Hombre 65 años. Ingreso por hematuria holomiccional sin coágulos + retención aguda de orina. Sonda Foley 3 vías + lavado vesical (evacuación ~300 cc coágulos). Antecedentes: RTUP nov 2020, adenocarcinoma acinar próstata Gleason 8 (4+4), metástasis óseas en gammagrama. Tto con BAT bicalutamida + goserelina iniciado hace 5 meses. Sin estudios previos. Alta tras resolución inicial.

3 días después: hematuria + disfunción sonda Foley. Ultrasonido pélvico: coágulo vesical 16x8 mm, próstata 42 cc (imagen hipoecoica bordes irregulares/lobulados, contenido heterogéneo compatible con coágulo).

Cistoscopia + evacuación coágulos + hemostasia + RTUP por tejido residual. Sin complicaciones. Hallazgos: uretra permeable sin actividad tumoral; próstata cambios postquirúrgicos RTUP + características sugestivas patología maligna piso/lóbulo derecho; vejiga trabeculada grado II sin actividad tumoral. Resección 15 g tejido prostático. Evolución favorable, egreso a los 2 días sin sonda transuretral.

Control: histopatología carcinoma epidermoide invasor células grandes queratinizante (perlas córneas + desmoplasia estroma), transformación secundaria a BAT total. PSA elevado manteniendo BAT. Gammagrama óseo reevaluación metástasis: patrón "super scan", múltiples lesiones líticas/blásticas esqueleto axial/apendicular.

Unidad urología oncológica: inicio quimioterapia paliativa paclitaxel + cisplatino (4 ciclos) manteniendo BAT. Valoración 4 semanas: evolución adecuada, control oncológico, seguimiento continuo.
