Paciente de 67 años que acude por un cuadro de polaquiuria acompañado de lumbalgia sacra. Tacto rectal de próstata dura fija de tamaño grande. Una analítica con un PSA de 3.453 ng/ml, fosfatasa alcalinas de 423 U/L y un htco de 33. Biopsia de próstata de adenocarcinoma Gleason 4+4, afectando al 90% de la muestra de ambos lóbulos, con invasión perineural.

Gammagrafía ósea presenta múltiples hipercaptaciones de aspecto confluyente que afectan a todo el esqueleto axial incluyendo la calota craneal y tercio proximal de fémures y que conforman un patrón de diseminación ósea medular generalizada. El TAC no evidencia adenopatías radiológicas, sí infiltración local de ambas vesículas seminales.

Realizamos de inmediato un bloqueo androgénico completo, con control de PSA a los 3 meses de 0,68 ng/ml y fosfatasas alcalinas de 97 U/L, testosterona 0,2 ng.

Al control anual tras el bloqueo hormonal completo, el paciente mejoró de su dolor óseo presentando un PSA de 0,12 ng/ml, fosfatasas alcalinas de 77 U/L y testosterona 0,2 ng. La gammagrafía ósea muestra una práctica desaparición de las metástasis óseas, quedando un leve refuerzo de captación del trazador en columna dorsal media, en articulación sacroilíaca izquierda y en manubrio esternal, de aspecto residual.
