Varón de 60 años sin alergias medicamentosas conocidas, hipertenso, con hiperuricemia y glaucoma ocular, exfumador y bebedor ocasional.
Diagnosticado en el año 2010 de adenocarcinoma de próstata de bajo riesgo según la clasificación de D’Amico (PSA 6,74 ng/ml), tratado mediante prostatectomía radical laparoscópica sin linfadenectomía en otro centro. La anatomía patológica definitiva reveló un score de Gleason 7 (3+4) bilateral con márgenes quirúrgicos libres. El estudio de extensión fue negativo.
Presentó recidiva bioquímica (PSA 0,59 ng/ml) al sexto mes postprostatectomía. Se realizó tratamiento de rescate con radioterapia y hormonoterapia, recibiendo una dosis total de 70 Gy. Tras la radioterapia, el PSA fue inferior a 0,04 ng/ml, manteniéndose durante dos años. Posteriormente se produjo un incremento hasta PSA 0,37 ng/ml. En el PET-TAC se objetivó un implante tumoral periumbilical en la cicatriz de un puerto de laparoscopia. Se realizó biopsia con aguja fina que confirmó la malignidad de la lesión y posteriormente escisión quirúrgica de la misma. La anatomía patológica reveló una neoplasia compatible con adenocarcinoma de próstata score de Gleason 8 (4+4), sin invasión linfovascular ni perineural y con márgenes quirúrgicos respetados.
Tras la cirugía presentó descenso del PSA hasta 0,04 ng/ml. Posteriormente se objetivó una elevación progresiva del PSA hasta 1,64 ng/ml al cabo de un año y medio. Se realizó PET-TC con colina que mostró un posible foco tumoral en la tercera costilla izquierda, sin signos de malignidad tras su resección.
Un mes más tarde el PSA continuó en progresión hasta 2,48 ng/ml, decidiéndose la realización de un nuevo PET-TC con colina, en el que se objetivaron dos implantes en la hemipelvis derecha junto a un asa de íleon con hipermetabolismo, con valores SUVmax de 6,28 y 2,65, sugestivos de afectación neoplásica secundaria.
Tras ser presentado en el Comité de Tumores de nuestro centro, se decidió cirugía de rescate y posterior valoración de tratamiento sistémico según la evolución de los marcadores tumorales.
El PSA en el momento de la cirugía era de 5,78 ng/ml, con un tiempo de duplicación del PSA de 2,6 meses. Se realizó resección de los implantes peritoneales y omentectomía parcial. La anatomía patológica puso de manifiesto áreas de infiltración neoplásica por adenocarcinoma prostático primario en nódulos provenientes del peritoneo, saco de Douglas y diafragma derecho. El PSA postoperatorio descendió hasta 3,86 ng/ml.
Posteriormente, en el Comité de Tumores, se decidió tratamiento sistémico con hormonoterapia y quimioterapia con soporte de factor estimulante de colonias. En el momento actual el paciente presenta PSA inferior a 0,04 ng/ml. Los efectos secundarios asociados han sido mucositis, alopecia y disgeusia. En la tomografía computarizada de control no se demuestran adenopatías intraabdominales ni pélvicas, ni lesiones secundarias.