Varón 66 años. Antecedentes: adenocarcinoma próstata (hace 7 años, radioterapia), uropatía obstructiva con insuficiencia renal crónica, tuberculosis pulmonar tratada hace 15 años. Ingreso enero 2017 por alteración función renal severa y lesión cutánea cervical de crecimiento progresivo (1 año) con ulceración, costra y sangrado ocasional; asociado a pérdida peso, astenia y malestar general.

Exploración: mal estado general/nutricional, somnolencia, HTA. Placas eritemato-violáceas induradas lobuladas en región supraesternal (7x5,5 cm) y cervical lateral izquierda (3x2,5 cm), con costra central, bordes poco definidos y satélites; no dolorosas a palpación.

Analítica: Hb 12 g/L, Leucocitos 5780/mm³, Plaquetas 140.000/mm³, Glucosa 99 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Creatinina 3,7 mg/dL, FA 105 U/L, GOT 59 U/L, GPT 31 U/L, GGT 74 U/L, Proteínas totales 7,4 g/dL, Albúmina 4,5 g/dL, Globulinas 2,9 g/dL, Na 132 mEq/L, K 5,1 mEq/L, Cl 109 mEq/L.

Imágenes (TC espiral): adenomegalias mediastinales y axilares; adenopatías retroperitoneales, mesentéricas y pélvicas; lesiones hiperdensas en columna dorsal, arcos costales, escápula, lumbar y sacra compatibles con metástasis osteoblásticas.

Diagnóstico diferencial: tuberculosis cutánea vs metástasis cutánea carcinoma próstata vs neoplasia cutánea primaria. Biopsia piel: epidermis sin compromiso; dermis con tumoración de células atípicas mal diferenciadas tipo epitelioide (núcleos hipercromáticos, nucléolos prominentes). Inmunohistoquímica positiva para antígeno prostático específico (PSA). Ziehl-Neelsen negativa.

Manejo: Bicalutamida 150 mg/día x 6 meses; hemodiálisis 2 veces/semana; morfina 10 mg SC p/ dolor oncológico. Evolución: fallecimiento a los 7 meses por sepsis y fallo respiratorio.
