Paciente masculino de 74 años con antecedente de resección prostática 15 años antes, sin reporte histopatológico, y antecedente familiar de cáncer de próstata en su padre. Inició su padecimiento tres meses previos con cefalea hemicraneal derecha y lesiones vesiculares en el lado derecho de la frente, tratadas inicialmente como herpes. Posteriormente presentó disfagia, odinofagia, disartria, dolor dorsal y lumbar con irradiación al miembro inferior derecho tipo descarga eléctrica, paraparesia, hipoestesia e incontinencia urinaria.
En la exploración neurológica se encontraba postrado en cama, con disartria, hipotrofia y fasciculaciones linguales bilaterales, reflejo nauseoso disminuido, paraparesia espástica 2/5, hiperreflexia 4+, respuesta plantar extensora bilateral, nivel sensitivo en T4 y alteración de la propiocepción.
Se realizaron estudios de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa que mostraron denervación del nervio hipogloso y deltoides. En miembros inferiores se evidenció denervación interósea izquierda y ausencia de conducción nerviosa.
Los estudios de neuroimagen mediante tomografía computarizada y resonancia magnética identificaron una lesión en la unión cráneo-cervical, de base amplia y eje mayor rostrocaudal, en línea media y paramedial, con realce tras la administración de contraste. Asimismo, se observó una lesión espinal extradural con compresión dorsal a nivel de T1.
El antígeno prostático específico sérico fue de 1.154 ng/mL. Con estos hallazgos se consideró el diagnóstico de enfermedad metastásica por carcinoma de próstata con compromiso neurológico multinivel. Se decidió manejo quirúrgico con resección tumoral y descompresión medular a nivel de T1, al tratarse de una lesión accesible y con posibilidad de recuperación neurológica.
En el posoperatorio inmediato y tardío, el paciente presentó recuperación de la paraparesia y del déficit neurológico espinal. Continuó con tratamiento oncológico adyuvante, pero falleció por progresión sistémica del cáncer tres meses después de la cirugía.