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Aneurisma Gigante en arteria comunicante anterior: Reporte de Caso

Hernández-Peralta, Israel; Cartagena Torres, Regina; Cid Hernández, Francisco Javier; Martínez Gerónimo, Nallely; Portillo Bonilla, Ricardo

RESUMEN

Los aneurismas son lesiones adquiridas relacionadas con estrés hemodinámico de las paredes de los vasos sanguíneas, comúnmente originados en las bifurcaciones arteriales. Presentan una incidencia entre el 0.4% y el 6% en la población general, sin embargo, un gran número de estos casos suelen pasar desapercibidos. 
 
El riesgo de ruptura de los aneurismas depende de su localización, tamaño, forma e historia previa de HSA. La mayoría de los aneurismas intracraneales son asintomáticos a menos que presenten una ruptura, por lo que generalmente se encuentran en forma incidental. La aparición de signos y síntomas es de instauración súbita; en un individuo que por lo general no presentaba alteraciones neurológicas previas. El inicio de los síntomas frecuentemente está precedido por una actividad física intensa.  
 
Paciente femenino de 48 años de edad residente de Tulancingo Hidalgo con diagnóstico principal de Hemorragia subaracnoidea Fisher III, Hunt y Hess II, WFNS II, formación de aneurisma gigante en arteria comunicante anterior; confirmado por TAC y angio TAC; tratamiento definitivo: craneotomía pterional izquierda más colocación de clipaje en aneurisma hipofisiario gigante; cuyo desenlace final es el deceso 7 días posteriores al acto quirúrgico. 
 
La craneotomía y el clipaje directo de un aneurisma intracraneal sin ruptura ha probado ser altamente efectivo para la obliteración, sin embargo, la morbimortalidad postquirúrgica en pacientes con múltiples factores de riesgo es elevada y se relaciona con un mal pronóstico.

 

 

ABSTRACT

Intracranial aneurysms are acquired lesions related to shear stress of blood vessels walls, that often arise from the artery junctions. This entity presents an incidence between 0.4% and 6% in the general population, nevertheless a large portion of these cases may go undetected. 
 
The risk of aneurysm rupture depends on its location, size, shape and prior history of SAH. Most intracranial aneurysms are asymptomatic unless they rupture, so they are found incidentally. The onset of signs and symptoms is sudden and quite vivid in an individual whose previous neurological state was normal, and frequently preceded by intense physical activity.  
 
A 48-year-old female patient from Tulancingo Hidalgo with a primary diagnosis of subarachnoid hemorrhage Fisher III, Hunt and Hess II, WFNS II, giant aneurysm formation in the anterior communicating artery; confirmed by CT and angio CT; definitive treatment: left pterional craniotomy plus giant pituitary aneurysm clipping; whose outcome is death 7 days after surgery. 
 
Craniotomy and direct clipping of an unruptured intracranial aneurysm has proved to be a highly efficient treatment for obliteration of the lesion, however, postsurgical morbimortality in patients with multiple risk factors is very high and often associated with a bad prognosis.

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  • Brown RD, editor Unruptured intracranial aneurysms. Seminars in neurology; 2010: Thieme Medical Publishers.

  • Burgener FA, Burgener FA. Diagnóstico diferencial mediante resonancia magnética: Ediciones Journal; 2005.

  • García PLR, García DR. Hemorragia subaracnoidea: epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico. Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía. 2011;1(1):59-73.

  • Higashida RT, Lahue BJ, Torbey MT, Hopkins LN, Leip E, Hanley DF. Treatment of unruptured intracranial aneurysms: a nationwide assessment of effectiveness. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(1):146-51.

  • Hoyos-Castillo JD, Moscote-Salazar LR. Hemorragia subaracnoidea aneurismática con mal grado clínico: Revisión clínica. Revista Mexicana de Neurociencia. 2016;17(1):50-64.

  • Jou LD, Lee DH, Morsi H, Mawad ME. Wall shear stress on ruptured and unruptured intracranial aneurysms at the internal carotid artery. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29 (9):1761-7.

  • Nieto MSG. Aneurismas Intracraneales Gigantes. Neuroeje. 2004;18(1).

  • Osborn AG, Winthrop S. Neurorradiología diagnóstica: Harcourt Brace de España; 1998.

  • Robert J Singer M, Christopher S Ogilvy M, Guy Rordorf M. Treatment of cerebral aneurysms: Up To date 2013 [updated OCT 18 2013. Available from: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-cerebralaneurysms?soure=search_result&search=treatment%20of%20intracranial%20aneurysms&selectedTitle=1~128

  • Robert J Singer M, Christopher S Ogilvy M, Guy Rordorf M. Unruptured intracranial aneurysms: Up to date; 2013 [updated Sept 26 2013. Available from: https://www.uptodate.com/contents/unruptured-intracranialaneurysms

  • Salud Md, Chile Rd. Guia clinica hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura de aneurismas cerebrales. Guía clínica. 2007.

  • Salvador G-M, Maximiano Z-MA, Carlos PRJ, del Carmen CGM, Liliana G-O, José G-S. Aneurismas intracraneales: aspectos moleculares y genéticos relacionados con su origen y desarrollo. Revista Mexicana de Neurociencia. 2009;10 (6):453-8.

  • Social Imds. Detección, diagnóstico, tratamiento y pronostico del aneurisma cerebral sin rotura, guía de práctica clínica. 2011.

  • Vlak MHM, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJE. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2011;10(7):626-36.

  • Wermer MJ, van der Schaaf IC, Algra A, Rinkel GJ. Risk of rupture of unruptured intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics: an updated metaanalysis. Stroke. 2007;38(4):1404-10.

  • Wiebers DO. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. The Lancet. 2003;362(9378):103-10.

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