Varón, 68 años. IMC 31,2. Dx: Cáncer de próstata T2a (cribado). PSA basal 3,18 ng/mL. Antecedentes: HTA, DM, hiperlipemia, miocardiopatía, cirrosis hepática.
Procedimiento: Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal con preservación nerviosa bilateral (anestesia combinada general-espinal). Profilaxis TVP: vendaje espiral + dispositivos compresión intermitente. Tiempo 360 min; pérdida sanguínea 1.000 mL (pedículos vasculares, disección neurovascular). PA intraoperatoria <150/80 mmHg.
Anatomopatología: Próstata 55 g, adenocarcinoma T2a, Gleason 6. Márgenes quirúrgicos negativos.
Día 1 posop: Dolor y entumecimiento pierna derecha (inflamada/blanda). Pulsos pedios palpables bilaterales. Sospecha TVP -> Ecografía Doppler permeabilidad venosa profunda normal. Creatinina 3,2 mg/dL; CPK 23.000 U/L. Dx: TVP + rabdomiólisis secundaria + insuficiencia renal. Tto: Heparina.
Días posteriores: Pulsos presentes. Creatinina y CPK mejoran. Dolor intermitente empeora. Doppler repetidos descartan TVP; patrón alta resistencia arterias tibiales derechas. Dx: Síndrome compartimental -> Fasciotomía 4 compartimentos pierna. Músculos protruyen, necrosis focal resecada.
Post-fasciotomía: Dolor disminuye progresivamente. Deambulación con ayuda. Heridas cerradas a los 14 días de fasciotomía.
Seis meses post-prostatectomía: Deambulación sin ayuda. Persiste dolor neuropático empeine pie derecho. PSA <0,04 ng/mL. Incontinencia urinaria esfuerzo leve (pañal diario). Sin recuperación función sexual.
