Pte masculino de 77 años. Antecedentes: DM2 (30 a), HTA (20 a), EPOC, Alergia penicilina. Rx transuretral próstata x2 hace 7 años por HBP.
Padecimiento actual: inicio hace 1 año con dermatosis diseminada flexural; evolución a palmas engrosadas y neoformaciones papilomatosas/verrugosas pruriginosas (tronco posterior, inguinal). Astenia, adinamia, pérdida ponderal 25 kg en 7 meses.
Exploración: dermatosis diseminada cabeza; neoformaciones labios/mucosa oral; afección flexuras/cuello/axilas/ingles/extremidades superiores (placas hiperpigmentadas aterciopeladas); múltiples neoformaciones verrugosas tronco posterior/muslos. Ganglio supraclavicular izquierdo pétreo, adherido, 3 cm.
Estudios iniciales: biopsias labio/cuello confirman acantosis nigricans (hiperplasia psoriasiforme). Protocolo estudio tumor primario: glucosa 109 mg/dl, creatinina 1.07 mg/dl, Hb 16.3 g/dl, hematocrito 47.9%, leucocitos 6.5 k/µl, plaquetas 261k.
Endoscopia: cavidad oral/hipofaringe/laringe nodulares/friables; esófago con vegetaciones y pérdida distensibilidad tercio distal. Biopsias endoscópicas: esofagitis crónica por reflujo, gastritis crónica mínima/superficial. Sin neoplasias identificadas en tracto digestivo.
Biopsia ganglio supraclavicular izquierdo: metástasis adenocarcinoma moderada diferenciación. Inmunohistoquímica: CK7-, CK20-, TTF-1-. PSA+. Descartado pulmón, tiroides, colon. Sospecha adenocarcinoma prostático primario.
Marcadores tumorales: CEA 5.88 ng/ml; PSA >150 ng/ml. Biopsia transrectal próstata: adenocarcinoma tipo acinar, Gleason suma 6.
Estadificación: gammagrama óseo con captación heterogénea en occipital/parietal derecha, tercios superiores húmeros (predom. derecho), arco costal 10 posterior derecho, vértebras T3, T5, T8, T10, T12, L4, L5, articulación sacroiliaca izquierda. Patología ósea metastásica confirmada.
Plan terapéutico: tratamiento paliativo con goserelina. Manejo dermatológico sintomático (queratolíticos, emolientes mentolados) para prurito.
