Pte de 65 años con adenocarcinoma de próstata Gleason 6/10 bilateral T1c (TNM 2003), PSA inicial 9,43 ng/mL. Enero 2006: prostatectomía radical retropúbica. Anatomopatología: adenocarcinoma Gleason 6/10 pT2, márgenes libres. Complicación intraoperatoria: apertura rectal anterior (2 cm) cerrada con sutura directa; sin otras complicaciones. Día postop 5: fiebre, dolor abdominal, fístula urinaria, fecaluria, peritonitis en exploración física. TC abdominal: líquido libre retrohepático. Laparotomía urgente: peritonitis fecaloidea por perforación de sigma, orina y heces en pelvis. Procedimientos realizados: sutura vésico-uretral, resección segmento sigma perforado, colostomía descarga. Postop inmediato: cuadro séptico, ingreso UCI soporte respiratorio. Fístula urinaria con salida abundante por drenaje; infección herida quirúrgica. Alta de UCI tras estabilización: colostomía funcionante, orina clara. Resolución fístula urinaria; necrosis grasa tercio distal herida quirúrgica (musculatura abdominal como fondo úlcera). Marzo 2006: cistografía paso contraste unión uretrovesical-ampolla rectal; diagnóstico fístula vésico-rectal. Tratamiento conservador: sondaje vesical hasta resolución infección herida y cierre por segunda intención. Octubre 2006: persistencia trayecto fistuloso. Procedimientos: cierre fístula uretro-rectal, plastia avance mucoso transanal. Un mes después: cistografía control sin fuga contraste vía urinaria; retirada sonda vesical. Marzo 2007: cierre colostomía, eventroplastia pared abdominal con malla. Junio 2007: micción espontánea confortable, deposición normal, sin incontinencia urinaria. Disfunción eréctil en tratamiento con inhibidores fosfodiesterasa; PSA <0,15 ng/mL.
