Paciente masculino de 59 años de edad, raza blanca, que acude por presentar molestias en hipogastrio, síntomas urinarios bajos llegando a la retención completa de orina necesitando cateterismo permanente y malestar rectoperineal. Al tacto rectal se detecta próstata fibroelástica grado I y mediante ultrasonido abdominal se observa una sombra sólida a nivel de riñón izquierdo con dilatación de cavidades y disminución del parénquima, vejiga de lucha con divertículos y masa polipoidea de 3x5 cm en su cara lateral izquierda.
Se decide su ingreso y se realiza:
1. Cistouretrografía miccional, mostrando vejiga diverticular con reflujo vesicoureteral izquierdo grado III.
2. Gammagrafía renal que informa riñón derecho normal e izquierdo afuncional.
3. TAC renal, RD normal y RI con lobulación embrionaria, no tumor, dilatación de cavidades.
4. Cistoscopia bajo anestesia, no se comprueba masa tumoral vesical, múltiples divertículos vesicales, lóbulo medio prostático pequeño y capacidad vesical de 350 ml.
Con estos hallazgos se decide realizar nefroureterectomia izquierda por deterioro de la función renal y ampliación vesical con uréter con el objetivo de aumentar la capacidad vesical y disminuir la hiperpresión que pudiera afectar la función del riñón contralateral. Resultado histológico: hidronefrosis y nefritis crónica, no tumor.
Al alta hospitalaria evoluciona con dificultad miccional y fístula urinaria suprapúbica decidiendo su ingreso al mes por no solucionarse a pesar del cateterismo permanente, se procede a revisión endoscópica y se decide realizar resección transuretral de pequeño lóbulo medio prostático que resulto histológicamente: Carcinoma adenoideo quístico de la próstata. Se decide completar estudios mediante antígeno prostático específico (4,8 ng/ml), ultrasonido abdominal evolutivo: Riñón derecho compensador, próstata con volumen de 20 ml. Y ultrasonido transrrectal que informa: ausencia de la zona fibromuscular, próstata residual con imagen nodular de 5 mm de diámetro mal definida de baja ecogenicidad, hacia la zona periférica derecha, no alteraciones de la zona periprostática y volumen de 27 ml.
Se realiza tratamiento quirúrgico: cistoprostatectomía y derivación ileal ortotópica, con resultados histológico: carcinoma adenoideo quístico de próstata con bordes de sección libre, vejiga con pequeños divertículos, paredes gruesas no tumor.
Hace ahora dos años de la operación, esta asintomático, se mantiene con cateterismo intermitente 3 veces al día, solo aqueja enuresis en ocasiones y los estudios evolutivos informan: antígeno prostático específico 0,3 ng/ml (marzo 2005), ultrasonido transrectal: ausencia de próstata, no tumor visible. Ultrasonido abdominal: riñón derecho compensador, celda renal izquierda vacía, neovejiga normal. Rx de tórax: no alteraciones pleuropulmonares y gammagrafia ósea normal.