Varón de 69 años, exfumador con índice tabáquico de 6 paquetes/año, sin antecedentes familiares de cáncer. Presentó tres meses de evolución con disnea al subir escaleras, tos con expectoración hialina, sudoración nocturna, fatiga e hiporexia. Asociaba síntomas urinarios consistentes en polaquiuria, disuria y hematuria terminal. Recibió tratamiento ambulatorio con salbutamol, trimetoprim/sulfametoxazol y ketoconazol durante 10 días, sin mejoría; 20 días antes del ingreso se agregó disnea en reposo.
Al ingreso presentaba aspecto caquéctico y se palpó un ganglio cervical derecho de 4 cm, duro, no móvil y adherido a planos profundos. A la auscultación pulmonar se identificaron estertores gruesos en la región interescapulovertebral derecha. En los análisis séricos destacó leucocitosis de 15,9 × 10³/mm³ y un nivel sérico de antígeno prostático específico de 4.246 ng/mL. La gasometría arterial al aire ambiente mostró hipoxemia grave. La espirometría evidenció obstrucción muy grave al flujo aéreo, sin respuesta a broncodilatador.
La radiografía de tórax mostró opacidades reticulonodulares difusas de predominio en lóbulos inferiores, y la tomografía axial computarizada reveló hiperdensidades nodulares difusas, áreas en vidrio deslustrado y derrame pleural bilateral. La broncoscopía no evidenció tumoración endobronquial.
Ante los síntomas urinarios se realizó ultrasonido prostático, que mostró una próstata de bordes lobulados, con dimensiones de 39 × 41 × 39 mm, ecotextura heterogénea y múltiples imágenes hipoecoicas nodulares de distribución difusa, con vascularidad intralesional al Doppler color y una imagen nodular en la zona periférica izquierda, compatibles con proceso maligno.
Se decidió realizar biopsia del ganglio cervical, cuyo informe patológico fue carcinoma adenoideo quístico con inmunohistoquímica negativa para antígeno prostático específico y positiva para TTF-1. Posteriormente se efectuó biopsia prostática guiada por ultrasonido, que informó adenocarcinoma de próstata Gleason 7, estadio clínico IV.
Como parte del manejo integral se realizó orquiectomía bilateral como medida antiandrogénica. El paciente recibió tratamiento con quimioterapia basada en paclitaxel, carboplatino y ácido zoledrónico. Durante el segundo y tercer mes de seguimiento, el PSA fue de 67,6 ng/mL y 150 ng/mL, respectivamente, valores elevados que se asociaron a mala respuesta al tratamiento. El paciente continuó en seguimiento y manejo del dolor.