Paciente varón de 66 años, natural de Huancavelica y procedente de Lima, con antecedente de tuberculosis pulmonar tratada hace 15 años y de insuficiencia renal crónica por uropatía obstructiva como secuela de un adenocarcinoma de próstata tratado hace siete años con radioterapia. El paciente presenta desde hace aproximadamente un año una lesión cutánea en región cervical de crecimiento progresivo; la lesión presenta ulceración y formación de costra con sangrado ocasional. Durante dicho tiempo el paciente ha presentado además disminución progresiva de peso acompañada de malestar general generalizado y astenia. Dos semanas antes del ingreso presenta alteración de la función renal severa, por lo que es hospitalizado en el servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Almenara Irogoyen durante el mes de enero de 2017. Debido al cuadro cutáneo antes mencionado se pidió opinión al servicio de Dermatología.
Al examen general encontramos un paciente con mal estado general y nutricional, somnoliento, con niveles elevados de presión arterial. En el examen preferencial de piel se observan dos placas a nivel cervical eritematovioláceas de consistencia indurada, de superficie lobulada, de 7 × 5,5 cm en región supraesternal y otra de 3 × 2,5 cm en región cervical lateral izquierda, con una costra central en ambas lesiones, de bordes poco definidos, con lesiones satélites, no dolorosas a la palpación.
En los estudios de laboratorio se encontraron los siguientes resultados: hemoglobina 12 g/L, leucocitos 5780 mm³ (segmentados: 3179 mm³), plaquetas 140 000 mm³, glucosa 99 mg/dL, urea 120 mg/dL, creatinina 3,7 mg/dL, fosfatasa alcalina 105 U/L, transaminasa glutámico oxalacética 59 U/L, transaminasa glutámico pirúvica 31 U/L, gamma glutamil transpeptidasa 74 U/L, proteínas totales 7,4 g/dL, albúmina 4,5 g/dL, globulinas 2,9 g/dL, Na 132 mEq/L, K 5,1 mEq/L, Cl 109 mEq/L. En la tomografía espiral multicorte realizada en dicho servicio se observaron múltiples adenomegalias mediastinales y axilares. A nivel abdominal se observaron adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas. También se encontraron lesiones hiperdensas a nivel de columna dorsal, arcos costales y escápula; asimismo, lesiones similares en columna lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas.
Los principales diagnósticos diferenciales fueron tuberculosis cutánea, metástasis cutánea de carcinoma de próstata y neoplasia cutánea primaria. Se realizó una biopsia de piel de dicha lesión; en el examen histopatológico se observó epidermis adelgazada sin compromiso neoplásico. A nivel de la dermis se identificaron múltiples células atípicas con núcleos hipercromáticos y nucléolos prominentes, constituyendo una tumoración de aspecto epitelioide mal diferenciada. En el estudio inmunohistoquímico dichas células fueron positivas para antígeno prostático específico. La tinción de Ziehl-Neelsen fue negativa y no se hallaron estructuras compatibles con micobacterias.
El paciente fue sometido a quimioterapia con bicalutamida 150 mg como dosis diaria durante los siguientes seis meses, hemodiálisis dos veces a la semana y morfina 10 mg subcutánea para el dolor oncológico; sin embargo, el paciente falleció luego de siete meses debido a un cuadro de sepsis y fallo respiratorio.