mlekowego potwierdziły, że około 75 % kwasu mlekowego w naszej krwi jest utleniane i przekształcone w energię jako paliwo dla naszych mięśni. Pozostałe 25% jest oczyszczone i przekształcone do postaci glukozy i zostanie wykorzystane do produkcji jeszcze większej ilości energii. Kwas mlekowy nie odpowiada za spadek mocy, zmęczenie czy bole mięśni. Kwas mlekowy zapewnia szybką energię i bierze udział w produkcji glikogenu. Trening wytrzymałościowy redukuje próg mleczanowy we krwi, wzrost liczby mitochondriów w mięśniach sprawia że uczymy organizm jak oczyszczać i przekształcać kwas mlekowy. Za pomocą białka MCT1 mleczany „wchodzą i wychodzą” z pracującej komórki. Badania wykazały, że im więcej posiadamy tego białka tym lepiej radzimy sobie z mleczanami.
  • Wnioski. Mleczany mogą być jednym z najważniejszych „paliw” dla ciała. Jedynym sposobem aby w pełni wykorzystać zalety kwasu mlekowego jest trenowanie naszego progu mleczanowego.
  • Bieg na 100 kilometrów jest bardzo nieprzewidywalnym biegiem o niesamowitej specyfikacji, do którego oprócz olbrzymiego zmęczenia fizycznego dochodzi niesamowite wyczerpanie psychiczne, które potrafi zaważyć i mięć większy wpływ na zawodnika niż sam ból fizyczny jaki jest wielokrotnie odczuwany.
  • Na wyniki biegu wpływa doświadczenie zawodnika, jego predyspozycje fizyczne i psychiczne na które składa się ogromna ilość czynników i przemian jakie zachodzą w organizmach startujących, forma dnia, przebiegnięte kilometry, dieta, pogoda w dniu zawodów, trasa biegu oraz zapewne wiele innych.
  • Poziom stężenia kwasu mlekowego we krwi może znacząco wpłynąć na zwycięstwo, bądź też osiągnięcie jakiegokolwiek wyniku oczekiwanego przez biegacza.
  • Introduction
  • Many people are committed to the challenges and goals and strives for them. Particularly noticeable is that in humans trained amateur sport, especially runners, who are involved in major sporting events which are marathons (Misárošová, M., Mandzák, P. 2003, Pupis M., Čillík I, 2008).They attract hundreds or even thousands of people in a variety of weather conditions, struggling with their weaknesses and want to get the highest score and not giving up on this spirit. Size changes in the parameters characterizing the acid-base balance of blood depends on the duration of exercise, its intensity and the level of training. The efforts of an endurance based primarily on the aerobic energy usually do not cause acidification of the body. The hydrogen ions produced in small quantities and are neutralized due to the high buffer capacity of the blood. As you increase the intensity of exercise increases, the share of anaerobic processes in meeting the energy requirements of the system. Increasing the rate of anaerobic glycolysis will result in a significant increase in hydrogen ion concentration in muscle cells and in the blood, resulting in the development of metabolic acidosis. Increasing the concentration of H + in body fluids is the greater, the greater the intensity of the effort, which is the main source of lactic acid (Adach, 2009).Based on the results of experimental work can make a theoretical analysis of how to assess the training status player based on both the rate of lactate testing in the efforts of various intensity and sports. Based on several studies it can be concluded that those well-trained, performing submaximal exercise under physiological balance should not exhibit higher concentrations of lactic acid than 7-8 mmol / l, while in untrained it can reach up to 10 mmol / l blood. During submaximal efforts of older people compared to younger achieve faster for higher concentrations of lactic acid. The efforts of a maximal and supramaximal situation is reversed, which means that young people can make a comprehensive and extremely hard physical work in conditions of increased acidification of the body, as evidenced by, among others a high concentration of lactic acid.Treating therefore the value of the concentration of lactic acid as an indicator trained, during a load test efforts submaximal should obtain low values of this ratio, and the lower the concentration of lactic acid, the preferred image of a player training status test (Ronikier, 1997).
  • These observations led to a number of sports competition show that the described parameter is highly diagnostic and can be used in sports practice to assess training status. Since this is not a test of a submaximal he may have certain limitations when testing high stunt riders the performance of their maximum effort. Keep in mind, however, that the test described submaximal efforts also provide a lot of information about the physical condition of the test, and that such tests are commonly used in studies of other populations of exercise (in schools, rehabilitation, the military, etc.) the application of drastic physical load is the maximum undesirable and even dangerous because of the state of health of patients.
  • The maximal effort test situation is not so clear. In fact, the results of most studies suggest that people well trained in exhaustive physical labor achieve higher concentrations of lactate, which is the expression of a specific adaptation to the effort and the possibility of its continuing even when drastic acidification of the system.
  • The aim of this study was to show the relationship between the result of the run to 100 km amateur runners, and change the level of lactic acid in their bodies. Over the answer to the question of whether and how much lactic acid has an effect on the result at such low intensity running and how it is distributed across the level range.
  • Material and methods
  • The study was conducted on a group of 14 men voluntarily reported the ages of 25 to 66 years. Mean age 44 years, the difference between the oldest and the youngest 41 years. Players run 4-6 times per week and weekly distance is between 40-90 km. Workouts were performed irregularly and there are weeks when the players do not run at all. Despite the training runners are active in other forms such as swimming, gym, cycling. Training experience ranges from 5 to even 35 years, so it is very diverse. We participated in the competition, was treated as a workout. Players not only has specific preparation for these races.
  • During the study, blood was drawn from the finger of players over the day before, at the beginning of the run, respectively, 25, 50, 75 kilometer and immediately after the course. Blood was collected by trained medical staff with knowledge of Medicine, in a fully sterile, provided that special precautions. Based on the obtained results were disclosed relationships occurring between the results of lactic acid and a history of distance.
  • Results
  • Average test time was 36:36, 19:40 and the minimum and maximum 44:05. Average no maximum and minimum value was 37:24 (when the minimum value would be 32:11, and 42:00 maximum).
  • Table 1 Results 100 km run on time detailing the research
  • Place Player Time to research Time without testing Research time
  • 1 PA 9:53:05 9:11:05 42:00
  • 2 SM 9:53:05 9:11:08 41:57
  • 3 DR 10:06:14 9:29:54 36:20
  • 4 CH.I. 10:13:41 9:54:01 19:40
  • 5 GS 10:34:08 10:01:50 32:18
  • 6 TP 11:06:06 10:27:40 38:26
  • 7 KG 11:17:02 10:32:57 44:05
  • 8 GK 11:17:03 10:38:02 39:01
  • 9 GP 11:41:16 11:03:29 37:47
  • 10th HP 11:41:17 11:07:55 33:22
  • 11th KB 11:46:32 11:10:59 35:33
  • 12th GB 12:20:35 11:39:18 41:17
  • 13th SJ 12:38:59 12:00:23 38:36
  • 14th RM 12:40:37 12:08:26 32:11
  • Showing significant difference between the shortest test time, and the longest since it is almost 25 minutes, but the standard that the players spent on research as discarding the maximum and minimum values makes it does not much change. The conclusion is that the break does not have a major impact on the final outcome of the competition.
  • Figure. 1 Change in the level of lactic acid of 1-7 players from a distance of 100 km.
  • Of the 14 players who took part in the race, the concentration of lactate in the blood of eight runners before the start of the day was less than a day off when the test took place immediately before the race, even though they did not carry out any physical activity that might cause such a reaction in the body. In 5 of these was a significant increase in concentration from 1.4 mmol / l and up to 2.4 mmol / l, with one change was 0.4 mmol / l, while in the other two change was a minimum of 0.02, and 0 respectively, 07 mmol / L. Mean change without implementation effort was 1.23.
  • Figure. 2 Change in the level of lactic acid of 8-14 players from a distance of 100 km
  • Players from the starting point to 25 kilometer increased lactic acid levels were 8 These increases ranged from 0.14 mmol / L to 1.41 mmol / l, while the average increase was 0.69 mmol / l, which is a slight change in value compared with the changes that have been caused by the absence of physical exertion, because the value changes is a almost half the size. Only two changes were greater than 1 mmol / L.
  • Only in the two players has increased the day before the course to take-off and up to 25 kilometers. However, in one of the players jumps were small and did not exceed even during all measurements 2mmol / l, while in the other jumps were significantly reaching more than twice the level of 4 mmol / L. The remaining players first and then decreased growth or vice versa.
  • Eight players have attained the highest lactate threshold at 75 kilometer, 50-kilometer, four, and two before the race. However, if the gear factor to take into account that one of them has achieved such a result in the 50 kilometer and 75-kilometer second. The conclusion is that the players running distance of 100 km reached maximum values of lactic acid in the blood during the second half of the race with a tendency to achieve the 75-kilometer.
  • All competitors during the measurement of lactic acid immediately after the race obtained results lower than the 75-kilometer test. No swimmer lactate levels rose. For seven of them, it was the lowest score measuring how gained from the start of testing on the day before the race. The conclusion is clear so that their body is able to achieve a lower level of lactic acid immediately after several hours of physical activity than the day before the start, or at any other stage of the race. The average value of lactic acid immediately after the completion of physical activity was only 1.23 mmol / L.
  • Four players achieved results in the area of 0.77 mmol / l, while the player who received the lowest score (0.75 mmol / l) during the race reached the second highest concentration of lactic acid (just below 0.04 mmol / l from the top) 5.53 mmol / L.
  • As can be seen the average value of the level of lactic acid with the gear, and therefore a minimum of about 10 hours with a low exercise intensity, but long duration 3mmol/lu not exceed any of the players. Almost seven players had levels slightly higher than the maximum average standard which is acceptable in the body known as 2.22 mmol / l - from 2.26 to 2.83 which is a very good result by looking at how much energy had to generate the body of the working muscles .This shows a negligible or insignificant acidification medium of each of the organisms. Of the remaining seven players only one exceeded 2mmol / l, 4 fluctuated in the range 1.6-1.7 and the lowest score is only 0.96 mmol / L. It can be seen that averaging the results it can be concluded that an excess of lactate which accumulate in the body during the work performed to date been removed from the body and does not interfere with the majority in achieving a good result. However, the players who had very good results (1,59-1,77) took place from 9 to 11 with a time including research in the area of 11 hours and 42 minutes, at an average of well below 6 minutes per kilometer race. Although the player who won did not have, or the highest or the lowest level of lactate in the blood, as a result of the better results of acidification had only two runners which puts him on the podium in the classification of medium acidity. The lack of the need to achieve the best result acidic medium to achieve the best result from running the rate could be that mental and physical form of the day, not exceeding in any study, the average value of the maximum for the normal functioning of the body, and possibly a good tactic gear.
  • Figure. 3 Average values of lactic acid for the entire run of the players by
  • The value of these can be to create a sine wave which is also an interesting phenomenon, where the first school was the lowest then higher and so again. It can be stated that the average level of lactic acid can not decide the outcome of the race, but for sure its value is oscillating in standards help to overcome the subsequent kilometers and achieve ultimate success.
  • Figure. 4 Lactic acid levels above 4 mmol / l (PPA) depending on the running speed.
  • These results indicate to us that a player whose level of lactic acid before the course was 4.22 mmol / l, although he did not perform any physical activity the day before the start, its level was different from the norm and exceeded the level regarded as the PPA (ie over 4 mmol / l). This could be caused by stress and adrenaline before the race that produced in the body for some time before the course and remained at this level until the test. After this examination, however, it can be stated that the player had a downward trend until the end of the run.
  • Other athletes PPA reaches the running speed of 1.94 to 2.85 m / s, and thus running at a speed of 6.98 to 10.26 km / h which is not operating, the speed intensively body. Only one player reached during testing PPA twice. Once had a score of 4.11 mmol / l and the next time this level was only slightly less than the maximum that has been tested and was 5.53 mmol / L.An interesting observation is that a player who has reached the highest value of 5.57 mmol / l reached him with the lowest average speed measured over a distance of 25 km run. However, the player who ran the fastest and reached a level of 4.27 mmol / l was only about 0.05 mmol / l higher level of runner, which were tested immediately before the race.
  • Only five players out of 14 exceeded the level of PPA, one of which reached a result hardly doing any physical activity outside the normal activities of life. Only one player exceeded twice. Suggesting that the results we can conclude that the PPA may be exceeded at very low intensity exercise or virtually none. Moreover, the highest speed player who crossed the PPA was only 2.85 and up m / s (10.26 km / h). Another interesting observation is the fact that the player who has achieved the highest speed over a distance of 25 km and amounted to 3.23 m / s (11.63 km / h) the level of lactic acid after the episode was 1.1 mmol / L. Four of these five scores in excess of PPA was found in the 75 kilometer and 50-kilometer one, with the player who has reached that level in 50 kilometer reach even higher PPA for 75 kilometer. There is also the possibility that dehydration occurred which resulted in such a high concentration of acid, however, what were the conditions when running more cause to deviate from this relationship.
  • Another important fact is that above the level of the PPA, the lactic acid level began to drop significantly and at the end of the 100 kilometer race at each of the players was the most normal with some even reaching very low levels (TP 0.75, SJ 1, 02, RM 1.07, CG 1.67 1.81 KG). This reflects the overall smooth functioning of the body, its defenses and return to a state of physiological equilibrium.
  • The average age of the run was 44 years, while the minimum is 25 years and maximum 66 years. The difference between the oldest and the youngest participant in the race was 41 years old, where the youngest participant was younger than the average of 19 years older than the oldest average of 22 years.
  • As you can see the players age is not a factor that may in any way influence the outcome of the final race, as the vast difference in age between the fourth and the fifth player has not translated into significant impact on the final result. The difference in time without testing was only eight minutes. Only one player older than he was with him while they were younger in the range of 6 to even 29 years. There is also the hypothesis that the player is unique in his age group, because the players who came before him were both lower age and lower levels of lactic acid. He is however not only far exceeded the acceptable standard average 2.22 mmol / L. The three players behind him, who despite the fact that they were younger than him by 6, 24 and 14 years, and despite the fact that they had better average level of lactic acid is an important time interval.
  • Figure. 5 Age of players and their place in the race.
  • So age is not so significant effect on the result, but the players whose age was below average runners were able to achieve in the course of time less than 10 hours - not including research time.
  • Discussion
  • The efforts of an endurance based primarily on the aerobic energy usually do not cause acidification of the body. However, it should also be noted observation that is different that the state of their fitness to work in harsh conditions revealed a lower rate of lactic acid. The lower concentration of lactic acid in the maximum efforts carried out in steady state is an important indicator of functional training status, however, in highly trained player exercise test in a test carried out for a few minutes to observe the state of the maximum strain will be higher concentration of lactic acid in comparison with the other representing a smaller capacity. As mentioned doing this test effort at such a high acidification of the body indicates a greater tolerance of profound changes in acid-base balance. Analyzing the stress test side of the work, it is noted that better trained individual, taken in the same conditions more work compared with other tests. These considerations should be regarded as an overview of the kind of effort and associated changes in the design and metabolize lactic acid. It is important to analyze the changes in the concentration of lactic acid during the execution of various efforts by high-performance athletes.
  • Keep in mind also that mental stress, as well as a number of physiological responses, also acts as a stimulant on the production of lactic acid, even without physical activity. It was observed that emotional stimuli associated with participation in major sporting events can cause three-fold increase in the resting level of lactic acid without any involvement motor. The specific psychological stress accompanying participation in important competitions may cause an increased release of catecholamines stimulate the processes of glycolysis and the consequent increase in the production of lactic acid (Ronikier, 1987).The best exercise acidification of tissues observed in the efforts of endurance when doing physical labor for many hours, and when the initial growth of lactic acid followed by the systematic reduction of up to resting values. In such a situation prevail in the metabolism of aerobic processes that inhibit glycolysis process and prevent the formation of excess lactic acid. The efforts of this type carried out for several hours in the state of a specific functional balance (stady-state) there is no reduction of pyruvate to lactic acid, but is oxidized to CO2 and H2O. Small amounts of lactic acid, which, however, resulting in manual labor, or have been produced in the initial period of exertion, are effectively metabolized in the process of gluconeogenesis and an additional material for long-term energy muscle work. Studies lactic acid confirmed that about 75% of lactic acid in the blood is oxidized in our and converted into energy as fuel for our muscles. The remaining 25% is cleaned and converted to the form of glucose and will be used to produce even more energy. Lactic acid is not responsible for the loss of power, fatigue and muscle pain. Lactic acid provides quick energy and is involved in the production of glycogen. Endurance training reduces blood lactate threshold, increase the number of mitochondria in the muscle that makes your body learn how to purify and transform lactic acid. Researchers have found that lactate is transported by MCT1 protein that is attached to the muscle cells. Using protein MCT1 lactate "in and out" of the working cell. Studies have shown that the more you have the better of this protein we deal with lactate.
  • Conclusions
  • Lactate can be one of the most important "fuel" for the body. The only way to take full advantage of lactic acid is our lactate threshold training. Running on 100 km is very unpredictable over the incredible specifications, which in addition to the huge physical fatigue reaches incredible mental exhaustion that can weigh and have a greater impact on the player than the physical pain which is often felt. The results of course affect the player experience, his physical and mental abilities consisting of a large number of factors and changes that occur in organisms starters, the form of the day, had run km, diet, weather on race day, trail running, and probably many others. The level of lactic acid in the blood may significantly affect the victory, or to achieve any result expected by the runner.
  • References
  • 1. Adach Z. (red.) 2009 Ćwiczenia z fizjologii ogólnej i fizjologii wysiłku fizycznego. Akademia Wychowania Fizycznego. Poznań.
  • 2. Fahey T., 2008. Lactic acid… I sit All Bad?. Cycling weekly 16/2008, s.42.
  • 3. Misárošová M., Mandzák P., 2003. Horský duatlon ako vhodný doplnok prípravy mladých triatlonistov v pred a po súťažnom období.. In: Turistika a športy v prírode „Súčasný stav a najnovšie trendy“. Liptovský Mikuláš: Vojenská akadémia, 2003. 98 s. ISBN 80-8040-221-3 (3-4. 10. 2003).
  • 4. Pupis M., Čillik I, 2008: The influence of intermittent hypoxic training on the organism of an endurance athlete In: Facta universitatis- physical education and sport, Vol. 6, No 1, s. 11-20.
  • 5. Ronikier A. (red.) (1987) Z zagadnień sportu. Poradnik dla trenera: Kwas mlekowy a wysiłek fizyczny. Wydawnictwa Instytutu Sportu. Warszawa s. 127.
  • Wstęp
  • Wiele osób stawia sobie wyzwania i cele oraz dąży do nich. Szczególnie zauważalne jest to u ludzi amatorsko trenujących sport, a szczególnie biegaczy, którzy biorą udział w wielkich imprezach sportowych jakimi są biegi maratońskie (Misárošová, M., Mandzák, P. 2003, Pupis M., Čillik I, 2008). Przyciągają one setki a nawet tysiące osób, które w różnych warunkach atmosferycznych walczą ze swoimi słabościami i pragną uzyskać jak najlepszy wynik i nie wyzionąć przy tym ducha. Wielkość zmian w obrębie parametrów charakteryzujących równowagę kwasowo-zasadową krwi zależy od czasu trwania wysiłku, jego intensywności a także poziomu wytrenowania. Wysiłki o charakterze wytrzymałościowy oparte przede wszystkim na energetyce tlenowej nie powodują zazwyczaj zakwaszenia ustroju. Jony wodorowe powstają w niedużych ilościach i są neutralizowane dzięki dużej pojemności buforowej krwi. W miarę zwiększania intensywności wysiłku zwiększa się udział procesów beztlenowych w pokryciu zapotrzebowania energetycznego ustroju. Nasilające się tempo glikolizy beztlenowej powodować będzie znaczące zwiększenie stężenia jonu wodorowego w komórkach mięśniowych, a następnie we krwi i w efekcie rozwój kwasicy metabolicznej. Zwiększenie stężenia H+ w płynach ustrojowych jest tym większe, im większa jest intensywność wysiłku, przy czym głównym ich źródłem jest kwas mlekowy (Adach, 2009). W oparciu o wyniki prac eksperymentalnych można dokonać teoretycznej analizy sposobu oceny stanu wytrenowania zawodnika w oparciu o wskaźnik stężenia mleczanów zarówno w wysiłkach testowych o różnej intensywności, jak i podczas zawodów sportowych. Na podstawie wielu badań można stwierdzić, że osoby dobrze wytrenowane, wykonujące wysiłek submaksymalny w warunkach równowagi fizjologicznej nie powinny wykazywać wyższych wartości stężenia kwasu mlekowego niż 7-8 mmol/l, zaś u osób nie wytrenowanych dochodzić ono może do 10 mmol/l krwi. W trakcie wysiłków submaksymalnych osoby starsze w porównaniu z młodszymi uzyskują szybciej wyższe wartości stężenia kwasu mlekowego. W wysiłkach o charakterze maksymalnym i supramaksymalnym sytuacja jest odwrotna, tzn. że ludzie młodzi mogą wykonywać wyczerpującą, niezwykle ciężka prace fizyczną w warunkach większego zakwaszenia ustroju, czego wyrazem m.in. jest wysokie stężenie kwasu mlekowego. Traktując zatem wartość stężenia kwasu mlekowego jako wskaźnik stanu wytrenowane, podczas wysiłków testowych o obciążeniu submaksymalnym powinny uzyskiwać niskie wartości tego wskaźnika, i im niższe stężenie kwasu mlekowego, tym korzystniejszy obraz stanu wytrenowania badanego zawodnika (Ronikier, 1997).
  • Obserwacje te prowadzone na zawodach wielu dyscyplin sportowych dowodzą, że opisany parametr jest wysoce diagnostyczny i może być wykorzystywany w praktyce sportowej do oceny stanu wytrenowania. Ponieważ jest to jednak test o charakterze submaksymalnym może mieć on określone ograniczenia przy badaniu zawodników wysokiego wyczynu podczas wykonywania przez nich wysiłków maksymalnych. Należy pamiętać jednak, że opisane testowe wysiłki submaksymalne także dostarczają wielu informacji o kondycji fizycznej badanego, oraz że tego rodzaju testy powszechnie są wykorzystywane w badaniach wysiłkowych innych populacji (w szkole, przy rehabilitacji, w wojsku itp.) gdy stosowanie drastycznych maksymalnych obciążeń fizycznych jest niewskazane, a nawet niebezpieczne ze względu na stan zdrowia badanych.
  • W testowych wysiłkach maksymalnych sytuacja nie jest tak jednoznaczna. W zasadzie wyniki większości badań sugerują, że osoby dobrze wytrenowane podczas wyczerpującej fizycznej pracy uzyskują wyższe wartości stężenia mleczanów, co jest wyrazem swoistej adaptacji do wysiłku i możliwości jego kontynuowania nawet w sytuacji drastycznego zakwaszenia ustroju.
  • Celem badań było ukazanie zależności między wynikiem biegu na 100 kilometrów biegaczy amatorów, a zmianom poziomu kwasu mlekowego w ich organizmach. Ponad to odpowiedz na pytanie czy i jak bardzo kwas mlekowy ma wpływ na wynik przy tak małej intensywności biegu oraz jak rozkłada się jego poziom na całym dystansie.
  • Materiał i metody
  • Badania prowadzono na grupie 14 dobrowolnie zgłoszonych mężczyzn w wieku od 25 do 66 lat. Średnia wieku 44 lata, różnica między najstarszym a najmłodszym 41 lat. Zawodnicy biegają 4-6 razy w ciągu tygodnia, a dystans tygodniowy wynosi od 40-90 kilometrów. Treningi wykonywane były nieregularnie i zdarzają się tygodnie, gdy zawodnicy nie biegają wcale. Pomimo treningów biegacze są aktywni w innej formie np. pływanie, siłownia, jazda rowerem. Staż treningowy wynosi od 5 do nawet 35 lat, zatem jest bardzo zróżnicowany. Bardzo udział w zawodach, traktowany był jako trening. Zawodników nie obowiązuje specjalne przygotowanie do tych startów.
  • W trakcie badań pobierano krew z palca zawodników dzień przed biegiem, na początku biegu, odpowiednio na 25, 50, 75 kilometrze oraz bezpośrednio po biegu. Krew była pobierana przez przeszkolony sztab medyczny posiadający wiedzę medyczną, w warunkach w pełni sterylnych, przy zachowaniu szczególnych środków ostrożności. Na podstawie uzyskanych wyników badań wykazane zostały zależności zachodzące między wynikami poziomu kwasu mlekowego a przebytym dystansem.
  • Wyniki
  • Średni czas badań wyniósł 36:36, natomiast minimalny 19:40, a maksymalny 44:05. Średnia bez maksymalnej i minimalnej wartości wyniosła 37:24 (wtedy wartość minimalna wynosiłaby 32:11, natomiast maksymalna 42:00).
  • Tabela 1. Wyniki biegu na 100 kilometrów z wyszczególnieniem czasu badań
  • Miejsce Zawodnik Czas z badaniami Czas bez badań Czas badań
  • 1. P.A 9:53:05 9:11:05 42:00
  • 2. S.M. 9:53:05 9:11:08 41:57
  • 3. D.R. 10:06:14 9:29:54 36:20
  • 4. CH.I. 10:13:41 9:54:01 19:40
  • 5. G.S. 10:34:08 10:01:50 32:18
  • 6. T.P. 11:06:06 10:27:40 38:26
  • 7. K.G. 11:17:02 10:32:57 44:05
  • 8. G.K. 11:17:03 10:38:02 39:01
  • 9. G.P. 11:41:16 11:03:29 37:47
  • 10. K.M. 11:41:17 11:07:55 33:22
  • 11. K.B. 11:46:32 11:10:59 35:33
  • 12. G.B. 12:20:35 11:39:18 41:17
  • 13. S.J. 12:38:59 12:00:23 38:36
  • 14. R.M. 12:40:37 12:08:26 32:11
  • Widać znaczącą różnicę pomiędzy najkrótszym czasem badań, a najdłuższym gdyż wynosi ona prawie 25 minut, jednak średnia jaką zawodnicy spędzili na badaniach nawet odrzucając wartość maksymalną i minimalną powoduje, że dużo się ona nie zmienia. Wniosek z tego taki że długość przerwy nie miała większego wpływu na końcowy wynik zawodów.
  • Ryc. 1. Zmiana poziomu kwasu mlekowego zawodników z miejsc 1-7 na dystansie 100 kilometrów.
  • Spośród 14 zawodników którzy brali udział w biegu, poziom stężenia mleczanu we krwi u 8 biegaczy z dnia przed startem był niższy niż w dzień startu gdy badanie odbyło się bezpośrednio przed biegiem, mimo że nie wykonywali oni żadnego wysiłku fizycznego mogącego spowodować taką reakcję organizmu. U 5 z nich wzrost stężenia był znaczny, od 1,4 mmol/l do nawet 2,4 mmol/l, u jednego zmiana wyniosła 0,4 mmol/l, natomiast u pozostałej dwójki zmiana była bardzo minimalna odpowiednio 0,02 i 0,07 mmol/l. Średnia zmiana bez wykonania wysiłku wyniosła 1,23.
  • Ryc. 2 Zmiana poziomu kwasu mlekowego zawodników z miejsc 8-14 na dystansie 100 kilometrów
  • Zawodników którym od rozpoczęcia biegu do 25 kilometra wzrósł poziom kwasu mlekowego było 8. Wzrosty te wyniosły od 0,14 mmol/l do 1,41 mmol/l, natomiast średnia wzrostu wyniosła 0,69 mmol/l co jest nieznaczną zmiana wartości w porównaniu ze zmianami jakie zostały spowodowane bez udziału wysiłku fizycznego, gdyż wartość zmian jest o prawie połowę mniejsza. Jedynie dwie zmiany były powyżej 1 mmol/l.
  • Zaledwie u dwóch zawodników nastąpił wzrost z dnia przed biegiem do momentu startu oraz do 25 kilometra. Jednak u jednego z zawodników skoki były niewielkie i nie przekroczył on nawet w trakcie wszystkich pomiarów 2mmol/l, natomiast u drugiego skoki były znaczne osiągając dwukrotnie poziom powyżej 4 mmol/l. U pozostałych zawodników najpierw nastąpił spadek a potem wzrost bądź też odwrotnie.
  • Osmiu zawodników osiągnęło najwyższy próg mleczanowy na 75 kilometrze, 4 na 50 kilometrze, a 2 przed rozpoczęciem biegu. Natomiast gdyby wziąć czynnik biegu pod uwagę to jeden z nich osiągnął taki wynik na 50 kilometrze a drugi na 75 kilometrze. Wniosek z tego taki, że zawodnicy biegający dystans 100km osiągnęli maksymalne wartości kwasu mlekowego we krwi w drugiej połowie biegu z tendencją do osiągania ich na 75 kilometrze.
  • Wszyscy zawodnicy podczas pomiaru kwasu mlekowego bezpośrednio po biegu uzyskali wyniki niższe, niż na badaniu na 75 kilometrze. Żadnemu zawodnikowi poziom mleczanu nie podniósł się. Dla 7 z nich był to najniższy wynik pomiarowy jaki uzyskali od momentu rozpoczęcia badań na dzień przed biegiem. Wniosek z tego wynika taki, że ich organizm potrafił osiągnąć niższą wartość poziomu kwasu mlekowego bezpośrednio po kilkunastu godzinach wysiłku fizycznego niż dzień przed startem, bądź tez na dowolnym innym etapie biegu. Średnia wartość poziomu kwasu mlekowego bezpośrednio po zakończonej aktywności fizycznej wyniosła zaledwie 1,23 mmol/l.
  • Czterech zawodników uzyskało wynik w okolicach 0,77 mmol/l, natomiast zawodnik, który uzyskał najniższy wynik (0,75 mmol/l) w trakcie biegu osiągnął drugie najwyższe stężenie kwasu mlekowego (niższy zaledwie o 0,04 mmol/l od najwyższego) 5,53 mmol/l.
  • Jak można zaobserwować średnie wartości poziomu kwas mlekowego z całego biegu, a więc minimum około 10 godzin wysiłku fizycznego o niskiej intensywności, lecz długim czasie trwania nie przekroczyły 3mmol/l u żadnego z zawodników. Praktycznie 7 zawodników miało poziom nieznacznie wyższy od maksymalnej średniej normy jaka jest dopuszczalna w organizmie określana jako 2,22 mmol/l - od 2,26 do 2,83 co jest bardzo dobrym wynikiem patrząc na to jak dużo energii musiał wygenerować organizm z pracujących mięśni. Świadczy to o nieznacznym bądź też znikomym średnim zakwaszeniu każdego z organizmów. Z pozostałych 7 zawodników zaledwie jeden przekroczył 2mmol/l, 4 oscylowało w granicach 1,6-1,7 a najniższy wynik to zaledwie 0,96 mmol/l. Widać, że uśredniając wyniki można stwierdzić, że nadmiar mleczanu jaki gromadził się w organizmie podczas wykonywanej pracy był na bieżąco usuwany z organizmu i nie przeszkadzał większości w osiągnięciu dobrego wyniku. Mimo to zawodnicy którzy mieli bardzo dobre wyniki (1,59-1,77) zajęli miejsca od 9 do 11 uzyskując czas łącznie z badaniami w okolicach 11 godzin i 42 minut, co daje średnią znacznie poniżej 6 minut na każdym kilometrze biegu. Mimo, że zawodnik który wygrał nie miał, ani najwyższego ani najniższego poziomu mleczanu we krwi, to od jego wyniku lepsze rezultaty zakwaszenia miało zaledwie dwóch biegaczy co stawia go na podium w klasyfikacji średniego zakwaszenia. O braku konieczności osiągnięcia najlepszego rezultatu średniego zakwaszenia, aby osiągnąć najlepszy wynik spośród stawki biegających mógł mieć fakt psychicznej i fizycznej formy dnia, nie przekroczenia w żadnym badaniu średniej wartości maksymalnej dla normalnie funkcjonującego organizmu i możliwe że dobra taktyka biegu.
  • Ryc. 3 Średnie wartości kwasu mlekowego dla całego biegu zawodników według miejsc
  • Z wartości tych można by utworzyć sinusoidę co jest także ciekawym zjawiskiem, gdzie najpierw średnie były najniższe potem wyższe i tak ponownie. Stwierdzić można, że średni poziom kwasu mlekowego nie może decydować o wyniku biegu, lecz na pewno jego wartości oscylujące w normach ułatwiają pokonywanie kolejnych kilometrów oraz osiągnięcie końcowego sukcesu.
  • Ryc. 4. Poziom kwasu mlekowego powyżej 4mmol/l (PPA) w zależności od prędkości biegu.
  • Powyższe wyniki wskazują nam, że zawodnik którego poziom kwasu mlekowego przed samym biegiem wyniósł 4,22mmol/l, mimo iż nie wykonywał on żadnego wysiłku fizycznego w dniu poprzedzającym start, to jego poziom znacznie odbiegał od normy i przekroczył poziom przyjmowany za PPA (tzn. powyżej 4 mmol/l). Mogło to być spowodowane stresem przed biegiem oraz adrenaliną, która wytwarzała się w jego organizmie przez jakiś czas przed samym biegiem i utrzymała się na takim poziom do momentu badania. Po tym badaniu jednak można stwierdzić, że zawodnik miał tendencję spadkową aż do momentu zakończenia biegu.
  • Pozostali zawodnicy osiągali poziom PPA przy prędkości biegu od 1,94 do 2,85 m/s, a więc biegnąc z prędkością 6,98 do 10,26 km/h co nie jest prędkością intensywnie eksploatującą organizm. Tylko jeden zawodnik podczas badań osiągnął poziom PPA dwukrotnie. Raz miał wynik 4,11 mmol/l a kolejnym razem ten poziom był tylko nieznacznie mniejszy od maksymalnego jaki został zbadany i wyniósł 5,53 mmol/l. Ciekawym spostrzeżeniem jest to że zawodnik, który osiągnął najwyższą wartość 5,57 mmol/l osiągnął go przy najniższej średniej prędkości zmierzonej na odcinku 25 kilometrów biegu. Natomiast zawodnik, który biegł najszybciej i osiągnął poziom 4,27 mmol/l miał zaledwie o 0,05 mmol/l wyższy poziom od biegacza, którego badano bezpośrednio przed rozpoczęciem biegu.
  • Jedynie 5 zawodników spośród 14 przekroczyło poziom PPA, z czego jeden osiągnął wynik praktycznie nie wykonując żadnego wysiłku fizycznego poza normalnymi czynnościami życiowymi. Zaledwie jeden zawodnik przekroczył poziom dwukrotnie. Sugerując się wynikami możemy stwierdzić, że PPA można przekroczyć przy bardzo niskiej intensywności wysiłku fizycznego bądź też praktycznie przy żadnej. Co więcej najwyższa prędkość zawodnika, który przekroczył PPA wyniosła, tylko i aż 2,85 m/s (10,26 km/h). Innym ciekawym spostrzeżeniem jest fakt, że zawodnik który osiągnął najwyższą prędkość na odcinku 25 kilometrów i wyniosła ona 3,23 m/s (11,63 km/h) poziom jego kwasu mlekowego po tym odcinku wyniósł 1,1 mmol/l. Cztery wyniki spośród tych pięciu przekraczających PPA zostało stwierdzonych na 75 kilometrze, a jeden na 50 kilometrze, z czego zawodnik który osiągnął ten poziom na 50 kilometrze osiągnął jeszcze wyższy PPA na 75 kilometrze. Istnieje także możliwość, że wystąpiło odwodnienie organizmu co spowodowało tak wysokie stężenia kwasu jednak warunki jakie były podczas biegu raczej powodują odstąpienie od tej zależności.
  • Kolejnym istotnym faktem jest to że po przekroczeniu poziomu PPA, poziom kwasu mlekowego zaczął znacząco spadać i na koniec biegu po 100 kilometrze u każdego z zawodników znajdował się jak najbardziej w normie osiągając u niektórych nawet bardzo niski poziom ( T.P. 0,75;S.J. 1,02; R.M. 1,07; G.K. 1,67; K.G 1,81). Świadczy to o ogólnym prawidłowym funkcjonowaniu organizmu, jego mechanizmów obronnych oraz powrocie do stanu równowagi fizjologicznej.
  • Średnia wieku w biegu wyniosła 44 lata, natomiast wartość minimalna to 25 lat, a maksymalna 66 lat. Różnica między najstarszym a najmłodszym uczestnikiem biegu wyniosła 41 lat, gdzie najmłodszy uczestnik był młodszy od średniej o 19 lat a najstarszy starszy od średniej o 22 lata.
  • Jak można zauważyć wiek zawodników nie jest czynnikiem, który może w jakikolwiek sposób wpłynąć na wynik ostateczny biegu, gdyż ogromna różnica wieku między czwartym, a piątym zawodnikiem nie przełożyła się znacząco na wynik końcowy. Różnica w czasie bez badań wyniosła zaledwie 8 minut. Tylko jeden starszy od niego zawodnik był za nim natomiast wszyscy byli młodsi w przedziale od 6 do nawet 29 lat. Jest też taka hipoteza, że zawodnik ten jest ewenementem w swojej grupie wiekowej, gdyż zawodnicy którzy byli przed nim mieli zarówno niższy wiek jak i niższe wartości poziomu kwasu mlekowego. On natomiast jedynie nie znacznie przekroczył dopuszczalną średnią normę 2,22 mmol/l. Trzej zawodnicy za nim, którzy mimo tego iż byli młodsi od niego odpowiednio o 6, 24 i 14 lat oraz pomimo, że mieli lepsze wyniki średnie poziomu kwasu mlekowego to czasowo znacząco odstali.
  • Ryc. 5. Wiek zawodników i ich miejsce w biegu.
  • Zatem wiek nie ma aż tak istotnego wpływu na wynik, jednak zawodnicy których wiek był poniżej średniej biegaczy zdołali osiągnąć w biegu czas poniżej 10 godzin – nie wliczając czasu badań.
  • Dyskusja
  • Wysiłki o charakterze wytrzymałościowy oparte przede wszystkim na energetyce tlenowej nie powodują zazwyczaj zakwaszenia ustroju. Odnotować jednak należy również spostrzeżenie odmienne tzn., że stan wytrenowania w wyczerpującej pracy objawia się niższym wskaźnikiem stężenia kwasu mlekowego. Niższe stężenie kwasu mlekowego w wysiłkach maksymalnych wykonywanych w stanie równowagi czynnościowej jest ważnym wskaźnikiem stanu wytrenowania, jednak u wysoko wytrenowanego zawodnika w testowej próbie wysiłkowej wykonanej przez kilka minut do stanu maksymalnego zmęczenia obserwować będziemy wyższe stężenia kwasu mlekowego w porównaniu z kolegami reprezentującymi mniejszą wydolność. Jak wspomniano wykonanie tego testowego wysiłku przy tak wysokim zakwaszeniu organizmu wskazuje na lepszą tolerancję głębokich zmian równowagi kwasowo-zasadowej. Analizując test wysiłkowy od strony wykonanej pracy zauważa się, że osobnik lepiej wytrenowany, wykona w tych samych warunkach większą pracę w porównaniu z innymi badaniami. Powyższe rozważania należy traktować jako ogólną charakterystykę rodzaju wysiłku i związanych z nim zmian w tworzeniu i metabolizowaniu kwasu mlekowego. Ważnym jest analizowanie zmian stężenia kwasu mlekowego w czasie wykonywanie różnego rodzaju wysiłków przez zawodników wysokiej klasy.
  • Należy pamiętać także, że stres psychiczny, podobnie jak na wiele reakcji fizjologicznych, działa również stymulująco na produkcje kwasu mlekowego, nawet bez aktywności ruchowej. Zaobserwowano, że bodziec emocjonalny związany z uczestnictwem w ważnych zawodach sportowych może wywołać 3 –krotny wzrost poziomu spoczynkowego kwasu mlekowego bez jakiegokolwiek zaangażowania motorycznego. Swoisty stres psychologiczny towarzyszący uczestnictwu w ważnych zawodach wywołać może wzmożony wyrzut katecholamin stymulujących procesy glikolizy i związany z tym wzrost produkcji kwasu mlekowego (Ronikier, 1987). Najniższe wysiłkowe zakwaszenie tkanek obserwujemy w wysiłkach o charakterze wytrzymałościowym, gdy pracę fizyczną wykonujemy przez wiele godzin, i gdy po początkowym wzroście ilości kwasu mlekowego następuje jego systematyczne obniżenie, nawet do wartości spoczynkowych. W sytuacji takiej w przemianach metabolicznych przeważają procesy tlenowe, które hamują przebieg glikolizy i uniemożliwiają powstawanie nadmiaru kwasu mlekowego. W wysiłkach tego typu wykonywanych przez wiele godzin w stanie swoistej równowagi czynnościowej (stady-state) nie dochodzi do redukowania pirogronianu do kwasu mlekowego, lecz jest on utleniany do CO2 i H2O. Niewielkie ilości kwasu mlekowego, które jednak powstały podczas pracy fizycznej lub zostały wytworzone w początkowym okresie wysiłku, są skutecznie metabolizowane w procesie glukoneogenezy i stanowią dodatkowy materiał energetyczny do długotrwałej pracy mięśniowej. Badania kwasu mlekowego potwierdziły, że około 75 % kwasu mlekowego w naszej krwi jest utleniane i przekształcone w energię jako paliwo dla naszych mięśni. Pozostałe 25% jest oczyszczone i przekształcone do postaci glukozy i zostanie wykorzystane do produkcji jeszcze większej ilości energii. Kwas mlekowy nie odpowiada za spadek mocy, zmęczenie czy bole mięśni. Kwas mlekowy zapewnia szybką energię i bierze udział w produkcji glikogenu. Trening wytrzymałościowy redukuje próg mleczanowy we krwi, wzrost liczby mitochondriów w mięśniach sprawia że uczymy organizm jak oczyszczać i przekształcać kwas mlekowy. Naukowcy dowiedli, że mleczany są transportowane za pomocą białka MCT1, które jest dołączone do komórek mięśniowych. Za pomocą białka MCT1 mleczany „wchodzą i wychodzą” z pracującej komórki. Badania wykazały, że im więcej posiadamy tego białka tym lepiej radzimy sobie z mleczanami.
  • Wnioski
  • Mleczany mogą być jednym z najważniejszych „paliw” dla ciała. Jedynym sposobem aby w pełni wykorzystać zalety kwasu mlekowego jest trenowanie naszego progu mleczanowego. Bieg na 100 kilometrów jest bardzo nieprzewidywalnym biegiem o niesamowitej specyfikacji, do którego oprócz olbrzymiego zmęczenia fizycznego dochodzi niesamowite wyczerpanie psychiczne, które potrafi zaważyć i mięć większy wpływ na zawodnika niż sam ból fizyczny jaki jest wielokrotnie odczuwany. Na wyniki biegu wpływa doświadczenie zawodnika, jego predyspozycje fizyczne i psychiczne na które składa się ogromna ilość czynników i przemian jakie zachodzą w organizmach startujących, forma dnia, przebiegnięte kilometry, dieta, pogoda w dniu zawodów, trasa biegu oraz zapewne wiele innych. Poziom stężenia kwasu mlekowego we krwi może znacząco wpłynąć na zwycięstwo, bądź też osiągnięcie jakiegokolwiek wyniku oczekiwanego przez biegacza.
  • Piśmiennictwo
  • 1. Adach Z. (red.) 2009 Ćwiczenia z fizjologii ogólnej i fizjologii wysiłku fizycznego. Akademia Wychowania Fizycznego. Poznań.
  • 2. Fahey T., 2008. Lactic acid… I sit All Bad?. Cycling weekly 16/2008, s.42.
  • 3. Misárošová M., Mandzák P., 2003. Horský duatlon ako vhodný doplnok prípravy mladých triatlonistov v pred a po súťažnom období.. In: Turistika a športy v prírode „Súčasný stav a najnovšie trendy“. Liptovský Mikuláš: Vojenská akadémia, 2003. 98 s. ISBN 80-8040-221-3 (3-4. 10. 2003).
  • 4. Pupis M., Čillik I, 2008: The influence of intermittent hypoxic training on the organism of an endurance athlete In: Facta universitatis- physical education and sport, Vol. 6, No 1, s. 11-20.
  • 5. Ronikier A. (red.) (1987) Z zagadnień sportu. Poradnik dla trenera: Kwas mlekowy a wysiłek fizyczny. Wydawnictwa Instytutu Sportu. Warszawa s. 127.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 447-472
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 10.06.2013. Revised: 10.10.2013. Accepted: 28.10.2013.
  • The structure and the dynamics of training loads by runners on the orientation of the master class during sports events
  • Struktura i dynamika obciążeń treningowych realizowanych przez biegaczy na orientację klasy mistrzowskiej podczas zgrupowań sportowych
  • Krzysztof Prusik1, Bielawa Łukasz1, Mirosława Cieślicka2, Jakub Kortas1, Walery Zukow2
  • 1Akademia of physical education and sport in Gdańsk
  • 2Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz
  • 1Akademia Wychowania Fizycznego i Sportu w Gdańsku
  • 2 Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy
  • Keywords: training load; runners.
  • Słowa kluczowe: obciążenia treningowe; biegaczy.
  • Abstract
  • Orienteering (orienteering) is overcome as soon as possible, routes designated in the control points (CP).The source of information (the nature of the land, recording the route) is a map. Within the current route between the checkpoints in any order, and that freedom of choice and the implementation of the course is the essence of orienteering. Running on orientation makes it possible to move outdoors in a natural environment surrounded by nature, positively affects the spiritual and physical well-being, which carries specific health benefits. In addition, this movement is enriched elements of rivalry and competition, which brings relaxation and satisfaction with the effort.
  • Aim of this study is to analyze the structure and dynamics of the training load carried by orienteers of the national team in 2002-2003 during the preparatory training camps.
  • Material research
  • The study was used to training documentation contained in the training diary containing records of training loads carried by orienteers during camp:
  • Koscielisko (13-23.12.2002r.)
  • Wisla (27.12.2002r. - 4.01.2003r.)
  • Borowice (31.01.-08.02.2003r.)
  • The starting point for recording and analyzing the training load training is developed training diary, the main source of data used in this work. The table below contains a sample record of completed training loads in one of the camps.
  • Test Methods
  • Registration and analysis of the test material was performed using the computer program training loads Recorder ver.1.0, which was written as a thesis Martin Chrapkowski in the Department of Athletics University of Physical Education and Sports of them. Jędrzej Śniadecki in Gdansk under the direction of dr hab. Krzysztof Prusik, prof. AWFiS in 2006.
  • Results
  • Sports grouping is an important element of technical preparation, tactical and stamina to compete. Summary of the consultation or for some technical grouping requires first of all determine the objectives to be achieved and to determine which technical skills will be taught, and which improve (Smokers Pr, Kozlowski J, 1998).Analysis and recording of training load helps contribute to a better control of the training process.
  • Conclusions
  • Between work done in training and sports achievements are inseparable. The volume and intensity of training loads and the length of rest breaks is the key to success in today's sport. Ask a player exceeded exertion can lead to overtraining and not too small contributor to the development of certain motor skills. Grouping sports are an important part of the training process s.
  • Usually lasts 9-14 days and is characterized by a large volume of work done. In this paper, an analysis of three camps - in Borowice, the Vistula and Koscielisko. The research shows that the training load for the camps are mostly between 4% and 6% of boys met the burden of annual macrocycle.
  • The analysis can also be concluded that the grouping plan first requires the setting of objectives to be achieved and to determine which skills will be taught, and which improved.
  • You must also specify the strategy to changes in the training cycle load (another level of strength is required in November, another in March and in September, resulting in the juxtaposition of the camp).
  • Streszczenie
  • Bieg na orientację (BnO) polega na pokonaniu w jak najkrótszym czasie, trasy wyznaczonej w terenie punktami kontrolnymi (PK). Źródłem informacji (charakter terenu, zapis trasy) jest mapa. Trasa bie¬gu między punktami kontrolnymi jest dowolna i właśnie dowolność wyboru oraz realizacja przebiegu stanowi istotę BnO. Bieganie na orientację daje możliwość ruchu na świeżym powietrzu w naturalnym środowisku w otoczeniu przyrody, wpływającej korzystnie na samopoczucie duchowe i fizyczne, co niesie szczególne walory zdrowotne. Ponadto ruch ten wzbogacony jest elementami rywalizacji i współzawodnictwa, co przynosi odprężenie i satysfakcję z wysiłku.
  • Celem pracy jest analiza struktury i dynamiki obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację kadry narodowej w latach 2002-2003 podczas zgrupowań przygotowawczych.
  • Materiał badań
  • W badaniach posłużono się dokumentacją treningów zawartych w dzienniczku treningowym zawierającym zapisy obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację podczas obozów:
  • w Kościelisku (13-23.12.2002r.)
  • w Wiśle (27.12.2002r. – 4.01.2003r.)
  • w Borowicach (31.01.-08.02.2003r.)
  • Punktem wyjścia do rejestracji i analizy treningowych obciążeń treningowych jest opracowany dzienniczek treningowy, główne źródło danych zastosowanych w tej pracy. Tabela poniżej zawiera przykładowy zapis obciążeń treningowych zrealizowanych podczas jednego z obozów.
  • Metody badań
  • Rejestracji oraz analizy badanego materiału dokonano korzystając z programu komputerowego Rejestrator Obciążeń Treningowych ver. 1.0, który został napisany jako praca magisterska Marcina Chrapkowskiego w Zakładzie Lekkiej Atletyki Akademii Wychowania Fizycznego i Sportu im. Jędrzeja Śniadeckiego w Gdańsku pod kierunkiem dra hab. Krzysztofa Prusika, prof. AWFiS w 2006r.
  • Wyniki
  • Zgrupowanie sportowe stanowi ważny element przygotowania technicznego, taktycznego jak i kondycyjnego do zawodów. Zestawienie programu konsultacji lub dłuższego zgrupowania technicznego wymaga przede wszystkim ustalenia celów, które mają być osiągnięte oraz określenia, których umiejętności technicznych będzie się nauczać, a które doskonalić (Cych Pr, Kozłowski J, 1998). Analiza i rejestracja obciążeń treningowych przyczynia się przyczynia się do lepszej kontroli procesu treningowego.
  • Wnioski
  • Pomiędzy pracą wykonaną na treningu a osiągnięciami sportowymi istnieje nierozerwalny związek. Objętość i intensywność obciążeń treningowych, a także długość przerw wypoczynkowych stanowi klucz do sukcesu w dzisiejszym sporcie. Zbyt duże przekroczenie możliwości wysiłkowych zawodnika może prowadzić do przetrenowania, a zbyt małe nie są czynnikiem pobudzającym do rozwoju określonych cech motorycznych. Zgrupowania sportowe stanowią ważny element procesu treningowego.
  • Trwają najczęściej 9-14 dni i charakteryzują się dużą objętością wykonanej pracy. W niniejszej pracy dokonano analizy trzech obozów – w Borowicach, w Wiśle i w Kościelisku. Z badań tych wynika, że obciążenia treningowe na obozach wynoszą najczęściej od 4% do 6% obciążeń zrealizowanych podczas makrocyklu rocznego.
  • Przeprowadzona analiza pozwala również wysunąć wniosek, że zaplanowanie zgrupowania wymaga przede wszystkim ustalenia celów, które mają być osiągnięte oraz określenia, których umiejętności będzie się nauczać, a które doskonalić.
  • Należy również określić strategię zmian obciążeń w cyklu treningowym (inny poziom wytrzymałości wymagany jest w listopadzie, inny w marcu czy we wrześniu, co wpływa na zestawienie programu danego obozu).
  • Admission
  • Orienteering (orienteering) is overcome as soon as possible, routes designated in the control points (CP). The source of information (the nature of the land, recording the route) is a map. Within the current route between the checkpoints in any order, and that freedom of choice and the implementation of the course is the essence of orienteering. Running on orientation makes it possible to move outdoors in a natural environment surrounded by nature, positively affects the spiritual and physical well-being, which carries specific health benefits. In addition, this movement is enriched elements of rivalry and competition, which brings relaxation and satisfaction with the effort. Emotions and athletic experiences enrich aesthetic experience induced natural charm. The variety of areas, unique routes in the next competition to protect participants from any monotony. Each event is a journey into the unknown, an encounter with nature, the ability to cope with new situations. Running Orienteering is also a possibility of physical activity is necessary for the healthy functioning of every human being. It shapes the characteristics of strength-endurance and develops overall efficiency (Prusik et al. 2011, Stankiewicz et al. 2012, Misárošová M., Mandzák P., 2003). Self-defeating path, struggle with their weaknesses, fatigue, and finally with all terrain features is a great school tempering strong will and perseverance. Sex in the forces for the swift resolution of many mental tasks. It teaches precise analytical thinking and rapid decision-making. Requires perception, concentration, as well as divided attention despite fatigue (Prusik 2007).
  • Orienteering, regarded as a competitive sport, it is very difficult competition. Participants are trying to fight in every race for the win. They train every day, running within a week of 120-180 km. Players and players have a remarkable ability endurance-force. Research indicates that they belong, next marathon runners and skiers, to a group of athletes with the highest efficiency of the organism. In times of increasing threats negative effects of civilization man in a natural defensive reflex increasingly jab ­ each to nature. This is evidenced by the growing popularity of orienteering. In Sweden, about 900 orienteering clubs cultivates about 200 thousand. people, like in the rest of Scandinavia. The sport is also popular in Switzerland, the Czech Republic and Slovakia, and in the other countries of central Europe. In Poland, a growing crowd of fans orienteering, currently there are about two thousand.
  • Aim of this study is to analyze the structure and dynamics of the training load carried by orienteers of the national team in 2002-2003 during the preparatory training camps.
  • Material research
  • The study was used to training documentation contained in the training diary containing records of training loads carried by orienteers during camp:
  • Koscielisko (13-23.12.2002r.)
  • Wisla (27.12.2002r. - 4.01.2003r.)
  • Borowice (31.01.-08.02.2003r.)
  • Table 1 Example of the training clusters.
  • DATE TRAINING FOR THE SOUTH AFTERNOON TRAINING
  • 31.01-Fri Check the cluster-OWB1-6km.
  • 01.02-N Marsh run the mountains - K-1 20 ', M-1 50' OWB1-4-6km, beats-8-10x100m
  • 02.02-Sun OWB1-8-10km, 20min issues, SB-ascents-K-5x150m, 8x150m multi jump M-K-5x100m, 8x100m M. OWB1-6-8km, rhythms-6-8x100m. (Sports hall-affairs 60min)
  • 03.02-Sun OWB1-6km, issues 20min, rhythm-2x1100m., WB2 - K-2x3km, M-3x4km OWB1-6km, 20min matters, Beats by-6-8x100m, exercise per mm of the stomach and back.
  • 04.02-T March run mountain K-120 ', M-120-150' Free or OWB1-6-8km, rhythms-6-8x100m.
  • 05.02-Sb OWB1-8km, issues 20min, rhythm-2x100m., OWB1-6-8km, (sports hall-affairs 60min?), Rhythm-6 - 8x100m.
  • 06.02-Part OWB1-10-12km, 20min issues, SB-ascents-K-5x150m, 8x150m multi jump M-K-5xl100m, M-8x100m. OWB1-6-8km, issues 20min, MZB-K-8x30'', M-10x30''
  • 07.02-Sb March run the mountains - K-120 ', M-180' OWB1 - 8km, rhythms - 6-8x100m
  • 08.02-Fri OWB1-8km, cases. 20min, rhythms 2x100m Check out the grouping.
  • The starting point for recording and analyzing the training load training is developed training diary, the main source of data used in this work. The table below contains a sample record of completed training loads in one of the camps.
  • Test Methods
  • Registration and analysis of the test material was performed using the computer program training loads Recorder ver.1.0, which was written as a thesis Martin Chrapkowski in the Department of Athletics University of Physical Education and Sports of them. Jędrzej Śniadecki in Gdansk under the direction of dr. hab. Kszysztof Prusik, prof. AWFiS in 2006.
  • Figure 1.Application Form training.
  • The main method used in this study is an analysis of the documents, which involves analyzing all of its materials, to draw conclusions from them that will give confirmation of the assumed hypotheses. In order to improve the transparency of the material was presented using graphs and tables. Section provides a record of the training groups included in the basic version of the DVR. The table contains six groups of their corresponding means of fitness machines.
  • Results
  • Sports grouping is an important element of technical preparation, tactical and stamina to compete. Summary of the consultation or for some technical grouping requires first of all determine the objectives to be achieved and to determine which technical skills will be taught, and which improve (Cych Pr, Kozlowski J, 1998).Analysis and recording of training load helps contribute to a better control of the training process. The content control should be assessment of body player moves techniques, sports results and attitudes to competition, and in particular the training load (the number of training units, frequency of exercise, intensity of work, methods, forms and means of training). The chart below shows the group of training camp used during Borowice.
  • Figure 2 Group funds used during training camp Borowice.
  • Analyzing figure 2 and the table below it can be seen that during each grouping was shaped such features as:
  • 81. Strength - formed mainly during continuous transmission runed in the first and second intensity (WB1, WB2);
  • 82. Power gear - driven mainly during skips, multiple steps, gear up and marches strength;
  • 83. Overall efficiency - driven mainly during various exercises during training, team games or fences;
  • 84. Speed driven mainly when running rhythms and small children running.
  • Strength is the ability to carry out long-term exertion of a certain intensity, while maintaining the highest possible efficiency and resistance to fatigue behavior under different conditions of the external environment. The biological basis of shaping the strength of the efficiency of the system. Strength depends primarily on the functioning of the cardiovascular and respiratory and cooperation of all organs and systems. In shaping the strength of the players have used mainly GBS (overall strength speed) in the first intensity and rarely cross in the second field.
  • Table 2 Quantification of the strength exercises that shape the surveyed clusters and macro-annual (in kilometers)
  • Borowice Wisla Kościelisko Macrocycle annual
  • BC1 102 144 74 2576
  • BC2 12 26 10 679
  • CR2 - - 22 bd
  • The above table shows that the greatest emphasis on the development of strength in the first intensity. Cross in the second regard, the only camp in Kościelisko. The most work has been done on the camp in the Vistula River - 26km 144km BC1 and BC2 - which represents 5.2% of the total number of kilometers runed during the annual macrocycle.
  • Figure 3 Quantification of shaping exercise endurance during training camp in Kościelisko
  • Muscular strength is the ability to overcome resistance or opposition to him, at the cost of energy. Strength speed aims to improve the dynamics and strength of muscles, allows to improve the results. The most common agents used during the development of cross-country forces are Skipy, multijump, ascents and marches power and resistance.
  • Table 3 Quantification of speed strength exercises that shape the surveyed clusters and macro-annual
  • Borowice Wisla Kościelisko Macrocycle annual
  • Skipy - 0.8 km - 14km
  • multijump 1.6 km 0.8 km - 2.5 km
  • Ascents 2.4 km 2.7 km - 45.2 km
  • Marches 7h 6h 8h bd
  • Strength speed is one of the most important characteristics of shaped during training. Orienteering competitions usually take place in the forest, thus the route there are numerous ascents. Overcoming their well-developed strength helps speed. From the data presented in Table 3, it can be concluded that the most commonly used agents are marches (6-8h) and ascents. The emphasis on the development of the forces placed on the cross-country camp in Wisla (used here also Skipy and multijump).The total amount was here hills of 2.7 km, which is about 6% of the total amount made hills of the macrocycle year. However, in the case of multiple steps and skips the percentage is 5.7% and 32% per annum.
  • Figure 4 Quantification of speed strength exercises shape during training camp in Wisla
  • Overall efficiency is the cornerstone on which to build later general and special motoricity. Overall efficiency is achieved through a variety of exercises, often included in a warm-up exercise. The flexibility of the joints and tendons is developed by stretching exercises. The most commonly used agents in shaping the overall fitness exercises are the hurdles, team games and other exercises to develop overall efficiency.
  • Exercises general-should be the core of the preparation fitness athletes. They are characterized by large numbers of motor richness and underpin the acquisition of more complex motor acts.
  • Table 4 Quantification of exercise influencing the overall efficiency of the studied clusters
  • Borowice Wisla Kościelisko
  • Games 1h 1h 1h 30min
  • Overall efficiency 2h 50min 1h 50min 2h 10min
  • Each runner on the orientation of the training efficiency primarily focused on increasing the level of strength, coordination, jumping or on strengthening the weakest points and eliminate errors caused by technical deficiencies in muscle strength. Analyzing the training load shaping the overall efficiency during the surveyed clusters can be seen that the coaches have laid great emphasis on the development of this feature. The biggest load of training in the field of general efficiency was carried out at a camp in Borowice - this is 19.25% of the total time spent on training. Much less time spent on training camp in Kościelisko - 18.92%. The smallest load - 12.97% - was carried out at a camp in the Vistula River. The rate is based on the movement of body parts, or the whole body in the shortest possible time, and thus requires the ability to perform rapid muscle contractions, which may be the reaction to a sudden and unexpected stimuli, or may be a cyclical chain of movements so characteristic movements such as locomotion . The rate consists of three elements: reaction time, duration, and frequency of individual traffic movements.
  • With regard to the principles of teaching methodology, speed Zaciorski gives two main conditions ::
  • 1 Technique exercises must ensure the implementation of traffic with extreme speed.
  • 2 Exercise should be controlled so that when moving the primary effort was directed not on the way, but the speed of execution.
  • The most commonly used means of shaping speed to beat (a run which aim to improve the technology race) and a small play speed (MZB).
  • Table 5 Quantification of exercise influencing the rate of the studied clusters and macro-annual
  • Borowice Wisla Kościelisko
  • Rhythms 5.4 km 7.8 km 3.8 km
  • MZB 5min - 5min
  • The data gathered in Table 5 show that the number of beats in the camps was in the range 3,8-7,8 km. The highest number of beats used for the training camp in Wisla - 7.8 km - representing 15.6% of the total annual rhythms in the macrocycle. However, the percentage of the total number of beats of kilometers during the various groupings is as follows: in Borowice 4.38%, 4.28% in the Vistula River and in Kościelisko 3.46%.
  • Figure 5 Quantification of funds used during training camp in Wisla
  • Summary and Conclusions
  • Between work done in training and sports achievements are inseparable. The volume and intensity of training loads and the length of rest breaks is the key to success in today's sport. Ask a player exceeded exertion can lead to overtraining and not too small contributor to the development of certain motor skills. Grouping sports are an important part of the training process. Usually lasts 9-14 days and is characterized by a large volume of work done. In this paper, an analysis of three camps - in Borowice, the Vistula and Koscielisko. The research shows that the training load for the camps are mostly between 4% and 6% of the load carried out during the annual macrocycle. The analysis can also be concluded that the grouping plan first requires the setting of objectives to be achieved and to determine which skills will be taught, and which improved. You must also specify the strategy to changes in the training cycle load (another level of strength is required in November, another in March and in September, resulting in the juxtaposition of the camp).
  • References
  • 1. Cych Piotr, Kozłowski Jacek (1998) Bieg na orientację: trening - praktyka i teoria Centralny Ośrodek Sportu.
  • 2. Misárošová M., Mandzák P., 2003. Horský duatlon ako vhodný doplnok prípravy mladých triatlonistov v pred a po súťažnom období.. In: Turistika a športy v prírode „Súčasný stav a najnovšie trendy“. Liptovský Mikuláš: Vojenská akadémia, 2003. 98 s. ISBN 80-8040-221-3 (3-4. 10. 2003).
  • 3. Prusik Krzysztof (2007) Podstawy indywidualizacji treningu sportowego biegaczy na orientację. Akademia Wychowania Fizycznego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Gdańsku.
  • 4. Prusik K, Lipski T, Bielawa Ł, Prusik K, Stankiewicz B, Cieślicka M., (2011) Struktura i dynamika obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację klasy mistrzowskiej podczas zgrupowań sportowych. Proces doskonalenia treningu i walki sportowej tom VIII. [w:] (Red.) Kudner A, Perkowski K, Śledziewski D., Trening sportowy- doskonalenie procesu z perspektywy teorii i praktyki. Warszawa s.150-156.
  • 5. Stankiewicz B, Cieslicka M, Kortas J, Iermakow S., (2012) Long- distance ruuning as a social phenomenon. Fiziceskoe vospitanie studentov. Harkow s. 140-150.
  • Wstęp
  • Bieg na orientację (BnO) polega na pokonaniu w jak najkrótszym czasie, trasy wyznaczonej w terenie punktami kontrolnymi (PK). Źródłem informacji (charakter terenu, zapis trasy) jest mapa. Trasa bie¬gu między punktami kontrolnymi jest dowolna i właśnie dowolność wyboru oraz realizacja przebiegu stanowi istotę BnO. Bieganie na orientację daje możliwość ruchu na świeżym powietrzu w naturalnym środowisku w otoczeniu przyrody, wpływającej korzystnie na samopoczucie duchowe i fizyczne, co niesie szczególne walory zdrowotne. Ponadto ruch ten wzbogacony jest elementami rywalizacji i współzawodnictwa, co przynosi odprężenie i satysfakcję z wysiłku. Emocje i przeżycia sportowe wzbogacają doznania estetyczne wywołane urokiem przyrody. Różnorodność terenów, niepowtarzalność tras w kolejnych zawodach chroni uczestników od jakiejkolwiek monotonii. Każde zawody to podróż w nieznane, to spotkanie z przyrodą, to możliwość radzenia sobie w nowych sytuacjach. Bieganie na orientację to również możliwość aktywności fizycznej niezbędnej dla zdrowego funkcjonowania każdego człowieka. Kształtuje ono cechy wytrzymałościowo-siłowe i rozwija sprawność ogólną (Prusik i wsp. 2011, Stankiewicz i wsp. 2012, Misárošová M., Mandzák P., 2003). Samodzielne pokonywanie trasy, walka ze swoimi słabościami, zmęczeniem, wreszcie z wszelkimi przeszkodami terenowymi stanowi wspaniałą szkołę hartowania silnej woli i samozaparcia. Orientacja w terenie zmusza również do szybkiego rozwiązywania wielu zadań umysłowych. Uczy precyzyjnego analitycznego myślenia i błyskawicznego podejmowania decyzji. Wymaga spostrzegawczości, koncentracji, ale także podzielności uwagi pomimo zmęczenia (Prusik 2007).
  • Bieg na orientację, traktowany jako sport wyczynowy, jest bardzo trudną konkurencją. Uczestnicy starają się w każdych zawodach walczyć o zwycięstwo. Trenują codziennie, przebiegając w ciągu tygodnia 120-180 km. Zawodniczki i zawodnicy charakteryzują się wybitnymi zdolnościami wytrzymałościowo-siłowymi. Jak wykazują badania, należą oni, obok maratończyków i biegaczy narciarzy, do grupy sportowców o największej wydolności organizmu. W dobie rosnących zagrożeń negatywnymi skutkami cywilizacji człowiek w naturalnym odruchu obronnym coraz częściej ucie¬ka na łono natury. Przejawem tego jest również rosnąca popularność biegu na orientację. W Szwecji w około 900 klubach uprawia BnO około 200 tys. osób, podobnie w pozostałych krajach Skandynawii. Sport ten jest również popularny w Szwajcarii, Czechach i Słowacji , oraz w innych państwach środkowej Europy. W Polsce także rośnie rzesza miłośników orienteeringu, aktualnie jest ich około 2 tys.
  • Celem pracy jest analiza struktury i dynamiki obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację kadry narodowej w latach 2002-2003 podczas zgrupowań przygotowawczych.
  • Materiał badań
  • W badaniach posłużono się dokumentacją treningów zawartych w dzienniczku treningowym zawierającym zapisy obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację podczas obozów:
  • w Kościelisku (13-23.12.2002r.)
  • w Wiśle (27.12.2002r. – 4.01.2003r.)
  • w Borowicach (31.01.-08.02.2003r.)
  • Tabela 1 Przykładowy plan treningowy zgrupowania.
  • DATA TRENING DO POŁUDNIA TRENING POPOŁUDNIU
  • 31.01-Pt Przyjazd na zgrupowanie- OWB1- 6km.
  • 01.02-N Marszobieg po górach - K- 1 20',M-1 50' OWB1- 4-6km, rytmy- 8-10x100m
  • 02.02-Pn OWB1- 8-10km, spraw 20min,SB-podbiegi- K-5x150m, M-8x150m wieloskok-K-5x100m, M-8x100m. OWB1- 6-8km, rytmy- 6-8x100m. (hala sportowa- spraw 60min),
  • 03.02-Wt OWB1- 6km, spraw 20min, rytmy-2x1100m., WB2 – K-2x3km, M-3x4km OWB1- 6km, spraw 20min, rytmy- 6-8x100m, ćw. na mm brzucha i grzbietu.
  • 04.02-Ś Marszobieg po górach K-120’, M-120-150’ Wolne lub OWB1- 6-8km, rytmy- 6-8x100m.
  • 05.02-Sb OWB1-8km, spraw 20min, rytmy-2x100m., OWB1- 6-8km,(hala sportowa-spraw 60min?), rytmy- 6- 8x100m.
  • 06.02-Cz OWB1- 10-12km, spraw 20min, SB-podbiegi- K-5x150m, M-8x150m wieloskok-K-5xl100m, M-8x100m. OWB1- 6-8km, spraw 20min, MZB-K- 8x30’’ ;M- 10x30’’
  • 07.02-Sb Marszobieg po górach – K-120’, M-180’ OWB1 – 8km, rytmy – 6-8x100m
  • 08.02-Pt OWB1-8km, spraw. 20min, rytmy 2x100m Wyjazd ze zgrupowania.
  • Punktem wyjścia do rejestracji i analizy treningowych obciążeń treningowych jest opracowany dzienniczek treningowy, główne źródło danych zastosowanych w tej pracy. Tabela poniżej zawiera przykładowy zapis obciążeń treningowych zrealizowanych podczas jednego z obozów.
  • Metody badań
  • Rejestracji oraz analizy badanego materiału dokonano korzystając z programu komputerowego Rejestrator Obciążeń Treningowych ver. 1.0, który został napisany jako praca magisterska Marcina Chrapkowskiego w Zakładzie Lekkiej Atletyki Akademii Wychowania Fizycznego i Sportu im. Jędrzeja Śniadeckiego w Gdańsku pod kierunkiem dra hab. Krzysztofa Prusika, prof. AWFiS w 2006r.
  • Rysunek 1. Formularz zapisu treningu.
  • Główną metodą zastosowaną w tej pracy to analiza dokumentów, która polega na zanalizowaniu wszystkich posiadanych materiałów oraz wyciagnięcie z nich wniosków, które dadzą potwierdzenie założonych hipotez. W celu lepszej przejrzystości materiał badawczy przedstawiono za pomocą wykresów oraz tabel. Podrozdział zawiera rejestr grup środków treningowych zamieszczonych w wersji podstawowej programu Rejestrator. W tabeli zawarto sześć grup środków wraz z odpowiadającymi im środkami treningowymi.
  • Wyniki
  • Zgrupowanie sportowe stanowi ważny element przygotowania technicznego, taktycznego jak i kondycyjnego do zawodów. Zestawienie programu konsultacji lub dłuższego zgrupowania technicznego wymaga przede wszystkim ustalenia celów, które mają być osiągnięte oraz określenia, których umiejętności technicznych będzie się nauczać, a które doskonalić (Cych Pr, Kozłowski J, 1998). Analiza i rejestracja obciążeń treningowych przyczynia się przyczynia się do lepszej kontroli procesu treningowego. Treścią kontroli powinna być ocena stanu organizmu zawodnika, techniki ruchów, wyników sportowych i postawy na zawodach, a zwłaszcza obciążeń treningowych (liczba jednostek treningowych, częstotliwość treningu, intensywność pracy, metody, formy, środki treningowe). Poniższy wykres przedstawia grupy środków treningowych wykorzystanych podczas obozu w Borowicach.
  • Rysunek 2 Grupy środków treningowych wykorzystanych podczas obozu w Borowicach.
  • Analizując rysunek 2 i poniższe zestawienie można zauważyć, że podczas każdego zgrupowania kształtowano takie cech jak:
  • • Wytrzymałość - kształtowana głównie podczas biegów ciągłych wybieganych w pierwszym i drugim zakresie intensywności (WB1; WB2);
  • • Siła biegowa - kształtowana głównie podczas wykonywania skipów, wieloskoków, biegów pod górę oraz marszów siłowych;
  • • Sprawność ogólna - kształtowana głównie podczas wykonywania różnego rodzaju ćwiczeń podczas treningu, gier zespołowych czy płotków;
  • • Szybkość - kształtowana głównie podczas biegania rytmów oraz małych zabaw biegowych.
  • Wytrzymałość jest to zdolność do wykonywania długotrwałego wysiłku o określonej intensywności, przy utrzymaniu możliwie najwyższej efektywności pracy i zachowaniu odporności na zmęczenie w różnych warunkach otoczenia zewnętrznego. Biologiczną bazą kształtowania wytrzymałości jest wydolność ustroju. Wytrzymałość zależy przede wszystkim od funkcjonowania układu krążenia i oddychania oraz współdziałania wszystkich narządów i układów. W kształtowaniu wytrzymałości zawodnicy stosowali głównie OWB (ogólną wytrzymałość biegową) w pierwszym zakresie intensywności oraz rzadziej cross w drugim zakresie.
  • Tabela 2 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących wytrzymałość podczas badanych zgrupowań oraz w makrocyklu rocznym (w kilometrach)
  • Borowice Wisła Kościelisko Makrocykl roczny
  • BC1 102 144 74 2576
  • BC2 12 26 10 679
  • CR2 - - 22 b.d.
  • Powyższa tabela pokazuje, że największy nacisk położono na kształtowanie wytrzymałości w pierwszym zakresie intensywności. Cross w drugim zakresie wykorzystano jedynie na obozie w Kościelisku. Największą prace wykonano na obozie w Wiśle – 144km BC1 i 26km BC2 – co stanowi 5,2% ogólnej ilości kilometrów przebiegniętych podczas makrocyklu rocznego.
  • Rysunek 3 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących wytrzymałość podczas zgrupowania w Kościelisku
  • Siła mięśniowa jest to zdolność do pokonywania oporu zewnętrznego lub przeciwstawiania się mu, kosztem utraty energii. Siła biegowa ma na celu poprawienie dynamiki i siły mięsni, pozwala na poprawienie wyników. Najczęściej stosowanymi środkami stosowanymi podczas rozwijania siły biegowej są skipy, wieloskoki, podbiegi oraz marsze siłowe i oporowe.
  • Tabela 3 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących siłę biegową podczas badanych zgrupowań oraz w makrocyklu rocznym
  • Borowice Wisła Kościelisko Makrocykl roczny
  • Skipy - 0,8km - 14km
  • Wieloskoki 1,6km 0,8km - 2,5km
  • Podbiegi 2,4km 2,7km - 45,2km
  • Marsze 7h 6h 8h b.d.
  • Siła biegowa to jedna z najbardziej istotnych cech kształtowanych podczas treningu. Zawody biegu na orientację najczęściej odbywają się w lesie, w związku z tym na trasie występują liczne podbiegi. Pokonanie ich ułatwia dobrze rozwinięta siła biegowa. Z danych przedstawionych w tabeli 3 można wywnioskować, że najczęściej stosowanymi środkami są marsze (6-8h) i podbiegi. Największy nacisk na rozwój siły biegowej położono na obozie w Wiśle (wykorzystano tu również skipy i wielkoskoki). Łączna ilość podbiegów wynosiła tu 2,7 km, co stanowi około 6% ogólnej ilości podbiegów wykonanych podczas makrocyklu rocznego. Natomiast w przypadku skipów i wieloskoków procent ten wynosi odpowiednio 5,7% i 32% w skali roku.
  • Rysunek 4 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących siłę biegową podczas zgrupowania w Wiśle
  • Sprawność ogólna jest podwaliną na której można budować później ogólną i specjalną motoryczność. Sprawność ogólna jest uzyskiwana poprzez różnorodne ćwiczenia, często włączane do treningu w formie rozgrzewki. Elastyczność stawów i ścięgien jest rozwijana przez ćwiczenia rozciągające. Najczęściej stosowanymi środkami w kształtowaniu sprawności ogólnej są ćwiczenia na płotkach, gry zespołowe oraz inne ćwiczenia rozwijające sprawność ogólną.
  • Ćwiczenia ogólnorozwojowe powinny stanowić główny trzon przygotowania sprawnościowego sportowców. Charakteryzują się one bowiem dużym bogactwem form motorycznych i stanowią podbudowę do przyswajania bardziej złożonych aktów ruchowych.
  • Tabela 4 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących sprawność ogólną podczas badanych zgrupowań
  • Borowice Wisła Kościelisko
  • Gry 1h 1h 1h 30min
  • Sprawność ogólna 2h 50min 1h 50min 2h 10min
  • Każdy biegacz na orientację w treningu sprawności koncentruje się przede wszystkim na podniesieniu poziomu siły, koordynacji, skoczności lub też na wzmacnianiu najsłabszych punktów i eliminacji błędów techniki spowodowanych niedostatkami siły mięśniowej. Analizując obciążenia treningowe kształtujące sprawność ogólną podczas badanych zgrupowań można stwierdzić, że trenerzy kładli duży nacisk na kształtowanie tej cechy. Największe obciążenie treningowe z zakresu sprawności ogólnej zrealizowano na obozie w Borowicach – jest to 19,25% ogólnego czasu poświęconego na treningi. Niewiele mniej czasu poświęcono na zgrupowaniu w Kościelisku – 18,92%. Najmniejsze obciążenie – 12,97% - zrealizowano na obozie w Wiśle. Szybkość polega na przemieszczaniu fragmentów ciała, lub też całego ciała w jak najkrótszym czasie, a zatem wymaga zdolności wykonywania szybkich skurczów mięśniowych, które mogą mieć charakter reakcji na nagłe i niespodziewane bodźce, bądź też mogą stanowić cykliczny łańcuch ruchów tak charakterystycznych np. w ruchach lokomocyjnych. Na szybkość składają się trzy elementy: czas reakcji, czas pojedynczego ruchu oraz częstotliwość ruchów.
  • W odniesieniu do zasad metodyki kształcenia szybkości Zaciorski podaje dwa główne warunki: :
  • 1. Technika ćwiczeń musi gwarantować wykonanie ruchu z prędkością krańcową.
  • 2. Ćwiczenia powinny być na tyle opanowane, aby w czasie ruchu podstawowy wysiłek był skierowany nie na sposób lecz szybkość wykonania.
  • Najczęściej stosowane środki do kształtowania szybkości to rytmy (przebieżki, które mają na celu poprawę techniki biegu) oraz mała zabawa biegowa (MZB).
  • Tabela 5 Ilościowe ujęcie ćwiczeń kształtujących szybkość podczas badanych zgrupowań oraz w makrocyklu rocznym
  • Borowice Wisła Kościelisko
  • Rytmy 5,4km 7,8km 3,8km
  • MZB 5min - 5min
  • Dane zgromadzone w tabeli 5 pokazują, że ilość rytmów na obozach wynosiła w granicach 3,8-7,8km. Największą ilość rytmów zastosowano na zgrupowaniu w Wiśle – 7,8km – co stanowi 15,6% ogólnej ilości rytmów w makrocyklu rocznym. Natomiast procentowy udział rytmów w ogólnej ilości przebiegniętych kilometrów podczas poszczególnych zgrupowań wynosi odpowiednio: w Borowicach 4,38%, w Wiśle 4,28% oraz w Kościelisku 3,46%.
  • Rysunek 5 Ilościowe ujęcie środków treningowych wykorzystanych podczas obozu w Wiśle
  • Podsumowanie i wnioski
  • Pomiędzy pracą wykonaną na treningu a osiągnięciami sportowymi istnieje nierozerwalny związek. Objętość i intensywność obciążeń treningowych, a także długość przerw wypoczynkowych stanowi klucz do sukcesu w dzisiejszym sporcie. Zbyt duże przekroczenie możliwości wysiłkowych zawodnika może prowadzić do przetrenowania, a zbyt małe nie są czynnikiem pobudzającym do rozwoju określonych cech motorycznych. Zgrupowania sportowe stanowią ważny element procesu treningowego. Trwają najczęściej 9-14 dni i charakteryzują się dużą objętością wykonanej pracy. W niniejszej pracy dokonano analizy trzech obozów – w Borowicach, w Wiśle i w Kościelisku. Z badań tych wynika, że obciążenia treningowe na obozach wynoszą najczęściej od 4% do 6% obciążeń zrealizowanych podczas makrocyklu rocznego. Przeprowadzona analiza pozwala również wysunąć wniosek, że zaplanowanie zgrupowania wymaga przede wszystkim ustalenia celów, które mają być osiągnięte oraz określenia, których umiejętności będzie się nauczać, a które doskonalić. Należy również określić strategię zmian obciążeń w cyklu treningowym (inny poziom wytrzymałości wymagany jest w listopadzie, inny w marcu czy we wrześniu, co wpływa na zestawienie programu danego obozu).
  • Piśmiennictwo
  • 1. Cych Piotr, Kozłowski Jacek (1998) Bieg na orientację : trening - praktyka i teoria Centralny Ośrodek Sportu.
  • 2. Misárošová M., Mandzák P., 2003. Horský duatlon ako vhodný doplnok prípravy mladých triatlonistov v pred a po súťažnom období.. In: Turistika a športy v prírode „Súčasný stav a najnovšie trendy“. Liptovský Mikuláš: Vojenská akadémia, 2003. 98 s. ISBN 80-8040-221-3 (3-4. 10. 2003).
  • 3. Prusik Krzysztof (2007) Podstawy indywidualizacji treningu sportowego biegaczy na orientację. Akademia Wychowania Fizycznego im. Jędrzeja Śniadeckiego w Gdańsku.
  • 4. Prusik K, Lipski T, Bielawa Ł, Prusik K, Stankiewicz B, Cieślicka M., (2011) Struktura i dynamika obciążeń treningowych zrealizowanych przez biegaczy na orientację klasy mistrzowskiej podczas zgrupowań sportowych. Proces doskonalenia treningu i walki sportowej tom VIII. [w:] (Red.) Kudner A, Perkowski K, Śledziewski D., Trening sportowy- doskonalenie procesu z perspektywy teorii i praktyki. Warszawa s.150-156.
  • 5. Stankiewicz B, Cieslicka M, Kortas J, Iermakow S., (2012) Long- distance ruuning as a social phenomenon. Fiziceskoe vospitanie studentov. Harkow s. 140-150.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 473-488
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 15.10.2013. Accepted: 31.10.2013.
  • The impact of a six-month training-oriented health physically fit women aged 48 years old with multiple sclerosis
  • Wpływ sześciomiesięcznego ukierunkowanego treningu zdrowotnego na sprawność fizyczną kobiety w wieku 48 lat chorej na stwardnienie rozsiane
  • Krzysztof Prusik1, Katarzyna Prusik1, Marta Bracha1, Jakub Kortas1, Walery Zukow2
  • 1Akademia of physical education and sport in Gdańsk, Poland
  • 2Kazimierz Wielki University in Bydgoszcz, Poland
  • 1Akademia Wychowania Fizycznego i Sportu w Gdańsku
  • 2Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy
  • Keywords: training; physically fit; women; multiple sclerosis.
  • Słowa kluczowe: trening; sprawność fizyczną; kobieta; stwardnienie rozsiane.
  • Abstract
  • Physical activity is by far one of the most important components of a healthy lifestyle. It has been proven that regular physical activity directly affects the functioning of the various systems of the system. To habitual physical activity was to vaccinate her from an early age. What we can guarantee physical fitness into old age. Optimal health is closely linked to the quality of life. The main objective is to maintain physical activity for good health, reduced risk of developing lifestyle diseases due to lack of movement and combat complications of these diseases if they have already appeared. Physical activity is also used in rehabilitation and turns out to be helpful not only in the fight against diseases of civilization, but the whole spectrum of other diseases.
  • The aim of the research is to determine the size of the impact on the level of health training of selected motor abilities in women aged 48 years sufferers of multiple sclerosis.
  • Material and methods
  • The study was based on the case study. To determine the fitness level of the test person, as a measure of health (J. Drabik 1997), EUROFIT test. Selected from the four test performances, under which, it was possible to assess the following motor skills: endurance, strength, flexibility and balance. Trying marching was carried out on the outdoor athletics track, the city stadium in Iława. Conducted six - monthly health training. Woman before a workout has been medically examined and the efficiency, which became the starting point for the management of health training. During the training program the test person has been subjected to various physical activity, varying in terms of volume, frequency and duration.
  • Results. Presented characteristics of selected motor skills level of the person's at the beginning of the macrocycle. Were taken into account the following motor skills: strength, flexibility of the spine, abdominal muscle strength and body balance. After analyzing the results, it can be concluded according to the literature (Drabik, 1997) that the strength of women tested at the beginning of the macrocycle was at the average level-Quetelet index was 96. Flexibility of the spine was at a good level compared to the standard Swedish population and was 33 centimeters. Abdominal muscle strength was at an average level and amounted to 11 repetitions. The study received the maximum score in the test body balance, ie 0 supports.
  • Findings and conclusions. Thanks to research on the impact of health training targeted at the level of selected motor skills and indicators of body building women at the age of 48 years was diagnosed with multiple sclerosis raises the following observations:
  • 85. It should be noted that the scope of the volume and intensity of training fits within the guidelines contained in the literature (Kuński, 2003) of the total and the specialist literature which deals with physical activity in people with multiple sclerosis (N. Holland, Halper J. 2009).
  • 86. Training load was based on an interview with a specialist medical observation and data available in the literature concerning the programming of training loads for adults, taking into account the particular safety conditions of teaching in patients with multiple sclerosis. Very carefully monitored women being examined during health training program, which has agreed to take the experiment.
  • 87. In implementing health training followed by gradual progression of training loads, but operated only training volume without disturbing moderate intensity. Respecting the principle of regularity, opinions, autonomy, efficiency, relationship between theory and practice, affordability, personalization and socialization relationship and satisfaction exerciser, which is an important recreational activity.
  • 88. Attention is drawn heart rate test women. It is even both before and after exercise. What is considered a good indicator of current control for those without disease within the respiratory system - circulatory system. In women studied in addition to the current (measured heart rate) was also used periodic inspection (test EUROFIT).
  • Streszczenie
  • Aktywność fizyczna jest zdecydowanie jednym z najważniejszych składników zdrowego trybu życia. Udowodniono, że systematyczna aktywność fizyczna oddziałuje bezpośrednio na funkcjonowanie poszczególnych układów ustroju. Aby aktywność fizyczna była nawykiem należy zaszczepiać ją od najmłodszych lat. Co może zagwarantować nam sprawność fizyczną do późnych lat. Optymalny stan zdrowia jest ściśle związany z jakością życia. Głównym celem aktywności fizycznej jest zachowanie dobrego zdrowia, obniżenie ryzyka zachorowań na choroby cywilizacyjne wynikające z braku ruchu oraz zwalczanie powikłań tych chorób jeśli te już się pojawiły. Aktywność fizyczna wykorzystywana jest również w rehabilitacji i okazuje się pomocna nie tylko w walce z chorobami cywilizacyjnymi lecz całym spektrum innych schorzeń.
  • Celem badań jest określenie wielkości wpływu treningu zdrowotnego na poziom wybranych zdolności motorycznych u kobiety w wieku 48 lat chorującej na stwardnienie rozsiane.
  • Materiał i metody
  • Badanie oparto o studium indywidualnego przypadku. Dla określenia poziomu sprawności fizycznej badanej osoby, jako miernika zdrowia (Drabik J. 1997), wybrano test EUROFIT. Wybrano z niego cztery próby sprawnościowe, na podstawie których, można było ocenić następujące zdolności motoryczne: wytrzymałość, siła, gibkość oraz równowagę. Próba marszowa została przeprowadzona na odkrytej bieżni lekkoatletycznej, na stadionie miejskim w Iławie. Przeprowadzono 6 – miesięczny trening zdrowotny. Kobieta przed podjęciem treningu została poddana badaniom medycznym i sprawnościowym, które stały się punktem wyjścia do kierowania treningiem zdrowotnym. W trakcie trwania całego programu treningowego badana osoba była poddawana różnej aktywności fizycznej, zróżnicowanej pod względem objętości, częstotliwości jak i czasu trwania.
  • Wyniki. Przedstawiono charakterystykę poziomu wybranych zdolności motorycznych badanej osoby na początku makrocyklu. Pod uwagę wzięto następujące zdolności motoryczne: wytrzymałość, gibkość kręgosłupa, siła mięśni brzucha oraz równowaga ciała. Po przeprowadzeniu analizy uzyskanych wyników, można stwierdzić zgodnie z literaturą (Drabik, 1997), że wytrzymałość badanej kobiety na początku makrocyklu znajdowała się na przeciętnym poziomie- wskaźnik Queteleta wynosił 96. Gibkość kręgosłupa znajdowała się na dobrym poziomie w porównaniu do norm populacji szwedzkiej i wyniosła 33 centymetry. Siła mięśni brzucha znajdowała się na przeciętnym poziomie i wyniosła 11 powtórzeń. Badana uzyskała maksymalny wynik w teście równowagi ciała, czyli 0 podparć.
  • Spostrzeżenia i wnioski. Dzięki przeprowadzonym badaniom dotyczącym wpływu ukierunkowanego treningu zdrowotnego na poziom wybranych zdolności motorycznych oraz wskaźników budowy ciała kobiety w wieku 48 lat chorej na stwardnienie rozsiane nasuwają się następujące spostrzeżenia:
  • 1. Stwierdzić należy, że zakres objętości i intensywności treningowej mieścił się w ramach wskazań zawartych w literaturze (Kuński, 2003) ogólnej oraz literaturze specjalistycznej traktującej o wysiłku fizycznym u osób ze stwardnieniem rozsianym (Holland N., Halper J. 2009).
  • 2. Obciążenia treningowe ustalono na podstawie wywiadu ze specjalistą medycznym, obserwacji i dostępnych danych z literatury dotyczących programowania obciążeń treningowych dla osób dorosłych z uwzględnieniem szczególnych warunków bezpieczeństwa prowadzenia zajęć u chorych na stwardnienie rozsiane. Bardzo dokładnie monitorowano samopoczucie badanej kobiety w trakcie trwania programu treningu zdrowotnego, która zgodziła się na podjęcie eksperymentu.
  • 3. W trakcie realizacji programu treningu zdrowotnego następowała sukcesywna progresja obciążeń treningowych, jednak operowano wyłącznie objętością treningową bez naruszania umiarkowanej intensywności. Zachowano zasadę systematyczności, poglądowości, samodzielności, efektywności, związku teorii z praktyką, przystępności, związku indywidualizacji i uspołeczniania oraz zadowolenia ćwiczącej, co jest ważnym czynnikiem rekreacji ruchowej.
  • 4. Uwagę zwraca wartość tętna badanej kobiety. Jest ono równomierne zarówno przed jak i po wysiłku. Co uważa się za dobry wskaźnik do kontroli bieżącej dla osób bez chorób w obrębie układu oddechowo – krążeniowego. U badanej kobiety oprócz kontroli bieżącej (pomiar tętna) stosowano również kontrolę okresową (test EUROFIT).
  • Admission
  • Physical activity is by far one of the most important components of a healthy lifestyle. It has been proven that regular physical activity directly affects the functioning of the various systems of the system. To habitual physical activity was to vaccinate her from an early age. What we can guarantee physical fitness into old age. Optimal health is closely linked to the quality of life. The main objective is to maintain physical activity for good health, reduced risk of developing lifestyle diseases due to lack of movement and combat complications of these diseases if they have already appeared. Physical activity is also used in rehabilitation and turns out to be helpful not only in the fight against diseases of civilization, but the whole spectrum of other diseases (Prusik, et al, 2007, Prusik Ka., 2011). It can be a direct tool or a tool for treatment. One of the diseases in which the movement can be helpful in improving both physical and mental strength is the building of multiple sclerosis. Disease with many faces, unpredictable consequences of a very individual course. Physical activity may be beneficial in some of its forms. Activities that every man should be consciously directed process, the main objective is to increase the mobility, autonomy and independence in their lives. In the process of involution declining physical fitness and muscle strength fades. Therefore, it is necessary to conduct periodic inspections to monitor physical condition of each of us. Health training is an important factor in the inhibition of involution processes, which helps to enjoy the efficiency and good quality of life even in old age.
  • The aim of the research is to determine the size of the impact on the level of health training of selected motor abilities in women aged 48 years sufferers of multiple sclerosis.
  • Material and methods
  • The study was based on the case study. To determine the fitness level of the test person, as a measure of health (J. Drabik 1997), EUROFIT test. Selected from the four test performances, under which, it was possible to assess the following motor skills: endurance, strength, flexibility and balance. Trying marching was carried out on the outdoor athletics track, the city stadium in Iława. Conducted six - monthly health training. Woman before a workout has been medically examined and the efficiency, which became the starting point for the management of health training. During the training program the test person has been subjected to various physical activity, varying in terms of volume, frequency and duration. According to the literature, it is important to avoid maximum fatigue, exercise should be selected to match the patient's condition, aimed mainly at the development of strength, endurance, coordination and balance. Accordingly, in the health training exercises prevailed march (nordic walking) and exercise general development, with particular emphasis on weight training, targeting the ailment of a patient, which is multiple sclerosis. Physical exercises have been carefully selected, and their intensity was gradually increased over the entire health training. All six macrocycle is divided into three two-month mesocycle. In each individual test performed mesocycle gymnastics and exercises general-march (nordic walking). Classes were held three to six times a week, in the afternoon.
  • 61. I - II months: gymnastics general-two times a week for 30 minutes and marching exercises (nordic walking) for 30 minutes two times a week
  • 62. III - the fourth month: marching exercises three times a week for 45 minutes, gymnastics general-three times a week for 45 minutes
  • 63. V - VI months: three times a week exercise general development after 60 minutes and marching exercises (nordic walking) three times a week for 60 minutes.
  • Table 1 List of training volume for each of the training used in the training program
  • lp Training Center Num. months Num. week of the month Num. times
  • week Duration
  • (H) VOLUME
  • (H)
  • 1 Gymnastics general- 2 4 2 0.5 8
  • 2 4 3 0.75 18
  • 2 4 3 1 24
  • 2 Exercise march (nordic walking) 2 4 2 0.5 8
  • 2 4 3 0.75 18
  • 2 4 3 1 24
  • To sum up the above table, expressed in volume of training (h) is: 100
  • Table 2 Summary of overall training volume used throughout the health training program.
  • TRAINING CENTER VOLUME (h)
  • GYMNASTICS general- 50
  • Marching EXERCISES 50
  • TOTAL 100
  • The above data indicate that the volume of training used in the test person during the entire health training program was 100 hours. The health training has been a woman aged 48 years. Body height 158 cm and weight before starting any training program was 70 kg, which is her BMI was 28, which is overweight. The test person is married and lives with his family. It is economically active, albeit with a degree of disability due to work part-time. It has a high school education and is a nurse at the Hospital District in Iława of 29 years. It has never practiced any regular physical activity. She began regular health training when she learned that suffers from multiple sclerosis. If not for the disease, probably not launch regular exercise. Previously, the awareness about the active lifestyle was low. The study suffers from multiple sclerosis. The first symptoms of the disease occurred in 2007. There were dizziness, nausea, spots in front of eyes and a very low tolerance of physical exertion (tiredness). The first shot took place in 2008, the test was hospitalized, it was noted non-specific vascular fire, and used as a treatment Solumedrol. However, the disease has been diagnosed. In 2009, after the MRI, was diagnosed with multiple sclerosis study. In general your health test described as good. The studies to solve research problems were used: the method of individual cases, diagnostic survey method, the method of observation, description and method of statistical inference.
  • In order to assess the level of physical fitness, health-oriented character used European EUROFIT Physical Fitness Test for adults. They were selected from the various trials and conducted the test person. Test the rated capacity and level profile of selected motor skills.
  • • ENDURANCE - test on the 2 km walk
  • Procedure: After a short warm-up, after reading the route, the length of 2 km, as soon as possible, if possible, move the designated distance.
  • Result: Note the transition time derived by the test,
  • accurate to ½ minutes. After completion of the test, measure the person's heart rate.
  • • SPINAL FLEXIBILITY - to sit down slope angles dosiężny
  • forward.
  • Procedure: Test person reaches his arms as far as possible to the chest, which has a scale. Pay attention to the fact that the subject's knees should be straight.
  • Result: The two-sample test is recorded better results.
  • • ABDOMINAL MUSCLE STRENGTH - the position lying back lifting the torso up
  • Process: the person tested is in a position lying back, legs bent at the knee, feet are on the ground. The examiner holding the feet of the subject. Please do the following:
  • a) lifting body with his hands on his thighs, so that the fingertips touch the top of the knee
  • b) lifting the torso with his arms crossed on his chest, so that the elbows touch the thighs.
  • c) lifting the trunk with his hands behind his head so that your elbows touch the thighs
  • Each of the tests can be performed up to 5 times.
  • Result: Calculated and recorded the number of complete and accurate repetition, repetition result is the sum of all included repetitions of the three trials.
  • 38. BODY BALANCE - attitude equivalent on one leg
  • Process: the attitude of the person examined equivalent to one (any) leg. Please close your eyes and raise your hands to the side. When you lose balance test, stop the test. But after each racking tested the equivalent of a new attitude - and so for 30 seconds.
  • Result: It is calculated the number of the person's supports for the duration of 30 seconds.
  • Results
  • Table 3 shows the characteristics of the selected level of the person's motor skills at the beginning of the macrocycle. Were taken into account the following motor skills: strength, flexibility of the spine, abdominal muscle strength and body balance. After analyzing the results, it can be concluded according to the literature (Drabik, 1997) that the strength of women tested at the beginning of the macrocycle was at the average level-Quetelet index was 96 Flexibility of the spine was at a good level compared to the standard Swedish population and was 33 centimeters. Abdominal muscle strength was at an average level and amounted to 11 repetitions. The study received the maximum score in the test body balance, ie 0 supports.
  • Table 3 Characteristics of the numerical level of endurance, abdominal strength, flexibility and balance your body back to the beginning of the macrocycle.
  • Motor skills The result at the beginning of the macrocycle
  • STRENGTH [min] 18.49
  • FLEXIBILITY [cm] 10
  • FORCE [reps] 11
  • BALANCE [number of supports] 0
  • (Maximum score)
  • After the 6 - month macrocycle were repeated studies were taken into account, the same subject's motor skills, which at the beginning of the macrocycle. The final results are presented in Table 4
  • Table 4 Characteristics of the numerical level of endurance, abdominal strength, flexibility and balance your body back at the end of the macrocycle.
  • Motor skills The result at the end of the macrocycle
  • STRENGTH [min] 15, 20
  • FLEXIBILITY [cm] 13
  • FORCE [reps] 14
  • BALANCE [number of supports] 0
  • (Maximum score)
  • The above table shows that the person's strength has increased (according to the Quetelet index) to 127, which is slightly above average (Drabik, 1997), the 2000 march time was 15 minutes and 20 seconds. Flexibility of the spine was 36 inches, which is on a good level. Abdominal muscle strength was 14 reps. The equilibrium level was maintained at the highest level, namely the number of supports was 0
  • Table 5 shows the numerical differences in the characteristics of selected motor skills acquired under the influence of women health training test. The results were compared with data from the literature (Kuński, 2003).Given the strength test at the beginning of training women health, it remained at an average level and was 18 minutes and 49 seconds on HR equal to 104 At the end of the macrocycle strength was 15 minutes and 20 seconds, the HR equal to 120, providing a good level of endurance test person. This result improved by 3 minutes and 29 seconds, which is 5.6% improvement. Given the flexibility of the spine, and here too there was an improvement. The test person at the beginning of training received score of 10 inches, which according to the literature (Kuński, 2003), indicates the average level. After the program has improved the result - was 13 inches. Flexibility of the spine improved by three centimeters, which is a 23% improvement. As regards the strength of the abdominal muscles and the balance of the body, in both cases the person obtained by the test results, both at the beginning and at the end of the macrocycle were at the same good level. The level of abdominal muscle strength was 15 reps, which is the maximum achievable score. Body balance was 0 shoring, which is also the best possible to achieve results.
  • The data listed in Table 4 shows that women fitness test before the start of targeted health training was at a good level. In particular, abdominal muscle strength and body balance was very good - the maximum level.
  • Table 5 Characteristics of the numerical differences in the level of selected motor skills acquired by the test person during motor-driven program.
  • Motor skills Test results at the beginning of the macrocycle Test results at the end of the macrocycle Quantitative differences
  • Differences rates
  • Strength
  • Exercise heart rate [HR] 18.49 min
  • 104 thighs / min 15.20 min
  • 120 thighs / min 3.29 min
  • 6 thighs / min 17.7%
  • Nimbleness 34.5 cm 36.5 cm 2 cm 3%
  • Force [Fig. Repeat] 11 times 14 times 3 times 21.4%
  • Balance
  • [Il. supports] 0 times 0 times - -
  • Table 6 presents a characteristic numerical parameters of construction and composition of the subject's body at the beginning and at the end of the macrocycle. Contained in the table indicate that under the influence of targeted health training decreased the subject's body weight of 70 kg to 67 kg, which is a loss of 3 kg of body weight. Thus, the decreased BMI. At the start of training, he was 28, and after training it stood at 26.8. BMI at both the beginning and the end of the macrocycle was in the range of BMI = 25 - 29.9, which is referred to in the literature (Kuński, 2003) as overweight.
  • Table 6 Characteristics of numerical parameters of body at the beginning and at the end of the macrocycle.
  • Construction parameters and body composition The test results at the beginning of the macrocycle The results at the end of the macrocycle
  • Body height [cm] 158 158
  • Body weight [kg] 70 67
  • BMI 28 26.8
  • Table 7 shows the characteristics of your resting heart rate and exercise-induced test persons over the third month of health training. Analyzing the data from the table below, the test subject was characterized by low values of heart rate, both at rest and exercise-induced. According to the literature (Kuński, 2003), both of these values were within normal limits. It should be noted that the volume of training in the third month of the health training program was moderate, general-dominated gymnastics and marches.
  • Table 7 Numerical characteristics of resting and exercise-induced heart rate over the selected mesocycle.
  • Indicators
  • Statistical
  • Pulse
  • s
  • max
  • min
  • V%
  • Resting heart rate 61.3 2.2 64 58 3.6
  • Post-exercise heart rate 94.2 3.1 96 84 3.3
  • The average value of resting heart rate was 61.3 thighs / min, and exercise-induced heart rate was 94.2 thighs / min. There was also a low coefficient of variation of heart rate at rest and exercise-induced V = 3.6% - 3.3%
  • Resting heart rate and exercise-induced over the motor of the third month of the test subjects were shown in the chart below.
  • Figure 1 Resting heart rate and exercise-induced over the third microcycle
  • Distribution bars in the graph is even. This shows very well tolerated in the training capacity of the test females. It should be noted that during the third month duration of the health training, heart rate both at rest and exercise-induced were at a similar level, which also shows good physiological tolerance test women for physical exertion.
  • Observations and Conclusions
  • Thanks to research on the impact of health training targeted at the level of selected motor skills and indicators of body building women at the age of 48 years was diagnosed with multiple sclerosis raises the following observations:
  • It should be noted that the scope of the volume and intensity of training fits within the guidelines contained in the literature (Kuński, 2003) of the total and the specialist literature which deals with physical activity in people with multiple sclerosis (N. Holland, Halper J. 2009).
  • Training load was based on an interview with a specialist medical observation and data available in the literature concerning the programming of training loads for adults, taking into account the particular safety conditions of teaching in patients with multiple sclerosis. Very carefully monitored women being examined during health training program, which has agreed to take the experiment.
  • In implementing health training followed by gradual progression of training loads, but operated only training volume without disturbing moderate intensity. Respecting the principle of regularity, opinions, autonomy, efficiency, relationship between theory and practice, affordability, personalization and socialization relationship and satisfaction exerciser, which is an important recreational activity.
  • Attention is drawn heart rate test women. It is even both before and after exercise. What is considered a good indicator of current control for those without disease within the respiratory system - circulatory system. In women studied in addition to the current (measured heart rate) was also used periodic inspection (test EUROFIT).
  • • At the beginning of the macro-level of selected motor skills were as follows:
  • • Durability: 18 min 49 sec., With HR = 104
  • • Flexibility of the spine: 34.5 cm;
  • • Abdominal Strength: 11 reps;
  • • Body Balance: 0 supports.
  • • At the end of the macrocycle an improvement of selected motor skills:
  •  Durability: 15 min 20 sec., With HR = 120
  •  Flexibility of the spine: 36.5 cm;
  •  Abdominal Strength: 14 reps;
  •  Body Balance: 0 supports.
  • • It was found that over a 6 - month training, health, level three motor skills improved, and one remained at the same level:
  • a. Durability: 3 min 29 sec. ;
  • b. Flexibility of the spine: 2 cm
  • c. Abdominal Strength: 3 reps
  • d. The balance of the body: the maximum value (0 supports) at the beginning and end of the macrocycle
  • • There has been a decrease in body weight after completion of the program - 3 kg.
  • • Post-exercise heart rate does not exceed the average of 94 beats per minute, which is within the recommended values in the literature.
  • References
  • 1. Drabik J.: Aktywność, sprawność i wydolność fizyczna jako mierniki zdrowia człowieka, wyd. uczelniane AWF, Gdańsk 1997
  • 2. Holland N., Halper J. (2009) Stwardnienie rozsiane: Jak dbać o siebie, by czuć się dobrze. Wydawnictwo PTSR, Warszawa
  • 3. Kuński H. (2003) Trening zdrowotny osób dorosłych. wydawnictwo Medsport Press, Warszawa
  • 4. Prusik Ka. (2011) Kryteria oceny poziomu zdrowia pozytywnego w wieloletnim procesie treningu zdrowotnego starszych kobiet. Pedagogika, Psihologia ta Mediko-Biologicni Problemi Fizicnogo Vihovanna i Sportu. Charków, 9, 139-143.
  • 5. Prusik Ka., Ossowski Z., Prusik. Krz. (2007) Zmiany w poziomie równowagi ciała kobiet w wieku 50-75 lat pod wpływem treningu zdrowotnego. Annales Universitatis Mariae Curie-Skłodowska. Sect. D., Medicina, vol. 62 suppl. 18 nr 6, 202-206.
  • Wstęp
  • Aktywność fizyczna jest zdecydowanie jednym z najważniejszych składników zdrowego trybu życia. Udowodniono, że systematyczna aktywność fizyczna oddziałuje bezpośrednio na funkcjonowanie poszczególnych układów ustroju. Aby aktywność fizyczna była nawykiem należy zaszczepiać ją od najmłodszych lat. Co może zagwarantować nam sprawność fizyczną do późnych lat. Optymalny stan zdrowia jest ściśle związany z jakością życia. Głównym celem aktywności fizycznej jest zachowanie dobrego zdrowia, obniżenie ryzyka zachorowań na choroby cywilizacyjne wynikające z braku ruchu oraz zwalczanie powikłań tych chorób jeśli te już się pojawiły. Aktywność fizyczna wykorzystywana jest również w rehabilitacji i okazuje się pomocna nie tylko w walce z chorobami cywilizacyjnymi lecz całym spektrum innych schorzeń ( Prusik i wsp.,2007, Prusik Ka., 2011). Może być ona bezpośrednim narzędziem leczenia lub narzędziem wspomagającym. Jedną z chorób, w których ruch może okazać się pomocny w usprawnianiu fizycznym jak i w budowaniu psychicznej siły jest stwardnienie rozsiane. Choroba o wielu twarzach, nieprzewidywalna w skutkach o bardzo indywidualnym przebiegu. Aktywność fizyczna może okazać się zbawienna w niektórych jej postaciach. Aktywność fizyczna każdego człowieka powinna być świadomie kierowanym procesem, którego głównym celem jest podwyższenie sprawności ruchowej, samodzielności oraz niezależności w życiu. W procesie inwolucyjnym spada wydolność organizmu oraz zanika siła mięśniowa. W związku z tym istnieje konieczność przeprowadzania okresowych badań, które kontrolują stan sprawności fizycznej każdego z nas. Trening zdrowotny stanowi ważny czynnik w hamowaniu procesów inwolucyjnych, co pomaga cieszyć się sprawnością i dobrą jakością życia nawet w późnym wieku. Celem badań jest określenie wielkości wpływu treningu zdrowotnego na poziom wybranych zdolności motorycznych u kobiety w wieku 48 lat chorującej na stwardnienie rozsiane.
  • Materiał i metody
  • Badanie oparto o studium indywidualnego przypadku. Dla określenia poziomu sprawności fizycznej badanej osoby, jako miernika zdrowia (Drabik J. 1997), wybrano test EUROFIT. Wybrano z niego cztery próby sprawnościowe, na podstawie których, można było ocenić następujące zdolności motoryczne: wytrzymałość, siła, gibkość oraz równowagę. Próba marszowa została przeprowadzona na odkrytej bieżni lekkoatletycznej, na stadionie miejskim w Iławie. Przeprowadzono 6 – miesięczny trening zdrowotny. Kobieta przed podjęciem treningu została poddana badaniom medycznym i sprawnościowym, które stały się punktem wyjścia do kierowania treningiem zdrowotnym. W trakcie trwania całego programu treningowego badana osoba była poddawana różnej aktywności fizycznej, zróżnicowanej pod względem objętości, częstotliwości jak i czasu trwania. Zgodnie z literaturą ważne jest by unikać maksymalnego zmęczenia, wysiłek fizyczny powinien być odpowiednio dobrany do stanu pacjenta, skierowany głównie na rozwój siły, wydolności, koordynacji ruchowej oraz równowagi. W związku z tym w programie treningu zdrowotnego przeważały ćwiczenia marszowe (nornic walking) oraz gimnastyka ogólnorozwojowa, ze szczególnym uwzględnieniem ćwiczeń siłowych, ukierunkowanych na dolegliwość osoby badanej, jaką jest stwardnienie rozsiane. Ćwiczenia fizyczne były odpowiednio dobrane, a ich intensywność stopniowo podwyższana na przestrzeni całego treningu zdrowotnego. Cały sześciomiesięczny makrocykl został podzielony na trzy dwumiesięczne mezocykle. W każdym mezocyklu osoba badana wykonywała gimnastykę ogólnorozwojową oraz ćwiczenia marszowe (nornic walking). Zajęcia odbywały się od trzech do sześciu razy w tygodniu, w godzinach popołudniowych.
  • • I – II miesiąc: gimnastyka ogólnorozwojowa 2 razy w tygodniu po 30 min oraz ćwiczenia marszowe (nornic walking) po 30 min 2 razy w tygodniu
  • • III – IV miesiąc: ćwiczenia marszowe 3 razy w tygodniu po 45 min, gimnastyka ogólnorozwojowa 3 razy w tygodniu po 45 min
  • • V – VI miesiąc: 3 razy w tygodniu gimnastyka ogólnorozwojowa po 60 min oraz ćwiczenia marszowe (nornic walking) 3 razy w tygodniu po 60 min.
  • Tabela 1. Wykaz objętości treningowej dla poszczególnych środków treningowych zastosowanych w programie treningu
  • l.p Środek treningowy Il. miesięcy Il. tygodni w miesiącu Il. razy
  • w tygodniu Czas trwania
  • (h) OBJĘTOŚĆ
  • (h)
  • 1. Gimnastyka ogólnorozwojowa 2 4 2 0.5 8
  • 2 4 3 0,75 18
  • 2 4 3 1 24
  • 2. Ćwiczenia marszowe (nornic walking) 2 4 2 0,5 8
  • 2 4 3 0,75 18
  • 2 4 3 1 24
  • Podsumowując powyższą tabelę objętość treningowa wyrażona w (h) wynosi: 100
  • Tabela 2. Zestawienie całościowe objętości treningowej zastosowanej w całym programie treningu zdrowotnego.
  • ŚRODEK TRENINGOWY OBJĘTOŚĆ (h)
  • GIMNASTYKA OGÓLNOROZWOJOWA 50
  • ĆWICZENIA MARSZOWE 50
  • RAZEM 100
  • Z powyższych danych wynika, iż objętość treningowa zastosowana u badanej osoby, w trakcie całego programu treningu zdrowotnego wyniosła 100 godzin. Treningowi zdrowotnemu została poddana kobieta w wieku 48 lat. Wysokość ciała 158 cm, a masa ciała przed rozpoczęciem programu treningowego wynosiła 70 kg, czyli jej BMI wynosiło 28, co oznacza nadwagę. Badana osoba jest zamężna i mieszka z rodziną. Jest czynna zawodowo, aczkolwiek z tytułu I stopnia niepełnosprawności pracuje w niepełnym wymiarze godzin. Posiada wykształcenie średnie i jest pielęgniarką w Szpitalu Powiatowym w Iławie od 29 lat. Nigdy nie uprawiała regularnie żadnej aktywności ruchowej. Zaczęła regularny trening zdrowotny, kiedy dowiedziała się o tym, że cierpi na stwardnienie rozsiane. Gdyby nie choroba, prawdopodobnie nie rozpoczęłaby regularnych ćwiczeń fizycznych. Wcześniej jej świadomość o aktywnym stylu życia była niska. Badana choruje na stwardnienie rozsiane. Pierwsze objawy choroby wystąpiły w 2007 roku. Pojawiły się zawroty głowy, nudności, mroczki przed oczami i bardzo niska tolerancja wysiłku fizycznego (męczliwość). Pierwszy rzut miał miejsce w 2008 roku, badana była hospitalizowana, zauważono ogniska niespecyficzne naczyniopochodne, a jako leczenie zastosowano solumedrol. Choroby jednak nie zdiagnozowano. W roku 2009, po badaniu rezonansem magnetycznym, zdiagnozowano u badanej stwardnienie rozsiane. Ogólnie stan swojego zdrowia badana określiła jako dobry. W przeprowadzonych badaniach do rozwiązania problemów badawczych wykorzystano: metodę indywidualnych przypadków, metodę sondażu diagnostycznego, metodę obserwacji,metodę opisu i wnioskowania statystycznego.
  • W celu oceny poziomu sprawności fizycznej, o charakterze prozdrowotnym wykorzystano Europejski Test Sprawności Fizycznej EUROFIT dla dorosłych. Zostały z niego wybrane poszczególne próby i przeprowadzone na osobie badanej. Test ten ocenił profil wydolności i poziom wybranych zdolności motorycznych.
  • • WYTRZYMAŁOŚĆ – test chodu na 2 km
  • Sposób wykonania: po krótkiej rozgrzewce, po uprzednim zapoznaniem się z trasą, na odcinku 2 km, należy jak najszybciej, w miarę swoich możliwości, przejść wyznaczony dystans.
  • Wynik: Odnotować czas przejścia uzyskany przez osobę badaną,
  • z dokładnością co do ½ minuty. Po zakończeniu próby należy zmierzyć badanej osoby tętno.
  • • GIBKOŚĆ KRĘGOSŁUPA – w siadzie prostym skłon dosiężny
  • w przód.
  • Sposób wykonania: osoba badana sięga rękoma jak najdalej po skrzyni, na której znajduje się skala. Należy zwrócić uwagę na to, iż kolana osoby badanej powinny być wyprostowane.
  • Wynik: Z dwóch prób badanego zapisywany jest lepszy rezultat.
  • • SIŁA MIĘŚNI BRZUCHA – z pozycji leżenia tyłem unoszenie tułowia do góry
  • Sposób wykonania: osoba badana znajduje się w pozycji leżenia tyłem, nogi zgięte w stawie kolanowym, stopy znajdują się na podłożu. Badający trzyma stopy badanego. Należy wykonać:
  • a) unoszenie tułowia z rękoma na udach, tak aby dotknąć końcami palców szczytu kolan
  • b) unoszenie tułowia z rękoma skrzyżowanymi na klatce piersiowej, tak aby dotknąć łokciami ud.
  • c) unoszenie tułowia z rękoma za głową, tak aby dotknąć łokciami ud
  • Każde z prób może być wykonana maksymalnie 5 razy.
  • Wynik: Liczona i zapisywana jest liczba pełnych i dokładnych powtórzeń, powtórzeń wynik stanowi suma wszystkich zaliczonych powtórzeń z trzech prób.
  • • RÓWNOWAGA CIAŁA – postawa równoważna na jednej nodze
  • Sposób wykonania: osoba badana przyjmuje postawę równoważną na jednej (dowolnej) nodze. Należy zamknąć oczy a ręce unieść do boku. Gdy badany utraci równowagę, należy przerwać próbę. Jednak po każdym podparciu badany przyjmuje na nowo postawę równoważną – i tak przez 30 sekund.
  • Wynik: Liczona jest liczba podparć badanej osoby przez okres trwania 30 sekund.
  • Wyniki
  • Tabela 3 przedstawia charakterystykę poziomu wybranych zdolności motorycznych badanej osoby na początku makrocyklu. Pod uwagę wzięto następujące zdolności motoryczne: wytrzymałość, gibkość kręgosłupa, siła mięśni brzucha oraz równowaga ciała. Po przeprowadzeniu analizy uzyskanych wyników, można stwierdzić zgodnie z literaturą (Drabik, 1997), że wytrzymałość badanej kobiety na początku makrocyklu znajdowała się na przeciętnym poziomie- wskaźnik Queteleta wynosił 96. Gibkość kręgosłupa znajdowała się na dobrym poziomie w porównaniu do norm populacji szwedzkiej i wyniosła 33 centymetry. Siła mięśni brzucha znajdowała się na przeciętnym poziomie i wyniosła 11 powtórzeń. Badana uzyskała maksymalny wynik w teście równowagi ciała, czyli 0 podparć.
  • Tabela 3. Charakterystyka liczbowa poziomu wytrzymałości, siły mięśni brzucha, gibkości kręgosłupa oraz równowagi ciała na początku makrocyklu.
  • Zdolności motoryczne Wynik na początku makrocyklu
  • WYTRZYMAŁOŚĆ [min] 18,49
  • GIBKOŚĆ [cm] 10
  • SIŁA [ilość powtórzeń] 11
  • RÓWNOWAGA [ilość podparć] 0
  • (maksymalny wynik)
  • Po zakończeniu 6– miesięcznego makrocyklu zostały powtórzone badania, wzięto pod uwagę te same zdolności motoryczne badanej osoby, co na początku makrocyklu. Wyniki końcowe zostały przedstawione w tabeli 4.
  • Tabela 4. Charakterystyka liczbowa poziomu wytrzymałości, siły mięśni brzucha, gibkości kręgosłupa oraz równowagi ciała na końcu makrocyklu.
  • Zdolności motoryczne Wynik na końcu makrocyklu
  • WYTRZYMAŁOŚĆ [min] 15, 20
  • GIBKOŚĆ [cm] 13
  • SIŁA [ilość powtórzeń] 14
  • RÓWNOWAGA [ilość podparć] 0
  • (maksymalny wynik)
  • Z powyższej tabeli wynika, iż wytrzymałość badanej osoby wzrosła (wg wskaźnika Queteleta) do 127, czyli nieco ponad przeciętną (Drabik, 1997), czas marszu na 2000 wynosił 15 minut i 20 sekund. Gibkość kręgosłupa wyniosła 36 centymetrów, czyli znajduje się na dobrym poziomie. Siła mięśni brzucha wyniosła 14 powtórzeń. Poziom równowagi utrzymał się na najwyższym poziomie, mianowicie ilość podparć wyniosła 0.
  • Tabela 5. przedstawia liczbową charakterystykę różnic w poziomie wybranych zdolności motorycznych uzyskanych pod wpływem treningu zdrowotnego badanej kobiety. Uzyskane wyniki zostały porównane z danymi z literatury (Kuński, 2003). Biorąc pod uwagę wytrzymałość badanej kobiety na początku treningu zdrowotnego utrzymywała się ona na przeciętnym poziomie i wynosiła 18 minut i 49 sekund przy HR równym 104. Na koniec makrocyklu wytrzymałość wyniosła 15 minut i 20 sekund, przy HR równym 120, świadczy o dobrym poziomie wytrzymałości badanej osoby. Wynik ten poprawił się o 3 minuty i 29 sekund, co stanowi 5,6% poprawy. Biorąc pod uwagę gibkość kręgosłupa, również i tutaj nastąpiła poprawa. Badana osoba na początku treningu uzyskała wynik równy 10 centymetrów, co zgodnie z literaturą (Kuński, 2003), świadczy o średnim poziomie. Po zakończeniu programu wynik polepszył się - wyniósł 13 centymetrów. Gibkość kręgosłupa poprawiła się o 3 centymetry, co stanowi 23% poprawy. Jeśli chodzi o siłę mięśni brzucha oraz równowagę ciała, to w obydwu przypadkach uzyskane przez badaną osobę wyniki, zarówno na początku i na końcu makrocyklu, kształtowały się na tym samym dobrym poziomie. Poziom siły mięśni brzucha wyniósł 15 powtórzeń, co stanowi maksymalny, możliwy do osiągnięcia wynik. Równowaga ciała wyniosła 0 podparć, co również jest najlepszym z możliwych do osiągnięcia wyników.
  • Z danych umieszczonych w tabeli 4. wynika, iż sprawność fizyczna badanej kobiety przed rozpoczęciem ukierunkowanego treningu zdrowotnego kształtowała się na dobrym poziomie. Szczególnie siła mięśni brzucha oraz równowaga ciała była na bardzo dobrym – maksymalnym poziomie.
  • Tabela 5. Charakterystyka liczbowa różnic w poziomie wybranych zdolności motorycznych uzyskanych przez badaną osobę w czasie ukierunkowanego programu ruchowego.
  • Zdolności motoryczne Wynik badań na początku makrocyklu Wynik badań na końcu makrocyklu Różnice ilościowe
  • Różnice procentowe
  • Wytrzymałość
  • Wartość tętna wysiłkowego [HR] 18,49 min
  • 104 ud/min 15,20 min
  • 120 ud/min 3,29 min
  • 6 ud/min 17,7 %
  • Gibkość 34,5 cm 36,5 cm 2 cm 3%
  • Siła [il. powtórzeń] 11 razy 14 razy 3 razy 21,4%
  • Równowaga
  • [il. podparć] 0 razy 0 razy - -
  • Tabela 6. przedstawia charakterystykę liczbową parametrów budowy i składu ciała badanej osoby na początku i na końcu makrocyklu. Podane w tabeli dane wskazują, iż pod wpływem ukierunkowanego treningu zdrowotnego zmniejszyła się masa ciała badanej osoby z 70 kg na 67 kg, co stanowi ubytek 3 kg masy ciała. Tym samym zmniejszył się wskaźnik BMI. Na początku treningu wynosił on 28, natomiast po zakończeniu treningu kształtował się on na poziomie 26,8. Wartość wskaźnika BMI zarówno na początku jak i na końcu makrocyklu znajdowała się w przedziale BMI= 25 – 29,9, która określana jest w literaturze (Kuński, 2003) jako nadwaga.
  • Tabela 6. Charakterystyka liczbowa parametrów budowy ciała na początku i na końcu makrocyklu.
  • Parametry budowy i składu ciała Wyniki badań na początku makrocyklu Wyniki badań na końcu makrocyklu
  • Wysokość ciała [cm] 158 158
  • Masa ciała [kg] 70 67
  • Wskaźnik masy ciała BMI 28 26,8
  • Tabela 7. przedstawia charakterystykę tętna spoczynkowego i powysiłkowego badanej osoby na przestrzeni trzeciego miesiąca treningu zdrowotnego. Analizując dane z poniższej tabeli, badana osoba charakteryzowała się niskimi wartościami tętna, zarówno spoczynkowego jak i powysiłkowego. Zgodnie z literaturą (Kuński, 2003) obydwie te wartości mieściły się w normie. Należy podkreślić, iż objętość treningowa w trzecim miesiącu trwania programu treningu zdrowotnego była umiarkowana, przeważała gimnastyka ogólnorozwojowa oraz marsze.
  • Tabela 7. Charakterystyka liczbowa tętna spoczynkowego i powysiłkowego na przestrzeni wybranego mezocyklu.
  • Wskaźniki
  • statystyczne
  • Tętno
  • s
  • max
  • min
  • V%
  • Tętno spoczynkowe 61,3 2,2 64 58 3,6
  • Tętno powysiłkowe 94,2 3,1 96 84 3,3
  • Wartość średnia tętna spoczynkowego wynosiła 61,3 ud/min, natomiast tętna powysiłkowego wynosiła 94,2 ud/min. Zaobserwowano również niski współczynnik zmienności tętna spoczynkowego i powysiłkowego V% = 3,6 – 3,3 %
  • Poziom tętna spoczynkowego i powysiłkowego na przestrzeni trzeciego miesiąca programu ruchowego badanej osoby zostały przedstawione na poniższym wykresie.
  • Wykres 1. Poziom tętna spoczynkowego i powysiłkowego na przestrzeni trzeciego mikrocyklu
  • Rozkład słupków na wykresie jest równomierny. Świadczy to o bardzo dobrej tolerancji objętości treningowej u badanej kobiety. Należy podkreślić, iż w trakcie trzeciego miesiąca trwania treningu zdrowotnego, wartości tętna zarówno spoczynkowego jak i powysiłkowego były na zbliżonym poziomie, co również świadczy o dobrej tolerancji fizjologicznej badanej kobiety do wykonywania wysiłku fizycznego.
  • Spostrzeżenia i wnioski
  • Dzięki przeprowadzonym badaniom dotyczącym wpływu ukierunkowanego treningu zdrowotnego na poziom wybranych zdolności motorycznych oraz wskaźników budowy ciała kobiety w wieku 48 lat chorej na stwardnienie rozsiane nasuwają się następujące spostrzeżenia:
  • • Stwierdzić należy, że zakres objętości i intensywności treningowej mieścił się w ramach wskazań zawartych w literaturze (Kuński, 2003) ogólnej oraz literaturze specjalistycznej traktującej o wysiłku fizycznym u osób ze stwardnieniem rozsianym (Holland N., Halper J. 2009).
  • • Obciążenia treningowe ustalono na podstawie wywiadu ze specjalistą medycznym, obserwacji i dostępnych danych z literatury dotyczących programowania obciążeń treningowych dla osób dorosłych z uwzględnieniem szczególnych warunków bezpieczeństwa prowadzenia zajęć u chorych na stwardnienie rozsiane. Bardzo dokładnie monitorowano samopoczucie badanej kobiety w trakcie trwania programu treningu zdrowotnego, która zgodziła się na podjęcie eksperymentu.
  • • W trakcie realizacji programu treningu zdrowotnego następowała sukcesywna progresja obciążeń treningowych, jednak operowano wyłącznie objętością treningową bez naruszania umiarkowanej intensywności. Zachowano zasadę systematyczności, poglądowości, samodzielności, efektywności, związku teorii z praktyką, przystępności, związku indywidualizacji i uspołeczniania oraz zadowolenia ćwiczącej, co jest ważnym czynnikiem rekreacji ruchowej.
  • • Uwagę zwraca wartość tętna badanej kobiety. Jest ono równomierne zarówno przed jak i po wysiłku. Co uważa się za dobry wskaźnik do kontroli bieżącej dla osób bez chorób w obrębie układu oddechowo – krążeniowego. U badanej kobiety oprócz kontroli bieżącej (pomiar tętna) stosowano również kontrolę okresową (test EUROFIT).
  • 1. Na początku makrocyklu poziom wybranych zdolności motorycznych kształtował się następująco:
  • a. Wytrzymałość: 18 min 49 sek., przy HR=104
  • b. Gibkość kręgosłupa: 34,5 cm;
  • c. Siła mięśni brzucha: 11 powtórzeń;
  • d. Równowaga ciała: 0 podparć.
  • 2. Na końcu makrocyklu zaobserwowano poprawę wybranych zdolności motorycznych:
  • a. Wytrzymałość: 15 min 20 sek., przy HR=120
  • b. Gibkość kręgosłupa: 36,5 cm;
  • c. Siła mięśni brzucha: 14 powtórzeń;
  • d. Równowaga ciała: 0 podparć.
  • 3. Stwierdzono, że na przestrzeni 6 – miesięcznego treningu zdrowotnego, poziom trzech zdolności motorycznych poprawił się, a jednej pozostał na takim samym poziomie:
  • a. Wytrzymałość: 3 min 29 sek. ;
  • b. Gibkość kręgosłupa: 2 cm
  • c. Siła mięśni brzucha: 3 powtórzenia
  • d. Równowaga ciała: wartość maksymalna (0 podparć) na początku i na końcu makrocyklu
  • 4. Zanotowano spadek masy ciała po zakończeniu programu – 3 kg.
  • 5. Tętno powysiłkowe nie przekroczyło średniej wartości 94 uderzeń serca na minutę, co mieści się w granicach wartości zalecanych w piśmiennictwie.
  • Piśmiennictwo
  • 1. Drabik J.: Aktywność, sprawność i wydolność fizyczna jako mierniki zdrowia człowieka, wyd. uczelniane AWF, Gdańsk 1997
  • 2. Holland N., Halper J. (2009) Stwardnienie rozsiane: Jak dbać o siebie, by czuć się dobrze. Wydawnictwo PTSR, Warszawa
  • 3. Kuński H. (2003) Trening zdrowotny osób dorosłych. wydawnictwo Medsport Press, Warszawa
  • 4. Prusik Ka. (2011) Kryteria oceny poziomu zdrowia pozytywnego w wieloletnim procesie treningu zdrowotnego starszych kobiet. Pedagogika, Psihologia ta Mediko-Biologicni Problemi Fizicnogo Vihovanna i Sportu. Charków, 9, 139-143.
  • 5. Prusik Ka., Ossowski Z., Prusik. Krz. (2007) Zmiany w poziomie równowagi ciała kobiet w wieku 50-75 lat pod wpływem treningu zdrowotnego. Annales Universitatis Mariae Curie-Skłodowska. Sect. D., Medicina, vol. 62 suppl. 18 nr 6, 202-206.
  • Journal of Health Sciences. 2013; 3 (9): 489-502
  • The journal has had 4 points in Ministry of Science and Higher Education of Poland parametric evaluation. Part B item 683.
  • © TheAuthor (s) 2013;
  • This article is published with open access at Licensee Open Journal Systems of Radom University in Radom, Poland
  • Open Access
  • This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and source are credited.
  • This is an open access article licensed under the terms of the Creative Commons Attribution Non Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted, non commercial use, distribution and reproduction in any medium, provided the work is properly cited.
  • Conflict of interest: None declared. Received: 15.06.2013. Revised: 15.10.2013. Accepted: 31.10.2013.
  • HEALTH CULTURE OF SCHOOLCHILDREN IN THE CONTEXT OF THE MODERN VIEWS OF POLISH PEDAGOGUES
  • Tetiana Iermakova
  • Kharkiv G.S. Skovoroda national pedagogical university
  • Annotation. The views of the Polish pedagogues are expose in reference to forming a health culture of modern schoolchildren. The basic components of health conceptions are reflect. The positive and negative factors of forming health culture were shown in the context of relation of educational system of Poland and Ukraine. Perspective directions of reformation of the corresponding educational programs are distinguished. It is marked on the necessity of creation of model of school that answers modern civilization calls and public necessities. Certain efficiency of reformation of educational industry in the context of strengthening of health of school age children through forming knowledge about health culture. Established that experience of propaganda of health education under the aegis of European network of schools promoting health can be widespread in educational-educator space of Ukraine.
  • Key words: health, Poland, school, children, culture, pedagogue.
  • КУЛЬТУРА ЗДОРОВ’Я ШКОЛЯРІВ У КОНТЕКСТІ СУЧАСНИХ ПОГЛЯДІВ ПОЛЬСКИХ ПЕДАГОГІВ
  • Єрмакова Т.С.
  • Харківський національний педагогічний університет імені Г.С. Сковороди
  • Анотація. Розкрито погляди польських педагогів щодо формування культури здоров’я сучасних школярів. Висвітлено основні складові концепцій здоров’я. Показано позитивні і негативні чинники формування культури здоров’я у контексті спорідненості систем освіти Польщі та України. Виділено перспективні напрямки реформування відповідних освітніх програм. Зазначено на необхідності створення моделі школи, що відповідає сучасним цивілізаційним викликам та суспільним потребам. Визначена ефективність реформування освітньої галузі в контексті зміцнення здоров’я дітей шкільного віку через формування в них знань про культуру здоров’я. Констатується, що досвід пропаганди оздоровчої освіти під егідою Європейської мережі шкіл сприяння здоров’ю може бути поширений і в навчально-виховному просторі України.
  • Ключові слова: здоров’я, Польща, школа, діти, культура, педагог.
  • КУЛЬТУРА ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В КОНТЕКСТЕ СОВРЕМЕННЫХ ВЗГЛЯДОВ ПОЛЬСКИХ ПЕДАГОГОВ
  • Ермакова Т.С.
  • Харьковский национальный педагогический университет имени Г.С. Сковороды
  • Аннотация. Раскрыты взгляды польских педагогов относительно формирования культуры здоровья современных школьников. Отражены основные составляющие концепций здоровья. Показаны позитивные и негативные факторы формирования культуры здоровья в контексте родства систем образования Польши и Украины. Выделены перспективные направления реформирования соответствующих образовательных программ. Отмечено на необходимости создания модели школы, которая отвечает современным цивилизационным вызовам и общественным потребностям. Определена эффективность реформирования образовательной отрасли в контексте укрепления здоровья детей школьного возраста через формирование у них знаний о культуре здоровья. Констатируется, что опыт пропаганды оздоровительного образования под эгидой Европейской сети школ содействия здоровью может быть распространен и в учебно-воспитательном пространстве Украины.
  • Ключевые слова: здоровье, Польша, школа, дети, культура, педагог.
  • Вступ.
  • Освіта й здоров’я є нерозривно пов’язані, а загальноосвітній заклад залишається основним соціальним інститутом, який надає дітям базову освіту, вирішує завдання розвитку та виховання школярів, піклується про формування та зміцнення здоров’я, формує культуру здоров’я. Разом із тим, у педагогічній науці залишаються недостатньо розробленими проблема культури здоров’я, процес її формування у шкільних умовах. З огляду на це, звернення до досвіду формування культури здоров’я школярів у країнах Європейського Союзу (ЄС), власне Республіки Польща, досвід якої може стати прикладом для країн пострадянського простору й зокрема України, є актуальним на сьогоднішній день. Про це свідчить ряд чинників.
  • По-перше, споріднена система освіти сформувалася й у сусідніх державах так званого соціалістичного табору, але з деякими істотними відмінностями. До того ж ці держави раніш ніж Україна та більш інтенсивно почали орієнтуватися на західноєвропейський досвід.
  • По-друге, більшість країн Європейського Союзу мають достовірну національну базу даних стосовно формування культури здоров’я, збереження та зміцнення здоров’я.
  • По-третє, саме ця держава в останні роки перетворилася в найбільш послідовного прихильника вступу України до Європейського Союзу. Крім того, слід відмітити подібність вихідних умов в Польщі і в Україні для початку суспільно-економічних реформ. Адже, історично так склалося, що менталітет і система цінностей польського народу завжди були досить близькими до відповідних характеристик українців.
  • Маючи схожий соціально-політичний устрій та відносно однакову систему освіти в Україні та Республіці Польща у другій половині ХХ століття, остання, однією з перших постсоціалістичних держав увійшла в Європейський Союз та докорінно змінила освітню галузь країни: децентралізувала систему освіти, позбавила її від заідеологізованості, наблизила навчання до європейських освітніх стандартів та потреб ринку праці, скерувала систему освіти на пріоритети особистості.
  • Досвід трансформацій, здійснених з відповідністю до наявних умов, має для обох країн фундаментальне значення. Політична та економічна системи Польщі суттєво змінилися за останні 18 років, після майже 45 років комуністичного правління. Нові закони, включно з оновленою конституцією (1997 р.), адаптація під нові стратегії та програми, що відповідають Європейським стандартам, були розроблені й впроваджені. Однак, більшість змін відбулося, коли Польща вступила до Європейського Союзу (2004 р.). Звертаючи увагу на те, що однією з головних стратегій країн ЄС є виховання здорової особистості, державою розроблено програми, стратегії та концепції, що відповідають меті ЄС.
  • Мета роботи – на основі концепцій здоров’я проаналізувати та розкрити сучасні погляди польських педагогів щодо формування культури здоров’я школярів.
  • Результати дослідження.
  • Виходячи із сучасних уявлень про суттєву залежність стану здоров’я, рівня й тривалості життя від способу життя, маючи достовірну базу даних, урядом Республіки Польща було створено освіту в контексті зміцнення здоров’я дітей шкільного віку через формування в них знань про культуру здоров’я, про що зазначається у правових документах, що виникають з Конституції та Конвенції про права дитини, які підпорядковані та скоординовані з Радою Європейської Комісії та Європарламентом в «направленні стратегії Європейського Союзу в інтересах прав дитини», відповідають документу Організації Об’єднаних Націй (Narodów Zjednoczonych) щодо «Мети Міленіуму» („Milenijne Cele Rozwoju”) та «Приязного світу дитини» („Świat przyjazny dziecku”) з травня 2010 року та «Європейській стратегії в інтересах здоров’я і розвитку дітей і молоді».
  • На сьогоднішній день польська шкільна освіта заслужено вважається однією з найбільш якісних у Східній Європі. Головним завданням загальноосвітньої школи Республіки Польща стало створення такої моделі школи, яка б відповідала сучасним цивілізаційним викликам та суспільним потребам, а також виховання людини, яка легко використовує сучасні досягнення, розуміє світ та добре орієнтується в життєвих труднощах, сприймає різні точки зору людей.
  • Важливу діяльність щодо формування культури здоров’я особистості, ведення здорового способу життя, збереження й зміцнення здоров’я через формування знань про культуру здоров’я веде Міністерство науки і вищої школи (Ministerstwo Oświaty i Szkolnictwa Wyźszego). Його робота зосереджена насамперед на підвищенні рівня інформованості дітей і молоді, вихованні мотивації до формування культури здоров’я через розробку, втілення відповідних навчальних програм, розвиток проектів, спрямованих на оздоровчу освіту (фізичну, психічну та соціальну).
  • Реформування системи освіти у Польщі наприкінці ХХ століття надала школі можливість краще реалізувати свої навчальні та виховні завдання, формувати активну позицію підростаючого покоління у суспільному житті, готувати його до творчої праці у сучасних соціально-економічних умовах розвитку країни. Молода людина, яка живе у світі постійного перегляду життєвих цінностей, динамічного розвитку промисловості, передозування інформацією та великої екологічної небезпеки, обмеженні фізичної активності, хаосу в системі ідеологічного виховання повинна мати іншу підготовку до свого майбутнього дорослого життя. Вона повинна бути активною, творчою, мати почуття поваги до інших та гуманістичну мотивацію до своїх життєвих планів, бути зорієнтованою на емпатичну поведінку, діалог і порозуміння, бути самостійною і спрямованою на добрі вчинки і протидію злу [1].
  • Відомий польський педагог К. Денек, підкреслюючи актуальність реформування системи шкільної освіти у зв’язку з сучасними вимогами суспільства зазначає – «… вимоги, які ставить людству ХХІ століття може подолати тільки людина всебічно освічена, здатна до мислення в інноваційних та альтернативних категоріях, енергійна, справна, зорієнтована на загальнолюдські моральні цінності, яка вважає їх програмою свого життя, тобто людина гармонійна» [4].
  • Певне значення приділяється науковцями (Б. Войнаровська, І. Табак, Й. Мазур [29], А. Маілковська, М. Войнаровська-Солдан [19]) питанням психічного розвитку здоров’я школярів через допомогу учневі правильно надати оцінку власному здоров’ю за такими чинниками як, суб’єктивний (коли учень сам описує стан свого здоров’я), багатоаспектний (з елементами здоров’я фізичного, психічного та суспільного), стосовно однаково негативного та позитивного досвіду. Або через анкетування за шкалою Хьюбнера (Student’s Life Satisfaction Scale), за допомогою якої можна визначити стан якості життя школярів та особливості самооцінки здоров’я [26].
  • Перше теоретичне трактування культури здоров’я необхідно пов’язувати з опублікованою в 1980 році «Педагогікою здоров’я» Матея Демеля, в якій автор зазначає, що культура здоров’я є «… системою цінностей прив’язаних до фізичного, психічного, об’єктивного, суб’єктивного, одиничного та привселюдного здоров’я. Така культура має прояв у свідомій відповідальності особистості за середу перебування та спосіб життя, тобто все те, що в епоху Просвітництва називалося «звичаями стосовно здоров’я» [3]. К. Сосновським було вперше введено в польську мову термін «культура здоров’я», вказавши, що різні дисципліни з рухової активності школярів впливають на стан культури здоров’я кожного учня, зокрема під час навчального процесу [23].
  • Епідеміологи зауважують, що «… в Польщі царює епідемія «оздоровчої безглуздості». Прикриваючись культурою здоров’я, ми є на останньому місці в Європі серед культури гігієнічної» [25]. На думку Т. Мащтак [17] культура здоров’я суспільства є низькою, яка проявляється в нестачі відповідних профілактичних збережень. Однак, не дивлячись на такі зауваження, проблема формування культури здоров’я є надзвичайно дослідженою науковцями не тільки з точки зору теорії, а й з боку практичного застосування.
  • Вчені, що вивчають особливості формування культури здоров’я особистості та культуру здоров’я взагалі (А. Гавель [9], І. Гембільчик [10], М. Ковальські [15], А. Краванські [16], Б. Матийяс [18], Є. Роман [21]) визначають її як сукупність людської діяльності, матеріальних та нематеріальних цінностей, визнаних засобів поведінки, що визнаються суспільством та передаються іншим поколінням. А навколишнє середовище, в якому знаходиться людина, представляє собою невід’ємну частину навчання особистості, метою якого є формування піклування про здоров’я через розвиток вміння ідентифікувати власні оздоровчі потреби, робити вибір та приймати рішення в інтересах здоров’я [8].
  • Заслуговує на увагу холістична модель здоров’я, або, як її ще називають – суспільно-екологічна або біопсихосуспільна (biopsychospołecznym), яка вважається «характерною ознакою сучасного розуміння сутності здоров’я» [2, 22]. Дана модель основується на тому, що кожна людина є сукупністю між суспільством та природою, тобто людина знаходиться в центрі всього, що її оточує. Особливістю моделі є те, що вона поєднує усі «стани» здоров’я особистості (фізичний, психічний, емоційний, суспільний, духовний, сексуальний, навколишнього середовища).
  • Велике значення для досліджуваної нами проблеми має розроблена науковцями Б. Войнаровською та К. Степняк концепції школи сприяння здоров’ю, а згодом й еко-холістичної моделі школи сприяння здоров’ю, тобто закладу, в якому взаємопов’язані п’ять ключових елементів «всередині» школи, а також вплив зовнішніх політичних та ініціативних чинників з точки зору здоров’я та освіти на міжнародних, крайових, регіональних та локальних рівнях [28]. В основу концепції покладені наступні принципи: концентрація на здоров’ї (не на хворобі) та його зміцненні; вищі цілі (формування стилю життя та фізичного й суспільного середовища для здоров’я); піклування про власне здоров’я та здоров’я оточуючих; політика закладу (школи), обов’язком якого є створення сприятливих для формування здоров’я умов [5].
  • Певний інтерес для нашого дослідження має концепція «полей здоров’я». Ця концепція виникла тоді, коли стало зрозуміло, що «добрий медичний догляд зовсім не гарантує доброго здоров’я», а науковцями було розпочато пошук позамедичних обумовленостей здоров’я (друга половина ХХ століття). Розробкою концепції займався Лафрамбіоз (Laframbois) ще в 1974 році за дорученням канадського міністра охорони здоров’я Лалонда, а потім й розвинута через самого Лалонда.
  • Проведений теоретичний аналіз (А. Щепанік, А. Гавель, М. Ковальські, К. Стипулковски, Й. Громадська-Островська, З. Тоєплітз, Д. Влодарек, Р. Фолеєвська, Г. Форміцкі та інші) дозволив дістати висновку про те, що формування культури здоров’я нерозривно пов’язано з такими аспектами, як «виховання здоров’я» або «навчання здоров’я», «оздоровча освіта», «культура школи».
  • Зокрема, А. Щепанік визначає «виховання здоров’я» або «навчання здоров’я» як процес, який направлено на діяльність до здоров’я, тобто процес, у якому суб’єкти навчання вчяться піклуватися про власне здоров’я та здоров’я оточуючих.
  • Отже, у школах під вихованням здоров’я слід розуміти: гігієну школи (локалізація школи, оточення школи, відповідність меблів зросту учнів, боротьба з шумом, дозоване харчування), гігієну дидактичного процесу (проведення лекцій оздоровчого спрямування, проведення рекреаційних вправ), піклування про здоров’я учнів (гігієнічне виховання, гігієна особистості учня та працівників навчального закладу; гігієна оточення; фізична гігієна; гігієна харчування), виховання здоров’я (реалізація сутності дидактики, що виникає зі шкільної програми, пропагування культури здоров’я) [24].
  • У наукових джерелах сформовано різні погляди й на такий аспект, як «оздоровча освіта». Деякі вчені прирівнюють його до освіти здоров’ю (в Україні це «Валеологія»). Власне Й. Громадська-Островська, З. Тоєплітз, Д. Влодарек [11], Й. Ковальська, М. Чеховські [14] під оздоровчою освітою розуміють найвище досягнення суспільства до покращення здоров’я не через медичну діяльність, а через пропаганду оздоровчої профілактики. Вони стверджують, що головною метою оздоровчої освіти є охорона фізичного, психічного та суспільного здоров’я. Активно пропагуючи оздоровчу освіту, автори порушують стереотип, що існуюче певне в загальних чертах переконання, що за розвиток хвороб та поганого самопочуття необхідно звинувачувати гени та долю, а за стан здоров’я повинні відповідати виключно лікарі.
  • В цілому зміст оздоровчої освіти зосереджений на протидії несприятливим чинникам, які шкодять здоров’ю; формуванні гігієнічних навичок учнів, дотриманні ними відповідних вимог раціонального харчування, необхідності опанування власними емоціями, уміннями організовувати власний відпочинок [12].
  • Р. Фолеєвська та Г. Форміцкі вважають, що ефективна оздоровча освіта повинна охоплювати різні простори, а саме: створення сприятливих умов для зміцнення здоров’я, формування відповідної поваги до себе та оточуючих, отримання відповідних знань та навичок, залучення до безпечних та вигідних дій для здоров’я [6, 7].
  • Не менш важливе значення освіті для здоров’я надають дослідники Е. Жерська, Х. Кололо, Й. Мазур, М. Рокицька-Хебель, Є. Чаронська, розуміючи під цим сукупність певних дій вчителя, що спонукають до прийняття певних дій школярами з метою отримання знань, навичок і вдалого їх застосування в інтересах здоров’я
  • З. Жуковська під оздоровчою освітою розуміє неперервний, ритмічний та плановий процес освіти, у якому всі учасники навчального процесу вчаться піклуватися про своє здоров’я [30]. Погоджуючись з науковцем, зазначимо, що цей процес краще всього засвоюється в конкретному освітньому кліматі з залученням трьох освітніх суб’єктів (вчителі, школярі, батьки) та паралельною передачею знань та вмінь, які сприяють формуванню позитивного відношення до здоров’я, а також формуванню культури здоров’я.
  • Яскравим прикладом пропаганди оздоровчої освіти стало відкриття шкіл здоров’я під егідою Європейської мережі шкіл сприяння здоров’ю. Адже, більше ніж 100 років назад оздоровчий аспект було впроваджено в навчальний план у багатьох країнах світу.
  • В дослідженнях І. Кавецкі [13], Д. Туохій [27] та К. Полак [20] зазначено, що головним поштовхом до формування культури особистості є культура школи, адже в школі існує унікальний зв’язок між вчителем, школярем та батьками, відбувається творення цінностей здоров’я через шкільні свята та освітні програми, існує сприятливе психоемоційне середовище. Тобто, це своєрідна популяризація оздоровчого навчання серед школярів і їх батьків.
  • Висновки. Проведений аналіз науково-педагогічної літератури дозволяє зробити такі висновки: по-перше, проблема формування культури здоров’я в Польщі є надзвичайно актуальною та досліджується не тільки на педагогічному рівні, а й на рівні держави; по-друге, вивчення такого досвіду може стати відправною точкою у підвищенні рівня здоров’я українських школярів.
  • Окрім того, досвід пропаганди оздоровчої освіти під егідою Європейської мережі шкіл сприяння здоров’ю має всі підстави для його поширення і в Україні. Вочевидь, що одним з пріоритетних напрямків реформування освіти є створення моделі школи, яка відповідає сучасним цивілізаційним викликам та суспільним потребам. Така школа сприяє зміцненню здоров’я дітей через формування в них знань про культуру здоров’я.
  • Література
  • 1. Пасічник В.Р. Вибрані проблеми теорії фізичного виховання в Польщі (ХУІ-ХІХ століття) / В.Р. Пасічник // Теоретично-методичні основи організації фізичного виховання молоді. Матеріали Всеукраїнської науково- практичної конференції. – Львів, 2008. – С. 9–14.
  • 2. Bishop G.D. Psychologia zdrowia. – Wrocław, Wydawnictwo Astrum, 2000. – 120 s.
  • 3. Demel M. Pedagogika zdrowia, WSiP, Warszawa, 1980. – 160 s.
  • 4. Denek K. Edukacja nauczycieli dla krajoznawstwa i turystyki oraz wychowania zdrowotnego. „Wychowanie Fizyczne i Zdrowotne”, 2002. – nr. 5. – S. 4–7.
  • 5. Edukacja zdrowotna i promocja zdrowia w szkole / pod redakcją B. Woynarowska – Warszawa: Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej, 2006. – 47 s.
  • 6. Folejewska R. Rośnij z DIDASKO. Program wychowania przedszkolego. – Warszawa:Wydawnictwo DIDASKO, 2001. – 164 s.
  • 7. Formicki Grzegorz. Oświata zdrowotna w polskim systemie edukacyjnym // Проблеми освіти: Наук.-метод. зб. / Кол. авт. – К.: Інститут інноваційних технологій і змісту освіти, 2006. – Вип. 49. – с. 9-12.
  • 8. Gaweł A. Kultura zdrowotna szkoły. Kultura i Edukacja, 2006. – nr.1, s. 63–73.
  • 9. Gaweł A. Metodologiczne aspekty badań kultury zdrowotnej szkoły. Zdrowie – Kultura Zdrowotna – Edukacja, 2009. - T. IV. - S. 103–108.
  • 10. Gembalczyk I. Kultura zdrowotna w środowisku lokalnym //Zdrowie – Kultura Zdrowotna – Edukacja, AWFiS w Gdańsku, 2010, T. V. - S. 33-39.
  • 11. Gromadzka-Ostrowska J., Zagadnienia zdrowia publicznego i ochrony środowiska. [w:] Gromadzka-Ostrowska J., Włodarek D., Toeplitz Z., Edukacja prozdrowotna. Warszawa, Wydawnictwo SGGW, 2003. - S. 21–34.
  • 12. Jaworski Z. Koncepcje krzewienia kultury zdrowotnej w szkole polskiej (1965-2004). Adam Marszałek. Warszawa, 2005. - 167 s.
  • 13. Kawecki I. Wprowadzenie do wiedzy o szkole i nauczaniu, Kraków, Oficyna Wydawnicza „Impuls”, 2003. – 200 s.
  • 14. Kowalska J., Czechowski M. Zdrowie w świadomości uczniów wybranych szkół podstawowych a wykształcenie ich rodziców. W: Kropińska I. red. Zdrowie człowieka w jego egzystencji. Elbląg: Wydawnictwo Uczelniane Elbląskiej Wyższej Szkoły Humanistycznej; 2000. - S. 389–397.
  • 15. Kowalski M. Zdrowie i kultura zdrowotna – różne perspektywy poznawcze. [w:] M. Kowalski, A. Gaweł (red.), Zdrowie – wartość – edukacja. Kraków, Oficyna Wydawnicza „Impuls”. 2006. - S. 15–105.
  • 16. Krawański A. Ciało i zdrowie człowieka w nowoczesnym systemie wychowania fizycznego. Poznań, AWF. 2003. – S. 54–70.
  • 17. Maszczak T. Zdrowie jako wartość uniwersalna. „Roczniki Naukowe AWF w Poznaniu” 2005, zeszyt 54. - S. 73–81.
  • 18. Matyjas B. Czas wolny. [w:] T. Pilch (red.), Encyklopedia pedagogiczna XXI wieku, t. I. Warszawa, Wydawnictwo Akademickie „Żak”. 2003. – 200 s.
  • 19. Mazur J., Maіkowska A., Woynarowska-Soіdan M.: Zwiazki miedzy srodowiskiem psychospoіecznym i przystosowaniem szkolnym a zdrowiem, zadowoleniem z zycia i zachowaniami zdrowotnymi uczniуw w Polsce. Wydzial Pedagogiczny Uniwersytet Warszawski, Warszawa. 2003. – S. 109-131.
  • 20. Polak K., Kultura szkoły. Od relacji społecznych do języka uczniowskiego, Kraków, Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego. 2007. – 124 s.
  • 21. Roman E. Stosunek dzieci i młodzieży szkolnej do wartości zdrowia. Pedagogika Społeczna, 2005. – nr. 1. - S. 125–134.
  • 22. Simovska V., Jensen B.B., Carlsson M., Albeck Ch. Shape up in Europe. Towards a healthy and balanced growing up, Barcelona, P.A.U. Publisher, 2006. – S. 10-12.
  • 23. Sosnowski K. Szkola narodowa jako krzewicielka kultury zdrowotnej i enegrgii tworczej. – Krakow, Akademia Handlowa, 1917. – 64 s.
  • 24. Stypulkowski C. Wychowanie pzderowotne w nauczaniu przedmiotowym. – Kraków, 2002. – 240 s.
  • 25. Stypułkowski C., Motywy kultury zdrowotnej w literaturze polskiej. Kraków, Oficyna Wydawnicza „Impuls”, 2002. – 124 s.
  • 26. Torsheim T., Danielson M.: Health and well-being. [W]: Currie C. i wsp. (red.) Young people’s health in context. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2001/2002 survey. WHO, Copenhagen. 2004. – 148 p.
  • 27. Tuohy D., Dusza szkoły. O tym, co sprzyja zmianie i rozwojowi, Warszawa, Wyd. Naukowe PWN. 2002. – 144 s.
  • 28. Woynarowska B., Stepniak K. Ewolucja koncepcij I modelu szkoly promojacej zdrowie w Europie //Wychowanie Fizyczne i Zdrowotne, 2002. – nr. 49 (12). – S. 3-6.
  • 29. Woynarowska B., Tabak I., Mazur J.: Subiektywna ocena zdrowia i zadowolenie z zycia mlodziezy szkolnej w Polsce i innych krajach w 2002 roku. Med Wieku Rozwoj. 2004, nr. 8(3) cz. I. – S. 535-550.
  • 30. Żukowska Z. Wychowanie prozdrowotne młodzieży udaną inwestycją w zdrowe społeczeństwo, „Medycyna Sportowa”. 2000, nr. 108. – S. 34-39.
  • Авторська довідка:
  • Єрмакова Тетяна Сергіївна,
  • кандидат педагогічних наук,
  • докторантка кафедри загальної педагогіки та педагогіки вищої школи
  • Харківського національного педагогічного університету імені Г.С. Сковороди.
  • Ермакова Татьяна Сергеевна
  • Кандидат педагогических наук,
  • Докторантка кафедры общей педагогики и педагогики высшей школы
  • Харьковского национального педагогического университета имени Г.С. Сковороды.
  • Iermakova Tetiana Serhiivna,
  • PhD,
  • doctoral candidate of general pedagogy and pedagogy of high school
  • of Kharkiv G.S. Skovoroda national pedagogical university.
  • +38-098-619-67-74
  • e-mail: tatiana-iermakova@rambler.ru
  • Publishing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl
  • Printing House: Radomska Szkoła Wyższa w Radomiu, Radom University in Radom Str. Zubrzyckiego 2 26-600 Radom Tel.: +48 48 383 66 05 med.@rsw.edu.pl
  • ISBN 9781329900561
  • Liczba znaków: 863 000 (ze streszczeniami i okładką). Liczba grafik: 115 x 1 000 znaków (ryczałt) = 115 000 znaków.
  • Razem: Liczba znaków: 978 000 (ze streszczeniami, okładką i grafikami) = 24,45 arkuszy wydawniczych.
  • Number of characters: 863 000 (with abstracts). Number of images: 115 x 1000 characters (lump sum) = 115 000 characters.
  • Total: Number of characters: 978 000 (with abstracts, summaries and graphics) = 24,45 sheet publications.
  • DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.46139
  • ISBN 9781329900561
  • ISBN 9781329900561