Pte 78 años, antecedentes HTA y dislipemia. Intervenido hernia inguinal. Sin antecedente familiar relevante. Consulta por sintomatología miccional vaciado: disminución calibre, frecuencia nocturna (1 vez). Niega hematuria. Refiere 2 ITU últimos 2 meses. No cambios hábito intestinal. Exploración: abdomen blando/depresible, sin masas/megalias. Genitales externos normales. Tacto rectal doloroso/incompatible. Flujometría: volumen 184cc, Qmax 14ml/s, Qmed 7ml/s, residuo postmiccional 273cc. PSA 9,3 ng/dl.

Biopsia próstata bajo sedación. TR con masa irregular/pétrea estenosante luz rectal (sin palpar base). Ecografía transrectal: masa heterogénea áreas anecoicas. Anatomía patológica: adenocarcinoma próstata Gleason 4+3 en 12/12 cilindros.

Cistoscopia y estudio extensión (TAC tórax-abdomen-pelvis, RM). Cistoscopia: mucosa vesical normal salvo pared lateral izquierda edematosa con compresión extrínseca; meato ureteral izquierdo no visualizado, derecho eutópico. TAC: masa 17,2 cm engloba próstata/vejiga, estenosa/desplaza ampolla rectal (infiltración no descartable), hidronefrosis izquierda. Hígado, riñón dcho y suprarrenales normales. Sin adenopatías significativas. Nódulo pulmonar compatible con metástasis. RM: masa heterogénea 17x10 cm áreas quísticas/sólidas (aspecto seudonodular baja agresividad), comprime/desplaza vejiga/recto sin infiltración. No identificables próstata ni vesículas seminales, dependencia anatómica probable de órgano.

Decisión: intervención quirúrgica paliativa. Laparotomía media suprainfraumbilical. Masa pélvica ocupando toda pelvis menor. Exéresis masa (sin infiltración rectal), cistoprostatectomía y ureterostomía cutánea bilateral sin incidencias. Postoperatorio sin incidencias.

AP: masa tumoral 17x14x14 cm cuello vesical, consistencia elástica, amarillogrisácea, nodular, bordes mal delimitados, borra próstata. Proliferación neoplásica luces/nidos epiteliales estroma anaplásico. Marcadores: PSA+, P504S+, CK A1/3+, CK20+, CEA +/-; CK7-, p63-. Estroma: Vimentina+, Actina+; Desmina-, c-kit (CD117)-, CD34-. Dx: carcinosarcoma próstata.

PSA 2 meses post-intervención: 0,96 ng/dl. A los 2 meses recibe 8 ciclos docetaxel. Progresión pulmonar → segunda línea con Doxorrubicina (3 ciclos). PSA estable asciende a 3,81 ng/dl. Aparición metástasis óseas pubis/rama iliopubiana izquierda/isquipubianas acetábulo izquierdo L4-L5 con dolor lumbar irradiado miembros inferiores. RT paliativa control dolor.

Supervivencia diagnóstico-éxitus: 18 meses.
