Varón de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipidemia, exfumador desde 2006 con un índice de 40 paquetes/año y consumidor de 2 unidades de bebida estándar (UBE) semanal, sin otros antecedentes de interés. Fue diagnosticado en junio de 2021 de adenocarcinoma de próstata de alto riesgo (antígeno prostático específico [PSA] 45 ng/mL, Gleason 7 (3+4), cT2a) con evidencia de múltiples lesiones óseas metastásicas en el estudio de extensión, así como la evidencia de un leve patrón intersticial de predominio reticular y subpleural en bases pulmonares no conocido previamente. En julio de 2021 se inició tratamiento combinado con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) triptolerina 22,5 mg semestral y tratamiento antiandrogénico con bicalutamida 50 mg diarios durante 30 días con posterior introducción de apalutamida 240 mg (4 comprimidos cada 24 horas vía oral). En octubre de 2021 acudió a urgencias por inicio de disnea progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos. Se realizó radiografía de tórax que mostró un patrón intersticial bilateral, iniciándose tratamiento con prednisona 60 mg durante 3 días en pauta descendente (reducción a 30 mg durante 3 días y 15 mg durante 3 días), y terapia inhalada con furoato de fluticasona/vilanterol 184/22 mcg, 1 inhalación cada 24 h. En diciembre de 2021 acudió a valoración en consulta de Urología, donde destacaba exantema cutáneo generalizado y persistencia de la disnea por lo que se realizó radiografía de tórax donde se evidenció un empeoramiento del patrón intersticial. Se retiró apalutamida durante dos semanas, con persistencia de la disnea y mejoría del exantema por lo que se reinició apalutamida con una dosis menor (180 mg cada 24 horas vía oral).
En febrero de 2022 consultó en el Servicio de Urgencias por disnea, presentando una TA de 118/78 mmHg, FR: 23 rpm y SpO2 basal: 88% con mejoría hasta 95% tras inicio de oxigenoterapia con cánula nasal a 2 lpm. En la exploración física destacaban crepitantes secos bilaterales y en la analítica se evidenció elevación discreta de dímero-D (847 ng/mL). Asimismo, se realizó radiografía de tórax, un electrocardiograma que presentaba QRS ancho con bloqueo de rama derecha de nueva aparición y una ecocardioscopia con dilatación de cavidades derechas. También se realizó angiotomografía axial computarizada (TAC) mostrando un patrón pulmonar en panal de abeja junto con áreas en vidrio deslustrado, en relación con EPI en fase fibrótica. Se realizaron pruebas analíticas: hemograma con leucocitos 7,41x10³ μL con 770 linfocitos, serie roja normal con macrocitosis leve (103,4 fL), y en la bioquímica destacó proteína C reactiva de 73,4 mg/L con creatinina sérica de 1,22 mg/dL. El perfil hepático y el ionograma eran normales. Se realizaron también pruebas microbiológicas: frotis nasofaríngeo con polimerasa-chain-reaction (PCR) para virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza, SARS-Cov2, serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus hepatotropos (VHB, VHC y VHA), Treponema pallidum y bacterias atípicas (Coxiella burnetti, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci y Legionella pneumophila) con resultado negativo en todos los casos. Por otro lado, se completó el estudio con anticuerpos antinucleares (ANA), anticoplasma de neutrófilos (ANCA), factor reumatoide (FR), subclases de IgG y enzima convertidora de angiotensina (ECA) con resultados dentro de la normalidad. También se realizaron marcadores tumorales (CEA, Ca 125, Ca 15,3 y Ca 19,9) y despistaje de enfermedad hematológica (proteinograma, cadenas ligeras en sangre, morfología de sangre periférica e inmunoglobulinas) sin hallazgos patológicos.
Durante el ingreso se suspendió la toma de apalutamida y se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa de 125 mg al día y antibioterapia empírica con levofloxacino 500 mg y ceftriaxona 2 g al día, a pesar de lo cual presentó mala evolución con persistencia de la disnea. En la exploración física se mantuvieron los crepitantes secos y precisó aumento progresivo de las necesidades de oxigenoterapia, falleciendo a los 4 días de ingreso. Se consideró no ser tributario de ventilación mecánica ni ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Diagnóstico
Enfermedad pulmonar intersticial aguda secundaria a apalutamida.