Pte hombre 81 años con CPRCm dx reciente en tratamiento con ADT (leuprolida) + abiraterona acetato 1000 mg/12h + prednisolona 5 mg/día. Antecedentes: HTA, DM, dislipidemia.

Ingreso por síncope de 3 min sin pródromo ni síntomas asociados. PA 178/110 mmHg; ECG bloqueo rama derecha con QTc prolongado (585 ms Bazett). Monitorización: TV polimórfica requiriendo desfibrilación 200 J + MgSO4 2 g IV bolo.

Lab: Hipocalcemia grave, hipomagnesemia, lesión renal aguda (Cr 1.2 mg/dl vs basal 0.8). Troponina I y dímero D elevados. AngioTC tórax sin EP; arteriografía coronaria sin enfermedad significativa en RCA/Circunfleja. Ecocardiograma: FEVI 40%, remodelación concéntrica, dilatación aurilar leve.

Etiología hipocalcemia: ACTH elevada (148 pg/ml), cortisol bajo (4 mcg/dl), aldosterona normal. Escala Naranjo 8/10 sugiere asociación con abiraterona. Descartadas pérdidas GI, alcalosis metabólica o deshidratación.

Manejo: Aumento prednisolona a 25 mg/día + suspensión de abiraterona acetato. Reposición electrolitos IV y reanimación hídrica (lactato Ringer). Corrección alteraciones electrolíticas con normalización QTc en 72h.

Evolución: Normalización cortisol/ACTH a las 72h. Pte asintomático al alta para continuar manejo oncológico ambulatorio.
