Varón de 78 años, asintomático. Revisión rutinaria: PSA sérico 45 ng/ml. Biopsia prostática: adenocarcinoma próstata Gleason 7 (3+4), no metastásico. Inicio terapia de privación androgénica (ADT). 
A los 10 años: progresión bioquímica, cáncer resistente a castración (CRPC). PSA 4 ng/ml, testosterona 0,21 ng/ml. Con PSA 30 ng/ml: TC toracoabdominal muestra implante tumoral mediastínico periaórtico 23 mm, sin adenopatías; gammagrafía ósea sin lesiones. PET-TC confirma lesión hipermetabólica mediastínica (4,6x3,1 cm), sospecha neoplasia tímicas, sin alteraciones en otros niveles. 
Biopsia con aguja gruesa desestimada por localización. Timectomía vía esternotomía parcial: lesión nodular amarillenta blanda, bordes irregulares, tejido adiposo periférico y ganglio linfático. Histopatología compatible adenocarcinoma. Inmunohistoquímica positiva PSA, P504S (racemasa), receptores andrógenos, citoqueratina beta-E12. Confirmado metástasis carcinoma prostático. 
Diagnóstico final: cáncer de próstata resistente a castración metastásico (M1c). Sesión multidisciplinar: inicio enzalutamida. Aceptado por Comisión Uso Racional Medicamentos y Productos Sanitarios. Buena respuesta clínica y analítica. Control imagen mes post-cirugía: resolución masa mediastínica anterior. 
A 6 meses de tratamiento: PSA 0,1 ng/ml, testosterona 0,4 ng/ml.
