Pte masculino 69 años afroamericano. Tabaquismo activo (145 paq/año). HTA de larga data en tratamiento farmacológico. Consulta por síntomas obstructivos urinarios 2 meses: disminución calibre chorro, polaquiuria, nicturia, pujo y retención aguda orina con sonda Foley. 

Exploración física: próstata volumen francamente aumentado consistencia pétrea. PSA previo tacto rectal 58 ng/ml. TRUS: próstata heterogénea aumentada (190 cc). Dos nódulos: sólido periférica intermedia derecha (12x14x11 mm) y quístico base central (36x23x22 mm). Sin masas inguinales/testiculares. 

Biopsia por sextantes: adenocarcinoma acinar común Gleason 9 (5+4) en 60% muestras (región intermedia derecha, ápex derecho, base derecha). Estudios extensión: sin infiltración vejiga/recto ni enfermedad metastásica sistémica. Adenopatías pélvicas hipogástricas derechas (2 nódulos, mayor 14 mm). 

Manejo multidisciplinario: resección transuretral descompresiva. Inicio análogos LHRH leuprolida por 3 años + radioterapia externa pélvica (76 Gy en 38 fracciones), tolerancia adecuada.

Mes siguiente post-RT: aumento progresivo indoloro volumen testicular izquierdo. Tratamiento inicial antibiótico por sospecha orquido-epididimitis secundaria a instrumentación urinaria reciente sin mejora clínica. 

Ecografía testicular: testículo izquierdo sustituido por masa multinodular vascularizada con microcalcificaciones (6x4.1 cm), bordes conservados cápsula testicular, textura irregular sugestiva proceso infiltrativo. Marcadores tumorales AFP, SubB HC y DHL normales.

Análisis anatomopatológico: cordón espermático sin lesiones; túnica vaginal engrosada superficie interna irregular; cortes seriados muestran nódulos 1.5-3 cm sustituyendo parénquima testicular. Diagnóstico: metástasis de adenocarcinoma de próstata en testículo izquierdo. 

Inmunohistoquímica: células neoplásicas negativas para CD3, CD20, CD30, PLAP, CD117, AE1/3 y L-FD; descarta linfoma o tumor de células germinales.
