Varón de 71 años. Exfumador, no bebedor. Sin antecedentes clínicos de interés. Derivado por MAP (julio 2021) por hematuria, prostatismo y PSA elevado (60 ng/mL). Ecografía: sospecha lesión vesical fondo 0,8 cm; próstata ecográficamente normal. Cistoscopia: tumor sésil fondo vejiga 2,5 cm. RTU de tumoración anterior/lateral izquierda. Anatomía patológica: carcinoma papilar infiltrante alto grado (G3), pT1 (sin invasión muscular). Tratamiento instilaciones intravesicales BCG semanal x6 semanas + mensual x1 año. 

Septiembre 2021: Biopsia prostática bilateral. Diagnóstico: adenocarcinoma próstata cT1cN0M0, Gleason 7 (3+4 izq; 4+3 der), infiltración perineural bilateral. Estudio extensión: TAC tóraco-abdominal y gammagrafía ósea normales. Inicio bloqueo androgénico con triptorelina semestral. Opta por tratamiento conservador. Oncología Radioterápica: descartada braquiterapia (volumen prostático elevado). Plan radioterapia 3 fases: próstata 78 Gy, vesículas seminales 54 Gy, ganglios pélvicos 44 Gy. 

Febrero 2022 (mitad RT): Ingreso por debilidad general y anemia. Astenia 10 días, disnea mínimos esfuerzos, mareo ortostático. Sin dolor torácico ni palpitaciones. Exploración: buen estado general, ictericia leve, palidez marcada; auscultación cardiopulmonar y abdominal normales. Hemograma: eritrocitos bajos (0,9/mm3), Hb 4 g/dL, linfocitos 0,4/mm3, VCM elevado (138,5 fL); leucocitos, neutrófilos, plaquetas y TP normales; reticulocitos muy elevados (14,9%). Analítica: bilirrubina indirecta elevada (6,6 mg/dL), LDH 269 U/L, haptoglobina reducida (<8 mg/dL); B12, ácido fólico y resto bioquímicos normales. 

Diagnóstico: Cáncer de próstata en tratamiento oncológico (RT + bloqueo androgénico) con anemia macrocítica grado 4 (CTCAE v5.0). Causas alcoholismo/hepatopatía descartadas. Test Coombs directo fuertemente positivo (+++/++++). Diagnóstico final: Anemia hemolítica autoinmune IgG-C3d por anticuerpos calientes como síndrome paraneoplásico del adenocarcinoma de próstata. 

Inicio tratamiento con prednisona 1 mg/Kg/día (pauta descendente) bajo supervisión Hematología. Respuesta analítica favorable: Hb 11,5 g/dL, reticulocitos 4%, bilirrubina 1,4 mg/dL, LDH 205 U/L, haptoglobina normalizada. Tratamiento suspendido en julio de 2022 por mantenimiento de respuesta.
