Varón, 54 años. Sin antecedentes de interés. Ingreso septiembre 2005 por cefalea frontoparietal derecha, diplopia lateral y edema palpebral derecho (evolución 2 semanas). Exploración oftalmológica: exoftalmos moderado OD, inflamación/hiperemia/tumefacción palpebral bilateral moderada, limitación motilidad ocular, diplopia. Agudeza visual conservada. PIO OD 20 mmHg, OI 10 mmHg. Fondo de ojo normal. TAC orbitario: aumento esfenoides patrón permeativo, hiperostosis facial orbital, masa blanda abombando recto lateral, ocupación celdillas etmoidales. RMN craneal: posible meningioma hiperostósico ala mayor esfenoides derecha / lesiones fibroóseas esfenoidales no descartadas. Biopsia quirúrgica: metástasis de adenocarcinoma en hueso, positivo PSA inmunohistoquímico. Consulta Urología: polaquiuria, nocturia últimos meses, hemospermia. Tacto rectal: próstata volumen II/IV, consistencia pétrea bilateral fija, sospechosa cáncer. PSA 389 ng/ml. Biopsia transrrectal: adenocarcinoma prostático Gleason 4+4=8 afectación bilateral extensa. Rastreo óseo Tc99m: hipercaptación región cigomática OD, orbital interna OD, parrillas costales, columna dorsolumbar, pala ilíaca, acetábulo e isquiopubis derechos, espina iliaca y acetábulo izquierdos, tercio medio diáfisis femoral izquierda. Diagnóstico: Adenocarcinoma próstata Gleason 4+4=8 con metástasis óseas múltiples. Tratamiento instaurado: bloqueo hormonal completo (Bicalutamida 50 mg/24h + Goserelina 10,8 mg/12 semanas) y bifosfonatos (Ácido Zoledrónico 4 mg iv/4 semanas). Evolución inicial: mejoría clínica ocular progresiva. Asintomático primeros 7 meses seguimiento. A los 8 meses: ingreso por hematuria refractaria a lavado vesical continuo, requirió RTU vesical. Hallazgos resección: gran proceso neoformativo prostático invadiendo suelo vesical. Anatomía patológica: focos adenocarcinoma con cambios involutivos post-tratamiento hormonal. A los 9 meses del diagnóstico: ingreso por síndrome miccional obstructivo, disminución diuresis, deterioro función renal y disnea. TAC toracoabdominopélvico: derrame pleural derecho con atelectasia compresiva, adenopatías mediastínicas múltiples, metástasis pulmonares múltiples, dilatación ureteropielocalicial riñón izquierdo, lesiones óseas metastásicas blásticas conocidas. Pleurocentesis derecha: citología positiva células tumorales malignas. Nefrostomía percutánea desestimada. Control por Unidad Cuidados Paliativos. Fallecimiento 10 meses post-diagnóstico inicial.
