Reparación de hernia diafragmática congénita: MedlinePlus enciclopedia médica

P La reparación de una hernia diafragmática es la cirugía para corregir una abertura o espacio en el diafragma de un bebé. Esta abertura se denomina hernia. Es un tipo raro de anomalía congénita (congénita significa que el problema está presente al nacer).

T Descripción
P Antes de la cirugía, casi todos los bebés necesitan un dispositivo de respiración para mejorar sus niveles de oxígeno.
P La cirugía se hace mientras el niño está bajo anestesia general (dormido y sin poder sentir dolor). El cirujano hace un corte (incisión) en el abdomen, debajo de las costillas superiores. Esto permite llegar a los órganos en esa zona. El cirujano jala suavemente estos órganos hacia abajo hasta su lugar a través de la abertura en el diafragma y hacia la cavidad abdominal.
P El cirujano repara el agujero en el diafragma. Si el agujero es pequeño, se puede reparar con suturas. En la mayoría de los casos, se utiliza un pedazo de parche plástico para cubrirlo.

T Por qué se realiza el procedimiento
P El diafragma es un músculo. Es importante para la respiración. Éste separa la cavidad torácica (donde están el corazón y los pulmones) de la zona abdominal.
P En un niño nacido con una hernia diafragmática, el músculo del diafragma no se ha formado por completo. Por lo tanto, los órganos del vientre (estómago, bazo, hígado e intestinos) pueden subir hasta la cavidad torácica donde están los pulmones. Esto impide que los pulmones crezcan normalmente. El pulmón sigue siendo demasiado pequeño para que un bebé respire por sí solo cuando nace.
P Una hernia diafragmática puede ser mortal. La cirugía para repararla debe hacerse en los primeros días o semanas de la vida de un niño.

T Riesgos
P Los riesgos de esta cirugía abarcan:
- Problemas respiratorios que pueden ser graves
- Sangrado
- Atelectasia pulmonar
- Problemas pulmonares que no desaparecen
- Infección
- Reacciones a los medicamentos

T Antes del procedimiento
P Los bebés con una hernia diafragmática son llevados a una unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés). Pueden pasar días o semanas hasta que el bebé esté lo suficientemente estable para la cirugía.
- En la NICU, su hijo probablemente necesitará un respirador (ventilador mecánico) antes de la cirugía. Esto le ayuda al bebé a respirar.
- Si su hijo está muy enfermo, puede ser necesaria una máquina de circulación extracorporal (ECMO, por sus siglas en inglés) para que haga el trabajo del corazón y los pulmones.
- Antes de la cirugía, al bebé se le tomarán radiografías y se harán exámenes de sangre regulares para ver qué tan bien están trabajando los pulmones. Un sensor liviano, llamado oxímetro de pulso, va pegado a la piel para monitorear el nivel del oxígeno en la sangre.
- A su hijo le pueden dar medicamentos para controlar la presión arterial y mantenerlo cómodo.
P El bebé tendrá sondas puestas:
- Desde la boca hasta el estómago para evitar que entre aire a este último.
- En una arteria para vigilar la presión arterial.
- En una vena para suministrar nutrientes y medicamentos.

T Después del procedimiento
P Su hijo estará con respirador después de la operación y permanecerá en el hospital durante varias semanas. Una vez que le quiten el respirador, su hijo todavía necesitará oxígeno y algún medicamento durante algún tiempo.
P Las alimentaciones empezarán después de que los intestinos de su hijo comiencen a trabajar. Por lo general, las alimentaciones se hacen a través de una sonda (tubo) suave y pequeña que va desde la boca o la nariz hasta el estómago o el intestino delgado, hasta que el niño pueda tomar leche por vía oral.
P La mayoría de los bebés con hernias diafragmáticas tienen reflujo cuando comen. Esto significa que el alimento o el ácido del estómago se devuelven hacia el esófago, el conducto que va desde la garganta hasta el estómago. Esto puede ser molesto para el bebé. También lleva a que se presente regurgitación frecuente, vómito y neumonía, lo cual dificulta más las alimentaciones una vez que el niño esté tomando alimento por la boca.
P El personal de enfermería y los especialistas en alimentación le enseñarán formas de sostener y alimentar a su bebé para prevenir el reflujo. Algunos bebés necesitan usar una sonda de alimentación durante mucho tiempo con el fin de obtener suficiente alimento para crecer.

T Expectativas (pronóstico)
P El desenlace clínico (resultado) de esta cirugía depende de qué tan bien se hayan desarrollado los pulmones de su bebé. Algunos bebés tienen otros problemas de salud, sobre todo con el corazón, cerebro, los músculos y las articulaciones, los cuales pueden afectar la recuperación de su hijo.
P Con frecuencia, el pronóstico es bueno para bebés que tengan tejido pulmonar bien desarrollado y no tienen ningún otro problema. La mayoría de los bebés que nacen con una hernia diafragmática están muy enfermos y permanecen en el hospital por mucho tiempo. Con los avances de la medicina, el pronóstico para estos bebés mejora gradualmente.
P Todos los bebés que han sido sometidos a reparaciones de hernia diafragmática necesitarán vigilancia estricta para constatar que el agujero en su diafragma no se abra de nuevo a medida que vayan creciendo.
P Los bebés que tenían una abertura o defecto grande en el diafragma, o que tuvieron más problemas con los pulmones después del nacimiento, pueden presentar enfermedad pulmonar después de salir del hospital. Es posible que necesiten oxígeno, medicamentos y una sonda de alimentación durante meses o años.
P Algunos bebés tendrán problemas para gatear, caminar, hablar y comer. Necesitarán que los traten fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales para que los ayuden a desarrollar músculos y fuerza.

T Nombres alternativos
P Hernia diafragmática - cirugía

T Instrucciones para el paciente
- Cuidado de heridas quirúrgicas abiertas
- Llevar a su hijo a visitar a un hermano muy enfermo

T Imágenes
- Reparación quirúrgica de una hernia diafragmática - Serie

T Referencias
P Carlo WA, Ambalavanan N. Respiratory tract disorders. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 101.
P Parker TA, Kinsella JP. Respiratory failure in the term newborn. In: Gleason CA, Devaskar SU, eds. Avery's Diseases of the Newborn. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 47.
P Tsao KJ, Lally KP. Congenital diaphragmatic hernia and eventration. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 24.

T Ultima revisión 12/9/2016
P Versión en inglés revisada por: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, Associate Professor of Pediatrics, Division of Neonatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.
P Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

