Pte hombre de 62 años. Chequeo prostático: PSA 7 ng/ml, TR T2a. Biopsia próstata: adenocarcinoma Gleason 4+3=7 (inv linf/vasc), 4/12 cilindros (+) max 40%. Grupo intermedio D'Amico-ISUP.
Estadiaje inicial: Gammagrafía ósea y TAC tórax-abd-pelvis negativas para metástasis. Estadio cT2N0M0. Pte rechaza prostatectomía radical ni radioterapia externa. Braquiterapia con Iodo 125 (implantes satisfactorios).
Evolución: Nadir PSA 1,5 ng/ml a los 3 años. Año 4: PSA 3,8 ng/ml. TR: induración prostática. Re-estadificación: gammagrafía ósea y TAC negativas para secundarismo. Biopsia nueva: adenocarcinoma Gleason 4+4=8 (inv linf/vasc), 6/12 cilindros (+). Migración a grupo alto riesgo D'Amico-ISUP.
Manejo rescate: Prostatectomía radical abierta + linfadenectomía sin complicaciones. Patología definitiva: margen positivo, pT4N0M0, infiltración pared vesical, Gleason 4+4 con efecto radiante.
Post-cirugía: PSA mes 1 = 0,1 ng/ml; mes 3 = 6 ng/ml. TR: masa palpable. RM cerebral/pélvica: masa retrovesical 3 cm. Tto: bloqueo hormonal acetato de leuprolide (remisión masa). Control a los 3 meses: PSA 0,1 ng/ml, testosterona <0,5 ng/ml.
Seguimiento: Chequeos regulares sin signos enfermedad durante 2 años. Síntomas nuevos súbitos: diplopía y parálisis VI par craneal. RM cerebral con contraste: metástasis cerebrales. Tto iniciado: corticoides + radioterapia cerebral. Sin segundas neoplasias en analítica, exploración física ni TAC tórax-abd-pelvis con contraste IV. Ingreso por psicosis; fallecimiento a las 96 horas.
