Varón de 77 años diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata con un PSA de 7,5 ng/ml y un score de Gleason de 4 + 4, que fue estadificado clínicamente y tras ecografía transrectal como cT3a. Inicialmente recibió tratamiento –en otro centro– con radioterapia radical junto con bicalutamida (Casodex) a una dosis de 50 mg/día, por espacio de cuatro meses. Los valores de PSA fueron disminuyendo progresivamente, hasta llegar 7 meses más tarde a un nadir de 0,72 ng/ml. Sin embargo, estos valores de PSA experimentaron posteriormente una lenta pero progresiva elevación, alcanzando 2,85 ng/ml 2 años más tarde. En ese momento, presentaba un tiempo de duplicación del PSA (PSADT) de 8,75 meses. Los estudios de imagen realizados durante este periodo para localizar la recurrencia de la enfermedad (que incluyeron una gammagrafía ósea y una resonancia magnética en T1, T2, secuencias de difusión, estudio dinámico axial THRIVE y coronal tardío THRIVE) fueron negativos.

Habiendo pasado la cifra de control (nadir + 2 –consenso de Phoenix–, que sería 2,72 en su caso) con un PSA de 2,85 ng/ml, y descartando una posible prostatitis que lo produjera (no respondió a terapia antibiótica larga) se solicitó la realización de una PET/TAC con 18F-fluorocolina.

La PET/TAC se realizó tras la administración intravenosa de 9,9 mCi (366 MBq) de 18F-fluorocolina. El protocolo de imagen incluía un estudio dinámico inicial de 8 min con 1 min por imagen, iniciándose al minuto de la inyección intravenosa de 18F-fluorocolina. Posteriormente, se adquirieron dos estudios estáticos (de una sola cama) que incluía la pelvis a los 15 y a los 60 min. También se realizó una adquisición de todo el cuerpo (desde la cabeza hasta el tercio superior de los muslos) a los 30 min de la inyección de 18F-fluorocolina. La PET/TAC con 18F-fluorocolina demostró una adenopatía supraclavicular izquierda con captación patológica del trazador y un SUVmáx de 4,1. Además, se objetivaban dos captaciones patológicas de carácter focal en la próstata.

Unos días más tarde se realizó –dirigida por ecografía– una PAAF de la adenopatía, que confirmó que se trataba de una metástasis de adenocarcinoma. Posteriormente, se inició bloqueo androgénico combinado (análogo LH-RH exclusivo) con excelente respuesta: PSA 0,089 ng/ml y testosterona bloqueada 0,00 ng/dl.